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  • 84 - Glaucomes

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    84- Glaucomes

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    sur 2

    ITEM 84: TRT médical: ↓ humeur aqueuse.

    Glaucomes. ➡ Collyres BB (S).


    ➡ Collyres agonistes ⍺-2-
    adrénergiques (S).
    ➡ Inhibiteurs de l’anhydrase
    carbonique collyre ou voie
    I. Glaucome primitif à angle générale (S).
    ouvert: ➡ Collyres à base de PG (E).
    S: ↓ sécrétion.
    Dé nition Neuropathie optique progressive E: ↑ élimination.
    avec altérations caractéristiques
    de: Trabéculoplastie au laser:
    ➡ La tête du nerf optique ➡ Photocoagulation sélective
    (excavation de la papille => de l’angle irido-cornéen =>
    structure). meilleur écoulement de
    ➡ CV (fonction). l’humeur aqueuse au
    ➡ Angle iridocornéen ouvert. niveau du trabéculum.
    Peu ou pas symptomatique ➡ E et modeste et non
    d’évolution lente. durable mais reste une
    option valide dans certains
    Physiopatho ➡ Accélération de la vitesse cas.
    logie d’apoptose des cellules
    ggaires rétiniennes = TRT chirurgical:
    maladie ➡ Chirurgie ltrante
    neurodégénérative. ( stulisation sous-
    ➡ La prévalence passe de conjonctivale de l’humeur
    0.5% entre 40 et 50 ans à aqueuse).
    10% après 85 ans. ➡ Trabéculectomie est la
    ➡ L’hypertonie oculaire ( > 2 référence.
    écarts types de 2,5 mmHg
    par rapport à la norme de
    15.5 mmHg) est un FdR II. Glaucomes à angle ouvert
    mais pas la cause du
    GPAO. secondaires:
    ➡ ATCD familiaux confèrent ➡ Exfoliatif.
    un risque 3x plus élevé. ➡ Pigmentaire.
    ➡ Noirs d’origine africaine ➡ Post-traumatique.
    R3.
    ➡ La myopie peu importe son
    ➡ Infectieux ou in ammatoire.
    intensité R3. ➡ Post-chirurgical.
    ➡ Post-médicamenteux (CTC).
    CDD ➡ PIO > 21 mmHg ou grande
    La neuropathie optique est présente mais
    excavation de la papille
    optique => CV + OCT.
    il existe des causes à l’élévation de la PIO.
    ➡ Examen demandé par le Même PEC que le GPAO
    patient si ATCD familiaux.
    ➡ CPC (BAV soit progressive
    secondaire à un GPAO très III.Diagnostics di érentiels:
    avancé ou rapide liée à une Hypertonie ➡ PIO > 21 mmHg.
    occlusion veineuse oculaire ➡ Angle ouvert au
    rétinienne). gonioscope.
    Dc La PIO est élevée dans 70-80% ➡ Absence de neuropathie
    des cas mais peut être dans les optique.
    limites de la normale. 10x plus fréquente.
    Surveillance mais pas de TRT
    Principes Baisser la PIO est béné que systématique.
    thérapeutiq même pour les GPAO à pression
    ues normale.
    fi
    ff
    fi
    fi
    fl
    fi
    ff
    Crise aiguë ➡ Douleurs. TRT:
    de fermeture ➡ Nausée et vomissements. ➡ Hospitalisation souvent
    de l’angle ➡ BAV. nécessaire.
    ➡ Oeil rouge. ➡ Collyres réduisant la PIO
    ➡ Pupille en semi-mydriase + agents déshydratant le
    aréactive à la lumière. GO par voie générale
    => urgence ophtalmologique (acétazolamude IV ou PO
    pour éviter l’atteinte du nerf ou Mannitol IV).
    optique et donc glaucome. ➡ Collyre myotique pour
    ramener la pupille en
    FdR: myosis et faciliter
    ➡ Âge. l’écoulement de l’humeur
    ➡ Femme. aqueuse de la chambre
    ➡ GO de petite taille postérieure vers la
    (hypermétropie). chambre antérieure.
    Eléments déclenchants: ➡ Iridotomie laser pour
    ➡ Dilatation pupillaire éviter la récidive et
    physiologique (obscurité, préventive pour l’autre
    stress ou exercice oeil quand la PIO est
    physique). normalisée et l’oedème
    ➡ Dilatation pupillaire réduit.
    pharmacologique. ➡ Parfois trabéculectomie
    et/ou chirurgie de la
    Examen ophtalmologique: cataracte si la prise en
    ➡ AV diminuée. charge médicamenteuse
    ➡ PIO > 30 mmHg. n’est pas su sante.
    ➡ Hyperhémie conjonctivale
    avec cercle périkératique. Neuropathies Contexte évocateur, altérations
    ➡ Oedème de cornée. optiques non du CV di érentes mais peuvent
    ➡ Chambre antérieure peu glaucomateu être dures à di érencier des
    profonde (2yeux). ses GPAO à PIO normale.
    ➡ AIC fermé (2yeux). ➡ Neurologiques.
    Ne pas dilater la pupille de l’oeil ➡ Médicamenteuses.
    Adelphe. ➡ Dégénératives.
    ➡ Tumorales.
    ➡ Traumatiques.
    ➡ Vasculaires.
    ff
    ffi
    ff

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