Les antalgiques

Pharmacologie générale

Ecole supérieur des sciences de la santé

2020/2021

Dr. HAYAR MEHDI

Plan du cours

I. Définition
II. Bases de la douleur
III. Traitements de la douleur nociceptive
I. Palier 1
II. Palier 2
III. Palier 3
IV. Traitement de la douleur neurogene
I. Définition

• Selon l’ IASP ( International association for the study of pain ), la

douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable associé à :

• Une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou

• Décrite en de ternes évoquant une telle lésion
I. Définition

• Tout individu apprend la signification de ce mot par l’ expérience liée à la

blessure .

• Certaines personnes ressentent des douleurs en l’absence de lésions

tissulaires .

• L’activité induite par une stimulation nociceptive est un état psychique

I. Définition

• La perception de la douleur résulte de la mise en jeu d’ un

système de transmission des messages douloureux

• Ce système est modulé par plusieurs mécanismes de

contrôle
I. Définition
• Les antalgiques ou analgésiques sont des médicaments capables de diminuer ou d’abolir
la perception des sensation douloureuses sans entrainer une perte de conscience .

• Il existe plusieurs types de douleurs :

• Douleurs par excès de nociception
• Douleurs neuropathiques

• Douleur psychogène
I. Définition

• Selon sa durée ou sa survenu, la douleur peut être classée en :

• Douleur aigue :
• Survenue brutal,

• Signal d’alarme

• Présence probable de lésions tissulaires

• Douleur Chronique :
• > 3 à 6 mois malgré un traitement antalgique

• Lésion tissulaire réelle

• Cause un handicap physique ou psychique

II. Bases de la douleur

• Il N’existe pas de structure spécifique histologiquement individualisée, pour capter la

douleur.

• Les messages nociceptifs sont générés au niveau des terminaisons libres des fibres nerveuse
dans les tissus cutanés, musculaires, articulaires ainsi que dans les parois des viscères

• Les messages nociceptifs sont ensuite véhiculés dans les nerfs par différentes fibres, classées
en fibres myélinisées et non myélinisées.
II. Bases de la douleur :
Douleur nociceptive

• Mécanisme : • Pour le patient :

• Activation du système de • Sensation de lourdeur,
transmission pesanteur.
• Nerfs et les voies de • Rythme mécanique ou
conduction intacts inflammatoire.
II. Bases de la douleur :
Douleur nociceptive

• Rythme mécanique : • Rythme inflammatoire :

• Maximum en fin de journée • Nocturne
• Calmée par le repos • Articulaire
• Ne réveillant pas la nuit • Raideur matinale
• Provoquée par mobilisation • Diminuant avec mobilisation
II. Bases de la douleur :
Douleur neurogène / neuropathique

• Mécanisme: • Pour le patient:

• Perturbation des systèmes de • Douleurs continues à type de
contrôle de la douleur. brûlure ou froid

• Lésion des voies nerveuses • Crises paroxystiques

périphériques ou centrales. • +/- Paresthésie ou hypoesthésie

• Examen neurologique anormal

II. Bases de la douleur :
Douleur psychogène

• Mécanisme: • Pour le patient:

• Douleur d’origine Accompagné de dépression,
psychologique d’anxiété ou de stress
• Apres un deuil ou un choc
post traumatique
III. Traitement de la douleur :
Douleur nociceptive
• Selon l’ OMS ( Organisation mondiale de la santé ) :
• Le traitement antalgique doit être proposé en même temps que le traitement étiologique.

• La puissance du traitement antalgique choisi doit correspondre au niveau de la douleur

ressentie par le malade.

• La voie orale est la plus simple en pratique.

• Il faut prescrire les antalgique de façon systématique et à horaire fixe ( non a la demande )/
III. Traitement de la douleur :
Douleur nociceptive

• Objectif du traitement antalgique ?

Ramener l’ intensité de la douleur en

dessous du seuil de 3/10 sur EVA
III. Traitement de la douleur :
Douleur nociceptive

• La classification la plus adoptée est celle de l’ OMS.

• On distingue 3 paliers qui diffèrent par leur puissance antalgique :

• Antalgique de palier I : Paracétamol et AINS ( Principalement )

• Antalgique de palier II : Opioïdes faibles

• Antalgique de palier III : Morphiniques fort

III. Traitement de la douleur :
Douleur nociceptive : AINS et Aspirine ( Palier 1 )

• Activité : • Mécanisme d’action :

• Antalgique • Périphérique
• Antipyrétique
• Anti - inflammatoire
• Anti agrégants plaquettaire
( aspirine )
III. Traitement de la douleur :
Douleur nociceptive : AINS et Aspirine ( Palier 1 )

• Indications :
• Douleur faible à modéré
• Douleur post – opératoire
• Douleur aigu si besoin d’effet anti – inflammatoire
• Accès migraineux
• Affection musculo – squelettiques …
III. Traitement de la douleur :
Douleur nociceptive : AINS et Aspirine ( Palier 1 )

• Effets indésirables :
• Toxicité gastrique : gastrite et ulcère
• Toxicité rénale : insuffisance rénale
• Hypertension artérielle
• Augmente le risque hémorragique
III. Traitement de la douleur :
Douleur nociceptive : Paracétamol ( Palier 1 )
• Le paracétamol est utilisé en première intention cas de douleurs minimes à modéré .

• Activité : Antalgique ( périphérique ) + Antipyrétique ( centrale )

• Durée d’action : 4 h à 6h

• Dose Toxique ( Hépatotoxicité ) : plus de 6g – 8g par jour

• Nom commercial : DOLIPRANE, DOLOSTOP, CETAMYL, DOLAMINE

III. Traitement de la douleur :
Douleur nociceptive : Paracétamol ( Palier 1 )

• Effets indésirables : • Antidote :

• Toxicité hépatique • N-acetylcysteine

• Accentuation de sa toxicité en cas

de prise concomitante avec
d’autres substances
( médicaments hépatotoxique,
alcool … )
III. Traitement de la douleur :
Douleur nociceptive : Opioïdes faibles ( Palier 2 )

• Il existe principalement 2 types dans ce palier :

• La Codéine
• Le Trama dol

• Ils peuvent être utilisés seuls ou en association avec les antalgiques de

palier I ( codéines – paracétamol ; Tramadol – paracétamol )
III. Traitement de la douleur :
Douleur nociceptive : Opioïdes faibles ( Palier 2 )

• La codéine :
• Médicament de 1ere intention dans le palier 2

• Bonne absorption

• Transformation en morphine au niveau du foie

• Duré d’action : 4h à 6h

• Contre indication : Jamais de Codéine avec un antalgique de palier III, asthme,

insuffisance respiratoire ou hépatique, grossesse et allaitement
III. Traitement de la douleur :
Douleur nociceptive : Opioïdes faibles ( Palier 2 )

• Tramadol :
• Dose maximal : 400 mg par jour

• Effets indésirables : Somnolence, céphalié, vertiges .

• Contre indication :
• Association à un antalgique de palier 3

• Insuffisance rénale respiratoire ou hépatique

• Grossesse et allaitement
III. Traitement de la douleur :
Douleur nociceptive : Opioïdes forts ( Palier 3 )

• Ce palier regroupe les opioïdes fort .

• Leur pouvoir analgésique puissant leur confère un potentiel

toxicomanogène redoutable .

• L’ utilisation des antalgiques de paliers III se fait dans un milieu spécialisé .

III. Traitement de la douleur :
Douleur nociceptive : Opioïdes forts ( Palier 3 )

• Morphine :
• Antalgique de palier III de référence .

• Exerce des effets puissants au niveau central et périphériques .

• Sa biodisponibilité n’est que de 25% .

• Voies d’administration :
• Per os / Intraveineuse /patch
III. Traitement de la douleur :
Douleur nociceptive : Opioïdes forts ( Palier 3 )
• Morphine :
• Effets indésirables :
• Nausée vomissement constipation

• Dépression respiratoires et cardio - vasculaire

• Rétention urinaire

• Hypertension intracrânienne

• Indications :
• Douleur chroniques d’intensité élevé ( cancer – infarctus du myocarde … )

• Son utilisation n’est justifié qu’ après l’utilisation d’antalgique de faible palier
III. Traitement de la douleur :
Douleur nociceptive : Opioïdes forts ( Palier 3 )

• Morphine :
• Contre indications :
• Toxicomane stimulant la douleur
• Hypersensibilité à la morphine
• Insuffisance respiratoire, hépatique et rénale
• Femme enceinte ou allaitante
III. Traitement de la douleur :
Douleur nociceptive : Opioïdes forts ( Palier 3 )

• Fentanyl :
• 100 plus puissant que la morphine .
• Il est principalement utilisé en anesthésie
• Son délai d’action et bref et puissant
• Sa biodisponibilité est assez nonne : environ 60%
III. Traitement de la douleur :
Douleur nociceptive : Co-analgésiques
• Ces médicaments sont antalgiques adjuvants ou co – analgésiques .

• Ils sont habituellement utilisés à d’autres fins que la douleur mais qui possèdent une propriété analgésiques.

• Les différents co – analgésiques :

• Corticoïdes : COTIPRED, SOLUPRED, ORAPRED

• Antispasmodiques : NEOFORTON, SPASFON, MUSFON

• Myorelaxants : RELAXOL ( myorelaxant + paracetamol ) , MIOREL, COMTRAMYL

• Antidépresseurs et antiépileptique
III. Traitement de la douleur :
Douleur neurogène

• Les douleurs neurogènes ou neuropathiques proviennent d’une

altérations au niveau du système nerveux périphérique ( Nerfs ) ou
directement au niveau du système nerveux central ( cerveau et moelle
épinière ) .

• Il repose sur différents traitements, ayant le pouvoir de jouer sur les

modifications neurogène .
III. Traitement de la douleur :
Douleur neurogène : causes

• Traumatisme nerveux : section • Infectieuse : zina, VIH

de nerfs • Métabolique : neuropathie
• Compression : hernie discale diabétique

• Tumorale • Atteinte du système nerveux

• Toxique : chimiothérapie central

III. Traitement de la douleur :
Douleur neurogène : Signes clinques

• L’ aspect paradoxal des signes cliniques contribue à

entretenir la « perplexité » du clinicien

• Cette sémiologie est encore souvent méconnue, dont

l’examen clinique est difficile.
III. Traitement de la douleur :
Douleur neurogène : Signes clinques

• Troubles de la sensibilité :
• Paresthésie ( Picotement , fourmillement )
• Allodynie ( douleur provoqué par le toucher )

• Douleur permanente :
• Brulure,
• Torsion
III. Traitement de la douleur :
Douleur neurogène : Signes clinques
• Paroxysmes :
• Fulgurance
• Eclaires
• Décharges électriques

• Facteurs émotionnels :
• Anxiété
• Dépréssion
III. Traitement de la douleur :
Douleur neurogène : Traitements

• Le traitement des douleurs neuropathiques est souvent difficile.

• La disparition totale de la douleur est rare

• l’objectif est une diminution franche des symptômes avec reprise d’une
mobilité, et une amélioration de la qualité de vie
III. Traitement de la douleur :
Douleur neurogène : Traitements médicamenteux

• Amitryptilline : Laroxyl

• Gabapentine : Neurontin

• Pregabaline : Lyrica

• Morphine
III. Traitement de la douleur :
Douleur neurogène : Traitements non médicamenteux

• Physiothérapie : réduction sensorielle et physique

• Psychothérapie : relaxation, hypnose

• Thérapie de parole : entretiens de soutien et psychothérapie