VASCULARISATION ARTÉRIELLE

DU CERVEAU
 La vascularisation artérielle du cerveau
dépend de deux systèmes:
le système carotidien interne et le système
vertébro-basilaire.
 Ces deux systèmes s'anastomosent à la base
du cerveau pour former le polygone de Willis.
Le système carotidien interne
 A sa sortie du rocher par le canal carotidien, la carotide est contenue dans le
sinus caverneux (lac veineux limité par le dédoublement de la dure-mère) où
elle décrit un siphon.
 Dans cette portion, elle est en rapport étroit avec les nerfs III, IV,V et VI. A sa
sortie de ce sinus, elle donne une première collatérale, l'artère ophtalmique
destinée à la rétine.
 L’occlusion isolée de l’artère centrale de la rétine (terminale de l’artère
ophtalmique) est due le plus souvent à des microembols d’origine
carotidienne ou cardiaque, et donne une amaurose (obscurcissement de la
vision monoculaire ou voile blanc). L’occlusion de la carotide interne à hauteur
du siphon donne une cécité homolatérale et une hémiplégie controlatérale :
c’est le syndrome alterne carotidien.
 Après son siphon et un court trajet vertical ascendant, la carotide interne se
divise en artère cérébrale antérieure, artère cérébrale moyenne (ou sylvienne),
artère choroïdienne antérieure et artère communicante postérieure.
L’artère cérébrale antérieure
 se dirige d'abord en avant et vers la ligne médiane pour gagner la face
intérieure du lobe frontal. Elle décrit ensuite une courbe à concavité
postérieure. A ce moment, elle se moule au corps calleux. Elle émet des
perforantes qui participent à l’irrigation des noyaux profonds, en particulier
la tête du noyau caudé (artère de Heubner).
 Elle se termine par 2 terminales : la péri-calleuse (ou post-communicante) et
la callosomarginale.
 Elle irrigue plus de la moitié de la face interne de l’hémisphère cérébral,
remontant depuis le lobe frontal en bas et en avant jusqu’à la scissure
pariétooccipitale en haut et en arrière, en longeant la faux du cerveau : elle
est donc responsable de l’irrigation de la partie antéro-supérieure et
médiane de l’encéphale.
 Elle donne la communicante antérieure qui s'unit devant le chiasma optique
à son homologue controlatéral entrant ainsi dans la formation du polygone
de Willis. L’artère communicante antérieure est un siège très fréquent
d’anévrysme cérébra l.
Artère cérébrale moyenne ou sylvienne

 se dirige d'abord transversalement en dehors puis remonte pour s'enfouir dans la scissure
de Sylvius (d’où son nom).Elle alimente les artères lenticulostriées responsables de
l’irrigation de structures profondes périventriculaires (noyau lenticulaire, et capsule
interne par exemple) : ces artères sont souvent fragilisées chez le sujet âgé artérioscléreux
et hypertendu ; elles peuvent se rompre brusquement et provoquer une hémorragie
lenticulostriée se traduisant cliniquement par une hémiplégie flasque et un coma.
 En aval du départ des artères lenticulo-striées, la cérébrales moyenne donne des branches
superficielles ascendantes : les pariétales, et des branches superficielles descendantes : les
temporales.
 Sa branche terminale est l’artère du corps angulaire ou du pli courbe qui s’épanouit à la
face externe du cerveau. L’artère cérébrale moyenne irrigue la parie latérale de
l’hémisphère cérébral, à l’exclusion de la région occipitale. Une occlusion de l’artère
cérébrale moyenne peut être totale (syndrome de l’infarctus sylvien complet), n’atteindre
que les branches ou des branches superficielles (syndrome de l’infarctus sylvien superficiel)
ou n’atteindre que les artères lenticulostriées (syndrome de l’infarctus sylvien profond).
 Quand une petite artère perforante lenticulostriée est électivement occluse, l’on parle
d’infarctus lacunaire (petite hypodensité localisée en CT).
Artère choroïdienne antérieure

 se dirige en arrière, contourne le pédoncule

cérébral en suivant le tractus optique jusqu'au
corps géniculé latéral et longe les plexus
choroïdes de la corne temporale.
 Elle irrigue les plexus choroïdes du ventricule
latéral et le bras postérieur de la capsule
interne, par où passe la voie motrice.
 Son occlusion s’accompagne donc, entre
autres, d’une hémiplégie controlatérale.
Artère communicante postérieure

 unit la carotide interne et la cérébrale

postérieure, branche du tronc basilaire.
 Elle est voisine du nerf III (oculomoteur): un
anévrysme de la communicante postérieure
peut ainsi entraîner une symptomatologie
oculaire (dilatation pupillaire, paralysie
oculomotrice)
Le système vertébro-basilaire

 Les deux artères vertébrales, après un court trajet intra-crânien,

fusionnent pour former le tronc basilaire situé à la face
antérieure du tronc cérébral.
 Le tronc basilaire se termine en deux artères cérébrales
postérieures droite et gauche.
 Dans sa portion intra-crânienne, l'artère vertébrale donne
l'artère spinale antérieure qui irrigue les 2/3 ventraux de la partie
supérieure de la moelle cervicale, des rameaux perforants pour
le bulbe, et l'artère cérébelleuse postéroinférieure (ou PICA :
Postero Inferior Cerebellar Artery) : celle-ci irrigue la face
latérale du bulbe, la partie inférieure du cervelet, et le
pédoncule cérébelleux inférieur ; elle est très fragile ;
Le système vertébro-basilaire

Son occlusion entraîne le syndrome de Wallenberg, caractérisé par :

1. un syndrome vestibulaire périphérique homolatéral avec des vertiges, des
nausées, des troubles de l’équilibre par atteinte du noyau vestibulaire
2. un syndrome cérébelleux homolatéral
3. un syndrome de Claude Bernard-Horner homolatéral par atteinte du
tractus sympathique central
4. une hypoesthésie faciale homolatérale par atteinte du tractus trigéminal
avant sa décussation
5. une hypoesthésie thermoalgésique controlatérale par atteinte du tractus
spinothalamique
6. une paralysie de l’hémipharynx homolatéral (dysphagie – dysarthrie –
dysphonie) par atteinte du noyau ambigu
7. un hoquet par atteinte de la substance réticulée (centre respiratoire)
8. une agneusie et une hypoacousie
 Le tronc basilaire donne des artères perforantes pour le
bulbe et la protubérance, l’artère cérébelleuse antéro-
inférieure (ou moyenne) destinée au floculus et donnant
souvent l’artère labyrinthique (ou auditive interne), et
l’artère cérébelleuse supérieure qui irrigue la face
supérieure du cervelet, le pédoncule cérébelleux
supérieur et la partie dorso-latérale de la protubérance.
 L’artère cérébrale postérieure, sa branche terminale,
donne des branches occipitales (et principalement l’artère
calcarine destinée au cortex visuel), des branches
thalamiques, des branches temporales (T5) et des
branches perforantes interpédonculaires.
 Le tronc cérébral est ainsi vascularisé par de nombreuses
branches perforantes de petite dimension provenant du
tronc basilaire et de ses branches, et pénétrant de façon
radiale le parenchyme.
 Vu la complexité du tronc cérébral, siège des noyaux des
nerfs crâniens et lieu de passage de fibres motrices et
sensitives qui vont décusser ou ont décussé au niveau
bulbaire notamment, de multiples tableaux cliniques
peuvent survenir suite à des lésions de ces petites artères
et en particulier bon nombre de syndromes alternes
(atteinte homolatérale d’un nerf crânien et hétérolatéral
d’un membre).
Les anastomoses

Le polygone de Willis est un système anastomotique cliniquement

fondamental entre le système de la carotide interne et le
système vertébro-basilaire. Il se compose:
1. des 2 cérébrales antérieures et de l’unique communicante
antérieure qui les unit en avant du chiasma optique
2. des 2 communicantes postérieures qui s'anastomosent aux
cérébrales postérieures homolatérales;
3. des 2 cérébrales postérieures.
 N.B. Il est important de noter que les artères anastomotiques (la
communicante antérieure et les deux communicantes
postérieures) ont un développement inconstant et qu'il n'est pas
rare que le polygone soit incomplet.
 Il existe des anastomoses entre carotide interne et externe au niveau de l'angle interne de
l’oeil par respectivement l’artère dorsale du nez, branche de l'ophtalmique (système de la
carotide interne), et l'artère angulaire, branche de l'artère faciale (système de la carotide
externe).
 Rappelons les contacts étroits du nerf III avec la cérébrale postérieure et la communicante
postérieure : un anévrysme de l’une ou l’autre de ces artères peut se démasquer cliniquement
par une paralysie oculomotrice.
 Globalement, les artères corticales et les artères centrales sont de type terminal, c'est-àdire
sans anastomose fonctionnelle avec les artères voisines. En cas d'occlusion artérielle ou
artériolaire, il n'y a donc pas, en principe, de suppléance possible et le territoire ischémié est
le siège d’un ramollissement cérébral (ou infarctus cérébral). Toutefois, il existe quelques
anastomoses à la surface des hémisphères entre branches appartenant à des artères
différentes et donc, dans des dispositions artérielles favorables, il peut exister des
anastomoses fonctionnelles permettant une circulation collatérale de suppléance, mais cela
reste limité.
 Les zones situées à la limite entre les territoires de la cérébrale antérieure et de la cérébrale
moyenne d'une part, de la cérébrale moyenne et de la cérébrale postérieure d'autre part sont
appelées "border zone" et sont à bien connaître car lieu de prédilection de zones d'ischémie
en cas par exemple d'hypotension (ces zones sont en effet en bout de course des réseaux
vasculaires de l'une et l'autre artères et donc particulièrement prédisposées au phénomène
d'ischémie, la vascularisation cérébrale étant de type terminal : c’est la théorie du dernier
pré).
Noyau lenticulaire
Tête du noyau caudé
Capsule interne – bras antérieur
Capsule interne – genou
Capsule interne – bras postérieur
Thalamus
Cérébrale moyenne
Cérébrale antérieure (Heubner)
& cérébrale moyenne
Cérébrale antérieure (Heubner)
& cérébrale moyenne
Cérébrale moyenne
Cérébrale moyenne &
choroïdienne antérieure
Cérébrale postérieure
LE SYSTÈME VEINEUX CÉRÉBRAL
 Le système superficiel collecte le sang veineux des circonvolutions
cérébrales.
 Les veines qui le composent se drainent dans le sinus sagittal supérieur
quand elles proviennent de la face externe des hémisphères, dans les sinus
sagittaux supérieur et inférieur quand elles proviennent de la face interne
des hémisphères et dans les sinus caverneux et pétreux quand elles
proviennent de la face inférieure des hémisphères.
 Les sinus caverneux situés latéralement par rapport au sinus sphénoïdal et
dans lequels baignent la carotide interne et les nerfs crâniens III, IV, V, VI,
sont anastomosés vers l'avant avec les veines ophtalmiques et les veines
faciales (dépendant du territoire de la carotide externe) et vers l'arrière
avec le sinus transverse par l'intermédiaire des sinus pétreux supérieurs et
inférieurs.
 La thrombophlébite du sinus caverneux était mortelle avant l'avènement
des antibiotiques.
 Venous System

 Superficial veins empty into the Superior

Sagittal Sinus.
Has three veins that are
common from one brain
to another---Superficial
Middle Cerebral Vein,
Vein of Trolard, and the
Vein of Labbe`.
 Le système central draine tous les territoires profonds du cerveau. Les
veines issues de ce système (en particulier les veines cérébrales internes
qui courent d’avant en arrière sur le toit du 3ème ventricule) se prolongent
dans la grande veine de Galien. Cette veine se situe à la partie inférieure et
postérieure du corps calleux, sous le splénium. Elle conflue au niveau de
l’ampoule de Galien avec le sinus sagittal inférieur pour former le sinus
droit; le sinus droit, strictement médian, se dirige vers la confluence
sinusienne (ou torcular ou pressoir d‘ Hérophile) où il s'anastomose avec le
sinus sagittal supérieur. Le sang est alors drainé par les sinus transverses se
dirigeant latéralement (d'où leur nom de transverse) vers le trou déchiré
postérieur (ou foramen jugulaire) et le golfe de la jugulaire.
 Pour rappel, les sinus veineux participent au drainage du liquide céphalo-
rachidien grâce aux granulations de Paccioni qui jouent un rôle de valve
régulant l'entrée du liquide céphalorachidien dans les sinus veineux (qui
sont des replis dure-mériens)
Venous System

 Deep veins ultimately empty into the Straight

Sinus

The major deep

vein is the Internal
Cerebral Vein.
 Blood Flow

 The brain is very active metabolically yet there is no way

for the brain to effectively store oxygen and glucose.
 The brain is 2% of total body weight yet accounts for
15% of cardiac output and 25% of oxygen consumption.
 Without oxygen damaging effects can happen---10 secs.
of brain ischemia we lose conciousness, 20 secs.
electrical activity ceases, after a few minutes irreversible
brain damage begins (think Terri Schiavo)!!!!
 Brain damage can also happen if brain goes without
glucose for 10-15 minutes.
Effects of Blood Supply damage

 Normal blood flow is 55ml/100g of CNS.

Reduction to about 20ml/100g causes
neurons to stop generating electrical signals.
 Reduction to about 10ml/100g results in
necrosis in brain tissue called an infaract and
eventually a stroke.
Types of Strokes

 Ischemic stroke- (those caused by vascular insufficiencies) are

most commonly caused by a thrombus (a blood clot formed
within the vessel) or an embolus (a bit of foreign matter such as
a plaque that is carried along in the bloodstream).
 Transient Ischemic attack- is like an ischemic attack but only last
a few minutes to a few hours and usually has a complete
recovery.
 Hemorrhage-results from the rupture of the small perforating
arteries (lenticulostriate arteries). Greatly increased through
hypertension.
 Aneurysms-balloon-like swellings of the arterial walls. Can
cause damage by compressing brain structures and by rupturing
the subarachnoid space.