Diabte sucr de lenfant

I- Introduction :
-1re endocrinopathie de lenfant
-incidence est en croissance continue a travers le monde
-pidmiologie : changements considrables
-mode de dcouverte trompeur
-lacidoctose : mode de rvlation le plus frquent et le plus redoutable
-PEC multidisciplinaire
-ducation thrapeutique : pierre angulaire dans la PEC et l suivi du DT1

A-DT1 :
-95% des cas
-indulino-dpendant, maigre ou juvnile
-maladie auto immune chronique
-facteurs gntiques : HLA DR3 DR4
-facteurs de lenvironnement : rubole congnitale, entrovirus ?
-facteurs nutritionnels :
*nitrates, nitrites, nitrosamines ?
*certaines protines du lait de vache ?
*gluten ?
*carence en vit D ?
B- Diabete non 1 non 2 ?
-diabtes monogniques
-MODY
-transmission autosomique dominante

II. Epidmiologie
-incidence globale saccroit
-DT1 enfant : pidmie internationale
-au Maroc : absence de donnes pidmiologiques fiables
-Pays en VDD ou en transition conomique++
-0-4 ans taux daccroissement annuel++
1. Etude descriptive
a. ge de dcouverte de diabte :
-lge moyen de dcouverte : 6.6+/- 3.8 ans
-19 mois- 14 ans 7 mois
-mdiane : 6 ans
b- la rpartition en fonction des tranches dges :
*inferieur a 2 ans :15%
*entre 2 et 5 ans :27%
*entre 5 et 10 ans :42%
*suprieur a 10 ans : 35%
c-signes rvlateurs :
-polyurie, polydipsie : 86%
-amaigrissement : 60%
-polyphagie : 32%
-anorexie :15%
-fivre : 27%
-nusurie secondaire : 16%
-vomissements : 52%
-douleurs abdominales : 45%
-signes respiratoires : 26%
- signes neurologiques : 24%
-coma : 1%
-glucosurie, actonurie
2. facteurs lis au mode de rvlation par acidoctose :
-ge inferieur a 2 ans
-retard diagnostique
-bas niveau socio eco
-pays ayant une prvalence basse du DT1

Conclusions
3. rduction du nombre dacidoctoses inaugurales et ses formes svres passe par
un diagnostic prcoce donc une bonne connaissance du diabte de la part des
mdecins et des familles
-DT1 : principe du ttt :
*insuline, nutrition, excercices, jeux et sports
*surveillance et conseils

III. Schma dinsulinothrapie

A. schmas conventionnels
B. schmas dinsulinothrapie intensifie
1. basal bolus
2. insulinothrapie fonctionnelle
3. insulinothrapie la pompe
A. insulinothrapie conventionnelle
-doses 1 2 U/kg :24h
-injection du matin : 2/3 dose totale : 1/3 rapide 2/3 NPH (actrapid, insulatard)
-injection du soir : 1/3 dose totale : rapide NPH (actrapid, insulatard)
B. Schmas insuliniques
1. intensif ou basal bolus ou MDI
-4 -5 injections / jr : injection dune analogue ultrlente le soir et 3 analogues rapides
avant les 3 principaux repas.
- une injection suppl si gouter consistant a 16h-17h
Basal (40%) bolus (60%)

VI. principe de lalimentation de lenfant diabtique

-alimentation quilibre
-normo calorique (sauf si surpoids)
-rpartition de lalimentation en fonction de laction insulinique
-inter relation : alimentation- insuline- dpense nergtique (activits, maladie,
stress)
-conseils individualiss
-dimension psychologique

V- objectifs de la PEC dittique

-qualit de vie
-croissance harmonieuse
-normalisation des glycmies
* quilibre (viter les hypo et lyper glycmies)
* obtention dune HbA1c <7 %
-rduction du risque de complications
-autogestion du diabte
-AU TOTAL
*il nexiste plus de rgime diabtique pour les enfants et les adolescents
diabtiques insulinodpendants
*lalimentation doit etre normale et suivre les recommandations pour les sujets non
diabtiques
*elle peut donc etre la meme pour tous les membres de la famille
- lETP chez lenfant diabtique :
*IDF et ISPAD prconisnet une ETP adapte
*chez lenfant diabtique, lETP devra
-Q transmettre des connaissances concernant sa maladie et son traitement
-> dvloppe un savoir faire + autonomie