ALESIA

Panuvéite récidivante oeil droit

VAGNER Alexia

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ANAMNÈSE
Commémoratifs : Jument ONC 13 ans, vaccins à jour
Signalement : Opacité blanchâtre en région ventro-nasale OD

Kératite OG + ulcères cornéens

PanUvéite bilatérale, hyalite, AINS, AB (chloramphénicol, framycétine), AIS
précipités kératiques bilatéraux
OG Kératopathie en bande secondaire à une URE
Récidive oedème cornéen
AINS syst non contrôlée, cataracte OG
en région ventro-nasale OD
Atropine topique Enucléation OG
Récidive panuvéite
PCR humeur aqueuse OG Lepto négatif
Synéchies postérieurs OG
AINS syst Kératite assos panuvéite OD
Topique à base vit A OD

Sept-Oct Avril
2021 2023

Mai-Juin Oct 2022 Oct

2021 2023
Injection intravitréenne Discrète séquelle d’une
microdosée de gentamicine OG panuvéite OD avec dépôts
AINS, AB topique endothéliaux
Hypotension intraoculaire OD
AINS 2
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EXAMEN CLINIQUE ADMISSION
Pieds tièdes, pouls digités palpables

Examen ophtalmologique:
Oedème cornéen associée à la présence de multiples dépôts
endothéliaux punctiformes ventraux-paracentraux
Effet tyndall positif (0,5/4)
Hyperhémie conjonctivale modérée
Hypertension oculaire : 28 mmHg
Dyscorie (myosis + marqué en médial)
Bride blanchâtre cicatricielle le long du bord pupillaire

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Oedèmes cornéens focaux (A et B) Effet Tyndall
et diffus (C et D) Source: Cours ENVA CHAHORY, S
Source: ANDER.A, 2021

Rupture barrière hémato-aqueuse

-> Passage de protéine et de cellules
inflammatoires dans l’humeur aqueuse

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Macrophtalmie vue de face (A)
associée à un glaucome vue de profil (B)
Source: ANDRE.A, 2021

Myosis et hyperhémie conjonctivale

Source: FARFAN.M, 2014

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Dyscorie, adhérences focales entre la pupille et la capsule
antérieure du cristallin (synéchies postérieures) aux
positions 2h30 et 8h00
Source: MCMULLEN, R 2017

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EXAMEN COMPLEMENTAIRE

Contrôle créatinine: 11,7 mg/L

Normes: 12 - 19 mg/L

Vérifier l’absence d’effets secondaires des AINS sur les reins

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

1) Uvéite antérieure:
Hyperhémie conjonctivale, Oedème cornéen, Effet Tyndall, Myosis, Dépôts
endothéliaux (adhérence cell inflam aux cell endothéliales)

2) Uvéite postérieure:
Zone d’hyperpigmentation, synérèse, flammèches de fibrine dans le vitré
(10/10/23) absente le (19/10/23)

3) Glaucome :
Hypertension oculaire, oedème cornéen, hyperhémie conjonctivale (abs
mydriase)

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BILAN
Panuvéite hypertensive chronique non contrôlée de l’oeil
droit, associée à des signes d'inflammation

Uvéite récidivante Equine URE

LISTE DES PROBLÈMES

1) Panuvéite OD
2) Pieds tièdes, pouls digités palpables

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PROBLÈME 1 : Panuvéite OD

Prise en charge thérapeutique

1) Limiter douleur ciliaire, mydriatique: Atropine 1 goutte SID
2) Limiter inflammation endoculaire
- AINS topique: Indocollyre ND 2 gouttes TID
- AINS syst: Flunixine-méglumine à la dose de 1.1 mg/kg (soit 11.5
ml de GENIXINE ND) en IV BID jusqu'au 20/10/23 au matin
- AIS syst: Dexamethasone 40 μg/kg (soit 10.5 ml de RAPIDEXON
ND) en IM SID pendant 48h PUIS 20μg/kg pendant 48h
3) Mesures hygiéniques: Flymask

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PROBLÈME 1 : Panuvéite OD

Oedème cornéen persistant, vitré

antérieur dégénéré Bon confort oculaire,
PIO: 19 mmHg, résorption oedème cornéen,
Absence effet Tyndall pupille bien dilatée, vitré sans
évolution, PIO: 17 mmHg,
Flunixine-méglumine 0,55mL/kg
Ulcères cornéens
soit 0,55mL Genixine PO BID

20/10/23 23/10/23

21/10/23 24/10/23

Confort oculaire satisfaisant Absence pieds tièdes et pouls

Arrêt Indocollyre ND digités
Evolution Bon état général Ajout Chloramphénicol soit
Ophtalon 1 trait BID
Pieds tièdes, pouls digités
palpables
=> Arrêt dexaméthasone

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Ulcères cornéen punctiformes

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PROBLÈME 1 : Panuvéite OD

Traitement médical pour stabiliser oeil afin de pouvoir poser un

implant de cyclosporine A supra-choroïdien
CRONYXIN ND (flunixine méglumine, 0.5mg/kg) : soit 5.5 mL PO BID
Atropine : 1 goutte tous les 2 jours
OPHTALON ND (chloramphénicol) : 1 trait BID

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PROBLÈME 2 : Pieds tièdes, pouls digités palpables

Prise en charge thérapeutique

- Arrêt de la dexaméthasone par voie générale car cause des
fourbures
- Contrôler la chaleur des pieds, des pouls digités toutes les 2h

Evolution
Pieds froids sans pouls digités 3 jours après l’arrêt de la
dexaméthasone (24/10/23)

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DISCUSSION : Comparaison entre Vitrectomie/ Implant
cyclosporine A

Implant supra-choroïdien de
Vitrectomie
cyclosporine A

But : Bloque transcription IL-2 Retrait de débris inflammatoires dans le

Arrêter le -> perturbe prolifération LT helpers et LT corps vitré, remplacé par une solution
phénomène de cytotoxiques transparente de gentamicine
récurrences

Durée action 1,5 ans A vie 75% (TÖMORDY E., 2009)

Vision préservée, changements Uvéite postérieure leptospirosique,

oculaires moindres, répondant au
traitement médical (ABDOUS O., 2017)
Candidat sujet
Phase de repos, sans séquelles, sans
infections (BEGON E., 2003)
sans complications (ABDOUS,O 2017)
Phase de repos, sans séquelles, sans
infection (BEGON E., 2003)

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DISCUSSION : Comparaison entre Vitrectomie/ Implant
cyclosporine A

Implant supra-choroïdien de
Vitrectomie
cyclosporine A

Technique facile, peu invasive, pas Taux de réussite 70 - 98%

Avantages d’équipement coûteux Meilleur résultat pour les uvéites
Vision préservée (79 - 85%) récidivantes leptospirosiques

Anesthésie générale Technique difficile, invasive, coûteuse,

Inconvénients anesthésie générale

Postopératoires: Peropératoires:
Cécité due à un glaucome, un Traumatisme du cristallin,
décollement rétinien hémorragies du vitré ou de la rétine,
Complications décollement de la rétine
Postopératoires:
Cataracte, décollement rétinien

(ABDOUS O., 2017)

(BEGON E., 2003)
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BIBLIOGRAPHIE
ANDRE, Adeline. “Etude restrospective des anomalies échographiques observées lors d’uvéite chez le cheval.”
VetAgroSup Lyon, 2021.

MCMULLEN, Richard. “Medical and Surgical Management of Equine Recurrent Uveitis” Equine ophthalmology,
2017.

ABDOUS, Oriane. “Actualités sur la prise en charge de l’uvéite récurrente du cheval” VetAgroSup Lyon, 2017.

FARFAN, Maëlle. “Étude bibliographique et rétrospective sur la prise en charge de l’uvéite équine.” VetAgroSup
Lyon, 2014.

BEGON, Elisabeth, Judith. “Progrès dans le traitement des uvéites récidivantes du cheval. Etude
bibliographique” Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort, 2003.

GILGER BC, MALOK E, STEWART T, ASHTON P, SMITH T, JAFFE GJ. Long-term effect of an intravitreal device
used for sustained release of cyclosporine A. Vet. Ophthalmol., 2000

WINTERBERG A, GERHARDS H. Langezeitergebnisse der Pars-plana-Vitrektomie bei equiner rezidivierender

Uveitis. Pferdeheilkunde, 1997.
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ANNEXES
Principe de la vitrectomie
(coupe sagittale schématique d’œil)
Source: WINTERBERG et GERHARDS
Coupe transversale schématique
d’œil, lieu de fixation de l'implant
de cyclosporine A
Source: GILGER et al
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