SEMIOLOGIE DE L’INTESTIN

GRÊLE
Dr Steve Léonce ZOUNGRANA
Hépato-Gastroentérologue
UFR-SS/Université de OHG
Avril 2022
 OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

• Connaitre l’anatomie et la physiologie de l’intestin grêle

• Définir la diarrhée
• Décrire les 2 mécanismes physiopathologiques de l’occlusion
intestinale-
• Enumérer 3 signes fonctionnels dans l’occlusion intestinale
• Enumérer 3 moyens d’explorations endoscopiques en cas
d’hémorragie digestive inexpliquée ( extériorisée ou non)
 PLAN DE PRESENTATION
• RAPPEL ANATOMIQUE DE L’INTESTIN GRÊLE
• RAPPEL PHYSIOLOGIQUE DE L’INTESTIN GRÊLE
• EXAMEN PHYSIQUE
• DOULEUR
• OCCLUSION
• DIARRHEE
• HEMORRAGIES DIGESTIVES
• MOYENS D’EXPLORATIONS DE L’INTESTIN GRÊLE
RAPPEL ANATOMIQUE DE L’INTESTIN GRÊLE/1
• L’intestin grêle
✓Fait suite à l’estomac
✓S’étend du pylore à l’angle iléo-caecal
✓Mesure 4 à 7 m de long chez l’adulte
✓Comprend 2 parties principales: le duodénum ( fixe) et le jéjuno-iléon (
segment mobile)
1/Le duodénum
-forme d’un rectangle, appelé cadre duodénal, ouvert en haut et à
gauche,
-mesure 25 cm environ
On lui décrit 4 côtés:
RAPPEL ANATOMIQUE DE L’INTESTIN GRÊLE/2
• D1: bulbe, segment initial très dilaté et faisant suite au pylore
• D2:
✓forme avec D1 un angle de 90°, le genu superius
✓Descend verticalement le long du rachis jusqu’au L4
✓Renferme dans sa concavité le pancréas
✓Canaux biliaires et pancréatiques s’ouvrent à sa face interne
• D3
✓Grossièrement horizontal
✓Forme avec D2 un angle de 90°, le genu inferius
• D4: ascendant, se termine par un angle aigu avec la 1ère anse
jéjunale: angle de TREITZ
 RAPPEL ANATOMIQUE DE L’INTESTIN GRÊLE/3

2/ Le jéjuno-iléon
• Jéjunum: 2/5 proximaux (2,5 m)
• Iléon: 3/5 distaux (3,6 m)
• Le calibre diminue régulièrement, passant de 3 cm à l’angle de TREITZ à
2 cm à la valvule de BAUHIN
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE DE L’INTESTIN GRÊLE/
• Absorption des glucides et protides: phénomène actif
• Absorption des lipides: diffusion passive
• Intestin grêle proximal ( jéjunum): absorption des glucides, protéines,
lipides, calcium, fer et vitamines liposolubles
• Intestin grêle distal ( iléon): absorption de la Vit B12 et des sels
biliaires
 EXAMEN PHYSIQUE
Signes physiques
❖ Inspection
· ventre plat dans les occlusions hautes
· météorisme (gonflement du ventre du a l'accumulation d'air dans les anses
digestives) dans les occlusions plus bas situées
· cicatrice de laparotomie ancienne : les patients ayant eu une laparotomie présentent
un risque d'occlusion sur bride
❖ Palpation
· point douloureux électif ou défense en regard de l'obstacle
· palpation des orifices herniaires a la recherche d'une hernie etranglée
· recherche d'une masse abdominale (par exemple une tumeur du mésentère
responsable de l'occlusion)
❖ Percussion
· recherche d'un tympanisme
❖Auscultation: borborygmes
 DOULEUR

• Ulcère duodénal
• Péritonite aigue par perforation grêlique
 OCCLUSION/1
-Une triade symptomatique permet d'identifier une occlusion intestinale
❖ Douleur abdominale
❖Arrêt des matières et des gaz accompagné de
❖Vomissements: précoces, en "jet alimentaire" ou bilieux (occlusion haute)

-Parfois: 4 signes »CARRE de Mondor »

❖Douleur abdominale
❖Arrêt des matières et des gaz accompagné de
❖Vomissements: précoces, en "jet alimentaire" ou bilieux (occlusion haute)
❖Météorisme: pouvant être absent
 OCCLUSION/2
• Deux mécanismes principaux
✓ Occlusion organique par obstruction de la lumière digestive: masse,
corps étranger, strangulation (bride ou volvulus)
✓ Occlusion fonctionnelle secondaire a la baisse de l'activité
péristaltique de la paroi intestinale (ileus) souvent dans un contexte
d'inflammation locale (cholécystite, pyélonéphrite...)
 DIARRHÉE/1
• Définition
✓émissions quotidiennes trop fréquentes de selles trop abondantes,
liquides ou très molles (poids supérieur à 300 g/j).
✓En pratique, on parle de diarrhée (définition de l’OMS) lorsqu’il y a au
moins trois selles très molles à liquides par jour.
 DIARRHÉE/2
• Diarrhée de type grêle
✓Selles molles à liquides
✓Volume augmenté
✓Parfois méléna
✓Accompagné parfois de vomissement
✓Souvent amaigrissement: malabsorption et maldigestion ( maladies
intestinales, du pancréas et du foie)
 HÉMORRAGIES DIGESTIVES
• Ulcère duodénale ( face antérieure): hématémèse et/ou melenas
• Maladie de Crohn iléale : mélénas
• Tuberculose intestinale (localisation iléale): mélénas
 MOYENS D’EXPLORATIONS DE L’INTESTIN GRÊLE 1

I. Indications
-Recherche d’un saignement occulte ou extériorisé après endoscopies
hautes et basses négatives: principale indication+++
II. Explorations endoscopiques
• L’entéroscopie:
✓ poussée ( expl incomplète/ 1,20 m d’intestin proximal)
✓simple ou double ballon (Dr Yamamoto,2001, Japon),
✓ spiralée ( plus récemment)
-Exploration de la quasi-totalité de l’intestin grêle
- Réalisation de traitements endoscopiques ( polypectomies, dilatation
de sténoses, hémostase)
 MOYENS D’EXPLORATIONS DE L’INTESTIN GRÊLE 2

• La vidéo-capsule endoscopique(2001)
✓ capsule de 27 mm
✓ 2 images/s pendant 8 à 9 h: exploration complète de la muq de l’IG
✓Rentabilité: 60-70% après endosc hautes et basses négatives
III. Explorations radiologiques
• Transit du grêle: n’est plus réalisé de nos jours
• Entéroscanner
combinaison de 2 techniques, entéroclyse et scanner hélicoïdal
 MOYENS D’EXPLORATIONS DE L’INTESTIN GRÊLE

IV. Mesures de l’absorption intestinale

-La stéatorrhée: dosage des graisses dans les selles
-La créatorrhée: dosage des AA dans les selles
-Le test au D-xylose, qui étudie la capacité d’absorption du jéjunum
-Le test de Schilling qui étudie la capacité d’absorption de l’iléon
-Le CUD ( Coefficient d’utilisation digestive de chaque nutriment)
 QUELS EXAMENS ENDOSCOPIQUES POUR
QUELLES INDICATIONS?
1. Hémorragie digestive inexpliquée ( extériorisée ou non)
• Vidéo-capsule: 1ère intention
• Entéroscanner, si signe d’occlusion : tumeur?
• Enteroscopie à double ballon ou spiralée: confirmation et traitement
des lésions
2. Suspicion clinique et biologique de maladie de Crohn grêlique
• Vidéo-capsule si endoscopies hautes et basses négatives
3. Surveillance de l’IG des patients atteints de polyposes ( Peutz-
Jeghers, PAF) et de synd génétiques ( Lynch): prédisposition au cancer
QUELS EXAMENS RADIOLOGIQUES POUR QUELLES
INDICATIONS?

• ASP : occlusion:
Images hydoaériques centrales, plus hautes que larges
• l'absence de gaz dans le colon qui n'est pas visible
• ·Le scanner montre la distension du grêle d'amont et souvent la jonction
entre le grêle plat et le grêle dilaté qui signe le niveau de l'obstacle.

• Entéroscanner:
✓Hémorragie digestive en cas d’endoscopie hautes et basses négatives
✓Maladie de Crohn,
✓tuberculose intestinale
✓Tumeur
 CONCLUSION
• Affections du grêle pas toujours faciles à diagnostiquer
• Bonne connaissance de la sémiologie de l’IG, nécessaire+++
• Examens paracliniques orientés mais pas toujours disponible dans
notre contexte africain de pratique