Hépato-Gastro-Entéro : ITEM 281

Colopathie fonctionnelle
Objectif CNG : Physiopathologie
o Diagnostiquer une colopathie fonctionnelle.
o Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. o Synonymes : Trouble fonctionnel intestinal ; Syndrome de l’intestin irritable (SII).
Recommandations : o Affection bénigne :
o Collège des Universitaires en Hépato-gastro-entérologie - 3ème édition • Absence de substrat organique aux symptômes = diagnostic d’élimination !
• N’engage pas le pronostic vital.
+++
NOTIONS CLÉS • Mais altère la qualité de vie .
o Maladie multifactorielle :
Physiopath :
Trouble de la motricité digestive/ Trouble de la sensibilité / Inflammation / Psy. • Trouble de la motricité digestive.
• Hypersensibilité viscérale.
Clinique : • Inflammation + rôle du microbiote intestinal.
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+++
Douleur abdominale / Ballonnement / Troubles du transit / chronicité . • Influence des troubles psychologiques .

Paraclinique :
Eliminer toute autre affection = Diagnostic d’élimination. Clinique
Traitement : o Douleur abdominale :
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Antalgiques / Régulation du transit / PEC psychologique . • Chronique, continue depuis ≥ 3mois de type spasmodique.
• Siège variable (FID ou surtout FIG, hypogastre, cadre colique…).
/!\ Dans cette fiche :
• Soulagée par l’émission de gaz ou de selles.
TFI = trouble fonctionnel intestinal +++
• Fluctuante (influence de facteurs psychologiques).
SII = syndrome de l’intestin irritable
§ Augmentée par le stress ou l’anxiété.
§ Calmée par les périodes de repos (week-end, vacances…).
o Ballonnement abdominal :
• Soit simple gène.
Evolution • Soit tension permanente.
• Amélioré transitoirement par l’émission de gaz ou de selles.
o Chronique : depuis ≥ 3 mois. o Troubles du transit :
• Constipation ou diarrhée.
• Voire alternance diarrhée-constipation.
Epidémiologie o Signes extra-digestifs possibles : Céphalées, asthénie, myalgies…
o Le diagnostic est évoqué sur 3 arguments :
+++
o Affection fréquente : 15% de la population générale. • Chronicité :
§ Présence continue depuis ≥ 3mois.
• Enjeu de santé publique.
+++ § Apparition des symptômes depuis ≥ 6 mois.
o Prédominance féminine .
• Absence d’altération de l’état général.
• Normalité de l’examen clinique.

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Hépato-Gastro-Entéro : ITEM 281
Colopathie fonctionnelle
o Sont également particulièrement évocateurs : Traitement
• Intensité et polymorphisme du tableau symptomatique contrastant avec :
§ L’absence de signe objectif à l’examen physique. +++
o Prise en charge ambulatoire : au long cours .
§ L’absence de retentissement sur l’état général.
• Importance de la relation médecin-malade : écoute du patient.
• Contexte psychologique.
• Influence du stress ou évènements sociaux-affectifs sur les symptômes. TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE :
o Médicaments à effet antalgique :
• Antalgiques classiques de palier adapté à l’EVA.
Examens complémentaires • Antispasmodiques, parfois associés à des anxiolytiques.
• Pansements gatro-intestinaux : argile.
o Bilan biologique minimal : NFS, CRP, ionogramme sanguin, glycémie. • Médicaments agissant sur la sensibilité viscérale :
• En cas de diarrhée : § Antidépresseurs tricycliques (faible dose).
§ Examen parasitologique des selles. o Médicaments régulant le transit :
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§ TSH . • En cas de constipation : laxatifs osmotiques.
§ Anticorps anti-transglutaminase. • En cas de diarrhée :
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o Iléo-coloscopie totale : Indications à connaître . § Ralentisseurs du transit (Lopéramide)
• Terrain/anamnèse : § Ou anti-sécrétoire (Racécadotril).
§ Âge > 50 ans.
§ ATCD personnel ou familial de CCR ou polypes. MESURES HYGIENO-DIETETIQUES :
§ Symptômes récents ou récemment modifiées. o Aucune restriction alimentaire : pas de régime particulier.
§ Résistance au traitement symptomatique. o Si constipation : régime riche en fibres, hydratation.
• Signes d’alarme : o Si diarrhée : régime pauvre en résidus.
§ Altération de l’état général.
§ Hémorragie digestive (patente ou latente : anémie). PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE :
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§ Anomalies à l’examen physique. o Ecouter et rassurer le patient / Entretien avec un psychologue.
→ Masse, hépatomégalie, adénopathie (Troisier), nodule, TR. o Relaxation / Sophrologie / Hypnose.
Remarques :
o Doivent être normaux.
o Ont pour but d’éliminer toute autre cause susceptible d’expliquer les symptômes.
o Attention à ne pas les multiplier à la demande du patient !
Mon mémento
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Surveillance o

o Efficacité et observance du traitement. o

o Signes d’alarme à Coloscopie !!
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