Migraine

Prévalence :

Chez l’adulte, de 18 à 65ans on estime la prévalence à 15% et qui prédomine

chez les femmes ( 3 femmes pour 1 homme).

Physiopathologie :

Historiquement il y a deux théories :

- Théorie vasculaire : Première phase de vasoconstriction artérielle dans

un territoire donné, donc baisse du débit artérielle, ischémie transitoire.
Au début de la crise on peut avoir des signes neurologiques. Cette
vasoconstriction est suivie d’une vasodilation dite rebond (  moment
de la douleur du aux récepteurs de la douleur dans la paroi des
vaisseaux).
La douleur est décrite « pulsatile ».

Diagnostic clinique

Le diagnostic de migraine repose sur le trépied clinique suivant :

- Une évolution par crise récurente séparées par des intervalles libres de
douleurs
- Des caractéristiques sémiologiques propres
- Un examen clinique normal.

2 types de migraines :

Migraine sans Aura

C’est une céphalée souvent précédée de prodromes (symptômes avant la

crise). Ces derniers sont : troubles de l’humeur, sensation de faim, asthénie. La
céphalée se caractérise par :
- Le siège : unilatéral le plus souvent, mais peut changer de coté en
fonction des crises, souvent temporal ou sus orbitaire.
- Le mode d’apparition qui est rapidement progressif et maximal en
quelques heures.
- Le type qui est pulsatile pour la migraine typique.
 - Son évolution s’accentue en cas d’effort physique ou de concentration.
- Sa durée entre 4h et 72h (moyenne de 12h-24h)
- Sa finalité, quand la crise est finie on récupère totalement.
- Les signes accompagnants, nausées, vomissement, photophobie
(intolérence à la lumière), phonophobie (intolérence au bruit).

Critères :
a) Il faut qu’il y ait au moins 5 crises de céphalées B à D
b) Crises de céphalées qui vont de 4 à 72H
c) Des céphalées qui ont au moins 2 caractéristiques suivantes :
unilatérales, pulsatile, modéré ou sévère, aggravation par des
activités physiques de routine.
d) Avoir au moins un des critères suivants pendant la crise, photophobie
et phonophobie.
e) L’examen clinique doit être normal pendant les crises.

Si on a les 5 critères précédents c’est une crise de migraine sans aura.

Migraine avec Aura

La migraine avec aura se caractérise par :

- La présence de signes neurologiques focalisés (dis « positifs» ou

présents), qui précède la migraine mais peuvent parfois l’accompagné
- Le mode d’apparition qui est progressif, l’aura se met en moins de
5minutes et la récupération en moins d’une heure.
- Le type le plus fréquent sont les auras visuels et sensitives (les deux
ensembles sont possibles), on peut avoir aussi des auras motrices
(trouble du langage). Les plus exceptionnels sont des paralysies :
ophtalmoplégies, hémiplégies.

L’aura visuel est la plus fréquente : migraine ophtalmique.

Commence par un scotome scintillant : point lumineux présent dans une partie
du champ visuel qui persiste les yeux fermés et qui s’élargit sous forme d’une
ligne brisée.
On peut aussi avoir une hémianopsie latéral homonyme, qui est une
amputation de la moitié du champ visuel.
Plus rarement : les phosphènes (mouches volantes), trouble de la perception
visuel jusqu’à des hallucinations visuelles.
L’aura sensitive est fréquente mais moins que la visuelle.
Le symptôme le plus fréquent est une paresthésie non douloureuse des
premiers doigts de la main et des lèvres du même coté, puis évoluer jusqu’au
coude, la moitié du visage voir même tout l’hémicorps.

Critères :
Commencent avant 40ans
Possibilité d’avoir des migraines associées à autre chose.
Favorisé par les antécédents familiaux.
Circonstances de déclenchement.

Facteurs déclenchant les migraines :

- Contrariété, situation de stress, situation de détente brutale.

- Facteurs hormonaux : migraine cataméniale (règles)
- Facteur sensoriel (ex : lumière clignotante, bruit particulier, odeur,
formes particulières).
- Facteur alimentaire (ex : chocolat, alcool)
- Facteurs climatiques
- Trop de sommeil
- Hypoglycémie de la mi-journée

Diagnostic différentiel :

Diag diff d’une migraine sans aura

- Toutes les céphalées primaires qui évoluent par crise peuvent êtres
confondues avec une migraine sans aura.
- Pathologies organiques qui donnent des céphalées (mais il manquera
tous les critères de la migraine) ex : Nevralgie d’arnold, évolue,
hémicrane, mais pas pulsatile donc pas migraine, ou encore tumeur du 3 e
ventricule.

Diag diff d’une migraine avec aura

- AVC (lorsque le déficit est présent)

 - AIT (une fois que c’est fini, sauf si le patient a l’habitude d’avoir ces
crises). L’AIT est soudain, l’aura met au moins 5 minutes à s’installer
- Epilepsie partiel (aura s’installe en moins de 5min, la crise d’épilepsie est
censé duer en moins de 5min

Examen complémentaire

Il n’y a pas d’indications à réaliser un scanner ou un IRM cérébrale si je suis

dans la définition d’une migraine (avec ou sans aura) pour un patient
migraineux connu.
Si on a une migraine différente de celle de d’habitude, ou si l’examen clinique
n’est pas normal (ex : aura reste trop longtemps après le début de la douleur,
ou si la douleur est d’installation brutale comme l’hémorragie méningée) on
fait une imagerie cérébrale (IRM, Scanner), qui seront normaux sur une
migraine.
On a aussi l’électroencéphalogramme, seulement si on suspecte une crise
d’épilepsie.

Traitement

3 grands principes :
- Suppression des facteurs favorisant les crises.
- Traitement de la crise
- Traitement de fond pour prévenir

Traitement de la crise

La prise ne doit se faire qu’au moment des crises, mais le plus précocement
possible. Le traitement est efficace uniquement sur la céphalée et les signes qui
accompagnant mais pas sur l’aura. Ne pas dépasser les doses prescrites. Même
si il y a prise de médicament on se met dans un contexte qui soulage (ex : au
noir et dans le calme) si possible.
Médicaments à utiliser :
- Paracétamol (4g/24h max chaque prise espacée d’au moins 4h) mais très
probablement inefficace sur les migraines
- AINS (plus utilisé, plus efficaces) ex : ibuprofène. Effets secondaires sur
l’estomac, les reins, la tension, insuffisance cardiaque.
3 maximum/24h
- Anti migraineux spécifique -> les Triptants, on pense qu’ils sont efficaces
car vaso-constricteurs. Molécule : Suma triptant, Zomig triptant, relpax
 triptant, almogrand triptant. Effet secondaire de la vasoconstriction
(donc pas pour hyper tendu). Les plus efficaces.
2 doses maximum/24h et minimum 2h entre 2 prises.

Traitement de fond :

Se justifie en cas de crise sévère et répétés : à partir 2 à 3 fois par mois en

moyenne, mais la décision revient au patient. Ou si le traitement de crise est
peu ou pas efficace.
Attendre au moins 2 mois pour être capable de dire si c’est efficace.
Médicaments :
- Béta-bloquant. Très efficace mais effet secondaire : Trouble de l’érection,
baisse libido et d’autres.
- Laroxyl, anti dépresseur spécifique.