CM1 

: Conduites addictives

Objectifs pédagogiques :
- Connaître les critères diag de dépendance à une substance
- Connaître les différentes étapes du changement
- Connaître les différentes composantes de la PEC thérapeutique d’une addiction
- Savoir repérer et prendre en charge un sd de sevrage en alcool et en opiacés
- Connaître les principales stratégies médicamenteuses utilisées dans l’aide au
sevrage du tabac, de l’alcool et des opiacés
- Connaître les principales conséquences des conduites addictives

Plan du cours :

I. Définitions et données générales sur les conduites addictives

Addiction :
Perte d’indépendance et de liberté, qu’il d’agisse d’une dépendance à un objet, un produit
ou à un comportement.
Ce n’est pas un pb de manque de volonté ni de déviance morale.
C’est une pathologie favorisée par des vulnérabilités :
- Endogènes (génétique, traumatismes précoces, personnalité)
- Exogènes (inégalités scles, évènements de vie neg incluant la vie pro)
Il existe des dysfonctionnements neurobiologiques observables.

Dépendance à une substance :

Trouble de l’usage d’une substance :

Tolérance : augmentation de la quantité des substance pour toujours avoir le même effet.
Craving : besoin irrépressible de consommer.

Trouble liés à l’usage de substance :

II. Principes généraux de PEC

PEC multimodale :
Etapes du changement :
- Pré-contemplation : « je ne sais pas »
- Contemplation : « je sais, je dois », fixer des objectifs communs que le patient est
prêt à mettre en œuvre
- Préparation : « je veux, je peux »
- Action : « je poursuis »
- Maintien : « je n’y pense même plus »
- Rechute : « je craque, je renonce », on ne repart pas de zéro
= modèle Prochaska, 1982

Entretien motivationnel (EM) :

= faire émerger chez le patient des comportements différents face à sa situation

Explorer l’ambivalence :

Eviter le réflexe correcteur :

L’écoute réflexive et les reformulations :

Encourager le patient :
Conception classique des soin en addictologie :

Développement du concept de RdR :

Groupe d’entraide :
 III. Spécificités par substance
1) Alcool
Risque dose-dépendant :

= différence avec le tabac : temps d’exposition, pas de dose dépendant pour le tabac.

Usage de l’alcool :

API : alcoolisations paroxystiques intermittentes ou alcoolisations ponctuel importante

Repères de consommation :

= questionnaire audit très utile

Prévalence d’usage à risque d’alcool :

Fréquence des API et classes d’âge :

L’ivresse éthylique aigue une mise en danger immédiate :

Sd de sevrage à l’alcool :

Diag différentiel à rechercher au sd de sevrage de l’alcool :

Risque liés aux sevrages répétés :

Pq une préparation aux sevrage ?

Cure de sevrage : prendre en charge de manière médicalisée un sd de sevrage de l’alcool

chez quelqu’un pr qui le projet de soin va être l’arrêt durable de l’alcool.
Traitement de l’addiction : au décours de la cure de sevrage.

Réduction de la consommation et mortalité :

Indication au sevrage ambulatoire :

Evaluation des symptôme de sevrage :

= ou échelle de CIWA-Ar qui est plus complète

A faire très régulièrement, à l’instauration de benzodiazépine.

Hydratation :
Vitaminothérapie :

Gayet-Wernicke : 3 symptômes cardinaux =

- Troubles oculomoteur
- sd confusionnel
- Sd cérébelleux
Ces patients sont tjrs en carence de vit B1, le gayet-Wernicke survient à cause de cette
carence.
Il n’y a pas de risque de surdosage qd on prend de la vit B1.
Délirium tremens = sd confuso-onirique

Benzodiazépine :

= risque de détresse respiratoire

Sevrage du sjt âgé :

Evaluation des troubles co liés à l’alcool :

Programme de réhabilitation co :

Enjeu du maintien de l’abstinence :

 2) Tabac
Outre les médicaments il y a des patchs, des gommes à macher

TCC :
Evaluations des substituts nicotiniques :

Sd de sevrage :

= car sous dosé en substituts nicotinique

3) Opiacés
Particularités :

Ttt du sd de sevrage :