CORRECTION

CAS CLINIQUE UE 4.6 S4

SOINS EDUCATIFS ET PREVENTIFS

Promotion 2018 – 2019

14 MARS 2019

Corrigé

1ERE ETAPE : ELABORATION DU DIAGNOSTIC EDUCATIF

Identification et analyse des besoins d’apprentissage

Identification
- Mme G, 51 ans est diabétique depuis 20 ans, insuffisante cardiaque modérée depuis 10 ans.
- Elle mesure 1m53 et pèse 75 kilos.
- Mme G. vit à Ducos dans une maison de plain pied avec son mari
- Elle exerçait la profession de professeur des écoles.
- Réseau social favorable, elle est bien entourée : elle a deux filles et un fils très présents. Son mari
est « très présent et l’aide beaucoup », dit-elle.

- Elle apprécie de faire l’entretien de son jardin créole et de s’occuper de son ménage.

- Hygiène alimentaire inadaptée

- Manque d’activité physique

- Représentations : Mme G. ne s’est jamais faite à l’idée de son diabète « qui l’embête ». Elle ne
comprend pas l’arrivée de cette maladie ; elle pense qu’il s’agit d’un mauvais sort, un « quimbois »
de sa voisine qui la jalouse.
Besoins
- Elle sait identifier les signes d’hypoglycémie et d’hyperglycémie.

Par contre, elle a besoin d’être informée et éduquée sur les points suivants :
- Le diabète et ses complications (représentations erronées de la maladie)
- Technique de l’injection sous-cutanée
- L’hygiène de vie (hygiène alimentaire, soins de pieds, activité physique)

Projet
- Elle projette de faire une croisière dans la Méditerranée, en compagnie de son époux dans deux
mois: source de motivation donc apprentissage facilité, observance thérapeutique favorisée.

Détermination des priorités et facteurs influençant l’apprentissage

Les priorités
- Les complications du diabète
- La réalisation des injections d’insuline
- L’hygiène et l’équilibre alimentaire
- L’hygiène de vie

Facteurs influençant l’apprentissage

Positifs
- Âge : capacité de mémorisation, de compréhension
- Niveau intellectuel
- Entourage familial
- Projet personnel et familial

Négatifs
- Minimise sa responsabilité dans l’évolution de son diabète
- Représentation erronée de la maladie

2EME ETAPE : ELABORATION DU PROGRAMME PERSONNALISE D’EDUCATION

THERAPEUTIQUE DU PATIENT

OBJECTIFS EDUCATIONNELS, CONTENU ET CHOIX DES MOYENS PEDAGOGIQUES

Objectif principal n°1 :

Informer sur le diabète et ses complications

➢ Objectif opérationnels :
A l’issue des trois semaines d’éducation thérapeutique, Mme G sera capable de :
- Expliquer la physiopathologie du diabète
- Expliquer les complications du diabète
- Identifier les signes liés aux complications

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 - Comprendre l’intérêt de consulter régulièrement le médecin traitant, le diabétologue,
l’ophtalmologue…

Contenu :
- Les complications du diabète
- Les mécanismes physiopathologiques de ces complications
- Les examens permettant d’évaluer le retentissement de la maladie
- L’interdisciplinarité (le médecin traitant, le diabétologue, l’ophtalmologue, le podologue…)

Méthodes, moyens :
- Techniques de communication centrées sur le patient (écoute active, entretien motivationnel)
- Techniques pédagogiques : des exposés , des études de cas, des tables rondes, débats, moyens vidéo

Outils :
Affiches, prospectus, bandes audio ou vidéo, cédéroms, brochures,, planches anatomiques

Objectif principal n°2 :

Expliquer les modalités d’injection de l’insuline avec stylo

➢ Objectifs opérationnels :
A l’issue des trois semaines d’éducation thérapeutique, Mme G sera capable de :
- Doser l’insuline selon la glycémie et la PM
- Réaliser l’asepsie de la peau
- Piquer avec l’aiguille avec un angle de 45°
- Alterner les sites d’injection
Contenu :
- L’adaptation des doses d’insuline en fonction des glycémies
- La technique de l’injection, sites d’injection et leur rotation
- Les règles d’asepsie
- La gestion du traitement, des dispositifs médicaux en prévision de la croisière

Méthodes,moyens :
- Travaux pratiques
- Démonstration sur mannequins
- Simulations de gestes et de techniques
- Moyens vidéo

Outils
- Vidéo
- Dispositifs médicaux : mannequins, stylo à insuline, aiguilles…

Objectif principal n°3 :

Rendre autonome dans la pratique de l’équilibre alimentaire

➢ Objectifs opérationnels :
A l’issue des trois semaines d’éducation thérapeutique, Mme G sera capable de :
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 - Adopter une hygiène alimentaire équilibrée (protides, glucides, légumes verts…)
- Utiliser les produits locaux
- Composer des menus journaliers adaptés à ses besoins et variés
- S’hydrater correctement

Contenu :
- L’équilibre alimentaire
- La composition des aliments et particulièrement leur contenu en hydrates de carbone
- L’équivalence avec les produits locaux

Méthodes,moyens :
- Entretien avec la diététicienne
- Ateliers pratiques : composer des repas, calculer les rations glucidiques

Outils :
- Livret, livre de cuisine, menus variés, accessoires divers

Objectif principal n°4 :

Apprendre à adopter une hygiène de vie adaptée à son état

➢ Objectifs opérationnels
A l’issue des trois semaines d’éducation thérapeutique, Mme G sera capable de :
- Maintenir une hygiène générale (corporelle, bucco-dentaire…)
- Pratiquer une activité sportive adaptée
- Respecter le suivi médical (médecin traitant, endocrinologue, ophtalmologue, podologue…)
- Assurer la surveillance et les soins de pieds (le pied diabétique)
- Tenir à jour la vaccination

Contenu :
- L’hygiène générale
- Les bienfaits d’une activité sportive
- La liste des sports recommandés
- La vaccination

Méthodes ,moyens :
- Entretien avec médecin et IDE
- Entretien avec coach sportif, masseur-kinésithérapeute
- Vidéo-projection
- Activités sportives : conventions avec des infrastructures sportives (IMS…)
- Salles de rééducation, de sport

Outils :
- Accessoires de sports , d’exercices , de rééducation divers, vidéo

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III. PLANIFICATION ET MISE EN OEUVRE DES SEANCES D’EDUCATION
THERAPEUTIQUE DU PATIENT COLLECTIVE ET/OU INDIVIDUELLE

Planification
J1 : entretien motivationnel
S1 : atelier sur le diabète et ses complications
S2 : atelier sur les modalités d’injection de l’insuline
S3 : atelier hygiène alimentaire, activité physique

Mise en œuvre
- Lieu : centre éducation thérapeutique dans un établissement hospitalier par exemple, cuisine en
simulation, salle de sport, de rééducation, piscine…
- Horaires : horaires pas trop matinales (à partir de 9h), après les soins et/ou l’après-midi après les
soins
- Durée des ateliers : 30 minutes à 1 heure
- Organisation : informations théoriques puis pratiques ; travaux individuels ou en binomes ou
collectifs
- Evaluation, réajustement

IV. CRITERES D’EVALUATION

Des processus :
- La motivation, la participation, la ponctualité, l’assiduité…

Des résultats
- L’intégration des connaissances sur le diabète et ses complications

- La réalisation des injections d’insuline selon les critères de qualité du soin

- L’intégration des connaissances sur l’équilibre alimentaire

- La réalisation de menus équilibrés

- L’hygiène de vie : soins de pieds, activités sportives

- La compréhension du suivi de la maladie (médecin, kiné, ergothérapeute, laboratoire…)