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MIGRAINES
Comprendre, accompagner,
conseiller pour soulager

Dr Michel Tourrasse

01
 Au travers de ce que je vais tenter
d’apporter sur la compréhension de la
migraine, il va être (intéressant) de noter
certains points sur les définitions
officielles...
Améli.fr
L'assurance maladie

Voyons ce qu’en disent des sites de

référence tels que Ameli.fr, le site de la
sécurité sociale, et Inserm.fr, le site de
l’Institut National de la Santé et de la
Recherche Médicale.

02
 Définition, selon ameli.fr

La migraine est une céphalée ou mal de

tête pulsatile survenant par crises.

Elle est accompagnée parfois de nausées

ou d’une intolérance au bruit ou à la
lumière.

Chez certaines personnes, la crise est

précédée de signes appelés "aura".

03
 La douleur migraineuse

modérée ou intense
toujours pulsatile
précédée d'une phase d'irritabilité ou de
fatigue
un seul côté de la tête, au niveau d’une
tempe ou au-dessus d’un œil. (intéressant)
côté peut varier d’une crise à l’autre
(intéressant)
parfois deux côtés, arrière de la tête, ou
ensemble du crâne (intéressant)
progresse rapidement (intéressant)
maximum en deux à quatre heures

04
 peut réveiller la personne en fin de nuit
(intéressant)

aggravée par :
- activités physiques (intéressant)
- mouvements de tête (intéressant)
- toux (intéressant)

oblige souvent la personne à arrêter ses

activités et à s'isoler dans le calme et la
pénombre. (intéressant)

05
 Définition, selon inserm.fr

La migraine se caractérise par des crises répétées se manifestant

essentiellement par de pénibles maux de tête (céphalées). (on ne
parle pas ici de pulsatilité…)

Cette maladie neurologique touche 15 % de la population mondiale.

(énorme)

Elle est due à une excitabilité neuronale anormale (intéressant) (un

mot étrange cet « anormal »…)

Liées à des facteurs génétiques complexes associés à des facteurs

environnementaux. (autrement dit, on n’y comprend pas grand-
chose…)

Pour un migraineux sur quatre, la sévérité des crises entraîne un

retentissement socioprofessionnel important.

06
 La migraine peut toucher tout le monde, à des
degrés divers.

Environ 15% des adultes sont concernés, (donc

900 millions de personnes… ) 20%
Avec une prédominance féminine (20% des Femme
femmes sont affectées, contre seulement 10 %
des hommes)

10%
Homme

07
 Tension
Céphalée de tension ou migraine ?

La céphalée de tension, plus répandue que la

migraine, affecterait 20 à 40% des adultes.
(une personne sur trois !)

La douleur associée à une céphalée de tension

est différente de celle d’une céphalée
migraineuse : elle est plus diffuse qu’en cas de Migraine
migraine, continue et non pulsatile, peu ou
moyennement intense et sans signes digestifs
associés.

Une personne migraineuse peut avoir des

céphalées de tension entre deux crises de
migraine. Lancements

Il est important de discerner les deux car le

traitement spécifique de la migraine n’a pas
08
d’effet sur la céphalée de tension. (intéressant)
 Les québécois vont plus loin…
Ouf...!

Migraine sans aura
Aura = Symptômes
neurologiques qui
surviennent avant le
mal à la tête. Ces
symptômes sont le
plus souvent visuels.

Migraine avec aura

• migraine sans céphalée (tr. visuels et nausées)
• migraine avec aura du tronc cérébral (perte de vision,
acouphènes)
• migraine hémiplégique
• migraine rétinienne
• migraine chronique
Migraine menstruelle

Migraine matinale
09

vous êtes un peu perdus? nous aussi, rassurez-vous…

 Si toutes ces classifications avaient un intérêt sur le plan thérapeutique, ce serait bien :
telle migraine = tel médicament

Mais ce n’est malheureusement pas le cas.

On essaie principalement, dans tous les cas, de stopper la douleur, soit préventivement,
soit curativement…

Et souvent le prix à payer (effets secondaires) est élevé…

10
 Les médicaments
Les médicaments de la crise sont :
• soit des antalgiques (aspirine, AINS)
Médicament de la crise • soit des antimigraineux spécifiques (dérivés
ergotés, agonistes des récepteurs 5HT1B/D de la
sérotonine)

Les « traitements de fond » :

« leur mécanisme d’action reste hypothétique »
(source Ameli.fr) Ce sont :
Traitements de fond • les dérivés ergotés
• les antagonistes des récepteurs bêta-
adrénergiques ou des récepteurs de la sérotonine
• certains inhibiteurs calciques
• certains antiépileptiques.
11
• des anticorps monoclonaux dirigés contre le
CGRP
 A retenir...
1) Le nombre de gens souffrant est phénoménal.

2) On décrit entre 4 et 10 types de migraines. Pour quel bénéfice ?? 4 à 10 types de migraines

3) Le mécanisme de la migraine reste globalement mal compris. On décrit

des facteurs génétiques, mais on dit en même temps que tout le monde peut
être touché.

4) Le mécanisme d’action des médicaments (à part les anti-inflammatoires)

est «globalement mal élucidé »

5) Les médicaments proposés sont puissants et dotés d’effets secondaires

parfois très lourds

6) Ils ne proposent qu’un soulagement de la crise ou un espacement des

crises

12
 A retenir...

7) Le patient souffre et se sent incompris :

En Suisse (étude 2006)

• 46% des migraineux estiment ne pas être compris par leur médecin

• 31% pensent que personne ne peut les aider

• 2/3 sont d’avis que les efforts entrepris pour les soulager ne sont pas
suffisants

13
 Leonardo da Vinci

« La simplicité est la sophistication ultime… »

Et si on essayait de simplifier notre vision de la

migraine, toutes formes confondues, et d’observer,
14
sans idées préconçues ???
 Anatomie

Les muscles du dos sont très puissants.

Le niveau de tension musculaire de repos varie

d’un individu à l’autre.

Voici la clé de compréhension de la majorité

15
des migraines.
 Tension musculaire

16
 Avant du cou

Les muscles du cou sont particulièrement puissants et

proches de certains nerfs crâniens, qu’ils peuvent
comprimer.

17
 Arrière du cou

Le nerf d’Arnold possède une particularité

anatomique :

Il traverse deux muscles : le semi spinalis et le

trapèze

18 http://www.sofmmoo.org/documents/antonietti-arnold
 Vue latérale

le nerf trijumeau, par ses trois branches, se distribue

largement sur la face et le crâne.

Il s’anastomose avec l’Arnold au sommet du crâne.

19
 On perçoit les rapports anatomiques entre le
ganglion trigéminal et :

L’articulation temporo mandibulaire

Le muscle temporal
Les muscles ptérygoïdiens
La carotide interne

Ceci est peut-être l’explication de la pulsatilité des

migraines.

20
 Radio de profil d’un rachis
cervical normal
Notez bien la courbure
(lordose cervicale)

21
 Les surtensions musculaires créées par l’habitude de serrer
les dents et donc de contracturer SCM et trapèzes peuvent
entrainer un enraidissement, voire une inversion de
courbure du rachis cervical.

On imagine la pression nécessaire pour obtenir ce résultat…

On imagine aussi la pression que cela peut exercer sur les tissus

22
 Observer, et écouter...

Que disent les migraineux ?

Démarrage :

• parfois en pleine nuit

• parfois au réveil (qu’on se soit couché avec ou sans…)
• parfois en fin de journée

23
 Aggravation

Fatigue nerveuse Stress

Insomnie Prémenstruelle
24
parfois le dimanche
parfois en vacances (facile à expliquer, nous verrons plus tard…)
 Colopathie
Il vous arrive de vous
réveiller en forme ?

Très souvent porteurs de colopathie

Douleurs nuque, épaules
Très souvent porteurs de tensions ou de douleurs
nuque épaules, et souvent au réveil…

Très souvent habitués à serrer les dents, même

s’ils en s’en rendent pas compte. (en général,
c’est l’ostéo ou le dentiste qui l’a mis en
évidence)
Serrer les dents
Quasiment toujours en état de fatigue chronique

25
 Que conclure ?
La grande majorité des crânialgies est liée à un état de tension
musculaire chronique : bloc maxillo-cervical

La douleur est ressentie le long du Trijumeau, ou plus souvent de

l’Arnold

Parfois un mix des deux

Parfois à droite, parfois à gauche, parfois les deux côtés, tout va

dépendre du schéma de tension…

Qu’on l’appelle céphalée de tension (car non pulsatile), ou

bien migraine (car pulsatile)

On retrouve quasiment toujours une même cause

neuroanatomique: surtension SCM, Trapèze, Digastrique =>
compression nerveuse Arnold ou Trijumeau

(La pulsatilité pourrait s’expliquer par les relations anatomiques entre

26
SCM / Carotide interne / Trijumeau)
 Tout ceci expliquerait :
Démarrage :
• en pleine nuit : dormi mâchoires serrées et / ou cou tendu)
• au réveil idem (qu’on se soit couché avec ou sans…)
• en fin de journée quand on a accumulé beaucoup de tension

Aggravations :
• en période de fatigue nerveuse
• en période de stress
• en période d’insomnie
• en période prémenstruelle : chute œstrogènes / états de tension
• le dimanche (phénomène de relâchement/tension)
• parfois en vacances (phénomène de relâchement/tension)

Que les migraineux soient dans la plupart des cas :

• porteurs de colopathie
• porteurs de tensions ou de douleurs nuque-épaules
• habitués à serrer les dents, même s’ils en s’en rendent pas compte
• Quasiment toujours en état de fatigue chronique (pertes d’énergie majeures par le bloc
27
maxillo-cervical)
 Qu’est ce qui explique ces
états de tension ? Imitation
(culture familiale)

Imitation (culture familiale)

Blessures émotionnelles, repli sur soi, colère

contenue

Surmenage
Emotion
L’origine peut être lointaine, parfois in utero…

Surmenage

28
On comprend aisément que si on veut sortir du piège,
il y a un long et patient travail à faire
 Alors, que faire ?

Pour les non migraineux qui s’intéressent à la question :

Revoir l’anatomie, revoir cet exposé

Imaginer que je peux me tromper. Il est important de

vérifier

Interroger les migraineux autour de vous, pour voir si

les caractéristiques énumérées ci-dessous
s’appliquent.
Anatomie
(attention, les gens qui sont tendus et/ou serrent les
dents ne le savent pas. Ce n’est qu’en s’observant
qu’ils s’en rendent compte)

29
 Alors, que faire ?

Pour les migraineux :

S’observer…

Les dents ne doivent jamais se toucher, sauf quand nous

mastiquons (6 à 8 minutes de temps de contact par 24h…)
Les épaules doivent toujours être abaissées
Le ventre doit toujours être détendu

Facile à observer, une semaine suffit pour faire le point…

Savoir si on serre les dents la nuit est facile.

Cf petit exercice nocturne…

Et cela explique les réveils avec la nuque tendue et /ou la

migraine…

30
 Comment reconnaître les migraines qui peuvent
être soulagées ?

Aggravation par : stress, fatigue, surmenage,

manque de sommeil, prémenstruelle

Circonstances d’apparition : en pleine nuit, au

réveil, en milieu de journée quand travail S'observer
intellectuel intense ou tension nerveuse ou
accumulation de fatigue ou de troubles du
sommeil

Signes associés : douleurs de nuque, raideur

des épaules < réveil et > mouvement et
chaleur

Bruxisme ou serrage de dents

31
 Que faire en pratique ?
Questions

Devant une personne souffrant de migraines et demandant

un conseil

Poser les bonnes questions

Y a-t-il une aggravation par : stress, fatigue, surmenage,

manque de sommeil, période prémenstruelle ?

Vous est-il arrivé de vous réveiller avec la migraine ou

même la tête lourde?

Avez-vous des tensions désagréables ou douloureuses

au niveau des épaules le matin au lever?

32
 Si réponse oui
Poser une question :

Savez-vous si vous avez l’habitude de serrer les dents?

(souvent réponse non, mais parfois on s’entend dire « mon dentiste m’a prescrit une gouttière que je
dois porter la nuit »)

Une réponse non ne veut souvent pas dire que c’est non !!!
Nous faisons des milliers de choses machinalement ; ce n’est qu’en s’observant qu’on sait.

Proposer une semaine d’auto-observation.

Pourquoi ?

« si vous serrez les dents, cela peut être un facteur aggravant considérable de vos migraines, c’est donc intéressant
33
de le savoir »
 Si réponse oui
Expliquer que « parfois certaines migraines sont aggravées par le stress, qui entraine des tensions
musculaires au niveau de la nuque », et qu’il est « facile et intéressant de savoir si c’est le cas ».

Dire que vous allez conseiller certains produits, qui peuvent s’accorder au traitement éventuel prescrit
par le médecin.

Dire qu’il est intéressant de s’observer.

Expliquer comment faire... (30 fois par jour, juste répondre à la question : est-ce que mes dents se
touchent, est-ce que je peux baisser les épaules)

34
 Si réponse oui
Etre diplomate, il n’est pas question d’imposer son point de vue, ni de remettre en cause le diagnostic du
médecin.

« Si, comme c’est souvent le cas, le fait de serrer les dents constitue un facteur aggravant, c’est
important de vous débarrasser de cette habitude. Contentez vous de vous observer et de noter combien
de temps par jour vous passez avec la mâchoire serrée. »

Si une question se pose sur le traitement prescrit, répondre :

« je vous propose juste un soin complémentaire, sans interaction avec le traitement.
Et si la situation s’améliore, votre médecin sera ravi de diminuer la prise de médicaments… »

35
 Thérapeutiques naturelles
Quelques plantes agissent sur le stress en général :

Passiflore Valériane Lotier Mélisse Millepertuis

Passiflora incarnata Valeriana officinalis Lotus corniculatus Melissa officinalis Hypericum perforatum

Passiflore (Passiflora incarnata) (parties aériennes : alcaloïdes) tranquillisante, sédative, hypnotique, antispasmodique (paraS)
Valériane (Valeriana officinalis) (racines : acide valérianique) tranquillisante, sédative, hypnotique, antispasmodique (orthoS)
Lotier (Lotus corniculatus) (fleurs : flavonoïdes) Antispasmodique et sédative.(convient aux deux: ortho S et paraS, équilibrant
naturel)
Mélisse (Melissa officinalis) (feuille, tige : flavonoïdes) Sédative, antispasmodique, aurait une action antidépressive (orthoS)
Millepertuis (Hypericum perforatum) (sommités fleuries : flavonoïdes, hypericine, hyperforine) anxiolytique, action antidépressive
légère, sédative
36
 Quelques plantes agissant sur les organes cibles :

L’intestin
• Camomille romaine (Anthemis nobilis) (capitule fleuri: nobiline) stomachique et
antispasmodique: digestion difficile, spasmes digestifs douloureux
• Angélique (Angelica archangelica) (fruit et racine : angélicine) stomachique,
antispasmodique, sédative, anxiolytique

Les tensions musculaires et les inflammations articulaires

• Harpagophytum (H procumbens) (racine secondaire : harpagoside) Analgésique et anti-
inflammatoire
• Camomille allemande (Matricaria chamomilla) (fleurs, HE) Antispasmodique et anti-
inflammatoire
• Reine des près (Spirea ulmaria) (sommité fleurie : aldéhyde salicylique (saule pleureur) :
Analgésique, anti-inflammatoire, antispasmodique

Migraines et céphalées
37 • Grande camomille (Tanacetum parthenium) Antimigraineuse, antispasmodique, sédative
 Homéopathie
Cranialgies

Iris versicolor Cyclamen Actea racemose Ignatia Gelsemium

vomissements troubles de la vue règles angoisse et spasmes anxiété par anticipation,
acides émotivité

38 Valeriana Arnica Aconitum

humeur changeante, suite de choc, anxiété par paniques
spasmes, hypersensibilité agitation nocturne
 Thérapeutiques naturelles
L’oligothérapie : Lithium oligo-élément, lépidolite , tourmaline lithique, magnésium

Les élixirs floraux : White chestnut (pensées en boucle) Aigremoine (mal être que l’on
dissimule) Aspen (peurs sans raison apparente) Cherry plum (peur de perdre le
contrôle) Elm (impression d’être submergé, de ne pas y arriver) Gentian et Gorse
(découragement, peur de ne pas y arriver)

Acupuncture, technique naturelle de régulation de la circulation de l’énergie.

Nombreuses combinaisons, toujours travailler dans le sens général et non pas
symptomatique

Mézières, reprogrammation posturale et autres techniques personnalisées, associant

contrôle de la respiration, posture et étirements

Ostéopathie
39
 Et la déprogrammation..

Après l’observation de soi,

la déprogrammation des tensions neuro-musculaires

La respiration est la clé

Un long chemin…salvateur

Les techniques de connaissance de soi peuvent être très utiles en complément,

car trouver la cause de nos tensions est indispensable

40
 Psychothérapie et autres techniques
psychanalytiques ou hypnotiques
Être prêt, et trouver le professionnel compétent…

Permettent la prise de conscience et la verbalisation des éléments moteurs de notre

mal-être. On ne peut combattre l’ennemi qui est au fond de nous qu’en le découvrant.

Toutes les techniques permettant la diminution du ressenti du stress sont autant de

facilitants pour la progression d’un travail psychothérapeutique.

La douleur nous pousse à avancer, mais si elle est trop forte, elle peut être un frein.

Les techniques de gestion et d’équilibration du stress sont donc des alliés naturels du
travail en thérapie

41
 Les techniques de développement
personnel
Sophrologie, Do-in, shiatsu, ki-gong, yoga…

Prendre conscience de son corps, des implications du stress, et utiliser images

mentales et contrôle de la respiration pour équilibrer

Importance du sommeil

Importance de la respiration

Importance de la connaissance de soi

La raison et émotion sont deux mondes opposés, l'équilibre est quand ils sont en
accord

La santé est l’équilibre de nos systèmes tant au niveau cellulaire qu’au niveau
42 psychique
 AU TOTAL
S’occuper d’un problème de migraines peut s’avérer plus complexe que d’avaler
des comprimés ou des gélules tous les matins.

Mais cela vaut la peine…

43
 BONUS

44
 Question 1

Les thérapeutiques sont à privilégier de manière chronique ou

uniquement en période de crise ?

Pas vraiment de réponse.

Quand on est dans la souffrance, on peut soulager seulement.
Aigüe acupuncture…
On est efficace sur le fond, diminuer au fur et à mesure l’intensité des crises migraineux.

Il est très important que la personne qui commence ce travail, s’observe et se quantifie.

45
 Question 2

Les migraines peuvent-elle être du à un problème de vue ?

Oui mais succinctement = migraine avec aura.

Phénomène tension douleur.

Migraine ophtalmique état de fatigue nerveuse

Il est important d’observer la personne et de lui demander de s’observer.

46
 Question 3

Le foie peut-il être à l’origine de migraines?

Oui, toujours en arrière plan.

Foyer de la colère.

Ne pas résumer à ça !!

47
 Question 4

Peut-on agir sur une migraine due à l’arthrose cervicale ?

100% des personnes >45ans ont de l’arthrose.

Pas de lien direct connu;

Elle pourra majorer mais ne serra pas la cause.

48
 Question 5

Une NCB peut être à l’origine des migraines ?

Quelles recommandations quand ce sont des fourmillements et
tiraillements sur les côtés du crâne ?

NCB = névralgie cervico-brachiale nerf du membre supérieur.

Très souvent dû à une hernie discale cervicale ou une personne qui sert les dents
puissamment.

49
L’une ne déclenche pas l’autre.
 Question 6

Combien de temps faut-il aux patients pour relâcher

suffisamment pour que la nouvelle habitude de décontraction
soit adoptée ?
Au bout de combien de temps ne ressentent-ils plus les
migraines ?
Il faut beaucoup de temps, comprendre d’où vient la douleur ne suffit pas.

Minimum 2 ans.

Ressentir les premières améliorations est relativement rapide.

50
D’où l’importance de s’observer et de se noter.
 Question 7

Y a-t-il des aliments qui sont la cause des migraines ?

Excitants, café, chocolats…

Café associé avec des antalgiques (paracétamol).

Association antimigraineuse classique.

Schéma entre émotion, blocage au niveau du ventre, blocage au niveau du diaphragme, verrouillage des
tensions musculaires aux niveaux du cou et des mâchoires.

Intestin sensible augmentation du niveau de tension.

51 Mais il n’y a pas des aliments migraineux.

 Question 8

J’ai vécu pendant plusieurs années avec une personne très

migraineuse (au point d'être hospitalisée régulièrement), cette
personne avait une cyphose, est-ce que cela a forcément un
lien avec les migraines, ou pas forcément?

Pas forcement, car certaines personnes n’ont pas de problématique au niveau du dos et pourtant ont
des migraines et vice versa.

52
 Question 9

Peut-on associer les triptans avec la grande camomille?

Pas de contre indication connue.

53
 Question 10

Si l’arthrose cervicale n’est pas la cause d’une migraine

d’Arnold, l’arthrose peut-elle engendrer des tensions
musculaires?
Comment justifier cela au patient?

Deux choses différentes.

l’une aggrave l’autre.

54
 Question 11

Comment s ’explique les maux de tête liés à l’altitude?

Que prendre avant de partir en montagne ?

Passage d’un point A à B avec un fort dénivelé, entraine une sous oxygénation, ce qui peut être
en cause dû au fait que le muscle se raidit plus facilement.

Faire des étapes adaptation du corps.

55
 Question 12

Quels sont les causes de névralgie essentielles du trijumeau ?

Autre registre.

pas de connaissance particulière…

56
 Question 13

L’H.E de menthe poivrée est connue pour soulager les

migraines?
Comment agit-elle ? Vasoconstriction ? Effet froid?
Relaxation?

Disposer sur les tempes.

Effet de relâchement musculaire.

57
Action antalgique.
 Question 14
Lors d’un effort physique avec de forte chaleur, il m’arrive
souvent d’avoir des migraines à la suite de cet effort, j’ai
observé que cela s’atténué si je m’hydratais mieux mais pas
toujours…
Est-ce qu’il existe une cause à effet ?
Effort = Chaleur = Hydratation = Migraine

L’hydratation = lien direct pendant l’effort

La fatigue muscles douloureux augmentation de tension.

58
 Question 15

Y a-t-il un risque à prendre de la gemmothérapie en traitement

de fond afin d’éviter les migraines ?
Est-ce utile ?

Pas de risque.

Utile.

Pas d’action direct mais participe aux éléments naturels.

59
 Question 16

Porter une gouttière la nuit ne sert donc à rien ?

Chez certaines personnes cela crée une gène.

La majorité des personnes vont serrer la gouttière.

Avantage et inconvénient.

60
 Question 17

La mâchoire qui craque peut être en rapport avec le bruxisme?

Et donc maux de tête ?

Oui.

La pression est puissante écrasement du ménisque.

61
 Question 18

Des migraines chroniques qui durent 2/3 mois avec prise d’anti
inflammatoire peuvent être soulagées comment?
Car si le foie en prend un coup du fait de ces traitements…

Il faut aider le foie.

Proposer des plantes qui vont aider le foie.

62
 Question 19

Vous n’avez pas parlé du froid qui soulage assez bien les
migraines?

La cryothérapie va déclencher une libération d’endorphine au niveau du corps dans les fibromyalgies.

63
 Question 20

La migraine peut-elle être du à des carences en vitamines ou

en minéraux ?
Le magnésium peut-il aider à faire passer une migraine ?

On peut pas résumer les migraines à ça.

Une personne stressé, fatigué, prendra du magnésium pour éliminer ses tensions
musculaires.

64
 Question 21

Le gingembre a t’il un effet bénéfique ?

Pas directement

65
 Question 22

C'est étrange car les seules migraines que j'ai

apparaissent quand je vais dans un environnement
froid ?

C’est tout à fait vrai.

Utilisation du froid = rapide 1 à 2min.

Réaction immédiate du corps.

Quand on a froid on est tendu.

66
 Question 23

J’utilise une gouttière de façon non régulière et je

respire mieux…

Apporte un soulagement mécanique.

Parfois une gène .

Peut apporter un soulagement pour les apnées du sommeil.

67
 Question 24

Je connais quelqu’un qui a une sorte de boule, kyste

devant l’oreille sur le trajet du nerf, cela peut-il lui
causer ces névralgies faciales ?

Effectuer une échographie pour voir si la boule est au contact du nerf et le comprime.

Il est important de toujours consulter un médecin !

68
 Question 25

Le mauvais état général dentaire (fracture, dents

dévitalisées, etc......) non soignées peut être la cause de
migraines ?

Les foyers inflammatoires chroniques au niveau de la mâchoire peuvent entrainer des réactions de
tension.

Le mauvais état dentaire a une incidence sur le corps entier.

69
 Conclusion

En somme, toutes les plantes et techniques de

relaxation ainsi que la pleine conscience seront donc
des solutions d'apaisement des migraines?

70

Absolument
Merci pour votre
participation