UE12 – Appareil respiratoire

Pr. Delclaux
Le 16/03/2020 de 15h30 à 16h30
(cours non fait en amphi, seulement disponible sur moodle)
Ronéotypeur : Camille Mercier
Ronéolecteur/ficheur : Léa Rémy

Cours 16 :
EFR pratique et adaptation ventilatoire
à l’exercice

Avant toute chose, la situation (aka le Coronavirus) rendant la tenue des cours impossible, cette
ronéo reprendra toutes les diapos du profs, commentées une à une, à l’aide de la ronéo de l’année
dernière. Le prof a également posté sont diaporama avec quelques annotations que j’ai reprises
lorsque c’était nécessaire.

Ce cours est une introduction aux 5 TDs (qui n’auront sans doute pas lieu en présentiel, mais que
l’on devra travailler chez nous) sur des syndromes pathologiques qui feront l’objet de questions aux
CC/partiels.

EFR : Exploration Fonctionnelle Respiratoire

VA : Voies Aériennes
BPCO : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive
p° : pression

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 Sommaire

Introduction : Les atteintes respiratoires

I ) L’EFR
A) Indication de l’EFR
B) Rappels : Les constantes respiratoires

II ) Analyses des résultats des EFR

A) Définition du sujet sain/normal
B) Interprétation des résultats
C) En somme, ce qu’il faut savoir

III ) Adaptation ventilatoire à l’exercice

A) Rappels
B) Adaptation ventilatoire

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 Ce cours fait suite aux 4 cours ci-contre.

Dans un premier temps, nous allons détailler les

EFR en pratique.

Introduction : les atteintes respiratoires

En physiologie, on schématise le système

respiratoire par un tuyau (voies aériennes (VA))
et par un sac (= poumons). On retrouve des
maladies liées au tuyau et d'autres liées au sac.

Il existe différentes atteintes respiratoires du

système mécanique :
- Modifications du calibre des VA (obstruction),
qui peut être :
• Transitoire, liée à une contraction du
muscle lisse bronchique comme dans
l'asthme,
• Permanente, liée à un remodelage, c'est-
à-dire à un épaississement de la paroi
(ex: BPCO = Broncho-Pneumopathie
Chronique Obstructive, qui est
secondaire au tabagisme dans 80% des
cas).
- Atteintes du parenchyme pulmonaire (modifie
les propriétés mécaniques du sac) :
• On trouve les fibroses qui sont dues à des
dépôts de matrice extracellulaire
(notamment de collagène de type
fibrillaire).
• On trouve aussi l'emphysème pulmonaire
qui correspond à la destruction des fibres
élastiques, modifiant la compliance des
poumons (augmentant le volume des
poumons).
- Atteintes du système mécanique actif (les
muscles) qui donnent des myopathies (atteintes
musculaires diaphragmatiques qui vont retentir
sur le système respiratoire).

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 I) L’EFR
A) Indications de l’EFR

Cette diapo vous indique les différentes

indications des EFR.

Pour observer l'obstruction des VA (asthme,

BPCO), on pratique des études de :
• Débits en expiration forcée (car dans
cette condition, le débit expiratoire
maximal est lié au calibre des VA),
• Résistance des VA en respiration calme
qui permet d'avoir directement une idée
du calibre des VA.
Pour observer les maladies du parenchyme
pulmonaire (fibrose, emphysème), on mesure :
• Les volumes statiques dans une
situation où le poumon ne bouge pas, où
le débit est nul, ce qui nous donne une
idée de la taille des poumons (taille
réduite en cas de fibrose ou augmentée
dans l'emphysème).
• La compliance du poumon (plus rare).
Pour cela, il faut avoir la pression de part
et d'autre du poumon.
B) Rappels : les constantes respiratoires
On décrit trois positions d’équilibres (statiques) :
• CPT = Capacité Pulmonaire Totale :
volume d’air max dans les poumons
après une inspi forcée.
→ la pression (p°) de rétraction et la
force de la paroi s’opposent au muscle
inspiratoire.
• CRF = Capacité Résiduelle
Fonctionnelle : volume d’air dans les VA
après une expiration spontanée. (pas
d’effort musculaire, reflète la
compliance).
→ la p° de rétraction élastique du
poumon s’oppose à la force de la paroi.
• VR = volume résiduel : volume qui reste
dans les poumons après une expiration
forcée.
→ la p° de la paroi s’opposent aux
muscles expiratoires (et à la p° de
rétraction élastique).

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 Analyse temps/volume (mobilisables) :
- le sujet respire normalement, puis inspire au
max et expire le plus fort possible.
- La capacité vitale (CV) est la différence entre
la CPT et le VR.
- Le VEMS est le volume expiré maximum la
1ère seconde. Il doit être > à 75 % de la CPT.

Analyse volume/débit :
- le débit expiratoire de pointe : on le retrouve au
début d’une expiration forcée. Puis le débit
diminue au fur et à mesure que les poumons se
vident.

II) Analyse des résultats des EFR :

comparaison à des normes

A) Définition du sujet normal

Après avoir fait passé un EFR à un patient, on

compare les résultats à une norme (établie à
partir de sujets sains).

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 Cette diapo présente les 4 facteurs principaux
qui influencent les résultats.

NB : les corrections selon l’ethnie ne sont pas

effectuées car avant, les données n’étaient pas
disponibles.

On observe que le graphe de droite est plus

réduit que celui de gauche, car on a corrigé le
résultat en fonction des facteurs pré-cités.

Cette diapo présente les pré-requis

méthodologiques aux EFR.

NB : On a pris l’habitude d’établir des normes

séparées enfant/adultes/personnes âgés, mais il
est préférable de faire des normes « tous âges »
qui permettent de diminuer les problèmes de
jonctions entre les différentes normes.

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 Pas d’info

B) Interprétation des résultats des EFR

Les règles sont établies par des

recommandations internationales.
L’ancienne définition ci-contre est fausse d’un
point de vue statistique. Donc vous pouvez
oublier les normes 80 %-120 %.

Il existe une variabilité en fonction de l’âge.

Donc certains ouvrages définissent le trouble
restrictif par une CPT <80 % ou <70 %.

L’approche méthodologique est très fausse aux

âges extrêmes.

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 La définition actuellement utilisée (+++) :
On a une courbe de Gauss avec la notion de
centiles. La définition de la normalité est un
choix arbitraire :
• en dessous du 5ème percentile, la valeur
est considérée comme trop basse.
• au dessus du 95ème percentile, elle est
considérée comme trop haute.
Mais, si un patient a une valeur trop haute ou
trop basse, il n'est pas forcément anormal.
L'interprétation dépend du contexte. Si un
patient a une valeur trop basse mais qu'il ne se
plaint d'aucun symptôme respiratoire, il n'est pas
malade mais seulement atypique.

Le Z-score correspond au nombre d’écart-type

séparant un résultat de la moyenne. Il se calcule
en faisant la valeur observée moins la moyenne
de la population, le tout divisé par la déviation
standard.
Z est donc centré sur 0 (la moyenne) et doit être
compris entre -1,64 (LIN) et +1,64 (LSN).

Un résultat d’EFR doit donc s’exprimer en

fonction de la normalité et des limites de la
normalité (LIN et LSN).

Cette diapo est un exemple d’EFR, dont

l’interprétation est censée être revu en TD.

La boucle volume/débit est un résultat des EFR

avec vers le haut l'expiration et vers le bas
l'inspiration.
Le volume mesuré correspond à la capacité
vitale (CV). On observe aussi les différents
volumes (VR, CPT, CRF).
Voici les données du tableau (issu de la ronéo
précédentes). Ici les résultats sont normaux.

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 Interprétation des volumes

Le trouble restrictifs = diminution de la CPT.

→ CPT < LIN, c’est-à-dire < 5ème percentile.
→ il existe 3 maladies :
• fibroses pulmonaires : augmentent la
rétraction élastique du poumon.
• maladie de la paroi (ex : obésité majeure,
SPA) : diminue les capacités de
distension.
• maladie du diaphragme : moins de force,
donc moins d’air inspiré.

La distension thoracique = augmentation des

volumes statiques.
→ CRF > LSN, c’est-à-dire > à 95ème percentile.
→ il existe 2 mécanismes différents (détails sur
la diapo).

En gros, il faut comprendre que l’air reste piégé

dans les poumons, soit car il n’y a plus de force
élastique pour le chasser, soit car il y a un
obstacle qui l’empêche de sortir.

Interprétation des débits

Le trouble obstructif = une diminution du

VEMS.
→ VEMS/CV < LIN, c’est-à-dire < au 5ème
percentile.

Pour rappel, le VEMS normal est supérieur à

75 % de la CV. Si le VEMS diminue et devient
inférieur à 75 % de la CV, alors cela signe une
obstruction.

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 Notes du prof : Distension thoracique de type
dynamique car plus importante à bas volume
pulmonaire : en % theo : VR >> CRF >> CPT
(qui est normale).
18 ans : mucoviscidose probable

C) En somme, ce qu’il faut savoir

Diapo à connaître, qui redonne les points

importants à savoir de cette première partie.

Nous allons maintenant parler des adaptations

ventilatoires à l’exercice.

III) Adaptation ventilatoire à l’exercice

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 A) Rappels

Les animaux hétérotrophes utilisent de l'énergie

chimique.
Les sources alimentaires (glucide, lipide,
protides) ainsi que l'oxygène sont utilisées pour
pouvoir former de l'énergie (W), et donnent des
déchets (eau, CO2, azote).
Le système respiratoire va devoir apporter de
l'oxygène et éliminer du gaz carbonique.
L’énergie est transférée sur des petites molécules
phosphorées (ATP, ADP).

L'énergie est utilisée de différentes manières :

- par les cellules : Na+/K+ATPase, etc...
- par les organes : Transport gaz et sang, muscles

Cette énergie est transformée en :

- Énergie mécanique : 20%
- Énergie thermique (sous-produit) : 80%

Les apports proviennent de l’alimentation et de

la respiration.

L’élimination se fait par la respiration et les

reins.

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 Ces deux graphes montrent les 3 voies
métaboliques utilisées par le corps pour fournir
de l’énergie :
- la voie de la phospho-créatine (PCr) est utilisée
en 1er. Elle est disponible très vite mais sur un
temps très court (30 secondes)
- la glycolyse anaérobie est utilisée en 2ème,
également sur un temps court (40 secondes)
- la glycolyse aérobie (donc avec le cycle de
Krebs puis la chaîne respiratoire) est utilisée
pour des efforts plus longs.

Dans le graphe de droite, on voit bien qu’en

fonction de la durée et de l’intensité d’un effort,
le corps n’utilise pas les mêmes voies.
- PCr pour des efforts courts et intenses
- Glycolyse aérobie pour le marathonien.
Diapo non traitée dans la ronéo précédente.

On voit ici que l’exercice créé une augmentation

des besoins et des dépenses, ce qui nécessite une
adaptation cardio-respiratoire.

Diapo non traitée dans la ronéo précédente.

Globalement cette diapo redonne les deux voies

de contrôle de la ventilation :
- la valeur de la PCO2 artérielle ou dans le LCR
(via les ions H+) est captée par les
chémorécepteurs, ce qui induit une modification
de la ventilation.
- il y a ainsi une adaptation de la PO 2 et un
rétrocontrôle.

NB : La ventilation est normalement régulée en

fonction de la PCO2, SAUF si la PO2 est
inférieure à 60 mmHg, alors il y aura une
stimulation des chémorécepteurs périphériques
(quelle que soit la PCO2)

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 B) Adaptations ventilatoires

Le contrôle ventilatoire va maintenir une PaCO2

constante et notamment à l'exercice = 40 mmHg,
alors que la consommation d'O2 et la production
de CO2 vont augmenter.
Il faut un système de régulation, la ventilation,
qui va augmenter pour éliminer le CO2 et
apporter l'O2.
→ Il y a une adaptation cardio-respiratoire.

Ventilation = VT×FR (avec VT : Volume

Courant et FR : fréquence respiratoire)
→ Avec l'intensité de l'effort, il va d'abord y
avoir une augmentation du volume courant
jusqu'à ce qu'il atteigne quasiment un plateau.
Puis, à ce moment-là, la fréquence respiratoire
augmente.
→ Le VT augmente aux dépens des réserves
inspiratoires et expiratoires. La CRF est donc
diminuée à la fin de l'exercice.
Réponse ventilatoire à l'exercice :

→ La capacité inspiratoire (CI) correspond au

volume qu'on est capable d'inspirer à partir de la
CRF (donc après une expiration normale).
=> CI + CRF = CPT

→ À l'exercice, il y a une augmentation de la CI

chez le sujet sain car la CRF diminue.

→ Une non-augmentation de la CI à l'effort est

pathologique.

Boucle débit-volume à l’exercice :

→ le VT et la CI augmentent, tandis que la CRF
diminue.

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 Échanges alvéolo-capillaires :

Le débit d'oxygène au travers de la barrière

alvéolo-capillaire correspond à la conductance
(DLO2) pour cet oxygène multiplié par la
différence de pression (PAO2 – PcapO2) de part et
d'autre de la barrière capillaire.

Notes du prof : Chez le sujet normal, à l’exercice

le débit cardiaque augmente, le temps de
résidence du globule rouge dans le capillaire
pulmonaire (siège du transfert alvéolo-
capillaire) diminue, mais la réserve de diffusion
(exposée lors du cours sur le transfert alvéolo-
capillaire) fait que le temps d’équilibre est
suffisant pour permettre l’équilibre entre PAO2 et
PcapO2 : donc pas de trouble de diffusion chez le
sujet normal à l’exercice.

On voit ici que le gradient de diffusion augmente

à l’exercice, mais cela à peu d’impact sur le
transfert alvéolo-capillaire.

Pour que les échanges puissent se faire

efficacement, il faut donc que la conductance de
l’oxygène augmente également.

Notes du prof : Recrutement et distension

vasculaires pulmonaires lors de l’exercice
permettant de diminuer la résistance vasculaire
pulmonaire et d’augmenter le volume capillaire
accessible aux échanges gazeux.

NB :
DmO2 : conductance membranaire alvéolaire
θO2.Vc : conductance du sang

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 Chez un sujet sain, il n’y a pas d’hypoxémie à
l’effort (PaO2 reste autour de 90 mmHg)

Toutes les infos sont sur la diapo.

NB : VE = débit ventilatoire

Notes du prof : Chez le sujet pathologique

(trouble obstructif, trouble restrictif) on va
pouvoir observer une limitation ventilatoire à
l’exercice.

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Dédicace de Camille :
Au coronavirus …
A cette ronéo de m*
A la fiche de Léa qui va vous sauver !

Léa :
A ceux qui liront cette ronéo <3
A ceux qui liront cette ronéo + les dédicaces <3 <3
A ma princesse
A mon binôme de PACES
A la team qui ne vient plus en amphi
Au sel de Mariem qui dort chez moi depuis 3 mois

A la 2è année les gars

Et bon courage

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