ITEM 66e: Conscience Insight.

Trouble obsessionnel du trouble ➡ Non systématique dans

les TOC mais la majorité
compulsif. ont une bonne
conscience de leurs
troubles.
➡ 5-25% ont un insight
Un des troubles les + fréquents et les + faible.
invalidants. ➡ La prise de conscience
peut varier au cours de
l’évolution, c’est un
I. Épidémiologie: facteur pc.
Prévalence 2%. Évitement Vis-à-vis des situations
favorisant l’émergence de ces
Âge de ➡ Avant 25 ans dans 65% symptômes.
début des cas.
➡ 1/3 dès l’enfance. Thématiques ➡ Contamination.
➡ Erreur.
Sexe ratio 1 ➡ Pensées interdites.

Enfant ➡ Obsessions et
compulsions multiples à
II. Sémiologie psychiatrique: contenu uctuant.
Obsessions Irruption de pensées, pulsions ➡ Certains rituels sont
et images en désaccord avec la normaux
pensée consciente du sujet (endormissement).
mais perçues comme provenant ➡ L’entourage familial est
de son esprit. souvent impliqué dans la
➡ Récurrentes. réalisation des
➡ Persistantes. compulsions.
➡ Perçues comme ➡ Faible conscience du
intrusives et trouble, l’interruption des
inappropriées par le sujet. compulsions peut se
➡ Source d’anxiété et manifester par des
d’inconfort. troubles du
➡ E ort pour ignorer ou comportement.
réprimer les pensées ou
S’associent à:
les neutraliser par ➡ Troubles anxieux.
d’autres pensées / ➡ Troubles de l’humeur.
actions. ➡ TCA.
Compulsions Comportements répétitifs ou ➡ Tics chroniques.
et rituels des actes mentaux que le sujet ➡ Gilles de la Tourette.
se sent forcé d’accomplir en ➡ Autres troubles du
réponse à une obsession. neurodéveloppement.
➡ Neutralisent/diminuent le
sentiment de détresse.
➡ Empêchent une situation
redoutée.
➡ Sans relation réaliste ou
excessive avec ce
qu’elles proposent de
neutraliser.
➡ Soulagent l’anxiété mais
ne sont pas source de
plaisir.
➡ On parle de rituel quand
elles sont très précises et
stéréotypées.
ff
fl
 III.Diagnostic:
Dc positif
Toujours spéci er la prise de
conscience:
➡ Bonne/assez bonne.
➡ Mauvaise.
➡ Absente.
Dc Pathologies non psy:
di érentiels ➡ Chorée de Huntington.
➡ Syndrome Gilles de la
Tourette.
Troubles psychiatriques:
➡ Schizophrénie++.
➡ Épisode dépressif
caractérisé.
➡ Troubles anxieux.
➡ Hypochondrie.
➡ Mouvements anormaux
(tics).
➡ Trouble de la personnalité
obsessionnelle
compulsive.
IV.Pronostic et évolution:
Sans prise en charge l’évolution est
péjorative avec évitement et isolement
social pouvant se compliquer de
dépression et d’abus de substances.
Chez l’enfant il s’associe aux autres
troubles anxieux, EDC, TCA, tics, Tourette
et autres TND.
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ffi
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V. Prise en charge
psychiatrique:
Non Éducation thérapeutique:
pharmaco Primordiale++, retard dc fréquent
car le patient a honte.
➡ Rassurer le patient.
➡ Nommer le trouble, son
évolution chronique et son
impact.
➡ Expliquer les modalités du
TRT (durée longue,
posologies élevées).
➡ Rôle limité des
anxiolytiques.
➡ Réaliser des exercices de
TCC en dehors des
séances.
➡ S’entretenir avec
l’entourage.
TCC:
➡ 50% de répondeurs.
➡ 1ère intention chez l’enfant
et l’ado.
➡ L’approche
comportementale est la +
utilisée, c’est l’exposition
avec prévention de la
réponse.
TRT De fond:
pharmaco ➡ ISRS sont e caces sur
l’adulte et l’enfant.
Posologies élevées (double de
celle de l’EDC).
Délai d’apparition de 6-12
semaines.
Ponctuel:
➡ Anxiolytiques.
Ne réduisent ni les obsessions ni
les compulsions.