ITEM 83 et 187: Conjonctive bulbaire et paroi du
Infections et globe:
in ammations oculaires.
I. Examen d’un oeil rouge:
Interrogatoi ➡ Mode d’apparition et
re caractéristiques de la
rougeur.
➡ Notion de douleur, son type
et intensité.
➡ BAV.
➡ ATCD ophtalmo et
généraux.
➡ TRT en cours (topiques++).
➡ Notion de trauma et
conditions de survenue.
➡ Signes associés (locaux,
régionaux et généraux).
Examen 3 niveaux:
clinique ➡ Examen externe en lumière
ambiante puis avec source
lumineuse en plus.
➡ Examen à l’aide d’un
système grossissant.
➡ Examen à la lampe à fente.
Acuité visuelle de près et de loin
+/- correction visuelle.
fi
ff
fl
fi
fi
fi
➡ En nappe d’aspect
hémorragique =>
hémorragie sous-
conjonctivale.
➡ Di use et super cielle =>
conjonctivite.
➡ En secteur => épisclérite et
sclérite.
➡ VasoD des vx limbiques
péricornéens sur 360º =>
kératite aiguë (cercle péri-
kératique).
➡ VasoD plus profonde =>
uvéite antérieure (injection
ciliaire).
➡ VasoD super cielle
pressionnelle => stule
artério-veineuse (en tête de
méduse).
Cornée:
➡ Transparence (gris =>
oedème / blanc => abcès,
in ltrat).
➡ Sensibilité avec un élément
souple et mousse.
➡ Chercher un CE.
➡ Dépôts rétro-cornéens =>
uvéites / kératites
stromales.
Conjonctive palpébrale:
➡ Follicules (C infectieuses).
➡ Papilles (C allergique
printanière).
➡ Fibrose séquellaire.
➡ Exposer la conjonctive
tarsale en retournant la
paupière (CE)
systématique+++.
 Surface oculaire:
➡ Abrasion ou ulcération de
l’E cornéen.
➡ La uorescéine n’est pas
retenu si l’épithélium est
normal.
➡ Goutte de collyre
anesthésiant chez un
patient algique,
photophobe et larmoyant.
Chambre antérieure:
➡ Profondeur.
Étroite/plate => glaucome aigu ou
hypotonie par plaie perforante.
Trop profonde => recul du bloc
ciliocristallinien avec déchirure de
l’angle.
➡ Signes in ammatoires de
l’uvéite antérieure.
Iris et pupille:
➡ Synéchies
iridocristalliniennes =>
uvéite ou ATCD.
➡ Atrophie irienne =>
herpès / trauma.
➡ Myosis relatif => UAA ou
kératite sévère.
➡ Semi-mydriase aré ectique
=> GAFA.
Pression intra-oculaire:
➡ Tensiomètre à air ou à
aplantation / estimée par
un palper bidigital.
➡ Hypertonie => glaucome
par fermeture de l’angle /
néovasculaire / uvéite
hypertensive.
➡ Hypotonie => plaie
trans xiante (signe de
Seidel)
fl
fi
fl
ff
fl
II. Conjonctivites:
Points Gêne >> douleurs.
communs ➡ Sensation de CE, grains
de sable ou poussière.
➡ Prurit.
➡ Brûlure ou cuisson.
➡ Sécrétion devant l’axe
optique => gêne visuelle
transitoire améliorée par le
clignement palpébral ou le
lavage.
BAV ou douleur
=> kératoconjonctivite (atteinte
centrale).
Bactérienne ➡ Rougeur di use (CDS
aiguë inférieur ++).
➡ Uni ou bilatérale (intervalle
libre possible).
➡ Sécrétions
mucopurulentes collant
les paupières au réveil
(aspect de pinceau).
➡ Chémosis et oedème
palpébral (sévère).
➡ Guérissent sans
séquelles+.
Rechercher un trouble de la
perméabilité des voies
lacrymales (âges extrêmes++)
surtout si larmoiement chronique
ou épisodes récurrents.
Germes: varient avec l’âge et le
terrain mais les + fréquents sont:
➡ Streptocoques.
➡ Staphylocoques.
TRT:
➡ Hygiène des mains.
➡ Lavage au sérum phy ou
soluté isotonique.
➡ Collyre antiseptique 4-6x/
j.
➡ ATBpie si SG.
➡ Prélèvement si forme
grave ou résistante au
TRT de 1ère ligne.
 Bactérienne À Chlamydia ++, Bartonnella
chronique henselae, Myctobacterium
tuberculosis.
➡ ADP prétragienne.
➡ Trachome (Afrique++) :
conjonctivite bilatérale +
brose du tarse +
entropion => néovx
cornéenne (Azithromycine
ou tétracycline + chirurgie
en cas de cpc).
➡ Conjonctivite à inclusions
(IST) associée à une
urétrite ou vaginite
(azithromycine PO en DU).
Virales Très fréquentes et contagieuses
(certains sérotypes
d’adénovirus++).
➡ Commence d’un côté =>
bilatéralisation par
autocontamination.
➡ Hyperhémie +
hémorragies.
➡ Sécrétions claires.
➡ ADP pétragienne sensible
à la palpation.
➡ Test dc rapide dans la
phase folliculaire où il est
di cile de la distinguer
d’une bactérienne.
➡ Évolution favorable en
10-15j.
CPC:
➡ Membranes brineuses.
➡ Kératoconjonctivite.
Prise en charge:
➡ Nettoyage de la surface
oculaire.
➡ Instillation de produits
mouillants.
➡ CTC locaux dans les
formes sévères après
ablation des membranes
(prolonge la durée du
portage viral).
fi
ffi
fi
Allergiques Saisonnière:
➡ Bilatérale et récidivante.
➡ Prurit.
➡ Conjonctive rosée.
➡ Sécrétions claires.
➡ Hypertrophie papillaire de
la tarsale supérieure.
➡ Oedème palpébral
modéré.
Tests épicutanés ou de
provocation.
Lavages + collyres anti-
allergiques ou CTC si
manifestations intenses +
éviction allergène voire
désensibilisation.
Perannuelle:
Même tableau que la saisonnière
mais l’allergène ne présente pas
de saisonnalité.
Fibrose conjonctivale si les
épisodes sont fréquents.
Kératoconjonctivite vernale
(printanière):
➡ Forme pédiatrique, grave.
➡ Garçon avant la puberté+
+.
➡ Prurit intense en été/
printemps.
➡ Photophobie.
➡ Blépharospasme.
➡ Larmoiement.
2 formes:
➡ Limbique (grains de
Trantas).
➡ Tarsale (+ grave) =>
ulcération et plaque
vernales.
Les symptômes sont invalidants.
TRT de la conjonctivite
saisonnière +
TRT de la phase aiguë: CTC.
TRT de fond: ciclosporine.
Kératoconjonctivite de la
dermatite atopique:
➡ Potentiellement sévère.
➡ Hommes adultes++.
➡ Eczéma des paupières.
➡ Ectropion par rigidité
cornéenne.
➡ CTC et IS locaux + TRT
anti-allergiques et
mouillants.
 Allergie de contact:
➡ HS non immédiate à un
allergène de contact.
➡ Appliqué directement,
manuporté ou aéroporté.
➡ Conjonctivite peu
spéci que et s’étend au
bord libre de la paupière.
➡ CTCpie transitoire si
réaction intense + éviction
de l’allergène++.
Kératoconjo ➡ Qualitative > quantitative.
nctivite ➡ Rougeur oculaire
sèche modérée.
➡ Sensation de grains de
sable / douleurs oculaires
super cielles.
➡ BAV en cas de syndrome
sec sévère (atteinte
épithéliale cornéenne
centrale ou rupture de la
qualité du lm lacrymal).
Examen quantitatif de la
sécrétion lacrymale: « Test de
Schirmer »
➡ Sans anesthésie.
➡ Bandelette de papier
graduée dans le CDS
conjonctival inférieur.
➡ Mesure de la zone
humidi ée après 5’.
Hyposecrétion si imprégnation <
5mm.
Estimation quantitative de la
qualité du lm lacrymal:
« Break up Time »
➡ Goutte de uorescéine
dans le CDS.
➡ Répartition lors du
clignement des yeux =>
visualisation avec un ltre
bleu.
➡ On chronomètre le délai
de rupture spontanée en
demandant au patient de
ne plus cligner les yeux.
Examen de la surface
cornéenne par goutte de
uorescéine => kératopathie
épithéliale mieux visible au ltre
jaune.
fl
fl
fl
fi
fi
fi
fi
fi
fi
fl
fi
ff
fl
fi
fi
Examen de la surface
conjonctivale:
➡ Même technique =>
grader (Oxford).
➡ Vert de lissamine =>
colore les cellules
épithéliales moribondes
dans la zone d’ouverture
palpébrale.
Causes d’hyposécrétion:
➡ Âge.
➡ Iatrogène.
➡ Altération de l’arc ré exe.
=> Involution des glandes
lacrymales.
➡ Gougerot.
➡ Réaction gre on-hôte.
➡ Atteinte radique.
=> Destruction progressives des
glandes lacrymales.
Causes qualitatives:
➡ Dysfonctionnement
meibomien (rosacée ou
in ammation).
➡ Application prolongée de
conservateurs.
➡ Isotrétinoïne.
=> Hyper-évaporation.
➡ Pemphigoïde.
➡ Steven-Johnson.
➡ Brûlure chimique.
➡ Infections locales
étendues.
➡ Agressions
environnementales
importantes.
=> dé cit de la composante
muqueuse.
Prise en charge:
➡ Substituts lacrymaux sans
conservateurs en collyres
ou gels.
➡ Éviction des facteurs
irritants ou aggravants.
➡ Occlusion permanente ou
temporaire des points
lacrymaux.
➡ Parasympatholytiques
sécrétagogues et
uidi ants.
➡ CTC locaux courtes cures
ou ciclosporine topique
prolongée.
➡ Lunettes à chambre
humide ou verres scléraux
si atteinte sévère.
 III.Épisclérite: Dé nition Atteinte cornéenne unique ou
In ammation localisée de l’épisclère. multiple:
➡ Altération épithéliale.
➡ Rougeur en secteur parfois ➡ Ulcération super cielle.
di use disparaît après collyre ➡ In ltration tissulaire.
vasoC. Brutale ou rapide, très
➡ Douleur modérée. symptomatique dans la forme
aiguë et conséquences optiques
➡ Segment antérieur normal. importantes dans la forme
➡ Lésion prend un aspect de relief chronique.
nodulaire. Symptômes ➡ BAV variable.
➡ Recherche d’une maladie ➡ Douleurs oculaires
in ammatoire systématique. variables.
➡ AINS ou CTC. ➡ Larmoiement ré exe.
➡ Photophobie.
➡ Blépharospasme di cile à
IV.Sclérite: réprimer.

Symptômes ➡ Douleurs ciliaires Examen à la ➡ Érosions ou ulcérations de

importantes majorées à la lampe à la cornée.
mobilisation du GO. fente ➡ ↓ transparence en regard
➡ Irradiation autour de de l’ulcération.
l’orbite, oreille et ➡ Cercle péri-kératique.
mâchoire. ➡ In ammation de la
➡ Insomniantes. chambre antérieure dans
➡ Rougeur plane ou les cas sévères.
nodulaire ne disparaît au
À Peut compliquer une
collyre vasoC.
adénovirus conjonctivite virale (épidémique).
➡ BAV parfois.
➡ Petites ulcérations
➡ Il faut rechercher une
disséminées prenant la
maladie de système ou
uorescéine.
processus infectieux
➡ Évolution favorable++.
sous-jacent.
➡ Opacités stromales
SG: possibles => BAV durable
➡ Nécrose sclérale. si centrales.
➡ Kératite périphérique ➡ CTCpie locale dégressive.
ulcérante.
Herpétique ➡ Ulcération cornéenne
TRT: unilatérale.
➡ AINS par voie générale ➡ Aspect en feuille de
(idiopathique ou fougère ou en carte de
rhumato). géographie.
➡ CTC, IS ou biothérapies ➡ Prélèvement si atypique ou
(sévère ou maladie résistance au TRT.
générale). ➡ Aggravation sous CTCpie
➡ TRT anti-microbien locale => perforation
(infectieuse). cornéenne.
➡ Évolution favorable sous
TRT adéquat dans la
plupart des cas.
V. Kératite:
TRT:
➡ Antiviraux par voie
générale pendant 7-10j.
➡ +/- débridement de la
lésion initiale.
➡ Antiviraux en pommade,
collyre ou gel pendant
7-10j.
fl
fi
fl
fl
ff
fl
fi
fl
fi
ffi
 Zoostérienn ➡ Kératites super cielles
e dendritiformes (plaques
virales) liées à l’attaque
virale => TRT viral marche.
➡ Kératite neurotrophique à
distance du zona
(anesthésie cornéenne
séquellaire) => TRT cpc.
➡ CPC in ammatoires
stromales post-
zoostériennes possibles.
TRT:
➡ Valaciclovir 1g/j 3x/j
précoce.
➡ Substituts lacrymaux
systématiques.
Bactérienne Terrain favorisant:
➡ Port inadapté de lentilles.
➡ Traumatisme épithélial
cornéen récent.
➡ Troubles de l’anatomie
palpébrale.
➡ Modi cations
immunologiques
iatrogènes.
Amibienne ➡ Porteur de lentilles++.
➡ Insidieuse (in ltrations
épithéliales linéaires
régressives sous
antiseptique intensif
=> scléro-kératite
annulaire)
In ltrats ➡ Périphériques.
non ➡ Aspect blanchâtre.
infectieux ➡ Ulcérés en surface.
➡ Processus in ammatoires
locaux (rosacée par ex) le
plus souvent re ets d’une
maladie systémique.
Sur sd sec ➡ KPS.
➡ Ulcère de cornée.
=> surinfection possible.
D’exposition PF++.
➡ Protecteurs cornéens en
prévention dans toutes les
situations d’inocclusion.
➡ Tarsorraphie.

Germes:
VI.Uvéite:
➡ Bacille pyocyanique++. Antérieure + Fréquentes.
➡ Staph. Iridocyclite (iris + corps ciliaire).
➡ Strepto.
Symptômes:
Pyogène => abcès cornéen ➡ Oeil rouge.
(plage blanchâtre) + ulcération ➡ BAV variable.
qui prend la uorescéine +/- ➡ Douleurs profondes
hypopion réactionnelle modérées irradiant vers la
(in ammation de contiguïté). région sus-orbitaire.
==> prélèvement Uni ou bilat.
TRT: Examen à la lampe à fente:
Précoce+++. ➡ Injection ciliaire péri-
➡ Empirique puis adapté. kératique.
➡ ATB topiques plusieurs fois ➡ Transparence normale.
par jour (précoces et peu ➡ Myosis relatif.
sévères). ➡ Synéchies irido-
➡ Hospitalisation + collyres cristalliniennes =>
forti és +/- ATBpie IV déformation pupillaire
(abcès importants). (dilatation++).
➡ Synéchies irido-
Fongique Germes les + fréquents: cornéennes.
➡ Fusarium. ➡ Phénomène de Tyndall.
➡ Aspergillus. ➡ Précipités rétro-cornéens
➡ + rares mais volontiers ns ou granulomateux.
sévères (in ltration de Examen du segment postérieur
proche en proche en (vitré + FO) systématique à la
surface et en profondeur). recherche d’une in ammation de
➡ TRT anti-fongique intense la vitrée, cornée ou choroïde.
et prolongé.
fi
fi
fl
fi
fi
fl
fi
fl
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fi
fi
fl
fl
 Causes:
➡ SpA et HLA-B27.
➡ Herpès.
➡ AJI.
➡ Sarcoïdose.
➡ Maladie de Behçet.
➡ Cyclite chronique de
Fuchs.
➡ Syndrome de Posner-
Schlossman.
Prise en charge:
➡ Collyres mydriatiques.
➡ Collyres et pommades
CTC.
➡ TRT étiologique.
Postérieure Choroïdite et/ou rétinite.
Sa gravité réside dans l’atteinte:
➡ Vasculaire.
➡ Maculaire.
➡ Papillaire.
=> conséquences fonctionnelles
dé nitives.
➡ CPC in ammatoires
(oedème maculaire).
➡ CPC mécaniques (DR
tractionnel).
Symptômes:
➡ Oeil normal ou rouge (selon
l’étiologie).
➡ Douleurs ciliaires.
➡ Myodésopsies (points
noirs, mouches volantes ou
corps ottants).
➡ BAV progressive =>
troubles de milieux.
➡ BAV brutale => atteinte
maculaire.
VII.Infection post-opératoire:
Contexte ➡ Chirurgie de la cataracte.
➡ Chirurgie de la rétine.
➡ Chirurgie du glaucome (à
distance).
➡ Injections intra-vitréennes
(anti-VEGF/CTC).
Signes ➡ Douleur oculaire intense du
côté opéré irradie à la
région sus-orbitaire.
➡ BAV conséquente.
Examen ➡ Oedème palpébral.
clinique ➡ Hypopion.
➡ Membrane cyclitique.
➡ Hyalite (selon son
importance empêche la
visualisation du FO).
Atteinte de toutes les tuniques =>
panophtalmie.
Prise en ➡ Injections intra-vitréennes
charge urgentes d’ATB.
➡ +/- ATBpie systémique.
➡ PRLVMT vitré ou humeur
aqueuse avant l’injection
des ATB => ED + culture.
➡ Vitrectomie par voie
postérieure d’emblée si
sévère, rapidement en cas
d’aggravation ou
secondairement pour
rétablir la transparence des
milieux.

FO après dilatation:
➡ Con rme le dc.
➡ Fait l’inventaire des lésions.
➡ Précise les CPC.

Causes:
➡ Toxo.
➡ Herpès.
➡ Syphilis.
➡ Tuberculose.
➡ Bartonellose.
➡ Toxocarose.
➡ Rickettsiose.
➡ Sarcoïdose et Behçet.
➡ Lymphome oculo-cérébral
(sujet âgé).
➡ Rétinopathie birdshot.
➡ Choroïdites multifocales.
➡ Maladie de Harada.
➡ Ophtalmie sympathique.
fi
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