ITEM 148, 150, 273, 359:

Corps étrangers des VAS et Exérèse sous AG:

➡ CE volumineux.
ORL. ➡ CE enclavés.

II. Nez:
Clinique Pathologie pédiatrique++ (grand
NRS et petit enfant).
➡ Obstruction nasale.
➡ Écoulement purulent,
fétide parfois hématique.
Le caractère essentiel est
l’unilatéralité.
Toujours inspecter la FN
controlatérale.

Diagnostic Évident si introduction devant

témoin.
Sinon on l’évoque devant:
➡ Suppuration tenace, fétide
et unilatérale.
I. Oreille: ➡ Cacosmie.
➡ Cellulite nasojugale.
Manifestations ➡ Otalgies.
Radio si suspicion de rhinolithe.
cliniques ➡ Hypoacousie de
Éliminer une sinusite
transmission récente.
ethmoïdomaxillaire.
➡ Bourdonnements.
Ils sont de nature très diverse Traitement ➡ Extraction par les voies
et restent volontiers naturelles en évitant de
méconnus. refouler le CE vers le
La pile bouton est une urgence pharynx.
d'extraction (risque de ➡ Ablation après application
corrosion). de vasoconstricteurs
locaux à l’aide
Examen Le dc otoscopique est aisé et
d’instruments mousses
clinique distinction facile avec un
(tête en exion) ou sous
bouchon ou une otite.
AG chez l’enfant.
CPC Ils sont en général bien
supportés.
➡ In ammation de l’oreille III.Pharynx:
externe s’il est ancien et
de nature végétale Clinique ➡ Simple gêne pharyngée
surtout. brutale au cours d’un
➡ Blessures tympaniques repas.
lors de l’introduction ou ➡ Tenace, localisée et
de l’extraction souvent latéralisée.
➡ Aphagie +/- détresse
TRT Lavage de l’oreille pour respiratoire si CE
évacuer le CE par les voies volumineux
naturelles: pharyngolaryngé =>
➡ Pas de perforation extraction en urgence au
tympanique. doigt.
➡ CE su samment petits. Arête de poisson ou fragment
d’os le + souvent.
Micro-instruments mousses:
➡ Perforation tympanique. Diagnostic ➡ Examen ORL à l’abaisse
➡ Nécessite l’immobilité langue puis au miroir.
totale du sujet. ➡ Naso broscopie.
➡ Ressort du spécialiste. => repérage + ablation.
fl
fi
ffi
fl
IV.Oesophage: V. Larynx:
Localisation Cervical++ Clinique Risque de blocage dans la
région glottique et sous-
Terrain ➡ Enfant. glottique (étroitesses
➡ Adulte avec pathologie anatomiques).
psy ou neuro. ➡ Aphyxie aiguë,
➡ Sujet âgé. immédiate et
foudroyante.
Signes d’appel ➡ Dysphagie.
➡ Dyspnée laryngée
➡ Hypersialorrhée.
brutale avec tirage
➡ Gêne cervicale basse.
intense.
En dehors de toute CPC. ➡ Aphonie.
Signes de ➡ Douleur. ➡ Cyanose importante.
CPC ➡ Empâtement.
PEC ➡ Extraction en urgence
➡ Emphysème sous-
sous endoscopie dans
cutané cervical.
un centre spécialisé
➡ État fébrile.
avec instrumentation
Diagnostic La radio simple F + P apporte complète et un
de précieuses informations: opérateur entraîné.
➡ Visualisation du CE ➡ Maneouvre de Heimlich
radio-opaque. qu’en cas d’asphyxie
➡ Épaississement des suraiguë avec mort
parties molles cervico- imminente.
médiastinales. ➡ Laryngite striduleuse.
DcD
➡ Épanchement gazeux
(infection ou perforation).
=> extraction par voie
endoscopique sans attendre
(tubes rigides sous AG++).
➡ TDM cervico-thoracique.
➡ Endoscopie exploratrice. ➡ Épiglottite.
En cas de doute dc après
radio.

CPC ➡ Perforation avec

médiastinite (pile).
➡ Hémorragie massive par ➡ Crise d’asthme (dyspnée
lésion d’un axe expiratoire++).
vasculaire (pile). ➡ CE oesophagien
➡ Pleurésie purulente.
(compression
➡ Fistule oeso-bronchique.
laryngotrachéale =>
➡ Sténose oesophagienne.
dyspnée).
 VI.Trachée et bronches:
Diagnostic Notion d’un syndrome de
pénétration++.
➡ Accès de su ocation
brutal, inopiné et
spontanément résolutif.
➡ Quintes de toux
violentes, expulsives,
angoissantes.
➡ Tirage et cornage.
➡ Diurne.
➡ Très fugace
(caractéristique d’un CE
dans les VAI).
L’épisode aigu peut passer
inaperçu ou être oublié.
Aigu, récidivant et localisé à un
même territoire.
TRT Extraction:
➡ Endoscopie
trachéobronchique sous
AG avec tubes rigides ou
souples.
➡ Thoracotomie si échec.
➡ Intubation si dyspnée
majeure et en l’absence
d’ORL expérimenté avec
ventilation sur le poumon
sain.
TRT médical après extraction:
➡ CTC.
➡ ATBpie systématique
(végétal) ou guidée par le
germe.
➡ Aérosols.
➡ Kinésithérapie.

Évolution CE mobile: CPC de l’extraction (rares):

➡ SF persistent. ➡ Médiastinites.
➡ Bruit de drapeau à ➡ Pneumomédiastin.
l’auscultation.
➡ Aggravation brutale lors
de la mobilisation.
➡ Mort subite en cas
d’enclavement laryngé
sous-glottique ou
trachéal (carène).

CE enclavé dans une bronche:

➡ Accalmie fonctionnelle
totale après le syndrome
de pénétration.
➡ Troubles de la
ventilation.
➡ La tolérance dépend du
CE (taille, forme, calibre
de la bronche obstruée).

Examen ➡ Diminution ou abolition

clinique du MV.
➡ Râles bronchiques en
foyer systématisé.
➡ Matité.

Radio Inspiration et expiration:

➡ CE radio-opaque.
➡ Atélectasie.
➡ Emphysème obstructif.
➡ Déplacement
médiastinal.
➡ Peut être normale.

CPC ➡ Bronchoalvéolite.
➡ Oedème réactionnel
localisé.
➡ Sténose bronchique.
➡ Bronchiectasies.
➡ Bronchorrhée.
ff