Psychopathologie Au Fil Des Aì Ges (Enfance)

Psychopathologie de l’enfant
3 raisons d’être prudent:

• L’enfant est un être en évolution è
aucun processus n’est réellement fixé.
• La plupart des signes pathologiques
appartiennent au développement
normal è la pathologie se définit par la
massivité, l’exclusivité, la durée, la
dénaturation du processus (par exemple
la défense).
• « Un bébé tout seul ça n’existe pas »
(Winnicott )è La psychopathologie de
l’enfant ne peut s’envisager hors du
contexte environnemental.
25/11/2022 eric.jacquet@univ-lyon2.fr 1
3 types de causalités:
• La faillites des relations infantiles
précoces.
• Les particularités constitutionnelles et
congénitales.
• Les projections parentales et les
transmissions transgénérationnelles.
èLe plus souvent ces 3 ordres sont
intriqués et difficilement isolables.
3 types d’approches
• Approche diagnostique sémiologique: Les
grandes entités nosologiques.
• Approche développementale: situation de
l’enfant au sein des différentes étapes de la
naissance et de l’évolution de la vie
psychique.
• Approche clinique et psychodynamique:
examine les processus psychopathologiques,
la conflictualité psychique (exemple: quel
mécanisme de défense contre quelle
angoisse) et s’intéresse au sens pour le
sujet.
Approche diagnos/que sémiologique: Les grandes en/tés
nosologiques
• L’autisme: autisme infantile précoce, type Kanner ; autisme secondaire « régressif » ; syndrome
d’Asperger…
• Les psychoses: psychose déficitaire précoce ; psychose symbiotique ; psychose schizophrénique ;
psychose dysthymique ; dysharmonie psychotique.
• Les pathologies limites: les enfants tyranniques ; violence et limites à la pulsionnalité.
• Les névroses: troubles névrotiques à dominantes anxieuse ; troubles névrotiques à dominante
hystérique ; troubles névrotiques à dominante obsessionnelle ; troubles névrotiques à dominante
phobique
• Les troubles du développement et des fonctions instrumentales: troubles du langage et de la

parole ; troubles cognitifs ; troubles psychomoteurs
• Les troubles des conduites et des comportements: hyperkinésie ; troubles des conduites
alimentaires ; troubles du sommeil ; troubles du contrôle sphinctérien ; tics et autres
• Les troubles à expression somatique: affections psychosomatiques ; troubles psycho-
fonctionnels ; troubles hypocondriaques
• Les déficiences mentales: les niveaux de QI ; les catégories (déficience harmonique, déficience
dysharmonique, déficience avec polyhandicap)
• Les handicaps: nouvelle définition (loi 2005) ; handicap mental ; handicap sensoriel et/ou moteur
Approche développementale et
psychopathologique
• La notion de « position » et ses paradigmes

• position autistique, adhésive ou autosensuelle ;
• position paranoïde-schizoïde ou symbiotique ;
• position dépressive ;
• Naissance et développement de la vie psychique
• conditions préalables à l’éclosion de la vie psychique ;
• le besoin du bébé d’être contenu ;
• la découverte de la réalité et l’intégration de l’altérité ;
• la symbolisation des expériences
• le paradigme du jeu
• intersubjectivité et naissance de la pensée
èPsychopathologie de l’enfant
= Aléas du processus de séparation-individuation
Nombre de psychopathologies peuvent se comprendre comme effets de la

séparation, comme mode de traitement d’expériences de séparation (Ciccone):
• l’autisme résulte d’une séparation psychique prématurée, impensable ;
• la psychose consiste à établir des relations destructrices, symbiotiques, pour
échapper à la séparation, à la conscience de la réalité qui suppose la
séparation et la différenciation moi-nonmoi;
• l’état limite souffre terriblement de la séparation, de la perte, de l’abandon ; è
la quête de la limite de l’objet (rôle des parents);
• le névrosé souffre de la culpabilité que produit la séparation, de l’ambivalence
qui peut abîmer l’objet d’amour, qui fait craindre sa perte.
Processus Positions Âge Relation d’Objet Sens de Types Mécanismes de
développement l’angoisse d’angoisses défense Pathologie
er ème
Processus Autosensuelle ou 1 et 2 mois Relation d’ »objet » Angoisses Agrippement adhésif
relatifs à la adhésive adhésive primitives ou Mimétisme adhésif
constitution de « archaïques » Anéantissement Démantèlement
Problématique de Autismes
soi Liquéfaction
reliance et
rassemblement
ème ème
Paranoïde- 2 au 6 Relation d’objet De morcellement Clivage du moi Psychoses
Schizoïde ou mois symbiotique De vidage Déni de la réalité précoces
symbiotique Problématique de
De persécution Identification projective
différentiation Projection
D’intrusion…
soi/objet
Processus Relation d’objet Angoisses Clivage au moi États
relatifs à la anaclitique, dépressives liées à (Roussillon) limites
séparation narcissique, la perte de l’objet Angoisses déni de la dépendance
sollicitude (suppose que d’abandon et de l’agressivité,
l’objet soit clivage et idéalisation,
ème
Après le 6 constitué) réparation maniaque
Dépressive mois
Refoulement
Déplacement
Processus de Relation d’objet Angoisses liées à la
Angoisse de Contre-investissement
différenciation Objectale. différence des
castration ou de Formation Névroses
sexuelle et Ambivalence sexes et des
pénétration réactionnelle
générationnelle culpabilité générations
Dénégation
Isolation
Approche clinique et psychodynamique
• États et processus autistiques

• Processus symbiotiques
• Processus limites
• Processus névrotiques
Autismes: définition
DSM V : Troubles du Spectre Autistique

= Maladie neuro-développementale se caractérisant par
1.« des troubles de la communication sociale »

2.« des activités restreintes et répétitives »
Définition
• TB Majeur de l’établissement des relations
interpersonnelles, des relations sociales
• Communication verbale et non verbale altérée.
• Stéréotypies
• Absence de jeux au sens de « l’aire transitionnelle »
• Exigence d’immuabilité
• Souvent retard mental ou dysharmonie
• Hypersensibilité à certaines perceptions
• Angoisses primitives
• Défenses par l’agrippement adhésif et le
« démantelement »
Particularités cognitives
• Le langage altéré
• Profil développemental hétérogène
• Déficit de saisie et d’intégration de l’information
• Difficulté à comprendre les pensées des autres
• Déficit des fonctions exécutives (surtout planification et flexibilité)
Troubles associés (source HAS)
- Retard mental : 70 % dans l’autisme, dont 30% léger-moyen et
40% profond.
- Epilepsie : 20 à 25% (0.5 à 1% en pop. générale)
- Troubles du sommeil ou de l'alimentation
- Déficiences sensorielles (surdité, cécité)
- Pathologies génétiques (X fragile, sclérose tubéreuse de

Bourneville, T21, Angelman, etc.), maladies métaboliques
- Troubles psychiatriques associés : anxiété, trouble de l’humeur

(dépression), troubles psychotiques, catatonie, etc.
Prévalence
• Prévalence 1950: 1/100 000
• Prévalence DSM V: ♀ = 1/200

♂ = 1/50
Notion de spectre autistique
● Les TED regroupaient des situations cliniques diverses =

situations de handicap hétérogènes
● èVariabilité des profils selon l’intensité des troubles sur le

spectre
Le « spectre autistique »
Personne Personne
lourdement handicapée légèrement handicapée
Intensité des difficultés sociales
Troubles importants Troubles moins sévères

Peu d'autonomie Compensation des troubles
Relative autonomie
Causes, pronostics et traitements
● On s’oriente vers des origines multi-factorielles

qui seraient toutes responsables d’un même
profil pathologique.
● Il est possible que, dans les années à venir, nous

puissions identifier différents sous-groupes
d’autismes en fonction des origines.
DAPELA
Point sur les connaissances
Des hypothèses et des recherches en cours :
• Dans le domaine génétique : mutations génétiques et gènes de susceptibilité.
• Dans le domaine environnemental : métabolisme, métaux lourds, etc.
• Dans le domaine physiologique : croissance des neurones et des synapses,
développement cérébral précoce et neurotransmetteurs, anatomie cérébrale,
système immunitaire, système digestif, une hormone : l’ocytocine, Un diurétique,
orientation du regard, traitement de l'information sur le canal auditif, vitesse de
traitement...
• èLes causalités ne sont pas linéaires: recherches sur l’épigénèse
interactionnelle: la question de l’intrication entre les vulnérabilités et la « spirale
interactive ».
L’autisme comme « dys-régulation
émotionnelle plurifactorielle » (Psychanalyse)
• Le démantèlement : clivage de la réalité́ percepNve

selon l’axe des cinq flux sensoriels principaux =
mécanisme de défense à l’égard d’un excès de
sNmulaNons sensiNvo-sensorielles. (D. Meltzer). Les
bébés passent par ceTe phase transitoirement.
• L’iden-fica-on adhésive (E. Bick) ou iden-té
adhésive (M. Boubli): Les enfants auNstes ont du
mal à prendre en compte l’intériorité de l’objet
humain ou non-humain et en surinvesNssent les
caractérisNques de surface. L’enfant se sent exister
par collage à la surface de l’autre.
L’autisme comme « dys-régulation
émotionnelle plurifactorielle » (Psychanalyse)
• Iden%fica%on projec%ve (M. Klein, W.R. Bion) : permet d’inclure
dans l’autre des parXes de son propre foncXonnement psychique.
Version pathologique: exprime le désir ou le fantasme de rentrer
liZéralement dans l’autre è peut se croiser avec la noXon de
théorie de l’esprit.
• Les angoisses de pénétra%on par le regard d’autrui (regard qui
pique) è confirmé par l’imagerie cérébrale (hyperfoncXonnement
de l’amygdale temporale).
• Le traitement indifférencié de l’animé et de l’inanimé (à la
différence des sujets sains, les enfants auXstes analysent, au
niveau cérébral, la voix humaine avec les même zones que celles
impliquées dans le décodage des bruits, et le visage humain avec
les mêmes zones que celles impliquées dans l’analyse des objets
non humains).
L’autisme comme « dys-régulation émotionnelle
plurifactorielle » (neurosciences).
• L’hypersensibilité audiNve et visuelle comme entrave à

une polysensorialité harmonieuse (MoTron)
• Aujourd’hui, on sait que la comodalisa-on des flux
sensoriels en provenance de l’objet perçu, via notamment
le foncNonnement du lobe temporal supérieur, est
nécessaire à la prise en compte de l’extériorité de l’objet
(A. Stréri), et donc peut-être à l’accès à l’inter-
subjecNvité, si en difficulté́ chez les enfants auNstes.
Difficulté à être partenaire d’une Intersubjectivité
et difficulté de symbolisation.
• Intersubjectivité: Vécu intime et profond qui nous fait ressentir que soi et
l’autre, cela fait deux. è processus hyper complexe.
• Difficulté de mise e place du « troisième temps de la boucle pulsionnelle »
• Le processus de symbolisation a pour fondement la mise en forme des
sensations grâce à la rencontre avec l’objet.
• Il y a donc un rapport étroit entre la symbolisation et l’intersubjectivité.
• Dans l’autisme, on a à faire aux formes primaires de symbolisation:
Processus sans sujet.
« Position autistique »,« Noyau autistique », « Processus
autistisant » è discussion
• Position autistique, ou position adhésive (Bick), ou
position autosensuelle (Ciccone): = mode défensif
prévalent, mais aussi hypothèse d’une phase
développementale normale.
• Noyau autistique ou enclave autistique (Tustin).
Idée que nous avons presque tous en nous cette
modalité primaire et précaire de rapport au
monde.
• Processus autistisant (Hochmann): L’autisme n’est
pas un état fixe, il se processualise au contact de la
réalité environnementale et dans une spirale
interactionnelle néfaste ou bénéfique. Exemple, la
déficience peut-être un résultat du processus
autistisant.
Psychose
• Défini&on descrip&ve Générale
• La psychose se caractérise par une transformaGon radicale du rapport du
sujet à la réalité.
• la réalité est bien perçue, mais son interpréta@on est altérée notamment
dans son aspect inten@onnel (ex de l’hallucina@on).
• Il s’agit d’une maladie mentale grave, entraînant une modificaGon profonde
et durable de l’idenGté et généralement de la personnalité.
• Elle confronte véritablement à la quesGon de l’étrangeté : le raisonnement
devient différent, les logiques de la pensée échappent, l’angoisse est
insoutenable.
• psychose de l’enfant. DéfiniNon descripNve:
• La psychose de l’enfant (comme chez l’adulte) est marquée par une rupture d’avec
la réalité.
• Toutefois la limite entre réalité et imaginaire est toujours plus ou moins poreuse
chez l’enfant Mais ce@e porosité est plus importante chez l’enfant psychoAque:
• Confus
• Incohérent
• Désorienté
• représenta2ons souvent très crues, sans filtres ou concrètes.
• SenAment d’existence y compris corporelle toujours menacée
• SenAment de persécuAon.
• Troubles de la communicaAon et de la relaAon intersubjecAve.
• Une intolérance à la frustraAon.
• Alternance entre des moments de retrait rela/onnels (ou au contraire de
rapprochement serré et envahissant) et des conduites destructrices.
Différentes formes de psychoses précoces
• Psychose déficitaire précoce

• Psychose symbio&que
• Psychose schizophrénique précoce
• Psychose dysthymique
• Dysharmonie psycho&que
Défenses en lien avec les avatars du processus de reliance et de
rassemblement sensoriel
Processus Positions Âge développemental Relation d’Objet Sens de Types d’angoisses Mécanismes de
l’angoisse défense Pathologie
Autosensuelle 1er et 2ème mois Agrippement adhésif

ou adhésive Relation d’ »objet » Mimétisme adhésif
Anéantissement
adhésive Démantèlement
Liquéfaction Autismes
Reliance et
Les processus Angoisses Démantèlement
rassemblement
relatifs à la primitives ou
constitution Paranoïde- 2ème au 6ème mois « archaïques De morcellement Clivage du moi
de soi Schizoïde ou Relation d’objet » Déni de la réalité
De vidage
symbiotique symbiotique Psychoses
De persécution
Différentiation précoces
D’intrusion…
soi/objet
AUTISME
• AGRIPPEMENT/CRAMPONNEMENT
• /Menace de désintégration et non de séparation (autistes)
• DEMANTELEMENT
• Désorganisation défensive des modalités sensorielles (procédés autosensoriels)
DEFENSES EN LIEN AVEC LES AVATARS DE
LA DIFFERENCIATION MOI/NON-MOI (psychoses)
Processus Positions Âge développemental Relation d’Objet Sens de Types d’angoisses Mécanismes de
l’angoisse défense Pathologie
Autosensuelle 1er et 2ème mois Relation d’ »objet » Agrippement

ou adhésive Anéantissement adhésif
adhésive
Liquéfaction Mimétisme adhésif Autismes
Reliance et
Les processus Angoisses Démantèlement Démantèlement
rassemblement
relatifs à la primitives ou
Paranoïde- 2ème au 6ème mois De morcellement Clivage du moi
constitution Relation d’objet « archaïques
Schizoïde ou De vidage Déni de la réalité
de soi symbiotique » Psychoses
symbiotique De persécution
Différentiation précoces
D’intrusion…
soi/objet
PSYCHOSES
• PROJECTION
• « C’est pas moi c’est lui !!! »
• Dans la pathologie : Paranoïa.
• Médiations en thérapie.
• IDENTIFICATION PROJECTIVE
• Projection dans l’objet d’une partie de soi intolérable pour le contrôler
• I.P. normale = nécessaire au lien
• I.P. Pathologique.
Sens de l’angoisse
DEFENSES EN LIEN AVEC LES AVATARS DE
LA DIFFERENCIATION MOI/NON-MOI (psychoses)
• CLIVAGE DU MOI
• Partie « saine »/partie délirante = défense contre le morcellement
• CLIVAGE AU MOI (Roussillon)
• Pans d’histoire du sujet non appropriés, coupés de l’expérience. Partie en attente de symbolisation
• CLIVAGE DE L’OBJET (ou dédoublement des imagos)
• L’objet est perçu tantôt tout bon, tantôt tout mauvais =non intégration de l’ambivalence
• DENI
• Réalité abolie d’une perception. Peut concerner seulement certaines parties de la réalité
• ANNULATION RETROACTIVE
• Attitude ou représentation annulée « magiquement » è peut prendre la forme d’un oubli
inconscient « pratique ».
Etats limites
• Caractéristiques générales
• Grande dépendance
• Quête d’étayage
• Anaclitisme avide,
• Intolérance à la solitude,
• Attachement insécure
• difficulté à se séparer de l’objet, à le lâcher même s’il est insatisfaisant.
• Sentiment de vide, d’inutilité, dévalorisation de soi.
• Perturbations identitaires fréquentes
• Labilité de l’humeur, anxiété
• Conduites à risques
• Incapacité à se réparer ou à réparer l’objet è détresse
• Prestance, mégalomanie
• Angoisses, d’abandon, de perte, de séparation
• Défenses: déni de la dépendance et de l’agressivité, clivage et idéalisation, projection et
identification projective, réparation maniaque toute puissante, maitrise des affects.
• Troubles de la symbolisation: pensées-choses, pensées magiques, dissociation du discours.
Etats limites
• Personnalité limite: environ = Dysharmonies évolutives.
• Schizoïde ou schizotypique : froideur, insensibilité vs hypersensibilité,
fonctionnement magique de la pensée…
• Histrionique: comportements dramatisés, réactivité excessive, égocentrisme
vaniteux, dépendance et quête incessante d’attention et de réassurance,
manipulations mensonges…
• Narcissique: sentiment grandiose de soi, quête d’attention et d’admiration,
indifférence affichée / échec ou la critique ou au contraire, colère exagérés,
sentiments de honte et d’humiliation, oscillation Idéalisation/dévalorisation
d’autrui…
• Evitante: réticence à se lier, peur de s’attacher, hypersensibilité au rejet…
• Antisociale: délinquance, fugues, mensonges, non respect des règles,
impulsivité, imprévisibilité, instabilité, discontinuité des relations…
Névroses
• Débat sur l’existence de la névrose chez l’enfant
• Caractéristiques générales :
• Pas de menace de rupture ni véritable perte de contact avec le réel. La réalité est repérée, construite
; il n’y a pas de confusion entre le dedans et le dehors, le soi et l’autre.
• L’angoisse occupe une place centrale, même si certains mécanismes limitent son expression directe.
• Les symptômes seront le témoin du traitement interne de l’angoisse, de la conflictualité́ , et, dans le
même temps, le témoin de ce qui de l’angoisse et de la conflictualité n’a pu être dépassé,
métabolisé, et fait retour par le symptôme.
• La conflictualité est interne. La « névrose de transfert » est plus évidente, dans la mesure où
l’enfant a intériorisé le conflit, et va chaque fois le traiter dans des expériences et sur des scènes
nouvelles)
• Les angoisses névrotiques sont essentiellement des angoisses de castration perdre la toute-puissance
phallique, de ne pas être le tout de l’autre angoisse due à la rivalité, la jalousie, le partage de l’objet
, angoisses de rétorsion / des désirs coupables
• Les symptômes sont des aménagements en lien avec l’affect central de culpabilité.
• La principale défense est le refoulement et ses variantes : dénégation, isolation, déplacement,
condensation .
Névroses
• Différents modes d’expression
• Les troubles névrotiques à dominante anxieuse
• Les troubles névrotiques à dominante hystérique
• Les troubles névrotiques à dominante obsessionnelle
• Les troubles névrotiques à dominante phobique

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3 raisons d’être prudent:

• Les troubles du développement et des fonctions instrumentales: troubles du langage et de la

• La notion de « position » et ses paradigmes

Nombre de psychopathologies peuvent se comprendre comme effets de la

• États et processus autistiques

DSM V : Troubles du Spectre Autistique

1.« des troubles de la communication sociale »

- Epilepsie : 20 à 25% (0.5 à 1% en pop. générale)

- Troubles du sommeil ou de l'alimentation

- Déficiences sensorielles (surdité, cécité)

- Pathologies génétiques (X fragile, sclérose tubéreuse de

- Troubles psychiatriques associés : anxiété, trouble de l’humeur

• Prévalence 1950: 1/100 000

• Prévalence DSM V: ♀ = 1/200

● Les TED regroupaient des situations cliniques diverses =

● èVariabilité des profils selon l’intensité des troubles sur le

Intensité des difficultés sociales

Troubles importants Troubles moins sévères

● On s’oriente vers des origines multi-factorielles

● Il est possible que, dans les années à venir, nous

• Le démantèlement : clivage de la réalité́ percepNve

• L’hypersensibilité audiNve et visuelle comme entrave à

• Psychose déﬁcitaire précoce

Autosensuelle 1er et 2ème mois Agrippement adhésif

Autosensuelle 1er et 2ème mois Relation d’ »objet » Agrippement

• Différents modes d’expression

• Les troubles névrotiques à dominante anxieuse

• Les troubles névrotiques à dominante hystérique

• Les troubles névrotiques à dominante obsessionnelle

• Les troubles névrotiques à dominante phobique

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