26 La Prise en Charge D'un Pied Diabétique Afin D'éviter L'amputation

Institut national de formation supérieure
Paramédicale de Biskra
MEMOIRE DE FIN D’ETUDES

En Vue De L’obtention Du Diplôme De Licence Professionalisante
Filière : Soins
Spécialité : Infirmiers de Santé Publique
LA PRISE EN CHARGE D’UN PIED

DIABETIQUE AFIN D’EVITER
L’AMPUTATION
PRESENTE PAR :
Mlle. GHERIB Asma
Mlle. HENOUDA Asma
SOUS LA DIRECTION DE :
Mr.GADI Lotfi .PEPM
PROMOTION 2012 / 2015
1
Sommaire
 Remerciement
 Introduction…………………..................................................................................І
 Problématique ....………………………………….……..………….……………П
 Hypothèse ………………………………………………………………………...Ш
 Objectifs de recherche……………………………………………...…………….IV
 Définition des concepts...................................................................................….... V
Partie Théorique
Chapitre I :généralités sur le diabète
1. Définition …………………………………………………..........................................08
2. Rappel anatomo-physiologique…………………………..….......................................08
3. Classification du diabète …………………………………….......................................10
4. Les complications du diabète ………………………………........................................10
5. Le traitement du diabète ………………………………….….......................................11
Chapitre II : le pied diabétique
1. définition de pied diabétique..........................................................................………..13

2. Anatomie du pied………….……………………………..............................................13
3. Epidémiologie du pied diabétique………….………………………………………...14
4. Les examens du pied diabétique…………………………...........................................15
5. Les facteurs favorisants………………………………….…………………………....16
6. Les lésions du pied diabétique. ……………………………………………………….17
7. Dépistage des patients à risque ………………………….............................................18
2
Chapitre III : prise en charge :
1. La prévention du pied diabétique…………………………….......................................22

2. Education et soins préventif………………………………….......................................23
Partie Pratique
Chapitre I : Aspect méthodologique :
1. La population de l'enquête……………………….……………..........................................23
2.Instrument de recherche…………………………………............................................23
3. Terrain…………………………………………………...............................................23
4. Période de recherche……………………………………………………………….....24
Chapitre II : lecture et analyse des résultats :
1. Présentation et interprétation des résultats………………….......................................31

2. Synthèse globale…………………………………………....................................…...46
3. vérification de l’hypothèse……………………………....................................……...47
4. Suggestion ……………………………………………...............................................48
5. Conclusion………………………………………………............................................49
Bibliographie
Les annexes
3
Introduction :
Plus d'un million d'amputations dues au diabète ont lieu chaque année, dont 10 000. Pourtant, la plupart des
ces problèmes peuvent être évitée grâce à une prévention efficace.
La Fédération Internationale du Diabète (FID), le Groupe de Travail International sur le Pied Diabétique
(IWGDF) et l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) ont joint leurs forces pour consacrer la journée
mondiale du diabète 2005 à la réduction du taux d'amputations. Toutes les 30 secondes, quelqu'un perd une
jambe à cause du diabète.
Les personnes atteintes de diabète sont exposées au risque de troubles nerveux (neuropathie) et de
problèmes au niveau de l'alimentation sanguine des pieds (ischémie). La lésion au niveau des nerfs entraîne
une diminution de la sensibilité à la douleur et, souvent, la personne ne se rend pas compte qu'elle a une
blessure au pied. La neuropathie comme l'ischémie peuvent causer des ulcères aux pieds et des blessures
difficiles à soigner. L'infection de ces blessures peut entraîner l'amputation.
A cet effet nous avons entamé notre travail par la formulation d’une problématique suivi d’hypothèse, une
analyse et interprétation des déférents éléments.
Notre recherche comporte deux parties :
La première partie et consacrée à l’aspect théorique de la recherche, elle comporte trois chapitres :
Chapitre1 : est consacré à la généralité sur le diabète.
Chapitre2 : est consacré sur le pied diabétique.
Chapitre3 : est consacré sur la prise en charge.
Ladeuxième partie est réservée aux aspects méthodologiques de notre recherche, à l’analyse et
l’interprétation des principaux résultats, une conclusion et des suggestions.
4
Problématique :
Le pied diabétique, de par ces complications neurologiques et vasculaires, est un vrai problème de santé
publique, par son poids économique et son retentissement grave sur les patients qui en sont atteints,
entraînant une dégradation marqué de leur qualité de vie. Après plusieurs années d’évolution de la
pathologie diabétique, les pieds deviennent insensibles et fortement à risque de développer des ulcérations
dont la guérison est difficile à obtenir, aboutissant parfois à l’amputation.
Pourtant dans 4 cas sur 5, le facteur déclenchant est identifié ; le pronostic est donc sévère aves un risque de
mortalité doublé chez les diabétiques atteints d’un ulcère de pied par rapport à ceux indemnes de plaie.
Ce pronostic est dominé par la récidive et la survenue d’une amputation des membres inférieurs : plus de la
moitié d’entre elles sont réalisées chez les diabétiques et le risque d’amputation dans cette population est
multiplié par 10 à 30 par rapport à la population non diabétique.
Après l’amputation, le taux de mortalité estsouvent très élevé, comme le confirme une étude anglaise
récente où 61% de diabétiques sont décédés dans les cinq ans qui suivent le geste chirurgical.
Durant notre stage de mise en situation professionnelle au niveau du service chirurgie et orthopédie de
l’hopitalbachir ben nacer ,on trouve que le nombre des amputations du pied diabétique est élevé, ce qui
nous à inciter à poser la question suivante :
Par quoi peut-on expliquer le nombre élevé de cas d’amputation du pied chez les patients
diabétiques ?
5
Hypothèse :
Le nombre élevé des cas d’amputation du pied diabétique est lié à la non observance des mesures
hygiéno-diététiques par les patients diabétiques.
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Objectifs de la recherche :
Nous vision à travers cette recherche à :

 Attirer l’attention sur l’importance de l’éducation sanitaire pour les personnes diabétiques afin
d'éviter les complications.
 Améliorer la qualité de la prise en charge d’un pied diabétique.
 Réduire le nombre d’amputation des pieds diabétiques.
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Définition des concepts :
 Diabète :
Se définit par une hyperglycémie chronique, une glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/l (7 mmol/l) à
deux reprises1.
 Pied diabétique :
La notion de « pied diabétique »regroupe l’ensemble des affections atteignant le pied, directement liées
aux conséquences de la maladiediabétique2.
 Amputation :
Ablation d'un membre ou d'un segment de membre3.
 Prévention :
Ensemble de moyens médicaux et médico-sociaux mis en œuvre pour empêcher l'apparition,

l'aggravation ou l'extension des maladies, ou leurs conséquences à long terme 4.
 Education :
Formation de quelqu'un dans tel ou tel domaine d'activité ; ensemble des connaissances intellectuelles,
culturelles, morales acquises dans ce domaine par quelqu'un, par un groupe5.
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Chapitre: I
Généralité sur le diabète
1) Définition du diabète
2) Rappel anatomo -physiologique
A:Anatomie du pancréas
B : Rappel physiologique
a- Sécrétion exocrine
b- Fonction endocrine
c- L’insuline
C : Physiopathologie
3) Classification du diabète
A : Le diabète de type I
B : Le diabète de type II
C : Le diabète gestationnel
4) Les complications du diabète
A : Complications métaboliques
B : Complications infectieuses
C : Complications dégénératives
5) Le traitement du diabète
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1) Définition du diabète :
La définition de diabète en OMS « est une maladie chronique qui survient lorsque le pancréas ne produit pas
assez d'insuline ou lorsque l'organisme n'est pas capable d'utiliser efficacement l'insuline qu'il produit. Il en
résulte une concentration accrue de glucose dans le sang (hyperglycémie). »
2) Rappel anatomo -physiologique :
A:Anatomie du pancréas
Schéma du pancréas
10
B : Rappel physiologique :
a- Sécrétion exocrine : c’est une glande séreuse qui secrète quotidiennementde 0.5 à 1.51 de suc
pancréatique : Lipase trypsinogène.
b- Fonction endocrine : elle est assurée par les cellules endocrines quiconstitue moins de
2 % de volume du pancréas et sont regroupés en Ilots delangerhans repartis en cellules acineuses.
Il existe trois types :
- Cellules bêta qui secrètent l’insuline.
- Cellules alpha qui secrètent le glucagon.
- Cellules delta qui secrètent la somatostatine.
c- L’insuline :
hormone antidiabétique, elle abaisse le taux de glycémie etfavorise l’utilisation du sucre par les tissus, la
cellule pancréatique synthétisela pro insuline, formée de 86 acides aminés qui est scindée ensuite en
deuxparties, l’insuline composé de 51 acides aminés répartis en deux chaînes, A etB et le peptide C qui
compose 31 acides aminés, l’insuline et peptide Cpassent a concentrations égales dans le sang de veine
porte, l’insuline seradégradée dans le foie et le peptide C dans le rein.
C : Physiopathologie :
Une carence aigue en insuline :
Hyperglycémie Carence en
insulineinsuline
Hyper-osmolarite plasmatique
Polyurie, glycosurie
Déshydratation Intracellulaire
Extra cellulaire
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Lorsque il y’a une carence en insuline, le glucose ne pénètre pas à la cellule.
Donc il reste dans le sang ce qui va provoquer une hyperglycémie.
Cette carence va entraîner une lipolyse qui va provoquer une perte de poids et au même temps d’acides
gras dans le sang corps cétoniques.
Elle va entraîner aussi une protéolyse qui va provoquer une perte de poids et
uneperturbation des électrolytes (NA+, K+) et déclenchera l’apparition de déshydratation.
3)Classification du diabète :
La classification du diabète et les critères diagnostiques actuellement utilisés furent établis en 1980 par
l'Organisation mondiale de la santé
Il existe plusieurs types de diabète sucré :
A : Le diabète de type I : (connu auparavant sous le nom de diabète insulinodépendant ou diabète
juvénile) se caractérise par une production d'insuline insuffisante.
B : Le diabète de type II : (appelé jadis diabète non insulinodépendant ou diabète adulte) résulte de
l'utilisation inadéquate de l'insuline par l'organisme. Il est souvent la conséquence d'un excès pondéral et
de l'inactivité physique.
C : Le diabète gestationnel : est l'hyperglycémie qui est détectée pendant la grossesse.
4) Les complications du diabète :
L’hyperglycémie chronique et ses complications sont le point commun des différents diabètes. Quelles que
soient leurs causes.
Les diabètes partagent les mêmes complications, la complication est fréquemment la raison d’une première
consultation.
A : Complications métaboliques :
- Coma acido-cétonique dit coma diabétique.
- Hypoglycémies : conséquences de l’insulinothérapie et des certaines anti diabétiques oraux, elles
vont du simple malaise au coma mortel.
B : Complications infectieuses :
- Tubercules.
- Infections cutanées (peau, pieds,…).
- Infections urinaire et génitale.
C : Complications dégénératives :
- Altération rénale (atteinte du glomérule)
- Altération rétinienne allant jusqu’à la cécité.
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- Altération cardio-vasculaire avec l’insuffisance coronaire (Angine de poitrine, artérite des membres
inférieurs et accident vasculeux cérébrale)
- Altération nerveuse (polynévrite)
5)Le traitement du diabète :

L’objectif du traitement du diabète est double : prévenir la survenue de complications aiguës et à plus long
terme, de complications dégénératives. Pour cela, le patient s’appuie sur des conseils d’hygiène de vie et/ou
des médicaments. Découvrez comment ces produits peuvent vous aider à mieux vivre votre maladie au
quotidien.
Les grands moyens thérapeutiques sont :
A : La diététique.
B : Les médicaments.
C : L’exercice physique.
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Chapitre: II
Le pied diabétique
5) Définition du pied diabétique

6) Anatomie du pied
7) Epidémiologie du pied diabétique
4) Les examens du pied diabétique
A) l’examenclinique
B) L’examen paraclinique
5) Les facteursfavorisants
A) les traumatismes
B) les chaussures
C) Facteurspsychologiques
a :Facteurssociaux
b :Facteursorthopédiques
c : Le gonflement du pied
d :Autresfacteurs
6) Les lésions du pied diabétique
A)-Ostéo-artériopathiediabétique
B)- Le mal perforantplantaire
C)-Gangrène
7) Dépistage des patients à risque
A)- Le dépistage de la neuropathie
B)- Le dépistage de l'artériopathie
C) - Le dépistage de déformations
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1) Définition du pied diabétique :
Le pied diabétique est un syndrome caractérisé, chez un diabétique sévère, par l'association complexe et à
des degrés divers de troubles circulatoires périphériques, d'une neuropathie périphérique avec notamment
perte de la sensibilité normale, d'une atteinte du système nerveux autonome.
2) Anatomie du pied :
Le pied possède une face supérieure, ou dos ; une face inférieure, ou plante ; une extrémité antérieure ou
distale et une extrémité postérieure ou proximale ; un bord latéral et un bord médial.
L'extrémité distale comporte cinq orteils, chacun dénommé selon un ordre numérique ascendant de 1 à 5
en allant du plus médial au plus latéral.
L'extrémité proximale comporte une partie postérieure en forme de pointe grossière appelée talon.
Elle s'articule au-dessus avec la jambe au niveau de la cheville.
3) Epidémiologie du pied diabétique :
En raison de l’allure épidémique que prend le diabète sucré dans le monde entier, la prévalence de ses
complications est amenée à s’accroître significativement. Le pied diabétique, responsable d’une grande
morbidité et de graves incapacités, pèse lourdement sur la société, devenant un véritable problème de santé
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publique. Les données épidémiologiques sur la pathologie du pied diabétique sont nombreuses mais
difficiles à interpréter du fait des différences dans la méthodologie employée et dans la définition même de
la pathologie étudiée dans les différentes études, du manque d’homogénéité dans l’expression de la
prévalence ou de l’incidence, des caractéristiques des populations étudiées (origine ethnique, niveau social,
accessibilité aux soins,…).
 5 à 10 % des diabétiques sont victimes d’amputation
 Le diabète augmente de 15 fois le risque d’amputations des membres inférieurs (orteil, pied ou
jambe)
 20 à 25 % des diabétiques consultent au moins une fois dans leur vie pour une lésion du pied
 3 000 à 5 000 amputations (orteil, pied, jambe) sont provoquées chaque année par le diabète
 L’amputation : l’obstruction de vaisseaux se rendant aux pieds peut provoquer une gangrène à
l’origine d’une amputation
 Un diabétique est amputé d’un membre inférieur toutes les 30 secondes
 Plus de 50 % des amputations pourraient être évitées
 50 000 amputations sont effectuées chaque année aux Etats-Unis
 Les lésions des pieds sont responsables de 25 % des journées d’hospitalisations chez un diabétique
 Le diabète est la deuxième cause d’amputation
 La gangrène des extrémités est 40 fois plus fréquente chez les diabétiques
 L’artérite des membres inférieurs nécessite l’apport de 20 fois plus d’oxygène pour aider une plaie
à cicatriser
 Dans les pays développés, près de 5 % des diabétiques souffrent d’un problème au pied
 Les lésions des pieds sont la principale cause d’admission à l’hôpital des personnes atteintes de
diabète
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7) Les examens du pied diabétique :
A) Examenclinique :
Système nerveux sensoriel (diapason, mono-filament)
toucher
vibration
température
Système vasculaire (palpation, auscultation)
souffles vasculaires
pouls
température
Système nerveux moteur (marteau à réflexes)
réflexes quadricipital / achilléen
démarche
Système nerveux autonome qualité et trophicité de la peau
température
Squelette du pied (inspection en charge/décharge)
œdème
orteils en marteau
métatarsiens proéminents
déformation de Charcot
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B) L’examenparaclinique :
- l’oxymétrie transcutanée.
- les examens radiologiques du pied.
- l’artériographie, la tomodensitométrie et la résonance magnétique nucléaire sont l’objet d’indication

précise.
Ce bilan permet de classer le pied diabétique en six stades selon « WAGNER et BOULTON »
- stade 0 : Absence d’ulcère
- stade 1 : Ulcère superficiel et localisé
- stade 2 : Ulcère profond atteignant les tendons, os et ligaments
- stade 3 : Ostéomyélite, abcès profond
- stade 4 : Gangrène des orteils ou de l’avant-pied
- stade 5 : Gangrène de la totalité du pied
8) Les facteursfavorisants :
Les lésions favorisées par l’absence d’attention portée au pied par le patient :
A) les traumatismes :
Les traumatismes locaux peuvent avoir des conséquences très gravés :
_ chute d’un objet lourd sur le pied.
_ Bouillotte trop chaude, l’eau chaud (brulure)
_ Coup de pied intempestif dans un objet quelconque
_ Utilisation de ciseaux ou coupe-ongles
B) les chaussures :(taille, coutures, aspérité, matière)
_ Les chaussures inadaptées
_ Chaussures trop étroites ou trop serrées
_ chaussures épaisses avec couture a l’intérieur sont une des principales cause des lésions du pied.
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C)Facteurs psychologiques :
Il est courant de voir le patient négliger totalement l’état de ses pieds, surtout en cas d’atteinte sensorielle,
les patients âgés qui vivent seuls semblent particulièrement vulnérables notamment lorsqu’ils présentent des
problèmes de vue en acceptant mal leur diabète.
a :Facteurs sociaux :
-Des facteurs professionnels, économiques ou culturels déterminent souvent le type de chaussure porté par
le patient, et peuvent ainsi favoriser le développement des lésions.
b : Facteurs orthopédiques :
-des anomalies anatomiques, notamment des orteils en marteau peuvent également engendrer des points de
pression anormaux, et nécessitent une correction chirurgicale précoce.
c : Le gonflement du pied :
-l’œdème par exemple lié a une insuffisance veineuse et a une décompensation cardiaque, peut prédisposer
au développement d’ulcérés et aggraver ces derniers.
d : Autres facteurs:
- Chaussettes trop épaisses et sales (coutures, élastiques, textures), pieds sale.
- Présence de macération des orteils.
-Les semelles (aspects).
9) Les lésions du pied diabétique :

A) Ostéo-artériopathie diabétique :
Fractures osseuses spontanées prédominantes au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne avec
reconstruction anarchique aboutissant à l’ extrême au pied cubique de (CHARCOT) .
-pathogénie : trouble de métabolisme phosphocalcique, neuropathie périphérique, neuropathie autonome,
ouverture.
B) Le mal perforant plantaire :
C’est une ulcération ou perte de substance au niveau de la plante du pied particulièrement au niveau des
zones de pression à lors de traumatismes minimes et répétées.
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Le mal perforant plantaire survient souvent sur un diabète mal équilibré pendant de nombreuses années.
C) Gangrène :
La gangrène est un processus , pathologique caractérisé par la mortification des tissus privés de vitalité , de
circulation sanguine et de sensibilité à la suite de maladies vasculaires (gangrène sèche) , ou une infection
(gangrène humide ou gazeuse).
- Pathogénie : neuropathie périphérique, perte de la sensibilité, amyotrophie des petits muscles du pied,
neuropathie autonome, artérite des membres inférieurs, infections.
10) Dépistage des patients à risque :
Les patients à haut risque de lésion du pied sont ceux qui présentent:
- des antécédents d'ulcération du pied.
- une neuropathie périphérique.
- une artériopathie des membres inférieurs.
- des déformations du pied.
A) Le dépistage de la neuropathie :
Est essentiellement clinique. Dans sa forme pure, le pied neuropathique présente les caractéristiques
symptomatiques résumées dans le Tableau I.
Tableau I. Pied neuropathie :
- Pieds chauds, hypo sudation, turgescence veineuse
- Insensibilité
- Aréflexie ostéotendineuse
- Hyperkératose
- Pouls perçus, parfois amples
La neuropathie est confirmée par l'existence d'au moins 2 critères parmi les 4 suivants:
- signes fonctionnels (douleurs, crampes ou paresthésies nocturnes).
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- hypoesthésie: tactile (monofilament), thermique algésique ou vibratoire (diapason gradué ou
biothésiomètre).
- signes moteurs: faiblesse musculaire, aréflexie ostéo-tendineuse.
- critères électrophysiologiques.
B) Le dépistage de l'artériopathie :
Est basé sur l'interrogatoire, l'inspection du pied, la palpation des pouls la recherche de souffle(s)
vasculaire(s). Dans sa forme pure, le pied ischémique comporte les éléments cliniques résumés sur le
Tableau II. Les pressions de cheville mesurées à l'aide d'un doppler de poche sont très utiles, mais leurs
valeurs peuvent être faussement élevées en cas de médiacalcose rendant les artères peu ou non
compressibles. Un deuxième examen est souhaitable: étude des flux par doppler continu, pression du gros
orteil, mesure de débit par technique pléthysmographique ou électromagnétique.
Tableau II. Pied artériopathique :
- Claudication intermittente (inconstante)
- Pied froid, pâle à l'élévation, cyanosé en déclive
- Pied maigre, atrophique
- Ongles épaissis, dépilation
- Pouls non ou mal perçus
- Souffle vasculaire
- Lenteur du remplissage veineux
- ROT et sensibilité normaux
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C) Le dépistage de déformations :
Doit être précoce. Un examen médical devrait être systématique, à la recherche de perturbation des appuis,
chez tout patient de plus de 40 ans ayant plus de 10 ans d'évolution de diabète. La prise d'empreinte
systématique des deux pieds, par un appareillage simple (papier encré), à la recherche de zones
d'hyperappui,permet de dépister, lors du bilan annuel, les patients à risque: ceux-ci sont alors adressés au
médecin spécialiste.
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Chapitre: III
La prise en charge
8) La prévention du pied diabétique

D) Par le médecin
E) Par le personnel paramédical
F) Par le patient lui-même
9) Education et soinspréventifs
A)-l’équilibre de diabète
B)- l’éducation des patients à risque
C)- Traitement immédiat des plaies et prévention des récidives
a : L’hygiène des pieds
b : L’inspection des pieds
c : Le traitement préventif des lésions des pieds
d : Éviter tout traumatisme
e : Les semelles et chaussures
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1) La prévention du pied diabétique :
A) Par le médecin :
- Examens de dépistage réguliers.
- Repérage des patients à risque.
- Instruction et directives pratiques.
- Prescription de pédicure.
- Prescription de supports plantaires de décharge.
- Prescription de chaussures orthopédiques.
- Contrôles serrés et soigneux y compris à l’occasion de blessures mineures, alitement, traitement
antibiotique.
B) Par le personnel paramédical :
- Conseils aux diabétiques.
- Instruction du patient et directives pour les mesures préventives.
- Soins des pieds/pédicure.
- Soins réguliers et circonstanciés.
- Pas de «chirurgie de salle de bain».
- Bottier-orthopédiste.
- Confection et mise en place des supports plantaires.
- Chaussures de série adaptées (réduction des pressions mécaniques).
- Chaussures orthopédiques pour le traitement immédiat.
C) Par le patient lui-même :

- Inspection quotidienne des pieds.
- Hygiène des pieds correcte.
- Soins des pieds corrects.
- Port de chaussures adéquat.
- Ne pas se déplacer à pieds nus.
- Éviter les blessures, points de pression et brûlures.
- Faire régulièrement examiner ses pieds par le médecin.

- En cas de blessure, consulter immédiatement le médecin.
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2) Education et soins préventifs :
- Équilibre du diabète
- Éducation des patients à risque
- Traitement immédiat des plaies et prévention des récidives
A) L’équilibre du diabète :
La normoglycémie prévient la survenue de la neuropathie et de l‘artérite, les lésions acquises sont cependant
irréversibles.
La normoglycémie est très importante dans la lutte contre les infections.
B) L’éducation des patients à risques :
- L’information donnée au patient doit être claire, précise et complète si l’on souhaite obtenir une
modification des habitudes du patient.
- L’éducation ciblée du patient, par contre, est capitale dans la prévention des plaies et des amputations. Elle
doit se faire dans le cadre d’un groupe pluridisciplinaire d’éducation en diabétologie.
C) Traitement immédiat des plaies et prévention des récidives :
a :L’hygiène des pieds :
- Laver les pieds chaque jour, dont 2 fois par semaine avec Isobetadine® Savon Germicide
- Contrôler la température de l’eau avec la main ou avec un thermomètre (36-37°C)

- Éviter les bains de pieds trop longs (> 5 min.)
- Bien sécher les pieds notamment entre les orteils
- Changer de chaussettes tous les jours, préférer les chaussettes en laine ou coton sans couture
- Aérer les chaussures
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b : L’inspection des pieds :
Étant donné qu’il y a perte de sensibilité, l’inspection des pieds doit :
- Être quotidienne
- Être minutieuse (mettre ses lunettes, utiliser un miroir ou se faire aider)
- Être complète :
· Plante des pieds
· Dos des pieds
· Espaces interdigitaux
· Ongles
- Rechercher :
- les lésions
- les callosités
- les fissures
- les mycoses
- les modifications de coloration
c : Le traitement préventif des lésions des pieds :
- Réduire les callosités et durillons à l’aide d’une pierre ponce. Ne jamais utiliser des ciseaux ni de lame
- Appliquer quotidiennement une crème grasse (excepté entre les orteils) afin de prévenir les callosités et les
fissures
- Afin d’éviter les ongles incarnés, couper les ongles au carré avec des ciseaux à bout rond
- Limer les ongles avec une lime en carton
- Consulter le médecin pour traiter :
· Les cors
· Les durillons
· Œil-de-perdrix
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· Ongle incarné
- Ne pas tarder à consulter le médecin pour toute lésion même minime ou pour une mycose
d : Éviter tout traumatisme :
- Pas de chaussures ouvertes
- Inspecter systématiquement avec la main l’intérieur de la chaussure avant de l’enfiler
- Éviter la « chirurgie de salle de bain » : prohiber l’auto-traitement par instruments inadaptés et/ou
dangereux
- Ne jamais marcher « pieds nus »
- Ne pas utiliser du matériel chauffant à proximité des pieds (bouillotte, couverture électrique, proximité du
poêle, radiateur, …)
e : Les semelles et chaussures :
Les chaussures doivent être :
- Parfaitement adaptées à la forme du pied
- Sans aspérités (ne pas avoir de couture agressive) et fabriquées en matière souple
- Suffisamment longues et larges, et assez profondes pour laisser de l’espace aux orteils
- Adaptées aux activités quotidiennes.
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Chapitre: I
Aspect méthodologique
1) La population de l’enquête
2) Instrument de recherche
3) Terrain de recherche
4) Période de recherche
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1) La population de l'enquête :
Nous avons ciblé dans notre recherche les patients diabétiques de centre du diabète « ELBOUKHRI-
BISKRA » .
2) Instrument de recherche :
Nous avons choisir la méthode descriptive avec un questionnaire comporte quinze (15) questions en vue de
mettre en évidence la prise en charge d’un pied diabétique afin d’éviter l’amputation.
Cet outil offre également aux questionnés, le respect de l’anonymat du questionnaire, ce qui garantit une
certaine faisabilité des réponses.
Nous avons procédé en deux étapes pour faire l’analyse des données :
1. La lecture de l’ensemble des énoncés.
2. Transcrire fidèlement chaque réponse du questionnaire pour garantir
le maximum de rigueur.
3) Terrain de recherche :
L'étude s'est déroulée au niveau de centre du diabète « ELBOUKHARI » BISKRA.
Le centre contient :
Un chef service
Un médecin diabétologue
Un médecin endocrinologue
Un médecin généraliste
(02) infirmières
Une psychologue.
Le centre est composé de :
01 bureau de chef service
04 bureaux de consultation
Une Sale de soin
Un laboratoire
Une sale d’attente pour les femmes
Une sale d’attente pour les hommes.
4) Période de recherche:
Notre enquête a débutée de la période allant du mois de Mars 2015 au mois d’Avril2015.
30
Chapitre: II
Aspect méthodologique
1) Présentation et interprétation des résultats
2) Synthèseglobale
3) Vérification de l’hypothèse
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1) Présentation et interprétation des résultats :
Question N°01 : Age
Réponses Pourcentage Effectifs

<30ans 5% 1
30 à 45ans 15% 3
>45ans 80% 16
Total 100% 20
Tableau N° 01 : Répartition des résultats de la question N° 01:
Age
5%
15%
<30ans
30 à 45ans
>45ans
80%
Diagramme N°01 : Représentation graphique des résultats de la question n°01:

Constat et commentaire
32
Nous pouvons conclure à partir des résultats obtenus que 80% leurs âge dépasse 45ans , 5% moins de
30ans , 15% entre 30 à 45ans .
Question N °02 : sexe :

Féminin 45% 9
Masculin 55% 11
Total 100% 20
Tableau N°02 : Répartition des résultats de la question N° 02:
Sexe
45%
55% Féminin
Masculin

Constat et commentaire :
Nous pouvons conclure à partir des résultats obtenus quela catégorie féminine de l'échantillon est de 55%,
tandis que la catégorie masculine est de 45%.
33
Question N ° 03: Niveau scolaire:

Sans 50% 10
Primaire 30% 6
Moyen 10% 2
Secondaire 10% 2
Universitaire 0% 0
Total 100% 20
Tableau N° 03 : Répartition des résultats de la question N° 03
Niveau scolaire
10%
0%
10%
Sans
50% Primaire
Moyen
30%
Secondaire
Universitaire

Nous pouvons conclure à partir des résultats obtenus quela catégorie de l'échantillon, sans niveau scolaire
est de (50%), niveau primaire (30%), moyen (10%), secondaire ( 10%), et universitaire (0%).
34
Question N ° 04 : Ancienneté de la pathologie :
<5ans 25% 5
5 à10ans 35% 7
<10ans 40% 8
Total 100% 20
Ancienneté de la Pathologie
25%
40%
<5ans
5 à10ans
35% <10ans
Diagramme N°04 : Représentation graphique des résultats de la question n°04

Nous pouvons conclure à partir des résultats obtenus que l'ancienneté de la pathologie moins de 05 ans est
de (25%), de 05-10 ans (35%), et supérieure à 10 ans (40%).
35
Question N °05 : Type de votre diabète :

Type I 60% 12
Type II 40% 8
Total 100% 20
Type de votre diabète
40%
Type I
60%
Type II
Diagramme N°05 : Représentation graphique des résultats de la question n°05 :

Nous pouvons conclure à partir des résultats obtenus quela catégorie de l'échantillon de diabète type I est de
60%, tandis que le diabète type II est de 40%.
36
Question N °06 : Type de traitement :

Comprimés 20% 4
Insuline 50% 10
Mixte 30% 6
Total 100% 20
Type de traitement
20%
30%
Comprimés
Insuline
50% Mixte

Nous pouvons conclure à partir des résultats obtenus que le type de traitement avec l’insuline est de 50%,
avec les comprimés 20%, et mixte 30%.
37
Question N °07 : L’équilibre de votre diabète :
Bien équilibré 55% 11

Moyen 35% 7
Pas du tout 10% 2
Total 100% 20
L’équilibre de votre diabète
10%
Bien équilibré
35% 55%
Moyen
Pas du tout
En fonction des résultats recueillis, nous pouvons conclure que la majorité 55% s’agit d’un diabète bien
équilibré ,35% moyen ,10% mal équilibré.
38
Question N °08 :Avez-vous reçu des conseils d’hygiène de vie ?

Oui 65% 13
Non 35% 7
Total 100% 20
Avez-vous reçu des conseils d’hygiène de

vie ?
35%
Oui
65% Non

Suite aux réponses obtenues nous avons constaté que 65% des patients ont reçu des conseils d’hygiène de
vie, Alors que 35% n’ont pas reçu.
39
Question°09 : Est-ce que vous êtes éduqué sur la prise en charge du pied diabétique ?

Oui 70% 14
Non 30% 6
Total 100% 20
Est-ce que vous ètes éduqué sur la

prise en charge du pied diabètique?
Oui
Non

Selon les réponses obtenues nous avons constaté que 60% des patients diabétique ont reçu une éducation
sur la prise en charge d’un pied diabétique, par contre seulement 40% n’ont pas reçu une éducation.
40
Question N°10 : Est-ce que vous avez eu des problèmes au niveau de vos pieds ?

Oui 60% 12
Non 40% 8
Total 100% 20
Est-ce que vous avez eu des problèmes au

niveau de vos pieds ?
40%
Oui
60%
Non
Diagramme N°10: Représentation graphique des résultats de la question n°10
D’après les réponses obtenuesnous avons constaté que 60% des patients diabétique ont eu des problèmes au
niveau de leur pied diabétique, par contre 40% n’ont pas.
41
Question N°11 : A votre avis comment éviter les complications d’amputation ?
Réponses pourcentage Effectifs
Hygiéno-diététique 25% 5
Prévention 15% 3
Traitement 60% 12
Total 100% 20
A votre avis comment éviter les

complications d’amputation ?
25%
Hygiéno-diététique
60% 15% Prévention
Traitement

D’après les réponses obtenuesnous avons constaté que la majorité opte qu’un bon traitement est efficace
pour éviter l’amputation par contre que 25% opte pour les moyens hygiéno-diététiques.
42
Question N°12 : En cas de problème au niveau du pied, qui consulté vous ?
ISP 5% 1
Médecin généraliste 20% 4
Diabétologue 75% 15
Total 100% 20
En cas de problème au niveau du pied, qui consulté

vous ?
5%
20%
Isp
Médecin généraliste
75% diabétologue

D’après les réponses obtenuesnous avons constaté que la majorité a répondu qu’ils préfèrent consulter un
diabétologue en cas de problème au niveau du pied, le reste 20% médecin généraliste, 5% ISP.
43
Question N °13 : Vous arrive-t-il de marcher à domicile ou ailleurs, pieds nus ?
Réponses pourcentage Effectifs

Jamais 10% 2
Parfois 25% 5
Souvent 65% 13
Total 100% 20
Vous arrive-t-il de marcher à domicile ou

ailleurs, pieds nus ?
10%
25%
Jamais
Parfois
65%
Souvent

Nous constatons que la majorité ont répondu que souvent ils marchent pied nu malgré que 60% ont reçu des
conseils sur les moyens hygiéno-diététiques.
44
Question N °14 : Possédez-vous des chaussures spéciales pourlesdiabétiques ?

Oui 5% 1
Non 95% 19
Total 100% 20
Possédez-vous des chaussures spéciales pour les

diabétiques ?
5%
Oui
non
95%

Nous constatons que la majorité des patients 95% ne possèdent pas des chaussures spéciales pour
diabétiques, par²contre 5% les possèdent.
45
Question N °15 : Les chaussures que vous mettez, vous gênent-elles ?

Un peu, oui 20% 4
Trop 30% 6
Pas du tout 50% 10
Total 100% 20
chaussures que vous mettez, vous gênent-elles ?
20%
50% Un peu, oui

Trop
30%
Pas du tout

Nous constatons que 50 % des patients supportent bien leur chaussures ,30% sont Trop gênés par les
chaussures portées et enfin 20% sont peu gênés.
46
2) Synthèse globale :
D’après l’analyse des données recueillies à partir de nos questionnaires destinés aux patients diabétiques on
constateque :
 La majorité des patients sont des femmes et leur âge dépasse 45 ans, souffrent de cette maladie
depuis plus de10 ans.
 La plupart des patients sont des diabétiques type I, diabète bien équilibré, et utilisent l’insuline
comme type de traitement.
 La majorité des patients ont reçus des conseils d’hygiène de vie et une éducation sur la prise en
charge d’un pied diabétique.
 La plupart des patients diabétiquesont eu des problèmes au niveau du pied, et optentqu’un bon
traitement est efficace pour éviter l’amputation.
 La majorité consulte un diabétologue en cas de problème au niveau de pied.
 La majorité marche pieds nus, ne possède pas des chaussures spéciales et supporte bien leur
chaussure.
Il s’avère après cette étude que malgré les efforts déployés par le personnel médical et paramédical
en matière d’éducation sanitaire des diabétiques relatives à la prévention des amputations, les
patients n’arrivent pas à appliquer les recommandations de prévention du pied diabétique.
47
3) Vérification de l’hypothèse:
D’après l’analyse de notre questionnaire, on arrive à dire que notre hypothèse «Les patients
diabétiques expriment un peu d’intérêt à l’implication des conseils et les règles hygiéno-diététiques reçu par
l’équipe soignante » est confirmée »
48
SUGGESTIONS :
Dans le but d’éviter le risque d’amputation d’un pied diabétique, on suggère :
 Intensifier et améliorer la qualité des séances d’éducation sanitaire ciblées vers la population des
diabétiques.
 multiplier les journées de sensibilisation relatives à la prévention du pied diabétique tout au long de
l’année.
 Assurer la consultation et les soins des lésions cutanés au niveau de centre du diabète tout au long de
la semaine afin de réduire au maximum le risque de passage aux complications.
 Que les infirmiers doivent actualiser et perfectionner leurs connaissances professionnelles
49
Conclusion :
Au terme de cette recherche et d’après les résultats obtenus a partir de notre questionnaire, on peut
conclure que le diabète est une pathologie très répondu en Algérie qui touche les différents âges.
On peut dire que cette maladie est grave et peut engendrer des complications graves surtout les
amputations des membres inférieurs, si le malade ne respecte pas le bon suivi du traitement et tous les
mesures d’hygiène de vie.
Il faudrait reconnaître l’éducation comme un acte thérapeutique à part entière et envisager la création
d’unités entièrement conçues pour l’éducation sanitaire.
Enfin la prévention reste la meilleure arme pour prévenir la complication du pied diabétique qui est une
pathologie fréquente, grave, coûteuse et dominée par le risque d’amputation
« Tous pour un diabète sans amputation ».
50
51
Bibliographies:
Webographie :
 http://www.intercomsante57.fr/html/profsante/pdf/La-prise-en-charge-du-pied-diabetique.pdf
 http://www.academie-chirurgie.fr/ememoires/005_2010_9_3_063x069.pdf
 http://www.infirmiers.com/pdf/tfe-gabriel-benchetrit.pdf
Ouvrage :
 GEORGE HA VAN « Le pied Diabétique » juillet 2008 Paris VI.

 C. Herisson et L. simon « Le pied Diabétique » septembre 1993 Germain.
 Agnès Leconte « soins infirmiers aux personnes diabétiques » 1989 à Alençon « Orne ».
Dictionnaire :
 Larousse médicale, édition Antoine Caron, Paris 2006.
 Le petit Larousse, édition Larousse, Paris 1998.
 Le Robert, 1999, Paris
.
52
53
Annexe N°:01 :
REPUBLIQUE ALGERIENE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME
HOSPITALIERE
INSTITUT NATIONALE DE FORMATION PARAMEDICALE DE
BISKRA
Thème : La prise en charge d’un pied diabétique afin d’éviter l’amputation
Questionnaire :
Le questionnaire destiné aux personnes diabétiques
Dans le but d’élaboration de notre mémoire de fin d’études, nous vous adressons ce questionnaire demandé
de bien vouloir nous aider avec des réponses
Nous vous remercions de votre collaborationde compléter ce questionnaire :
Sexe :……………..….. Age :........... Niveau scolaire :……….………..
4-Depuis quand vous êtes atteint de cette maladie ?
-de 0 à 5 ans
-de 5 à 10ans
-de 10 à plus
5-Type de votre diabète :
-type 1
-type 2
6-Type de traitement:
-comprimés
-insuline
-mixte
7-L’équilibre de votre diabète :
-bien équilibré
-moyen
-pas du tout
8-Avez-vous reçu des conseils d’hygiène de vie ?
54
-Oui -non
-Si oui, par qui ?
-Infirmier
-Médecin généraliste
-Diabétologue
9-Est ce que vous êtes éduqué sur la prise en charge du pied diabétique ?
-oui
-non
10-Est ce que vous avez eu des problèmes au niveau de vos pieds ?
-Oui -non
-Si oui les quelles ? :………………………………………………………………
11- A votre avis comment éviter les complications d’amputation ?
-hygiéno-diététique
-prévention
-traitement
12-En cas de problème au niveau du pied, qui consulté vous?
-ISP
-diabétologue
-médecin généraliste
13- Vous arrive-t-il de marcher à domicile ou ailleurs, pieds nus ?
-Oui -non
14-Possédez-vous des chaussures spéciales pour les diabétiques ?
-Oui -non
15-Les chaussures que vous mettez, vous gênent-elles ?
-Trop
-Oui, un peu
-Pas du tout
55
56
Annexe N°:02 : Le Diabète :
57
Annexe N°:03 : Prévention des lésions du pied :
58
Annexe N°:04 :Les Chaussures thérapeutique de diabétique :
59
Fiche synoptique
60
Titre du mémoire :
a prise en charge d’un pied diabétique afin d’éviter l’amputation
Le nom, prénom et qualité du directeur du mémoire
Mr.gadiLotfi PEPM
Les noms des élèves qui ont élaboré le mémoire
Mlle. HENOUDA ASMA.

Mlle. GHERIB ASMA.
Cinq (05) mots clé
Diabète Pied diabétique Amputation Prévention Education
Un résumé
Notre recherche a porté sur la prise en charge d’un pied diabétique afin d’éviter l’amputation.
Elle a englobé un questionnaire comportant (15) questions adressé aux patients diabétiques.
L’analyse et l’interprétation enregistrée ont confirmé notre hypothèse de recherche et montre que les
patients diabétiques expriment un peu d’intérêt à l’implication des conseils et les règles hygiéno-
diététiques reçu par l’équipe soignante.
61
Résumé :
Notre recherche a porté sur la prise en charge d’un pied diabétique afin d’éviter l’amputation.
Elle a englobé un questionnaire comportant (15) questions adressé aux patients diabétiques de
centre de diabète « EL-BOUKHARI, BISKRA ».
L’analyse et l’interprétation enregistrée ont confirmé notre hypothèse de recherche et montre
que les patients diabétiques expriment un peu d’intérêt à l’implication des conseils et les règles
hygiéno-diététiques reçu par l’équipe soignante.
Les suggestions proposées s’inspirent des résultats de la recherche et des avis recueillis à travers le
questionnaire.
62

26 La Prise en Charge D'un Pied Diabétique Afin D'éviter L'amputation

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Institut national de formation supérieure

MEMOIRE DE FIN D’ETUDES

LA PRISE EN CHARGE D’UN PIED

Mlle. GHERIB Asma

Mlle. HENOUDA Asma

Mr.GADI Lotfi .PEPM

PROMOTION 2012 / 2015

Chapitre I :généralités sur le diabète

Chapitre II : le pied diabétique

1. définition de pied diabétique..........................................................................………..13

1. La prévention du pied diabétique…………………………….......................................22

Chapitre I : Aspect méthodologique :

Chapitre II : lecture et analyse des résultats :

1. Présentation et interprétation des résultats………………….......................................31

Chapitre1 : est consacré à la généralité sur le diabète.

Chapitre2 : est consacré sur le pied diabétique.

Chapitre3 : est consacré sur la prise en charge.

Nous vision à travers cette recherche à :

aux conséquences de la maladiediabétique2.

Ablation d'un membre ou d'un segment de membre3.

Ensemble de moyens médicaux et médico-sociaux mis en œuvre pour empêcher l'apparition,

2) Rappel anatomo -physiologique :

Une carence aigue en insuline :

5)Le traitement du diabète :

5) Définition du pied diabétique

A)- Le dépistage de la neuropathie

B)- Le dépistage de l'artériopathie

3) Epidémiologie du pied diabétique :

- les examens radiologiques du pied.

- l’artériographie, la tomodensitométrie et la résonance magnétique nucléaire sont l’objet d’indication

- stade 1 : Ulcère superficiel et localisé

- stade 2 : Ulcère profond atteignant les tendons, os et ligaments

- stade 3 : Ostéomyélite, abcès profond

- stade 4 : Gangrène des orteils ou de l’avant-pied

- stade 5 : Gangrène de la totalité du pied

9) Les lésions du pied diabétique :

Tableau I. Pied neuropathie :

- Pieds chauds, hypo sudation, turgescence veineuse

- Pouls perçus, parfois amples

- signes fonctionnels (douleurs, crampes ou paresthésies nocturnes).

Tableau II. Pied artériopathique :

- Claudication intermittente (inconstante)

- Pied froid, pâle à l'élévation, cyanosé en déclive

- Pied maigre, atrophique

- Ongles épaissis, dépilation

- Pouls non ou mal perçus

- Lenteur du remplissage veineux

- ROT et sensibilité normaux

8) La prévention du pied diabétique

- Instruction du patient et directives pour les mesures préventives.

- Soins des pieds/pédicure.

- Soins réguliers et circonstanciés.

- Pas de «chirurgie de salle de bain».

- Confection et mise en place des supports plantaires.

- Chaussures de série adaptées (réduction des pressions mécaniques).

- Chaussures orthopédiques pour le traitement immédiat.

C) Par le patient lui-même :

- Hygiène des pieds correcte.

- Soins des pieds corrects.

- Port de chaussures adéquat.

- Ne pas se déplacer à pieds nus.

- Éviter les blessures, points de pression et brûlures.

- Faire régulièrement examiner ses pieds par le médecin.