ANATOMIE APPLIQUEE RESPIRATOIRE

 Les poumons
Oragnes des la respirat’, un droit de 3 lobes et un gauche de 2 lobes, stiués de chaque coté du mediastin dans la cage thoracique.
L’appex fait saillie au dessus de l’orifice sup du thorax
Le poumon est entouré d’une double membrane : plevre viscerale collée au poumon et plevre parietale tapissant la face int du thorax.
Il communique avec les bronches souches et les vaisseaux par le hile situé sur la face mediastine du poumon. Les arteres pulmonaires
venant du VD amènent le sang desoxygéné aux alvéoles, les veines pulmonaires ramènent le sang réoxygéné à l’OG
L’appex est en rapport avec les organes de la base du cou (œsophage, art sous claviere,..)
Les rapports inf du poumon : coupoles diaphragmatiques
Rapports int : hiles, cœur, veines (surtout par la face mediastinale du poumon droit : VCI, VCS, V azygos,…), arteres (srtt par la face
mediastinale du poumon gauche : crosse de l’aorte, carotides,…)
Rapports ext : faces inf des cotes et espaces intercostaux
L’arbres bronhique donne 2 br principales, puis lobaires, segmentaires, sous segmentaires, bronchioles,…. La bronchiole terminale
penetre dans l’acinus pulmonaire qui est formé de sacs alvéolaires et alvéoles, lieu d’echange

 La physiologie respiratoire
C’est l’etude des echanges gazeux entre l’air et les tissus.
La respirat’ permet de delivrer aux tissus la qt d’O2 necessaire et d’eliminer le CO2 produit.
La ventilat’ permet de renouveler l’air alveolaire. C’est un phenomene actif qui necessite la contract’ de muscles respiratoires dont le
role est de mobiliser la cage thoracique. Elle est finement régulée
Le diaphragme est le principal muscle inspiratoire (85% du W). 2 parties :
- Diaphragme costal : tendu sur le tendon central, s’insere sur 7-12e cotes
- Diaphragme crural : fibres entrecroisées et inserees sur les vertebres et le tendon central. Role de solidité ++, respirat’ +/-
Les echanges gazeux se font en 4 etapes : convect’ ventilatoire, diffusion alvéolo-capilaire, convect’ circulatoire, diffusion capilaro-
cellulaire
La qualité des echanges gazeux depend des qualités : de l’air inspiré, de la ventilat’, de la mb alveolo-capillaire, de la ciculat’ sanguine
et del’Hb disponible
La mecanique ventilatoire depend des variat’ de volume de la cage thoracique qui induisent les mvts gazeux dans les voies
aeriennes. Elle passe par 2 temps, l’inspirat’ et l’expiration.
L’inspirat’ consiste a faire entrer de l’air dans les poumons en contractant le diaphragme et les muscles intercostaux ( + les muscles
scalenesn, SCM et pectoraux si inspirat’ forcée) aboutissant a l’↗ du volume de la cage thoracique. Comme les parois des poumons adherent
fermemment aux parois du thorax, ils s’etirent (poumons) pour s’adapter a ses nouvelles dimensions (thorax) ce qui ↙ la pression intra-
alveolaire (< P.atm) et engendre un gradient de pression favorable pour l’ecoulement de l’air vers les alveoles.
L’expirat’ consiste a chasser l’air des poumons et est passive (sauf si expirat’ forcée : contract’ des muscles abdominaux et intercostaux int). A la
suite de l’inspirat’, les muscles inspiratoires se relachent. Les poumons, étant elastiques, retrouvent leurs tailles initiales (↙ de volume
alveolaire) et donc ↗ de la pression intrapulmonaire (> P.atm) et ecoulement de l’air hors des poumons
Valeurs normales :
Frequence ventilatoire = nb de cycle / min 15-20 / min chez adulte
1 cycle = 1 inspirat’ + 1 expirat’ 20-25 / min enfant ; 30-40 / min nv né
Amplitude ventilatoire = volume du thorax entre inspi & expi
Régularité du mvt => rythme
Le rapport ventilat’-perfusion est le rapport entre le volume d’air passant dans les poumons et le volume de sang passant dans les
vaisseaux entourant les poumons (V/Q normal = 0,8). Il depend de l’espace mort = volumes ventilés mais non perfusés (V/Q = ∞, cas des VAS et
l’embolie,…) et de la presence de shunt = zones perfusées mais non ventilées (V/Q = 0 ; exp atelectasie).

Spirographie – Pneumotachographie : examens permettant l’explorat’ de la fonct’ respiratoire en mesurant les volumes mobilisables
(tout volume de gaz entrant ou sortant des poumons : VT, VRE, VRI)
La spirographie permet de mesurer :
VT = volume courant : volume mobilisé pendant une respirat’ calme
VRE = volume expiratoire de reserve volumes mobilisés pendant
VRI = volume inspiratoire de reserve une respirat’ maximale lente
CV = capacité vitale = VT + VRE + VRI. (=4-4,5 L)
VEMS = volume expiratoire maximal seconde : volume mobilisé pdt la 1ere seconde d’une expirat’ forcée max. (3,5-4 L)
VMES/CV = coefficient de Tiffneau. (70-85%)
DEM = debit expiratoire max a 25%, 50% et 75% de CV
Donc la spirographie permet de definir les sd fonctionnels respiratoires :
- Confirmer un trouble ventilatoire obstructif : VEMS/CV < 70% (=> asthme ou BPCO)
- Orienter vers un trouble ventilatoire restrictif : sd d’allure restrictif  ↙ CV, ↙ VEMS, VEMS/CV normal ou ↗
La mesure des volumes non mobilisables [ volume residuel VR (1L) ; capacité residuelle fonctionnelle (2L) CRF = VR + VRE ; capacité pulmonaire totale
(5-6L) CPT = CV + VR ] necessite d’autres methodes comme la pléthysmographie -> confirmer le trouble ventilatoire restrictif
(epanchement,…)

Radiographie pulmonaire
Scanner thoracique (TDM) : analyse en MIP (Project’ d’Itensité Maximum) en fenetre parenchymateuse et en fenetre mediastinale ; ….
…

Arisa 2019-2020