ITEM 82:

Altération aiguë de la Angiographie au vert

d’indocyanine: vx choroïdiens et
vision. choriocapillaires.
➡ DMLA.
➡ Uvéite postérieure.

I. Diagnostic: ERG, EOG et PEV:

➡ Photorécepteurs.
Interrogatoir ➡ Type d’altération visuelle. ➡ Nerf optique.
e ➡ Rapidité d’installation.
➡ Uni ou bilatérale.
Présence de douleurs et
➡
leur type.
II. BAV avec oeil rouge et
➡ ATCD oculaire et généraux. douloureux:
➡ Notion de traumatisme.
A ection aiguë du segment antérieur.
Examen ➡ AV de près et de loin. Kératite ➡ BAV.
ophtalmo ➡ Réactivité pupillaire. aiguë ➡ Douleurs super cielles
➡ Examen du segment importantes.
antérieur. ➡ Photophobie.
➡ Mesure du tonus oculaire. ➡ Blépharospasme.
➡ FO. ➡ ↓ transparence de la
Examens Pas systématiques. cornée.
complément ➡ Cercle péri-kératique.
aires Périmétrie cinétique (Goldman) et ➡ Ulcérations cornéennes au
statique automatisée: test à la F.
➡ Glaucome.
Crise aiguë ➡ Douleurs profondes,
➡ NOIA.
par oculaires et péri-oculaires,
➡ NORB.
fermeture irradiant dans le territoire du
➡ HTIC.
de l’angle V.
➡ Surveillance des APS. ➡ Nausée et vomissement.
➡ BAV inexpliquée. ➡ Chambre antérieure étroit
OCT: masquée par un oedème
Coupe de la rétine centrée sur cornéen.
l’aire maculaire. ➡ ↑ majeure du tonus oculaire
➡ Anomalie de la macule au appréciable à la palpation
FO. bidigitale (sensation de bille
➡ Bilan pré-op de la de bois).
cataracte. ➡ BAV dépend de l’oedème
Centré sur la tête du n optique: cornéen (hypertonie et
➡ Glaucome. perfusion rétinienne).
➡ Pathologie neuro- ➡ AIC étroit dans l’autre oeil.
ophtalmologique.
Uvéites Antérieure:
OCT-A: ➡ BAV et douleurs.
➡ Perfusion rétinienne. ➡ CPK.
➡ Néovx prérétiniens, ➡ Myosis à cause des
intrarétiniens ou synéchies.
choroïdiens. ➡ Phénomène de Tyndall.
Pas d’injection de produit de ➡ Précipités rétro-cornéens.
contraste. ➡ Synéchies
iridocristalliniennes.
Angiographie à la F: vascu
rétinienne.
➡ DMLA.
➡ RD.
➡ OVCR ou OACR.
ff
fi
 Postérieure:
➡ Surtout causée par la
toxoplasmose.
➡ Récidivante avec signes
in ammatoires vitréens.
➡ Oeil rouge que si uvéite
antérieure associée.
➡ Myodésopsies.
➡ BAV variable (proximité de
la macula).
➡ Foyer blanchâtre =>
cicatrice atrophique =>
récidive à partir de là.
➡ Pyriméthamine +
sulfadiazine si menace pour
l’AV.
Glaucome ➡ Rubéose irienne.
néovasculai ➡ Hyphéma (cpc par
re saignement des néovx).
Causes:
➡ Diabète déséquilibré.
➡ OVCR.
Endophtal ➡ Contexte post-op.
mie ➡ Hypopion.
➡ Fibrine dans la chambre
antérieure à la LF.
➡ Hyalite au FO.
III.BAV avec oeil blanc et
indolore:
FO oriente le dc.
FO mal ou non visible par trouble des
milieux:
Hémorragie ➡ Impression de pluie de
intra- suie avant BAV (dépend
vitréenne de l’importance d
l’hémorragie).
➡ Minime => myodésopsies
sans BAV ou minime.
➡ Massive => BAV sévère
(réduite à une perception
lumineuse parfois).
fl
fl
fl
fl
ff
Causes:
Facile à reconnaître quand la
rétine reste visible (Écho B
toujours indiquée si rétine non
visible au FO).
➡ RD proliférante.
➡ OVCR ou OBVCR
ischémiques.
➡ Déchirure rétinienne avec
ou sans décollement.
➡ Syndrome de Terson (uni/
bilat + hémorragie
méningée par rupture
d’anévrisme ou
traumatique).
➡ Plaie perforante ou
pénétrante.
Uvéite Vitré est le principal site de
intermédiaire l’in ammation.
➡ +/- vascularite rétinienne.
➡ +/- oedème maculaire.
➡ BAV pas brutale mais
rapidement progressive.
➡ Myodésopsies.
➡ Pas de douleur.
➡ Hyalite (trouble du vitré +
cellules in ammatoires) à
la LF.
Uvéite pars Uvéite intermédiaire isolée ou
planite idiopathique.
➡ Condensations vitréennes.
➡ Pas d’autre cause.
FO bien visible et anormal:
OACR ➡ BAV brutale souvent
OBACR profonde.
➡ Mydriase aré exique avec
abolition du RPM direct
mais conservation du
consensuel.
➡ Rétrécissement di us du
calibre artériel avec
emboles.
➡ Oedème blanc rétinien
ischémique interne au pôle
postérieur avec aspect de
macula rouge cerise.
OVCR ➡ BAV variable selon la
OBVCR forme clinique.
➡ Oedème papillaire,
hémorragies, nodules
cotonneux, turtuosités et
dilatations veineuses au
FO.
 DMLA ➡ BAV brutales. FO visible et normal:
➡ Métamorphopsies NORB ➡ BAV importante, unilatérale
brutales. et rapidement progressive.
➡ Décollement exsudatif de ➡ Douleurs oculaires
la rétine maculaire. augmentées lors des
➡ Hémorragies et exsudats mouvements.
profonds (secs). ➡ RPMD diminué.
➡ FO normal.
NOIA ➡ BAV unilatérale, brutale et
➡ Scotome central ou
souvent massive.
caecocentral.
➡ ↓ RPM direct.
➡ OP total ou en secteur. Atteinte Chiasmatiques:
➡ Dé cit fasciculaire au CV. des voies ➡ Hémianopsie bitemporale.
optiques ➡ Progressive.
OP ↑ PIC => gon ement de la tête ➡ Origine tumorale++.
du nerf optique.
➡ HTA maligne (bilatéral). Rétrochiasmatiques:
➡ HTIC (bilatéral). ➡ Hémianopsie ou
Éliminer ces deux causes. quadranopsie latérale
➡ Causes de neuropathie homonyme.
optique in ammatoires ➡ Brutale => origine
(BAV prédomine). vasculaire.
➡ Progressive => origine
Décollement Secondaire à une déhiscence
tumorale.
de rétine rétinienne.
rhegmatogè =/= DR exsudatifs (HTA ou Imagerie ➡ Cécité monoculaire
ne toxémie gravidique). cérébrale transitoire.
=/= DR tractionnelle (RD). en urgence ➡ NORB.
=> passage de vitré liqué é de la ➡ Atteinte du CV de type
cavité vitréenne dans l’ESR => latéral homonyme ou
soulève la rétine de proche en bitemporal.
proche. ➡ OACR.
➡ OP bilatéral.
Signes cliniques:
➡ Myodésopsies.
➡ Phosphènes (déchirure
rétinienne). IV.Anomalies transitoires:
➡ Amputation du CV
CMT ➡ Disparition totale de la
périphérique (DR).
vision aiguë.
➡ BAV (DR soulève la
➡ Dure quelques minutes.
macula).
➡ Spontanément résolutive.
Examen du FO: => amaurose fugace = AIT
➡ Rétine en relief, mobile rétinien => FO à la recherche
forme de volumineux plis d’un embole.
(pose le dc). Urgence car risque de survenue
➡ Recherche la déhiscence d’une OAR constituée ou AVC
causale (elles peuvent être ischémique.
multiples, il faut toutes les
Insu sance Amaurose bilatérale transitoire de
cherches => risque
vertébro- durée brève est évocatrice.
d’échec chirurgical).
basillaire
Étiologies:
Éclipses ➡ Flou visuel aux
➡ Idiopathique du sujet âgé
visuelles changements de position.
(cpc décollement post du
➡ Dure quelques secondes.
vitré).
➡ Accompagnent l’OP de
➡ Myopie forte.
l’HTIC.
➡ Chirurgie de la cataracte
(2%, parfois plusieurs
années après).

TRT: uniquement chirurgical.

fi
ffi
fl
fl
fi
Scotome Aura migraineuse (ophtalmique).
scintillant ➡ Bilatéral.
➡ Flashs colorés.
➡ S’étend progressivement à
un hémichamp visuel.
➡ Régresse en 15-20
minutes.
➡ Laisse place à une
céphalée pulsatile,
hémicrânienne et
controlatérale.
Peut être isolé sans céphalée.