Œil Rouge Douloureux

Dr B.ABDELLAOUI
CHU BEO service d’ophtalmologie du Pr M.Djabour
 BAV brutale

Œil blanc, Œil rouge,

indolore douloureux

FO flou Anomalies FO normal

rétiniennes au FO

Hémorragie OACR NORB…. Kératites

intravitréenne
OVCR GAFA
Hyalite
DMLA Uvéite
exsudative antérieure

DR Endophtalmie

NOIA Traumatismes

Toxoplasmose
Examen clinique
 AV
 Inspection: paupières
 Examen à la LAF
 Conjonctive bulbaire et tarsale
 Cornée: test à la fluorescéine
 Chambre antérieure (CA): Profondeur, Signes
inflammatoires
 Iris
 Mesure du tonus oculaire (Pio)
 Fond d’œil (pathologie du segment antérieur pouvant
s’accompagner de lésions au pôle postérieur)
 Œil rouge

Œil rouge non Œil rouge Œil rouge

douloureux sans douloureux avec douloureux sans
BAV BAV BAV

Kératites
Hémorragie Sclérite
sous Uvéites
antérieures Épisclérite
conjonctivale
Conjonctivite GAFA
Glaucome
néovasculaire
Endophtalmie
Kératites aiguë
 Inflammation aigue de la cornée
 Etiologies:
 Traumatique
 Infectieuse
 Immunologique
 BAV variable en fonction de la localisation du trouble
cornéen
 Douleurs intenses, photophobie, blépharospame
 LAF
 Cercle périkératique
 Chambre antérieure profonde
 Test à la fluorescéine : ulcération(s) cornéenne(s)
Ulcère de cornée
Kératites Infectieuses

 Adénovirus : compliquant une conjonctivite

 Herpétiques
 Ulcération typique en feuille de fougère( dendritique)
 CI à une corticothérapie locale +++
 Zostériennes
 Bactériennes (staph)(abcès de cornée),
mycosiques et parasitaires(amibes…)
(trauma,lentille de contact)
Kératite herpétique
Kératite zostérienne
Abcès mycosique
Kératites Traumatiques

 Ulcération cornéenne
 CE cornéen
 Voir perforation
cornéenne
 Traitement
Traitement médical :
ATB topique (officines,coll fortifies)
ATB par voie générale
Antiviraux(Acyclovir,,,)
Corticoides
Traitement adjuvant(lavage,cycloplégiques,hypotonisants)
Traitement chirurgical:
Kératoplastie
Kératotomie
Uvéites antérieures
Irido-cyclites
 Douleurs profondes et modérées
 LAF
 Cercle périkératique
 Tyndall de CA : protéines et cellules inflammatoires
 Précipités rétrocornéens : dépôts de cellules
inflammatoires à la face postérieure de la cornée
 Synéchies irido-cristalliniennes
 Fond d’œil systématique : recherche une
uvéite postérieure
Uvéite antérieure - Cercle Périkératique
Uvéite antérieure - Précipités Rétrodescemétiques
Uvéite antérieure - Hypopion (Behcet)
Uvéite antérieure - Synéchies irido-cristalliniennes
Uvéites antérieures
Irido-cyclites
 Étiologies
 Aucune > 50%
 HLAB27 Spondylarthrite ankylosante
 Uvéite herpétique
 Tuberculose
 Sarcoïdose
 Maladie de Behcet
 Syphilis
 Arthrite juvénile chronique
Uvéites antérieures
Irido-cyclites
 Interro: Atcd, signes généraux
 Bilan
 Bio: NFS, VS, CRP, iono créat, ECA, TPHA-VDRL +/- HLA
B27
 Radio thorax et IDR a la tuberculine
 Traitement
 Corticothérapie locale horaire avec décroissance
progressive
 Collyres mydriatiques
 +/- Hypotonisants
 TTT étiologique, PEC multidisciplinaire
Glaucome Aigu par Fermeture
de l’Angle
 Rare mais très sévère
 Mécanisme
 Blocage pupillaire suppression de l’évacuation de
l’humeur aqueuse
 Facteur déclenchant : mydriase sur un terrain
prédisposant
 Terrain prédisposant
 Hypermétrope
 Angle irido cornéen étroit
GAFA
Glaucome Aigu par Fermeture de
l’Angle
 Clinique
 Douleur très intense irradiant dans le territoire du
trijumeau
 Nausées, vomissements
 BAV brutale et sévère
Glaucome Aigu par Fermeture de
l’Angle
 Clinique
 LAF
 Pupille en semi mydriase aréflectique
 Œdème cornéen(buée epithéliale)
 Chambre antérieure très étroite
 Angle iridocornéen fermé
 Cataracte intumescente
 HTIO majeure (>50 mm Hg)
 Examen de l’œil controlatéral
 Recherche un terrain prédisposant
Glaucome Aigu par Fermeture de l’Angle
Glaucome Aigu par Fermeture de
l’Angle
 Évolution spontanée : cécité
 Traitement : urgence médico-chirurgicale
 Hospitalisation, bilan bio
 TTT médical de l’hypertonie
 Par voie générale : Acétazolamide (Diamox) + Mannitol 25% IV
 Et locale : Collyres hypotonisants(B.Bloquants,analogue de
prostaglandine…)
 Collyre myotique (pilocarpine) dans les deux yeux
 Iridotomie périphérique au laser Yag des 2 yeux
(Traitement préventif de l’autre œil)
 Chirurgie de la cataracte dès que possible
Iridectomie Périphérique
Endophtalmie aigue
 Environ 1/1000 cataractes
 Après chir: toute rougeur oculaire avec BAV
douloureuse est suspecte d’endophtalmie:
avis OPH urgent++
 LAF: tyndall CA avec fibrine et hypopion
 FO: hyalite ++
 Pronostic dépend du germe responsable
(staph)
Endophtalmie aigue
Endophtalmie aigue

 Traitement:
 Antibiothérapie intraoculaire:
 IVT de Vancomycine et Ceftazidime( Fortum)
 Au bloc en urgence++: PCA(ponction de CA) ou
prelevement vitréen + IVT
 Antibiothérapie générale: Tienam IV +genta+flagyl
 Corticothérapie générale haute dose: bolus de
corticoïdes 3j de suite, à p. de J3
 Chirurgie(vitrectomie) si AV < 1/10
Endophtalmie aigue

 Prévention:+++
 Désinfection pré-opératoire
 2 badigeons cutanés à la bétadine dermique 10%
 Lavage des culs de sacs conjonctivaux à la bétadine
oph 5%
 Injection per-opératoire de céfuroxime en CA en
fin d’intervention
 Antibiothérapie locale post-opératoire 1 mois
 Antibiothérapie générale si diabète
 Œil rouge

Œil rouge non Œil rouge Œil rouge

douloureux sans douloureux avec douloureux sans
BAV BAV BAV

Kératites
Hémorragie Épisclérite
sous Uvéites
antérieures Sclérite
conjonctivale
Conjonctivite GAFA
Glaucome
néovasculaire
Endophtalmie
 Sclérite
 SF: douleur insomniante, pas de
BAV
 LAF: rougeur localisée en secteur
 Etiologies
 Inflammatoires: PR, lupus…
 Infectieuse: VZV, syphilis,
tuberculose
 Sarcoïdose
 Traitement
 Corticothérapie locale horaire
 AINS per os
CONCLUSIONS

 Œil rouge et/ou douloureux = pathologie

segment antérieur

 Conjonctive: HSC, conjonctivite

 Sclère: sclérite
 Cornée: kératite, ulcère traumatique
 CA: uvéite antérieure, endophtalmie
 GAFA: urgence médicale++
 Œil rouge

Œil rouge non Œil rouge Œil rouge

douloureux sans douloureux avec douloureux sans
BAV BAV BAV

Kératites
Hémorragie Épisclérite
sous Uvéites
antérieures Sclérite
conjonctivale
Conjonctivite GAFA
Glaucome
néovasculaire