ATTAQUE de PANIQUE

Les attaques de panique peuvent survenir la nuit et réveiller le patient

 
Clinique:
Age:
     surtout entre 15 et 30 ans.
Début brutal, souvent sans cause évidente.
La crise d'angoisse aiguë doit comporter 4 des symptômes suivants:
      dyspnée à type de tachypnée.
      sensation d'étouffement.
      palpitations.
      douleur thoracique ou gêne thoracique.
      crispation de la mâchoire, difficulté à déglutir.
      impossibilité de serrer un objet avec la main.
      vertige, étourdissement, ou sensation d'instabilité.
      sensation d'irréalité ou sensation de détachement de soi-même.
      paresthésies.
      bouffées de chaleur et/ou sensations de froid.
      sueurs.
      impression d'évanouissement imminent.
      tremblements ou secousses musculaires.
      angoisse, peur de mourir.
      peur de devenir fou ou crainte de commettre un acte non contrôlé.
      sentiment d'étrangeté, sentiment de dépersonnalisation.
Parfois troubles du comportement:
      agitation.
      fuite.
      sidération stuporeuse.
Durée de la crise:
      10 à 30 minutes.
      résolution progressive laissant une asthénie post-critique.
Le trouble panique:
      c'est la récurrence des attaques de panique (4 attaques en 4 semaines).
      le patient anticipe en permanence le renouvellement de l'attaque de panique.
      il a peur d'avoir une crise, c'est l'anxiété anticipatoire.
      peur d'avoir une crise en réunion ou en conduisant un véhicule.
      le trouble panique peut évoluer vers une agoraphobie.
X ne pas confondre avec:
      hyperthyroïdie, épilepsie temporale, hypoglycémie, angine de poitrine.
Causes et corrélations:
Facteurs héréditaires.
Facteurs environnementaux:
      surdosage en thyroxine.

Orientation thérapeutique:
Eviter:
      les psychostimulants, le café, l'alcool, les anorexigènes.
      une tasse de café chez le sujet sensible peut déclencher une crise.
     éliminer une étiologie organique sous-jacente.
Traitement de la crise:
      isolement dans le calme, pas plus d'une ou deux personnes autour du patient.
      rassurer, dédramatiser, écouter.
      manoeuvres de Valsalva pour réduire la tachycardie.
      contrôle du rythme respiratoire:
            ralentir le rythme respiratoire pour réduire l'hypocapnie.
      anxiolytique:
            alprazolam 0,50mg, 1co. en une prise, à renouveler si nécessaire.
            une benzodiazépine agit plus vite par voie orale que par voie im.
      fixer l'attention du patient sur une occupation autre que ses troubles.
Traitement de fond:
      après s'être assuré qu'il n'y a pas de risque suicidaire.
      psychothérapie avec contrôle de l'émotion et affirmation de soi.
      thérapie comportementale, 12 à 25 séances..
      antidépresseur:
            il peut prévenir les crises, mais il ne traite pas la crise.
            clomipramine 75mg, 1co/j. pt 6 à 9 mois, puis arrêt progressif.
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Bibliographie du patient
-Faire face aux paniques - Franck PEYRE (Retz)
-Surmontez vos peurs; Vaincre le trouble panique et l'agoraphobie - J.L. Emery
(Odile Jacob)
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alprazolam 0,50mg: Xanax 0,50
clomipramine 75mg, Anafranil 75