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Extraction chez l’enfant

J.-D. Mettoudi, D. Ginisty

Extraction chez l’enfant : cet acte peut paraître a priori simple, voire banal. De son bon déroulement, au
même titre que les soins pédodontiques, va dépendre le comportement du futur patient devenu adulte.
Ainsi, le premier contact et l’abord de l’enfant sont essentiels ; le choix des termes dans la relation
praticien – patient revêt une grande importance. La denture lactéale présente des caractéristiques
morphologiques et physiologiques qui la différencient de la denture permanente ; en premier lieu, la
rhizalyse qui lui confère son caractère éphémère. La carie et ses complications infectieuses surtout, mais
aussi les traumatismes constituent les causes principales d’extraction chez l’enfant. À celles-ci viennent
s’ajouter les extractions pilotées, pour des raisons orthodontiques, qu’elles soient de dents temporaires ou
de germes de dents permanentes. De l’indication à la réalisation de l’acte, l’anesthésie constitue une
étape intermédiaire qui peut parfois devenir un obstacle (peur de la piqûre). C’est pourquoi tout doit être
fait pour qu’elle soit la moins traumatisante possible. La technique opératoire doit obéir à des règles
précises et tenir compte de facteurs tels que la morphologie des dents, la présence des germes des dents
définitives sous-jacents et, durant un temps, la coexistence des deux dentures. Pour les actes plus
complexes tels que l’extraction des odontoïdes ou plus généralement des dents incluses, le choix de
l’anesthésie générale se discute.
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Mots clés : Enfant ; Extraction ; Dent de lait ; Dent permanente ; Rhizalyse ; Germe

Plan général de la denture, encombrement éventuel, mobilité ou non

des dents à extraire, dents absentes (antécédents d’extraction).
L’examen radiologique complète tout naturellement cet
¶ Examen clinique 1
examen clinique. Les clichés standards, numérisés ou non,
¶ Abord de l’enfant 1 panoramique à partir de 5 à 6 ans, rétroalvéolaires, suffisent
¶ Indications d’extractions 2 dans la très grande majorité des cas. Ils permettent d’apprécier :
Dents temporaires 2 le degré de rhizalyse, la morphologie radiculaire, la situation des
Dents permanentes 2 germes (agénésies), enfin la présence de foyers infectieux
¶ Anesthésie 2 interradiculaires ou apicaux.
Anesthésie muqueuse de contact 2
Anesthésie locale
Anesthésie locorégionale ou tronculaire
2
3 ■ Abord de l’enfant
Anesthésie générale 3
Le praticien doit toujours avoir à l’esprit que :
¶ Technique opératoire 3 • l’enfant n’est pas un petit « adulte » ;
Extraction des dents lactéales 3 • il a son propre langage, son imaginaire, une perception
Extraction des dents permanentes 4 corporelle différente de celle de l’adulte ;
Extractions spécifiques 5 • il est accompagné de ses parents.
Le praticien doit donc gérer une relation triangulaire
parents-patient-praticien [1].
Si la plupart du temps l’abord est relativement aisé, une fois
■ Examen clinique les différentes étapes expliquées simplement à l’enfant, en
banalisant l’acte, toujours à l’aide de termes imagés ou de
Il est fondamental car il constitue le premier contact avec métaphores (la dent va « dormir », on va « cueillir » la dent),
l’enfant et détermine en partie le bon déroulement de la suite parfois il n’en va pas de même et il faudra utiliser des techni-
en établissant une relation de confiance. ques d’approche plus élaborées.
On utilise un langage clair et simple en s’aidant de termes ou D’abord comprendre et évaluer l’angoisse et l’inquiétude de
d’expressions imagées (« ouvrir grand la bouche comme un l’enfant face à la spécificité de l’acte en les rapportant à
crocodile », « compter » les dents, faire une photo des dents, d’éventuels antécédents médicaux ou chirurgicaux traumatisants
etc.). Cet examen se fait dans le calme, en présence des parents, (ne fût-ce que la piqûre d’un vaccin). Ensuite, choisir la
dans un environnement agréable et en laissant à l’enfant sa méthode d’accompagnement la mieux adaptée possible. Ainsi,
totale liberté de mouvement. Il nous fournit de nombreux on fait appel, tantôt au psychologue, tantôt au psychomotricien
renseignements : coopération, degré d’ouverture buccale, état pour la relaxation, voire aux deux. L’expérience dentaire

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constitue pour l’enfant une épreuve plus ou moins difficile à Figure 1. Mésiodens située
surmonter. Pour y faire face, il adopte des comportements dans la région apicale de la dent
variables en fonction de son évolution psychique, de sa person- 11 en malposition (rotation
nalité, de son environnement et de son histoire [2]. axiale).
Le psychologue aide l’enfant à verbaliser son angoisse pour
essayer d’en retrouver la source et, partant de là, élaborer une
stratégie pour l’accompagner par rapport aux soins.
En ce qui concerne la relaxation psychomotrice, son but est
de donner à l’enfant les moyens de faire disparaître ou de
diminuer sa peur par une plus grande compréhension et une
possibilité de maîtrise, et ainsi de lui permettre d’accepter et de
vivre le bon déroulement des soins au fauteuil en étant dispo-
nible et éveillé [3].

■ Indications d’extractions
Dents temporaires
Par définition, les dents temporaires ont une durée de vie
limitée et en règle générale, leur chute est spontanée après la
rhizalyse physiologique, et ce en fonction de la dent et de l’âge.
Il arrive toutefois que la dent ne montre aucun signe de
chute et se « fixe », gênant ainsi l’éruption de son homologue
permanente : il faut donc procéder à son avulsion.

Carie et ses complications

La carie et ses complications représentent la cause la plus
fréquente d’extraction d’une dent lactéale. Les dents temporai-
res et les dents permanentes immatures présentent des caracté-
ristiques morphologiques et physiologiques qui vont influencer
les signes cliniques de la maladie carieuse [4].
Pour les dents temporaires, ces caractéristiques sont représen-
tées par :
• une couche d’émail et de dentine plus mince, entraînant une
déminéralisation plus rapide en cas d’atteinte carieuse ;
• une chambre pulpaire volumineuse expliquant la rapidité de
l’atteinte pulpaire ;
• l’existence de canaux pulpoparodontaux mettant en commu-
nication le plancher pulpaire, mince, des molaires avec la
zone interradiculaire. Cette anatomie particulière explique la
fréquence de localisation des infections dans cette même
zone.
Les dents temporaires les plus fréquemment atteintes par la
carie sont représentées par les molaires ainsi que les incisives
maxillaires [4]. La première molaire mandibulaire est la première
dent permanente atteinte par la carie.
Les dents permanentes ont une susceptibilité accrue à la carie
durant les deux années qui suivent leur éruption.
Traumatismes et leurs complications
Les traumatismes et leurs complications, principalement
infectieuses, sont l’autre grande cause d’extraction d’une dent
temporaire. Les incisives maxillaires sont les plus fréquemment
concernées par ces traumatismes, étant les plus exposées.
Fracture coronaire ou coronoradiculaire, luxation, impaction
avec risque de lésion du germe de la dent définitive ou en cas
de complication infectieuse sont autant de causes d’avulsion.
Pilotage ou extractions pilotées
Il consiste à pratiquer l’avulsion de certaines dents temporai-
res (canines et premières molaires) avant leur date normale de
chute [5], ce qui a pour conséquence de corriger spontanément
l’encombrement incisif ou encore d’accélérer l’éruption des
premières prémolaires.
Anomalies de structure, de forme, de position
ou de nombre
Elles sont également des indications d’extraction.
Dents permanentes
Les indications d’extraction sont sensiblement les mêmes que
pour les dents déciduales (carie, traumatismes, orthopédie
dentofaciale [6, 7], malpositions.
Figure 2. Odontoïdes multiples dans les régions prémolaires maxillaires
et mandibulaires.
Il faut toutefois y ajouter :
• les germectomies, qu’elles soient de prémolaires dans le cadre
de traitements orthodontiques ou de dents de sagesse pour
dysharmonie dentomaxillaire postérieure généralement
admise en pratique clinique et confirmée bien sûr par la
radiologie, ou malposition ou encore ectopie ;
• les dents surnuméraires ; la plus fréquente est la mésiodens
dont le siège est la région incisive maxillaire (Fig. 1), entraî-
nant une rétention des incisives centrales ou la persistance
d’un diastème important entre elles, ou des malpositions. Il
peut être unique ou multiple.
Les autres germes surnuméraires ou odontoïdes siègent dans
les régions prémolaires-molaires, tant mandibulaires que
maxillaires (Fig. 2).
■ Anesthésie
Elle peut être de contact, locale, locorégionale ou générale.
Hormis la différence de taille de la cavité buccale par rapport
à l’adulte, et par là même la plus faible amplitude de l’ouverture
buccale et le degré moindre de minéralisation osseuse permet-
tant une meilleure diffusion de l’anesthésique, enfin en respec-
tant les doses maximales recommandées, les techniques
d’anesthésie locale et locorégionale diffèrent peu de celles de
l’adulte.
Anesthésie muqueuse de contact
Elle consiste à appliquer une crème anesthésique dans la zone
du futur point d’impact de l’aiguille et permet d’atténuer la
sensation douloureuse de piqûre. Elle devrait être systématique.
Anesthésie locale
Anesthésie sous-périostée dite « para-apicale »
Elle consiste à déposer le produit anesthésique au contact du
tissu osseux par infiltration dans la muqueuse vestibulaire [8] à

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l’aplomb de la dent à anesthésier. Essentiellement réservée aux

dents maxillaires, elle peut chez l’enfant être utilisée pour les
dents mandibulaires mais avec moins d’efficacité.

Anesthésie intraligamentaire
L’anesthésie du ligament alvéolodentaire complète souvent et
efficacement l’anesthésie sous-périostée.

Anesthésie locorégionale ou tronculaire

Elle bloque la transmission nerveuse en aval de la zone à
traiter et permet ainsi une anesthésie à distance du point
d’injection dans tout le territoire d’innervation [8]. Elle est de
réalisation plus difficile que l’anesthésie locale par infiltration et
demande une bonne connaissance anatomique, en particulier la
situation de l’épine de Spix qui varie chez l’enfant en fonction
de son âge. Quoi qu’il en soit, elle semble difficilement envisa-
Figure 3. Daviers pour dents lactéales.
geable avant l’âge de 5-6 ans.

Anesthésie locale potentialisée par inhalation V Figure 4. Séparation coronora-

de protoxyde d’azote (N2O)
C’est un anesthésique gazeux à température et pression
ambiantes, administré par inhalation au masque sous forme
d’un mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote
(MEOPA, Entonox®, Kalinox®). L’état de conscience est modifié
au bout de 2 minutes d’inhalation mais le patient reste vigile et
capable de réagir avec l’environnement.
Le N2O élève le seuil douloureux, diminue et modifie la
perception douloureuse. Il a un effet hilarant et anxiolytique [8].
Il est utilisé pour des actes brefs, en dehors du bloc opératoire,
sous réserve du respect des bonnes règles d’utilisation et des
contre-indications (hypertension intracrânienne, insuffisance
cardiaque entre autres).
Anesthésie locale potentialisée par sédation
médicamenteuse
Celle-ci est assurée par les benzodiazépines. On recherche les
effets anxiolytique, hypnotique et amnésiant. L’agent de choix
est le midazolam (Hypnovel®) en raison de sa moindre demi-
vie et de son excellent effet amnésiant antérograde [9].
Administration : en fonction de l’âge, on choisit la voie nasale,
rectale ou orale, à raison de 0,2 à 0,5 mg/kg sur poids théorique,
selon la voie d’administration, sans dépasser 10 mg au total [10].
Anesthésie générale
Elle est indiquée dans les cas suivants :
• extractions multiples ;
• complexité de l’acte (germectomies, dents réincluses, ankylo-
sées, impactions profondes, limitation de l’ouverture buc-
cale) ;
• très jeune âge de l’enfant ;
• handicap mental majeur (autisme, psychose) ;
• pathologies générales associées.
■ Technique opératoire
diculaire d’une molaire lactéale
maxillaire.
P
dent est immobile, toujours après une syndesmotomie, un
davier adapté permettra l’extraction par des mouvements de
rotation axiale alternatifs puis de traction dans l’axe de la dent.
Extraction des molaires
Elle est d’autant plus aisée que la rhizalyse est importante.
Ces dents ont en règle générale trois racines enserrant le germe
de la prémolaire, la racine palatine étant la plus longue et
souvent la plus tardivement rhizalysée.
Après décollement complet de la sertissure gingivale, on
dispose le davier à molaire légèrement au-delà du collet de la
dent et on fait des mouvements de rotation et de traction. En
cas d’immobilité persistante, il faut alors procéder à une
séparation des racines. Pour ce faire, on utilise une fraise
destinée à cet effet, montée sur turbine en ayant toujours à
l’esprit l’existence d’un germe dentaire sous-jacent afin d’éviter
de l’endommager. On sépare la racine palatine des racines
vestibulaires en premier, sans aller jusqu’à la furcation, puis les
deux racines vestibulaires (Fig. 4). On luxe ainsi les différentes
racines, l’une après l’autre avant de les saisir à l’aide d’un davier
à racine. En cas de fracture d’un apex, soit il est facilement
accessible et il faut alors le retirer avec un syndesmotome-
faucille ou un instrument plus fin, soit il ne l’est pas et il faut
le laisser en place.

Extraction des dents lactéales Extraction des dents mandibulaires

Les instruments utilisés sont les mêmes que pour les dents
permanentes : syndesmotome-faucille, syndesmotome droit,
élévateur, daviers, à la différence que ces derniers sont de plus
petite taille, et adaptés à la morphologie coronaire des dents
lactéales (Fig. 3).
Extraction des dents maxillaires
Extraction des incisives et des canines
Lorsque la radiographie a montré une rhizalyse avancée et
que la dent est mobile, il suffit, après une syndesmotomie,
d’exercer une pression latérale (mésiodistale ou inversement) à
l’aide d’un syndesmotome droit pour luxer la dent. Lorsque la
Extraction des incisives et des canines
Les incisives centrales sont en théorie les premières dents
lactéales à disparaître, au même titre qu’elles sont les premières
à apparaître. Il arrive de façon non exceptionnelle que leurs
homologues permanentes évoluent en arrière d’elles alors que la
chute spontanée ne s’est pas produite donnant l’impression
d’une double rangée de dents et inquiétant les parents ; ce qui
constitue un motif fréquent de consultation.
La technique d’avulsion est sensiblement la même que pour
les incisives et canines maxillaires. Lorsque ces dernières sont
extraites dans un but orthodontique, elles le sont souvent avant
la période théorique de leur chute et il faut en tenir compte lors
de l’extraction, leur racine étant en grande partie conservée.

Médecine buccale 3
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Figure 5. Séparation des raci-
nes d’une molaire lactéale mandi-
bulaire.
Extraction des molaires
Les molaires lactéales mandibulaires ont deux racines, l’une
mésiale, l’autre distale, aplaties dans le sens mésiodistal et
enchâssant le germe de la prémolaire sous-jacente.
Après la syndesmotomie, les mors du davier adapté sont
positionnés sous le collet de la dent et on exerce alternative-
ment des mouvements de bascule vestibulolinguale, de rotation
et en même temps de traction. En cas de séparation des racines,
les mêmes précautions de respect du germe sous-jacent sont
prises (Fig. 5).
Un cas particulier est représenté par l’extraction des molaires
lactéales réincluses ou en voie de réinclusion. La réinclusion ou
réingression se produit généralement au niveau de la deuxième
molaire temporaire par un mouvement de dérive mésiale
excessif de la première molaire permanente [11]. Là encore, la
séparation des racines permet de simplifier l’avulsion.
Extraction des dents permanentes
Ce sont les dents de 6 ans détruites par la carie ou encore les
incisives maxillaires fracturées lors de traumatismes, les prémo-
laires dans le cadre des traitements orthodontiques multiatta-
ches, enfin les germectomies de prémolaires ou de dents de
sagesse.
Extraction de la dent de 6 ans
Le délabrement coronaire est souvent très important et la
préhension de la dent au davier n’est plus possible. La sépara-
tion des racines facilite l’extraction de celles-ci. Il arrive que cela
ne soit pas suffisant. Il faut alors faire une alvéolectomie. On
réalise un lambeau vestibulaire avec incision de décharge au
tiers distal de la première molaire lactéale ou de la première
prémolaire en respectant la papille interdentaire. Cette décharge
est légèrement oblique de haut en bas et d’avant en arrière pour
la dent de 6 ans maxillaire et d’arrière en avant pour la dent de
6 ans mandibulaire en ayant à l’esprit pour cette dernière la
présence de l’émergence du nerf mentonnier sous-jacent.
Après le décollement mucopériosté, le dégagement osseux est
fait à la fraise à os chirurgicale ronde numéro 8, montée sur
pièce à main, sous irrigation permanente. Une fois l’extraction
des différentes racines (deux pour la 6 mandibulaire et trois
pour la maxillaire) faite, le curetage apical si nécessaire et la
toilette de la cavité réalisés, le lambeau est repositionné et
suturé. Les sutures résorbables sont préférées chez l’enfant.
Extraction des incisives
Les plus fréquemment fracturées lors des traumatismes sont
les centrales maxillaires. La difficulté d’extraction dépend du
niveau de fracture radiculaire. Lorsque celle-ci se situe au tiers
moyen ou au tiers apical ou qu’elle est comminutive, l’alvéolec-
tomie est nécessaire.
Extraction des prémolaires
En règle générale, elle n’offre pas de difficultés particulières.
Une bonne syndesmotomie, un davier et des mouvements
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Figure 6. Daviers de taille intermédiaire.
adaptés (Fig. 6) rendent l’extraction aisée. Toutefois, la première
prémolaire maxillaire possède deux racines avec des apex
graciles, et la mobilisation de la dent doit être faite avec
précaution afin d’éviter de les fracturer.
Germectomies
Prémolaires
Il s’agit dans la très grande majorité des cas de premières
prémolaires dans les dysharmonies dentomaxillaires. Elles sont
à l’état de germe avec une édification radiculaire bien avancée
mais non terminée. Pour accéder au germe, il est nécessaire
d’extraire la première molaire lactéale sus-jacente lorsqu’elle
n’est pas tombée naturellement. Le diamètre mésiodistal de la
couronne du germe de la prémolaire étant souvent supérieur à
l’espace libre laissé par l’extraction de la molaire de lait, il arrive
que l’on soit amené à sectionner le germe longitudinalement
dans le sens vestibulolingual ou vestibulopalatin, voire égale-
ment dans le sens mésiodistal à l’aide d’une fraise adaptée
montée sur turbine. Les différents fragments sont ainsi extraits
l’un après l’autre.
Cette technique, simple de réalisation, permet d’éviter la
perte osseuse de l’alvéolectomie [12].
Dents de sagesse
Elles sont indiquées dans les dysharmonies dentomaxillaires
postérieures, à la fin du traitement orthodontique, en phase de
contention. La germectomie précoce, préconisée par certains,
n’offre pas d’intérêt particulier. Elle est de plus de réalisation
technique plus délicate et entraîne une perte osseuse plus
importante.
Germectomie des dents de sagesse mandibulaires. On
réalise un lambeau vestibulaire avec incision au bistouri à lame
15, partant de la crête en arrière de la dent de 12 ans et se
poursuivant en dehors (Fig. 7). Divers éléments tels que la taille
du germe, sa profondeur, le degré d’ouverture buccale, font que
l’opérateur complète ou non le tracé de l’incision par une
décharge ; celle-ci se situant au tiers distal de la dent de 6 ans.
L’incision doit être franche et nette et intéresser dans le même
temps la muqueuse et le périoste en gardant toujours le contact
osseux [13]. Une fois le lambeau soigneusement décollé et pris en
charge par un écarteur de Dantrey ou autre, en fonction des
habitudes de l’opérateur, le dégagement osseux est fait à la fraise
à os chirurgicale ronde numéro 8 ou 10 sur pièce à main, sous
irrigation. Il arrive que l’on soit amené à fragmenter le germe
en deux ou plusieurs parties afin d’éviter une perte osseuse trop
importante. Le germe est extrait avec son sac péricoronaire, la
cavité est nettoyée et le lambeau repositionné et suturé.
Germectomie des dents de sagesse maxillaires. L’incision
postérieure est faite en arrière de la dent de 12 ans sur la
tubérosité. L’incision de décharge au niveau de la dent de 6 ans
est recommandée. Elle permet d’éviter de détériorer le lambeau
et d’offrir une meilleure visibilité du site (Fig. 8). La table
osseuse vestibulaire est très mince à ce niveau (telle « une
coquille d’œuf ») et se retire souvent sans fraisage, à l’aide du
syndesmotome-faucille. Le germe est luxé en dehors et en bas,

Figure 7. Tracé d’incision d’une germectomie de dent de sagesse
mandibulaire.
Figure 8. Tracé d’incision d’une germectomie de dent de sagesse
maxillaire.
le point d’appui étant la dent de 12 ans et l’instrument de
choix le syndesmotome de Chompret droit. Après ablation du
sac péricoronaire et toilette soigneuse de la cavité, le lambeau
est repositionné et suturé.
Extraction des canines incluses
Après la 3e molaire, la canine définitive est la dent le plus
souvent retenue avec une prévalence pour le site maxillaire [14].
Compte tenu de son importance fondamentale dans les fonc-
tions occlusale surtout, mais aussi esthétique, l’extraction d’une
canine incluse maxillaire ne doit être envisagée qu’une fois les
différentes possibilités de mise en place chirurgicale ou ortho-
dontique (arrimage de la dent par un dispositif de traction collé)
épuisées. Le caractère traumatisant psychologiquement du
décollement de la fibromuqueuse palatine nous fait préférer
l’anesthésie générale chez le grand adolescent.
Si l’extraction est unilatérale, l’incision est pratiquée au collet
des dents, de la dent de 6 ans homolatérale à l’incisive latérale
ou la canine controlatérale. Si l’extraction est bilatérale,
l’incision va d’une dent de 6 ans à l’autre. Le décollement de la
fibromuqueuse est plus délicat car celle-ci est épaisse et très
adhérente. Le pédicule vasculonerveux palatin antérieur doit
parfois être sacrifié, sans dommages. Le lambeau est maintenu
à distance par une lame de Schneck. Après fraisage de l’os, la
section de la couronne de la dent facilite souvent l’extraction en
permettant le désenclavement. On prend soin de respecter les
différents apex avoisinants. Après lavage abondant et aspiration
de tous les débris résiduels, la fibromuqueuse est replaquée et
suturée par des points interdentaires. Il arrive que la canine soit
si enclavée que son extraction nécessite une double voie
d’abord, vestibulaire et palatine.
Extraction des germes surnuméraires
Extraction des mésiodens
La non-évolution des incisives centrales permanentes, ou leur
écartement excessif ou encore l’évolution en malposition d’une
incisive centrale, doivent faire suspecter la présence d’une
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Extraction chez l’enfant ¶ 28-755-R-10
Figure 9. Prolifération anarchique de germes surnuméraires dans une
dysostose cléidocrânienne.
mésiodens. Le plus souvent unique, de forme conoïde, elle se
situe entre les racines des incisives centrales dans la région
apicale. Sa position varie dans tous les plans de l’espace.
La technique opératoire suit les mêmes règles que pour les
canines incluses. Là encore, le pédicule palatin antérieur est
souvent sacrifié. Il n’est pas rare de découvrir, sur le cliché
radiologique, deux, voire trois odontoïdes, toujours situés dans
la région apicale des incisives centrales.
Extraction des odontoïdes
Après la région incisive maxillaire, on trouve par ordre de
fréquence la région prémolaire, puis exceptionnellement la
région des dents de sagesse. Si leur présence ne gêne pas
l’évolution des dents voisines, l’abstention chirurgicale peut se
discuter, surtout dans la région prémolaire, car leur extraction
n’est pas simple compte tenu de leur situation et de leur petite
taille, et le risque de léser les dents adjacentes n’est pas
négligeable.
Le tableau le plus complet de germes surnuméraires multiples
est représenté par la dysostose cléidocrânienne. Affection
héréditaire très polymorphe, elle est caractérisée par une
symptomatologie osseuse et dentaire. Sur le plan dentaire, la
première dentition s’effectue normalement. La présence de
germes dentaires surnuméraires s’interposant entre dents
lactéales et germes dentaires adultes explique les anomalies de
la deuxième dentition, en l’absence de traitement [15].
Le retard d’évolution des dents permanentes fait pratiquer
une radiographie panoramique qui montre une prolifération
anarchique de germes surnuméraires (Fig. 9). Cependant, devant
le tableau clinique, il faut rechercher préventivement les germes
surnuméraires dans la région incisive maxillaire par des clichés
rétroalvéolaires avant de constater le retard d’évolution.
Extractions spécifiques
Extraction des dents prétemporaires
Il s’agit en réalité le plus souvent de l’éruption prématurée de
dents temporaires [16]. On découvre lors de l’examen néonatal,
dans la région incisive centrale mandibulaire, un ou deux
bourgeons faisant issue sur la crête, faiblement minéralisés, de
consistance cartilagineuse, mobiles car dépourvus de racine.
Lorsque la mobilité est trop importante, l’extraction est rendue
nécessaire en raison du risque d’inhalation bronchique. Elle se
pratique sans anesthésie, la dent étant simplement sertie par la
muqueuse gingivale. En cas de mobilité moindre, une simple
surveillance hebdomadaire permet de constater, en règle
générale, une stabilisation progressive de la dent.
Extraction et anomalies de l’hémostase
Il n’est pas rare que l’anomalie de l’hémostase soit découverte
à l’occasion de l’extraction d’une dent lactéale devant un
saignement postopératoire inhabituellement abondant et
persistant. Mais notre propos est ici de traiter les extractions
chez les patients présentant une pathologie connue de
l’hémostase.
5
 28-755-R-10 ¶ Extraction chez l’enfant

Qu’il s’agisse de troubles congénitaux de l’hémostase (Wille-

brand, hémophilie, trombasthénie de Glanzmann), d’hémopa-
■ Références
thies malignes, d’insuffisance hépatocellulaire ou encore [1] Rosenberg D. L’abord de l’enfant. Rev Odontostomatol (Paris) 2001;
d’hypocoagulabilité thérapeutique ou induite (anticoagulants, 30:15-23.
antiagrégants plaquettaires, chimiothérapie), l’avulsion se fait [2] Dajean-Trutaud S, Fraysse C, Guihard J. Approche psychologique de
toujours en milieu hospitalier, en coordination avec le service l’enfant au cabinet dentaire. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
d’hématologie ou le service spécialisé qui suit l’enfant. L’utili- Odontologie, 23-400-D-10, 1998 : 4p.
sation du laser CO2 a permis de compléter efficacement et de [3] Ginisty D,Audin S. La relaxation psychomotrice chez l’enfant angoissé
simplifier le protocole opératoire. L’idéal est de confectionner, par les soins dentaires. Pediatr Prat 1993:60-114.
en préopératoire, une gouttière thermoformée de compression [4] Morrier JJ, Bouvier-Duprez D, Bittar E, Duprez JP. La carie et ses com-
et de protection réalisant une compression douce. L’extraction, plications chez l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
qu’elle soit réalisée sous anesthésie locale ou générale, est Odontologie, 23-410-C-10, 1998 : 6p.
immédiatement suivie d’un tir laser CO2 de l’alvéole et des [5] Bassigny F. Manuel d’orthopédie dento-faciale. Paris: Masson; 1983
berges muqueuses, en défocalisant pour obtenir l’effet (p. 179-81).
hémostatique [17]. [6] Beral N. Avulsions des dents permanentes en ODF : Pourquoi,
L’alvéole est comblée par des éponges ou des mèches résor- lesquelles? Rev Odontostomatol (Paris) 1998;27:99-108.
bables hémostatiques et la gouttière mise en place. Elle est [7] Bassigny F. Manuel d’orthopédie dento-faciale. Paris: Masson; 1983
gardée en permanence plusieurs jours de suite. La suture des (p. 132-6).
berges est déconseillée. [8] Bennaceur S, Sagnet P, Ernewein D, Maudier C, Louafi S, Couly G.
Ce protocole ne remplace pas le traitement substitutif, il le Anesthésies locale, locorégionale et générale en odontologie et
complète et permet souvent de le limiter. stomatologie pédiatriques. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Odontologie, 23-400-G-10, 2001 : 16p.
Extraction et pathologies générales [9] Meymat Y, Dubreuil M. Quelle place donner à la prémédication chez
Certaines pathologies nécessitent des précautions particuliè- l’enfant ? Petit guide d’anesthésie pédiatrique pratique. 1994
res, et en premier lieu l’antibioprophylaxie qui est systématique (Question no7).
dans les cas suivants : [10] Andreoletti M, Bonnafous M, Carsin H, Claquin J, Coste C, Cousin MT,
• patients immunodéprimés (greffes, chimiothérapie, virus de et al. Protocoles d’anesthésie réanimation 2001:211-519.
l’immunodéficience humaine, déficit congénital) ou ayant [11] Todorova I. Orthopédie préventive et interceptive. EMC (Elsevier
subi une radiothérapie maxillofaciale ou encore diabétiques Masson SAS, Paris), Odontologie, 23-405-E-10, 1999 : 8p.
mal équilibrés [18] ; [12] Boileau MJ, Fricain JC, Marteau JM, Brunet S, Jeandot J. Prévention
• patients présentant un risque d’endocardite infectieuse ; chirurgicale des dystopies dentaires. EMC (Elsevier Masson SAS,
patients atteints de cardiopathies congénitales cyanogènes, Paris), Odontologie, 23-405-C-10, 1999 : 10p.
valvulopathies aortiques ou mitrales ; [13] Seigneuric JB, Denhez F, Andreani JF, Cantaloube D. Extraction des
• patients porteurs d’une valve de dérivation ventriculopérito- dents incluses. Dents de sagesse. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
néale pour hydrocéphalie. Stomatologie, 22-095-A-10, 1999 : 10p.
Dans les encéphalopathies convulsivantes, lorsque l’épilepsie [14] Denhez F, Seigneuric JB, Andreani JF, Cantaloube D. Extractions des
est bien contrôlée, et sauf avis contraire du neuropédiatre, canines et autres dents incluses. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
l’anesthésie locale n’est pas contre-indiquée ; mais cela concerne Stomatologie, 22-096-A-10, 1999 : 6p.
essentiellement les extractions relativement simples. [15] Ginisty D, Maroteaux P. Aspects craniofaciaux des ostéo-chondro-
Pour les enfants handicapés mentaux ou psychomoteurs, la dysplasies de l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
difficulté réside dans le choix du protocole d’anesthésie : locale Stomatologie, 22-062-D-40, 2002 : 11p.
ou générale. En fonction du degré de handicap, des difficultés [16] Moulis E, Favre de Thierrens C, Goldsmith MC, Torres JH. Anomalies
techniques, du nombre d’extractions, enfin de la pratique de de l’éruption. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Stomatologie,
l’opérateur concernant ces enfants, on s’oriente plus vers l’une 22-032-A-10, 2002 : 12p.
ou l’autre. [17] Ginisty D. Intérêt du laser CO2 en stomatologie et chirurgie maxillo-
faciale pédiatrique. Cah Stomatol 1989;6:3-5.
[18] Muster D. Thérapeutiques anti-infectieuses : antibiotiques,
L’article original a été publié en première parution dans le traité EMC, antifongiques, antiviraux. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Odontologie, 23-410-F-10, 2004. Stomatologie, 22-012-B-10, 2001 : 8p.

J.-D. Mettoudi, Praticien hospitalier.

D. Ginisty, Professeur, chef de service.
Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie pédiatriques, Groupe hospitalier Cochin - Saint Vincent de Paul - La Roche Guyon, 82, avenue
Denfert-Rochereau, 75674 Paris cedex 14, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Mettoudi J.-D., Ginisty D. Extraction chez l’enfant. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Odontologie,
23-410-F-10, 2004, Médecine buccale, 28-755-R-10, 2008.

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