ITEM 64: Syndrome
Troubles bipolaires. maniaque
Trouble sévère, multifactoriel, chronique et
fréquent qui se caractérise par des
changements pathologiques de l’humeur,
de l’activité et de l’énergie qui peuvent
être augmentées (manie) ou diminuées
(dépression).
Souvent associé à un autre trouble
psychiatrique et non psy.
I. Épidémiologie:
Prévalence ➡ 1-4% de la population
générale.
➡ Rare chez l’enfant (< 0.1%).
➡ > 1% chez l’ado.
➡ Fait partie des 10 maladies
les plus invalidantes et
coûteuses au monde.
Risque 2ème trouble le plus pourvoyeur
suicidaire de suicide après l’anorexie
mentale.
Âge Entre 15 et 25 ans (21 ans).
Sexe ratio ➡ Type I: 1.
➡ Type II: prédominance
féminine.
Chronicité ➡ Plus de 90% des personnes
ayant présenté un épisode
maniaque présenteront
d’autres épisodes.
➡ 70-80% des patients traités
présenteront un récidive
thymique dans les 2 ans.
➡ Impact sur l’espérance de
vie.
Étiopathog ➡ Hérédité dans 60-70%.
énie ➡ Traumatismes dans
l’enfance.
➡ Stress environnementaux
plus tardifs.
➡ Hypothèses
neurodéveloppementales.
II. Sémiologie
psychiatrique:
ffi
Augmentation pathologique de
l’humeur, de l’activité ou de
l’énergie > 1 semaine.
➡ Installation brutale ou
progressive.
➡ Facteur déclenchant ou
non.
➡ Altérations du sommeil sont
prodromiques.
➡ L’état entrave le bon
fonctionnement du sujet.
➡ Faible conscience du
trouble.
➡ Urgence médicale
nécessitant souvent une
hospitalisation.
➡ Di cile à dc chez l’enfant et
l’ado (irritabilité voire
agressivité au 1er plan).
3 composantes:
➡ Perturbations psycho-
actives.
➡ Perturbations psycho-
motrices.
➡ Perturbations
physiologiques.
Symptômes psychotiques qui
peuvent être au premier plan donc
égarer le dc:
➡ Idées délirantes de tout
mécanisme (imaginatif et
interprétatif surtout).
➡ Hallucinations dans
40-50%.
Comportements à risque:
➡ Recherche de sensations
fortes.
➡ Prise de substances
psycho-actives.
➡ Achats pathologiques.
➡ Dépenses inconsidérées.
Syndrome Période clairement délimitée dans
hypomania le temps (4 jours consécutifs au
que moins) d’une augmentation
pathologique de l’humeur, énergie
ou activité.
➡ Symptomatologie et
retentissement < syndrome
maniaque.
➡ Rupture totale avec l’état
antérieur constaté par
l’entourage.
➡ Prise en charge rapide mais
pas de nécessité
d’hospitalisation.
 Syndrome Certaines situations font évoquer Catatoniques:
dépressif un trouble bipolaire: Étiologie la plus fréquente de ce
➡ EDC avant 25 ans. syndrome.
➡ EDC en PP. Catalepsie.
➡ EDC de début brutal. Négativisme.
➡ ATCD d’EDC multiple (> 3). Stéréotypies impulsion écholalies
➡ ATCD familial de trouble de echopraxies
l’humeur.
➡ Réponse inadéquate aux Spéci catio Caractère saisonnier:
ATD. ns 1/4 des personnes.
➡ Épisode mélancolique et ➡ Relation temporelle
saisonnier. régulière (automne ou hiver)
entre la survenue des
épisodes sans relation avec
un stress évident en lien
III.Trouble bipolaire: avec la période.
➡ Rémission complète ou
Épisode virage d’un extrême à
maniaque l’autre au cours d’une
DSM-5 période particulière de
l’année.
Épisode ➡ Au moins 2 épisodes
hypomania saisonniers au cours des 2
que DSM-5 dernières années sans
Caractéristi Psychotiques: épisodes non saisonniers.
ques Idées délirantes et hallucinations ➡ Une vie entière où il y’a
cliniques congruentes ou non à l’humeur. beaucoup plus d’épisodes
saisonniers que non
Mixtes: saisonniers.
➡ Symptômes dépressifs au
cours d’un épisode Avec cycles rapides:
maniaque « épisode ➡ Pronostic plus sévère.
maniaque avec ➡ Résistance thérapeutique +
caractéristique mixte » fréquente.
➡ Symptômes maniaques au ➡ ≧ 4 épisodes de l’humeur
cours d’EDC « EDC avec toutes polarités confondues
caractéristique mixte ». sur les 12 derniers mois.
➡ Risque suicidaire élevé. Formes Type I:
Anxieuses: cliniques ➡ Un ou plusieurs épisodes
➡ Tension interne. maniaques.
➡ Énervement ou impatience. ➡ +/- épisodes
➡ Di culté à se concentrer hypomaniaques.
liée à des inquiétudes. ➡ Épisodes dépressifs non
Peuvent accompagner un épisode nécessaires au dc.
maniaque, hypomaniaque ou ➡ Éliminer les dcd (psy,
dépressif. iatrogénique ou
Risque suicidaire augmenté, intoxication).
durée plus longue et non réponse Type 2:
thérapeutique. ➡ Un ou plusieurs épisodes
Début en péri-partum: hypomaniaques.
➡ Au cours de la grossesse. ➡ Un ou plusieurs épisodes
➡ 4 semaines après dépressifs.
l’accouchement. ➡ Jamais d’épisode
maniaque.
➡ Éliminer les dcd.
ffi
fi
 DcD ➡ Glycémie.
➡ Iono, Ca.
➡ Bilan rénal et hépatique.
➡ NFS-plq, CRP.
➡ TSH.
➡ IRM si 1er épisode en
urgence si signes d’appel
neuro.
➡ EEG si 1er épisode ou
signes d’appel.
➡ ECG (bilan pré-
thérapeutique).
Comorbidit ➡ Systématiquement
és rechercher les comorbidités
psy.
➡ Syndrome métabolique.
➡ Risque CV.
➡ SAOS.
➡ Pathologies
endocriniennes.
➡ Maladies in ammatoires
chroniques.
➡ Pathologies tumorales.
➡ Pathologies
neurodégénératives.
Fréquentes +++
IV.Pronostic et évolution:
Favorable Si bonne PEC. Rémission
symptomatique et fonctionnelle
avec une bonne insertion.
Défavorable Symptômes résiduels en dehors
des épisodes dont l’impact peut
être très important.
CPC ➡ Cycles rapides.
➡ Troubles psy comorbides.
➡ Maladie CV et Sd X.
➡ Suicide (15%).
➡ Actes médico-légaux.
➡ Désinsertion familiale,
professionnelle et sociale.
V. Prise en charge:
Hospitalisati ➡ Épisode maniaque.
on en ➡ EDC avec critères de
psychiatrie gravité.
fl
ffi
ffi
PEC de TRT symptomatique:
l’épisode ➡ PEC de l’agitation et
maniaque l’hétéroagressivité.
en phase ➡ PEC du risque suicidaire.
aiguë ➡ Réhydratation et correction
des THE.
➡ PEC urgente des
perturbations du sommeil.
➡ Prévention des rapports
sexuels non protégés et
leur CPC (ado++).
Traitement anti-maniaque:
➡ Arrêt des ATD si présents.
➡ Thymorégulateurs (lithium,
valproate ou
carbamazépine).
➡ Antipsychotiques de G2.
Association des 2 d’emblée si
l’épisode est sévère.
➡ Surveillance clinique et
paraclinique de la
tolérance et l’e cacité.
➡ Sauvegarde de justice en
cas de dépenses ou
achats excessifs.
PEC de TRT symptomatique:
l'épisode Pareil.
dépressif en
Traitement anti-dépressif:
phase aiguë
➡ Lithium en monothérapie.
➡ Lamotrigine en
monothérapie.
➡ Quetiapine monothérapie.
➡ ISRS introduit en 2ème
ligne.
L’évaluation de la réponse se fera
au bout de 2 semaines.
➡ Prévention et surveillance
des idées suicidaires.
➡ Surveillance clinique et
paraclinique de l’e cacité
et la tolérance.
PEC au long TRT d’attaque: rémission
cours symptomatique (6-8 semaines).
TRT de consolidation:
prévention de la rechute de
l’épisode index et rémission
fonctionnelle (4-6 mois).
TRT prophylactique: prévention
des récurrences (au long cours).
 TRT non ECT:
pharmacolo ➡ EDC sévère et/ou avec
gique caractéristiques
mélancoliques et/ou
résistant au TRT.
➡ Épisode maniaque sévère
et prolongé et/ou résistant
aux TRT.
➡ Syndrome catatonique.
➡ Troubles bipolaires avec
cycles rapides.
➡ Mauvaise tolérance des
psychotropes (risque de
décompensation des
maladies comorbides).
➡ CI aux autres TRT (FE, SA).

Psychothérapie:
➡ S’associe au TRT médical
sans s’y substituer.
➡ Di érents types selon la
préférence du patient.
TCC et interpersonnelles++.

Éducation thérapeutique:
➡ Programme d’information
structurée.
➡ Proposée au patient et/ou
son entourage.

Remédiation cognitive:
➡ Pallier les conséquences
des troubles cognitifs avec
des méthodes
rééducatives.
➡ Après bilan neuropsy.

Réadaptation psychosociale:
➡ ALD30.
➡ 100%.
➡ Exonération du ticket
modérateur.
ff