17/03/2014

INTRODUCTION A LA
RESPIRATION
Prof. Thierry Rochat
Service de Pneumologie
Mars 2014

Respiration

• Échange gazeux
– Consommation d’O2 (besoins pour
l’oxydation des substrats
énergétiques)
– Expiration de CO2 (produit de la
combustion des substrats
énergétiques)

• Variation selon les besoins

de l’organisme
• Selon métabolisme
– Activité physique (entre
repos et exercice un rapport
jusqu’à 15 fois!!)
Weibel 1998

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La respiration
• Les systèmes respiratoire et circulatoire permettent le
transport de l’O2 vers les tissus et le transport du CO2
vers l’extérieur
– La ventilation pulmonaire concerne le remplissage et la vidange
des poumons avec de l’air
– La diffusion pulmonaire permets l’échange d’oxygène et de CO2
entre l’air alvéolaire et le sang
– Le sang et le débit cardiaque permettent le transport de l’O2 et
de CO2
– Au niveau des tissus il y a échange d’O2 et de CO2 à l’interface
des capillaires
p et les cellules
• Un changement du métabolisme (e.g. activité physique)
augmente la consommation d’oxygène et la production
de CO2
– afin d’augmenter le transport d’O2 et CO2 il faut adapter la
ventilation et le débit cardiaque

L'organisation de la fonction respiratoire comprend

1. Les centres respiratoires

dans le tronc cérébral et la moelle allongée, contrôle
rythmique des motoneurones des muscles respiratoires
2. Les chémorécepteurs
renseignent les centres respiratoires sur l’état des
pressions des gaz (O2 et CO2) et du pH dans le sang et
dans le liquide céphalorachidien
3. Système poumon-thorax
pompe ventilatoire
Interface air sang
4. Circulation sanguine
transport des gaz du poumon aux tissus et réciproquement

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Le système respiratoire ‘actif’

Pathologies

Centres respiratoires Dépression des centres

(alcool, barbituriques, opiacés, …)
risque d'endormissement

Moëlle épinière Maladies du s. nerveux (poliomyélite, …)

les muscles respiratoires ne marchaient plus,
on mettait des poumons d'acier pour que
les gens puisse respirer

Maladies neuromusculaires muscle s'atrophie et problème respiratoire

Muscles respiratoires (myopathie de Duchenne, …)

*
* Rétroaction vers les centres respiratoires

Le système respiratoire ‘passif’

* Pathologies
Cage thoracique Cyphoscoliose
Traumatismes,...

Asthme bronchique
Voies aériennes BPCO, ... (maladie du fumeur)

Pneumonie, oedème pulmonaire,

Alvéoles pulmonaires fibrose pulmonaire , ...
atteinte à la membrane

Capillaires pulmonaires Embolies, SDRA , ...

syndrome de détresse respiratoire adulte (réaction du poumon)

CaCO2 mélange avec contenue artériel en co2 et o2

CaO2 * Rétroaction vers les centres respiratoires
vers SnC

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Volumes pulmonaires

Un tuyau dans la bouche relié à une poulie et une plume. On lui demande de respirer

La cloche se soulève et s'abaisse et avec la plume on a un tracé des voies respiratoires.

Vt= volume courant
Capacité vitale: volume modulable
Volume résiduel et capacité vitale = cap totale pulmonaire (volume totale d'air dans les poumons)
Capacité résiduelle fonctionnelle.(volume qu'on fait quand on fait une respiration de repos et qu'on s'arrête en position de repos)
Quand on est au repos bouche ouverte, il n'y a plus de force généré. L'élasticité de la cage thoracique, des poumons se compensent
et on ne contracte aucun muscle, c'est la capacité résiduelle fonctionnelle 4
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Volumes pulmonaires
Volume courant (VT pour « tidal »): volume qui
entre ou sort du poumon à chaque cycle
respiratoire. Au repos, env. 0.5 L chez l’adulte.

Capacité vitale (CV): le plus grand volume que le

sujet est capable de mobiliser, par exemple le
plus grand volume qu’il est capable d’expirer
après une inspiration maximale.

Volumes pulmonaires (suite)

A la fin d’une expiration maximale, le poumon
contient encore de ll’air:
air: c’est
c est le volume résiduel
(VR).
A la fin d’une expiration normale, le système
poumon‐thorax est au repos: c’est la capacité
résiduelle fonctionnelle (CRF).
La somme de la capacité vitale (CV) et du volume
résiduel (VR) se nomme la capacité pulmonaire
totale (CPT). C’est le volume d’air maximal que
peuvent contenir les poumons.

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La ventilation: un automatisme, sous

influence volontaire

Expiration Inspiration

cage thoracique plate cage gonflée et paroi abdominal remplie aussi

Respirer
• Lors de la respiration au repos:
• l’inspiration est active
(diaphragme et aussi un peu les muscles intercostaux externes) le diaphragme se contracte
• baisse de la pression alvéolaire, débit d’air
inspiratoire, augmentation du volume de gaz
intra-pulmonaire

• l’expiration est passive

(la cage thoracique revient d’elle même en position de départ) l'élasticité de la cage qui ramène à la
• augmentation de la pression alvéolaire, débit capacité résiduelle fonctionnelle
d’air expiratoire, diminution du volume de gaz
intra-pulmonaire

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expiration volontaire=active, contracte les

muscles abdominaux puis retour à la CRF

interne et externe: expi et inspi

le muscle expiratoire (le grand abdomen)
si diaphragme touché, muscle accessoire prenne la relève (supplé à
l'action du diaphragme)

comme un piston, tire vers le bas et augmente le volume.

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le muscle du diaphragme est innervé par des nerfs qui viennent des trou de conjugaison cervicaux de c3 à c7
muscle sterno claïdo mastoidien aide le diaphrame lors de l'inspiration. Le mastoide est le muscle accessoire suppléant le
diaphragme

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muscle externe pour inspiration et interne pour expiration

expansion de la cage et contraction de la cage
Muscle intercostaux externe tire vers l'intérieur et font une espèce de bascule et cela expant la cage thoracique

M. intercostaux externes = inspiratoires

M. intercostaux internes = expiratoires

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ne participe pas aux

échanges gazeux

ventilation alvéolaire:
soustrait l'espace mort
Bronchiole circulatoire

bronchiole: lors qu'il n'y a plus de cartilage

bronchiole respiratoire: lorsque ca se greffe sur les alvéoles

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la surface des alvéoles est considérable pour les échanges (moitié d'un court de tennis)

bronchiole n'ont pas de paroi

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AIR
• L’air est un mélange de gaz:
O2 (21%),
(21%) N2 (79%),
(79%) CO2 0.03%,
0 03% H2O ett gaz rares. l'eau varie en fonction de la saturation
• Pression au niveau de la mer: 760 Torr (mm Hg)
• La pression totale de l’air = la somme des pressions
partielles des gaz qui le composent.
• PN2 = 601 mmHg, PO2 = 159 mm Hg, PCO2 = 0.3 mm Hg
• PH2O dépend de la saturation en humidité et de la
température.

Vapeur d’eau

• L’air
L air inspiré est chauffé à 37% et humidifié à 100%
par son passage dans les voies aériennes supérieures
(nez, gorge) et la trachée
• Dans un milieu saturé en vapeur d’eau, la PH2O
dépend de la température: à 37o elle vaut 47 mm Hg,
à 20o elle ne vaut que 18 mmHg.

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Pression partielle d’O2 inspiratoire

• PIO2 = FIO2 (PB – PH2O)

où FIO2 est la fraction d’ O2 dans l’air inspiré
• au bord de la mer:
PIO2 = 0.21 x (760 – 47) = env. 150 mm Hg
• au sommet du Mont Blanc :
PIO2 = 0
0.21
21 x (420 – 47) = env.
env 80 mm Hg

(1 mm Hg = 0.133 kPa et 1 kPa = 7.5 mm Hg)

PB= pression barométrique
I= air inspiré

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Dans le alvéole, on a du co2, donc il faut faire de

la place donc baisse de pression d o2.

Gaz alvéolaire en équilibre avec le sang artériel

Dans le sang veineux mêlé chute, car pression partielle d'un gaz dans un liquide.

Pression partielle d’un gaz dans

un liquide

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PB = PN2 + PO2 + PCO2

760 mmHg = 601 + 159 + 0.3

alpha:coefficient de solubilité car gaz se mélange un peu au sang PN2 PO2 PCO2
[N2] = [αN2 x PN2]
partie lié à l'hémoglobine
parti qui a solubilisé et
[O2] = [αO2 x PO2] + [HbO2]
via anhydrase carbonique
une autre qui a réagit avec
Hb
[CO2] = [αCO2 x PCO2] + [HbCO2] + [HCO3–]
(αN2 = 0.0016; αO2 = 0.003; αCO2 = 0.069 ml/100 mmHg)
coefficient de solubilité
Pression partielle dans un liquide est la pression partielle que l'on retrouverait dans en équilibre avec le lquide

Pression partielle d’un gaz dans un liquide

• Elle est égale à la pression partielle que ce gaz aurait

dans un mélange gazeux qui est (ou serait) en
équilibre avec le liquide considéré.
• La pression partielle d’un gaz dans un liquide n’est
donc pas une quantité de gaz, mais une valeur
virtuelle qui permet de calculer la quantité de ce gaz
qui se trouve dans le liquide considéré
considéré.

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PB = PN2 + PO2 + PCO2

760 mmHg = 601 + 159 + 0.3

PN2 PO2 PCO2 la valeur qu'aurait un gaz si était

en équilibre avec le sang
[N2] = [αN2 x PN2]
[O2] = [αO2 x PO2] + [HbO2]
[CO2] = [αCO2 x PCO2] + [HbCO2] + [HCO3–]
(αN2 = 0.0016; αO2 = 0.003; αCO2 = 0.069 ml/100 mmHg)

Passage de l’O2 de l’air alvéolaire dans

le sang et du CO2 en sens inverse

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alvéole barrière alvéolocapillaire

Barrière AV: épithélium, pneumocyte I, endothélium, lame basale

la membrane alvéolocapillaire est perméable aux gaz

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la diffusion dépend de la surface de la diffusion, de l'épaisseur de la memrane AC, de la soluté et le poid molécule de l'oxygène
, de la différence de la pression partielle

La diffusion du gaz à travers la membrane est fonction de:

‐ la surface à disposition
‐ l’épaisseur de la membrane
‐ le gradient de pression partielle de part et d’autre de la
membrane
‐ un coefficient lié au poids moléculaire du gaz et à sa
solubilité dans la membrane

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pendant les 0,75 s, il a un équilibre qui fait que l'oxigène peut passer é travers la membrane (alvéole capillaire)
Même a l'effort maximal, il y a échange capillaire.
Mais si fibrose capillaire, diffusion plus lente malgré le meme gradient. Au repos, pt normal mais sport-> manque d'oxygène.
Chez le très malade, au repos-> anormal

Chez le sujet normal, le phénomène de diffusion permet à

la PO2 termino‐capillaire d’être quasiment identique
avec la PO2 alvéolaire, au repos comme à l’effort.

Chez le sujet malade (épaississement de la membrane

alvéolo‐capillaire, réduction du lit capillaire pulmonaire),
le phénomène de diffusion la PO2 termino‐capillaire ne
parviendra pas à s’équilibrer avec la PO2 alvéolaire à
l’effort. Le patient sera hypoxémique à l’effort.

Chez le sujet très malade, le problème peut même survenir

au repos.

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si on est en montagne

n'arive pas à diffuser corretement . On est en manque d'oxygène.

En haute altitude, le sujet normal qui fait une exercice

physique intense à deux raisons d’être hypoxémique:

‐ La PIO2 est fortement abaissée

‐ Le gradient de pression partielle d’O2 de part et d’autre
de la membrane n’est plus suffisant pour que la PO2
termino‐capillaire ait le temps de s’équilibrer avec la
PO2 alvéolaire.

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gradient entre pression gaz et art

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Ventilation, ventilation alvéolaire

et espace mort

zone de convection

zone de conduction
(les échanges peuvent
se faire)

espace mort: ensemble des éléments de l'arbre respiratoire remplis d'air mais ne participant pas activement aux échanges gazeux
air/sang. Anatomiquement, il s'agit des voies aériennes supérieures de conduction, soit 150 mL environ chez l'adulte. Mais
physiologiquement, il regroupe en plus l'ensemble des espaces d'échanges gazeux qui n'assurent pas leur fonction par absence de
perfusion.

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zone de conduction

=ventilation totale

(ventilation expiré-vent espace mort)

arrêt échange si respire avec fréquence rapide , plus d'échange gazeux

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ventilation alvéolaire

aussi par peur

PAO2 augmente

PAO2 baisse

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En résumé, vous savez maintenant:

• décrire les volumes pulmonaires
• décrire le rôle des muscles respiratoires
• distinguer la convection des gaz dans les voies
respiratoires et leur diffusion à travers la membrane
alvéolo‐capillaire
• décrire les facteurs qui conditionnent la diffusion
d’un gaz
• établir la « cascade de ll’O2
O2 » de l’air
l air aux tissus
• reconnaître l’importance de la ventilation alvéolaire
• définir le quotient respiratoire.

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Les cours suivants, cette semaine vous permettront de

comprendre :

• par quels
l mécanismes
é i est réglée
é lé la
l ventilation
il i
• par quels mécanismes est maintenu le pH
• comment le sang transporte l’oxygène et le CO2
• ce qui se passe en hyperbarie

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