HYPERTENSION INTRA- CRANIENNE

Préparé par: TRIEK RYMA

Pr IZEROUEL
 PLAN

Physiolog Physiopat Explorati Prise en

Définition Clinique Etiologies
ie hologie on charge
 DÉFINITION

Pression intra-
cranienne 15 mmHg
 DÉFINITION

Pression intra-
15 mmHg
cranienne / LCR

Syndrome clinique Urgence diagnostique

d’HIC et thérapeutique
PHYSIOLOGIE DE LA PRESSION INTRA-CRANIENNE

Boite inextensible
 PHYSIOLOGIE DE LA PRESSION INTRA-CRANIENNE

Parenchyme

LCR

Sang
 PHYSIOLOGIE DE LA PRESSION INTRA-CRANIENNE

LCR Sang
Parenchyme

85% 09% 06%

 PHYSIOLOGIE DE LA PRESSION INTRA-CRANIENNE

Loi de Monro et Kellie

Volume du Parenchyme Volume de LCR Volume du Sang

Constante
PHYSIOLOGIE DE LA PRESSION INTRA-CRANIENNE

10 -15mmHg chez l’adulte

PIC normale
2,4 et 4,2 mm Hg Chez le nourrisson
PHYSIOLOGIE DE LA PRESSION INTRA-CRANIENNE

La pression intracrânienne est directement liée à la PPC et à la résistance vasculaire

PPC = PAM – PIC

DSC = PPC / Rv
 PHYSIOPATHOLOGIE DE L’HTIC

Loi de Monro et Kellie

V
Volume du Parenchyme Volume de LCR
P Volume du Sang

Constante
PHYSIOPATHOLOGIE DE L’HTIC

Courbe de Langfitt
 PHYSIOPATHOLOGIE DE L’HTIC

Courbe de Langfitt:
Les mécanismes compensateurs
La capacité de compensation est faible
(< 25 ml)
 PHYSIOPATHOLOGIE DE L’HTIC

Courbe de Langfitt:
Les mécanismes compensateurs
1. Dilatation du saclombo-sacré
2. Ouverture des valves à clapets des
granulation du pacchioni
3. Vasoconstriction des vx
 PHYSIOPATHOLOGIE DE L’HTIC

1. Dilatation du saclombosacré
Permettant une diminution du V[LCS]
intracrânien par déplacement du LCS
vers les espaces sous-arachnoïdiens
intrarachidiens. C’est un mécanisme
quasi instantané, mais d’action de
courte durée
 PHYSIOPATHOLOGIE DE L’HTIC

II. Ouverture des valves à clapet

granulations de Pacchioni, permettant une

diminution du V[LCS] intracrânien par
augmentation de la résorption veineuse du
LCS, c’est un mécanisme lent, d’action
prolongée
 PHYSIOPATHOLOGIE DE L’HTIC

III. Vasoconstriction des Vx

essentiellement veineuse, permettant une diminution duV[sang], c’est un
mécanisme rapide, et de courte durée d’action

DSC = PPC / Rv
PPC = PAM – PIC
 LES CONSÉQUENCE DE L’HTIC

Retentissement sur la Retentissement sur le nerf

Engagement cérébral
circulation optique
 LES CONSÉQUENCE DE L’HTIC

Engagement cérébral

Sous falcique: Central: Temporal: Amygdalien:

engagement du gyrus à travers l'incisure de la cérébelleuses dans le foramen

engagement du
cingulaire sous la faux tente du cervelet menaçant occipital ou foramen magnum
diencéphale à travers
du cerveau troisième nerf crânien, le le plus souvent secondaire à
l'incisure de la tente
(engagement sous- mésencéphale (pédoncule un processus expansif
du cervelet ou
falcoriel cérébral) et l'artère de la FCP, engageant
foramen de
cérébrale postérieure (risque rapidement le pronostic vital
Pacchioni
d'ischémie); par compression
du bulbe.
 LES CONSÉQUENCE DE L’HTIC

Retentissement sur la circulation

En cas d'HTIC sévère, l'autorégulation cérébrale est dépassée, et lorsque la PIC se

rapproche de la PAM, la PPC devient insuffisante pour assurer un débit sanguin cérébral
correct (PPC = PAM - PIC), ce qui entraîne un risque d'ischémie cérébrale, elle-même à
l'origine d'une aggravation de l'HTIC.
Au stade ultime, l'HTIC peut entraîner un arrêt circulatoire complet authentifié sur
l'angioscanner cérébral et un état de mort cérébral.
 LES CONSÉQUENCE DE L’HTIC

Retentissement sur les voies optiques

L'HTIC peut entraîner un oedème papillaire objectivable au fond d'œil, évoluant vers
l'atrophie optique et la cécité irréversible en l'absence de traitement rapide
 CLINIQUE

Syndrome d’HIC

Troubes
Céphalées Vomissements
visuels

Troubles de Troubles des

comportements fonctions sup
 CLINIQUE

Cas particulier : nv né et nourrisson

Fontanelle Regard en
Disjonction Dilatation des
PC bombante des sutures veines du scalp
coucher de
soleil
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

Mesure de la PIC
 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

Imagerie: scanner et IRM cérébrale

Ce sont les examens clés, permettant :

• d'apprécier le retentissement de l'HTIC,
• d'identifier l'étiologie de l'HTIC
• de guider le traitement étiologique.
 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

Imagerie: scanner et IRM cérébrale

Dans l'HTIC aiguë, on recherchera sur le scanner/l'IRM :

• l'effacement des sillons corticaux;
• une dédifférenciation substance grise/substance blanche;
• l'effacement/disparition des citernes de la base;
• une compression de ventricules (V3, V4 risquant une
décompensation par hydrocéphalie);
• un engagement (sous-falciforme, temporal, des amygdales
 ETIOLOGIES

Parenchymateuses LCR Vasculaire

 ETIOLOGIES

Parenchymateuse

Tumorale Infectieuse
 ETIOLOGIES

LCR= Hydrocéphalie

Hypersécretion Hypo-drainage Obstacles des

voies d’écoulements
 ETIOLOGIES

Vasculaires

Post-traumatiques Malformatives
 PRISE EN CHARGE

Mesures Symptomatique Symptomatique

Etiologique
générales médical chirurgical

Mise en condition + bilan…. Anti-oedémateux Dérivation externe de LCS

Lutter contre les ACSOS Osmothérapie Dérivation interne de LCS
Surélévation de la tête et du Antalgiques VCS endoscopique
corps de 30 degrès Craniécomie decompressive
Si glsgw <8 = intubation
 PRISE EN CHARGE

Mesures Symptomatique Symptomatique

Etiologique
générales médical chirurgical

Mise en condition + bilan…. Anti-oedémateux Dérivation externe de LCS

Lutter contre les ACSOS Osmothérapie Dérivation interne de LCS
Surélévation de la tête et du Antalgiques VCS endoscopique
corps de 30 degrès Craniécomie decompressive
Si glsgw <8 = intubation