Mécanique ventilatoire

et
EFR (spirométrie)

Pr A.Aissaoui
Service de physiologie et explorations fonctionnelles respiratoires
CHUConstantine
 Diaphragme muscle endurant

2 type de fibres musculaires

Fibres blanches Fibres rouges

ou rapides ou lentes

Pauvres en mitochondries Riches en mitochondries

Métabolisme anaérobie Métabolisme aérobie

Contraction rapide Contraction lente
force endurance

Composition déterminée génétiquement

Muscles inspiratoires
Muscles inspiratoires accésoirs
Muscles expiratoires
Cycle ventilatoire (rappels)
 Compliance pulmonaire

Le volume est tjr le mm, pour la pression: - compliance pulmonaire = Palv – Pintrapleurale
- compliance thoracique = Ppleurale - Patm
- compliance thoraco-pulmonaire = Palv - Patm
Surfactant
 Exploration Fonctionnelle Respiratoire : concepts

 Insuffisance ventilatoire ?
 Insuffisance respiratoire ?
 Déficit ventilatoire obstructif ?
 Déficit ventilatoire restrictif ?
 EFR ?
 Spirométrie ?
 Indications ?
 À l’état normal

Apports en O2 Besoins en O2

évacuation du CO2 production du CO2

 Insuffisance RESPIRATOIRE

faillite des mécanismes assurant l’hématose

Besoins en O2

Apports en O2

évacuation du CO2 production du CO2

Insuffisance RESPIRATOIRE à un stade plus sévère

faillite des mécanismes assurant l’hématose

Besoins en O2

Apports en O2

production du CO2

évacuation du CO2
Insuffisance VENTILATOIRE sans Insuffisance RESPIRATOIRE

02 C02

le poumon est défaillant

mais il compense
l’hématose est assurée
Insuffisance VENTILATOIRE avec Insuffisance RESPIRATOIRE

02 C02

le poumon est défaillant et il

ne parvient plus à compenser
l’hématose n’est plus assurée
Les principaux types d’insuffisance ventilatoire

le sac le tuyau
membrane alvéolo-capillaire

volumes débits
 Les maladies du tuyau

On parle d’insuffisance (ou de trouble) ventilatoire obstructive

volumes
normaux  débits

 des débits (VEMS) disproportionnée par rapport à la  des volumes (CV)

VEMS/CV < 70 % (tiffenau)
 Les maladies du sac
On parle d’insuffisance (ou de trouble) ventilatoire restrictive

 volumes  débits

 des débits (VEMS) proportionnelle à la  des volumes (CV)

VEMS/CV normal (tiffenau)
Maladies des vaisseaux ou de la membrane

On parle d’insuffisance (ou de trouble) des échanges

 EFR

 EFR : exploration de l’ensemble des étapes de transport (O2 e

CO2)
 Spirométrie : étude des volumes et débits ventilatoires
 Capacité de transfert  TLCO : échange alvéolocapillaire
 Gazométrie : PaO2, PaCO2, Ph (récapitulatif !)
 Spirométrie : Courbe débit volume
Le DEP est le débit instantané maximal
« Peak Flow » ou Sommet de la courbe débit-volume exp
Débit expiratoire de pointe (DEP)

V1/s DEM 75

DEM 50
N
DEM 25

Asthme

CVF V(1)
 Syndrome obstructif

 Défini par la diminution du rapport VEMS/CVF

 Plusieurs critères dans la littérature
 GOLD: VEMS/CVF < 70% (en valeur absolue)
 Sévérité du syndrome obstructif défini par le VEMS en % du prédit:
 VEMS > 80 %: syndrome obstructif léger
 VEMS 50-79 %: syndrome obstructif moyen
 VEMS 30-49 %: syndrome obstructif moyen à sévère
 VEMS <30%: syndrome obstructif sévère
DEP: Débit expiratoire de pointe = Peak Flow

Courbe expiratoire

Courbe inspiratoire

DIP: Débit inspiratoire de pointe = Peak Inspiratory Flow

DEP: Débit expiratoire de pointe = Peak Flow

Courbe expiratoire

Courbe inspiratoire

DIP: Débit inspiratoire de pointe = Peak Inspiratory Flow

 Syndrome obstructif:évolution

Courbe expiratoire
Débits

CPT VR Volumes

Courbe inspiratoire
Probable emphysème

Courbe expiratoire

Courbe inspiratoire
CDV : Débits inspiratoires
__________________________
Syndrome restrictif: « modèle réduit » de la courbe normale

Courbe expiratoire

Courbe inspiratoire
Exemples: SPA
Spirométrie :

Cas cliniques