COUR DE PHARMACOLOGIE

LES ANTIMIGRAINEUX
ISSS 2022

DR ISMAEL ABDI
PHARMACIEN
 DEFINITION D’UNE MIGRAINE
• La migraine est un mal de tête qui revient de
façon récurrente, dont l'intensité est variable.
La douleur est pulsatile et le plus souvent
unilatérale, et peut être accompagnée
d'autres symptômes comme des nausées et
vomissements, une pâleur du visage, une
sensibilité au bruit et à la lumière.
 PHYSIOLOGIE
• Pour apprivoiser la migraine, et mieux encore
la prévenir, il est indispensable de connaître
les situations à risque de crise, qui réveillent
la maladie. De nombreux facteurs peuvent les
déclencher, dont les patients n'ont pas
toujours conscience : manque de sommeil,
alcool, règles, stress, chocolat... Le facteur
déclenchant n'est pas la cause de la migraine
mais chez une personne prédisposée, il peut
entraîner une crise.
 PHYSIOLOGIE
• La migraine résulte d'un dysfonctionnement
des systèmes vasculaire et nerveux. Et
incontestablement, la maladie est une affaire
familiale. Voici ce qu'on sait des raisons de la
migraine. Autrement dit, peu de choses. On en
sait davantage sur les événements qui
déclenchent les crises, une fois la maladie
migraineuse installée.
 LES FACTEURS PSYCHOLOGIQUES QUI
DECLENCHENTS
• Dans plus de la moitié des cas, ce sont des
problèmes psychologiques : une
contrariété, une émotion, de l'anxiété, un
stress... qui déclenchent la crise. Ce qui
entretient d'ailleurs la réputation de la
migraine, étiquetée à tort "maladie
psychique" dans l'esprit du public. D'autant
qu'elle a la particularité de se manifester à
des moments bien déterminés.
 Les changements de rythme de vie

• Le manque de sommeil ou à l'inverse l'excès de

sommeil, grasse matinée ou sieste, déclenche
une crise, qui paradoxalement peut céder avec le
sommeil.
• Une relaxation soudaine peut aussi entraîner
une migraine, le week-end ou en vacances par
exemple. Un effort trop violent peut aussi être
responsable, il est par exemple important de
toujours bien s'échauffer avant de faire du sport.
 LES FACTEURS ALIMENTAIRES
• L’alimentation ensuite est jugée "coupable"
pour un quart des migraineux. Le chocolat et les
boissons alcoolisées sont des déclencheurs
parfaitement repérés des migraineux.
• Autres situations favorables à la survenue d'une
crise, sauter un repas, en particulier le petit
déjeuner, faire un repas plus riche que
d'habitude, diminuer sa consommation de café à
l'occasion du week-end, pour les grands buveurs...
 TRAITEMENT DE LA MIGRAINE
• Le traitement de la migraine a deux aspects
différents. En effet, le traitement de fond et
celui de la crise ne font pas appel aux mêmes
médicaments. Une fois qu'ils sont mis en
place, il faudra s'assurer de leur efficacité et
s'armer de patience en cas d'échec, le premier
n'est pas toujours le bon, mais la migraine
n'est pas pour autant une fatalité
 LES FACTEURS HORMONALES
• Chez la femme, la chute du taux d'œstrogène en
fin de cycle peut entraîner une crise de migraine.
On parle alors de migraine cataméniale ou
menstruelle. Elle survient en général deux jours
avant le début des règles, ou trois jours après. Le
plus souvent, les femmes migraineuses
connaissent ces crises en plus d'autres migraines
en dehors des règles. Les migraines
cataméniales pures sont rares (7%).
 Les stimulations sensorielles

• Certaines odeurs, le bruits ou des lumières

fortes ou clignotantes (en boite de nuit par
exemple) sont également des facteurs
déclenchants. De plus, pendant la crise, ils
sont très mal tolérés et il est souvent
nécessaire de s'isoler dans le noir et le calme.
 Les facteurs météorologiques

• Certains facteurs météorologiques, comme

une chute brutale de la pression
atmosphérique, annonciatrice d'un temps
pluvieux, peuvent déclencher une crise de
migraine. La chaleur, le froid ou encore le vent
violent peuvent aussi jouer un rôle.
 TRAITEMENT NON SPECIFIQUES
• Les traitements non spécifiques utilisés en cas
de crise légère à modérée reposent sur la
prise d'antalgiques de niveau 1 :
 paracétamol, aspirine seule ou associée à un
anti nauséeux, AINS. Les AINS recommandés
dans la migraine sont le l'ibuprofène, le
kétoprofène et la naproxène.
 TRAITEMENT NATUREL
• allongez-vous dans une pièce au calme ;
• baissez la lumière si cela crée une gêne ;
• choisissez un endroit confortable et sans bruit
• buvez un grand verre d'eau (la déshydratation
peut provoquer une céphalée) ;
• prenez un comprimé de paracétamol pour
diminuer la douleur ;
 QUELQUES SPECIALITES
ANTIMIGRAINEUX
• ADREXAN Gé
• ADREXAN LP.
• AIMOVIG.
• ALMOGRAN.
• ALMOTRIPTAN ARROW.
• ALMOTRIPTAN BIOGARAN.
• ALMOTRIPTAN EG.
• ALMOTRIPTAN MYLAN
• COUR DE PHARMACOLOGIE
LES ANTIVERTIGINEUX
ISSS 2022

• DR ISMAEL ABDI
• PHARMACIEN
 DEFINITION
• Le vertige est une illusion de
mouvement de ce qui entoure
(murs, plafond, objets...) ou une
sensation de déplacement de soi-
même dans l'espace. Il se manifeste
par crises vertigineuses isolées ou
répétées, parfois accompagnées
d'autres symptômes.
 DEFINITION
• Le vertige est une illusion de
mouvement de ce qui nous entoure
ou une sensation de déplacement de
soi-même dans l'espace.
• Le vertige désigne un phénomène
fréquent dont a été victime environ 1
personne sur 7. Il correspond à une
sensation de rotation de notre
environnement
 DEFINITION

• . C’est pourquoi nous employons souvent

l’expression « avoir la tête qui tourne » pour le
décrire.
• Le vertige désigne un phénomène fréquent
dont a été victime environ 1 personne sur 7. Il
correspond à une sensation de rotation de
notre environnement. C’est pourquoi nous
employons souvent l’expression « avoir la tête
qui tourne » pour le décrire.
DIFFERENCE ENTRE MALAISE ET VERTIGE

• Les médecins font la différence entre le

vertige vrai et les malaises parfois qualifiés de
vertiges alors qu’il s’agit de tout autre chose.
La sensation de tête qui tourne quand vous
vous relevez après avoir été accroupi est une
hypotension orthostatique et non un vertige.
 DIFFERENCE ENTRE MALAISE ET VERTIGE

• Certains malaises donnant un

sentiment d’instabilité ou
semblant annoncer une perte de
connaissance, ne font pas partie
des vertiges.
 DIFFERENTES CAUSES DES VERTIGES
• Les causes les plus fréquentes
des vertiges sont les troubles de
l'oreille interne, les troubles visuels,
le mal des transports, ainsi que les
effets indésirables de certains
médicaments, de l'alcool, ou des
drogues.
 Les syndromes vertigineux : origine

• Le vertige paroxystique positionnel bénin

(VPPB)
• La névrite vestibulaire.
• Le neurinome du VIII et les autres tumeurs de
l'angle.
• La maladie de Ménière.
• Les lésions vestibulaires centrales.
 On distingue quatre types de vertiges :

• les vertiges positionnels, durant quelques

secondes, qui peuvent survenir en cours ou en
fin de mouvement. Il peut s’agir par exemple
d’un vertige paroxystique bénin parmi les plus
fréquents ;
 On distingue quatre types de vertiges
• Les vertiges violents, durant plus de 12
heures. Ils peuvent notamment être liés à une
névrite vestibulaire, à un accident vasculaire
cérébral ou AVC, à des conséquences de
traumatisme crânien ou d’une infection
chronique de l’oreille qui est en train d’abîmer
les centres de l’équilibre, etc
 On distingue quatre types de vertiges
• les vertiges récurrents qui durent quelques
heures. Ils peuvent notamment être dus à la
maladie de Ménière, à une maladie ou une
tumeur de l’oreille ;
 On distingue quatre types de vertiges

• l’instabilité ou ataxie, sensation de

déséquilibre en position debout ou à la
marche, qui peut être liée à des problèmes
neurologiques ou du vestibule de l’oreille.
 L’examen clinique porte sur :

• les conduits auditifs et le tympan ;

• les capacités d’équilibre explorées grâce à
quelques manœuvres ;
• le mouvement des yeux.
• Des examens complémentaires permettront
dans certains cas d’identifier ce qui déclenche
le vertige :
• analyses sanguines ;
• examens auditifs comme un audiogramme ;
• un bilan cardiaque ;
• une imagerie médicale : scanner, IRM de
l’oreille interne.
 TRAITEMENT

• des antivertigineux : acétylleucine,

bétahistine ;
• un psychostimulant : piracétam ;
• un antihistaminique : méclozine.