Psychologie

Partie Benjelloun
Partie Rachidi
Partie Khoubila
Partie Alami
PSYCHOLOGIE – Pr. Benjelloun L'approche psychanalytique :

Définitions
o Une méthode d’investigation qui cherche à mettre les significations
inconscientes des gestes, des paroles, des actions…
Introduction à la psychologie médicale : o Une méthode psychothérapeutique fondée sur cette investigation.
(Chapitre supprimé du programme en 2019) o Une théorie de la personnalité
o Une théorie critiquée de nos jours
La personnalité

Les niveaux de conscience :

Le caractère Le trait Notion de
o Conscient – préconscient - inconscient - subconscient
tempérament

• Ensemble de dispositions et • Traits de caractère : dispositions à • héritable Les instances psychiques selon Freud :
d’attitudes qui commande la entrer en contact avec le milieu dans stable et o Le ça
manière d’être et de réagir de un style particulier, se manifeste dans indépendant o Le moi
l’individu dans ses rapports une grande variété de contextes o Le Surmoi (2 sous instances : la conscience morale et l'idéal du moi)
avec le monde extérieur et sociaux et professionnels.
avec lui-même. • L’ensemble des traits caractérisant un
• Agencement particulier de individu, donne aperçu de sa Les mécanismes de défense
traits de personnalité. personnalité. o Le déplacement : remplacer l’objet initial par un objet moins menaçant.
o La formation réactionnelle : refuser de prendre conscience de désirs, de
Le trouble de la personnalité
pensées ou de sentiments jugés inacceptables en adoptant des
o Mode durable de conduite et de l’expérience vécue ; comportements qui leurs sont contraires.
o Dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu : envahissant et o La projection : attribuer à autrui ses propres motifs inacceptables.
rigide, stable dans le temps, source d’une souffrance ou d’une altération du o La sublimation : transformer des désirs non satisfaits en activités
fonctionnement. constructives.
o A priori, ne sont pas à l’origine de symptômes
o La négation : se protéger d’une réalité désagréable en refusant d’en
admettre l’existence.
o La rationalisation : trouver des raisons socialement acceptables pour justifier
Les théories du développement de la personnalité : des pensées ou actions qui se fondent sur des motifs inacceptables.
o L'isolation : ignorer les aspects émotifs d’une expérience pénible en se
Les théories de la personnalité :
concentrant sur des pensées abstraites, sur des mots ou sur des idées.
La psychanalyse
o Le refoulement : empêcher des pensées douloureuses ou menaçantes
Le behaviourisme ou le comportementalisme
L'humanisme d’accéder au conscient.
Le cognitive o La régression : réagir à une situation menaçante d’une manière qui
La systémie (Le contextuel + Systèmes émotionnels de la famille) correspond à un stade antérieur de développement.
L'éthologie ou Théorie de l'empreinte (Konrad Lorenz)
L'attachement

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Le Complexe d'Electre et d'Œdipe : (3 à 6ème année)
Complexe d'Electre (chez la fille) Complexe d'Œdipe (chez le garçon)
• La mère : le premier objet d'amour
sexualisé pour la fille.
• Elle découvre qu'elle n'a pas de pénis.
Elle tient sa mère responsable de son
manque, lui en veut.
• Elle cherche donc à séduire le père car
elle a envie du pénis.
• Cette envie du pénis se transformerait
en désir d'avoir un enfant du père
• La mère devient une rivale.
• Finalement elle accepte sa féminité et
s’identifie avec la mère.
L’approche humaniste :
Basé sur :
o Concept de soi : ensemble des convictions (perceptions) que les individus
ont au sujet de leur propre nature, de leurs qualités et de leur
• Le garçon désire sa mère sexuellement. comportement
Il se rend compte que la mère a une relation
particulière avec le père. Les humanistes :
• Son père devient un rival. o La nature humaine est fondamentalement positive, créatrice et tend naturellement
• Le garçon découvre que les filles n’ont pas de à se réaliser.
pénis et il est possible qu'on lui enlève le sien. o La personnalité se forge à partir de la manière dont chacun perçoit et interprète le
Il a peur (angoisse de castration). monde.
• Pour qu'il y ait bonne résolution du complexe o Pour comprendre autrui, il faut savoir comment il perçoit le monde.
d'Œdipe, il faut que le garçon s'identifie au
o Chez une personne bien équilibrée, il y’a un accord entre le concept de soi et
père (c'est ce qui formera le Surmoi).
l’expérience.
o Il y’a un accord entre le concept de soi et l’expérience chez une personne bien
équilibrée.

L’approche behaviorale ou comportementale : (Watson/Skinner)

Définitions :
o Théorie psychologique axée sur l’étude du comportement objectivement
observable.
o Toute réaction est le résultat d'une stimulation

Les différentes théories : C’est du behaviorisme que découlent les théories

de l’apprentissage.
Watson : tout comportement était déterminé par l’apprentissage ;
- La toute-puissance de l'apprentissage et l'éradication de l'étude des instincts
- Watson = instincts comme une série de mouvements réflexes qui se déploient de
manière innée (cas du réflexe rotulien, ou des clignements des paupières)
- La liste d’instincts chez les enfants ➔ la plupart d’entre eux étaient rapidement
masqués par des comportements acquis ; tout ce que nous appelons “instinct” est le
résultat d’un long entraînement, appartenant au comportement d’apprentissage.
- Watson rejette l’idée qu’il y ait de l’héritage de talents, de capacités, de
tempéraments, tout ce qu’on voit chez un adulte est le fruit d’un apprentissage.
- L'expérience du "Petit Albert" se base sur le conditionnement. (4 séries d’expériences)

Skinner : pour connaître la personnalité de quelqu’un, il suffisait d’examiner à quels

stimuli elle avait été exposée et quelles avaient été ses réactions.

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L'approche cognitive : (Piaget/Bandura)
• Durant une première époque (1960-1975), le modèle de référence était celui du
cerveau-ordinateur.
• La psychologie cognitive = la pensée humaine selon le modèle de l’ordinateur comme
un dispositif de traitement de l’information.
• L’individu qui pense reçoit des informations de l’environnement, les « traite »,
c’est-à-dire les interprète, puis effectue des opérations et résout des problèmes.
• L’approche cognitive met l’accent sur le raisonnement et le traitement mental de
l’information.
Jean Piaget : théorie sur le développement de l’intelligence
Comment les processus mentaux évoluent durant l’enfance?
o Stade sensitivo-moteur : 0-18 mois pas de représentation
o Stade préopératoire :18 mois 7 ans représentation des symboles
o Stade opérations concrètes : 7 ans à 12 ans structuration logique
o Stade opérations formelles : + de 12 ans raisonnement hypothético--déductif
Bandura : Déterminisme réciproque
o o
La personnalité résulte de l’interaction entre la pensée, le comportement
et l’environnement.
Et non : la cognition, les émotions
L'approche systémique :
Trois grandes théories fondamentales :
Développée dans les années 50 à partir de 3 grandes théories fondamentales :
1. La théorie générale des systèmes
2. La cybernétique
3. Les théories de la communication
La théorie générale des systèmes (Von Bertalanffy en 1978)
4 principes de base des systèmes :
o Totalité : un système = ensemble d’éléments en interaction.
o Non sommativité : le tout est supérieur à la somme des parties.
o Homéostasie : recherche de retour à l’équilibre.
o Equifinalité : le système tend vers un même but.
Théories de la communication :
Les 5 axiomes de la communication : Bateson, Watzlawick
o Il est impossible de ne pas communiquer.
Indice (contenu) et ordre (affect, contexte) des interactions.
o Enchaînement des séquences : circularité.
o Langage verbal / langage non-verbal.
o Interaction symétriques / interactions complémentaires

Essor des neurosciences L'approche structural de la famille :

o • Décrit les différents systèmes dans les familles, les sous-systèmes et leurs frontières
Critique du modèle cerveau = ordinateur (ne valident pas le modèle cerveau =
ordinateur) • Les interactions familiales ne sont pas le fruit du hasard : elles sont extrêmement
o Apparition des modèles connexionnistes structurées selon un canevas préorganisé.
o Elargissement des centres d’intérêt : émotions, motricité, plasticité cérébrale, • La structure comporte des sous-systèmes :
etc. • Le couple conjugal-parental
o Recours à des collectes de données (images IRM, électroencéphalogrammes, etc.) • La fratrie
o Large place à l’introspection • Ces sous-systèmes sont séparés par des frontières définies par des règles précises
Trois structures familiales identifiés grâce à cette approche :
L'approche psychobiologique : Systèmes Sous-systèmes et frontières Lien entre sous systèmes
Interactionnisme : Structure Frontières claires : Bonne communication entre eux
Plusieurs facteurs entrent en jeu dans la formation de la personnalité normale sous-systèmes parents et
o Traits génétiques hérités (40-50%) enfants bien différenciés
o Facteurs environnementaux non-partagés (27%) Structure Frontières floues-diffuses : Communication surabondante entre
enchevêtrée coalition de l’enfant avec un un parent et l’enfant (confidences par
o Facteurs environnementaux communs (parents, famille) (7%)
parent rapport à la vie conjugal)
o Facteurs inconnus (16-26%)
Structure Frontières rigides : les parents Pas de communication entre les sous
o Relation mère bébé (7%) ne savent pas grand chose des systèmes
désengagée
enfants et vice et versa

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L'approche contextuelle : L’approche des systèmes émotionnels de la famille : Bowen

Basé sur : Réfère au :

o Conflit de loyauté o Degré de différenciation

La loyauté : La différenciation de soi :

o Est une dette que chaque enfant porte envers ses parents : il leur doit sa
venue au monde, et éprouve le besoin de s’aqcuiéter d’une obligation
o Est liée à l’histoire de la famille, à son maintien dans le passé
o Explique les phénomènes de répétition trans-générationnelles
Types de loyautés :
o Transgénérationnelles : vis-à-vis des générations précédentes
o Verticales/Horizontales : envers les parents/fratries
o Respect du mythe familiale :
o Positive (quand elle permet de se développer, d’augmenter son estime de soi)
Destructrice (quand on répète un comportement de maltraitance)
o Caractérise les personnes selon le degré de fusion ou de différenciation
entre leur fonctionnement émotif et intellectuel
o Grand degré de fusion -> problèmes de personnalité
o Description des liens affectifs avec une échelle de 0 à 100 :
0=plus bas niveau de fonctionnement
100=perfection impossible hypothétique
L'approche des systèmes émotionnels de la famille :
Familles à bas niveau de Familles à niveau moyen Familles à bon niveau de
différenciation de différenciation différenciation

• Incapacité à faire des • Existence toujours guidée • Différenciation suffisante:

projets. par le système émotif. les systèmes émotifs et
• Temps passé dans des • Sentiments exprimés plus intellectuels fonctionnent
luttes au jour le jour. ouvertement qu’au niveau en même temps sans que
• Les enfants restent les inférieur. l’un l’emporte sur l’autre.
appendices de leurs • Vie orientée en fonction
parents. de ce que les autres • Situation calme : utilisation
• A l’âge adulte, les pensent. du raisonnement logique
personnes sont plus les • Possibilité d’un style de vie pour affirmer convictions.
enfants de leurs parents plus souple qu’au niveau • Situation d’angoisse :
que les parents de leurs inférieur. domination du système
propres enfants. émotif.
• Conflits conjugaux,
problèmes d’intégration
sociale.

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Développement psychoaffectif : Le stade phallique : (3 à 6 ans)
Les garçons vivent le « Complexe d’Œdipe »
Les filles vivent le « Complexe d’Electre »
Notions générales sur le développement : L'âge de la période de latence : (6 à 12 ans)
• À cette période, s'installe un calme pulsionnel relatif.
Théories psychanalytiques : (Auteurs ayant élaboré des notions) • La pulsion sexuelle semble disparaître.
• Pas de zone érogène spécifique.
• C’est l'âge où les apprentissages scolaires, les jeux, les intérêts extra-familiaux et les engagements
S.Freud • Théorie des pulsions sociaux prennent de l'importance.
• Sexualité infantile • L'énergie libérée par le refoulement du complexe d'Œdipe peut être utilisée à d'autres fins. Les
• Concepts : anciens buts pulsionnels seraient ainsi « sublimés »
résistance /refoulement inconscient / préconscient / conscient Le stade génital : (12 à 18 ans)
ça / moi / surmoi • Désigne l’adolescence : les changements biologiques qui se produisent à la puberté entraîne une
A.Freud • Notion de lignes de développement réactivation de la zone génitale comme lieu de plaisir.
M.Klein • Position schizo-paranoïde • C'est le stade où se développent l'amour tourné vers autrui.
• Position dépressive chez le bébé • Avant, la sexualité était "auto-érotique", parce que l'individu se satisfaisait de son propre corps.
R.Spitz • Réponse au sourire • Ici, l'instinct sexuel tend à trouver satisfaction auprès d'une personne aimée et entre au service
• Angoisse/étranger de la reproduction
• Apparition du non
M.Mahler • Phase symbiotique Trois organisateurs de la vie psychique : R. SPITZ
• Phase séparation o Premier organisateur : l’apparition de la réponse par le sourire (2-3 mois).
individualisation
o Second organisateur : l’angoisse de l’étranger (8 mois)
Winnicoot • Fonction maternelle (préoccupation maternelle primaire) o Troisième organisateur : La maîtrise du « non » (18 mois)
• Objet transitionnel
J.Bowlby • Théorie de l'attachement
• Importance des relations précoces, non exclusivement alimentaires pour le Concept de séparation-individuation : M. MALHER
développement précoce Vient après la phase symbiotique
Comporte plusieurs phases :
Les stades psycho-sexuels : (Freud) o L’utilisation d’un objet transitionnel,
Le stade oral (0 à 18 mois) o Le déplacement autonome avec éloignement grâce à la marche,
o Pendant le stade oral, la source du plaisir provient de la bouche et la stimulation buccale. o L’exploration de l’espace et des objets,
o Si le besoin oral n’est pas satisfait, plus tard l’enfant aura un sentiment de manque, de o L’utilisation du langage,
timidité, de grande dépendance, de jalousie, d’anxiété o Le jeu symbolique...
o Si le besoin oral est trop satisfait, plus tard l’enfant développera une personnalité
narcissique avec tendances à rechercher des satisfactions orales (boire, fumer)
o Réponse des partenaires à ces comportements : qualité d'attachement.
Le stade anal : (18 mois à 3 ans)
o La zone érogène dominante est la région anale. La préoccupation maternelle primaire : D. WINNICOOT
o La propreté consiste à apprendre à contrôler ses productions o Condition nécessaire pour une bonne relation mère bébé
o Il apprend le contrôle volontaire de son intestin : "retenir" ou "laisser aller’ o
o C'est le premier conflit « social » de l'enfant Condition psychologique chez la mère
o Selon Freud, la conduite des parents face à cet apprentissage est très important o Sensibilité accrue pendant la grossesse et qui dure quelques semaines après
la naissance de l’enfant

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Objet transitionnel : D. WINNICOOT Le développement psychoaffectif du nourrisson :
o Objet maternel (poignée de laine, coin de couverture, mélodie, un geste
habituel...) : première possession Le fœtus et ses compétences :
o Transition entre la première relation à la mère et la relation à l’autre o Capacités sensorielles : auditives (à partir du 5ème mois, il entend des bruits de fond
qui lui viennent de l’utérus maternel), gustatives, tactiles (haptonomie)
Systèmes d’attachement par lesquels le bébé essaie d'attirer sa mère : o Capacités cognitives et d'apprentissage : capacité de reconnaître la voix de
J.Bowlby sa mère à la naissance - compétences identifiées grâce à l'habituation
Les capacités de : prénatale des bruits extérieurs.
o Sucer Les capacités sensorielles et compétences du fœtus se développent dès le début
o S’accrocher (étreinte) de la grossesse et dans l’ordre suivant:
o Suivre (au début du regard) • Le toucher > Le goût et l’odorat > L’ouïe > La vue
o Pleurer
o Sourire Le développement psychoaffectif du nouveau-né :
Les compétences du nouveau-né :
Notions récentes sur le développement du nourrisson : o Visuelles : Dès la naissance
o Auditives : il tourne la tête ou les yeux dans la direction du son.
o Olfactives : J4 - il distingue l'odeur du cou de sa mère de l'odeur d'une autre femme
Facteurs de risque impliqués dans le développement psychoaffectif de l'enfant o Gustatives : il discrimine les quatre saveurs, salé sucré, amer et acide avec une
Prénataux Périnataux Conditions socio- préférence pour le sucré.
économiques o Motrices : réflexe, désordonnée, massive. Elle joue un rôle dans l'interaction avec les
défavorables parents.
o Sociales : il coordonne son activité à la voix de son interlocuteur
• Maladie ou handicap • Accouchement prématuré Tactiles : il peut tenir un objet entre le pouce et l'index
chez la mère • Déséquilibre psychique L’échelle de Brazelton :
• ATCDs puerpéral o Est un échelle néonatale permet d’évaluer les compétences des mères et des bébés.
psychiatriques de la • Hospitalisation néonatale o Utilisable entre le 3ème et 28ème jour.
mère du bébé o Elle évalue : irritabilité, capacité à se calmer et à être calmé, activité motrice,
• Grossesse • Dépression du post-partum capacités sensorielles, comportement social
antérieure non • Handicap mental, sensoriel o Elle a un intérêt préventif : bébé fragile à la naissance ou mère peu sûre de ses
suivie ou maladie de l’enfant. compétences.
• Mère adolescente
• Isolement social La mère face à la confrontation enfant réel/enfant imaginaire :
• Rupture avec le père o Il est important de ne pas séparer la mère précocement de son bébé
du bébé. o Passe par plusieurs canaux : la découverte du corps du bébé, son exploration par les
doigts, les premiers regards mutuels.
o L’attachement se fait durant cette période dite sensible : il convient de faire
partager au bébé la chambre de sa mère.
o La confrontation de l’enfant imaginé avec l’enfant réel va calmer ses angoisses
(malformations ...) ou les raviver.

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L’allaitement : Le développement psychoaffectif de l’adolescent
Constitue l’une des modalités essentielles de l’interaction mère nouveau-né.
Indices renseignant sur la qualité de cette interaction : 3 Tâches à réaliser pour clôturer l'adolescence
o La posture du bébé (ajustée ou pas) o Accès à l’autonomie
o Le bébé (se blottit ou se rigidifie) o Formation d’une identité personnelle
o L’attention de la mère (sensible ou n’y répond pas) o Modification de l’univers relationnel

Le rôle de l’entourage dans les interactions précoces : Transition des adolescents

o Est primordial o 75% vont faire face (connaitre une trajectoire normale)
o Rôle du père : les bébés distinguent très tôt leur père. o 20% vont connaitre un développement problématique (dépression, déviance sociale…)
o Développement psychologique : la place du père dans la tête de la mère est o 5% vont connaitre des troubles sévères (troubles psychiatrique sévères, toxicomanie
fondamentale. massive..)
o Il faut prendre en considération le rôle des autres frères et leurs relations
(jalousie). Facteurs intervenant dans la trajectoire de l'adolescence
o Les grands parents : leur importance dépend aussi de la place qu’ils occupent
dans la tête de la mère.
Facteurs individuels Facteurs familiaux Facteurs sociaux
• Estime de soi/perception de soi négative • Qualité des liens • Famille élargie
Le développement psychoaffectif pendant les trois premières années : Régulation ou Gestion des affectifs avec les parents • Groupe d’amis
Les trois niveaux d'interaction mère-bébé émotions/impulsivité • Encadrement parental • L’école
o Les interactions comportementales : visuelles, vocales, corporelles et cutanées • Affirmation de (cadre éducatif)
l’individuation/dépendance affective
o Les interactions affectives
o Les interactions imaginaires et fantasmiques
Les interactions comportementales Les conduites à risque (défis) à l’adolescence :
Les canaux de l'interaction sont : le regard, la voix, la parole, le contact physique, l'affect • Sexualité non protégé
• Conduites addictives, toxicomanie
Les interactions visuelles mère-bébé
o • Conduites d’opposition et de marginalisation
Regard mutuel au cours de la tétée : celui du bébé sera ressenti comme gratifiant
valorisant • Suicide +++ (2ème cause de mort violente chez l’adolescent)
o Regard est un bon indicateur du climat affectif Playstation
o Un bébé qui détourne le regard est inquiétant
L’adolescence :
Le fonctionnement et disfonctionnement des interactions mère-bébé • Phase de transition
• Changement sur le plan : biologique (transformation de la puberté), psychologique
Condition du déroulement normal Principaux disfonctionnements
(construction de l’identité), social (mise à distance des parents au profil des paires).
• Plénitude affective • Insuffisance chronique de
• Souplesse des réponses l’attachement et les carences
• Stabilité et continuité de la relation affectives
• Cohérence temporelle et spatiale des • Surplus d’excitation
rythmes et des comportements • Défaut de protection
• Incohérence

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Théorie de l'attachement : J. Bowlby Instrument standardisés (définition + types d’attachements)
Strange Situation Réactions comportementale du bébé à la Secure
Liens entre la théorie, l'attachement et le cerveau séparation (S.E.A.D) Evitant
o Bowlby liait attachement et système Limbique Ambivalent
o Système limbique est le Cerveau des émotions Désorganisé
o Attachement en sécurité => protection du cerveau du bébé par la mère Adult Connaître l’état d’esprit des adultes ou Secure
o Chez nourrisson, expérience précoce de stress peut programmer axe HPA (↑ ou ↓) Attachment adolescents concernant l’attachement à Détaché
o Cortisol traverse placenta Interview partir de l’analyse de la forme de leur Préoccupé
narrativité lorsqu’ils en parlent. (S.D.P.D) Désorganisé
Définition de l’attachement
o Besoin primordial du jeune enfant d’établir un lien stable et sécurisant Transmission de l’attachement
avec une figure maternelle répondant à ses besoins. Chez les mères de bébés de 12 mois, l'Adult Attachment Interview et les
o L’attachement à la figure maternelle servirait de base de sécurité à instruments:
l’enfant pour explorer l’environnement. • se rapprochent de son paradigme prédictif à 80 % de la façon dont ceux-ci
o Ce lien est une source de sécurité extérieur mais d’abord intérieur. répondraient à la situation étrange.

Les types d’attachements selon Mary Ainsworth (Secure, insecures) Individuation et émergence de l'autonomie
o Sécurisant/Autonome/Secure
1ère année • Le sourire
o Ambivalent/résistant/préoccupé : • Le stade oral
o Résulte d’une incohérence des réponses matérielles alternant entre la • L’angoisse de l’étranger
disponibilité et le rejet -> Mère entre disponible et indisponible
o Touche environ 8% d'enfants 2ème - 3ème année • L’acquisition de la marche
o • L’acquisition du non
Évitant/détaché : • La manipulation d’objets
o Résulte d’une absence de synchronie entre les demandes de l’enfant et les • La possibilité de boire et manger seul
réponses de la mère -> Mère indisponible • Le jeu
o Touche environ 22% d'enfants • La propreté (le stade anal)
o Désorganisé/désorienté :
3ème - 6ème année • Le complexe d’œdipe/ d’Electre
• Résulte d’une relation ou la mère représente une source de peur et et de
• Le langage
réconfort pour l’enfant -> attachement souvent associé à la maltraitance
• La socialisation
• Touche environ 3% d'enfants
• L'enfant a un comportement dépourvu de stratégie cohérente Phase de latence : 6-12 ans • Les apprentissages scolaires
• Les jeux, les intérêts extra-familiaux
Mesurer le type et le degré d’attachement • Les engagements sociaux
4 variables de mesure
• Besoin de proximité physique comme base de sécurité Strange Situation (procédures pour voir le type d’attachement parent/enfant)
• La capacité d’exploration et d’autonomie • 50% Sécures
• L’existence d’un port d’attache en cas de stress • 13% Insécures défiants
• La présence d’une réaction de protestation en cas de rupture • 27% Insécures ambivalents

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 PSYCHOLOGIE – Pr. Rachidi Attentes et espérances mutuelles
Malade Médecin
◼ Etre écouté et compris ◼ Reconnaissances de ses capacités
◼ Comprendre ◼ Vérification de son pouvoir de
Relation Médecin-Malade : ◼ Etre aidé réparer et guérir
◼ Soulagement/être rassuré ◼ Confirmation de la capacité à
La relation médecin-malade ◼ Amélioration du symptôme maintenir la vie
✓ Relation d'inégalité entre le médecin et son patient ◼ Guérison ou réparation du ◼ Intérêt scientifique
✓ Dépendante de nombreux facteurs individuels et socioculturels handicap ◼ Accomplir une mission sociale
✓ Eminemment asymétrique ◼ Confirmation de ◼ Statut social, Argent…
✓ Conditionne la démarche diagnostique l’invincibilité
✓ Mise en jeu de sentiments positifs/négatifs des deux côtés
✓ La relation médecin-malade est une relation humaine qui n’est pas neutre Transfert/Contre-transfert
✓ Fait d’attentes et demandes mutuelles qui agissent de façon consciente et Mise en jeu de sentiments positifs/négatifs des deux côtés
inconsciente
1. Le transfert dans la relation médecin-malade :
Réfléchir à la Qualité de la relation Médecin-Malade (RMM) ✓ Est constitué de l'ensemble des réactions affectives conscientes et
✓ N’est pas un "Plus" laissé au libre choix du médecin inconscientes que le patient éprouve à l'égard de son médecin
✓ Une action professionnelle, responsable et capitale ✓ Impose le style de la relation du malade face au médecin
✓ Peut mettre en évidence les caractéristiques de la RMM ✓ La personnalité du malade et celle du médecin influencent beaucoup la
✓ Peut conditionner l'évolution de la maladie relation thérapeutique.
✓ Peut conditionner l'observance thérapeutique ✓ Le concept de transfert est caractéristique de la position psychanalytique
dans la relation d'aide.
Concernant les représentations du patient de son médecin, le médecin est : ✓ Peut-être positif ou négatif
✓ Un technicien (savoir et savoir-faire sur les dérèglements physiologiques)
✓ Un confident neutre, discret susceptible d'entendre les détresses Le contre-transfert : l'ensemble des réactions positives ou négatives que le
individuelles, d'être de bon conseil patient suscite chez le médecin
✓ Un interprète qui peut décrypter, donner un sens qui échappe au patient
✓ Un garant de l'ordre social et des libertés individuelles 2. La prise de conscience du contre-transfert dans la RMM :
✓ Un représentant de l’autorité parentale ✓ Concerne le médecin
Un membre de la famille ✓ A un effet sur la relation médecin-malade
✓ Permet au médecin de faire face aux situations dans sa pratique quotidienne
La relation médecin-malade est basée sur : ✓ Permet au médecine de toujours rester neutre et bienveillant et faire sa
✓ L'écoute empathique, Le consentement éclairé propre économie psychique
✓ Le secret médical L'analyse du transfert La neutralité

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Les différents modèles de la RMM : Dans l'approche actuelle de la relation Médecin-malade :
✓ Il faut prendre en compte le malade dans sa globalité
Le modèle psychanalytique
✓ L'homme malade n'est pas seulement un assemblage d'organes ou de
✓ Basé sur l'analyse des réactions du patient et du médecin
systèmes
✓ L'analyse du transfert et du contre-transfert
✓ Tout être humain est singulier
✓ Neutralité bienveillante
✓ Il est dangereux de séparer les dimensions biologiques, psychologiques et
Pour Balint, dans la relation médecin-malade : sociales du patient
✓ Le médecin lui-même est une partie du remède
✓ Est caractérisé par une maîtrise constante du rapport du médecin avec Approche actuelle de la relation :
son patient
✓ Doit permettre d'établir avec le malade une relation supportable pour Les grands principes de la relation d'aide :
chacun d'entre eux ✓ Sont centrés sur l'idée que l'humain a un potentiel et une capacité à s'auto-
✓ Cette relation est nécessaire par ses vertus curatives propres déterminer et à évoluer
Le modèle paternaliste ✓ Sont basés sur la liberté et la créativité de l'individu
✓ Basé sur le principe de bienfaisance ✓ Englobent les notions d'engagement et de responsabilité
✓ Le médecin est garant du savoir médicale et de l’objectivité ✓ La notion de développement personnel est au premier plan
✓ Le médecin est gardien de l’intérêt du patient ✓ Favorisée par quatre qualités ou attitudes "non directives" :
✓ Le patient est dans l'ignorance L'empathie, l'écoute active, la congruence, le non jugement
✓ Le patient a la liberté de changer de médecin traitant
✓ Le devoir de supprimer le mal ou la souffrance Concernant l'empathie :
✓ Le devoir de faire le bien ou de promouvoir le bien ✓ Est définie par la capacité à partager les émotions avec autrui, sans confusion
entre soi et l'autre
Le modèle délibératif
✓ Est un puissant moyen de communication interindividuelle
✓ Le patient doit avoir accès à l'information médicale
✓ Est l'un des éléments clés dans la relation thérapeutique
✓ Utilisation du consentement éclairé du patient
✓ Est distinguée de la sympathie, de la compassion et de la contagion
✓ Le patient a la possibilité d'exercer son jugement et d'évaluer si le émotionnelle
traitement proposé est acceptable, compte tenu de sa spécificité
✓ Est la perception du monde singulier du patient comme si c'était le votre
individuelle
✓ Est distingué de la sympathie de la compassion et de la contagion émotionnelle
✓ L'autonomie du patient. Il est acteur dans cette relation.
✓ La compréhension du vécu ou des ressenties d'autrui
✓ Une décision médicale partagée entre médecin et patient
✓ Un consentement du patient après information médicale
✓ L’autorisation de l’acte médicale par le patient est indispensable
✓ Basé sur un contrat thérapeutique entre le médecin-patient
✓ Communication au cœur de la relation, dialogue, négociation
aboutissant à un compromis, décisions pluridisciplinaires
L'analyse du transfert

10 | P a g e
Le secret médical : La psychologie de la consultation
Dans une équipe médicale idéale, on retrouve : Les grands principes de la communication, il faut :
✓ Une équipe homogène, cohérente à fonctionnement démocratique ✓ La disponibilité
✓ Une équipe avec des compétences techniques ✓ Etre en situation d'écoute active du patient
✓ Une équipe avec un respect mutuel entre ses membres ✓ Décoder les éléments de communication verbale et non verbale
✓ Une équipe avec un sens des responsabilités de tous les membres de ✓ Prendre en considération les préférences du patient dans l'élaboration du
l'équipe projet de soins
✓ Adapter son comportement, sa démarche à la situation du patient
Le secret médical : ✓ Donner des explications claires, concises et adaptées au niveau de
✓ Fait partie des traditions médicales les plus anciennes compréhension du patient
✓ Est institué dans l'intérêt du patient
✓ S'impose à tous les médecins et s'étend également à toute l'équipe qui Avant la prescription :
assiste le médecin Demande et Symptôme
✓ S'impose à l'étudiant stagiaire Médecin :
✓ L’obligation du secret trouve son fondement juridique à la fois dans le Ecoute empathique, Examen clinique, Analyse, Interprétation, Examens
code pénal et dans le code déontologique complémentaires
Patient :
✓ Toute violation du secret engage la responsabilité pénale de l’auteur
Synthèse, Négociation, Consentement

Le secret médical est levé devant : Au cours de la consultation médicale, le cadre :

✓ Viol d'un enfant, d'une femme ✓ Est très important
✓ Idées suicidaires ✓ Doit être agréable : propre, ordonné
✓ Doit être le plus humain : accueil chaleureux (sourire, saluer le malade)
✓ Implique l'installation du patient pour créer un climat de détente et de
Une équipe médicale à fonctionnement : confort
Autocratique
✓ Rapports de dépendance et d'obéissance avec l'autorité Concernant la psychologie de la consultation médicale :
✓ La pyramide hiérarchique ✓ Le cadre de la consultation a une grande importance
✓ Fonctionnement patriarcal ✓ Il faut toujours préciser la cause de la consultation
✓ Le médecin doit adapter son comportement, sa démarche à la
Démocratique situation du patient
✓ Dialogue ✓ Le médecin doit obtenir le consentement éclairé du patient afin
✓ Participation d'établir un contrat de soins clair
✓ Réunions institutionnelles ✓ Le consentement éclairé du patient est nécessaire

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Les principes de la communication La psychologie d'hospitalisation
✓ Disponibilité Technologie: examens de laboratoire
✓ Etre en situation d'écoute active du patient et décoder les éléments de Représentation de l’hôpital
communication verbale et non verbale L’hôpital, lieu de la souffrance et de la mort
✓ Prendre en compte les préférences du patient dans l'élaboration du projet Humaniser l’hôpital +++
de soins
✓ Adapter son comportement, sa démarche à la situation du patient La psychologie de médicaments
✓ Donner des explications claires, concises et adaptées au niveau de Concernant la prescription médicale :
compréhension du patient et vérifier qu'elles sont effectivement comprises. ✓ C'est un acte médical
✓ Doit être rédigée sur une ordonnance
Les moyens de la communication ✓ Doit contenir l'identification du prescripteur, sa qualification, titre, spécialité,
✓ Obtenir le consentement éclairé du patient afin d'établir un contrat de son identifiant
soins clair et une implication active dans la maladie ✓ Doit comporter l'identification précise du patient : nom, prénom, sexe et âge
✓ Respecter les silences (Il ne faut pas proscrire les silences) ✓ Doit comporter l'identification de l'établissement et de l'unité de soin
✓ Adaptation de la forme et du contenu du discours à son interlocuteur ✓ La durée du traitement pour chaque médicament prescrit doit être notifiée
✓ Questions ouvertes et fermées
✓ Contrôle de la compréhension Placebo :
✓ Reformulation si nécessaire ✓ C'est une substance inerte, active
✓ Dépourvue de vrai principe actif
Statut et rôle du malade et du soignant ✓ Agit sur les maladies psychosomatiques (symptômes subjectifs) ET les
paramètres objectifs (Pression artérielle, Taux de cholestérol, taux de
Malade Soignant globules rouges...)
Responsabilité face à la maladie Compétence technique: formation et ✓ Théorie de substance dénuée de toute activité pharmacologique spécifique
Droit à l’aide: le malade n’est formation continue obligatoire ✓ Agit sur les maladies psychologiques (résultat psycho-physiologique positif)
pas responsable de la survenue Attitude universaliste: sans distinction de sexe, ✓ Peut-être pur (sans substance active) ou impur (avec substance active mais
de la maladie, il a le droit d’accès de race ou de religion sans effet sur la pathologie
aux soins, droit au certificat « Ne me dites pas qui vous êtes, dites-moi de
d’arrêt de travail quoi vous souffrez » Nocebo :
Obligation de désirer guérir Empathie se mettre à la place du malade,
✓ C'est une substance inerte (pas toujours bénéfique, peut-être dommageable
Obligation de coopérer reconnaître sa souffrance et la sentir
pour l’individu)
Un rôle explicatif
✓ Effet de nature psychologique
Écoute attentive
✓ Effets distincts des effets secondaires réels d’un médicament
Bien différencier les soucis personnels et la vie
professionnelle ✓ Recrée inconsciemment les effets indésirables chez le patient qui prend le
Doit pouvoir détecter la souffrance du patient médicament
✓ A l’origine d’une anticipation d’une douleur lors d’une procédure médicale

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PSYCHOLOGIE – Pr. Khoubila L'agréabilité évalue l'altruisme, la disposition
à aider les autres, la confiance
• d'un pôle «
bienveillance envers
en autrui et la bienveillance. autrui »
La personnalité : • à un pôle « attitude
hostile vis-à-vis des
Parmi les modèles les plus valides scientifiquement : autres ».
Le modèle des 5 facteurs/Big five La conscience formée du besoin de réussite et • d'une personne très
Le modèle du DSM d'une importante implication consciencieuse et
Tests projectifs
dans le travail. méticuleuse
Définition Elle comprend des traits de • à une personne
Ensemble de de pensées, sentiments, et comportements qui caractérisent un personnalité tels que les négligente et
individu caractères méticuleux, désorganisée
Est constitué d’un tempérament et d’un caractère scrupuleux et soigné
Est relativement stable Le névrosisme instabilité émotionnelle et les • l'instabilité
Permet d’émettre une prédiction des comportements de la personne avec une Le neuroticisme émotions négatives (anxiété, • à la stabilité
certaine marge d’erreur tendance dépressive, irritabilité) émotionnelles.
Se compose de plusieurs facteurs = dimensions = traits L’ouverture évalue l'imagination, la curiosité • d'un pôle « esprit
Impact sur la pratique médicale : intellectuelle, l'envie d'avoir des ouvert »
De mieux comprendre certaines attitudes des patients expériences nouvelles • à un pôle « esprit non
De déceler dans certaines attitudes du patient la dimension de la personnalité ouvert ».
qui interfère avec la prise en charge ▪ Au niveau de toutes les dimensions, la plupart des personnes se situent entre
De savoir que soigner un patient ne se résume pas à réparer son organe malade les deux pôles.
De connaitre certaines bases du fonctionnement psychologique
De connaitre certaines bases de la sociologie Modèle du DSM
De prendre en compte les éléments de la société qui peuvent gêner notre travail • Une classification (ou dictionnaire) des troubles psychiatriques utilisée aux
De pouvoir faire une psychothérapie du patient
États Unis et dans d'autres pays
Savoir que les pensées et émotions du patient interférent dans la prise en
charge • On distingue 10 dimensions de la personnalité
• Il n y’a pas de dimension schizotymie mais une dimension schizotypie
Modèle des 5 facteurs (Big Five) :
Personnalité stable => Facteurs stables • La dimension paranoïa : méfiance soupçonneuse envers les autres et les
Les structures de socialisation déterminent les valeurs et les modes de vie intentions sont interprétées comme malveillantes.
Facteur Définition 2 pôles où il oscille • La dimension schizoïdie : détachement des relations sociales (isolement)
L'extraversion tendance à l'extériorisation ou à • à un pôle, la personne et une restriction des expressions émotionnelles (froideur).
l'action est extravertie • La dimension schizotypie : une gêne aiguë dans les relations proches
Les traits participant à cette • à l'autre, elle est uniquement, par des idées bizarres et des conduites excentriques.
dimension sont l'assurance en introvertie. • La dimension antisociale : un mépris et une transgression des lois.
société et l'activité.

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 • La dimension borderline : une impulsivité marquée et une instabilité
des émotions et des relations sociales, et de l’image de soi.
• La dimension histrionique : un besoin d’attention des émotions
excessives.
• La dimension narcissique : un besoin d’être admiré et un manque
d’empathie.
• La dimension évitante : un bocage dans les relations sociales, par des
sentiments de ne pas être à la hauteur et une grande sensibilité au
jugement des autres.
• La dimension dépendante : un comportement soumis et « collant » lié
à un besoin excessif d’être "accepté".
• La dimension obsessionnelle-compulsive : une préoccupation par
l’ordre, la perfection et le contrôle.
Psychologie sociale :
Définition :
Discipline qui étudie comment les pensées, les émotions, et les comportements
des individus sont influencés par la présence (réelle ou imaginaire) d'autres
êtres humains.
Concepts importants à connaître :
La valeur sociale
• Est liée à l’individu et à sa conduite dans la société
• Guide le comportement des individus appartenant au groupe
• Peuvent impacter la prise en charge décidée par le médecin
L’influence sociale
La norme sociale est :
• Variable d’une société à une autre (N’est pas universelle)
• Elles font partie de la culture d’une société donnée
• Ensemble de règles partagés par un groupe d’individus
• Elles résultent des situations et des jugements que les individus font de la réalité
• Englobe les jugements que portent les individus sur la manière de percevoir et d’agir
• Définit les comportements permis et interdits dans la société
• Peut changer avec le temps
• Ensemble des règles et prescriptions portant sur la manière de percevoir,
de sentir et d’agir dans une société donnée
Concept Description
La culture ensemble des acquis communs aux membres d’un groupe
vaste, servant de références pour la perception des choses,
leur analyse, leur évaluation et qui interviennent dans
l’orientation de tous les comportements.
Les valeurs des buts généraux fixés par la culture dans laquelle vit le
sujet. Elle n’est pas statique, elle se consolide ou se
transforme au fur et à mesure de nos expériences.
Les attitudes se manifeste extérieurement aux observateurs par son
sociales expression (verbale ou non verbale = opinion). Elle peut
concerner des personnes ou autres (objets, idée,
situations…)
L’attitude est en rapport avec les valeurs.
L'influence Le processus par lequel les attitudes peuvent être affectés
sociale par la présence réelle ou non réelle des autres
Catégories :
• Normes sociales :
➢ Ensemble des règles portant sur la manière de réfléchir,
de sentir et de se comporter.
➢ Ce sont des références qui définissent une marge de
conduite, d’attitudes et d’opinions permises ou non
permises.
➢ On peut être sanctionné si on les transgresse. La
sanction est sous forme de désapprobation des autres.
➢ Guide le comportement des gens (ça n’a pas force de
loi)
➢ Peut-être explicite ou non, la norme est une source de
stabilité.
➢ Souvent l’individu s’approprie les normes de son
« groupe de référence » qui n’est pas forcément son
« groupe d’appartenance ».
• Conformité: Changer son comportement pour que ça
colle à celui des autres (sans pression).
• Obéissance : Changer son comportement en réponse à un
ordre (avec pression)
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La dissonance Quand les deux informations disponibles sur un même objet
cognitive social sont en désaccord.
Quand on a une attitude contraire à nos valeurs ou
opinions : un état de tension, de gène
➢ Incite le sujet à tout mettre en œuvre pour rétablir un
état de consonance cognitive.
➢ Ce sont des conduites visant la réduction de la tension
qui seront déclenchées.
Ignorance Un préjugé sur un groupe social, détenu par les membres
pluraliste de ce groupe social.
- Situation dans laquelle une majorité de membres du
groupe rejettent en privé une norme, mais l'acceptent
parce qu'ils supposent, à tort, que la plupart des autres
l'acceptent.
L’acquiescement La norme de réciprocité : l’obligation de rendre la faveur
ou soumission
librement La manipulation : grâce à la flatterie sincère (compliments
consentie exagérés)
La stratégie du pied dans la porte : la demande d’une petite
faveur (accepté) puis la grande faveur qui nous intéresse
La stratégie de la porte dans la face : la demande d’une
grande faveur (refusé) puis la petite faveur qui nous
intéresse
Techniques d’engagements :
• Pied dans la Porte
• Influence du Toucher
• Influence du Regard
• Bait and Switch (grâce à l’engagement)
• Etiqueter
• Expérience d’Asch (la majorité pense une chose, les gens suivent même s’ils
pensent que c’est faux)
• Compliance (On obéit à une autorité et on suit une validation sociale)
A savoir :
• La culture influence la personne
• La personne et la culture influencent et modifient le comportement
• La culture -> formé de structures de socialisation (famille, école, amis)
-> déterminent les valeurs, normes, modes de vie
• La personne -> se compose de : traits de personnalités, d’états variables.
• L’ensemble représente les facteurs du comportement, et donc influence le
comportement.
• Ouverture + Conscience importante + Faible neuroticisme : facteurs de
personnalité les plus associés à la réussite chez l'étudiant en médecine

L’influence de la majorité : plusieurs personnes acquiescer à

une demande, on a tendance à accepter nous aussi.
Tendance à acquiescer davantage lorsque la faveur est
demandée par deux personnes.

L’innovation sociale : transformation d’une majorité par

l’influence d’une minorité

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PSYCHOLOGIE – Pr. Alami

Définition du deuil Travail du deuil

Une perte inaugure une période de deuil Passe par la parole, les mots permettent de symboliser la souffrance mais aussi le
Ensemble de réactions émotionnelles, cognitives, fonctionnelles, temps de silence
comportementales et socioculturelles qui font suite à n’importe quelle perte Processus de cicatrisation
Contient plusieurs phases : Permet de canaliser la douleur en l’inscrivant dans quelque chose de cohérent et
1. Le choc et sidération qui a du sens
2. Le Déni Canalise la douleur : le garant du non-oubli (permet à ce que l’objet perdu soit là
3. La colère avec le sujet à tout jamais)
4. La tristesse (Peur et dépression) Des conditions systématisées et organisées vont être crée pour accueillir
5. La résignation définitivement cet objet perdu
6. L’acceptation Compréhension du processus -> Economie de la douleur
7. La reconstruction (Pardon/Quête du sens et du renouveau/Sérénité et paix
retrouvé) Types de deuil
Consultation si le deuil ne suivait pas un cours normal -> Psychanalyse (pas dès Le deuil normal
le début du deuil)
Processus d’adaptation
Nécessite d’emblée de la psychanalyse
Phénomène psychobiologique

Aspects du deuil Le deuil pathologique

Etat/vécu physique Phénomène pathologique
Etat psychologique S’accompagne d’une perte de l’estime de soi
Evénement social et relationnel La prescription de médicament anti-deuil aide à traverser telle épreuve

Principes du processus de deuil

1. Le deuil et l’attachement sont liés :
Pas d’attachement -> Pas de deuil
2. A une personne correspond un deuil
Pour chaque perte, il y’a un niveau de deuil différent, il n’y a pas de types.
3. Processus de deuil se fera qu’on le veut ou non :
Processus psychobiologique qui évolue en guérison
4. Ce n’est ni un processus linéaire ni un processus exponentiel :
Processus qui fait des ruptures, progressions rapides, retour en arrière
5. Le deuil du présent réactive le deuil du passé

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