L’INVESTIGATION DES

TROUBLES DE LA FONCTION
RESPIRATOIRE II

Asist. Univ. Dr.

Bădulescu Oana-Viola
 L’investigation des troubles de la fonction respiratoire II

Les tests de la bronchomotricité:

• rétrécissement des voies aériennes = la cause la plus fréquente de

dysfonction respiratoire → mécanismes de production = contraction
spasmodique du muscles lisses des bronchiolites

• le spasme bronchique → l'asthme et la BPCO

→ virose respiratoires
→ la rhinite allergique ou
→ après l'exposition à des agents irritants pour les
épithélium des voies respiratoires (froid, produits chimique, etc)
 Les tests de la bronchomotricité

A. Les tests de bronchoconstriction ou de provocation:

• VEMS initiale > 80%

• VEMS / CV initiale > 70% de la valeur théorique pour
administrer sans risque l’agent de la broncho constriction
 Les tests de la bronchomotricité

Le test aux allergènes

• administration d'allergènes par aérosol (pollens, la poussière
de maison), détecté par des réactions cutanées.

• apparition d'un spasme bronchique←(↓ VEMS)=une

hypersensibilité à cet allergène

• utile pour - démontrer l'étiologie allergique de l’asthme,

- détecter les allergènes,
- surveiller l'effet du traitement désensibilisant.
 Les tests de la bronchomotricité

Les résultats des tests de provocation peuvent être modifiés par:

• l'état physiologique du sujet au moment du test (→réaliser les tests au
même moment de la journée pour éviter l'influence des variations
circadiennes de la broncho motricité).

• l'état physiopathologique-la réponse est plus forte si le test est appliqué

rapidement après une crise d'asthme, d'infections ou virose→ effectuer les
tests après 6 semaines d'infection ou de virose.

• l'administration précédente de bronchodilatateurs

• le degré d'obstruction initiale

 Les tests de la bronchomotricité

Les indications pour les tests de provocation :

• le diagnostic
• origine spastique de l'obstruction bronchique (dans l'asthme)
• la participation du spasme de la muscle lisse bronchique à la
rétrécissement des tuyaux aérienne
• évaluer l'efficacité de la thérapie
 Les tests de la bronchomotricité

B. Les tests de bronchodilatation

Le test a dérives de l'adrénaline

• VEMS initiale → le patient reçoit aérosols avec des dérivés adrénaline →15
min → VEMS répète → si eVEMS↑> 20% du VEMS précédente = échantillon
positif.

• le test à l'adrénaline s'applique lorsque avant la preuve le VEMS <1200 ml

= diagnostic de l'asthme, la bronchite chronique ou dans le but d'évaluer
dans quelle mesure les troubles obstructifs sont réversibles ou non.

• indiqué dans le diagnostic des composants bronchospastique dans certaines

maladies pulmonaires (emphysème, etc).

• le test positif indique la nécessité d'un traitement bronchodilatateur.

 Troubles de la ventilation

Les changements des volumes et de debits pulmonaires défini trois

types de dysfonction ventilatoire:

• Dysfonction ventilatoire obstructive (DVO)

• Dysfonction ventilatoire restrictive (DVR)
• Dysfonction ventilatoire mixtes (DMV)
 Modifications dans la spirométrie ventilatoire dans
les troubles respiratoires

Capacité vitale forcée Indice de perméabilité

(FVC) % des valeurs bronchique (FEV1/FVC)
théoriques

Normale > 80% > 70%

Obstructive > 80% <70%

Restrictives <80% > 70%

Mixt <80% <70%

 Mécanismes et causes de la dysfonction ventilatoire

Dysfonction ventilatoire obstructive Dysfonction ventilatoire restrictif

• Caractérisé par une limitation de l’expiration • Caractérisé par une diminution des volumes
pulmonaires et affectation d'inspiration
• Exemples:
- Asthme • Exemples:
- BPCO - Une fibrose interstitielle
- Bronchectasie - Résection pulmonaire
- Maladies neuromusculaires
- Cyphoscoliose
Aspects de la spirogramme dans de dysfonction de
la ventilation
 L’analyse des échanges gazeux

1. L’analyse de la diffusion gazeuse

• la diffusion des gaz à travers de la membrane alvéolo-
capillaire est étudiée par la capacité de diffusion pulmonaire
du monoxyde de carbone (DLCO).

• une petite concentration de CO est inhalée, généralement dans

une seule respiration ~ 10 s. Le CO est diluée par l'air présent
dans les alvéoles et est également liée à l‘Hb dans les globules
rouges présents dans les capillaires pulmonaires.

• la valeur normale =25 ml / min / mm Hg.

 L’analyse des échanges gazeux

La↓ de la DLCO (<80% de la normale) survient dans:

l’épaississement de la membrane alvéolo-capillaire

• fibrose pulmonaire

la ↓ de la surface de la diffusion
• emphysème
• maladie vasculaire pulmonaire

la ↓ de la reprise de CO par les érythrocytes

• anémie
• saignement
 L’analyse des échanges gazeux

2. L’analyse des gaz sanguins

a. L’analyse des gaz sanguins - PaO2

• l’analyse du PaO2 est obtenue par des méthodes physiques basées sur le
principe de variations de couleurs du sang examiné en lumière rouge et de
l'infrarouge

• la méthode utilisée est l'oxymétrie, fondé sur la propriété d'Hb

d'absorber la lumière du secteur rouge du spectre, plusieurs fois plusque
l’oxyhémoglobine.

• valeur normale de la saturation de l’oxyhémoglobine >95%.

 L’analyse des échanges gazeux

2. L’analyse des gaz sanguins

b. L’analyse des gaz sanguins - PaCO2

• l'analyse du PaCO2 est fait en déterminant la pression partielle de ce gaz
dans le sang artériel après la méthode indirecte, en utilisant le pH, selon la
formule de Henderson - Hasselbach.

• la pression partielle de CO2 est de 35 à 45 mm Hg.

 L’analyse des échanges gazeux

2. L’analyse des gaz sanguins

• La pression partielle d'O2 et de CO2 du sang artériel dépend de la

respiration pulmonaire.
• conditions pathologiques:
→hypoxémie avec normocapnie insuffisance respiratoire partielle, de type
I
→ hypoxémie associée à une hypercapnie insuffisance respiratoire global,
de type II

Les changements peuvent se produire que dans l'effort, mais peut être mis
en évidence au repos aussi.
 Les causes qui déterminent les perturbations des
concentrations de l’O2 et de CO2 dans le sang artériel

Causes de l’hypoxémie Causes de l'hypercapnie

Hypoventilation Hypoventilation
Trouble de V / Q L'inégalité V / Q
(ventilation / perfusion) (ventilation / perfusion)
Des troubles de la
diffusion:
shunt droite-gauche
 L’analyse des échanges gazeux

•la mesure de la PaO2 et PaCO2 dans le sang artériel =évaluation du

rendement et l'efficacité de la fonction pulmonaire

• l’analyse des gaz dans le sang artériel montre le type et le degré

d’insuffisance respiratoire

• chez les patients proposés pour une chirurgie thoracique (grande

cavernes TBC, grande bronchectasie, pneumothorax iatrogène) on faite
la bronchographie et la bronchoscopie pour évaluer le degré de la
dysfonction respiratoire et la réserve fonctionnelle de chaque poumon
séparément.