Appareil respiratoire

UE 2.2
I. Introduction

L'appareil respiratoire est composé d'un ensemble d'organes qui

assurent la respiration pulmonaire, respiration basée sur un
échange gazeux entre l'organisme (le milieu intérieur) et son
environnement.
I. Introduction

La respiration pulmonaire assure l’hématose : l'oxygénation du

sang ainsi que l'élimination du CO2 afin de répondre aux besoins
métaboliques de l’organisme.

L’hématose

• Procurer l’O2 au sang et donc aux cellules de l’organisme

• Eliminer le CO2 du sang que ces cellules produisent
II. Description anatomique

Les organes qui composent l'appareil respiratoire sont :

➢ Les voies aériennes

➢ Les poumons
➢ La plèvre
➢ Les muscles respiratoire
II. Description anatomique
Les voies aériennes
On divise les voies aériennes en deux groupes :
➢ Les voies aériennes supérieures :
• Fosses nasales
• Les sinus
• Le pharynx
• Le larynx
II. Description anatomique
Les voies aériennes
➢ Les voies aériennes inférieures :
• La trachée
• L'arbre bronchique
- Bronche souche
- Bronche lobaire
- Bronche segmentaire
- Bronche lobulaire
- Bronchiole
II. Description anatomique
Les voies aériennes
Les fosses nasales
C'est une porte d'entrée de l'air inspiré, elles ont pour fonctions :
• Filtration de l'air inspiré
• Humidification de l'air inspiré
• Réchauffement de l'air inspiré
• Olfaction (odorat)
• Caisse de résonance de la voix
Les fosses nasales sont tapissées par
une muqueuse, son inflammation donne la rhinite.
II. Description anatomique
Les voies aériennes
Les sinus
Des cavités aériennes creusées dans les os de la face qui ont pour
fonctions :
• Alléger le poids de la tête
• Caisse de résonance de la voix
On décrit 4 paires de sinus :
• Les sinus frontaux
sinus antérieurs
• Les sinus maxillaires
• Les sinus sphénoïdaux
sinus postérieurs
• Les sinus éthmoïdaux
II. Description anatomique
Les voies aériennes
Les sinus
II. Description anatomique
Les voies aériennes
Le pharynx
Un cylindre à paroi musculaire, divisé en 3 niveaux :
• Nasopharynx (rhino-pharynx, Cavum)
• Oropharynx
• Hypopharynx
Les fonctions du pharynx sont :
• Siège de la déglutition
• Carrefour aérodigestif
• Siège des 3 paires d'amygdales (défenses immunitaires)
II. Description anatomique
Les voies aériennes
Le larynx
Organe à charpente cartilagineuse,
tapissé par une muqueuse.
Il est l'intermédiaire entre
le pharynx et la trachée.
II. Description anatomique
Les voies aériennes
Le larynx
Le larynx est divisé en 3 niveaux :
• Sus-glotte « recouverte » par un clapet : l'épiglotte
• Glotte : abrite les cordes vocales
• Sous-glotte : communique avec la trachée
II. Description anatomique
Les voies aériennes
Le larynx
Le larynx a pour fonctions :
• Régulation de la ventilation
• Organe de la phonation
• Principale caisse de résonance de la voix
Le larynx est innervé par les nerfs récurrents.
II. Description anatomique
Les voies aériennes
La trachée
Un conduit reliant le larynx aux bronches souches, situé en avant
de l'œsophage.
Un conduit, à paroi élastique avec des cellules musculaires lisses,
tapissé d’une muqueuse.
La trachée est dotée d’éléments cartilagineux (15 à 20) qui lui
permettent de rester ouverte.
Elle permet, lors de la respiration, de conduire l'air depuis le
larynx vers les bronches et inversement.
II. Description anatomique
Les voies aériennes
La trachée
II. Description anatomique
Les voies aériennes
L'arbre bronchique
Composé de :
• 2 bronches souches (droite et gauche)
• 5 bronches lobaires (3 à droite et 2 à gauche)
• 10 bronches segmentaires en moyenne pour chaque poumon
• Bronches lobulaires
• Bronchioles
II. Description anatomique
Les voies aériennes
L'arbre bronchique
II. Description anatomique
Les poumons
Ils sont au nombre de deux à localisation thoracique.
Le poumon droit est composé de 3 lobes séparés par 2 scissures.
Le poumon gauche est formé de 2 lobes séparés par 1 scissure.
Chaque lobe est composé de segments eux même composés de
lobules. Chaque lobule est composés de plusieurs « grappe
d'alvéoles ».
II. Description anatomique
Les poumons
II. Description anatomique
Les poumons
II. Description anatomique
Les poumons
II. Description anatomique
Les poumons
Le poumon est traversé par deux circulations sanguines :
• La circulation pulmonaire (fonctionnelle) :
VD → Artères pulmonaires (sang riche en CO2) → poumons →
échanges gazeux → Veines pulmonaire (sang riche en O2) → OG
• La circulation bronchique (nourricière) :
appartenant à la grande circulation, composée d’artères et de
veines bronchiques.
II. Description anatomique
Les poumons
II. Description anatomique
Les poumons
II. Description anatomique
La plèvre
Il s'agit de l'enveloppe des poumons, formée de deux feuillets :
• Un feuillet viscéral collé aux poumons
• Un feuillet pariétal collé à la paroi thoracique
Les deux feuillets délimitent la cavité pleurale, dans laquelle se
trouve du liquide pleural permettant le glissement des deux
feuillets.
Dans la cavité pleurale règne une pression négative, permettant
aux deux feuillets de rester collés l'un à l'autre et à leurs parois
respectives.
II. Description anatomique
La plèvre
II. Description anatomique
Les muscles respiratoires
Les muscles inspiratoires
➢ Le diaphragme : muscle inspiratoire principal. Ce muscle
intervient dans l’inspiration calme.
Le diaphragme est innervé par le nerf phrénique.
➢ Les muscles inspiratoires accessoires :
Muscles intercostaux externes, muscles pectoraux, les sterno-
cléido-mastoïdiens et les scalènes.
Ces muscles interviennent dans l’inspiration forcée.
II. Description anatomique
Les muscles respiratoires
Les muscles expiratoires
Les muscles abdominaux, les muscles intercostaux internes.
Ces muscles interviennent dans l’expiration forcée.
II. Description anatomique
Les muscles respiratoires
II. Description anatomique
Les muscles respiratoires
III. Physiologie respiratoire

La respiration est une fonction qui permet l’échange gazeux entre

le sang et l’air ambiant.
Elle fournit à l’organisme l’oxygène dont il a besoin et en
expulse le dioxyde de carbone.
L’échange gazeux se produit au niveau des alvéoles pulmonaires
par phénomène de diffusion (alvéolo-capillaire).
III. Physiologie respiratoire

➢ Ventilation
➢ Diffusion (échange gazeux alvéolo-capillaire)
➢ Transport des gaz du sang
➢ Echange gazeux tissulaire
III. Physiologie respiratoire
Ventilation

Un cycle respiratoire est composé de deux phases :

L’inspiration : qui fournit l’oxygène de l’air à l’organisme
L’expiration : qui permet d’éliminer le CO2.
L'inspiration est courte et active (contraction musculaire).
L'expiration est longue et passive (relâchement musculaire).
III. Physiologie respiratoire
Ventilation

Lors de la respiration le diaphragme se contracte, descend et pousse

les viscères abdominaux vers le bas. Lors de l'expiration il se
relâche, il remonte et il pousse les poumons vers le haut.
III. Physiologie respiratoire
Ventilation

Expiration
III. Physiologie respiratoire
Ventilation

La ventilation est un phénomène rythmique, automatique et

inconscient.
La commande ventilatoire, prend naissance au niveau du tronc
cérébral, c'est une activité sensible aux variations :

• Du potentiel d’hydrogène sanguin (pH)

• De la pression artérielle en oxygène (Pa O2)
• De la capnie (Pa CO2)
III. Physiologie respiratoire
Ventilation
III. Physiologie respiratoire
Diffusion : Echanges gazeux alvéolo-capillaires
III. Physiologie respiratoire
Diffusion : Echanges gazeux alvéolo-capillaires
III. Physiologie respiratoire
Transport des gaz du sang
Le dioxygène
Ce gaz circule à 97% lié à l'hémoglobine, 3% dissous dans le plasma.
L'hémoglobine (intérieur du globule rouge) est une protéine formée de 4
chaînes de globines, 2 chaînes alpha et 2 chaînes beta.
Au centre de chaque globine existe un complexe nommé Hème qui possède à
son tour un atome de fer (Fe++).
Chaque molécule d'hémoglobine va pouvoir fixer 4 molécules de dioxygène.
L'hémoglobine vide de son oxygène se nomme désoxyhémoglobine, on dit
qu'elle est désaturée.
L'hémoglobine fixant le dioxygène se nomme oxyhémoglobine, on dit qu'elle
est saturée.
Dans ce cas, le globule rouge prend une couleur rouge vif.
III. Physiologie respiratoire
Transport des gaz du sang
Le dioxygène
III. Physiologie respiratoire
Transport des gaz du sang
Le dioxyde de carbone
Le transport du CO2 dans le sang se fait sous 3 formes :
• 5% dissous dans le plasma
• 25% lié à l'hémoglobine (carbhémoglobine)
• 70% sous forme de bicarbonate
H2O + CO2 ↔ HCO3‾ + H +
Le CO2 participe dans l'équilibre acido-basique.
IV. Explorations
Oxymétrie de pouls (Saturation pulsée en O2 : SpO2)

La SpO2 permet de mesurer de façon simple, non invasive et

continue la saturation artérielle de l'hémoglobine (SaO2).
Cet examen, fait appel à un capteur placé au bout du doigt.
L'appareil doit être réglé à 93% car sa marge d'erreur est de 2% et
que l'on sait que le patient désature rapidement à 90%.
IV. Explorations
Oxymétrie de pouls (Saturation pulsée en O2)
Limites de l’oxymétrie de pouls
• Le vernis à ongles
• Ongles artificiels
• Le brassard à tension du même côté
• L'hypothermie (extrémités froides)
• L'arrêt cardio – respiratoire
• La CEC (Circulation Extra Corporelle)
• Utilisation de vasoconstricteurs
• Intoxication au CO
• Le signal est parasité par les mouvements du patient
• Il existe un décalage de 10 secondes entre l'état réel du
patient et le résultat affiché
IV. Explorations
Oxymétrie de pouls (Saturation pulsée en O2)
Limites de l’oxymétrie de pouls

• La précision des oxymètres de pouls est de l’ordre de 2 %,

par conséquent, il faut régler la limite inférieure de l’alarme à
93% car en dessous de 90% de SaO2, la PaO2 chute très vite.

• l’oxymètre de pouls affiche une valeur décalée de 10

secondes, par conséquent si le patient cyanose brutalement,
l’oxymètre affichera une valeur faussement rassurante
pendant 10 secondes.
IV. Explorations
Gazométrie artérielle
- Prélèvement
• Après désinfection soigneuse
• Ponction de l'artère radiale
• Sur seringue héparinée ou tube capillaire
• Sans prise d'air
• Transporté immédiatement au laboratoire
- Ce qui est mesuré
• PaO2
• PaCO2
• pH

- Ce qui est calculé

• SaO2
• Bicarbonates à partir du pH et de la PaCO2
IV. Explorations
Gazométrie artérielle
• PaO2 : 80 à 100 mm Hg
(La PaO2 baisse avec l’âge, sa limite inférieure est de 85 mm Hg à 20 ans, 75 mm Hg après 80 ans)

• PaCO2 : 38 à 42 mm Hg (35 à 45)

• pH : 7,38 à 7,42 (7,35 à 7,45)
• Bicarbonates : 22 à 26 mmol/l
• SaO2 : 95 à 98 %
IV. Explorations
Gazométrie artérielle
• Hypoxémie : PO2 < 80 mm Hg
• Hypercapnie : PaCO2 > 42 mm Hg (> 45 mm Hg)

• pH < 7,38 acidose

Bicar : acidose métabolique
PaCO2 : acidose respiratoire

• pH > 7,42 alcalose

Bicar : alcalose métabolique
PaCO2 : alcalose respiratoire
IV. Explorations
Explorations Fonctionnelles Respiratoires
Les EFR nous permettent de mesurer des volumes et des débits
respiratoires.
La Spirométrie est un examen faisant partie des EFR. C'est une
méthode simple, non invasive, destinée à évaluer la fonction
respiratoire d’une personne.
Les résultats de la spirométrie sont comparés aux valeurs
théoriques calculées en fonction de différents paramètres (âge,
sexe, taille).
IV. Explorations
EFR
IV. Explorations
EFR
Types de Spiromètres
• Spiromètre volumétrique : mesure des volumes, utilisé dans les
laboratoires d’EFR (Epreuves Fonctionnelles Respiratoires).

• Spiromètre débitmétrique : mesure des volumes et débits avec

visualisation des courbes.

• Spiromètre portable : bon marché, rapide à utiliser, mais pas

d’impression possible.
IV. Explorations
EFR
Les volumes respiratoires
IV. Explorations
EFR
Les volumes respiratoires
- Volume courant (VC) : volume d'air mobilisé à chaque mouvement
respiratoire, au repos (500 ml).
- Volume de réserve inspiratoire (VRI) : volume d'air maximal inspiré
après une inspiration normale (2.000 ml).
- Volume de réserve expiratoire (VRE) : volume d'air maximal expiré
après une expiration normale (1.500 ml).
- Volume résiduel (VR) : volume d'air qui reste dans les voies aériennes
après une expiration forcée (1.500 ml).
- Capacité Vitale (CV) : VC + VRI + VRE (4.000 ml).
- Capacité pulmonaire Totale (CPT) : VC + VRI + VRE + VR (5.500 ml).
IV. Explorations
EFR
Les débits pulmonaires
Le débit expiratoire maximum en une sec (VEMS) : 3,5 à 4 L
Le coefficient de Tiffeneau : VEMS/CV : 70 à 85 %