Tests de Spirométrie

La spirométrie est un des tests de la fonction pulmonaire. Le test de spirométrie le plus

important est la CVF (Capacité Vitale Forcée).
Les autres tests de spirométrie sont la CV (Capacité Vitale ou Capacité Vitale Lente) et la
VMM (Ventilation Maximale par Minute).

La Capacité Vitale Forcée

Exécution

Afin d'obtenir des résultats fiables, une bonne préparation du test est d'une importance
cruciale. C'est indispensable d'expliquer le manœuvre très clairement au patient. Idéalement le
patient respire à l’aise dans l’appareil durant vos explications afin qu'il puisse voir sa courbe
débit/volume sur l'écran en temps réel.

La CVF est une expiration forcée. Le patient est assis et garde son dos droit durant le
manœuvre.
Le pince-nez n'est pas obligatoire mais recommandé.
C'est très important que les lèvres enferment bien l’embout du spiromètre, pour qu'il n’y ait
pas de fuites.

Si le spiromètre le permet le patient respire calmement dans le spiromètre. Au moment que le

patient et l'appareil sont prêts, le patient inspire, profondément afin de remplir ses poumons à
fond, et expire après le plus fort et le plus vite possible tout l'air de ses poumons dans le
spiromètre.

Selon les normes ATS (American Thoracic Society) la durée de l’expiration devrait être au
moins 6 secondes, ce qui est très difficile pour un patient sain. C'est la raison pourquoi la
plupart des spiromètres acceptent une expiration de 3 secondes.

Ensuite le patient inspire complètement et forcé afin d’obtenir la courbe inspiratoire.

Les résultats de la spirométrie sont comparés aux valeurs théoriques ou prédites, qui eux sont
calculés en partant de l'âge, du sexe, de la taille et du groupe ethnique du patient.

Un bon  spiromètre vous offre deux courbes: la courbe volume-temps et la courbe débit-
volume.

La courbe volume-temps expliquée

Pendant la première seconde du manoeuvre un patient sain expire environ 80% de sa CVF.
On parle du VEMS (Volume Expiratoire Maximal par Seconde), un paramètre très important
dans la spirométrie.

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L'indice de Tiffeneau vous offre le rapport VEMS/CV (Capacité Vitale) en pourcentage. Chez
un patient obstructif l'indice de Tiffeneau est en dessous de 70%.

Au moment que le VEMS et la CVF ont diminués et l'indice Tiffeneau est resté stable ou est
même augmenté, ceci pourrait être suggestif pour une restriction du volume pulmonaire.

Après 6 secondes le paramètre VEM6 est atteint. Parfois on utilise le VEM6 au lieu de la
CVF et le rapport VEMS/VEM6 au lieu du Tiffeneau.

L'Explication de la Courbe Débit/Volume

La courbe débit-volume démarre à zéro, au point d'intersection des axes x et y (débit = 0 et

volume = 0). Le débit augmente très vite immédiatement après le départ du test de
spirométrie, et doit atteindre son maximum dans les 100 millisecondes. Ce point est nommé le
Débit Expiratoire de Pointe (DEP). Le DEP représente l'expiration d'air expirée des grandes
voies aériennes.

Après le DEP la courbe est en ligne descende (le débit baisse) quoiqu'il y a plus de volume
expiré. Après 25% de la CVF le point DEM75 (ou FEF25) est atteint : le débit ou le patient
doit encore expirer 75% de la CVF.
A 50% de la CVF, le paramètre DEM50 est atteint et après 75% le DEM25 (ou FEF75).
Le paramètre DEM2575 est le débit expiratoire médian mesuré entre 25% et 75% de la CVF.

Le débit continue à décliner pour finalement atteindre zéro: la fin du test. Le point ou la
courbe touche l'axe X est la CVF: la totalité du volume pulmonaire mobilisable est expirée (si
le manoeuvre du test de spirométrie est bien fait!).

La morphologie de la courbe spirométrique est d'une importance énorme. C'est la première

indication de la qualité du test: en regardant la morphologie de la courbe une personne
entraînée peut immédiatement voir si le test de spirométrie a bien été exécuté par le patient.
Une courbe concave est très suggestive pour une obstruction bronchique.

La Capacité Vitale (lente)

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Ce test de spirométrie ressemble la CVF. La différence est que l'expiration ou l'inspiration
dans le spiromètre ne se font plus le plus vite possible. Le patient inspire d'abord à fond et
expire après lentement tout l'air de ses poumons (Capacité Vitale Expiratoire) ou à l'inverse: il
expire tout l'air de ses poumons et inspire lentement à fond (Capacité Vitale Inspiratoire).

Une différence entre la CV et la CVF peut indiquer un collapsus des petites voies aériennes
pendant le test de spirométrie CVF.

Après un test de spirométrie il y a toujours de l'air restant dans les poumons, même si le sujet
n'arrive plus à souffler d'air. Il s'agit du volume résiduel (VR). La Capacité Pulmonaire Totale
(CPT) consiste donc de la (C)VF + du VR. C'est impossible de mesurer ce volume avec un
spiromètre. Pour mesurer le VR des tests plus sophistiqués sont nécessaires, comme la
méthode de dilution à l'hélium ou la pléthysmographie.

La Ventilation Maximale par Minute

Ce test de spirométrie consiste d'inspirations et d'expirations profondes d'au moins 12
secondes.

Le test est peu pratiqué, c'est un test de spirométrie très fatiguant, même dangereux pour
certains patients.  Les médecins de sport utilisent ce test de temps en temps chez leurs
athlètes.

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Interprétation des résultats de la spirométrie

par Marie-Thérèse Giorgio

18 février 2018 | 0 commentaire

L’appareil utilisé doit impérativement afficher la courbe en même temps qu’elle s’exécute. Il
faut supprimer le compte-rendu réalisé automatiquement par les appareils.

Valeurs données par la spirométrie

Critères d’acceptabilité des courbes
Distinguer les spirométries normales et les spirométries anormales
Norme chez un patient

Valeurs données par la spirométrie

 CVF = Capacité Vitale Forcée.

 VEMS = Volume Expiratoire Maximale Seconde, c’est le volume expiré au bout de 1
seconde:
C’est le volume expiratoire maximal au bout d’une seconde d’expiration.
C’est le reflet de l’activité des gros troncs bronchiques.
 VEMS/CVF: coefficient de Tiffeneau.
 DEMM = Débit Expiratoire Maximal Médian pris entre 25 % et 75 % de la CVF,
encore appelé DEM 25-75,
en anglais MMEF.

Le DEM 25 75 est fondamental en medecine du travail puisqu’il permet d’affirmer  une

atteinte des petites voies aériennes

 DEP = Débit Expiratoire de Pointe.

 DEM 75 = Débit Expiratoire Maximal au point 75 de la CVF.
 DEM 50 = Débit Expiratoire Maximal au point 50 de la CVF.
 DEM 25 = Débit Expiratoire Maximal au point 25 de la CVF.
 DEMM/CVF = rapport Débit Expiratoire Maximal Médian sur Capacité Vitale
Forcée.

Critères d’acceptabilité des courbes

Boucle débit-volume

Description :

 au dessous de la ligne horizontale se trouve l’inspiration ;

 au dessus de la ligne horizontale, se trouve l’expiration ;
 les volumes se trouvent en horizontal ;

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  les débits se trouvent en vertical ;

Valeurs données par la boucle débit-volume

 Volumes
o VC = volume courant
o VRE = volume résiduel expiratoire
o CVI = capacité vitale inspiratoire
o VRI = volume résiduel inspiratoire
o CVF = capacité vitale forcée
o VR = volume résiduel
 Débits :
o DP = débit de pointe
les débits aux points 75, 50 et 25 de la CVF ;
o une partie est effort-dépendante, alors qu’une autre partie est effort
indépendante.

Critères d’acceptabilité de la boucle débit-volume

 il faut que le point de départ et le point d’arrivée de la courbe soient superposés : la

boucle doit être fermée ;
 il faut un départ brutal à l’expiration, donc un angle droit par rapport à la ligne
horizontale des volumes ;
 le débit de pointe doit être pointu ;
 le tracé de la courbe doit être continu, sans accident ;

Courbe volume-temps

Volumes donnés par la courbe volume-temps

 VC : volume courant.
 VRE : volume de réserve expiratoire.
 CVI : capacité vitale inspiratoire.
 VRI : volume de réserve inspiratoire.
 CV lente : capacité vitale expiratoire.
 VR : volume résiduel.
 CRF : capacité résiduelle fonctionnelle.
 CPT : capacité pulmonaire totale.

Débits sur la courbe volume-temps, sur la courbe capacité vitale expiratoire forcée, CVF

 VEMS : volume expiratoire maximale seconde.

 VEMS/CVF : rapport de Tiffeneau.
 Débit instantané aux points 75, 50 et 25 de la capacité vitale.
 DEMM ou DME 25-75 :
débit expiratoire maximal médian ou débit expiratoire maximal entre les points 25 et
75 de la capacité vitale.

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Critères d’acceptabilité de la courbe volume-temps

 le départ doit être brutal, à angle droit ;

 la courbe doit être dénuée de tout accident ;
 la courbe doit être totale, elle doit rejoindre le point de départ de l’inspiration.

Visualiser des courbes

Boucle débit-volume et courbe volume-temps

Distinguer les spirométries normales et les spirométries anormales

Observer les 4 points suivants :

 allure de la courbe,
elle doit remplir les critères d’acceptabilité donnés ci-dessus,
si l’allure de la courbe est normale, passer au point suivant ;
 débit de pointe,
s’il est normal, supérieur ou égal à 80% de la valeur de référence, passer au point
suivant ;
 examen de la CVF, capacité vitale forcée,
si elle est normale, c’est à dire supérieure ou égale à 80 % de la valeur de référence,
passer à l’étape suivante ;
 examen du DEMM, débit expiratoire maximal médian,
il est considéré comme normal s’il est supérieur ou égal à 75 % de la valeur de
référence.

Si ces 4 points sont normaux, la spirométrie doit être considérée comme normale. Par contre,
si l’un des points est anormal, la spirométrie doit être considérée comme anormale et devra
être interprétée.

Norme chez un patient

Elle est constituée par la première spirométrie. Elle servira ensuite de référence.
Au fil des années il faudra se référer à cette première spiromètrie.

Pour les personnes asiatiques, ou de race noire : les valeurs normales doivent être diminuées
de 20 % par rapport à la race blanche ( normes caucasiennes).
Il existe des normes asiatiques pour les personnes asiatiques

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Réalisation de l’efr en santé au travail

par Marie-Thérèse Giorgio

19 février 2018 | 0 commentaire

La réalisation d’une spiromètrie, EFR, exploration fonctionnelle respiratoire,  demande moins

de 5 minutes, le temps le plus long est celui consacré aux explications qu’il faut donner avant
de procéder à la réalisation du test.

Situations dans lesquelles il ne faut pas réaliser de spirométrie

Calibrage du spiromètre
Explications à donner avant la réalisation de la spirométrie
Réalisation de la spirométrie
Réalisation d’une spiromètrie sur le lieu de travail

Situations dans lesquelles il ne faut pas réaliser de spirométrie

Il ne faut pas réaliser de spirométrie dans les cas suivants :

 fracture de côte récente ou traumatisme thoracique ;

 intervention chirurgicale abdominale ou thoracique ;
 suspicion de maladie contagieuse, le filtre n’est pas efficace à 100%.

Calibrage du spiromètre

Le calibrage s’effectue le plus souvent avec une seringue, il faut effectuer un mouvement
aller et retour avec le piston, afin de recréér un cycle respiratoire.
Le temps pour calibrer est d’environ 3,5 secondes
La fréquence de calibration doit être journalière selon l’fournie par ATS, est
Calibration volumétrique pas de débit
Calibration journalière, comme ATS, oui si on le transporte
Si l’appareil reste fixe on ne peut faire le calibrage qu’une fois par semaine
Interviennent les circonstances d’utilisation et la fréquence d’utilisation.

Explications à donner avant la réalisation de la spirométrie

C’est ce qui prend le plus de temps dans la réalisation d’une spirométrie :

 il ne doit pas y avoir de fuite autour de l’embout ;

 quand le tuyau est dans la bouche, il faut respirer exclusivement par la bouche ;
 le pince-nez est donc obligatoire ( selon l’ATS, American thoracic society).

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Réalisation de la spirométrie

Ce mode opératoire est valable pour tous les spiromètres.

Procédure pour effectuer la mesure de la Capacité vitale forcée, CVF :

 la personne doit être en position debout ;

 mettre obligatoirement le pince nez ;
 placer l’embout sur lequel on installe un filtre anti-bactérien, à usage unique ;
 respirer doucement pour se familiariser avec l’embout, faire quelques cycles
ventilatoires ;
 début de la spirométrie vider doucement, mais complètement l’air, en expirant,
appuyer sur le bouton «début» ;
 puis réaliser une inspiration complète ( gonfler) ;
 souffler ensuite le plus fort possible pour tout expirer ;
 à la fin de l’expiration reprendre les cycles respiratoires.
 attendre que le test se termine de lui même pour appuyer ensuite sur le bouton «arrêt».

Réalisation d’une spiromètrie sur le lieu de travail

Ce test permettra de prouver que la gêne présentée par un salarié trouve bien son origine dans
le travail.

Réaliser un test avant la prise de poste, puis au bout de 1h de travail, puis 2H, 3H,

S’il n’apparaît pas de syndrome des petites voies aériennes, c’est que le travail n’est pas en
cause dans la gêne alléguée.

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4 syndromes pulmonaires dépistés par la spirométrie

par Marie-Thérèse Giorgio

18 février 2018 | 0 commentaire

Les spirométries réalisées lors des visites de santé au travail permettent de dépister les
syndromes des petites voies aériennes, mais également les Broncho-pneumopathies
chroniques obstructives, BPCO, car seulement 30% d’entre elles sont actuellement dépistées.

Syndrome des petites voies aériennes, SPVA

Trouble ventilatoire obstructif, TVO
Trouble ventilatoire restrictif, TVR
Trouble ventilatoire mixte, TVM

Syndrome des petites voies aériennes, SPVA

Le syndrome des petites voies aériennes correspond à une diminution du débit au niveau des
petites voies aériennes. Les volumes et les débits concernant les gros troncs bronchiques sont
normaux.

Caractéristiques du syndrome des petites voies aériennes

3 critères doivent être présents simultanément sur la spirométrie pour affirmer un syndrome
des petites voies aériennes :

 abaissement du DEMM, débit expiratoire maximal médian, encore appelé DEM 25-75
;
 abaissement du DEM 50, débit expiratoire maximal au point 50 de la CVF, capacité
vitale forcée ;
 abaissement du DEM 25, débit expiratoire maximal au point 25 de la CVF, capacité
vitale forcée.

Causes du syndrome des petites voies aériennes

Tout ce qui produit un bronchospasme, une crise d’asthme, une gêne à la dilatation des petites
voies aériennes peut provoquer un SPVA .

 Antécédents d’infection dans l’enfance ( rougeole, coqueluche).

 Dans les 2 mois qui suivent une grippe.
 Allergie.
 Le tabac provoque un syndrome des petites voies aériennes chez le fumeur, réversible
dans un premier temps.
Il ne faut donc pas fumer dans l’heure qui précède la réalisation de la spirométrie.
 Exposition à des polluants.

Evolutions possibles du syndrome des petites voies aériennes

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Un syndrôme des petites voies aérienne pourra évoluer sous 4 modes :

 régression ;
 stabilisation ;
 évolution vers un trouble ventilatoire obstructif, c’est à dire une broncho-
pneumopathie chronique obstructive, BPCO ;
 évolution vers un trouble ventilatoire restrictif. Ce cas est rare, il s’observe chez une
personne exposée à l’amiante, ou à un autre produit fibrosant.
L’évolution vers la fibrose est inexorable.

 Dépistage du syndrome des petites voies aériennes

Trouble ventilatoire obstructif, TVO

Etiologies d’un trouble ventilatoire obstructif

Un trouble ventilatoire obstructif correspond :

 soit à une bronchoconstriction de type irritation, qui peut être réversible ;

 soit à une bronchopathie irréversible type BPCO ;
 soit à un asthme en crise, réversible, associant bronchoconstriction, hypersécrétion et
oedème de la muqueuse ;
 soit à une impossibilité à l’inspiration, d’une bronchodilatation maximale préparatoire
à l’expiration.

Paramètres sur la spirométrie d’un TVO

 La CVF est normale.

 le VEMS est abaissé, en dessous de 80% de la valeur théorique,
donc le coefficient de Tiffeneau (VEMS/CVF) est également abaissé.
 Le DP, débit de pointe est abaissé, ainsi que le DEM 75.
 L’abaissement des valeurs est plus prononcé au niveau des petites voies aériennes,
c’est à dire au niveau du DEMM, DEM 50, et DEM 25.
 Le rapport DEMM / CVF est effondré, car le DEMM est abaissé, plus que le VEMS.

Trouble ventilatoire restrictif, TVR

Par définition, le TVR résulte d’une diminution de la capacité pulmonaire totale, CPT. En
médecine du travail, on assimile la baisse de la CPT à la baisse de la capacité vitale.

Causes d’un TVR

Le TVR résulte :

 soit d’une amputation parenchymateuse ;

 soit d’une non expansibilité pulmonaire à l’inspiration ;
 soit d’une obstruction bronchique ;
 soit de troubles de la musculature ;

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  soit de troubles de la statique vertébrale.

Caractéristiques du TVR

 Abaissement dans la même proportion de la capacité vitale forcée et du VEMS, le

coefficient de Tiffeneau est normal;
 Le DEM 75 est abaissé,
le DEM50 et le DEM 25 sont également abaissés mais dans une proportion moindre
que la CVF.
 DEMM / CVF peut être normal, c’est à dire à 100% de la valeur théorique,ou
augmenté c’est à dire supérieur à 100% de la valeur théorique.

Important :
En cas de suspicion de TVR (amiante, métaux frittés) par fibrose interstitielle diffuse faire :
une gazométrie de repos à l’effort
une DLCO ( test de diffusion au monoxyde de carbone)

Trouble ventilatoire mixte, TVM

Il s’agit de l’association d’un trouble ventilatoire restrictif et d’un trouble ventilatoire

obstructif.

L’exemple typique est un emphysème.

Caractéristiques du TVM

Il est défini par un abaissement de toutes les grandeurs :

 CVF abaissée, en dessous de 80% de la valeur théorique ;

 VEMS abaissé ;
 Tiffeneau abaissé, en dessous de 80% de la valeur théorique ;
 DP , débit de pointe abaissé ;
 DEMM très abaissé ;
 DEM75 abaissé.

Vous pouvez lire également les articles suivants :

 Pathologie pulmonaire liée à la pollution

 Réalisation de l’EFR en santé au travail
 4 syndromes pulmonaires dépistés par la spiromètrie
 Rhinites et asthmes allergiques
 Les protections respiratoires
 Les maladies respiratoires reconnues en maladies professionnelles
 Les BPCO : Broncho-pneumopathies chroniques obtructives

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