LES ADENOPATHIES

Sétif, le 03 janvier 2016

 Définition
 Une adénopathie est une augmentation de volume
pathologique d’un ganglion lymphatique, palpable ou mesurable
 consécutive à

 une réaction lymphocytaire de nature infectieuse ,

dysimmunitaire ou tumorale, filtrée par le ganglion ;
 une prolifération tumorale primitive du tissu lymphoïde ;
 un envahissement par des cellules malignes non lymphoïdes
(métastase ganglionnaire).
 Elle peut être superficielle accessibles à l’examen clinique ou
profondes accessibles par l’imagerie (échographie ou scanner)
 Intérêt de la question
 Symptôme fréquent de consultation
 Le diagnostic clinique d’une adénopathie
répond à des critères sémiologiques
précis.
Les diagnostics différentiels sont le plus
souvent cliniques.
Le DGN étiologique est essentiel car il va
conditionner le traitement et le pronostic
 Rappel physiologique
 Le système lymphatique est constitué de vaisseaux
et de tissus lymphoïdes (ganglions et autres
organes) .
Les vaisseaux lymphatiques sont des canaux remplis
d’un liquide incolore (la lymphe) en provenance des
tissus interstitiel .
 La lymphe transporte les déchets produits par
l'organisme.
Par l'intermédiaire de canaux de diamètre de plus
en plus important, ce liquide tissulaire rejoint
finalement la circulation sanguine.
 Rappel physiologique
 Les ganglions lymphatiques sont les stations d’épuration
du système lymphatique: ils rendent inoffensifs les
agents pathogènes, notamment les bactéries et les virus.

En outre, ils filtrent les déchets présents dans la lymphe.

Les ganglions lymphatiques se trouvent en divers endroits

du corps: par exemple
 dans le cou (A),
 au niveau des aisselles (B),
 le long de la trachée (C), à proximité des poumons (D),
 près de l'intestin et derrière la cavité abdominale (E),
 dans la région du bassin (F) et au niveau de l’aine (G).
 Rappel physiologique

Les ganglions lymphatiques comportent deux typer de

tissus :

Le tissu lymphoïde dont la disposition est folliculaire , qui

est le support des réaction immunitaires ( lymphocyte B et
T)

Le tissu reticulohistiocytaire qui a une fonction de

macrophage , il exerce une fonction de filtre
 Rappel physiopathologique

Une adénopathie peut être due à deux mécanisme

principaux :
Une infection :
 soit locale qui entraine une ADP réactionnelle dans le
territoire correspondant
 Soit générale qui s’accompagne d’ ADP diffuse
Une prolifération maligne au sein du gg:
 Soit à partir des cellules lymphoïde réalisant une
prolifération lymphoïde maligne : lymphome
 Soit à partir de cellules malignes extra gg : métastase gg
 Diagnostic positif
 circonstance de découverte :

 Elle est découverte par le patient lui-

même
 Lors d’ un examen médicale
systématique
 Examens orientés : douleurs ou signes
de compressions
 Diagnostic positif
 Examen clinique
 Palpation des aires ganglionnaires
systématique
 Caractéristiques des adénopathies: taille,
isolées ou groupées, consistance,
 sensibilité, mobilité, caractère compressif
 Le caractères évolutifs
 Examen complet : état général, foie,
rate
 Diagnostic positif
 Examen clinique
 Palpation des aires ganglionnaires
systématique :
 Caractéristiques des adénopathies: taille,
isolées ou groupées, consistance,
 sensibilité, mobilité, caractère compressif
 Le caractères évolutifs
 Examen complet : état genaral, foie,
rate
 Diagnostic positif
La palpation doit être pratiquée en
faisant relâcher les muscles qui
recouvrent la région observée

La palpation permet de préciser les

caractéristique sémiologiques des ADP
 Diagnostic positif
 Examen clinique
 Palpation des aires ganglionnaires
systématique :
 Caractéristiques des adénopathies: taille,
isolées ou groupées, consistance,
 sensibilité, mobilité, caractère compressif
 Le caractères évolutifs
 Examen complet : état général, foie,
rate
 Diagnostic positif
La taille (exprimée en centimètres) ;
 La consistance :
 molle, fluctuante (en faveur d’une suppuration)
 dure, ligneuse, rocailleuse (en faveur d’un cancer)
 ferme, élastique.
La forme : régulière ou non, associée à une péri adénite
Le caractère douloureux : spontané ou à la palpation
L’adhérence éventuelle aux plans superficiels et profonds
L’état de la peau en regard : normale, rouge, inflammatoire
voire ulcérée ou fistulisée ;
Préciser la date et le mode de début (brutal ou progressif).
 Diagnostic positif
ADP CERVICALE :
 Le sujet est assis face à l’examinateur la tête
penchée en avant et tournée vers le coté à
examiner , la main palpe les différents régions
 Les ADP sus claviculaire seront explorés au mieux
en se plaçant derrière le malade avec les doigts
recourbés en crochet
 ADP sus claviculaire gche : gg de troisier draine le
sein gche , pomon gche, la thyroïde , le tube
digestif et les organes génitaux ( kc digestif et
génital )
 1. Facial ; 2. sous-mental ; 3. sous-mandibulaire ; 4. sous-digastrique ; 5.
jugulocarotidien moyen ; 6. prélaryngé ; 7. sus-claviculaire ; 8. parotidien ; 9.
rétroauriculaire ; 10. rétrospinal ; 11. sous-occipital ; 12. chaîne spinale ; 13. cervical
1.Plancher buccal, lèvre inférieure, gencive inférieure ; 2. nez, face, sinus, cavité
buccale, glande sous-mandibulaire ; 3. thyroïde, larynx, hypopharynx, oesophage ;
4. organes abdominaux, sein, poumon, thyroïde, oesophage ; 5. scalp antérieur,
front, parotide ; 6. cavité buccale, oropharynx, cavum, hypopharynx, larynx susglottique
; 7. scalp postérieur, pavillon d'oreille postérieur ; 8. cavum, thyroïde,
poumon, sein, oesophage.
TOPOGRAPHIE
 Diagnostic positif
ADP axillaire :
 Sujet couché ou assis , l’examinateur soulève
de sa main gche le bras du sujet et palpe
avec sa main dte en introduisant ses doigts
au sommet de la pyramide axillaire et en
redescendant le long de la paroi thoracique
 Les gg drainent les seins , la paroi thoracique
, les mb sup et la paroi abdominale supérieure
 Diagnostic positif
ADP inguinale :
Le sujet est examiné en décubitus dorsal la
cuisse en position normale d’extension aux , puis
La main palpe au dessus du pli inguinal pour
rechercher les gg profonds ; retro-cruraux ,
puis on palpe le pli inguinal et enfin la face
antero-interne de la cuisse
 elles drainent les mb inf et l’appareil génital
externe et l’ anus
 Diagnostic positif
ADP epitrochléennes :
 sont recherchées les doigts en crochet
au dessus de l’epitrochlée , le long de la
face postero-interne du bras ,
 Elle drainent la main
ADP poplitées :
Sont recherchées dans le creux poplité
Elle drainent la jambe
 Diagnostic positif
ADP profondes :
 ADP abdominales:
 ADP intra-abd :coeliomesenterique ou
pelviennes
 Ne peuvent être mises en évidence que
par les examens d’imagerie (échographie
,TDM ou IRM abdominale )
 Diagnostic positif
 ADP médiastinales :
Peuvent être soit asymptomatique soit
symptomatique et responsables des deux tableaux :
 Le sd de la cave sup: œdème et cyanose en
pèlerine , turgescence jugulaire et des veine du
bras , circulation collatérale thoracique avec stries
hémorragiques , œdème palpébral avec bouffissure
du visage
 Le sd broncho - recurentiel à gche comportant toux
irritative , voie bitonale , douleur et dyspnée
 Diagnostic positif
 examens complémentaires : permettent
d affirmer le diagnostic
 échographie ganglionnaire ou
abdominale
 radiographie pulmonaire
 TDM ou IRM thoracique ou abdominale
 Ponction gg !
 Diagnostic différentiel
 Dans tout les territoires: neurinomes, fibrome, lipome
 Territoire cervical:
 glande salivaire,
 kyste du tractus thyréoglosse,
 lymphangiome kystique,
 kystes branchiaux, dermoïde, grenouillette sushyoïdienne,
 anévrysme du glomus carotidien,
 laryngocèle,
 tumeur thyroïdienne ou musculaire, abcès, côte cervicale.
 Territoire axillaire: hidrosadénite
 Territoire inguinal: hidrosadénite, abcès froid, hernie, kyste
du cordon, anévrysme
 Diagnostic étiologique
 interrogatoire:
 Age
 Activité professionnelle et loisirs
 Animaux
 FR infection VIH
 Séjour en zone d ’endémie parasitaire
 ATCD
 Traitement et habitus
 Signes généraux (AEG, fièvre, sueurs,prurit)
 Mode de début , évolution
 Diagnostic étiologique
 examen clinique
 examen des aires gg
 Examen clinique complet
 Diagnostic étiologique
Examen complémentaires :
 hémogramme : systématique ; à la
recherche de signes :
 d’ infection ( polynucléose neutrophile ,
sd mononucléosique
 Hémopathie
 Diagnostic étiologique
Examen complémentaires : demandés en
fonction du contexte :
 sérodiagnostic
 prélèvement bactériologique
 bilan sanguin inflammatoire et hépatique
 imagerie : échographie , TDM
 Diagnostic étiologique
 ponction gg :
 ADP superficielle
 La confirmation ou la constatation d’une
origine non ganglionnaire (kyste
brachial, glande salivaire ou lipome)
 permet une analyse cytologique et
éventuellement bactériologique en cas de pus
 Elle oriente les examens complémentaires en
cas de biopsie
 Diagnostic étiologique
 biopsie gg : est indiquée
 en cas d'adénopathie chronique (> 1 mois) inexpliquée au terme du
bilan initial
 s'il existe une forte suspicion de pathologie tumorale (sur la
ponction par exemple).
 Elle vise à prélever l'ensemble du ganglion repéré.

 Le prélèvement doit intéresser le ganglion le plus suspect en

évitant les territoires inguinaux si possible.

 Le prélèvement est adressé à l'état frais sans délai au laboratoire

d'anatomie pathologique +++.
 Diagnostic étiologique
 Les ADP infectieuses :
 localisées en cas d’infection
bactérienne pyogène ou TBC

 Généralisées en cas d’infection virale ou

d’infection chronique bactérienne ou
parasitaire
 Diagnostic étiologique
 ADP localisées
 ADP inflammatoires , rouges , chaudes
et douloureuses, généralement
d’installation aigue ou subaigüe
 Il convient de chercher une cause dans
le territoire de drainage
 Diagnostic étiologique
 Adénite à pyogène

 La porte d’entrée : dentaire , inguinale ,

unguéale, une plaie du mb inf , marge anale
 prélèvement bactériologique +++
 le traitement est essentiellement médical :
antibiotiques, antalgiques, quelquefois
chirurgical : drainage en cas d’ abcédation.
 Diagnostic etiologique
 Maladie d’ inoculation :
 maladies infectieuses transmises par morsure, griffure ou piqure
Maladie des griffes du chat : lymphoreticulocytose benigne d’inoculation
 Due à une Bartonella hensalae , bacille gram négatif
 pathologie des enfants ,
 Elle débute par une papule indolore , non prurigineuse , évoluant en vésicule
qui se couvre dune croute guérissant spontanément
 Adénopathie mobile , indolore , non inflammatoire dans le territoire de
drainage , elles apparaissent pendant la phase de régression
 Le DGC est facile si le tableau est typique ( notion d’ inoculation , ADP
contact avec un chat , positivité de la sérologie )

Autres : maladie de lyme , leishmaniose pasteurellose , tularemie ,

peste bubonique ….
 Diagnostic etiologique
 maladie sexuellement transmissible
syphilis :
 Due à la contamination par Treponema pallidium
et évoluant en 3 phases
 La syphilis primaire : l’ association chancre avec
ADP satellites , fermes , mobiles indolores , et
sans periadenite
 Sérologie VDRL TPHA ne se positive que 10 jours
après l’apparition du chancre
 Le trt repose sur la pénicilline
 Diagnostic etiologique
 Mycobactéries
 mycobacterium tubercolosis , agent de la tuberculose ,
entraine des ADP dans 2 cadres :
 dans la primo-infection
une image excavée avec une ADP médiastinale satellite
 Dans la tuberculose maladie : ADP non inflammatoire , de
localisation volontiers cervicale , évoluant vers le
ramollissement et la fistulisation
 Le DGC peut être effectué à partir de la ponction , mais l’
exérèse de l’ADP est nécessaire au plan thérapeutique , et
assure le DGC( granulome tuberculoïde avec nécrose
caséo-folliculaire )
 Diagnostic etiologique
 ADP généralisées
 La mononucléose infectieuse
 Elle est due au virus Epstein Barr et atteint surtout
les sujets jeunes..
 Elle peut donner un tableau d'adénopathies cervicales
chroniques, volontiers postérieures, spinales, associées
à une asthénie et à une splénomégalie.
 La NFS met en évidence une inversion de la formule
sanguine avec monocytose.
 Les sérologie Paul et Bunnell ,MNI test sont positives.
 Diagnostic etiologique
 ADP généralisées
 Toxoplasmose :
 Elle est due à un parasite protozoaire (toxoplasma gondii).
 Sur le plan clinique, c'est une polyadénopathie superficielle à
prédominance postérieure (occipitale et spinale), indolore, de
petite taille.
 le diagnostic est assuré par le dosage des IgM spécifiques et sa
variation à 3 semaines qui indique une infection
récente.
 La régression des adénopathies est spontanée, en plusieurs mois.
 La spiramycine est indiquée chez la femme enceinte.
 VIH
 maladie de Whipple
 Diagnostic etiologique
 ADP tumorale :
 ADP fermes à dures ,
 non inflammatoires,
 sans periadenite , asymétriques
 Diamètre sup à 1 cm
 adhérente aux plans sus et sous –jacent
 Diagnostic étiologique
 ADP tumorales primitives :
Les lymphomes
 La maladie de Hodgkin
 La maladie de Hodgkin est une forme de cancer du
système lymphatique
 la présence de grandes cellules à noyau polylobés et
multinucléolés (les cellules de Sternberg ou cellules de
Reed-Sternberg) ou des ses variantes cytologiques.
 L'atteinte initialement ganglionnaire unifocale se propage
par voie lymphatique aux territoires adjacents avant de
disséminer éventuellement par voie hématogène à des
organes non lymphoïdes.
 Diagnostic étiologique
 Par ordre de fréquence, l'atteinte anatomique primitive est d'abord
intrathoracique puis cervicale puis inguino-crurale puis lombaire ou
axillaire.
 Les lésions viscérales peuvent résulter d'une dissémination hématogène
mais aussi d'une extension par contiguïté à partir d'une zone
ganglionnaire.
 L'un des aspects les plus fréquents est la découverte d'une adénopathie
chez un adulte jeune lors d'un examen médical systématique
 Autres signes :asthénie
- fièvre surtout vespérale, quelquefois entrecoupée de quelques jours
d'apyrexie
- hypersudation nocturne
- perte de poids (> 10 % du poids dans les 6 derniers mois)
- prurit qui peut précéder les autres signes de plusieurs semaines
CLASSIFICATION
L'extension est classée en 4 stades selon la classification d'Ann Arbor :
- Stade I : atteinte d'une seule région ganglionnaire ou d'une seule structure
lymphocytaire (rate, thymus, anneau de Waldeyer)
- Stade II : atteinte de 2 ou plusieurs régions ganglionnaires situés du même côté du
diaphragme. Le médiastin supérieur, moyen et inférieur est considéré comme une seule
région mais les hiles pulmonaires sont considérés indépendamment du médiastin.
- Stade III : atteinte de ganglion ou de structures lymphocytaires de part et d'autre du
diaphragme. Ce stade est subdivisé en stade III1 (atteinte sous diaphragmatique limitée
à la rate, aux ganglions du hile splénique, coeliaques ou du tronc porte) et en stade III2
(atteinte des régions lombo-aortiques, iliaques ou mésentériques s'associant ou non à
l'envahissement des structures du stade III1).
- Stade IV : Atteinte d'un viscère (non contiguë à une atteinte ganglionnaire, voir la
définition du "E") ou de plusieurs viscères
Eléments complémentaires de la classification
· A : absence de signes cliniques d'évolutivité (fièvre, hypersudation ou amaigrissement)
· B : présence de signes cliniques d'évolutivité
· E : envahissement d'un seul viscère par contiguïté à une atteinte ganglionnaire
· X : volumineuse masse tumorale définie par :
- une masse ganglionnaire supérieure à 10 cm
- ou une masse médiastinale de diamètre égal ou supérieur au tiers du diamètre
transverse thoracique au niveau du disque intervertébral D5-D6 sur un cliché thoracique
debout.
 Diagnostic étiologique
Les lymphomes non hodgkiniens (LNH)
représentent un groupe hétérogène de proliférations
malignes du système lymphoïde dont le point de
départ est extra médullaire .
 le diagnostic repose sur l’étude de l’architecture de
la prolifération, du type cytologique et du
phénotype immunologique exhaustif sur tissu
congelé.
Les lymphomes sont classés en entités
prenant en compte ces données et le bilan clinique et
biologique
 Diagnostic étiologique
 Les hémopathies malignes à point de
départ médullaire:
 Leucémie aigue lymphoïde ou myéloïde
 Leucémie lymphoïde chronique
Macroglobulinémie de Waldenstrom
 Diagnostic étiologique
ADP tumorale secondaire ou
métastatique :
Le DGC étiologique repose sur la
topographie des ADP
 Diagnostic etiologique
ADP dysimmunitaire :
 sarcoïdose :
 granulomatose systémique d’ étiologie inconnue
( granulome à cellules epithelioide sans nécrose caséeuse
 les manifestations pulmonaires sont les fréquentes
 ADP médiastinales et hilaires , bilatérales , symétriques ,
volumineuses , et non compressives,
 Le sd de lofgreen , associe un érythème noueux , des
arthralgies , une fébricule et ADP hilaires
 Une hyper calciurie , élévation de l’enzyme de conversion
 Diagnostic étiologique
Lupus érythémateux systémique :
 ADP: 19 – 67 %
 ADP localisées ou generalisées
 Indice d’ évolutivité de la mdie
 Parfois associée à une lymphadenite
histiocytaire nécrosante de Kikuchi
 Diagnostic étiologique
Sd de Gougerot- Sjogren :
 polyADP réactionnelles
 Peuvent être volumineuses , cervicales,
 Elles peuvent évoluer vers un LMNH
 Maladie de Castelman :
 ADP avec une hyperplasie lymphoïde
angiofolliculaire à l’ anapath
 histiocytose
 ADEOPATHIES

Causes dysimmunitaire Causes tumorale Causes infectieuse

Sarcoidose
LES
Sd GOUGEROT secondaires Primitive s généralisées localisées
Castelman
Kikuchi • lymphome •Adénite à pyogene
•Métastase gg •MNI
•carcinome HDK •Toxoplasmose •Mdies
•LMNH •VIH d’inocualtion
•Wipple • MST : Syphilis
•LLC •Tuberculose •Tuberculose
• leucémie
aigue
 ADEOPATHIES

Causes dysimmunitaire Causes tumorale Causes infectieuse

Sarcoidose
LES
Sd GOUGEROT secondaires Primitive s généralisées localisées
Castelman
Kikuchi • lymphome •Adenite àpyogene
•Metastase gg •MNI
•carcinome HDK •Toxoplasmose •Mdies
•LMNH •VIH d’inocualtion
•LLC •Wipple • MST : Syphilis
• leucémie •Tuberculose •Tuberculose
aigue