ITEM 63: Retentissement émotionnel et

Troubles comportemental:
➡ Niveau d’anxiété.
schizophréniques de ➡ Risque suicidaire.
➡ Agressivité.
l’adulte et de l’enfant. Hallucinatio Perception sans objet (75%).
ns Surtout en phase aiguë.

Psychosensorielles:
La schizophrénie fait partie des 10 ➡ Auditives (50%) surtout
troubles les + invalidants selon l’OMS. acoustico-verbales (voix
Le début des symptômes est précédé par nettes) => attitude
des altérations cognitives et des d’écoute, moyens de
prodromes non spéci ques. protection, soliloque.
➡ Visuelles (30%)
élémentaires ou complexes.
I. Épidémiologie: ➡ Tactiles (5%).
➡ Gustatives.
Prévalence 0.6-1%. ➡ Olfactives.
➡ Cénesthésiques (sensibilité
Incidence 15/100000 par an. interne).

FdR ➡ Consommation de Intrapsychiques:

cannabis. ➡ Phénomène psychique
➡ Migration. vécu dans la pensée sans
➡ Naître et grandir en milieu manifestation sensorielle.
urbain. ➡ Pas de sensorialité ni
spatialité.
Âge de ➡ Entre 15-25 ans. ➡ La pensée prend une forme
début ➡ Les formes précoces (<13 hallucinatoire avec des voix
ans) ou tardives (>35 ans ) intérieures et des
sont rares. murmures.
➡ Plus tardif chez la femme ➡ Impression de vol/
que chez l’homme. divulgation de la pensée ou
Sexe ratio Légère prédominance masculine imposée.
(1.4). ➡ Perte de l’intimité
psychique (phénomène
d’écho).

II. Sémiologie psychiatrique: Syndrome A ectif « émoussement des

négatif a ects »:
Idées Altérations du contenu de la ➡ Visage et voix inexpressifs.
délirantes pensée => perte de contact avec ➡ Froideur, détachement et
la réalité (90%). indi érence.
➡ Anhédonie parfois.
Thème: multiples et hétérogènes.
Cognitif « alogie »
Mécanismes: ➡ Pauvreté du discours.
➡ Interprétatif. ➡ Réponses brèves et
➡ Hallucinatoire.
évasives.
➡ Intuitif.
➡ Imaginatif. Comportemental:
➡ Apragmatisme
Systématisation: (entreprendre et plani er
➡ Non systématisées.
des actions) => clinophilie /
➡ Floues, sans logique.
incurie.
➡ Incohérentes. ➡ Aboulie (mise en oeuvre /
Adhésion: totale. maintien d’une action).
➡ Retrait social.
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 Syndrome Cognitif:
de ➡ Altération du cours de la
désorganis pensée => discours
ation di uent, barrages, fading.
➡ Illogisme => ambivalence,
rationalisme morbide,
raisonnement paralogique,
altération des capacités
d’abstraction.
➡ Altérations du langage =>
débit variable, maniérisme,
néologisme, paralogisme
voire schizophasie.
Di cultés engendrés persistant >
6 mois:
➡ 1j - 1 mois → trouble
psychotique bref.
➡ 1 - 6 mois → trouble
schizophréniforme.
Répercussions fonctionnelles
sociales ou professionnelles
depuis le début du trouble.
Pas de dcd psy ou non psy.

A ectif:
➡ Ambivalence a ective ou
IV.Formes cliniques:
discordance idéo-a ective. Selon le Début aigu:
➡ Expression d’a ects mode de ➡ Par un épisode
inadaptée aux situations début psychotique aigu dans
(sourires discordants/rires 50%.
immotivés). ➡ Présence de signes non
spéci ques quelques jours/
Comportemental: semaines avant (fatigue,
➡ Mauvaise coordination des angoisse, malaise,
mouvements => déréalisation,
maniérisme gestuel. dépersonnalisation,
➡ Parakinésies. di culté de concentration
➡ Paramimies. et idées suicidaires).
Altération ➡ Fréquentes (70%). ➡ Événements stressants ou
des ➡ Sévères. consommation de
fonctions ➡ Fonctions exécutives. substances psychoactives
cognitives ➡ Mémoire épisodique peuvent précéder
verbale. l’événement.
➡ Attention. ➡ Syndromes positif et de
➡ Vitesse de TRT de l’info. désorganisation très
marqués au début.
Symptômes 80% lors d’un 1er épisode. ➡ Le syndrome négatif
thymiques ➡ Symptômes maniaques lors devient plus apparent avec
des épisodes aigus. le temps.
➡ EDC cpc. ➡ Parfois troubles de
➡ Trouble schizo-a ectif. l’humeur atypiques ou
troubles du comportement
au premier plan.
III.Diagnostic: On retrouve généralement des
symptômes prodromiques non
Dc positif 2/3 syndromes présents dans spéci ques dans les 2-4 ans qui
une portion signi cative de temps précèdent ou des troubles
au cours d’un mois: psychotiques atténués dans
➡ Syndrome positif. l’année.
➡ Syndrome de
désorganisation. Début insidieux:
➡ Syndrome négatif. ➡ Manifestations très
Ce sont les symptômes de la discrètes évoluant sur
phase active. plusieurs mois ou années.
➡ Dc tardif le plus souvent.
➡ Retrait social progressif.
➡ Intérêt porté sur
l’ésotérisme et le
mysticisme.
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 Selon l’âge ➡ Précoce: < 18 ans.
de début ➡ Très précoce: < 13 ans.
Égodystonie + ATCD
développementaux importants.
➡ Tardif: > 35 ans (femmes+
+).
Symptomatologie hallucinatoire
riche sensorielle + absence de
désorganisation.
DcD ➡ Bilan biologique standard.
➡ Recherche de toxiques
urinaires.
➡ IRM cérébrale.
➡ EEG.
Pathologies non psychiatriques:
➡ Épilepsies, tumeurs
cérébrales, encéphalite
herpétique, chorée de
Huntington, Lupus,
encéphalite à AC anti-
neuronaux.
➡ Dysthyroïdie.
➡ Altération de l’axe
corticotrope.
➡ Maladie de Wilson.
➡ Niemann-Pick de type C.
➡ Neurosyphilis, SIDA.
Intoxication par une substance
psychoactive:
➡ Intoxication aiguë ou
chronique au cannabis.
➡ Amphétamine et autres.
Troubles psychiatriques:
➡ Trouble schizo-a ectif
(symptômes thymiques++
+)
➡ Épisode thymique
dépressif ou maniaque
avec caractéristiques
psychotiques.
➡ Trouble délirant persistant
(sd positif ++ sans
bizarrerie).
➡ Troubles du
neurodéveloppement.
fi
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V. Pronostic et évolution:
Évolution Chronique, avec des épisodes
aigus et intervalles inter-épisodes
plus ou moins symptomatiques.
Se stabilise après 2-5 ans
d’évolution.
Les rechutes sont favorisées par
les facteurs de stress.
Diminution de l’espérance de vie.
5% des patients décèdent de
suicide.
20-25% de rémission complète
voire guérison sous TRT.
50-70% conservent une qualité
de vie satisfaisante.
Facteurs de ➡ ♀.
bon pc ➡ Environnement favorable.
➡ Bon fonctionnement pré-
morbide.
➡ Début tardif.
➡ Bonne conscience du
trouble.
➡ PEC précoce et TRT bien
suivi.
Comorbidité Psychiatriques:
s ➡ Épisode dépressif
caractérisé post-
psychotique.
Addictologiques:
➡ Tabac (60%).
➡ Cannabis (50%).
➡ Alcool (10-50%).
Non psychiatriques:
➡ Diabète.
➡ Obésité.
➡ HTA.
➡ Dyslipidémie.
Qui dé nissent le syndrome
métabolique (30-60%) expliqué
par les EI des médicaments et
par le tabac et la sédentarité.
VI.Prise en charge:
Hospitalisati ➡ Épisode aigu avec troubles
on du comportement.
➡ Risque suicidaire ou mise
en danger.
➡ Risque hétéro agressif.
Peut être libre ou sans
consentement dans certains cas.
 Antipsychoti Objectifs: Éducation thérapeutique pour
ques ➡ Lors de l’épisode aigu, réduire le risque de rechutes.
contrôler rapidement les
symptômes mettant en Remédiation cognitive:
danger le patient et son ➡ Compétences
entourage. neuropsychologiques non
➡ Choix et adaptation du spéci ques (attention,
traitement de fond. mémoire, fonction
➡ Diminuer le risque de exécutive).
rechutes et minimiser le ➡ Cognition sociale.
retentissement de la Réadaptation psycho-sociale:
maladie et les EI des Entraide entre les structures
médocs. sanitaires et médico-sociales.
PEC de l’épisode aigu
(recrudescence des symptômes):
➡ Initiation ou modi cation
du TRT rapidement.
➡ TRT symptomatique en
cas d’anxiété (anti-
psychotiques sédatifs ou
BZP dont la durée doit
être limitée pour éviter la
dépendance).

PEC au long cours:

➡ Monothérapie++.
➡ On choisit la molécule
selon l’e cacité, la
tolérance et l’observance.
➡ Molécules de 2ème
génération en 1ère
intention.
➡ Start low go slow puis
diminution après
stabilisation.
➡ Clozapine si résistance à 2
anti-psychotiques de
2ème génération à
posologie e cace.
➡ Formes retard en injection
IM tous les 15j, 3
semaines, 4 semaines ou
3 mois possibles.

Durée:
➡ Épisode unique: au moins
2 ans après la rémission.
➡ 2nd épisode/rechute: au
moins 5 ans.

TRT non Électro-convulsivo-théraphie:

pharmacolo ➡ Épisodes thymiques.
gique ➡ Syndrome positif résistant.
➡ Syndrome catatonique.

Psychothérapie cognitivo-
comportementale réduit l’impact
des symptômes persistants
malgré le TRT pharmacologique.
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