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Aspects psychologiques

de la maladie et de
lhospitalisation
Pr Maria SABIR
Objectifs du cours
Connatre les conceptions culturelles de la maladie;

Dcrire les consquences psychiques de la maladie;

Dcrire les ractions psychologiques du malade face


la maladie;

Dfinir les facteurs qui influencent les ractions


psychologiques du malade face la maladie;

Dcrire les aspects psychologiques de lhospitalisation.


RACTIONS PSYCHOLOGIQUES FACE A
LA MALADIE
I. Introduction
Personne malade va ragir face a la maladie en
mettant en uvre des mcanismes psychologiques
afin de rtablir lhomostasie

Va adopter des attitudes psychologiques pour se


dfendre contre la rupture de lquilibre biologique
et psychosocial que peut causer la maladie.

Tout mdecin doit connaitre ses ractions afin de


les utiliser positivement dans une perspective
thrapeutique au lieu de les subir
II. Les conceptions culturelles
de la maladie
Varient dun pays lautre +++

1. Conception exogne:
Attribution de la maladie la pntration dans
lorganisme dun lment tranger, matriel
ou immatriel.

Conception perscutive est symbolise par


la possession, le mauvais il, lusage de
drogues, un chtiment divinetc.

Explication est a lorigine des


thrapeutiques traditionnelles largement
II. Les conceptions culturelles
de la maladie
2. Conception endogne:
Maladie est provoque par un
dsordre biologique ou gntique
avec comme consquences
thrapeutiques le recours au monde
mdical
III. La situation du malade et ses
applications
Etre malade signifie quon est en situation de
faiblesse et de dpendance.

Maladie est ressentie comme un manque, un


dfaut et une diminution et ce, dautant plus que
laffection est douloureuse et saccompagne
dune importance fonctionnelle.

Rduction des ces capacits met le malade


provisoirement ou en permanence dans un tat
de dpendance lgard du monde mdical et de
son entourage.
IV. Les consquences
psychiques de la maladie

2 consquences majeures:
Rgression
Dpression
IV. Les consquences
psychiques de la maladie
1. Rgression:
. Mcanisme psychologique invitable, universel que
tout mdecin doit connaitre dans ses diverses
implications

. Toute blessure, toute maladie entraine une raction de


protection, de replis sur soi-mme

. Cette attitude se caractrise par lmergence dun


comportement infantile avec rduction des intrts
; le malade ne vit que dans le prsent et lavenir
proche

. Devient gocentrique : malade nenvisage le


IV. Les consquences
psychiques de la maladie
1. Rgression (Suite):
. Il ne supporte aucune frustration

. Devient dpendant de son entourage pour


les besoins de la vie quotidienne:
nourriture, soins corporelsetc

. Hypersensibilit aux ractions de lentourage

. Mode de pense magique : contient


beaucoup de croyances avec un attachement
aux puissances mdicales, aux mdicaments
IV. Les consquences
psychiques de la maladie
1. Rgression (Suite):
. Rgression a souvent une connotation pjorative
ngative voquant le retour a ltat infantile et le
laisser aller

. Rgression trs utile et mme ncessaire car elle


permet de
quitter les soucis et les exigences habituelles et
recentrer ses forces sur soi-mme pour luter contre la
maladie

. De mme, elle permet daccepter laide et le soutient


de lentourage, et de sen remettre a lui pour la
conduite du traitement
IV. Les consquences
psychiques de la maladie
1. Rgression (Suite):
. Si la rgression est excessive effets ngatifs.

. Cest le cas de certaines personnalits dites


nvrotiques qui trouvent dans la maladie une
occasion dexprimer leur revendication affective

. Mdecin doit favoriser la rgression du patient mais


empcher quil natteigne un niveau important

. Mdecin ne doit ni abandonner le malade sa rgression ni


lutter systmatiquement contre celle-ci

. Suppression des bnfices secondaires pour luter contre la


rgression peut avoir un effet de renforcement
IV. Les consquences
psychiques de la maladie
2. Dpression:
Pratiquement invitable, du moins a minima

Maladie reprsente toujours une atteinte de limage idale


de soi et donc une blessure narcissique

Situation de vulnrabilit rvle par la maladie rveille les


angoisses infantiles, et particulirement langoisse de
castration

Signes cliniques de la dpression quon peut rencontrer :


tristesse de lhumeur, un vcu psychique de dvalorisation,
dincompltude, de dsespoir, parfois des ides suicidaires

Quand la dpression est importante intervention


V. Ractions psychologiques du
malade face a la maladie

Une maladie saccompagne toujours dune


angoisse plus ou moins importante

Le malade va mettre en uvre des mcanismes


psychologiques pour lutter contre cette angoisse

Certaines attitudes peuvent apparaitre :


adaptation, dni de la maladie, raction
perscutive, indiffrence
V. Ractions psychologiques du
malade face a la maladie
1. Ladaptation:
. Cest la raction que le mdecin souhaite et
attend de son patient

. Ladaptation nest pas une acceptation passive de


la maladie, mais cest une attitude souple et
quilibre qui permet au malade de changer son
mode de fonctionnement habituel sans pour
autant se dsorganiser

. Lapprciation de la qualit dadaptation doit se


fonder sur la personnalit du malade.
V. Ractions psychologiques du
malade face a la maladie
1. Ladaptation (Suite):
. Certaines personnes ont besoin dattention
particulire et de gratification importante.

. Dautres qualifies de rleurs critiquent


les soins, de plaignent des effets secondaires et
de lattitude du personnel soignant

. Les attitudes ont souvent une valeur dadaptation


et doivent tre respectes afin de ne pas briser
lquilibre plus ou moins fragile du malade
V. Ractions psychologiques du
malade face a la maladie
2. Le dni de la maladie:
A linverse, certains malades refusent la maladie

Le plus souvent, cest un dni inconscient

Dans les situations les plus dramatiques, le refus


peut se traduire par une banalisation de la
maladie et une minimisation des risques

Cette attitude conduit le malade lauto-


mdication ou la prise anarchique du
traitement
V. Ractions psychologiques du
malade face a la maladie
2. Le dni de la maladie (Suite):

A lextrme, le dni conduira au refus total des


soins et expose le malade des risques
importants

Le mdecin doit chercher a rassurer son patient,


a tablir avec lui une bonne alliance
thrapeutique
V. Ractions psychologiques du
malade face a la maladie
3. La raction perscutive:
Elle est souvent la consquence du dni

Le malade attribue ses malheurs aux autres : on


lui veut du mal, on la mal soign, voire ce
sont les soins qui sont responsables

Ces patients peuvent tre parfois dangereux


V. Ractions psychologiques du
malade face a la maladie
4. Lisolation:
Elle se traduit par labsence apparente daffects,
dmotions.

Le malade parle volontiers de sa maladie, en


terme scientifique, il semble trs bien adapt

Derrire cette faade, les affects, simplement


rprims, sont laisss a eux-mmes et peuvent
avoir des effets ngatifs
VI. Quels sont les facteurs qui influencent les ractions
psychologiques du malade face la maladie ?

Les ractions psychologiques face la maladie


dpendent de nombreux facteurs dont le plus
important est constitue par la personnalit du
patient +++; attitude du mdecin; nature de la
maladie; attitude de lentourage;
VI. Quels sont les facteurs qui influencent les ractions
psychologiques du malade face la maladie ?

1. Personnalit du patient:
EIle va dterminer les degrs dadaptation et la
raction du malade

2. Attitude du mdecin:
Celle-ci va moduler le degr de la rgression et
de la dpression
VI. Quels sont les facteurs qui influencent les ractions
psychologiques du malade face la maladie ?

3. Nature de la maladie:
Les ractions dpendent des caractres aigus ou
chroniques et de son caractre douloureux ou
invalide de la sphre touche et de lide que
sest faite le sujet et son entourage vis--vis de la
maladie

4. Attitude de lentourage:
Celle-ci peut aggraver la rgression et engendrer
une raction dpressive plus ou moins importante
ou bien elle peut permettre par des ractions
adquates une bonne stabilisation et un bon
accompagnement
ASPECTS PSYCHOLOGIQUES DE
LHOSPITALISATION
Lhospitalisation est souvent justifie par la
ncessite dinvestigation par la clinique ou des
mesures thrapeutiques spcifiques en crant
lisolement du malade de son entourage
familial ou professionnel

Elle symbolise bien souvent la gravit de


laffection ou la difficult de son abord
thrapeutique, et ceci dautant plus que le
motif nest pas toujours bien explique par le
mdecin
Si le malade sincline devant la dcision mdicale et accepte le
principe de lhospitalisation, il ne continue pas moins de nourrir
de nombreux fantasmes :

La peur de mourir a lhpital loin de sa famille;

La crainte davoir une maladie grave;

La crainte dinterventions douloureuses et rptes;

La promiscuit des salles communes ou lon sent perdre


jusqu son identit en plus de son intimit;

Les craintes de subir des examens et des soins devant tout le


monde;

Le stress de multiples et pnibles examens quil faut subir sans


ragir, allant de la simple prise de sang jusqu lintervention
chirurgicale en passant par les ponctions, les endoscopies Le
La visite mdicale est un moment particulier du sjour
hospitalier : le dbat dont le malade est lobjet, les qualifications
utilises, les regards quon pose sur lui, les manuvres auxquelles
il est soumis tendent lexclure par leur caractre hermtique.

Les propos techniques qui le concernent mais qui ne


sadressent pas a lui finissent par le plonger dans une perplexit
dont il nmergera quaprs la sortie de lquipe mdicale pour se
prcipiter auprs de son voisin plus instruit ou bien auprs de
linfirmier ou de lexterne, en qute dinformation et de
rassurance

Tout cela nous mne a rflchir sur la relation mdecin-malade


aussi bien en traitement ambulatoire ou en milieu hospitalier

Une personne hospitalise prsente un remaniement cognitif dont


le mdecin doit tenir compte+++
Merci pour votre
attention!