SEMIOLOGIE DES

ADENOPATHIES

Dr M A NDOUR
Médecine Interne
 INTRODUCTION

DEFINITION:

¨ ADÉNOPATHIES: hypertrophie anormale des ganglions

¨ Macro ADP si diamètre est égal ou supérieur à deux centimètre

sauf au niveau inguinal (3 cm)

¨ Micro ADP si diamètre < 2cm

¨ Normalement ils ne sont pas palpables

AIRES GANGLIONNAIRES
 MECANISMES
¨ Une infection :
- Soit locale
- Soit générale

¨ Une prolifération maligne au sein du ganglion :

- Soit à partir des cellules lymphoïdes
- Soit à partir de cellules malignes extra-
ganglionnaires
 SIGNES

1. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

v Adénopathies superficielles ou profondes

v Découverte fortuite

v Complications: Adénopathies compressives

v Signes généraux
 SIGNES
2. INTERROGATOIRE
¨ Profession, âge et antécédents
¨ Vaccination BCG, notion de contage
¨ Notion de comportement sexuel à risque
¨ Animaux dans l’entourage: morsures, griffures
¨ Date d’apparition
¨ Évolution au cours du temps (taille, consistance, nombre)
¨ Existence porte d’entrée territoire de drainage
¨ Existence de manifestations générales
 SIGNES
3. INSPECTION
¨ Augmentation d'un ou plusieurs ganglions (adénopathie visible
surtout lorsqu'elle est volumineuse, elle soulève alors la peau).

¨ Étudie les téguments qui recouvrent l‘ADP, la peau peut être soit
normale, amincie, ulcérée dans le cadre d’une adénite tuberculeuse.
¨ Vérifie le caractère
¤ Uniques ou multiples
¤ Inflammatoires

¤ Suppurées
 SIGNES

4. PALPATION
La palpation doit être pratiquée en faisant relâcher les
muscles qui recouvrent la région observée
¨ bout des doigts
¨ avec une pression modérée
¨ en bougeant les doigts pour les faire rouler les
adénopathies sous les doigts
 SIGNES

4. PALPATION
LES ADÉNOPATHIES CERVICALES
Le sujet est assis face à l'examinateur la tête penchée en
avant et tournée vers le côté à examiner, ce qui permet
d'obtenir un relâchement des muscles du cou,
notamment du sterno-cléido-mastoïdien. La main palpe
les différentes régions en plaçant les doigts en crochet
dans la région jugulo-carotidienne.
 SIGNES

4. PALPATION

LES ADÉNOPATHIES SUS CLAVICULAIRES :

Les adénopathies sus-claviculaires seront recherchées au mieux

en se plaçant derrière le sujet, les creux sus-claviculaires
seront explorés avec les doigts recourbés en crochet.
 SIGNES

4. PALPATION

LES ADÉNOPATHIES AXILLAIRES :

Cette recherche peut se faire sur le sujet couché ou assis.

L'examinateur soulève de sa main gauche le bras du sujet et

palpe avec sa main droite en introduisant ses doigts au
sommet de la pyramide axillaire et en redescendant le long de
la paroi thoracique.
 SIGNES

4. PALPATION

LES ADÉNOPATHIES INGUINALES :

Le sujet est examiné en décubitus dorsal, la cuisse en position

normale d'extension;

La main palpe au-dessus du pli inguinal pour rechercher les

ganglions profonds rétro-cruraux ; puis on palpe le pli
inguinal et enfin la face antéro-interne de la cuisse
 SIGNES

4. PALPATION

LES AUTRES ADÉNOPATHIES :

¨ Ganglions épi trochléens : sont recherchés les doigts en

crochet au-dessus de l'épitrochlée le long de la face postéro-
interne du bras; ils drainent la main.

¨ Les ganglions poplités : sont recherchés dans le creux poplité,

les jambes étant à demi fléchies; ils drainent la jambe.
 SIGNES

4. PALPATION

LES ADÉNOPATHIES PROFONDES:

¨ Les adénopathies médiastinales : peuvent être suspectées

cliniquement lorsqu'elles sont volumineuses, entraînent un
syndrome de compression de la veine cave supérieure
(oedème en pèlerine, circulation thoracique veineuse
superficielle et télangiectasies rosées basi-thoraciques).
 SIGNES

4. PALPATION

¨ Les adénopathies abdominales :

Les adénopathies intra-péritonéales si volumineuses donnent des

troubles du transit et la palpation de l'abdomen peut alors les
mettre en évidence.

¨ Lorsqu'elles sont de volume modéré, elles ne sont pas

palpables et visualisation par imagerie ou laparascopie
 SIGNES
PALPATION: elle permet de mettre en évidence

¨ TOPOGRAPHIE :

Ø Localisée : adénopathie occupant une seule aire ganglionnaire.

Ø Locorégionale : adénopathies occupant plusieurs aires

ganglionnaires d'un même côté du diaphragme soit sus-
diaphragmatique, soit sous-diaphragmatique.

Ø Généralisée : adénopathies occupant plusieurs aires ganglionnaires

de part et d'autre du diaphragme
 SIGNES

PALPATION: elle permet de mettre en évidence

¨ Le siège

¨ La taille précise mesurée en centimètres

¨ La consistance

¨ La sensibilité

¨ La mobilité par rapport à la peau et aux plans profonds,

¨ L'état de la peau qui les recouvre

 SIGNES

AU TOTAL : Description d’une ADP

§ Macro ou micro/ adénopathie
§ Unilatérale / bilaterale
§ Symétrique / asymétrique
§ Unique ou polyadénopathie,
§ Inflammatoire ou tumorale
§ Compressivess ou pas
§ Chronique ou aigue
 SIGNES

EXAMEN COMPLET

¨ Un examen général à la recherche de signes généraux

¨ d'autres signes cliniques accompagnateurs : splénomégalie,

signes hémorragiques, pâleur cutanéo-muqueuse.

¨ Un examen systématique des territoires drainés par

l’adénopathie
 SIGNES

EXAMENS PARACLINIQUES
Bilan de routine
§ Hémogramme: cytopénie, hyperleucocytose, hyper plaquettose,
myélémie……
§ VS , CRP, fibrinémie: inflammation non spécifique
§ IDR à la tuberculine
§ Test rapide VIH
§ Radiographie du thorax
§ Echographie abdomino-pélvienne/ TDM
 SIGNES

EXAMENS PARACLINIQUES
Adénogramme:
§ Cytoponction ou apposition sur lame de tranche de section
lecture après coloration
§ Examens: cytologie, PCR, bactériologie, cyto-génétique
Biopsie ganglion
§ Prélever les ADP cervicales
§ Examens: histologique, bactériologie, cyto-génétique immuno
histochimique
 ETIOLOGIES

CAUSES INFECTIEUSES
¨ Infection à Pyogène: Staphilocoque doré
¤ Adénite avec périadénite
¨ Tuberculose: contage, IDR phlycténulaire, fistulisation,
granulome
¨ Syphilis : comportement sexuel à risque, adénopathie
inguinale, sérologie
¨ Autres: Maladie de Griffes du chat, tularémie
 ETIOLOGIES

CAUSES NÉOPLASIQUES
§ Maladie de Hodgkin :
Ø Adénopathie asymétrique, médiastinales
Ø Cellules de Steinberg
§ Lymphome maladie non Hodgkinnien:
Ø Sujet âgé, poly adenopathise, anomalie structurale
§ Leucemie lymphoide chronique :
Ø > 50 ans, poly ADP symétrique, hyperleucocytose
§ Leucémie aigue :
Ø Syndrome tumoral, hémorragique, infectieux, blastose
§ Métastases:
Ø Digestives ( ganglion de Troisier) ORL…
 ETIOLOGIES

CAUSES IMMUNOLOGIQUES
§ Lupus :
ü ADP ® poussées
§ Sarcoïdose:
ü Cervicales, médiastinales non compressives
ü Granulome anticorps anti enzyme de conversion
§ Polyarthrite rhumatoïde