MISE AU POINT

Éducation thérapeutique
et diabète de type 2
Donner du sens pour une adhésion
durable à la prise en charge
Par Anne Rod
Service de diabétologie-endocrinologie, CHU de Caen, 14000 Caen, rod-a@chu-caen.fr

L
es innovations thérapeutiques – TABLEAU. EXEMPLE D’OBJECTIFS À PROPOSER LORS D’UNE CONSULTATION
nombreuses et indéniables – pour AVEC UN PATIENT DIABÉTIQUE DE TYPE 2
traiter le diabète de type 2 ne suf-
Thème Objectif
fisent pas, à elles seules, à atteindre
l’équilibre glycémique. Le patient Alimentation Réduire de moitié la quantité de pain consommé
Associer légumes et féculents à chaque repas
doit s’engager activement dans la
Prendre une collation non sucrée
prise en charge de sa pathologie. Les
règles hygiénodiététiques qu’il doit Activité physique Réduire de 30 min/j le temps passé devant la télévision
suivre, entre autres, peuvent boulever- Faire les petits trajets à pied (pour acheter le pain, par exemple)
ser sa façon de vivre, dans un contexte
Surveillance glycémique Faire 2 contrôles par semaine à des heures différentes
souvent peu propice au changement.
L’éducation thérapeutique est donc un Prise de médicaments Noter les circonstances dans lesquelles le médicament a été oublié
enjeu majeur dans la stabilisation de la
Prise de rendez-vous Prendre un rendez-vous de fond d’œil
maladie.

DE L’ACCEPTATION DE LA MALADIE cement progressif à l’idée d’en guérir,

AUX ADAPTATIONS RÉALISTES
DU MODE DE VIE
Les changements de mode de vie asso-
ciés au diabète de type 2 peuvent rapi-
dement décourager le patient : équilibre
alimentaire, activité physique, prise de
médicaments, surveillance des glycé-
mies, prise de rendez-vous multiples…
De plus, le patient peut être sidéré par
l’annonce d’une maladie chronique
et l’absence de perspective de guérison,
ce qui rend difficile la mémorisation du
grand nombre d’informations qui lui
sont délivrées. Le rôle premier du soi-
gnant est alors de l’accompagner dans
l’acceptation de sa maladie et le renon-
et de mettre en place une prise en charge
individualisée, thérapeutique et édu­
cative qui doit permettre d’éviter les
complications.1
La démarche envisagée permet de prio-
riser les changements à accomplir, pro-
grammer les rendez-vous de suivi et
fixer à chaque consultation de petits
objectifs atteignables, afin de ne pas
mettre le patient en situation d’échec
(tableau).
Les soignants comme les malades
doivent apprendre à faire preuve de pa-
tience car ces changements peuvent
être longs à mettre en place et doivent
s’inscrire dans la durée.
DONNER DU SENS À LA DÉMARCHE
Tout changement de comportement
s’inscrit dans la durée si et seulement si
le patient y trouve un bénéfice. C’est
toute la difficulté du traitement d’une
pathologie dont le seul symptôme visible
est parfois l’indice détecté par le lecteur
de glycémie. Le risque de complications
au long cours est bien identifiable par le
médecin, mais, vécu comme une menace
lointaine par le patient : il ne constitue pas
un élément de motivation au changement.
Le modèle des croyances en santé aide à
mieux comprendre ce qui motive la bonne
observance d’un traitement ou d’une ha-
bitude de vie (encadré 1). Un patient qui

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MISE AU POINT ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE
ET DIABÈTE DE TYPE 2

n’est pas convaincu d’être malade et qui
n’a pas confiance dans le traitement qui
lui est proposé ne persévère pas dans
l’observance du traitement, a fortiori en
cas d’effet indésirable.2 Il est donc néces-
saire d’interroger et de comprendre ses
représentations, réticences et inquié-
tudes vis-à-vis de la maladie et de son
traitement.
Il est indispensable de proposer des
changements qui ont du sens pour le pa-
tient, en s’appuyant sur ses habitudes de
vie. Il est même préférable que le patient
lui-même propose des modifications ré-
alisables, en fonction de son quotidien
et de ses capacités. L’entretien motiva-
tionnel, à condition de bien savoir le me-
ner, est un outil pertinent pour induire
un changement de comportement.3,4
Inquiets, certains soignants peuvent
faire preuve d’impatience et d’agace-
ment face à un patient récalcitrant au
respect des mesures hygiénodiététiques,
ce qui peut être contre-productif.
Les psychologues américains Carl
Rogers et Thomas Gordon ont listé les
réactions qui peuvent être perçues
comme des barrières entravant la com-
munication et l’établissement d’une re-
lation d’aide face à une personne en dif-
ficulté (encadré 2).
Primum non nocere (« Avant tout, ne pas
nuire ») doit être la devise du médecin. Le
patient ne doit pas être accablé de conseils
tout prêts, cela pourrait le mettre en
échec. Une prescription alimentaire très
éloignée de ses habitudes et irréalisable
le décourage rapidement. Il est donc né-
cessaire de l’adresser à une diététicienne.
Les patients en situation de précarité
peuvent particulièrement manquer d’es-
time de soi, et se trouver en difficulté pour
se projeter dans l’avenir et mettre en place
des changements durables.5

1. Modèle de croyance en santé, ou Health Belief Model DIÉTÉTIQUE ET ACTIVITÉ PHYSIQUE,

OBJECTIFS PREMIERS
Pour accepter un traitement et persévérer dans son application, le patient doit : La Société francophone du diabète a pris
- être persuadé qu’il est bien atteint par la maladie ; position sur l’activité physique en 2013,6
- être convaincu des conséquences graves que peut engendrer la maladie ; puis a réactualisé son référentiel de
bonnes pratiques en nutrition et diété-
- penser que suivre son traitement est bénéfique ;
tique l’année suivante.7
- penser que les bienfaits du traitement ont un avantage et contrebalancent L’activité physique consiste d’abord en
ses possibles nuisances (effets secondaires, contraintes psychologiques, une lutte contre la sédentarité : deux
sociales et financières). heures par jour devant la télévision aug-
mentent le risque d’obésité de 23 % et de
diabète de type 2 de 14 %8 – or la plupart
des gens dépassent sans doute ce temps
quotidien de sédentarité, étant donné
2. Les douze obstacles à la communication, selon Carl Rogers l’ubiquité des écrans aujourd’hui. Un
des objectifs serait de réduire à moins de
et Thomas Gordon dix heures par semaine le temps passé
devant un écran, à défaut d’initier une
– Donner des ordres, commander activité physique régulière de trente
– Menacer minutes de marche par jour, afin d’amé-
– Faire la morale, culpabiliser liorer l’équilibre métabolique.
– Imposer des conseils sans avoir écouté les besoins de l’interlocuteur au préalable L’objectif diététique pour un patient
– Chercher à convaincre en sermonnant diabétique de type 2 est l’équilibre ali-
– Porter un jugement, critiquer mentaire, la limitation des graisses, des
– Complimenter avec obséquiosité grignotages et de la consommation de
– Humilier, ridiculiser boissons sucrées, dans le but de re-
prendre le contrôle de son poids. Il s’agit
– Surinterpréter les besoins de l’interlocuteur sans une écoute appropriée
donc de l’aider à repérer les situations et
– Se montrer excessivement rassurant
émotions qui mènent à une perte de
– Poser des questions intrusives
contrôle alimentaire, et à élaborer
– Détourner l’attention, esquiver ou pratiquer un humour inapproprié des stratégies pour les contrecarrer.
D’après Gordon T. Leadership Effectiveness Training. New York: Wyden, 1977, p. 60-2. Là encore, le but est d’inciter le patient
à modifier son comportement.

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 L’ESSENTIEL
Le traitement L’intégration de nouveaux
du diabète ne comportements dans le quotidien
saurait se concevoir nécessite l’acquisition de compétences
sans l’éducation et de connaissances nouvelles : elle
thérapeutique. passe par l’accompagnement du patient.
PRISE EN CHARGE MÉDICAMENTEUSE
PERSONNALISÉE
Les nouvelles molécules disponibles et
une éducation thérapeutique centrée sur
le patient permettent aujourd’hui de pro-
poser des options de soins personnali-
sées. La Société francophone du diabète
s’est prononcée en 2021 sur les stratégies
d’utilisation des traitements antihyperg-
lycémiants dans le diabète de type 2 : une
grande place est donnée à l’individuali-
sation des objectifs glycémiques, en fonc-
tion du profil du patient, et à la décision
médicale partagée.9
Le recours à l’insuline, souvent mal
vécu, se heurte aux réticences et résis-
tances du patient, tant ce médicament a
mauvaise réputation. Cette étape de la
prise en charge, qui témoigne en réalité de
l’ancienneté du diabète de type 2 et est an-
noncée parfois longuement à l’avance, est
néanmoins vécue comme l’échec des stra-
tégies préalables (par le patient mais aussi
parfois par le médecin) et ressentie comme
une condamnation. La gravité est perçue
par le patient ; les hypoglycémies et la prise
de poids sont redoutées ; l’apprentissage
de la technique d’injection est parfois une
crainte supplémentaire. L’utilisation
d’analogues du glucagon-­like peptide-1
(GLP-1) peut, à ce titre, être un élément fa-
cilitant l’emploi de l’insuline, le patient
ayant déjà acquis la technique d’injection
sous-cutanée sans avoir les inconvénients
(supposés ou réels) de l’insuline.
S’APPUYER SUR LES STRUCTURES
EXISTANTES, EN VILLE OU À L’HÔPITAL
Pour l’accompagnement diététique, à l’ac-
tivité physique, au travail de l’estime de soi,
ou pour une écoute et un soutien, les pa-
tients peuvent être adressés à des struc-
tures dédiées à l’éducation thérapeutique.
Les agences régionales de santé listent les
programmes d’éducation thérapeutique
accessibles pour chaque pathologie et dans
chaque secteur géographique. Certains
sont dispensés dans les structures hospi-
talières, d’autres en ville par des profes-
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Les représentations et Les professionnels du territoire
motivations du patient sont à prendre constituent une aide précieuse
en considération pour consolider dans cette longue mission
l’alliance thérapeutique et favoriser d’éducation thérapeutique
son adhésion durable. du patient diabétique.
Que dire à vos patients ?
Le patient est le premier acteur de sa santé :
les professionnels sont là pour le guider
et lui proposer le traitement le plus adapté.
Rééquilibrer son alimentation et prendre
l’habitude de bouger régulièrement sont les
deux premiers conseils à prodiguer.
Le patient n’est pas seul : la Fédération
française des diabétiques est
une source d’informations, de soutien et
d’actions.
© ADOBE STOCK
Le site https://www.federationdesdiabetiques.
org répertorie les coordonnées des antennes
locales.
sionnels libéraux. Connaître ces structures çaise des diabétiques (anciennement
est indispensable pour la bonne orienta- Association française des diabétiques
tion des patients. [AFD]) et leurs antennes locales peuvent
Les infirmières Asalee (Action de santé être impliquées dans la construction de
libérale en équipe) peuvent être intégrées certains programmes. Elles représentent
à des pôles de santé libéraux ambula- également une source d’information et
toires et travailler en coopération avec d’accompagnement pour les patients
les médecins de leur secteur. En effet, diabétiques. Elles proposent le soutien
il semble plus facile de confier un patient solidaire de patients experts bénévoles
à une personne connue.10 mais aussi un soutien psychologique par
Si elles ne proposent pas d’actions d’édu- des professionnels.
cation thérapeutique directes, les asso-
ciations de patients de la Fédération fran- L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêts.
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