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Table des matires

INTRODUCTION

PARTIE 1 : QCM

Chapitre 1. Systme respiratoire


QCM n 1
QCM n 100

9
9
31

^
'

Chapitre 2. Systme cardiovasculaire

31

Premire partie : Vaisseaux


QCM n 1
QCM n 50

31
42

Deuxime partie : Cur


QCMn 1
QCM n41

'.

42
51

Chapitre 3. Sang
QCM n 1
QCM n 25

...52
52
58

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acide-basique

58

Premire partie : Liquides biologiques


QCM n 1
QCM n20

58
62

Deuxime partie: Rein


QCM n 1
QCM n40

63
71

Troisime partie : Equilibre acido-basique


QCM n 1
'.:
QCM n25

Chapitres. Muscle
QCM n 1
QCM n20

Deuxime partie : Thermorgulation


QCM n 1
QCM n 10

76
76
81

Chapitre 6. Bionergtique et thermorgulation


Premire partie : Bionergtique
QCM n 1
QCM n 10

72
76

.-

81
:

81
83
83
85

TABLE DES MATIRES

Chapitre 7. Systme digestif


QCM n 1
QCM n60
Chapitre 8. Glandes endocrines
QCM N1
QCM n90

86
86
98

Chapitre 9. Reproduction
Premire partie : Reproduction chez l'homme
QCM n 1
QCM n 15
Deuxime partie : Reproduction chez la femme
QCM n 1
_.
QCM n30

'

Chapitre 10. Neurophysiologie


QCM N 1
QCM n71
ANNEXE I. ABREVIATIONS USUELLES EN PHYSIOLOGIE
ANNEXE II. REPONSES DU LECTEUR AUX QCM

262
259

Chapitre 5. Physiologie musculaire


QCM n 1
QCMn20
:

259
259
267

118

Chapitre 6. Bionergtique et thermorgulation

268

118
121

Premire partie : Bionergtique


QCM n 1
QCM n 10

268
272

121
127

Deuxime partie : Thermorgulation


QCM n1
QCM n 10

272
276

128
128
144

Chapitre 7. Systme digestif


QCMn1
QCM n60

145

Chapitre 8. Glandes endocrines


QCMn 0 1
QCMn 0 90

147
161

PARTIE 2. REPONSES, EXPLICATIONS ET COMMENTAIRES

165

Chapitre 1. Systme respiratoire


QCM n 1
QCM n 100

165
165
195

Chapitre 2. Systme cardiovasculaire

196

Premire partie : Vaisseaux


QCM n 1
QCM n50

196
210

Deuxime partie : Cur


QCMn1
QCMn41

211
223

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

Troisime partie : Equilibre acido basique


QCMn 1
QCMn 0 25
'.

93
98
117

ANNEXE III. NOTES PERSONNELLES

Chapitre 3. Sang
QCM n 1
QCMn25

Table des matires

224
224
' 232
233

Premire partie : Liquides biologiques


QCMn1
QCMn20

240

Deuxime partie : Rein


QCM n 1
QCMn40

240
252

233

277
277
296

Chapitre 9. Reproduction

330

Premire partie : Reproduction chez l'homme


QCM n 1
QCM n 15
Deuxime partie : Reproduction chez la femme
QCMn 0 1
QCM n30
\
Chapitre 10. Neurophysiologie
QCMn 0 1
QCMn 0 71

297
297
330

L..

RERERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

330
335

336
347
348
348
380
381

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PARTIE 1 : QCM
(QUESTIONS A CHOIX MULTIPLE)
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l>- Chapitre 1. Systme respiratoire *4

QCM n'I
A la pression baromtrique de 380 mm Hg, la pression de vapeur d'eau,
exprime en mm Hg, est gale :
A. 20
B. 47
C.

76

D. 17
E.

105

Le dficit de surfactant pulmonaire entrane quelle modification de la fonction respiratoire ?


A. Augmentation de la capacit rsiduelle fonctionnelle (CRF).
B. Diminution du travail de la respiration.
C. Diminution de la compliance pulmonaire.
D. Diminution de la tension superficielle intra-alvolaire.
E. Diminution des variations de pression intra-pleurale ncessaires pour
obtenir un volume courant donn.
-, ''.QCM. : n3.'. J??!;4fi||$fi'|v^

. .

Un sujet a une frquence respiratoire gale 20 par minute. Sa ventilation


minute est gale 7 ooo ml/minute. Sachant que le volume de l'espace mort est
gal 150 ml, la ventilation alvolaire, exprime en ml/min, est gale :
A. M ooo
B. 3 ooo
C.

2 000

D. 2 000

E.

500

PARTIE!: OCM

10

- QCM nf
".,". :-i;:
: ; ;
Au dbut de l'inspiration, la pression intra-pleurale est ngative par rapport
la pression atmosphrique. Cette pression est de l'ordre de - 4 mmHg. A la fin
de l'inspiration, dans des conditions de repos physique, la pression intrapleurale, exprime en mmHg, atteint environ :
A.
B.
C.
D.
E.

+ 10
+ 5
+ 1
-1

Au cours de l'inspiration, en dehors de l'exercice musculaire, on note les


phnomnes suivants :
A. La pression intra-alvolaire est suprieure la pression atmosphrique
au niveau de la bouche.
B. Les volumes pulmonaires sont suprieurs CRF (capacit rsiduelle
fonctionnelle).
C. La pression intra-pleurale mesure (es forces de recul pulmonare, la
rsistance des voies ariennes et la rsistance tissulaire pulmonaire.
D. Les dplacements d'air au cours de la respiration sont lis aux proprits
lastiques de l'appareil respiratoire et non au travail musculaire.
E. La pression baromtrique au niveau de la bouche est infrieure la
pression intra-alvolaire.

Un malade prsente une diminution importante de la capacit expiratoire


force, alors que la capacit vitale est normale. Quelle conclusion peut-on tirer
de cette constatation ?
A. Il existe une maladie pulmonaire restrictive.
B. Il existe une maladie pulmonaire obstructive.
C. Les muscles inspiratoires fonctionnent mal.
D. La compliance pulmonaire est diminue.
E. Le diaphragme et paralys.

:
La
A.
B.
C.

.,. .

capacit vitale est :


Le volume de gaz inspir ou expir au cours de chaque respiration.
Le volume total de gaz contenu dans les deux poumons.
Le volume maximal de gaz qui peut tre inspir aprs une expiration
normale.
D. Le volume maximal de gaz qui peut tre expir aprs une inspiration
maximale.
E. Le volume maximal de gaz qui peut tre expir aprs une expiration
.normale.

II

Chapitre i. Systme respiratoire


0 ' :. i n
; I 8

- -

"";:;
y:!-

; . : '* -

Toutes les rponses suivantes concernant le surfactant pulmonaire sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le surfactant augmente la tension superficielle, ce qui lui permet de
stabiliser les alvoles.
B. Le principal composant du surfactant est un phospholipide, la dipalmitotjl
phosphatidylcholine.
C. Le surfactant augmente le rayon alvolaire.
D. Le surfactant diminue la filtration capillaire.
E. Le surfactant augmente ta cotnpliance pulmonaire.

En cas de relaxation complte des muscles respiratoires, la quantit de gaz


contenu dans les poumons est gale l'espace dcrit sous quel nom ?
A.
B.
C.
D.
E.
;

Volume courant.
Volume rsiduel.
Volume de rserve expiratoire.
Volume de rserve inspiratoire.
Capacit rsiduelle fonctionnelle.
. !

.....

< ::..,-<:. >,.;.: ..^ ....:, ....,,..., i,.,..,.^,^.- ------------- .

La compliance du systme respiratoire possde quelle-caractristique ?


A. Est mesure en mmHg.
f!
B. Mesure la rsistance des voies ariennes.
C. Est fonction de la distensibilit de L'appareil respiratoire.
D. ne varie pas quand un seul des deux poumons est fonctionnel.
E. Est trs diffrente d'un mammifre l'autre.

*
.
Toutes les circonstances suivantes, l'exception d'une seule, entranent une
diminution de FEV,, ou capacit vitale mesure en i seconde. Laquelle ?
A. Augmentation de rsistance des voies ariennes.
B. Diminution de force des muscles respiratoires.
C. Affection pulmonaire obstructive comme l'asthme.
D. Affection pulmonaire restrictive qui affecte le tissu pulmonaire. ;E. Altitude.
: , ~"."~\~ ~ ,' "!..-...: ..t:""^. .-,-.::;.:: Ls*:-^::;:-^/- - . - .

Le volume maximal de gaz inspir aprs une expiration normale est appel
A. Volume courant.
B. Capacit vitale.
C. Capacit rsiduelle fonctionnelle.
D. Capacit inspiratoire.
E. Capacit pulmonaire totale.

Il

PARTIE 1 : QCM

CRM n" U
h- volume niiixiiii.il de <!<>'' expir aprs une inspiration maximale est
.i|i|n'li''
/\ Volume courant.
H. tripdcit viiiile.
C. Capacit rsiduelle lonclionnelle.
D. Capacit inspiraloirc.
E. Capacit pulmonaii'e lotale.
QCM H W

le volume de gaz contenu dans les poumons quand les forces de rtraction
des poumons sont gales aux forces d'expansion de la paroi thoracique est
appel :
A. Volume courant.
B. Capacit vitale.
C. capacit rsiduelle fonctionnelle.
D. Capacit inspiratoire.
E. Capacit pulmonaire totale.
QCM n 15

Le volume de gaz contenu dans le systme respiratoire aprs une inspiration


maximale est appel :
A. Volume courant.
B. Capacit vitale.
C. Capacit rsiduelle fonctionnelle.
D. Capacit inspiratoire.
E. Capacit pulmonaire totale.

Le
A.
B.
C.
D.
E.

volume de gaz expir ou inspir chaque respiration est appel :


Volume courant.
Capacit vitale.
Capacit rsiduelle fonctionnelle.
Capacit inspiratoire.
Capacit pulmonaire totale.

QCM n 0 ' 17
La mesure du rapport tcithine/sphingomyline dans le liquide amniotique
permet d'valuer chez le ftus :
A. Le dveloppement crbral.
B. Le dveloppement rnal.
C. Le dveloppement surrnal.
D. La maturit pulmonaire.
E. L'ge exact.

QCM n U
Le surfactant pulmonaire est form par :
A. La paroi des capillaires pulmonaires.
B. Les cellules mucus.

Chapitre l. Sgstme respiratoire

13

C. Les cellules alvolaires type I.


D. Les macrophages.
E. Les cellules alvolaires type il.

n n
Si le rayon d'un tube est diminu au quart de sa valeur initiale, la rsistance
de ce tube l'coulement d'un fluide est augmente dans quelle proportion ?
A. Quatre fois.
B. Huit fois.
C. Quarante-huit fois.
D. Cent vingt-huit fois.
E. Cinq cent douze fois.

CM n i
Le
A.
B.
C.
D.
E.

volume courant chez un homme normal au repos est de l'ordre de :


0,5 litre
1,0 litre
1,5 litre
2,0 litres
2,5 litres

QCM n 21
Au sommet du Mont Everest, la pression baromtrique est gale environ
250 mm Hg. A cette hauteur, quelle est la pression partielle d'oxygne ?
A. o mm Hg
B. 0,5 mm Hg
C. 10 mm Hg
D. 50 mm Hg
E. 100 mm Hg

ttCM n 12
Chez un sujet donn, admettons que :
Le volume courant est gal 0,5 litre.
L'espace mort est gal iso ml.
La frquence respiratoire est gale 10/minute.
Le volume total minute est gal 5 litres/minute.
Supposons que chez le mme sujet, les paramtres respiratoires varient, si
bien que :
Le volume courant est gal 0,3 litre.
La frquence respiratoire est double 20/minute.
Le volume total minute est gal 6 litres/minute.
L'espace mort ne change pas de volume.
Ces variations entranent quelle modification de la ventilation alvolaire ?
A. Diminution de 0,5 litre/minute.
B. Diminution d'un litre/minute.
C. Augmentation d'un litre/minute.
D. Augmentation de 0,5 litre/minute.
E. Aucune modification.

PARTIE 1 : QCM

QCM n 23
L'analgse du trac d'un spiromtre permet de mesurer tous les paramtres
suivants, sauf un. Lequel ?
A. Volume courant.
B. Volume de rserve inspiratoire.
C. Capacit vitale.
D. Capacit inspiratoire.
E. Volume rsiduel.

Chapitre i. Systme respiratoire


D.

300

E.

150

15

QCM n 28
Au cours de la respiration normale, la majeure partie de la rsistance
l'coulement de l'air se situe a quel niveau ?
A. Larynx.
B. Trache (partie haute).
C. Trache (partie basse).
D. Petites voies ariennes.
E. Voies ariennes de dimensions moyennes.

Un rservoir de gaz sec contient 80 % d'oxygne la pression de 3 ooo mm


Hg.

Quelle est la pression partielle d'oxygne ?


A. 3 ooo mm Hg
B. 2 soo mm Hg
C. 2 400 mm Hg

D. 2 ooo mm Hg
E. i 600 mm Hg

n 25
Supposons que l'on fasse inhaler un sujet en position assise un gaz radioactif comme le xnon, on constate que le volume de gaz inhal :
A. Est identique dans toutes zones pulmonaires.
B. Est plus important au sommet du poumon.
C. Est plus important la base du poumon.
D. Est plus important la partie moyenne du poumon.
E. ne varie pas si le sujet quitte la position assise et s'allonge.

Le surfactant pulmonaire qui borde la surface interne des alvoles possde


toutes les proprits suivantes sauf une. Laquelle ?
A. Il est constitu par la dipalmitoyl tcithine.
B. Il est diminu ou absent dans la maladie de la membrane hyaline du
nouveau-n.
C. H est diminu par le tabagisme.
D. Il empche le collapsus alvolaire.
E. Il augmente la tension superficielle dans les alvoles pulmonaires.

n an
Chez un sujet donn, admettons que :
La fraction de C02 dans le gaz expir (FE C02) = 3,o %.
La fraction de C02 dans le gaz alvolaire (FACJ) * 4,5 %.
Le volume courant VC = 450 ml (BTPS).
La frquence respiratoire = lo/minute.
Le volume de l'espace mort physiologique VD, exprim en ml est gal
quelle valeur ?
A. i ooo
B.

800

C.

600

QCM n 24
Au cours d'une inspiration ou d'une expiration forces, le muscle diaphragme
se dplace vers le haut ou vers le bas ; l'amplitude maximale de ces mouvements chez l'adulte sain peut atteindre la valeur suivante mesure en

centimtres :
A. i

B. 2
C.

D. 8

E. 10

QCM n 30
Le volume de fermeture (closing volume) prsente laquelle des caractris-

tiques
A.
B.
C.
D.
E.

suivantes :
Il est gal 10 % de la capacit vitale chez l'adulte jeune.
Il diminue au fur et mesure que le sujet vieillit.
Ce volume ne subit aucune variation en fonction de l'ge du sujet.
Il est gal 85 % de la capacit vitale chez l'adulte jeune.
Il est gal 40 % de la capacit vitale chez l'adulte jeune.

QCM n'ai
Quelle est la surface approximative, exprime en mtres carrs, de la
barrire qui spare le gaz du sang l'intrieur des poumons ?
A. i

B. 2
C.

D. 10
E. 50

QCM n 32
Pour passer du gaz alvolaire jusqu' l'intrieur d'un globule rouge contenu
dans un capillaire pulmonaire, l'oxygne traverse plusieurs couches tissulaires,
sauf une. Laquelle ?
A. Paroi de la bronchiole.
B. Surfactant.

C. Epithlium alvolaire.

If.

PARTIE 1 : OCM

Chapitre . Systme respiratoire

D. Endot hlium capillaire.


. Plasma.

38

Quelle est la dure moyenne de temps, exprim en secondes, pass par un


globule rouge dans le rseau capillaire alvolaire ?
A. 5
B.
C.

; : ; ;i

17

L'

Tous (es paramtres respiratoires suivants, l'exception d'un, peuvent tre


mesurs avec un spiromtre. Lequel ?
A. Volume courant.
B. Volume de rserve inspiratoire.
C. Capacit inspiratoire.
D. Capacit vitale.
E. Volume rsiduel.

D.
E.

QCM n'IM:;;;^: : ; ; :

Le poumon peut tre considr comme un ensemble de bulles minuscules


dont le nombre total atteint le chiffre suivant :
A. Un million.
B. Dix millions.
C. Cent millions.
D. Trois cents millions.
E. Un milliard.

Un sujet commence respirer dans un spiromtre.


Le volume du spiromtre est gal 12 litres.
Le spiromtre contient 10 % d'hlium la fin d'une expiration passive.
Sachant que la concentration d'hlium dans le spiromtre descend 8 %
aprs plusieurs minutes, on peut dire que la capacit rsiduelle fonctionnelle,
exprime en litre, est gale :
A. 5
B. f
C.

D. 2
E. 1

Les effets nocifs du tabac aboutissent quel effet ?


A. Zones d'atlectasie pulmonaire.
B. Hypoxie anmique.
C. Diminution du tissu lastique pulmonaire.
D. Diminution de l'espace mort.
E. Augmentation de la capacit vitale.

Seton la loi de Fick, (a diffusion d'un gaz dans un tissu obit la rgle
suivante :
A.
B.
C.
D.

La diffusion est inversement proportionnelle la surface tissulaire.


La diffusion est directement proportionnelle l'paisseur tissulaire.
La diffusion est directement proportionnelle la surface tissulaire.
La diffusion est inversement proportionnelle la diffrence de concentration des gaz de part et d'autre de la surface tissulaire.
E. Est inversement proportionnelle la constante de diffusion.

QCM n';$T\:, :

j:: :

;: : -

Toutes les proprits suivantes sont vraies propos de la circulation pulmonaire, l'exception d'une. Laquelle ?
A. Le dbit sanguin pulmonaire augmente au cours de l'exercice.
B. Le dbit sanguin pulmonaire demeure stable au cours de l'exercice
musculaire.
C. Le dtait sanguin pulmonaire est de l'ordre de 5,5 litres par minute.
D. Le volume sanguin contenu dans les capillaires est infrieur 100 ml.
E. Le volume sanguin contenu dans la circulation pulmonaire est de l'ordre
de litre.
e^

QCM n 10;.;

';'

La P02 du sang termino-capillaire est :


A. A peu prs identique celle du gaz alvolaire.
B. Suprieure celle du gaz alvolaire.
C. Infrieure celle du gaz- alvolaire.
D. non modifie par l'paississement de la barrire alvolo-capillaire.
E. non modifie par la haute altitude.

'

QCM

La
A.
B.
C.
D.
E.

pression moyenne dans le tronc de l'artre pulmonaire est :


Identique la pression moyenne dans l'aorte.
Deux fois plus leve que dans l'aorte.
Deux fois plus basse que dans l'aorte.
Quatre fois plus leve que dans l'aorte.
Six fois plus basse que dans l'aorte.

QCM n<l2

; :; ^ ^j;; ;/;-.

Toutes les conditions suivantes, l'exception d'une seule, peuvent dterminer l'apparition d'une attectasie pulmonaire. Laquelle ?
A. Maladie de la membrane hyaline.
B. Maladie respiratoire chronique avec prsence de mucus dans les
bronches.
C. Diminution de surfactant pulmonaire.
D. Emphysme pulmonaire.
E. Existence d'une communication entre l'espace pleural et l'extrieur.

18

PARTIE 1 : QCM

QCM n 13 ,;;;:;'.-;;.;.;'..;; .:..;-,,i:;S


La capacit pulmonaire de diffusion pour l'oxygne dpend de tous les
facteurs suivants, sauf un. Lequel ?
A. Epaisseur de la membrane alvolo-capiUaire.
B. Surface totale de la membrane alvolo-capillaire.
C. P02 du sang des veines pulmonaires.
D. Concentration en hmoglobine du sang contenu dans les capillaires
pulmonaires.
E. Constante de diffusion.

fiIQGM n. ut l ' \ 1fH WK"^. l


Supposons que nous considrions deux sujets adultes en bonne sant, le
sujet A et le sujet B.
A et B prsentent les paramtres respiratoires suivants :
Volume courant (VC) = soo ml.
Espace mort (VD) = iso ml.
Frquence respiratoire = 12/minute.
Supposons maintenant que A double son volume courant et diminue de moiti
sa frquence respiratoire, alors que B double sa frquence respiratoire et
diminue de moiti son volume courant.
Dans ces conditions, laquelle parmi les cinq propositions suivantes est
correcte ?
A. La ventilation alvolaire diminue chez A et augmente chez B.
B. La ventilation alvolaire augmente chez A et diminue chez B.
C. La ventilation alvolaire diminue chez A et B.
D. La ventilation alvolaire augmente chez A et B.
E. La ventilation alvolaire n'est pas modifie chez A et B.

La majeure partie du C0 2 est transporte dans le sang artriel sous quelle


forme ?
A. Carboxyhmoglobine.
B. Carbaminohmoglobine.
C. Acide carbonique.
D. C02 dissous.
E. Bicarbonate.

AU cours de la plonge, la pression augmente de i atmosphre, chaque fois


que l'on descend de n mtres environ. A une profondeur de 33 mtres environ,
la pression atteint 4 atmosphres.
A cette profondeur quelle est la pression partielle d'oxggne dans l'air sec
inhal par le plongeur ?
A. i 280 mm Hg
B. 1160 mm Hg
c. sso mm Hg
D. 640 mm Hg
E. 300 mm Hg

Chapitre i. Systme respiratoire

QCM n 17

; .

j$ |j.;:

;,,; - ; J :

Toutes les caractristiques suivantes sont vraies propos de la circulation


pulmonaire, l'exception d'une seule. Laquelle ?
A. Le volume sanguin contenu dans la circulation pulmonaire est de l'ordre
de i litre.
B. Le dtait sanguin est de l'ordre de 5,5 litres/minute.
C. Le dtait sanguin augmente au cours de l'exercice musculaire.
D. Les pressions dans la circulation pulmonaire sont plus leves que dans
la circulation systmique.
E. Le volume sanguin contenu dans les capillaires pulmonaires est infrieur
100 ml.

i':;:!:

QCM h 18

Toutes les fonctions mtaboliques suivantes, l'exception d'une, sont


accomplies par le poumon. Laquelle ?
A. Synthse du surfactant.
B. Libration d'histamine.
C. Activation d'angiotensine I en angiotensine II.
D. Synthse de la srotonine.
.E. Synthse des prostaglandines E et F.

Tous les effets suivants sauf uruoot une consquence de l'hypoxmie. Quel
est cet effet ?
'>
A. Stimulation des chtnorcepteurs carotidiens.
B. Stimulation des chmorcepteurs aortiques.
C. stimulation de la ventilation.
D. Inhibition de la ventilation.
E. Augmentation rflexe de la pression artrielle.

QCM n 50

: ' J'.'X' '.';:;, iy : ' ; :

Lequel parmi les facteurs suivants dclenche la contraction du rnuscle lisse


bronchique ?
A. Epinphrine.
B. Peptide intestinal vasoactif.
C. Leucotrines.
D. Substances bloquant les rcepteurs muscariniques de l'actylcholine.
E. Isoprotrnol.
'

QCM

p. ci

"'] :'":" ' '

'

' P/fB;

Parmi les lments 'suivants, lequel joue le rle le plus important* dans les
capacits du sang transporter l'oxygne ?
A. Temprature du sang.
B. Contenu des globules rouges en 2,3 - dphosphogtycrate (2,3 - DPG).
C. pH du plasma.
D. Quantit d'hmoglobine contenue dans les globules rouges.
E. .Capacit du sang dissoudre l'oxygne.

20

PARTIE 1 : OCM

La courbe de dissociation de l'oxygne est dplace vers la gauche dans


toutes les circonstances suivantes, sauf une. Laquelle ?
A. Diminution de la temprature.
B. Augmentation du pH.
C. Diminution de la PC02.
D. Diminution du 2,3 diphosphoglycrate dans les globules rouges.
E. Diminution du pH.

La diminution de quel facteur favorise l'arrive aux tissus de l'oxygne du


sang ?
A. Contenu des globules rouges en 2,3 DPG.
B. PC02 sanguine.
C. Concentration plasmatique en na*.
D. PH plasmatique.
E. Temprature du sang.

La concentration de 2,3 - diphosphoglycrate (2,3 - DPG) dans le sang


priphrique rpond tous les critres suivants, sauf un. Lequel ?
A. Est diminue par les hormones thyrodiennes, l'hormone de croissance et
les andrognes.
B. Est augmente par l'exercice musculaire.
C. Diminue quand la concentration des ions H* augmente dans les globules
rouges.
D. Augmente au cours de l'hypoxie chronique.
E. Dtermine en partie l'affinit de l'hmoglobine pour l'oxygne.

IlilCM; n"; SSJil -l ], }. ;:; : 2


Le
A.
B.
C.
D.
E.
:

C02 est transport dans le sang principalement sous la forme suivante :


Avec les protines plasmatiques sous la forme de composs carbamins.
Sous la forme de carbaminohmoglobine.
A l'tat dissous.
Dans les globules rouges l'tat de HC03~.
Dans le plasma l'tat de HCO 3~.
c

H Q.CM n

La
toutes
A.
B.
C.
D.
E.

Chapitre l. Systme respiratoire

QCM f i 5 7
. . . , .
Quelles sont les meilleures conditions pour qu'un oxygnateur sanguin
artificiel augmente la charge en oxygne de l'hmoglobine ?
A. 40 C, pH 7,6

B. sq c, pH 7,5
C.

56

38 C, pH 7,4

D. 25 C, pH 7,6
E. 20 C, pH 7,2

L'intoxication par l'oxyde de carbone CO possde toutes les caractristiques


suivantes, sauf une. Laquelle ?
A. L'oxyde de carbone est un gaz sans odeur.
B. L'intoxication par l'oxyde de carbone n'entrane aucune dyspne.
C. L'intoxication par l'oxyde de carbone se traduit par une cyanose
marque.
D. L'oxyde de carbone se combine l'hmoglobine au mme site que
l'oxygne.
E. La combinaison de 60 % d'hmoglobine l'oxyde de carbone peut tre
fatale.

Un enfant respire l'air d'une pice dans des conditions normales, l'tat
stationnaire. On note les paramtres suivants :
Pression baromtrique = 637 mm Hg.
Temprature corporelle = 37 C.
VC02 = 100 ml/min. /
V0 2 = 125 ml/min.
Pa02 = 84,4 mm Hg.
Quelle est la valeur du quotient respiratoire ?

A. 1,0
B. o,qs
C. 0,10
D. 0,85
E. 0,80

courbe de dissociation de l'oxygne est dplace vers la droite dans


les circonstances suivantes, sauf une. Laquelle ?
Acidose mtabolique.
Augmentation de la concentration sanguine d'oxyde de carbone, CO.
Augmentation de la concentration sanguine de 2,3 - DPG.
Acidose respiratoire.
Augmentation de la temprature.

21

:
QCM-n 6 0
i|g
Chez le mme enfant, dans les mmes conditions, quelle est la valeur de
Fa02 ?

A. 0, 163

B. 0, 153
C. 0, 143
D. 0, 133

E. 0, 123

Chapitre l. Systme respiratoire

PARTIE 1 : QCM

22

QCM rV 65
On note l'apparition d'une hyperventilation aprs la stimulation de tous les
types de rcepteurs suivants, sauf un. Lequel ?
A. Chmorcepteurs priphriques carotidiens.
B. Chmorcepteurs sensibles l'irritation par des fumes, des poussires
ou des produits toxiques.
C. Chmorcepteurs de la douleur priphrique.
D. Tensiorcepteurs pulmonaires.
E. Chmorcepteurs priphriques aortiques.
.

A quel critre rpondent les ractions qui permettent aux globules rouges
de transporter le gaz carbonique des tissus priphriques aux poumons. Une
seule rponse est exacte. Laquelle ?
A. ncessit de la prsence d'anhydrase carbonique dans le plasma.
B. Dplacement des ions Cl" des globules rouges vers le plasma.
C. Dplacement des ions HC03~ des globules rouges vers le plasma.
D. Dplacement des ions HCOy du plasma vers les globules rouges.
E. Enlvement des ions H+ des molcules d'hmoglobine.

QCM n:;6::%;:j

: :

. .

La ventilation par unit de volume au niveau des bases pulmonaires compare la ventilation au niveau des sommets pulmonaires prsente les caractristiques suivantes :
n
A. Leurs valeurs sont identiques.
. . B. La valeur au sommet est plus importante qu' la base.
C. La valeur au sommet est moins importante qu' la base.
D. Il n'existe aucune variation entre les valeurs mesures chez le sujet
debout et chez le sujet couch sur le dos.
*;-. La ventilation par unit de volume pulmonaire est une constante qui ne
dpend ni de la zone pulmonaire considre/ni de la position du sujet.

Chez un patient ayant prsent une diarrhe svre depuis quelques jours,
on note les paramtres suivants :
PH = 7,26.

PC0 2 artrielle = 35 mm Hg.


Ces chiffres sont vocateurs de quel tat du point de vue de l'quilibre
acido-basique de l'organisme ?
A. Etat normal.
B. Acidose mtabolique.
C. Alcalose mtabolique.
D. "Acidose respiratoire.
E. Alcalose respiratoire.
. ;.- ; ; ... .'-..,-...

La compliance est un paramtre de mcanique respiratoire. Toutes les


propositions suivantes concernant ce paramtre sont exactes, sauf une.
Laquelle ?
A. La compliance est dfinie par le rapport pression/volume.
B. La compliance des poumons est peu prs identique celle de la cage
thoracique chez l'adulte jeune.
I
C. La compliance thoracique est diminue chez l'obse.
D. La compliance reprsente l'inverse de l'lastance.
E. La compliance spcifique est gale au rapport de la compliance la
capacit rsiduelle fonctionnelle.

Chez un patient ayant prsent des vomissements rpts depuis deux


jours, on note les paramtres suivants :
PH = 7,55.
P C02 artrielle = w mm HG.
Ces chiffres sont vocateurs de quel tat du point de vue de l'quilibre
acido-basique de l'organisme ?
A. Etat normal.
B. Acidose mtabolique.
C. Alcalose mtabolique.
D. Acidose respiratoire.
E. Alcalose respiratoire'.

A propos de la diffusion des gaz dans les poumons, une seule parmi tes cinq
propositions suivantes est inexacte. Laquelle ?
A. Le transport d'oxygne est dpendant de la perfusion sanguine
pulmonaire.
B. Les mouvements cardiaques facilitent (a diffusion des gaz dans les
poumons.
C. C02 diffuse mieux que 02 l'intrieur des alvoles.
D. La diffusion peut tre augmente volontairement chez les sujets sains.
E. La diffusion travers la membrane alvole-capillaire dpend de la
solubilit du gaz dans cette membrane.

n
Un patient prsente les paramtres suivants aprs plusieurs jours de
vomissements :
PH = 7,60.
PAC0 2 - 40 mm Hg.
Pao2 = w mm Hg.
Parmi les propositions suivantes, une seule est exacte. Laquelle ?
A. Le patient prsente une alcalose respiratoire.
B. La ventilation pulmonaire du patient-est diminue.
' ."""
C. Le patient prsente une acidose mtabolique.
D. Le patient est en hypoxie.
E. Le patient prsente une alcalose mtabolique.

PARTIE I :QCM

if 6<1 ; : ; ;

A propos des changes gazeux dans les poumons, toutes les propositions
suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. La diffusion de 0 2 et C0 2 travers la membrane alvole-capillaire est
proportionnelle l'paisseur de cette membrane.
B. Le transport de CO travers la membrane alvolo-capillaire est limit
par (a diffusion.
C. CO se combine avec l'hmoglobine environ 25 fois plus facilement que 02.
D. Le temps de passage d'un globule rouge dans la circulation pulmonaire
est gal environ i seconde.
E. Il faut environ 2 secondes pour que la diffusion complte de 02 et C02 se
produise.

,'

:"

. i
l
!
!

A propos du rapport ventilation/perfusion pulmonaires ou rapport V/Q,


toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Dans un shunt vrai, l'inhalation d'oxygne est plus efficace que dans les
tats qui ressemblent au shunt, comme t'atlectasie pulmonaire
(affaissement des alvoles).
B. L'inhalation d'oxggne amliore l'hypoxmie dans les shunts.
C. Au cours des embolies pulmonaires graves, il existe un effet de shunt.
D. En position verticale, le sang des sommets pulmonaires est peu oxygn.
E. L'augmentation du rapport ventilation/perfusion a le mme effet qu'un
shunt gauche/droit.

VU:.$tM n: 72 :

25

'':"

Toutes les propositions suivantes concernant l'espace mort sont exactes,


sauf une. Laquelle ?
A. L'espace mort anatomique est diminu par la trachotomie.
B. On peut mesurer l'espace mort alvolaire par la mthode de Fowler.
C. L'espace mort alvolaire peut augmenter au cours de l'exercice
musculaire.
D. Le volume de l'espace mort anatomique subit des variations au cours du
cycle respiratoire.
E. L'espace mort anatomique est augment au cours de certaines maladies
comme la dilatation des bronches et l'emphysme pulmonaire.

GCMi - .
u ?1
tefi&.~>

Chapitre i. Systme respiratoire

, .v^^v,

Connaissant les paramtres suivants pour la circulation pulmonaire :


1. Dtait sanguin pulmonaire total = s litres/minute.
2. Pression artrielle pulmonaire moyenne = 20 mm Hg.
3. Pression dans l'oreillette gauche = 10 mm Hg.
Quelle est la valeur la rsistance vasculaire pulmonaire ?
A. 30 mm Hg/litre/minute
B. 25 mm Hg/litre/minute
C. 20 mm Hg/litre/minutej
D. 10 mm Hg/litre/minute
E. 2 mm Hg/litre/minute

Connaissant les valeurs suivantes :


Contenu en 02 du sang veineux ml = 16 ml/ioo ml.
Contenu en 02 du sang artriel = 20 ml/ioo ml.
Consommation de 0 2 = 300 ml/minute.
On peut dire que le dbit sanguin pulmonaire total est gal :
A. 4,0 litres/minute
B. 4,5 litres/minute
C. 5,0 litres/minute
D. 6,5 litres/minute
E. 7,5 litres/minute

Toutes les fonctions suivantes, sauf une, sont des fonctions mtaboliques
pulmonaires. Laquelle n'appartient pas au poumon ?
A. Synthse de phospholipides.
B. Conversion de l'angiotensine I en angiotensine II.
C. Scrtion d'immunoglobulines.
D. Libration d'hmopotine.
E. Inactivation de la srotonine et de la pradykinine.

Tous les facteurs suivants, sauf un, interviennent dans la vasoconstriction


des vaisseaux sanguins pulmonaires extra-alvolaires. Parmi les cinq facteurs
suivants, quel est celui qui n'intervient pas dans cette vasoconstriction ?
A. Histamine.
B. Srotonine.
C. Actylcholine.
D. Hypoxie.
E. noradrnaline.
| ;.. O'CiiS r; 76% -<; ffH fH
Si le rapport ventilation/perfusion VA/0 est augment dans une unit pulmonaire, quelles sont' les consquences ?
A. La pression gazeuse alvolaire diminue seulement pour l'oxygne.
B. La pression gazeuse alvolaire augmente seulement pour le gaz
carbonique.
C. La pression gazeuse alvolaire n'est pas modifie pour l'azote.
D. La pression gazeuse alvolaire augmente pour l'oxygne et diminue pour
le gaz carbonique.
E. La pression gazeuse alvolaire diminue pour l'oxygne et augmente pour
le gaz carbonique.

Si le rapport ventilation/perfusion VA/Q est diminu dans une unit pulmonaire, quelles sont les consquences ?
A. La pression gazeuse alvolaire diminue seulement pour l'oxygne.
B. La pression gazeuse alvolaire augmente seulement pour le gaz
carbonique.

PAHTII I : QCM

26

C. La pression gazeuse alvolaire n'est pas modifie pour l'azote.


D. La pression gazeuse alvolaire augmente pour l'oxygne et diminue pour
le gaz carbonique.
E. La pression gazeuse alvolaire diminue pour l'oxggne et augmente pour
le gaz carbonique.

A propos de l'arbre bronchique, un certain nombre de caractristiques


physiologiques ont t dcrites. Toutes les caractristiques suivantes sont
vraies, sauf une. Laquelle ?
A. Le plexus bronchique veineux sous-muqueux s'tend pratiquement
jusqu'aux alvoles.
B. Le systme muco-ciliaire qui joue rle d'un tapis roulant ascendant est
stimul par le systme sympathique.
C. Le systme des nerfs non adrnergiques, non cholinergiques a un effet
broncho-dilatateur.
D. Le tonus vagal broncho-constricteur diminue la nuit.
E. La dyskinsie des cils bronchiques fait partie du syndrome de
Kartagener.

Parmi les lments suivants, un seul groupe dcharge spontanment au


cours de la respiration calme. Lequel ?
A. Rcepteurs pulmonaires l'extension.
B. neurones du centre apneustique.
C. neurones moteurs des muscles respiratoires.
D. neurones inspirateurs.
E. neurones expirateurs.
\

Le rythme respiratoire prend'son origine dans laquelle des structures


suivantes ?
A. neurones corticaux du lobe temporal.
B. Partie dorsale du bulbe.
C. Centre pneumotaxique. *
D. Centre apneustique.
E. nucleus parabrachialis.

QCM n 8! ;IS5WS^ys;:'ifS
Les chmorcepteurs centraux et priphriques peuvent contribuer
l'augmentation de la ventilation pulmonaire qui se produit dans laquelle des
circonstances suivantes :
A. Augmentation du pH artriel.
B. Diminution du contenu artriel en oxygne.
C. Diminution de la pression partielle d'oxygne artriel.
D. Diminution de la pression sanguine artrielle.
E. Augmentation de la pression partielle de gaz carbonique artriel.

I h , i | i i l r r I M j ' . l r i i n * i i".|ilr.illi <'

QCM n 82
Une MM IIDII uni il f1!!1 i lu lu in ir .ni drv.us de la protubrance entrane lequel
l<", l ' I l r l ' , M I I V i l M l ' . I

Disp.inlion du n''lli'xc ili1 HiTiii'i l'.rouer.


Arrci <ir loir, (<. innm/riiirni . respiratoires.
l)i'.|)iin!niM <lu i niilroc vtiliihliiirp de la respiration.
Disparition <Ju l'olc ilt", i hrmurcccpteurs centraux dans le contrle de la
respirai ion,
E. Disparition du l'Ole tics chmorcepteurs priphriques dans le contrle
de la respiration.

A.
B.
C.
I).

A propos des centres respiratoires, une seule des cinq propositions


suivantes est exacte. Laquelle ?
A. La stimulation de 'l'hypothalamus n'a aucun effet sur Les centres
respiratoires,
B. Les centres respiratoires sont situs dans la protubrance et dans le
msencphate.
T
C. Les centres respiratoires envoient des impulsions rgulires aux muscles
inspirateurs au cours de la respiration au repos.
D. La stimulation des rcepteurs de la douleur n'a aucun effet sur les
centres respiratoires.
E. La stimulation des chmorcepteurs priphriques carotidiens et
aortiques par le gaz carbonique n'a pas d'effet sur les centres
respiratoires.

.
Parmi les diffrents composants suivants du sang ou du liquide cphalorachidien, lequel intervient par ses variations dans le contrle de la ventilation
pulmonaire ?
A. Concentration artrielle de K*.
B. Concentration artrielle de nH3.
C. Concentration artrielle d na+.
D. Concentration de C0 2 dans le liquide cphalo-rachidien.
E. Concentration artrielle de Cl".

Par quel mcanisme agit l'injection d'une substance qui stimule les corpuscules carotidiens ?
A. Augmentation du pourcentage de saturation de l'hmoglobine dans le
sang artriel.
B. Augmentation de la concentration des ions H+ dans le sang artriel.
C. Augmentation de la concentration des ions HC0 3 " dans le sang artriel.
D- Augmentation de la P02 du sang artriel.
E- Diminution du pH du sang artriel.

PARTIE 1 : QCM

QCM n 86

Au cours de l'exercice musculaire, lequel parmi les cinq facteurs suivants


joue un rle dans l'augmentation de la ventilation pulmonaire ?
A. Abaissement de la P02 artrielle.
B. Elvation de la PC02 artrielle.
C. Rflexes ayant leur origine dans les mouvements des jambes.
D. Impulsions provenant du cortex moteur.
E. Augmentation de la temprature corporelle.
;

QCMn87 ' : . ; j ;

:
;

A propos du rle des chmorcepteurs dans le contrle de la ventilation,


une seule des cinq propositions suivantes est exacte. Laquelle ?
A. L'activit des chmorcepteurs priphriques est fortement diminue
par le cyanure.
B. La stimulation des chmorcepteurs priphriques peut dclencher une
tachycardie.
c. L'acidose attnue les rponses ventilatoires l'hypoxie.
D. Les chmorcepteurs priphriques interviennent trs faiblement dans
le contrle de la respiration calme.
E. Les chmorcepteurs priphriques jouent un rle important dans le
dclenchement de l'hyperventilation au cours d'un exercice musculaire
modr.
l(, QCMn88 ,
A propos du rflexe de distension pulmonaire de Hering-Breuer, une seule
parmi tes cinq propositions suivantes est exacte. Laquelle ?
A. Ce rflexe joue un rle important dans la respiration calme normale.
B. Ce rflexe est stimul par l'inhalation de fumes.
C. Les rcepteurs de ce rflexe se trouvent dans la muqueuse respiratoire.
D. Les rcepteurs de ce rflexe sont stimuls par le volume de gaz inspir
et non par la vitesse d'inhalation du gaz.E. Le rflexe de Hering-Breuer prolonge la dure de l'expiration.

A propos des chmorcepteurs priphriques, une seule parmi les cinq propositions suivantes est exacte. Laquelle ?
A. Les corpuscules carotidiens et aortiques jouent un rle aussi important
les uns que les autres chez l'homme.
B. Les corpuscules carotidiens sont stimuls par une lvation,de la PC02
locale.
C. Les corpuscules carotidiens et aortiques sont stimuls par une baisse du
pH plasmatique.
D. Les corpuscules carotidiens et aortiques sont faiblement vasculariss.
E. Les corpuscules carotidiens et aortiques sont stimuls au cours des
anmies.

Chapitre i, Systme respiratoire

; QCM n..o. : '

21

A propos de l'intervention des phnomnes de tension superficielle dans la


mcanique respiratoire, une seule des propositions suivantes est exacte..
Laquelle ?
A. La tension superficielle de l'eau, aprs adjonction d'un extrait de poumon
dpend de la surface de l'interface eau-air.
B. Il est plus facile de distendre un poumon rempli d'air qu'un poumon rempli d'une solution sale.
C. Supposons que deux bulles ayant (a mme tension superficielle communiquent, la plus grosse se vide dans la plus petite.
D. La tension superficielle de l'eau, aprs adjonction d'un produit dtergent
dpend de la surface de (interface eau-air.
E. La tension superficielle d'une couche d'eau dpend de sa surface.

Les adaptations physiologiques la haute altitude consistent en une srie de


phnomnes qui sont pour la plupart avantageux pour l'organisme. Parmi les
cinq phnomnes cits ci-dessous, un seul ne prsente pas cette caractristique. Lequel ?
A. Modifications dans le systme des enzymes oxydants cellulaire.
B. Augmentation du nombre des capillaires dans les tissus priphriques.
C. Dplacement vers la droite de la courbe de dissociation de l'oxygne.
D. Polyglobulie.
E. Hyperventilation.

L'apport d'oxygne aux tissus est rduit dans une seule des cinq situations
suivantes. Laquelle ?
A. Exercice musculaire intensif au niveau de la nier.
B. Intoxication par le cyanure.
C. Sjour en attitude leve.
D. Acidose mtabolique.
E. Alcalose mtabolique.
"

Admettons que le systme de pressurisation ne fonctionne plus sur un avion


de ligne volant plus de 10 ooo mtres d'altitude, tes occupants de l'avion sont
exposs tous les phnomnes suivants, sauf un. Lequel ?
A. Augmentation de la PC02 artrielle.
B. Embolie gazeuse.
C. Apparition de bulles gazeuses dans le sang.
D. importante diminution de la P02 artrielle.
E. Vasoconstriction artrielle pulmonaire.

La toxicit de l'oxygne se manifeste par tous les phnomnes suivants, sriul


un. Lequel ?
A. Irritation des voies respiratoires.
B. Vertiges.

PARTIE 1 : QCM

30
C. Convulsions.

D. Ccit.
E. Formation de carboxyhmoglobine.

j^ QCMiv 45 ' j

;'.

Au cours de l'hypoxie lie l'altitude, on peut noter l'apparition de tous les


phnomnes suivants, sauf un. Lequel ?
A. Cyanose.
B. Alcalose respiratoire.
C. Tachycardie.
D. Augmentation de quatre fois environ du volume respiratoire minute en
altitude modre.
E. Polyglobulie.

Parmi les cinq propositions suivantes concernant l'apne du sommeil, une


seule est exacte. Laquelle ?
A. L'oxygnothrapie la nuit permet de prvenir l'apne du sommeil.
B. L'absorption d'alcool en quantit modre la nuit contribuer lutter
contre l'apne du sommeil.
C. La narcolepsie accompagne souvent l'apne du sommeil.
D. L'apne du sommeil s'accompagne souvent d'hypertension pulmonaire.
E. L'apne du sommeil s'accompagne trs rarement de variations du
nombre des globules rouges.

chapitre i. systme rosplr.iluiru

3!

D. Au cours de l'apne du sommeil de type central, aucun effort respiratoire


ne si- m.ihilr.lo.
E. Au cours d'une nuit de sommeil normal, le sommeil est interrompu une
dizaine de lois p.ir dr-s pisodes d'apne.

QCM
yV" II

44
^>

Parmi les cinq propositions suivantes, laquelle reprsente les conditions


optimales pour charger l'hmoglobine en oxygne dans un oxygnateur
artificiel ?
A. pH 7,6 - temprature 38,5 C
B. pH 7,3 - temprature 38,2" C
C. pH 7,r - temprature 37,5 C
D. pH 7,7 - temprature 21,5 C
E. pH 7,7 - temprature 20,6 C

L'abaissement de la P02 dans le sang artriel dclenche trs rapidement une


augmentation de la ventilation pulmonaire en agissant directement sur lequel
des cinq lments suivants ?
A. Courbe de dissociation de l'Hb02.
B. Rcepteurs pulmonaires.
C. Chmorcepteurs carotidiens.
D. Centres respiratoires.
E. Chmorcepteurs bulbaires.

QCM ni:i7^;:W:;-i;.2^ ''''. >f|l


A propos de la noyade, une seule parmi les cinq propositions suivantes est
inexacte. Laquelle ?
A. Prs du quart des sujets ranims aprs une noyade dcdent au bout de
2H heures.
B. Les cas de noyade sont plus frquents en eau douce qu'au bord de la
mer.
C. Dans 15 7. environ des cas la mort survient au cours de la noyade par
spasme laryng.
D. L'aspiration d'edu douce entrane une chute du rapport ventilation
perfusion.
E. L'aspiration d'eau douce produit un dme pulmonaire bilatral.
QCM n" 18

Toutes les propositions suivantes concernant l'apne du sommeil sont


exactes sauf une. Laquelle ?
A. L'apne du sommeil de type obstructif se rencontre surtout chez les
sujets obses de sexe masculin.
B. L'obstruction se situe entre le larynx et la bifurcation trachale dans
l'apne du sommeil de type obstructif.
C. On peut noter l'apparition de plusieurs centaines d'pisodes apniques.en
une nuit au cours de l'apne du sommeil de type obstructif.

Chapitre 2. Systme cardiovasculare


Premire partie : Vaisseaux

L'augmentation de la pression diffrentielle peut tre due tous les


lments suivants, sauf un. Lequel ?
A. Augmentation de la rsistance priphrique totale.
B. Augmentation de la pression diastolique.
C. Augmentation de (a vitesse d'jection ventriculaire.
D. Augmentation de la compliance aortique.
E. Diminution de l'lasticit artrielle.

Au cours de l'exercice musculaire, te dbit sanguin subit des modifications


dans tous les organes sauf un. Lequel ?
A. Muscle.

B. intestin.
C. Cur.

D. Rein.
E. Cerveau.

f
PARTIE 1 : QCM

32

Chapitre 2. Systme cardiovasculaire

33

QCM n 8

QCM n 3
La pression produite par la systole cardiaque se dissipe progressivement le
Long du systme artriel. A quel niveau se situe la chute majeure de pression ?
A. Veinules.
B. Artrioles.

C. Capillaires.
D. Aorte.
E. Artres.
QCM, 11: 1

La plus grande partie du volume sanguin total se trouve dans quelle partie
du systme circulatoire ?
A. Aorte.
B. Cur.
C. Artres et artrioles.
D. Veinules et veines.
E. Capillaires.

QCMn y

Le dbit sanguin crbral est contrl par tous les facteurs" suivants sauf un.
Lequel.?
A. Rflexes vasomoteurs contrls par le systme neurovgtatif.
B. Viscosit sanguine.
C. Pression du liquide cphalo-rachidien.
D. Pression artrielle au niveau du cerveau.
E. Pression veineuse au niveau du cerveau.

Le fait qu'un coulement de sang dans un vaisseau soit de type laminaire ou


turbulent dpend de tous les facteurs suivants, sauf un. Lequel ?
A. Diamtre du vaisseau:""
B. Longueur du vaisseau.
C. Densit d-sang.
D. Viscosit du sang.

E. Vitesse de l'coulement.

QCM n

QCMn5
L'interruption du dbit sanguin dans les deux artres carotides primitives
entrane l'apparition de quel phnomne ?
A. Vasoconstriction veineuse gnralise.
B. Ralentissement du cur.
C. Augmentation de la pression artrielle systmique.
D. Augmentation d'activit dans les nerfs affrents ayant leur origine au
niveau des sinus carotidiens.
E. Inhibition du centre vasomoteur.

Tous les facteurs suivants, sauf un, interviennent dans le niveau de la


viscosit sanguine. Quel est ce facteur ?
A. natrmie.
B. Hmatocrite.
C. Caractristiques des globules rouges.
D. Protines plasmatiques.
E. Immunoglobulines plasmatiques.

;,' QCM n"6

Les barorcepteurs des sinus carotidiens possdent toutes les proprits


suivantes, sauf une. Laquelle ?
A. Leur stimulation dtermine l'apparition d'une tachycardie rflexe. .
B. Leur stimulation dtermine l'apparition d'une vasodilatation.
C. Us sont influencs par les changements de position.
D. Leur activit est diminue par ia compression des artres carotides
primitives.
E. Ils sont sensibles la composition chimique du sang.

: ' :fifFf

La fonction rservoir joue par le systme veineux pour le sang priphrique est lie quelle proprit ?
A. Faible saturation en oxygne du sang dans le systme veineux.
B. Localisation anatomique superficielle des veines.
C. Absence de fibres musculaires lisses dans la paroi des veines.
D. Importante capacit du systme veineux.
E. Faible lasticit du systme veineux.

: QCMn" 7

j ; ;. ;';,;

;:^

Le contrle local de la circulation est plus important que la rgulalion


neurovgtative pour quelle structure ou organe ?
A. Foie.
B. Intestin.
C. Muscle squelettique.
D. Rein.
E. Tguments.

QCMJVII

QCM n la

'.

. :

f:|

L'augmentation du dbit sanguin pulmonaire au cours d'un exercice physique


intensif est caractrise par quelle proprit ?
A. Le dbit sanguin augment plus au niveau des bases qu'au niveau des
sommets pulmonaires.
B. La pression artrielle pulmonaire subit une augmentation considrable.
C. L'augmentation du dbit sanguin pulmonaire est infrieure l'augmentation du dbit sanguin systmique.
D. La dilatation des artrioles et des capillaires pulmonaires s'adapte
l'augmentation du dtait sanguin pulmonaire.
E. Le dbit sanguin augmente dans les mmes proportions tous les
niveaux des poumons.

PARTIE 1 : OCM

QCM n 13

Chapitre 2. Systme cardiovasculaire

, , ' .:,.,,'X "L^"' ;,';;;

A propos du dbit sanguin crbral, toutes les proprits suivantes sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'lvation de la pression intracrnienne diminue le dbit sanguin
crbral.
B. Le dbit sanguin crbral est normalement gal 750 ml/min.
C. Le dbit sanguin crbral est diminu par l'lvation du pH.
D. Le dbit sanguin crbral est diminu par l'hypoxie.
E. La rpartition du dbit sanguin crbral vers les diffrentes rgions du
cerveau est modifie par l'activit des neurones.

Selon les principes de l'hmodynamique concernant l'coulement dans les


tubes, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une Laquelle ?
A. La vitesse de l'coulement augmente quand la surface de section du tube
augmente.
B. La vitesse est inversement proportionnelle au dbit
C. Selon le principe ae Bernoulli, la somme de L'nergie cintique et de
l'nergie de pression est constante.
D. Dans un segment troit, la pression latrale ou de distension augmente
E. Le sang est un vrai liquide Hewtonien.

IlIcM n if : t'Sfc:|^vlC:i

QCM n it

L'apparition d'une hmorragie entrane une srie-de ractions. Parmi les


propositions suivantes, une seule est inexacte. Laquelle ?
A. Vasoconstriction artrielle systmique.
B. Vasoconstriction des artres crbrales.
C. Vasoconstriction veineuse.
D. Augmentation de la scrtion des catcholamines.
E. Tachycardie.

Toutes les propositions suivantes concernant le dbit sanguin sont exactes


l'exception d'une seule. Laquelle ?
A. L'coulement laminaire est caractris par un nombre de Reynold
infrieur 2 ooo.
...
B. L'coulement turbulent est caractris par un nombre de Reynold suprieur 3 000.
C. L'coulement turbulent ncessite une dpense d'nergie plus importante
que l'coulement laminaire.
D. L'coulement varie avec la quatrime puissance du rayon
E. Le nombre de Reynold reprsente pour le sang le nombre de particules
dissoutes.

Le dbit lymphatique augmente dans toutes les circonstances suivantes, sauf


une. Laquelle ?
A. Exercice musculaire.
B. Action de la bradykinine.
C. Elvation de la concentration des protines plasmatiques.
.D. Augmentation de la pression capillaire.
E. Elvation de la concentration des protines du liquide interstitiel.

Tous les facteurs suivants, sauf un, favorisent le passage du liquide de


l'espace intravasculaire vers l'espace interstitiel. Quel est ce facteur ?
A. Obstacle sur les voies lymphatiques.
B. Diminution de la concentration plasmatique d'albumine.
C. Action de la bradykinine,
D. Construction des artrioles prcapillaires.
E. Constriction des veinules postcapillaires.

QCM n" 17
Les capillaires lymphatiques diffrent des capillaires sanguins par quelle
proprit. Une seule p.irnii li", i inq rponses proposes est exacte. Laquelle ?
A. il n'existe aucun systme valvuldire dans les capillaires lymphatiques.
B. I es i .ipiil,lires iiiin|)h,ili(|ups ne- possdent aucune bordure endothliale.
C. Il n'exisie ,1111 un i .ipill.iire li|ii]|ih,ilii|iie ii.ins le systme nerveux central,
l). l e s i.iipii'.ni-es lijiii|iii,iiit|u<", sonl impermables la traverse des
iini'.M", Ilinlei Illes

t. Les ( .ipiii,lires iiiiii|iii.iiu|iii". '.oui impermables la traverse des


mu roi ies

^^^^j^iijjil^fi^m'^
Toutes les propositions suivantes concernant l'hmatocrite sont inexactes
(exception d'une. Laquelle ?
A. Le taux de l'hmatocrite est situ autour de 60 i dans des conditions
normales.
B. Au cours d'une hmorragie, le taux de fhmalocrite s'abaisse
rapidement.
C. Le taux de l'hmatocrite s'lve dans un environnement froid
D. Le taux de l'hmatocrite s'lve au cours de vomissements prolongs
E. Le. taux de l'hmatocrite intervient peu dans la viscosit sanguine.
:

' ' QC'M.'n^IffIf^f . ' '

'.'

Toutes les propositions suivantes concernant la rsistance vasculaire au


dbit sanguin sont exactes, l'exception d'une. Laquelle ?
A. La rsistance se calcule en divisant la pression par le dbit.
B. La rsistance est exprime en units appeles R
C. Les artrioles constituent le site principal de rsistance dans la circulation systmique.
D. Au repos, les artrioles translormenl l'coulement puisaiile en coulement continu.
E- La rsistance est plus grande dans un seul vaisseau d un diamtre donn
que dans quatre vaisseaux en parallle ayant chacun un diamtre gal
au quart du gros vaisseau.

36

PARTIE ! : QCM

i;i . QC'Mn 22 :.;'.;/,; ; '^V'- : ' : " ' : : . . :


Toutes les propositions suivantes concernant des substances effet vasoconstricteur ou vasodilatateur sont exactes l'exception d'une seule. Laquelle ?
A. La rnine a peu d'effet sur les vaisseaux,
B. L'angiotensine 11 exerce un effet vasoconstricteur puissant.
C. La 5-hydroxytryptamine (5-HT) est un vasodilatateur puissant.
D. L'actylcholine est une substance effet vasoconstricteur.
E. L'ingestion de pain de seigle moisi peut tre l'origine d'une vasoconstriction grave.

II5CM n 23
Au cours du choc hmorragique, on note l'apparition d'un certain nombre de
phnomnes compensateurs. Parmi les rponses proposes, une seule est
exacte. Laquelle ?
A. Diminution des rsistances vasculaires priphriques.
B. Diminution des catcholamines circulantes.
C. Vasoconstriction des vaisseaux crbraux.
D. Vasoconstriction des vaisseaux du cur.
E. Rtention de sodium.

Quel est le niveau moyen de ta pression veineuse dans les sinus de la dure
mre che2 l'homme ?
A. 20 mmHg
B. is mm Hg
C. 10 mm Hg
D. 5 mm Hg
E. infrieur la pression atmosphrique

Le choc hmorragique chez l'homme entrane tous les effets suivants sauf
un. Lequel ?
A. Hypoxie.
B. Hypovolmie.
C. Augmentation de la scrtion d'aldostrone.
D. Acidose.
E. Diminution de la scrtion d'hormone antidiurtique par la posthypophyse.

A la naissance, un certain nombre de modifications circulatoires apparaissent. Une seule parmi les rponses suggres est exacte. Laquelle ?
A. Diminution de la pression artrielle systmique.
B. Diminution de ta rsistance vascutaire pulmonaire.
C. Augmentation de la pression artrielle pulmonaire.
D. Diminution de (a pression dans l'oreillette gauche.
E. Augmentation de la rsistance artrielle priphrique.

Chapitre 2. Systme cardiovasculaire

j'ij QCMn 27

. il'?: .

37

: :; . :: "..

Parmi les propositions suivantes concernant la fermeture du ductus arteriosus une seule est exacte ; laquelle ?
A. Elle interrompt le shunt physiologique gauche-droit de la circulation
ftale.
B. Elle est stimule par une augmentation de la P02 artrielle.
C. Elle contribue diminuer l'coulement du sang du placenta vers (a veine
cave.
D. Elle est acclre par (a prostacycline.
E. Elle est inhibe par l'indomthacine.

QCMir 28

. :;;;;^':-:::;:::lv;:;:;-&:i

Si l'on considre un vaisseau A dont le rayon est gal la moiti de celui d'un
vaisseau B, quelle est la rsistance du vaisseau A par rapport celle du
vaisseau B ?
A. Deux fois plus grande.
B. Quatre fois plus grande.
C. Six fois plus grande.
D. Huit fois plus grande.
E. Seize fois plus grande.

Tous les phnomnes suivants, sauf un, peuvent contribuer la vasodilata-tion des artrioles. Quel est ce phnomne ?
A. Rflexe d'axone.
B. Augmentation de la temprature locale.
C. Diminution du pH sanguin.
D. Action de l'histamine.
E. Augmentation de (a dcharge adrnergique.

' ^ QCM

rt|i|o|||||ij^i|l';

Au cours d'un exercice musculaire intensif, un certain nombre de phnomnes interviennent et contribuent augmenter le dbit sanguin dans le
muscle squelettique. Ces phnomnes sont dcrits dans les propositions
suivantes qui sont toutes exactes, l'exception d'une. Laquelle ?
A. Augmentation du dbit cardiaque.
B. Vasodilatation locale. .
C. Libration d'adrnaline par la mdullosurrnale.
D. Stimulation des rcepteurs p-adrnergiques.
E. Augmentation de l'activit nerveuse parasympathique

QCMrrar

t^SI^^

'

Si l'on classe les vaisseaux en fonction clc l,i (imii'ir.ioii ri, h IH MtMflfli |
de section, lequel parmi les cirr<ini|ctiiciii'. '.ulvnnl' ..... n i ...... i <"
..........
fait en commenant par l<i suri, H r la piir. 11 ...... le ol un Uni Ml MAI [
........
la plus petite ?
A. Artres, veines, artriolos, capillaire,
B. Capillaires, artrioles, veines, drlr''.
C. Artres, arlcrinl:"., vomi11., i ,i|>ill.ni'i",

Civipiiri'2.

PARTIE l : O C M

38

D. Veines, capillaires, artrioles, artres.


E. Artrioles, capillaires, artres, veines.

'V!:!

QCM n 36
Lors de IM ouienirni iiu ',,1111) <i,iir, un vaisseau de petit calibre vitesse
modre, on noie r,i|)|i,inlioii le tous les phnomnes suivants, sauf un.
Lequel ?
A. I.'coulement se l.nl MM- le moili- lurbulent.
B. Les globules nmiii-. ,< < <IM< cuiront vers le milieu du courant.
C. La loi de I .ipliii o <ii'l<Tniini> 1,1 vitesse de l'coulement.
D. Les globules rouges cheminent le long des parois du vaisseau.
E. L'coulement esl plus rapide au centre du vaisseau que le long de ses
parois.

O}

QCM n" 32
' '.y ',:;'Vv'^c Jv;
J
Considrons un organe donn propos duquel on noie les paramtres
suivants :
Pression moyenne dans l'artre affrente = 100 mm Hg.
Pression moyenne dans la veine effrente = 10 mm Hg.
Dbit sanguin dans l'organe = 600 ml/minute.
Le calcul de la rsistance vasculaire dans l'organe considr donne les
rsultats suivants exprims en units de rsistance priphrique :
A. i unit.
B. 2 units.
C. M units.
D. 1 units.
E. 12 units.
I

QCMn''''37!, : ,:
, , .jj'ii
v
Parmi les cinq proposilions suivantes, une seule est en accord avec le principe deBernoulli concernant l'coulement des fluides. Laquelle ?
A. L'nergie totale d'un fluide est gale la somme de l'nergie potentielle
et de la moiti de l'nergie cintique. .
B. La vasoconstriction augmente la pression latrale de distension d'un
vaisseau.
C. L'nergie totale d'un coulement linaire dans un vaisseau est constante.
D. Si la vitesse de l'coulement augmente, la pression latrale augmente.
E. L'nergie cintique reprsente la majeure partie de l'nergie totale.

A propos de la vitesse de l'coulement du sang, une seule parmi les propositions suivantes est exacte ; laquelle ?
A. Dans l'coulement de type laminaire, la vitesse est plus faible au centre
qu' la priphrie dans un gros vaisseau.
B. La vitesse augmente dans les zones rtrcies d'un vaisseau sanguin.
C. La vitesse est plus faible dans les veines que dans les veinules.
D. La vitesse est trs leve dans les capillaires.
E. La vitesse dans l'aorte descendante varie peu entre la systole et la
diastole.

''":* nn

Q C M n' 38

Admettons que, dans un capillaire, la pression hydrostatique soit gale


21 mm Hg et que la pression hydrostatique du liquide interstitiel voisin du
capillaire soit gale 2 mm Hg. Admettons que la pression collodale osmotique
du plasma soit gale 25 mm Hg et que la pression collodale osmotique du
liquide interstitiel soit gale 5 mm Hg.
Si l'on se rfre l'hypothse de Starling concernant les changes liquidiens
par ultrafiltration travers les capillaires, on peut admettre que la pression qui
tend dplacer le liquide est gale :
A. 5 mm Hg
B. 3 mm Hg
C. 2 mm Hg
-D. - i mm Hg
r. - 2 mm Hg

QCM n '3T '"' ;'': :; jH y ' - J;;;


La traverse de la paroi capillaire par les liquides, les solides ou les gaz est
augmente par tous les facteurs suivants, l'exception d'un seul. Lequel ?
A. Diminution de la rsistance artriolaire.
B. Augmentation du temps de passage dans les capillaires.
C. Augmentation du gradient de concentration de part et d'autre de la
paroi capillaire.
D.. Augmentation clo la surface capillaire.
E. Augmentation de la distance de diffusion.

QCM n" 31 1
A propos de la microcirculation, toutes les rponses suggres ci-dessous
sont inexactes, l'exception d'une seule. Laquelle ?
A. Le systme sympathique n'exerce aucun effet vasoconstricteur sur les
artrioles.
B. Tous les lits capillaires sont principalement placs sous le contrle du
systme nerveux.
C. Dans le muscle squelettique au repos, un capillaire sur deux est ouvert.
0. La contraction des sphincters prcapillaires se produit des intervalles
allant de 30 secondes quelques minuts.
E. Les mtabolites tissulaires ont un effet vasoconstricteur local sur les
capillaires.

QCM n" 35, ;r';:;,';';;'; '


||!
A propos du dbit sanguin dans un tube rectiligne rigide, toutes les propositions suivantes sont inexactes sauf une. Laquelle ?
A. Le dbit sanguin n'est pas modifi si la longueur du tube est double.
B. Le dbit sanguin augmente si la viscosit du sang est augmente.
C. Le dbit sanguin est multipli par six quand le rayon du tube est doubl.
D. Le dbit sanguin est doubl quand la diffrence de pression entre les
deux extrmits du tube est double.
E. Le dbit sanguin n'csl pas modifi si la longueur du tube est diminue.

E**.

ir
tu

P A R T I E ! : QCM

QCMrrfo

A propos du contrle de (a circulation coronaire, toutes les propositions


suivantes sont inexactes, l'exception d'une. Laquelle ?
A. La trinitrine est un puissant vasodilatateur coronarien.
B. Une lvation du pH sanguin exerce un effet vasodilatateur sur les
artres coronaires.
C. Une lvation de l'acide lactique sanguin exerce un effet vasoconstricteur sur les artres coronaires.
D. L'hypoxie exerce un effet vasoconstricteur sur les artres coronaires.
E. La stimulation des nerfs vagues exerce un effet vasodilatateur sur les
artres coronaires.
:

.
A propos de l'tat de crioc, toutes les rponses suggres sont exactes,
l'exception d'une. Laquelle ?
A. L'injection de solutions isotoniques de cristallodes constitue un geste
thrapeutique efficace pour dbuter le traitement d'un choc hmorragique.
B. Au cours des hmorragies, le liquide provenant des espaces tissulaircs
permet de compenser prs du quart de la perte liquidienne.
c. Chez un adulte sain, une perte sanguine, rapide de l'ordre de 30 1, du
volume sanguin est curable.
D. Au cours du syndrome de choc toxique, on note l'apparition d'une dfaillance de nombreux organes.
E. Le syndrome de choc toxique se rencontre pratiquement toujours dans le
sexe fminin.

QCM n f3

QCMn M

Toutes les caractristiques suivantes concernant l'onde de pression pulsatile


dans les artres systmiques sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Elle ne dpend pas de la souplesse artrielle.
Sa vitesse est identique celle du dbit sanguin artriel.
c. Elle est dclenche par l'jection du sang dans l'aorte.
D. Elle se manifeste par le pouls palpable au poignet i seconde environ
aprs l'jection venlriculaire.
E. Sa vitesse de propagation est de l'ordre de 0,5 mtre/seconde.

Chapitre 2. Systme carcliovasculaire

, . ; ;;! ^rlf-lp

A propos de la rsistance vasculaire, toutes les rponses suggrons


suivantes sont inexactes, l'exception d'une seule. Laquelle ?
A. Dans deux vaisseaux de calibre identique, la rsistance est identique
dans un vaisseau long et dans un vaisseau court.
B. La rsistance vasculare systmique est de l'ordre de 600 i 100 dgnes.
c. Dans un circuit constitu par des vaisseaux parallles, la rsistance
totale est toujours suprieure la rsistance de chacun des
du circuit.
D. Quand la pression augmente dans un vaiv.c'.iu, r.iurimrni,iin>n iiu
est linaire.
E. Dans la circulation systmique, les artrioles constituent une /mie de
rsistance trs faible.

A propos de l'influence de la pesanteur sur le volume sanguin central, toutes


les rponses suggres suivantes sont vraies, l'exception d'une seule.
Laquelle ?
A. Le dbit cardiaque diminue quand un sujet allong se relve.
B. Le tonus vasomoteur veineux augmente quand un sujet allong se relve.
C. La pression artrielle diminue quand un sujet allong se relve.
D. La pression capillaire pulmonaire augmente en position couche.
E. Le syndrome de la mort subite du nouveau-n est d une augmentation
du volume sanguin central en position couche sur le dos.

A propos de l'infiltration liquidienne des tissus ou dme, toutes les propositions suivantes sont inexactes, l'exception d'une. Laquelle ?
A. Le systme lymphatique ramne chaque jour dans la circulation systmique environ M litres de liquide.
B. L'apparition d'un oedme est lie une augmentation de la pression
veineuse au cours de l'insuffisance cardiaque.
C. La pression oncotique plasmatique augmente en position couche.
D. Dans des conditions physiologiques, la pression oncotique du liquide tissulaire est nulle.
E. Toute lvation de la pression artrielle dtermine l'apparition d'un
dme li la constriction des artrioles.

lllOCM- tr 6 ::> ; '^-.v ^ ::jQ;


Toutes les propositions suivantes concernant les variations du dbit sanguin
sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Au cours du choc hmorragique, la surlvation des membres infrieurs
permet de raliser une vritable auto-transfusion.
B. En position debout dans un environnement chaud, les espaces tissulaires
peuvent mettre en rserve prs de so % du volume sanguin total.
C. Le retour veineux des veines situes au-dessus du cur est indpendant
de la pesanteur.
D. La contraction volontaire nergique du diaphragme bloque le retour
veineux.
E. En position debout, la pression veineuse au niveau de la partie dorsale du
pied augmente de plus de 100 mm Hg en quelques minutes.

Parmi les divers organes et rgions cits, lequel ou laquelle constitue la


rserve de sang la plus importante qui peut aider compenser en partie une
hmorragie avant toute thrapeutique ?
A. Cerveau.
B. Poumons.
C. foie.
D. Rate.
E. Peau.

PARTIE I: QCM

Chapitre 2. Systme cardiovasculaire


-.V

m
Au cours de l'exercice musculaire tqus les paramtres suivants sont
augments, sauf un. Lequel ?
.-'-,
A. Pression artrielle systolique.
B. Frquence cardiaque.
C. Frquence respiratoire.
D. Consommation d'oxygne.
E. Rsistance priphrique totale.

La vitesse approximative de l'onde de dpolarisation cardiaque est de


l'ordre de : .
A. i seconde.
B. 2 secondes.
C. 0,1 seconde.
D. i milliseconde.
E. 10 secondes.

IfQCM n s.~'.:'" i;; ;':-::;: -'^--1 ' '.' .


L'apparition d'une hmorragie dclenche un certain nombre de mcanismes
compensateurs numrs dans les rponses suggres suivantes. Toutes ces
rponses sont exactes, l'exception d'une seule. Laquelle ?
A. Tachycardie.
B. Vasoconstriction artrielle.
C. Augmentation de la scrtion des catcholamines.
D. Dplacement du liquide interstitiel vers les capillaires.
E. Vasodilatation veineuse.

S1 ' QCM n 50

A propos cl la vitesse de l'coulement du sang dans les diffrents vaisseaux, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Dans un gros vaisseau, le sang s'coule plus vite prs des parois du vaisseau qu'au centre.
B. La vitesse de l'coulement augmente dans les zones rtrcies.
C. Au cours du cycle cardiaque, la vitesse de l'coulement demeure
constante sur toute la longueur de l'aorte.
D. La vitesse de l'coulement est plus rapide dans les veinules que dans les
grosses veines.
E. La vitesse de l'coulement est plus rapide dans les capillaires que dans
les artrioles.

>- Chapitre 2. Systme cardiovasculare <*


Deuxime partie : Cur
,

Chez l'adulte sain, au repos, le dbit cardiaque, exprim en litres par minute,
est de l'ordre de :
A. 15 litres.
B. 7 g litres.
C. s 6 litres.
D. 3 4 litres.
E. 2 litres.

'

' : ' " " '". "

. ' ;': ','"";

La propagation du potentiel d'action dans le cur est la plus rapide quel


niveau ?
A. Muscle ventriculaire.
B. Faisceau de His et fibres de Purkinje.
C. nud sinusal.
D. nud auriculo-ventriculaire.
E. Muscle ventriculaire.

A propos du volume d'jection systolique chez l'homme, toutes les propositions suivantes sont inexactes, l'exception d'une. Laquelle ?
A. Le volume d'jection systolique du ventricule droit est infrieur de 20 '/,
environ celui du ventricule gauche.
B. Le volume d'jection systolique chez un homme de corpulence moyenne
en position allonge sur le dos est gal environ 120 ml.
C. Le volume d'jection systolique est totalement indpendant de la surface
corporelle.
D. Le volume d'jection systolique est gal au dbit cardiaque divis par la
frquence cardiaque.
E. Le volume d'jection systolique est diminu par la diminution de la
pression systmique.

Au cours de l'exercice musculaire, tous les paramtres suivants sont


augments, l'exception d'un seul. Lequel ?
A. Pression artrielle systmique.
B. Dbit cardiaque.
C. Pression artrielle pulmonaire.
D. Volume sanguin pulmonaire.
E. Dbit sanguin dans la circulation coronaire.

Parmi toutes les circonstances suivantes, une seule s'accompagne la fois


d'une augmentation de la pression artrielle et d'une diminution de la frquence
cardiaque. Quelle est cette circonstance .?
A. Augmentation de la temprature corporelle.
B. Altitude leve.
C. Exercice musculaire.

PARTIE I : QCM

Chapitre 2. Systme cardiovasculaire

D. Augmentation de la pression l'intrieur du crne.


E. Anxit.

Sur un trac lectrocardiographique, entre quels points de repre est


mesur l'intervalle PR ?
A. Fin de l'onde P et fin du complexe ORS.
B. Fin de l'onde P et dbut du complexe QRS.
C. Dbut de l'onde P et fin du complexe QRS.
D. Dbut de l'onde P et dbut du complexe QRS.
E. Dbut de l'onde P et dbut de l'onde R.

.
Parmi les paramtres suivants, un seul ne peut pas tre tudi sur les tracs
lectrocardiographiques. Lequel ?
A. Conduction auriculo-ventriculaire.
B. Rythme cardiaque.
C. Contractilit du muscle cardiaque.
D. Circulation coronaire.
E. Position du cur.

QCM n q

B. 6
C.

12

D.

13

E.

17

C. Relaxation isovolumtrique.
D. Protodiastole.
E. Ejection rapide.

QCMn12

Sur un 'lectrocardiogramme, la dpolarisation auriculaire correspond


quelle lettre ?
A. T

B. Q
C. P
D. R

E. S

A quelle phase du cycle cardiaque se situe la fermeture des valves semilunaires de l'orifice aortique et de l'orifice pulmonaire ?
A. Remplissage rapide.
B. Contraction isovolumtrique.

'

- : Y ; :';';;

Une seule parmi les propositions suivantes correspond aux bruits de


Korotkow :
A. Ces bruits traduisent l'existence d'un coulement du sang de type
laminaire.
B. Ces bruits traduisent l'existence d'une communication interventriculaire.
C. Ces bruits traduisent l'existence d'une communication interauriculaire.
D. Ces bruits sont produits par la prsence d'un coulement turbulent dans
l'artre numrale.
E. Ces bruits apparaissent lors des rtrcissements aortiques.

A propos du premier bruit du cur, toutes les rponses proposes sont


inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le premier bruit du cur est d aux vibrations dclenches par la
fermeture brusque des valvules mitrale et tricuspide.
B. Le premier bruit du cur est d aux vibrations associes la fermeture
des valvules semi-lunaires de l'orifice aortique et pulmonaire.
C. Le premier bruit du cur est d aux vibrations dclenches par le
remplissage rapide des ventricules.
D. Le premier bruit du cur a une dure gale environ 0,30 seconde.
E. Le premier bruit du cur du cur a une frquence gale environ

..-.;

Chez un sujet donn, on trouve les valeurs suivantes pour une srie de
mesures effectues :
Consommation d'oxygne (ml/min) = 300.
Contenu du sang artriel en oxygne (ml/litre) = 200.
Contenu du sang veineux ml en oxygne (ml/litre) * 150.
Le calcul du dbit cardiaque partir de ces valeurs donne le chiffre suivant
exprim en litres/minute :
A. 3

45

55 Hz.

QCMn Pf
On
toutes
A.
B.
C.
D.
E.

note l'apparition d'une augmentation durable du dbit cardiaque dans


les circonstances suivantes, sauf une. Laquelle ?
Anmie.
Anoxie.
Hyperthyrodie.
Fistule artrio-veineuse.
Stimulation directe du cur.

Toutes les propositions suivantes propos de la fermeture des valvules


auriculo-ventriculaires au cours de la sgstole sont inexactes sauf une. Laquelle ?
A. Cette fermeture apparat la fin de la phase de contraction isovolumtrique de la systole.
B. Cette fermeture ncessite la contraction des muscles papillaires.
C. L'atteinte pathologique des cordages tendineux ne s'accompagne pas de
perturbations de la fermeture.
D. La fermeture des valvules empche le reflux du sang ventriculaire dans
les oreillettes.
E. La fermeture des valvules auriculo-ventriculaires est un phnomne
musculaire actif.

l J AUIir I : 0(M

llnvir.i iil.tlrc

(.h.ipilrr .' '

0. Ce r.iieniiv.rmeiil i",i dii (iu Uiible nombre de fibres de gros diamtre au


niviMii i)i- 1.1 IIHU IKIII .iiiru.ulo venlriculaire.
E. Ce r.ilenliv.enieni i",l du cl la prsence du faisceau de His qui constitue un
obst.ii le ,'\ l.i i niiilui lion.

|3pl|^|^i^;^^^^l
Tous les facteurs suivants interviennent dans'/la vasodilatation des artres
coronaires, sauf un. Lequel ?
.
.
'
A. Augmentation de la concentration des ions hydrogne.
B. Augmentation de la concentration des ions potassium.
C. Augmentation de la concentration locale de C0;>.
D. Augmentation de la concentration locale de 0 2 .
E. Augmentation de la concentration locale de lactate.

QCNf'n"
2i^jjjj^jjjJS-i
L'activation lectrique du coeur se transmet le moins rapidement quel
niveau ?
A. Ventricule droit.
B. Ventricule gauche.

QCM iv n . ^pKV;y^^;^|

C. Oreillette droite.

La digitaline est un glycoside utilis en mdecine pour renforcer la contractilit des fibres musculaires cardiaques. Quel est le mcanisme d'action de cette
substance ?
A. Blocage des rcepteurs cardiaques (3-adrnergiques.
B. Diminution des ions a" disponibles pour les myofibrilles.
C. Stimulation des rcepteurs cardiaques [i-adrnergiques.
D. Stimulation de la production d'AMP cyclique dans les cellules.
E. Inhibition d'une enzyme de la membrane cellulaire.

D. nud auriculo-ventriculaire.
E. Faisceau de His.
n" 22

''

'

''

L'onde P de l'leclrocr.rdiogramme traduit quel phnomne cardiaque ?


A. Dpolarisation ventriculaire.
B. Activit dans le faisceau de His.
C. Dpolarisation auriculaire.
D. Repolarisation auriculaire.
E. Repotarisation ventriculaire.

A l'tat physiologique, la forc de contraction du muscle cardiaque est


contrle par lequel des lments suivants ?
A. Amplitude du potentiel d'action.
B. Concentration des ions Cl" dans le liquide extra-cellulaire.
C. nombre de fibres qui se contractent.
D. Ajustement direct des mcanismes contractiles intra-cellulaires.
E. Longueur de la fibre musculaire cardiaque en fin de contraction.

mm- '.-..,, -i::G-.


'
L'lectrocardiogramme permet d'explorer toutes les fonctions cardiaques
suivantes, sauf une. Laquelle ?
A. Fonction de conduction.
B. Etat rfractaire l'excitation.

C. Excitabilit.
D. Repolarisation.
E. Fonction valvulaire cardiaque.

A propos du muscle cardiaque, toutes les rponses suggres suivantes sont


inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les cellules musculaires cardiaques sont dpourvues de tubules
transverses.
B. On ne trouve pas d'actine dans les myolibrilles.
C. Le potentiel d'action peut durer plusieurs centaines de millisecondes.
D. La prsence d'ions calcium dans le rliculum sarcoplasmique n'est pas
ncessaire pour dclencher la contraction.
E. Les cellules musculaires cardiaques sont dpourvues de tnitochondries.

'

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..".. " ' : ' . :

M-^:>wvv:. : .

Le deuxime bruit du cur apparat en mme temps que tous les phnomnes suivants, sauf un. Lequel ?
A. Fin de la phase d'jection ventriculaire.
B. Partie descendante de l'onde T sur ! lectrocardiogramme.
C. Ouverture des valvules auriculo-ventriculaires.
D. Dbut de la phase de relaxation isovolumtrique.
E. Fermeture des valvules de la valve aorlique.

P;;QCM n 20

. '

L'activation lectrique du cur subit un ralentissement au niveau du nud


auriculo-venlriculaire. roule-. le-, iiropoMiioir, Miiv.uiles concernant ce ralentissement sont incx,.les.',,iul une Usuelle f
A. Ce raient isspmi'iil < CHT<",|HIIU| sur l'elei Iroi ,inliu<)r.imrm' <iu segment ST.
B. Ce raient isscnu'nl (orrr-.iwiiil -.ur l'elei irm .ii'i lu ir.n unie .1 l'onde T.
C. Ce ralenti','.emenl t iiir.liliii' une ,iide pour Ir rempli',1,,ir|e ventriculaire.

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... *

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Au cours de la phase de contraction isovolumtrique du cycle cardiaque, un


seul parmi les cinq phnomnes suivants est prsent. Lequel ?
A. Augmentation lente et importante de l'a pression auriculaire gauche.
B. Augmentation rapide de la pression auriculaire gauche.
C. Augmentation rapide de la pression aortique.
D. Augmentation lente.de la pression aortique.
E. Augmentation rapide de la pression ventriculaire gauche.

PARTIE 1 : QCM

: iQCM;n 26

\ ;.

;:

Tous les phnomnes suivants concernant te cycle cardiaque sont inexacts,


sauf un. Lequel ?
A. L'excitation cardiaque est dclenche au niveau du nud auriculo-ventri
culaire dans des conditions physiologiques.
B. Le premier bruit du cur est produit par la fermeture des valvules de
l'orifice aortique.
C. L'onde v sur la courbe de la pression auriculaire apparat juste avant
l'ouverture des valvules auriculo-ventriculaires.
D. La systole ventriculaire apparat plusieurs millisecondes avant le corn
plexe QRS sur l'lectrocardiogramme.
E. L'onde c sur la courbe de la pression auriculaire est lie l'ouverture des
valvules auriculo-ventriculaire.

| QCMrt27

' '

A propos du dbit cardiaque chez l'homme, toutes les propositions suivantes


sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le dbit cardiaque est gal au produit du volume d'jection systolique
par la frquence cardiaque.
B. Le dbit cardiaque che2 l'homme au repos est de l'ordre de 5,5 litres par
minute.
C. Le dbit cardiaque diminue notablement au cours du sommeil.
D. Il existe une corrlation entre le dbit cardiaque au repos et la surface
corporelle.
E. Le dbit cardiaque peut dpasser 30 litres par minute au cours de
l'exercice musculaire intensif.
. _

GCM rr m

Chapitre 2. Systme cardiovasculaire

' -"'.^Wj.:.;

A propos du calcul du dbit cardiaque par la mthode de Fick, toutes les


propositions suivantes sont vraies, sauf une. Laquelle ?
A. On admet que la quantit d'une substance prise par un organe dans
l'unit de temps est gale au produit du dbit sanguin par la diffrence
artrio-veineuse de la substance.
B. La mesure de ta frquence cardiaque intervient dans ce calcul.
C. La mesure du dbit cardiaque ncessite la mesure de la consommalion
d'oxygne exprime en ml/minute.
D. La mesure du dbit cardiaque ncessite la mesure de la concentration
d'oxygne dans le sang artriel systmique.
E. La mesure du dbit cardiaque ncessite la mesure de la concentration
d'oxygne dans Le sang artriel pulmonaire.

. ! QCMir aq i;|;.;;i--Mfl;;H
A propos du volume d'jection systolique, toutes les propositions suivantes
sont exactes, l'exception d'une. Laquelle ?
A. Le volume d'jection systolique est gal environ 80 ml l'tat physiolo
gique au repos.
B. Le volume d'jection systolique est identique pour le ventricule droit et
le ventricule gauche.

C. Le volume d'jection systolique est dfini comme tant le volume de sang


pomp par chaque ventricule lors de la systole.
D. La diminution de la pression auriculaire s'accompagne d'une diminution du
volume d'jection systolique..
E. La diminution de la frquence cardiaque s'accompagne d'une diminution
du volume d'jection systolique.

QCM n 30 l :
Swr un lectrocardiogramme, quel phnomne cardiaque correspond
l'intervalle PR ?
A. Dpolarisation ventriculaire.
B. Dpolarisation auriculaire.
C. Dpolarisation auriculaire et conduction dans le nud auriculoventriculaire.
D. Repolarisation ventriculaire.
E. Dpolarisation ventriculaire et repolarisation ventriculaire.

QCMn 3l

A propos du quatrime bruit du cur, toutes les rponses sont inexactes,


sauf une. Laquelle ?
A. Le quatrime bruit du cur est pratiquement toujours audible chez

l'adulte sain.
B. Ce bruit est d la fermeture des valvules des orifices aortique et
pulmonaire.
C. Ce bruit est d la fermeture des valves mitrales et tricuspides.
D. Ce bruit est d au remplissage ventriculaire.
E. Ce bruit est surtout peru quand la pression auriculaire est faible.

1QCM n 32;.'.;'''-"'"iyt
Au cours d'un exercice musculaire intensif, un athlte consomme i,q litre
d'oxygne par minute. Le contenu en oxygne de son sang artriel est gal
H2 ml et le contenu en oxygne de son sang artriel pulmonaire est gal
us ml.
Quelle est la valeur approximative value en litres par minute de son dtait
cardiaque ?
A. 3,3
B. 6,6

C. q,q
D. 13,2
E.

33,3

QCM n
Le cur de l'athlte diffre de celui du sujet sdentaire par toutes les
caractristiques cites ci-dessous, sauf une. Quelle est cette caractristique ?
A. Frquence cardiaque plus lente.
B. Volume d'jection systoiique plus important.
C. Volume ventriculaire en fin de systole plus important.

50

chapitre 2. Systme cardlovaieulalr

PARTIE I :QCM

D. Possibilit d'augmenter le dbit cardiaque avec une augmentation de (a


frquence cardiaque moindre que celle des sujets sdentaires.
E. Possibilit de tripler le dbit cardiaque.

..QCM.rr.3r-- . . . ' '

QCMn" 38
Toutes les propositions MHV.HIICS concernant les bruits du cur sont
exactes, sauf une. laquelle 'f
A. Le quatrime bruit du cur se produit au cours de la systole auriculaire.
B. On peut entendre un troisime bruit du cur chez l'enfant l'tat
physiologique.
C. Le ddoublement du deuxime bruit du cur est d la fermeture des
valvules de l'orifice aortique juste avant la fermeture des valvules de
l'orifice pulmonaire.
D. Le premier bruit du coeur est d la fermeture des valvules des orifices
aortique et pulmonaire.
E. Le ddoublement des bruits du cur n'a pas toujours une signification
pathologique.

!;|ii J

A propos de la diffusion de l'excitation du cur au cours du cycle cardiaque,


une seule des propositions suivantes est exacte. Laquelle ?
A. L'excitation de la paroi des ventricules prcde celle de la cloison interventriculaire ou septum.
B. L'excitation de l'p.icarde prcde celle du myocarde.
C. La contraction mgocardique dbute au niveau de l'oreillette gauche.
D. La contraction myocardiaque dbute au niveau de l'oreillette droite.
E. Les oreillettes se contractent quand les valvules auriculo-ventriculaires
sont fermes.

" :j QCM r6' 35-, v ';;;'..;' ,':-p: - _ -.:.};.

Toutes les propositions suivantes concernant (a frquence cardiaque sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La frquence cardiaque maximale pour un sujet donn est constante tout
au cours de la vie.
B. L'lvation de la frquence cardiaque un niveau lev diminue le
volume d'jection systolique.
C. Une perfusion intraveineuse rapide ralentit la frquence cardiaque.
D. La frquence cardiaque au cours de l'exercice musculaire est diminue
chez les sujets soumis un traitement p bloquant.
E. La frquence cardiaque au repos est ralentie considrablement chez les
sujets soumis un traitement p bloquant.

La loi de Frank-Starling peut tre rsume par quelle phrase ?


A. La longueur de la fibre musculaire cardiaque est indpendante de la
tension qu'elle exerce.
B. La longueur de la fibre musculaire cardiaque est inversement proportionnelle au volume du cur en fin de diastole.
C. La longueur de la fibre musculaire cardiaque ne joue aucun rle dans
l'nergie de la contraction cardiaque.
D. L'nergie de la contraction est proportionnelle la longueur initiale de la
fibre musculaire cardiaque.
E. La longueur de la fibre musculaire cardiaque est directement proportionnelle au volume ventriculaire en fin de systole.

Quel lment parmi les suivants intervient dans le calcul, du dbit


cardiaque ?
A. Hmatocrite.
B. Dbit sanguin coronarien.
C. Volume sanguin.
D. Volume d'jection systolique.
. E. pression artrielle systmique.

La stimulation des nerfs sympathiques du cur produit tous les effets


suivants, sauf un. Lequel ?
A. Augmentation de la dimension des ventricules.
B. Augmentation de la frquence cardiaque.
C. Augmentation du volume d'jection systolique. '
D. Diminution du volume des ventricules.
E. Diminution du volume ventriculaire en fin de systole.-

5l

Toutes les propositions suivantes concernant le dbit cardiaque sont


inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. La force de contractilit du myocarde diminue nettement au fur et
mesure que l'ge avance.
B. Le dbit cardiaque et exprim comme la somme du dbit des deux
ventricules en une minute.
'.
;
C. Le dbit cardiaque peut tre multipli par dix au cours d'un exercice
intensif.
D. L'index cardiaque correspond au dbit cardiaque divis par la frquence
du pouls.
E. Le volume ventriculaire en fin de diastole est un lment important du
dbit cardiaque.

IfQMV H ;'V;'vT';r' ,;;:|::||ll||


A propos du rythme cardiaque normal, toutes les propositions suivantes sont
vraies, sauf une. Laquelle ?
A. Le rythme cardiaque normal est appel rythme sinusal.
B. Le rythme cardiaque normal est ralenti au cours du sommeil.
C. Le rythme cardiaque normal est acclr par divers facteurs.

52

PARTIE 1 : OCM

D. Chez l'adulte jeune, la frquence cardiaque diminue au cours de


l'inspiration.
E. Chez l'adulte jeune, la frquence cardiaque diminue au cours do
l'expiration.

Chapitre 3. Sang

- . : QCM rfT^flH :

1 .

Toutes les propositions suivantes concernant la molcule d'hmoglobine sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La molcule d'hitiogiobirie est synthtise par les globules rouges
nucls de la moelle osseuse.
B. La molcule d'hmoglobine est trop volumineuse pour traverser la mem
brane glomrulaire rnale.
C. L'hmoglobine contient du fer au centre d'un noyau ttrapyrollique.
D. Quand elle est compltement oxygne, une molcule d'hmoglobine peul
transporter quatre molcules d'oxggne.
t. le poids molculaire de la molcule d'hmoglobine dpasse 64 ooo.

A propos de la methmoglobine (MetHb), toutes les rponses proposes sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La courbe de dissociation de (a methmoglobine est trs voisine de celle
de l'Hmoglobine ftale [HbF).
B. La prsence de methmoglobine dans le sang s'accompagne dune
coloration bleute des tguments.
C. L'ingestion de grandes quantits d'pinard peut tre l'origine de
l'apparition de methmoglobine-dans le sang.
D. Un systme enzymatique des globules rouges transforme la methmo
globine en hmoglobine normale.
E. La methmoglobine est une molcule d'hmoglobine dans laquelle l'atome
de fer se trouve sous forme ferrique.

Toutes les caractristiques de l'hmoglobine ftale numres ci-dessous


(HbF) sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les chanes gamma diffrent des chanes bta par six rsidus d'acides
amins.
B. L'hmoglobine ftale se trouve seulement chez le ftus.
C. Pour une P02 donne, son contenu en oxygne est plus faible que celui de
l'hmoglobine adulte.
D. Sa courbe de dissociation de l'oxygne est trs diffrente de celle de la
myoglobine.
E. L'rythropotine augmente la concentration d'hmoglobine foetale.

Chapitre 3. Sang

53

F. Les chanes gamma diffrent des chanes bta par six rsidus d'acides
amins.
G. L'hmoglobine ftale se trouve seulement chez le ftus.

QCMrr t
Toutes les propositions suivantes concernant l'rythropotine sont exactes,
sauf une. Laquelle ?
A. L'rythropotine entre dans le cadre des cytokines.
B. L'rythropotine peut tre synthtise dans le foie.
C. L'rythropotine est une glycoprotine.
D. La libration d'rythropotine est stimule par l'hypoxmie.
E. L'rythropotine est synthtise par les cellules des artrioles affrentes rnales.

Toutes les rponses suivantes concernant l'hmoglobine glycosyle sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'hmoglobine glycosyle est reprsente par le symbole HbAic.
B. HbAc rsulte de la combinaison de l'hmoglobine A avec un sucre.
C. HbAc augmente dans le sang chez les diabtiques mal quilibrs.
D. Le niveau d'HbAc permet d'valuer le risque d'atteinte rnale chez le
diabtique.
E. La mesure de l'hmoglobine glycosyle plasmatique donne des rsultats
plus prcis que la mesure de l'albumine glycosyle plasmatique.

foutes les propositions suivantes concernant la carboxyhmoglobine (HbCO)


sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La concentration sanguine de carboxghmoglobine est augmente chez
les fumeurs.
B. La carboxyhmoglobine se trouve dans le sang l'tat physiologique.
C. Le traitement de l'intoxication par l'oxyde de carbone consiste faire
inhaler de l'oxygne au patient.
D. L'affinit de l'hmoglobine pour l'oxyde de carbone est beaucoup plus
grande que son affinit pour l'oxygne.
E. L'intoxication par l'oxyde de carbone s'accompagne d'une cyanose
intense.

Quelle rponse concernant l'hmoglobine est inexacte ?


A. L'hmoglobine A 2 est constitue par deux chanes alpha et deux chanes
delta.
B. L'hmoglobine A, est constitue par deux chanes alpha et deux chanes
bta.
C. Le corps d'un sujet adulte contient environ 100 grammes d'hmoglobine.
D. Le catabolisme de l'hmoglobine aboutit la biliverdine.
E. Chez un sujet adulte normal, toute l'hmoglobine se trouve sous la forme
d hmoglobine A.

3. Sang

PARTIE 1 : OCM

D. Les rticulocytes sont totalement incapables de synthtiser l'hmoglobine.


E, Les rticulocgtes se trouvent dans le sang priphrique.

QCMn8
A propos du mtabolisme du fer, toutes les propositions suivantes sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'absorption du fer est contrle par la charge en ferritine des cellules
de la muqueuse.
B. La ferritine de la mucjueuse peut tre transforme en apoferritine en se
combinant avec le fer.
C. La transferrine est le polypeptide plasmatique qui transporte l'ion Fe+*
dans le plasma.
D. La majeure partie du fer d'origine alimentaire se trouve sous la forme
d'ion fer l'tat ferrique Few.
E. Les molcules de ferritine peuvent constituer des dpts tissulaires
appels hmosidrne.

QCMn 12
BBPIfS'fif
Toutes les proprits suivantes concernant G6PD sont vraies, sauf une.
A. Le dficit en G6PD est transmis sur le mode autosomique rcessif.
B. La primaquine, les fves et les infections constituent des agents
hmolytiques chez les sujets atteints de dficit en G6PD.
C. G6PD permet aux globules rouges de produire nADPH.
D. Les sujets de sexe fminin htrozygotes pour G6PD sont plus rsistants
au plasmodium falciparum du paludisme que les autres sujets.
E. Le dficit en G6PD s'accompagne de l'apparition de corpuscules de Heintz
dans les globules rouges.

1 1 OCM nToutes les rponses suivantes concernant les protines plasmatiques sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les protines plasmatiques sont responsables de la pression collodale
osmotique du plasma.
B. Les protines plasmatiques constituent un lment fondamental de la
viscosit plasmatique.
C. Le niveau normal des protines plasmatiques est approximativement gal
7 g/dl.
D. Les protines plasmatiques contiennent des immunoglobulines qui sont
plus petites que le fibrinogne.
E. Les protines plasmatiques sont presque toutes formes dans le foie.

f^QCU n W

' s . : ;&iia:KMjiiK& . . . . - . : - - - - .

'

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" :...

". '.;

55

Toutes les rponses suivantes concernant la vitamine B12 sont exactes, sauf
Laquelle ?
A. La vitamine BI2 se trouve seulement dans les aliments d'origine animale.
B. Les rserves hpatiques de vitamine B,2 sont de l'ordre de 3 mg.
C. La vitamine B,2 est transporte dans le plasma par la transcobalamine.
D. La vitamine B',2 est indispensable l'rythropose normale.
E. La vitamine B,2 est scrte par les cellules paritales de la muqueuse
gastrique.

Une.

|jj QCM n liplilllPl 3f ;?fH


Toutes les propositions suivantes concernant la maladie hmolytique du
houveau-n sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. La transfusion fto-maternelle est un phnomne anormal au cours de la
grossesse.
B. La maladie hmolytique du nouveau-n n'apparat jamais lors d'une
premire grossesse.
C. La maladie hmolytique du nouveau-n apparat toujours quand le pre
est DD et la mre dd.
D. La maladie hmolytique du nouveau-n apparat toujours quand la mre
est Rh~ et le pre Rh*.
E. La frquence de la maladie hmolytique du nouveau-n a t
considrablement rduite par l'utilisation d'immunoglobuline Rh0D.

.-. ,.'-.": " ; ' :

Toutes les propositions suivantes concernant les globules rouges sont


inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. La dure de vie moyenne des globules rouges dans la circulation est
gale 30 jours.
B. La vitesse de destruction des globules rouges est contrle par un
mcanisme endocrinien.
C. La dure de vie moyenne des globules rouges chez le ftus et le
nouveau- n est gale 10 jours.
D. Le foie est l'organe principal de la destruction des globules rouges.
E. Un dficit en G6PD augmente la sensibilit des globules rouges
l'hmoigse par les substances chimiques.

A propos du facteur Rh, toutes les propositions suivantes sont inexactes,


une. Laquelle ?
A. L'expression Rhsus positif signifie qu'un sujet possde l'antigne D.
B. Quarante cinq pour cent environ des sujets Caucasiens sont Rhsus
positifs.
C. Le facteur Rh est transmis par un gne dominant li au sexe.
D. le facteur Rh se trouve la surface des leucocytes et des rythrocytes.
E- Les sujets Rh- ont de petites quantits d'agglutinines anti Rh dans leur
srum,

Toutes les propositions suivantes concernant les rticulocgtes sont


inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les rticulocytes sont des cellules nucles.
B. Les r'ticulocytes ne contiennent pas de mitochondries.
C. Les rticulocytes constituent normalement 6 % environ des globules
rouges.

56

PARTIE 1 : OCM

QCMlT 20

QCMn 16
Toutes les propositions suivantes concernant la thrombine sont exactes, sauf
une. Laquelle ?
A. La thrombine active de nombreuses proenzymes dans la cascade de la
coagulation.
B. La thrombine limite l'extension du caillot.
C. La thrombne est une enzyme protolytique puissante.
D. La conversion du fibrinogne en fibrine est catalyse par la thrombine.
E. La thrombine est forme partir de la prothrombine par l'action de la
thrombomoduline.

QCM hHi7;if;ir;;.^:};":;;;:^;;:- |

Toutes les propositions suivantes concernant le fibrinogne sont exactes,


sauf une. Laquelle ?
A. Le fibrinogne est une volumineuse protine plasmatique.
B. La concentration plasmatique du fibrinogne est de l'ordre de 0,2
0,3 g/dl.
C. Le fibrinogne et ses mtabolites peuvent endommager l'endothlium
vasculaire.
D. La concentration du fibrinogne s'lve aprs un infarctus du myocarde.
E. La prise rgulire de contraceptifs oraux peut s'accompagner d'une
baisse de la concentration plasmatique du fibrinogne.
. .;:..::;:..; ;:::;,.<- . : ;'.:;.:.
;

r;e"
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57

Chapitre 3. Sang

.
.

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--
fies
_ - ' . . . --:...-:

Toutes les propositions suivantes concernant l'hparine sont inexactes, sauf


une. Laquelle ?
A. L'hparine traverse facilement la barrire placentaire.
B. L'hparine est facilement absorbe dans l'intestin grle.
C. L'hparine exerce son effet anticoagulant en agissant comme cofacteur
de l'antithrombine lll.
D. L'hparine est un polysaccharide sulfat.
E. Le poids molculaire de l'hparine est voisin de 35 ooo.

Toutes les propositions suivantes concernant la thrapeutique anticoagu


lante sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les dextrans sont des polymres du glucose capables d'inhiber la
fonction des plaquettes.
B. Les antagonistes de la vitamine K sont des anticoagulants puissants in
vitro.
C. Les drivs de la coumarine inhibent l'action de la vitamine K.
D. Le sulfate de protamine est utilis en clinique pour neutraliser l'hparine.
E. Le phnomne fondamental de la coagulation du sang est la transforma
tion enzymatique du fibrinogne soluble en fibrine insoluble.

Toutes les propositions suivantes concernant la vitamine K sont exactes, sauf


une. Laquelle ?
A. Les lgumes verts constituent la principale source alimentaire de
vitamine K.
B. L'hypervitaminose K est caractrise par des troubles digestifs associs
une anmie.
C. La formation de vitamine K active implique une carboxylation.
D. La vitamine K doit subir une oxydation pour tre active.
E. Le dficit en vitamine K est trs dangereux chez le nouveau-n.
QCM:rT21

.:;.;,.

Parmi les diverses fonctions du plasma sanguin numres ci-dessous, une


seule peut tre considre comme accessoire. Laquelle ?
A. Maintien de la forme des globules rouges.
B. Transport des hormones.
C. Transport des chylomicrons.
D. Transport des anticorps.
E. Transport de l'oxygne.

lV-2'2

:!,-.:& ' r

.-. ' -:

Le fait de dire que l'hmatocrite d'un sujet est gal m l a quelle


signification ?
A. m % des lments figurs du sang sont des globules rouges.
B. 11 % de l'hmoglobine se trouvent dans les globules rouges.
C. m % du volume sanguin total sont constitus par les globules rouges et
blancs.
D. m % du volume sanguin total sont forms par le plasma sanguin.
E. 11 7. de l'hmoglobine se trouvent dans le plasma.

Toutes tes propositions suivantes concernant les plaquettes sont vraies, sauf
une. Laquelle ?
A. Les plaquettes sont formes partir des mgakaryocytes.
B. Les plaquettes sont au nombre de 300 000 environ par ml de sang.
C. Les plaquettes ont une demi-vie gale environ i jours.
D. Les plaquettes sont dpourvues de noyaux.
E. Les plaquettes sont actives par le fibrinogne plasmatique.
, - r y - -

: - -;::--

QCMn2f

' .

llA

Supposons que le plasma d'un sujet soit capable d'agglutiner les globules
rouges de type A et B. Quel est le groupe sanguin du sujet dans le systme
ABO ?
A. A
B. B
C.

AB

D. 0

E. Il est impossible de prciser le groupe sanguin partir de ces donnes.

58

PARTIE 1 : QCM
:'.'''"

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

' " . '."'..

n t

QCM n" 25
A propos du sang humain normal, toutes les propositions suivantes sont
inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le nombre des globules blancs est plus important que celui des globules
rouges.
f?- ,
B. Parmi les globules blancs, les polynuclaires basophiles sont les plus
nombreux.
C. Les lymphocytes sont plus nombreux que les polynuclaires neutrophiles.
D. Les lymphocytes sont plus nombreux que les globules rouges.
E. Le fer se trouve dans l'hmoglobine.

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acidobasique -^


Premire partie : Liquides biologiques

.
Le volume liquidien intra-cellulaire reprsente quoi pourcentage approximatif du poids corporel total ?
A. 10 %

B. 20 %

Toutes les propositions suivantes concernant les espaces liquidions de


l'organisme humain sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le volume du compartiment plasmatique est gal au volume du compartiment interstitiel.
B. Le volume du compartiment transcellulaire est plus grand que le volume
plasmalique.
C. Le volume de l'eau totale corporelle peut tre dtermin en utilisant
l'inuline.
D. Le compartiment extra-cellulaire est le plus grand de tous les
compartiments.
E. Le volume sanguin total peut tre dtermin en utilisant la srumalbumine marque condition de connatre le chiffre de rhmatocrite.
i;i i: :
QCMn5
; '': ;'".':;. ^'"^i '
La diffrence essentielle entre le plasma sanguin et le liquide interstitiel est
lie quelle caractristique ?
A. Concentration de l'ion sodium.
B. Concentration en protines.
C. Concentration de l'ion Chlore.
D. Concentration de l'ion potassium.
E. Concentration en bicarbonates.

C. 30 7.

D. va 7.
E.

48 %

Supposons qu'un sujet reoive 2,5 g d'eau tritie par perfusion. Si le mme
sujet a excrt o,4 g d'eau tritie et si la concentration d'eau triliee est gale
0,05 mg/ml, quel est le volume total de l'eau corporelle ?
A. 35 litres.
B. 37 litres.
C. 38 litres.
D. 42 titres.
E. 45 litres.

Supposons qu'un sujet reoive par perfusion 1,6 g d'inuline. Si le mme sujet
a excrt 0,2 g d'inuline et si la concentration d'inuline est qale 0,1 mg/ml,
quel est le volume du compeirtiment liquidiez oxlr.d cellulaire ?
A. 4 litres.
B. s litres.
C. 10 litres.
D. 12 litres.
E. 14 litres.

Chez un adulte jeune sain, on injecte de l'oxyde de deutrium et de l'inuline.


On constate que le volume de distribution de l'oxyde de deutrium est gal
40 litres et celui de l'inuline 12 litres.
Quelle est la valeur du volume liquidien intra-cetlulaire ?
A. 40 litres.
B. 12 litres.
C. 52 litres.
D. 28 litres.
E. Impossible calculer partir de ces donnes.

L'eau totale corporelle possde toutes les caractristiques suivantes, sauf


une. Laquelle ?
A. Son volume est d'autant plus important que le sujet est plus jeune.
B. Son volume peut tre mesur par la dilution de l'inuline.
C. Son volume est proportionnellement plus faible chez la femme que chez
l'homrrre.
D. Elle constitue environ 601 du poids corporel total chez l'adulte sain.
E. La partie intra-cellulaire de l'eau'corporelle totale est plus importante
que sa partie extra-cellulaire.

60
!

PARTIE 1: OCM

GCM n g

. . ;:::

'

; ;

Le compartiment liquidien extra-cellulaire possde toutes les caractristiques suivantes sauf une. Laquelle ?
A. Sa concentration en glucose. est plus leve que celle du liquide intracellulaire.
B. Sa concentration en ions calcium est plus leve que celle du liquide
intra-cellulaire.
C. Son volume est approximativement identique celui du compartiment
liquidien intra-cellulaire chez le nouveau-n.
D. Sa concentration en ions Ha* est plus leve que sa concentration en ions
K*.
E. Son volume peut tre mesur par la dilution de l'iode radioactif.

Toutes les propositions suivantes concernant l'osmolalit plasmatique sonl


inexactes, sauf une. Laquelle ?
A- L'osmolalit du plasma est identique celle du liquide intra-cellulaire.
B. L'osmolalit plasmatique est presque entirement due la prsence de
sodium dans le plasma.
C. L'osmolalit plasmatique est identique son osmolarit.
D. L'osmolalit plasmatique est principalement due la prsence do
protines dans le plasma.
E. La dshydratation par vomissements rpts ne s'accompagne pas rlr>
modifications de l'osmolalit plasmatique.

Toutes les propositions suivantes concernant l'hgponatrmie sonl inexacte*,


sauf une. Laquelle ?
A. L'hgponatrmie est trs souvent due une triinsUisimi de M'Timi :,i\<<
isotonique.
B. L'hgponatrmie se rencontre souvent chez les nourrKson', '.uiwir, ,1 un
allaitement artificiel.
C. L'hgponatrmie est une complication qui n'est pas rare aprs rlCCllon
transurtrale de la prostate.
D. Les hgponatrmies chroniques doivent tre traite', p.ir iidmini'.ii .iiimi
de srum sal hypertonique.
E. L'hyponatrmie chronique se manifeste cliniquement quciinl I ..... m mil ,i
lion plasmatique du sodium descend jusqu'au niveau de i l'i mM/Mlit*
environ.

! QcM(n n
Toutes les propositions suivantes concernant l'hgperkalimie sonl exacts!,
sauf une. Laquelle ?
A. L'hyperkalimie peut tre traite par t'adtninistration de <iioin,iie du
calcium par voie intra-veineuse.
B. L'acidose est en gnral associe une hyperkalimie.
C. Une lvation du potassium au-dessus de 8 mM/L est toujours considre
comme fortement anomale.

Chapitre f. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

61

D. Les catcholamines abaissent le niveau plasmatique du potassium.


E. L'hyperkalimie s'accompagne de modifications de l'lectrocardiogramme.
QCMrV 12 . ^ \:>:v^A:
Toutes les propositions suivantes concernant l'hypokalimie sont inexactes,
sauf une. Laquelle ?
A. L'hypokalimie est une complication de toutes les thrapeutiques
diurtiques.
B. L'hypokalimie est beaucoup moins courante que l'hgperkalimie.
C. Contrairement l'hyperkalimie, l'hgpokalimie ne s'accompagne pas de
modifications de l'lectrocardiogramme.
D. L'hypokalimie augmente la toxicit de la digitaline.
E. L'hypokalimie est dfinie par un niveau de potassium srique infrieur
3,5 mEq/L H20.

Toutes les rponses suivantes concernant la transpiration sont inexactes,


sauf une. Laquelle ?
A. Au cours d'une transpiration intensive, un sujet peut perdre M litres de
liquide par heure.
B. Quand la transpiration est trs lgre, la concentration des ions Ha* dans
le liquide de transpiration peut tomber 2 mEq/L.
C. Quand la transpiration est trs importante, la perte de sodium peut
atteindre des chiffres considrables.
D. La transpiration est continuelle en climat tempr.
E. La transpiration n'intervient pas dans l'quilibre thermique.

Toutes les propositions suivantes concernant le magnsium sont exactes,


sauf une. Laquelle ?
A. La concentration plasmatique de l'ion magnsium est de l'ordre de
3 mEq/L H 2 o.
B. L'alcool acclre l'excrtion rnale du magnsium.
C. L'usage abusif des laxatifs peut entraner une hypomagnsmie.
D. La concentration du magnsium dans le liquide cphalo-rachidien est
lgrement suprieure sa concentration dans le plasma.
E. Le magnsium exerce un effet vasoconstricteur durable.

Toutes (es propositions suivantes concernant la soif sont inexactes, sauf une.
aquelle ?
A I i scheresse de la muqueuse pharynge suffit dclencher l'apparition
do la soif.
H la soif est dclenche par la diminution de l'osmolalit du plasma.
C, Le centre nerveux de la soif se situe dans le tronc crbral.
D. L'augmentation du volume liquidien extra-cellulaire dclenche l'apparition
de la soif.
I . M ',oif est un lment trs prcis pour la rgulation de l'quilibre
liUdn<1ue de l'organisme.

62

PARTIE 1 : QCM

La concentration du calcium dans le plasma est gale 100 mg/L.


Sachant que l'ion calcium est divalent et que le poids atomique du calcium
est gal 40 g, quelle est la concentration du calcium exprime en milliquivalents par litre (mEq/L) ?
^.
A. 40
^
B. 30

C. 20
D. 10
E. 5

Le compartiment liquidien intra-cellulaire reprsente quel pourcentage du


poids corporel total ?
A. 60 %
55 %
45 %

E.

HO %

basique ^
Deuxime partie : Rein

QCM n" 1

Parmi les cinq variations 'd'e pressions dcrites, une seule aboutit une
augmentation du taux de filtration glomrulaire. Laquelle ?
A. Augmentation de la pression hydrostatique capillaire glomrulaire.
B. Augmentation de la pression hydrostatique dans la capsule de Bowman.
C. Augmentation de la pression collodale osmotique plasmatique artrielle.
D. Augmentation de la pression interstitielle rnale.
E. Augmentation de la kalimie.

Une seule parmi les substances suivantes a une clearance gale zro
l'tat physiologique. Laquelle ?
A. PAH.
B. Glucose.
C. cratinine.

C. 50 %
D.

63

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-

QCMnI6

B.

Chapitre >i. I iquidcs biologiques. Hein. Equilibre acido-basique

Une solution de chlorure de sodium (HaCl) exerce une pression osmotique


gale i msm. combien de millimoles de naCl contient cette solution ?
A. 3 mM
B. 2 mM
C. i mM
D. 1/2 mM
E. 1/3 mM

A propos du calcium, toutes les propositions suivtes sont Inexactes, sauf


une. Laquelle ?
A. La concentration plasmatique du calcium, exprime en mt'q/l. est gale
10.
B. L'hormone parathgrodienne abaisse la calcmie.
C. Toute lvation des ions calcium entrane une lvation des ions
phosphate.
D. Les besoins alimentaires en calcium sont de l'ordre do '; g par jour.
E. La rabsorption rnale du calcium se fait surtout dtins le tubulc rnal
proximal.

QCM n 20
A propos de l'unit do mrsurc iippdi
.
suivantes sont exactes, s,ml imrv l.uiuriii' r
A. Une mole correspond ,iu puni', moln ui.mv , i u,,,.
B. Chaque mole >n(iciil ii|i|iriixiiii,iiivi'iin>iil <, . m '
C. La millimolc (niMol) i",l ni.iir ,111 1/1 IIIMI <| UM<> mul
D. La micromolc r ( ,l u.ile ,111 l < i mm nini d'une nmii<
i I ci mole i",i r o . i i i - ,i 1,1 niinlii'1 ilu il.iiiun

D. Cl-.
E. na+.

Un seul parmi les facteurs suivants augmente la fraction de filtration.


Lequel ?
A. Diminution de la pression capillaire glomrulaire.
B. Augmentation de la. concentration plasmatique des protines.
, C. Augmentation de la pression dans l'uretre.
D. Augmentation de la rsistance dans l'artriole effrente.
E. Diminution de la surface de filtration.

La pression hydrostatique dans lartriole effrente gtomrulaire rpond


tous les critres suivants, sauf un. Lequel ?
A. Cette pression est plus leve que la pression oncolique dans le capillaire glomrulaire.
B. Cette pression est gale la pression capsulaire glomrulaire.
C. Cette pression est infrieure la pression capillaire pritubulaire.
D. Cette pression est plus leve que la pression capillaire glomrulaire.
E. Cette pression est infrieure la pression dans l'artriole affrente du
glomrule.

li".

n 5".;' ; :"";V : -3 ; ';-?; ^^


Parmi les diffrents segments tubulaires rnaux cits, un seul rabsorbe une
petite fraction du naCl et de l'eau filtrs et scrte les ions H+, HH4* et K h . Quel
est ce segment ?
A. Branche descendante de l'anse de Henl.
B. Branche ascendante de l'anse de Henl.

PARTIE 1 : OCM

Chapitre y. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

C. Tube collecteur.
D. Tube contourn proximal.
E. Tube contourn ctistal.
-.- ; : . . . ,
j

QCMIT6

; :

lytfil

Sur quelle partie du tube rnal agit une substance capable d'inhiber le
transport actif des ions cr ? A. Tube collecteur.
B. Glornrule.
C. Segment pais de la branche ascendante de l'anse de Henl.
D. Vasa recta.
E. Tube contourn distal.

QCMn7
Toutes Les propositions suivantes concernant la filtration glomrulaire sont
inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le dbit yrinaire est directement proportionnel au taux de filtration glo
mrulaire.
B. La prsence d'immunoglobulines dans le glomrule aboutit une augmen
talion du taux de filtration glomrulaire.
C. Il suffirait que la pression oncotique dans les capillaires glomrulaires
atteigne un niveau gal 5 mm Hg pour que la filtration glomrulaire
s'arrte.
D. La filtration glomrulaire reprsente environ le dixime du volume
sanguin qui perfus les capillaires glomrulaires.
E. Il suffit que la pression hydrostatique dans la capsule de Bowmiin
atteigne ro mm Hg pour que la.filtration glomrulaire s'arrte.

A propos de la circulation rnale, toutes les propositions suivantes sont


exactes l'exception d'une seule. Laquelle ?
A. L'autorgulation de la circulation rnale est totalement indpendcinlr du
systme nerveux vgtatif.
B. L'autorgulation du dbit sanguin rnal ne s'exerce qu'entre certaine",
limites de pression artrielle systmique.
C. Les substances non charges dont le poids molculaire atteint 100 oui)
peuvent tre filtres dans le glomrule.
D. La pression hydrostatique est plus leve dans les capillaires glomfru
laires que dans les autres capillaires.
E. La pression capillaire glomrulaire est peu prs gale la pression
aortique moyenne.

lliCM ir i

C. Le nombre des glomrules corticaux est peu prs identique celui des
glomrules juxtamdullaires.
D. Le dbit sanguin rnal rapport au gramme de parenchyme rnal est le
plus important de l'organisme.
E. La diffrence artrio-veineuse en oxygne est plus grande pour le rein
que pour tous les autres organes.

i. . ' ; . :

-,;

QCMnT 10
Les acides amins du filtrat glomrulaire sont ratasorbs par transport
actif quel niveau du tube rnal ?
A. Tube collecteur.
B. Branche ascendante de l'anse de Henl.
C. Branche descendante de l'anse de Henl.
D. Tube contourn proximal.
E. Tube contourn distal.

QCM'-n0.it"|rr^:':":'':'-

' "11

Le taux de filtration glomrulaire est diminu dans une seule des cinq
circonstances suivantes. Laquelle ?
A. Diminution de l'activit nerveuse sympathique rnale.
B. Diminution de la concentration plasmatique d'albumine.
C. Vasoconstriction des artrioles glomrulaires effrentes.
D. Vasodilatation des artrioles glomrulaires affrentes.
E. Obstruction des voies urinaires.

QCMn '""..,.'V'"x''"Y" | I
L'autorgulation du dbit sanguin et de la filtration glomrulaire dpend
directement de quel facteur ?
A. Innervation sympathique.
B. noradrnaline.
C. Hormone antidiurtique.
D. Aldostrone.
E. Facteur rnyogne.

j,n-13 ;.:;,.: s '

- \ jgjf

Un seul parmi les facteurs suivants s'oppose la filtration glomrulaire.


Lequel ?
A. Pression hydrostatique dans les capillaires glomrulaires.
B. Pression hydrostatique dans les artrioles glomrulaires effrentes.
C. Pression hydrostatique dans les capillaires pritubulaires.
D. Pression collodale osmotique dans les capillaires glomrulaires.
E. Pression collodale osmotique dans les capillaires pritubulaires.

' ;^;>=||;

A propos du rein, toutes les caractristiques suivantes sont inexac-U",. I


une. Laquelle ?
A. Le dbit sanguin mdullaire reprsente environ le dixime du dtail
sanguin total.
B. La consommation d'oxygne par le rein est trs leve ; seul le cur
parmi tous Les autres organes a une consommation d'oxygne plus levt1
que le rein.

65

QCMiri'l

;'

-llSYYYllI

Une substance X est caractrise par Les paramtres suivants :


Concentration plasmatique : 2 mg/ioo ml.
Concenlration urinaire : 12 mg/ml.

66

PARTIE 1 : Q C M

Sachant que le dbit urinaire est gal i ml/min, quelle est la valeur de la
clearance de la substance X, exprime en ml/min ?
A. 50

B. 100
c. 200
D.

NOO

E.

600

QCMnMS

La QCM n 14 nous a appris que la substance X avait une clearance rnale


gale 600 ml/min. En admettant que le taux de filtration glomruldire soit gal
125 ml/min, la substance X peut tre l'une seulement des substances
suivantes. Laquelle ?
A. Ion sodium.
B. Acide para-aminohippurique (PAH).
C. Inuline.
D. Alanine.
E. Glucose.

Utiliser les donnes suivantes pour calculer le dbit sanguin rnal :


Concentration plasmatique de PAH = 0,04 mg/ml.
Concentration urinaire de PAH = 10 mg/ml.
Dbit urinaire = 2 ml/min.
Hmatocrite = 45 %.
Calcul partir de ces donnes, le dbit sanguin rnal, exprim en
ml/minute est gal :

Chapitre M. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acide-basique

67

QCMn" 18
Les ions Cl~ filtrs au niveau du glomrule sont rabsorbs par transport
actif quel niveau du tube rnal ?
A. Tube collecteur.
B. Branche descendante de l'anse de Hent.
C. Tube contourn proximal.
D. Tube contourn distal.
E. Branche ascendante de l'anse de Henl.
QCM n 11
' ' |fj|t
' |
Les ions K + sont limins par le rein suivant quel processus ?

A. Filtration.
B.
C.
D.
E.

Filtration et ratasorption.
Filtration et scrtion.
Mcanisme de contre-courant.
Filtration, rabsorption et scrtion.

QCM n" 20

L'anse de Henl est un segment du tube rnal caractris par quelle


proprit physiologique ?
A. Ratasorption d'eau dans ia branche ascendante.
B. Absence de rabsorption d'eau dans la branche ascendante.
C. Rabsorption d'eau et de naCl dans la branche ascendante.
D. Addition d'eau dans la branche ascendante.
E. Rabsorption de naCl dans la branche descendante.

A. 106

B. 200
C.

403

D.

310

E.

101

QCM n

i7-:jjjjjjjjgjft

Une substance X possde les caractristiques cl'limin.ilion rnale suivantes :


filtration glomrulaire libre, rabsorption CM rxuvliun d.nr. le lubi> rcnal.
Connaissant les valeurs suivantes :
Taux de filtration glomrulaire 120 ml/min.
concentration plasmatique de X 3 mg/ml.
scrtion lubulaire de X 50 mg/ml.
Rabsorption tubulaire de X - 25 mg/ml.
Le calcul du laux d ' e x c r t i o n uniMin1 de l.i viir.i,iM< < X. exprim en
mg/minute donne qut-1 < lu un1 ,
A. 125
B. 150
C.

200

D.

285

E.

385

Quel est le mcanisme d'action de l'hormone antidiurtique ?


A. Diminution de la permabilit de la membrane glomrulaire.
B. Vasoconstriction des artres glotnrulaires affrentes.
C. Augmentation de la rabsorption de naCl dans la branche ascendante de
l'anse de Henl.
D. Augmentation de la permabilit l'eau du tube contourn distal et du
tube collecteur.
E. Augmentation de la synthse de l'ure dans le tube collecteur.

QCM n* 22

Quelle est la fonction majeure de l'anse de Henl dans le processus de


dilution concentration de l'urine ?
A. Production d'un liquide tubulaire hyperosmotique.
B. Production d'un gradient osmotique lev dans la substance interstitielle
mdullaire du rein.
C. Production d'un changeur par contre-courant qui permet de maintenir
le gradient osmotiquo mdullaire.
D. Elimination de l'ure.
E. Mainlien du liquide lubulaire au mme niveau osmotique.

UQ

PARTIE 1 : QCM

QCM fV 23
En prsence d'hormone anlidiurtique, la majeure partie de l'eau filtre au
niveau du glomrule rnal est rabsorbe quel niveau ?
A. Tube contourn proximal.
B. Branche descendante de l'anse de Henl.
C. Branche ascendante de l'anse de Henl.
D. Tube contourn distal.
E. Tube collecteur et ti>be contourn distal.

I QCMn* m

i . - ' :

^ p

En l'absence d'hormone antidiurtique, quatre-vingts pour cent environ de


l'eau filtre au niveau du glomrule rnal sont rabsorbs quel niveau du
nphron ?
A. Tube contourn proximal.
B. Branche descendante de l'anse de Henl.
C. Branche ascendante de l'anse de Henl.
D. Tube contourn distal.
E. Tube collecteur.
':
;

nrM ri 5
;

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f-*'],

;B: i;>

:; :
f; j

'\

'
-;.

,,

:f JS4! S9

la clearance d'une substance X librement filtre au niveau du glomrule est


infrieure celle de l'inuline. Quelle proposition est exacte propos de cette
substance ?
A. La substance est lie aux protines dans le tube rnal.
B. La substance est scrte par le tube rnal.
C. La substance est rabsorbe dans le tube rnal.
D. La substance n'est ni scrte ni rabsorbe dans le tube rnal.
E. La substance est scrte dans la partie proximale du tube rnal.
|| JJM n 26 ,. ; || . . . .

A quel endroit se produit la rabsorption du glucose dans le nphron ?


A. Partie mdullaire du tube cortical.
B. Partie corticale du tube collecteur.
C. Tube contourn distal.
D. Tube contourn proximal.
E. Branche ascendante de l'anse de Henl.
CMn27
Connaissant les donnes suivantes concernant une substance X :
Concentration urinaire 100 mg/dl.
Dbit urinaire 2 rnl/rnin.
Concentration plasmatique 20 mg/dl.
Le calcul de la clearance de la substance donne quel chiffre ?
A. 5 ml/min
B. 10 ml/min
C. 15 ml/min
n. 20 ml/min
E, 25 mt/min

Chapitre M. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

61

QCM IV 28
En physiologie rnale, quelle est la dfinition prcise du transfert maximal
ou Tm pour une substance donne ?
A. Le taux maximum d'limination urinaire de la substance.
B. Le taux maximum de filtration glomrulaire de la substance.
C. Le taux maximum de concentration urinaire de la substance.
D. Le taux maximum de dilution urinaire de la substance.
E. Le taux maximum de rabsorption ou de scrtion tubulaire de la
substance.

QCM n' 21
Dans les capillaires glomrulaires, on note seulement l'existence de phnomnes de filtration alors que dans les capillaires priphriques l'eau est non
seulement filtre mais aussi rabsorbe. Quelle est la raison de cette particularit au niveau du rein ?
A. La pression dans l'artriole glomrulaire effrente est faible.
B. La pression dans l'espace de Bowman est leve.
C. La pression dans l'espace de Bowman est gale la pression interstitielle
priphrique.
D. La pression hydrostatique demeure leve et constante sur tout le trajet
des capillaires glomrulaires.
E. La pression hydrostatique est trs faible dans les capillaires glomrulaires.

Quelle est la valeur approximative du TmG ou transfert maximal du glucose


chez l'adulte jeune sain de sexe masculin exprim en mg/min ?
A. 100
B. 125

C. iqo
D.

280

E.

375

QCMnf 3l i; ; '- ; ''.'v::;!:'. : ; : ;


Le
A.
B.
C.
D.
E.

"-,

liquide tubulaire est hgpotohique quel niveau du nphron :


Partie initiale du tube collecteur.
Tube contourn proximal.
Branche descendante de l'anse de Henl.
Branche ascendante de l'anse de Henl.
Partie basse du tube collecteur.

QCMh' 32
Toutes les propositions suivantes propos des clearances sont exactes, sauf
une. Laquelle ?
A. La clearance du PAH est approximativement gale au dbit plasmatique
rnal.
B. La clearance du mannitol est gale au taux de filtration glomrulaire.
C. La clearance du glucose est gale au taux de filtration glomrulaire.

70

PARTIE I : QCM

D. La clearance de l'inuline est de l'ordre de 125 ml/min.


E. La clearance de l'inuline diminue avec l'ge.
QCM 11 33

C. Le tube contourn distal et le tube collecteur sont impermables l'eau


en l'absence d'hormone antidiurtique.
D. Le tube contourn distat est constitu par un premier segment de dilution
suivi par un segment de concentration.
E. Le tube contourn distal rabsorbe environ 5 % de La masse de Da+
filtre.

j'Sim

Le taux de filtration gtomrulaire subit des variations en fonction de divers


facteurs. Tous les exemples cits sont exacts, sauf un. Lequel ?
A. Le taux de filtration glomrulaire diminue au cours de l'exercice musculaire.
B. Le taux de fittration glomrulaire diminue en position verticale.
C. Le taux de fittration glomrulaire augmente au cours de la grossesse.
D. Le taux de filtration glomrulaire se rapproche d'une valeur nulle quand
la pression artrielle s'abaisse au-dessous de 60 mm Hg.
E. Le taux de filtration glomrulaire augmente quand la pression hydrostatique tubulaire augmente.

Toutes les propositions suivantes concernant l'anse de Henl sont exactes


sauf une. Laquelle ?
A. La partie mince de la branche ascendante de l'anse de Henl est impermable l'eau et permable naCl.
B. Le calcium est rabsorb au niveau de la partie paisse de la branche
ascendante de l'anse de Henl.
C. Les ions na+ sont scrts activement dans la substance interstitielle
rnale par les cellules de la partie paisse de la branche ascendante de
l'anse de Henl.
D. Le liquide isotonique qui pntre dans l'anse de Henl est hypotonique
sa sortie de l'anse.
E. L'anse de Henl joue un rle fondamental dans le mcanisme de concentration de l'urine.

Au niveau du tube contourn proximal un certain nombre de phnomnes


physiologiques apparaissent. Tous les phnomnes suivants sont exacts sauf un.
Lequel ?
A. La rabsorption liquidienne dans le tube proximal est place sous la
dpendance du taux de filtration glomrulaire.
B. La rabsorption maximale du glucose est dtermine par la glycmie.
C. La majeure partie du phosphate inorganique est rabsorbe dans le tube
contourn proximal.
D. 25 % environ des ions na+ sont rabsorbs dans le tube contourn
proximal.
E. La pression collodale osmotique dans les capillaires pritubulaires joue
un rle dans la rabsorption dans le tube contourn proximal.
QCM n 36

Le tube contourn distal est caractris par un certain nombre de proprits qui font l'objet des propositions suivantes. Toutes ces propositions sont
exactes sauf une. laquelle ?
A. Le tube contourn distal est un site de scrtion des ions K*.
B. Le tube contourn distal est le principal site rnal de production de riH3.

71

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

QCMn37
Toutes les propositions suivantes concernant l'ure sont exactes sauf une.
Laquelle ?
A. L'excrtion urinaire normale d'ure chez l'homme est de l'ordre de 10 g
par 24 heures.
B. Le niveau sanguin de l'ure s'lve au cours de la dshydratation.
C. Le niveau sanguin de l'ure ne constitue pas un test slectif d'insuffisance
rnale.
0. L'urognse se produit essentiellement dans le foie.
E. L'apparition d'une hyperammonimie est une consquence de l'interruption de l'urognse.

Toutes les propositions suivantes concernant les diurtiques sont exactes


sauf une. Laquelle ?
A. Les diurtiques pargnant le potassium sont des diurtiques faibles.
B. Les diurtiques thiaziques entranent l'apparition d'une hypercalciurie.
C. Les diurtiques thiaziques agissent en aval des diurtiques de l'anse.
D. Les diurtiques osmotiques empchent l'eau d'tre rabsorbe par les
tubules rnaux.
E. L'actazolamide est un diurtique qui agit par inhibition de l'anhydrase
carbonique.
:'

QCM !5i:MlK:MlS*afcilliliL;l!

A propos de la miction, toutes les propositions suivantes sont exactes sauf


une. Laquelle ?
A. Au cours de la miction normale, on peut noter l'apparition d'une pression
urtrale de fermeture ngative.
B. La pression intravsicale augmente nettement seulement quand le
volume. d'urine contenu dans la vessie dpasse i litre.
C. Le systme sympathique exerce une inhibition tonique sur le detrusor.
D. La contraction des muscles du plancher pelvien empche l'incontinence
urinaire.
E. Au repos, la pression dans l'urtre postrieur est plus grande que (a
pression intra-vsicale.

QCMn fo
L'insuffisance rnale aigu est caractrise par un certain nombre de
perturbations biochimiques. Toutes les perturbations suivantes sont exactes
sauf une. Laquelle ?
A. Hyperkalimie.
B. Hypernatrmie en cas d'oligurie.
C. Hypocalcmie.

72

PARTIE 1 : QCM

D. Hyperphosphatmie.
E. Elvation rapide du taux de l'ure sanguine.

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

QCMrTS..;'.;
Le tableau ci-dessous dcrit les paramtres biologiques de cinq patients.
Lequel prsente une alcalose respiratoire non compense ?

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acidobasique *4

Patients

PC02 (mm Hg)

[HC03J (mM)

pH

60

58

7,62

29

23

7,51 '

66

27

7,26

60

38

7,41

29

22

7,50

Troisime partie : Equilibre acido-basique

Pour quelle raison le systme HC03-/C02 joue un rle important chez


l'homme ?. .
A. Il est le seul systme tampon de l'organisme.
B. Sa concentration est leve dans le compartiment liquidien intracellu
laire.
C. Son importance est gale celle du tampon phosphate.
D. Il est le tampon le plus efficace pour viter les changements de pH en
cas d'addition d'acides volatiles aux liquides biologiques.
E. La PCOa peut tre modifie par les poumons et la concentration en bicarbonates [HCOj-] peut tre modifie par les reins.

Les tats d'alcatose mtabolique dclenchent quelle raction physiologique ?


A. Excrtion d'urine acide.
E. Augmentation de la rabsorption rnale des bicarbonates.
C. Augmentation de l'excrtion rnale d'acide titrable.
D. Augmentation de l'excrtion rnale d'ammonium.
E. Diminution de la ventilation pulmonaire.

73

QCMtT 6 ;
??S5ii!l
Si l'on reprend le mme tableau que celui de la QCM n 5, lequel parmi les
cinq patients prsente une affection appele acidose mtabolique partiellement
compense ?

La ponction du sang artriel prlev chez un patient permet de recueillir les


donnes suivantes :
PC02 = 54 mm Hg.
[HC03-] = 30 mM.
pH = 7,35.

On
A.
B.
C.
D.
E.

peut conclure partir de ces donnes que le sujet prsente :


Un quilibre acido-basique normal.
Une alcalose mtabolique.
Une alcalose respiratoire.
Une acidose respiratoire.
Une acidose mtabolique.

Lequel parmi les facteurs suivants peut entraner une augmentation de


l'excrtion rnale des ions H+ ?
A. Diminution de la PC02.
B. Augmentation de l'activit de l'anhydrase carbonique dans la lumire des
tubes contourns rnaux proximaux.
C. Diminution de la concentration des phosphates urinaires.
D. Augmentation de la synthse rnale de nH3.
E. Augmentation de la rabsorption rnale des ions HC03-.

QCMn8 1 ||f
L'alcaiose mtabolique peut tre due tous les facteurs suivants, l'exception d'un seul. Lequel ?
A. Vomissements rpts.
B. Hypovolmie.
C. Hypokalimie.
D. Hyperaldostronisme.
E. Hyperventilation.

Quel facteur diminue la scrtion des ions H* par le tube contourn rnal
proximal ?
A. Augmentation des ions na* filtrs.
B'. Diminution des ions Da+ intracellulaires.
C. Augmentation de la PC02.
I). Augmentation de la filtration des ions HC03-.
E. Inhibition de l'anhydrase carbonique.

La ponction du sang artriel chez un patient donn donne les rsultats


suivants :
PC02 = 30 mm Hg.
PH = 7,30.
[C03 H'] = 14,4 mM.

En fonction de ces rsultats, quelle affection parmi les cinq cas suivants est
susceptible de prsenter ce patient ?
A. Alcalose respiratoire.
B. Alcalose mtabolique.

PARTIE 1 : QCM

74

75

Ih.ipitrr 'l I Mimli". biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

CM IV 15

C. Acidose respiratoire.
D. Acidose mtabolique.
E. Acidose mixte mtabolique et respiratoire.

Le tableau ci-dessous reprsente les paramtres sanguins artriels de


l'quilibre .icido basique chez cinq patients. Ces paramtres permettent d'identifier l'aHection prsente par chacun des patients.

QCMn 10

60

54

PH = 7,41.

[C03 H-] = 22 mM.


En fonction de ces rsultats, quelle affection respiratoire parmi les cinq cas
suivants est susceptible de prsenter ce; patient ?
A. Alcalose respiratoire.
B. Alcalose mtabolique.
C. Acidose respiratoire.
D. Acidose mtabolique.
E. Acidose mixte mtabolique et respiratoire.

PC02(mm Hg)

Patient

La ponction du sang artriel chez un patient donn donne les rsultats


suivants :
PC02 = 30 mm Hg.

45

IHC03-' (mM/L)

PH

[H+l (mM/L)

15,0

7.02

96,0

27,5

7,37

47,1

35,0

7,51

30,8

7,41

38,4

7,40

40.0

25

40

15,0

25

|__

! i ,-Q.M n 15 :';"..;:' : ' ': ..--.hr-P*^" !


Lequel parmi les cinq patients prsente une acidose respiratoire non
compense ?

1 .QCM:n'i6.f 3 'v s ^' ; '''- '-"iR


Au cours de l'acidose respiratoire chronique, tous les paramtres suivants
sauf un demeurent anormaux. Quel est le seul paramtre qui redevient normal ?
A. Concentration plasmatique des bicarbonates.
B. Ventilation alvolaire.
C. Concentration artrielle des ions H*.
D. P02 artrielle.
E. PC02 artrielle.

Lequel parmi les cinq patients prsente une alcalose respiratoire bien
compense ?
QCM n" 17
. '
. . . . , - , , " . . ; . , ,., . .
-. Lequel parmi les cinq cas prsente un quilibre acido-basique normal ?

LJ'..,;KL, va-'." 'Aj;:,:.:-.J.i J- ..-.-,-.,.',.:..'. ,,..,

;.',' ':QCM'n 18:.


--. '

,-.

- "..- . - "

i^:-^;PiZ':'-y'~

. -

'.'....': !,. -''L.;-,'.-. ..

Lequel parmi les cinq patients prsente une alcalose mtabolique partielle|| QCMn lpfs0:lU;;;-

ment compense ?

Dans l'acidose mtabolique lie l'acidoctose diabtique on observe tous


les modifications suivantes sauf une. Laquelle ?
A. Augmentation de la concentration pldsmatique des iuns hudroqnc.
B. Augmentation du trou anionique.
C. Diminution de la concentration plasmatique des bicarbonates.
D. Baisse de la PC02 artrielle.
E. Diminution de la ventilation pulmonaire.
QCM n 14

iiiilSSflSS?;;?i-sif :;? y ^F^m ~


Lequel parmi les cinq patients prsente une acidose mixte, respiratoire et
mtabolique ?

Le diagramme pH-taicarbonates permet de situer l'quilibre acido-basique


d'un sujet donn en fonction de deux paramtres plasmatiques Le pH et la
concentration des bicarbonates [HCOj~].

Chez un patient donn, on a fait les mesures suivantes sur l'urine :


Volume urinaitQ
1,5 L/jour

[HCCVl uiinaiio
4 Mil l

Jl l/i '| H l l l l . ' l i l O

III lui M/1 IIIIIIM

M E
EE
-24 H
E1

/M) ml i|/l

o
o

Quelle est la valeur de l'excrMuni nriir ir,u nie, exprime en mEq par jour
chez ce patient ?
A. 20
B. 21

TA
Plasma pH

C.

32

Chaque cas correspond une lettre sur le diagramme pH-bicarbonates :

D.

.i'I

E.

'!',

A.
B.

76

PARTIE 1 : QCM

E.

QCM n 20

A quelle lettre correspond un tat d'acidoctose diabtique ?


QCM h 2l

A quelle lettre correspond le cas d'un sujet ayant ingr du naHC3 en


quantit importante ?

Chapitre 5. Muscle

77

QCM IV 2A propos dij muscle squelettique, toutes les propositions suivantes sont
inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les tubules T se terminent au contact du rticulum sarcoplasmique.
B. Une seule secousse musculaire suffit dclencher une tension maximale. ;'
C. Une seule secousse ne suffit pas pour librer un maximum de sites
d'union la myosine. v
D. La dure du potentiel d'action dans le muscle squelettique est de l'ordre
de m/sec.
E. Le couplage excitation-contraction dsigne spcifiquement le rle du
calcium dans le couplage de l'actine et de la myosine.

QCM n 22

A quelle lettre correspond le cas d'un sujet prsentant un quilibre acido


basique l'tat physiologique ?

QCM n 23
A quelle lettre correspond le cas d'un sujet prsentant une hypercapnie ?
:

. QCM rr 2f

;:. ;.M:::

A quelle lettre correspond le cas d'un sujet prsentant une hypocapnic

' QCM n" 25.

Pj||

A propos de l'acidose mtabolique, toutes les rponses proposes sont


exactes sauf une. Laquelle ?
A. L'acidose mtabolique peut tre l'origine d'une hyperkalimie.
E. L'acidose mtabolique peut tre due une hyperkalimie.
C. L'acidose mtabolique peut tre due une hgperchlormie.
D. L'acidose mtabolique est un signe prcoce au cours de l'intoxication par
le salicylate.
E. L'acidose mtabolique fait partie du tableau de l'insuffisance rnale
chronique.

Chapitre 5. Muscle

; QCM rr ; . ,

!
:

A propos du muscle squelettique, toutes les propositions suivantes sont


vraies, sauf une. Laquelle ?
A. La forme de la molcule de troponine joue un rle essentiel dans le
phnomne de relaxation-contraction.
B. La troponine permet de sparer l'actine de la myosine.
C. La troponine facilite l'activit de l'ATPase au cours de la contraction
musculaire.
I), La troponine a une grande affinit pour les ions calcium.
'ti La tropomyosine est la partie de la myosine qui s'unit l'actine.

A propos du muscle squelettique, toutes les rponses proposes ci-dessous


sont inexactes, exception d'une. Laquelle ?
A. L'exercice musculaire facilite la pntration du glucose l'intrieur des
cellules musculaires.
B. La fatigue musculaire est lie une baisse du niveau d'ATP dans le
muscle.
C. Le rticulum sarcoplasmique est une membrane qui enveloppe la fibre
musculaire.
D. Les fibres musculaires tentes'contiennent de la myosine ayant une forte
activit ATPase.
E. Dans le muscle stri les sarcomres sont spars les uns des autres par
une structure appele bande A.

.
A propos du muscle lisse, toutes les rponses proposes suivantes sont
inexactes sauf une. Laquelle ?
A. Les plaques terminales sont trs petites.
B.. Les tubules T sont trs volumineux.
C. Le dclenchement du potentiel d'action est d la pntration des ions
na*.
l). Les cellules des muscles lisses possdent un seul noyau.
E. La troponine est un constituant du muscle lisse.

A propos de la structure des tissus musculaires, toutes les rponses


suivantes sont exactes sauf une. Laquelle ?
A, Le muscle cardiaque possde un systme de tubules T.
r.. Le rticulum sarcoplasmique enveloppe les myofibrilles du muscle
squelettique.
C. Dans le muscle cardiaque, l'actine est la principale protine des filaments

minces.
) . toutes les cellules musculaires contiennent de l'actine et de la myosine.
I I c mti',clo cardiaque et le muscle squelettique ont la mme structure.

78

; ocMn-6- ,

i ma

PARTIE l : Q C M

'.

A propos de la physiologie du muscle cardiaque, toutes tes propositions


suivantes sont exactes l'exception d'une. Laquelle ?
A. Le potentiel d'action est beaucoup plus long pour le muscle cardiaque
que pour le muscle squelettique.
B. La prsence d'adrnaline dans la circulation augmente la puissance de la
contraction musculaire.
C. Les cellules du nud sinusal sont (es seules cellules capables de produire
spontanment l'apparition de potentiels d'action.
D. Le potentiel d'action passe d'une cellule l'autre par les jonctions trou
(gap junctions).
E. la majeure partie du calcium ncessaire pour la contraction musculaire
pntre dans le myocgte au cours de la phase de plateau du potentiel
d'action.

Toutes les propositions suivantes concernant le muscle lisse sont exactes,


sauf une. Laquelle ?
A. A l'oppos du muscle cardiaque, le muscle lisse est incapable d'adapter
sa longueur.
B. Le muscle lisse est constitu de couches contenant de nombreuses
cellules fusiformes.
C. Le muscle lisse possde un certain tonus.
D. Le muscle lisse mono-unitaire possde une activit myogne.
E. Le muscle lisse pluri-unitaire a peu d'activit spontane.

A propos des maladies de l'appareil musculaire, toutes les propositions


suivantes sont inexactes sauf une. Laquelle ?
A. La myotonie est amliore par le curare.
B. La myotonie est caractrise par une augmentation du tonus musculaire
au repos.
C. La myotonie est essentiellement due une atteinte du rticulum
sarcoplasmique.
D. Dans la dystrophie musculaire il existe en gnral un abaissement de la
cratine kinase.
E. Au cours de la dystrophie musculaire on note la prsence d'une protine
anormale dans le sarcolemme.

... QCM n"' 1


Toytes les caractristiques suivantes du cur chez l'athlte sont vraies
l'exception d'une seule. Laquelle ?
A. La bradycardie peut tre une cause de l'augmentation de volume du
cur.
B. Les marathoniens ne prsentent pas d'hypertrophie du cur.
C. L'paisseur de la paroi ventriculaire gauche ne doit pas dpasser 13 mm.
D. L'augmentation du volume ventriculaire gauche est habituelle.
E. Au repos le dbit cardiaque est peu prs identique chez l'athlte et
chez le sujet non entran.

Chapitre s, Musclo

QCMn.0
Quel facteur dUrmlne le niveau de la tension totale dveloppe par un
muscle ? Toutes (os rponses proposes sont inexactes sauf une. Laquelle ?
A. nombre de tubules T.
B. Quantit d'ATP disponible.
C. nombre1 de ponts de myosine ragissant avec l'actine.
D. Quantit do rticulum sarcoptasmique.
E. Disl.im o sparant les filaments d'actine et de myosine.

oCMn"
QCM
n"11
il
Pour quelle raison la tension d'un muscle ttanis est-elle suprieure la
tension d'un muscle au cours d'une secousse musculaire. Parmi les cinq rponses
proposes, une seule est exacte ; laquelle ?
A. Blocage des sites d'union de la myosne l'actine par la tropomgosine.
B. Augmentation du niveau des ions a** cytoplasmiques.
C. Diminution de la concentration intracellulaire du calcium.
D. Chevauchement des lilaments minces des sarcomres voisins.
E. Diminution de la frquence de renouvellement des ponts myosine actine.

HHIlBBIlHnnHHHHHI
i.iiinniiaiii n i

- -

Quel phnomne est responsable de ta rigidit cadavrique ?


Parmi les cinq rponses proposes, une seule est exacte. Laquelle ?
A. Union de nouvelles molcules d'ATP aux filaments pais.
B. Dissociation de l'actine et de la mgosine.
C. Pompage des ions a** dans le rticulum sarcoplasmique.
D. Fixation permanente de la myosine sur les filaments minces.
E. Interaction des ponts de mgosine avec l'actine.

Toutes les rponses suivantes concernant les stries 2 du muscle stri sont
exactes, l'exception d'une seule. Laquelle ?
A. L'espace compris entre deux stries 2 voisines est appel sarcomre.
B. Les stries 2. apparaissent dans le muscle squelettique et dans le muscle
cardiaque.
C. Les stries z se rapprochent au cours de la contraction musculaire.
D. Les stries Z s'cartent quand le muscle subit une extension.
E. Les stries Z sont des structures spcialises qui permettent la diffusion
rapide du potentiel d'action de la membrane cellulaire toutes les
fibrilles du muscle.

A propos du rle des ions a** dans la contraction musculaire, toutes les
rponses proposes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les ions Ca++ participent au dclenchement de la contraction du muscle

stri.
B. Les ions a** sont consomms au cours de la contraction.
C. Les ions a'* s'unissent la troponine C au cours de la contraction
musculaire.

g()

PARTIE 1 : QCM

I). Les ions a* 4 sont librs par les citernes terminales du rticulum
sarcoplasmique.
l. Les ions Ca ++ s'unissent la calmoduline au cours de la contraction
musculaire.

A propos du potentiel d'action du muscle squelettique, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. il n'est pas indispensable la contraction musculaire.
B. Sa dure totale est plus longue que celle du muscle cardiaque.
C. Il diffuse l'ensemble du muscle en empruntant le systme T.
D. Il dtermine la capture immdiate des ions Ca +t dans les sacs latraux du
rticulum sarcoplasmique.
E. Il est caractris par une dure prolonge appele phase de plateau.

Quel rle joue la tropomyosine au cours de la contraction du muscle squelettique ? Une seule parmi les rponses proposes est exacte. Laquelle ?
A. Production d'ATP.
B. Libration d'ions Ca++.
C. Union la myosine.
D. Union la dystrophine.
E. Couverture des sites d'union de la myosine l'actine.

81

Chapitre 5. Muscle

QCMn M
A propos du muscle lisse viscral, toutes les rponses proposes sont
inexactes, l'exception d'une seule. Laquelle ?
A. La contraction du muscle lisse viscral est lie au raccourcissement des
filaments d'actine et de myosine.
B. Le muscle lisse viscral contient beaucoup de mitochondries.
C. Le muscle lisse viscral se contracte quand il est tir.
D. In vitro on obtient une contraction du muscle lisse viscral en ajoutant de
la noradrnaline au milieu de culture.
E. Le muscle lisse viscral se contracte quand les ions a" sont prlevs
par le rticulum sarcoplasmique.

QCM n 20

^:r::'/';ak::^;,:J':\

A propos du muscle squelettique, toutes tes propositions suivantes sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'nergie ncessaire la contraction musculaire est fournie par l'ATP.
B. La contraction du muscle stri peut diminuer sa longueur d'une longueur
gale au tiers de sa longueur au repos.
C. On dcrit sous le nom d'unit motrice l'ensemble constitu par une seule
fibre motrice et les fibres musculaires qu'elle innerve.
D. Le potentiel d'action se propage depuis la jonction neuromuscutaire
jusqu'aux deux extrmits des fibres musculaires.
E. Le potentiel d'action musculaire constitue un lment essentiel dans le
couplage excitation-contraction.

QCM il" 17

Les ponts croiss du sarcomre dans le muscle squelettique appartiennent a


quelle substance ?
A. Troponine.
B. Myline.
C. Myosine.
D. Tropomyosine.
E. Actine.
QCM n 18

A propos de la contraction du muscle squelettique, toutes les rponses


proposes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le travail produit est, plus important au cours de la contraction musculaire isomtrique qu'au cours de la contraction musculaire isotonique.
B. La contraction dbute aprs la disparition du potentiel d'action.
C. La dure de la contraction est infrieure la dure du potentiel d'action.
D. La rptition des stimulations augmente la puissance de la rponse.
E. Le phnomne de l'escalier est d l'puisement en ions Ca+* sous
l'effet de la rptition des stimulations du muscle.

Chapitre 6. Bionergtique et thermorgulation


Premire partie : Bionergtique

;; ; QCM
L'unit d'nergie de chaleur utilise en physiologie est la Calorie ou grande
calorie. A combien de calories-gramme est gale une Calorie ?
A. i ooo
B. soo
C. soo
D. 200
E.

100

QCMn 2

;]|

Dans l'organisme humain, le mtabolisme de i grammes de protine produit


approximativement combien de kilocalories :
A. 2
B.

20, 5

>C.

6l, 5

D.

81,5

E.

102

82

PARTIE 1 : QCM

QCMh3

Le mtabolisme d'un sujet donn est influenc par tous les facteurs suivants,
sauf un. Lequel ?
A. Exercice musculaire.
B. Temprature ambiante.
C. Activit intellectuelle.
D. Hormones thyrodiennes.
E. Surface corporelle.

Une quantit de protine suffisante pour apporter 100 kcal augmente le


mtabolisme. Cette augmentation est gale combien dejkcal ?
A. 5
B. 10
C. 15
D. 25
.-E.

30

. oy n5.. ;
Toutes les rponses suivantes concernant le quotient respiratoire sont
exactes, sauf une. Laquelle ? ,
A. Le quotient respiratoire est gal au rapport du volume de 0 2 consomm
au volume de C02 produit dans l'unit de temps.
B. Le quotient respiratoire des glucides est gal i.
C. Le quotient respiratoire des lipides est gal 0,7.
D. Le quotient respiratoire des protides est gal 0,82 environ.
E. Le quotient respiratoire peut tre calcul non seulement pour la totalit
de l'organisme mais aussi pour des organes ou pour des tissus isols.

La mesure du quotient respiratoire chez un sujet donn donne un chiffre


gal o,?o. Que peut-on conclure de ce rsultat ?
A. Le sujet est en acidose mtabolique.
B. Le sujet a une alimentation purement protidique.
C. Le sujet a une alimentation purement lipidique.
D. Le sujet fait un exercice musculaire intensif.
E. Le sujet a une alimentation purement glucidique.

'QCMn7 '^^:y;r^i: '


Au cours des tats d'inanition, lequel parmi les facteurs suivants intervient
comme un lment permettant d'conomiser les protines ?
A. Acide urique.
B. Glucose.
C. Thyroxine.
D. Cortisol.
E. Vitamine A.

Chapitre 6. Hiuencnic''ii(|(Ji' i'l llirrmnr<M|iii,iiinh

83

QCMn'8;,
Tous les facteurs suivants, saut un, amimenieni le niveau du mtabolisme;
lequel ?
A. Consomm.ilion d'un rei>,r. ni lu- ni i>rimes
B. Diminution de l.i ((Minier,ilurc ,iiiiln,iiili< de iv <
C. Aurjmenlalion (le l,i leinpei alni'e .imhi.inlc de ni" (.,
D. iiypothijrodie.
!.. cons(mimalinn d'un repa', rii lie m lipides.

QCM n" 1
Toutes les rponses .uiv.niles concernnni le mtabolisme nergtique sont
inexactes, saut une. l ^quelle r
A. l.o niveau mel,ilx>li(|ii<' est en i.orrl.ilion plus elroitn avec la taille
qu'avec (a surface corporelle.
B. Le quotienl respiratoire est suprieur a 1,0 (|u,ind l'alimentation est
purement lipidique.
c. Le niveau mtabolique est plus lev chez la femme que chez l'homme si
l'on tient compte des paramtres suivants : poids, Mille, surface
corporelle.
D. le niveau niel,il>olic|<ie s'.ib,lisse au tours les l,ils d'iii.inilion.
E. L'action dynamique spcifique des aliments csl suri oui marque pour les
Lipides.

QCM n 10
A propos de la bionergtique, toutes les propositions suivantes sont
inexactes, sauf une. Laquelle 1
A. Un gramme de lipides tournil l,i mme quantit rretiert|n> (|uo l gramme
d'thanol.
B. Un gramme de glucides donne environ 8 kcal.
c. Un kilo joule est gal 10 kcal.
D. Le mtabolisme basai est plus grand chez l'cnlanl i|iie i hc/ r.ululto.
E. 100 g de lait entier donnent environ 10 kcal.

^ Chapitre 6. Bionergetique et thermorgulation -^


Deuxime partie : Thermorgulation
QCMIV1I
MvIVI II

Toutes (es propositions suivantes concernant la tem|i(''iMlnr


rnorolle sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Au cours de l'exercice musculaire, la temprature ri'dale peut ut teindre
40" C.
B. La temprature orale est plus leve que la temprature re< i.iie
C. La temprature corporelle est plus basse au cours du sommeil
D. La temprature corporelle subit des variations ci|( luioes i lie.' la lemme.
E. La temprature corporelle est abaisse au cours i lu IIHIVUM inn

PARTIE I : QCM

Chapitre 6. Bionergtique et thermorgulation

85

C. La production d'hormone thyrodienne augmente beaucoup sous l'effet du


refroidissement.
D. Chez le n'ouveau-n on note l'apparition des mmes ractions au froid

Parmi toutes les situations suivantes, une seule s'accompagne d'un abaissement de la temprature corporelle. Laquelle ?
A. Augmentation de la ration alimentaire.
A.B. Transpiration.
C. Augmentation du niveau d'adrnaline circulante.
D. Position du corps enroul sur lui-mme.
E. Frisson.
.

QCMn'V V; |;

Chez un sujet vtu lgrement qui se tient debout et immobile dans une
pice o (a temprature ambiante est gale 21 C et o l'humidit est gale
so l, la majeure partie de la perte de chaleur s'effectue par quel processus ?
A. Respiration.
B. Transpiration.
C. Augmentation du mtabolisme.
> D. Radiation et conduction.
E. Elimination urinaire.

Au cours de l'hypothermie, on note l'app.irition d'un certain nombre de


phnomnes rsums dans les propositions suivantes. Toutes ces propositions
sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les jeunes enfants rsistent mieux que les adullcs au refroidissement.
B. L'activit physique ralentit l'apparilion de ihinHiihrrmie.
C. L'immersion dans l'eau froide s'ccompiirinr dune '.urvie plus courte si le
sujet porte des vtements dtrempc-s qui- vil <",l nu.
D. Le pH diminue quand la temprature (.orimn'llc i",l .il
E. L'intervalle PR augmente sur l'lectrocordiorjr.immr.

que chez l'adulte.


E. Les rponses rflexes actives par le froid sont contrles par
l'hypothalamus antrieur.
QCM IV 7
Toutes les propositions suivantes concernant l'hyperthermie sont inexactes,

sauf une. Laquelle ?


*A. La temprature est normale au cours de l'hyperthyrodie.
B. La temprature est normale chez le sujet atteint de phaechromocytome.
C. La deshydratation s'accompagne d'hypothermie.
D. Au cours de l'hyperthermie thrapeutique, la temprature peut atteindre
w C pendant plusieurs heures.
E. Le coup de chaleur apparat quand la temprature centrale est proche
de i<5 C.
\

Q C M n 8 : |
|
|
1
|
| ^v&f'
Les ractions suivantes sont dclenches par le froid ; une seule n'aboutit
pas une augmentation de la production de chaleur. Laquelle ?
A. Faim.
B. Augmentation de l'activit volontaire.
C. Augmentation de la production hormonale de noradrnaline et
d'adrnaline.
D. Frissons.
xE. Vasoconstriction cutane.
;

' '...QCMnq .

toutes les propositions suivantes concernant l'hypothermie sont exactes,


sauf une. Laquelle ?
A. Les tres humains supportent un abaissement de la temprature centrale

Toutes les propositions suivantes concernant Ici prru-plion de la tempra


ture sont exactes, sauf une. Laquelle 7
A. Les points sensibles au chaud rpondent entre 30 et 45" C.
B. Les points sensibles au froid rpondent entre 10 et 10" C.
C. Les corpuscules de Kraue sont spnMblp-, ,uix ch.inoi'mcnls de
temprature.
D. Les thermorcepteurs qui rpondent au Iroid sont plus nombreux que
ceux qui rpondent au chaud.
E. Les fibres affrentes qui transportent les influx originaires des
rcepteurs au chaud sent des fibres C.

B.
C.
D.
E.

jusqu' prs de 20 C.
Au cours de l'hypothermie, on note une disparition de la conscience.
La pression artrielle est abaisse au cours de l'hypothermie.
La frquence cardiaque est trs ralentie au cours de l'hypothermie.
Les hmorragies sont frquentes au cours de l'hypothermie.

QCM n10
Toutes les propositions suivantes concernant la fivre sont exactes, sauf
une. Laquelle ?
A. La fivre reprsente une lvation de la temprature

corporelle

normale,-

B. Les pyrognes sont des substances chimiques qui dterminent l'appariA propos des rponses au refroidissement, toutes les propositions suivantes
sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. On note l'apparition d'une vasodilatation cutane progressive au cours du
refroidissement.
B. Le frisson est un mcanisme de dfense relativement inefficace dans la
production de chaleur.

tion de la fivre.
C. La fivre peut dterminer l'apparition de convulsions chez l'enfant audessous de 5 ans.
xD. La fivre ne joue aucun rle bnfique pour l'organisme.
E. Au cours de la fivre, les mcanismes thermorgulateurs se comportent
comme si le niveau de rglage du thermostat avait t dplac.

86

PARTIE 1 : QCM

Chapitre 7. Systme digestif

(li.iliiliv / '

(inir-.lil

87

C. Prsence rie glucides dans le chyme.


I). Moliline.
E. Prsence de lipides dans le chyme.
QCM n 6

Les nerfs vagaux effrents prganglionnaires du tube digestif s'articulent


avec lequel des lments suivants ?
A. Ganglions situs l'extrieur du tube digestif.
B. Fibres musculaires lisses.
C. Plexus nerveux entrique.
D. Vaisseaux sanguins de la muqueuse digestive.
E. Sgstme lymphatique.

L'vacuation du contenu gastrique au cours du vomissement se produit sous


l'effet de quel facteur ?
A. il fort expiraloire contre la glotte ferme.
B. Dilatation du duodnum.
C. Pristaltisme inverse de l'estomac.
IX Contraction des muscles de l'abdomen.
E. Dilatation sophagienne.

La section des nerfs extrinsques de l'sophage entrane quelle perturbation de la fonction sophagienne ?
A. Aucune perturbation.
B. Relaxation du sphincter oesophagien infrieur.
C. Constriction du sphincter sophagien suprieur.
D. Abolition du pristaltisme secondaire dans l'sophage infrieur.
, E. Abolition du pristaltisme primaire dans l'sophage suprieur. '

La partie proximale de l'estomac prsente quelle particularit physiologique ?


A. Prsence de contractions pristaltiques.
. B. Aucune participation l'vacuation des liquides.
C. Prsence de nombreuses ondes lentes de dpolarisation.
D. Prsence du phnomne de relaxation rceptive.
E. Absence de phnomne d'accommodation.

A propos du sphincter sophagien suprieur, toutes les propositions


suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Ce sphincter est compos de muscle lisse.
B. Ce sphincter est ouvert en permanence.
C. Ce sphincter empche la rgurgitation d'acide gastrique dans
l'sophage.
D. Ce sphincter facilite le passage des substances alimentaires de l'sophage dans le phargnx.
E. Ce sphincter empche la pntration de l'air dans l'sophage au cours
de l'inspiration.

L'onde lente de dpolarisation qui parcourt la partie distale de l'estomac


possde une seule des caractristiques suivantes. Laquelle ?
A. Elle est inhibe par l'lvation du niveau srique de gastrine.
B. Elle est insensible la vagotomie.
C. Elle apparat seulement quand l'estomac est distendu.
D. Elle apparat quand l'estomac est vide.
E. Elle apparat toutes les 10 secondes environ.

QCMn*

Toutes les propositions suivantes concernant le sphincter cardiaque sont


inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le sphincter cardiaque est ouvert au repos.
B. Le sphincter cardiaque permet le reflux du contenu gastrique dans
l'sophage.
C. Le tonus du cardia est diminu par l'lvation de la pression intraabdominale.
D. La progestrone diminue le tonus du cardia.
E. Les agents cholinergiques diminuent le tonus du cardia.

QCMn'5
L'vacuation de l'estomac est ralentie par quel (acteur ?
A. Prsent e d'une '.olulion i',olonii|iie de n,n | d.ms H", Ion MI
K. Aliment,ilion liquidienne

Les tats psychiques ont des effets sur la motilit et la scrtion gastriques.
Toutes les rponses suggres ce propos sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La colre produit une hyperscrtion gastrique.
B. La peur excite la motilit gastrique.
C. La dpression diminue la scrtion gastrique.
D. L'hostilit dtermine une hypermie de la muqueuse gastrique.
E. Les tats dpressifs diminuent le dbit sanguin gastrique.

; .QCM n 10; "'x;'^V;; ''.- ^L.^l


A propos des contractions gastriques de la faim , toutes tes propositions
suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. la musculature gastrique est rarement inactive.
B. Ds que l'estomac est vide, des contractions pristaltiques lgres
apparaissent.
. C. Les contractions les plus intenses peuvent tre perues; ce sont les
contractions de (a faim.

PARTIE 1 : QCM

|i
t

AI nvs (K'iicrviition de l'estomac la sensation de faim disparat et l'alimnliilinii i",i perturbe.


l(>', (.iiiitr.itlions de la faim ne constituent pas un mcanisme rgulateur
lnilnirl.ini cln l'apptit.

QCM n'!9HHHRK!ii;;
Iniiii". le 1 , propositions suivantes concernant la motilit intestinale sont
.ii h"., '.,uii une. Laquelle ?
A
nniic Irrite de l'intestin grle coordonne la motilit de l'intestin grle.
H
i", mouvements de l'intestin grle se produisent en l'absence de toute
hMci'Viilion extrinsque.
i
is conl raclions de segmentation ne font pas progresser te chyme dans
'iiili",liii (jrole.
li
i", ondi", prislaltiques font cheminer le chgme dans l'intestin.
i
,i iiMiwnte des ondes lentes augmente du jjunum l'ilon. .

, les propositions suivantes, sauf une, sont exactes propos de l'ilus


mlUii.imi<HJi ou paralytique. Laquelle ?
A l HPUS paralgtique apparat au dcours d'une intervention chirurgicale .
rUidotniridle.
M l 'lieu1, paralytique peut tre d un traumatisme direct de l'inte'stin.
( l 'Meus paralytique peut tre d une irritation pritonale.
|i I lous paralytique peut tre trait par aspiration.
I I c irfM'istalisme intestinal rapparat au bout de 15 heures environ.

jir: QCM n- 13

' ' ' l 'il^S'fSi

l'uli'ilriK.licm mcanique de l'intestin grle prsente une srie de signes


liutilrmii'nlriux dcrits dans (es propositions suivantes. Toutes ces propositions
.mil exactes, sauf une. Laquelle ?
A Douleur abdominale svre.
H PilcHcilion du segment intestinal en amont de l'obstacle.
< !.< hernie locale.
|i Ai idosc mtabolique.
i issue fatale en l'absence d'intervention chirurgicale rapide.

Toutes les propositions suivantes concernant la motilit du clon sont


i'x.i< h". <i l'exception d'une seule. Laquelle ?
A l 'onde lente du clon est responsable de la motilit colique.
l', l .1 contraction massive est particulire au clon.
c I <i irquence de l'onde lente augmente le long du clon.
H. Quand les aliments quittent l'estomac, la valve ilo-caecale se ferme.
l l j stimulation du sympathique augmente ta contraction tonique.de la
valve ilo-caecale.

Chapitre 7. Systme digestif

; ,;;QCM n 15 ' .

. ; <.>;v., ;>

Combien d'heures sont ncessaires pour que les premiers rsidus d'un repas
atteignent le clon pelvien ?
A. 3
B. 6
C. 10
D.

12

E.

14

QCM tV"l6 ' '' ' ' ;


; ;|0f|
Toutes les caractristiques suivantes, sauf une, font partie du tableau
clinique du mgaclon congnital. Laquelle ?
A. Cette maladie est appele maladie d'Hirschsprung.
B. Cette maladie est caractrise par une cgnstipation trs tenace.
C. Cette maladie est due une absence congnitale de ganglions.
D. Les lsions intressent uniquement le clon proximal.
E. Le traitement est chirurgical. .
- -

QCM n 17 v:;;:.-;,-;'';..; '. ' . f:@||


Le rflexe de dfcation prsente toutes les caractristiques suivantes,
l'exception d'une. Laquelle ?
A. Quand la pression intra-rectaie atteint 18 mm Hg environ, le besoin
d'liminer des matires fcales se fait sentir.
B. La distension de l'estomac par les aliments dclenche des contractions
rectales rflexes.
C. Quand la pression intra-rectale atteint 55 mm Hg, le sphincter externe et
le sphincter interne se relchent et le contenu rectal est vacu.
D. Les nerfs sympathiques ont un effet excitateur sur le sphincter anal
interne.
E. Les nerfs parasympathiques ont un effet excitateur sur le sphincter anal
externe.

.
Toutes les propositions suivantes concernant l'innervation du tube digestif
sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le plexus nerveux d'Auerbach est situ entre les couches musculaires
externe longitudinal et moyenne circulaire.
B. Le plexus nerveux de Meissner est situ entre la couche circulaire
moyenne et la muqueuse.
C. Les nerfs de la paroi intestinale constituent un systme nerveux entrique complexe.
D. L'activit cholinergique parasympathique augmente l'activit du muscle
lisse intestinal.
E. L'activit noradrnergique sympathique dtermine un relchement du
sphincter anal interne.

'10

PARTIE 1 : QCM

QCMri" M
Toutes les propositions suivantes concernant la salive sont inexactes, sauf
une. Laquelle ?
A. Le volume de (a scrtion salivaire en 24 heures atteint 500 ml.
B. La salive contient une seule enzyme digestive, la ptgaline.
C. Le pH salivaire est voisin de &.
D. La concentration d'ions K + dans la salive augmente quand (a scrtion
salivaire augmente.
On donne le nom de xrostomie une absence ou une diminution de la
salivation.

Toutes ces propositions suivantes concernant la scrtion salivaire sont


exactes sauf une. Laquelle ?
A. L'atropine diminue la scrtion salivaire.
B. La scrtion salivaire est facilement conditionne.
C. Les glandes sativaires concentrent l'iode.
D. La stimulation des nerfs parasympathiques bloque la scrtion salivaire.
E. La stimulation des nerfs sympathiques dtermine une vasoconstriction au
sein de la glande salivaire.

QCMn-2, : W::M,^Mi^
Toutes les propositions concernant le rflexe de dglutition sont exactes
sauf une. Laquelle ?
A. Les voies affrentes du rflexe de dglutition empruntent les nerfs
trijumeau, glossopharyngien et vagues.
B. Les influx sont intgrs dans le noyau du faisceau solitaire et dans te
noyau ambigu.
C. Les fibres effrentes se distribuent la musculature phcirgnqe et la
langue.
D. Au cours de la dglutition, ta respiration esl inhibe et la glotte se ferme.
E. Le nombre total de dglutitions chaque jour est gal a i ooo environ.

; | QCM'n'22^X'X V '

: !

T" ]

Les cellules des glandes gastriques scrtent. qiioKlicMiicnii'ni <iucl volume


de suc gastrique ?
A. 250 ml
B. soo ml
C. ,750 ml
D. i ooo ml
E. 2 soo ml
QCM n 23

Toutes les propositions suivantes conccniiinl le1, l'ii/i/nu", <|,i'.iriqucs sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. On trouve une glatinase dans l'estomac.
B. Les pepsines sont scrtes sous la forme de prcurseurs inactifs,
C. Le pepsinogne I ne se trouve pas dans les rglons gastriques scrtant
de l'acide chlorhyrique.

Chapitre 7. Systme digestif

"31

D. Le pepsinogne II se trouve dans tout l'estomac.


E. L'ulcre peptique est plus frquent chez les sujets prsentant un niveau
lev de pepsinogne circulant.

Parmi toutes les propositions suivantes, laquelle dfinit le mieux l'absorption


de l'eau et des lectrolytes dans te tube digestif ?
A. L'absorption de l'eau est indpendante de celte des ions sodium.
B. La majorit de l'absorption de l'eau se produit dans le jjunum.
C. L'quilibration osmotique du chyme se produit dans l'estomac.
D. L'intestin grle a une capacit d'absorption de l'eau identique celle du
colon.
E. La majeure partie de l'eau et des lectrotytes provient des liquides
ingrs.

:'"':QCM / h' ; 25." ':'. -X X1 failli


A propos de la scrtion gastrique d'acide chlorhydrique, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les cellules principales sont responsables de la scrtion gastrique
acide.
B. Quand la scrtion gastrique acide est leve aprs un repas, le pH
urinaire s'lve.
C. La scrtion gastrique acide est stimule par mistamine.
D. La scrtion gastrique acide est stimule par l'actylcholine.
E. La scrtion gastrique acide est stimule par la gastrine.

Tous les facteurs suivants, sauf un, interviennent dans le contrle de la


scrtion gastrique :
A. Influences cphaliques.
B. Influences gastriques.
C. Influences intestinales.
D. Hyperglycmie.
E. Alcool et cafine.

Chez un sujet ayant subi une gastrectomie complte, on note l'apparition de


tous les symplmes suivants, sauf un. Lequel ?
A. Perturbation de la digestion protique et de l'quilibre nutritionnel.
B. Hypoglycmie post-prandiale.
C. Hypotension post-prandiale.
D. Anmie grave.
E. Malaise post-prandial.

PARTIE 1 : QCM

I m :!'' les propositions suivantes concernant la gastrine sont inexactes, sauf


IIMU I finiiHIr i'
A 1 .1 tjiislnno est une hormone polypeptidique parfaitement homogne.
\\ I ,i ii.islrinn ouvre le sphincter gastro-sophagien.
i I ,i ri,r,lfinc bloque (a motilit gastrique.
H i .1 "i.i'.lrine stimule la scrtion gastrique.
I i ,1 giislrine est scrte par les cellules paritales de l'estomac.

; . / ; v : v : : ;<;

i niiii", l<", propositions suivantes concernant le suc pancratique sont


M , n li".. '.iii/l une. Laquelle ?
A 1 1' vol unir- quotidien de scrtion du suc pancratique est gal 1 500 ml
environ.
H 1 i> MU. piincratique est alcalin.
i M' MU ii.iiicrdtique contient du trypsinoyne.
II i r M M lumcratique contient de l'a-amylase.
i 1 1- MX, pancratique contient de l'entropeptidase.

30
", li", propositions suivantes concernant le contrle de la scrtion
II.1IH i-iJrttlque sont exactes l'exception d'une seule. Laquelle ?
A I ii Lholocystokinine-pncrozymine dclenche la production d'un suc
M.iiH.i'f'i.ilique riche en enzymes.
Il I ,ii Hylcholine dclenche la scrtion d'un suc pancratique riche en
pn /urnes.
i I rt iccrtine dclenche la scrtion d'un suc pancratique pauvre en
on/urnes.
li i ,i ',<< rline agit en activant la phopholipase C.
i l 'iiirupine bloque les effets de (a scrtion dclenche par
l'iu ('tglc.hoiine.

CM n" 31
l ,i
)i)ti|ir
A
It
i
H
l

QCMn33 ' ;; !::

QCM n 2&

QCM n" 21 '

Chapitre 7. Systme digestif

'.limulalion des nerfs parasympathiques de la glande parotide produit


rr.ii lion ?
vasoconstriction.
Diminution de la consommation d'oxygne.
Diminution de la concentration d'ions HCOj~ dans la salive.
ll,ui'.6cs.
AKimmtation du volume de la scrtion salivaire.

I ors d'une scrtion abondante de salive, la concentration de quel ou quels


Idir, est plus leve dans la salive qu' l'tat normal ?
A. Nd'et ClIV U

c. naI), Ma1, Cl-, HC03L. K-

HJ

.. _;.',,.

Dans l'achlorhydrie, maladie caractrise par l'absence de scrtion acide


de l'estomac, on note l'apparition de troubles de l'absorption intestinale de
quelle substance parmi les suivantes ?
A. Sels biliaires.
B. Glucides.
C. Acides amins.
D. Acides gras.
E. Vitamine B12.

f
Dans les cellules gastriques paritales les ions hydrogne sont scrts la
suite d'un change avec quel ion ?
A. HC03-

B. ClC.

K*

D. na*ca* +

.,

A propos de l scrtion gastrique d'acide chlerhydrique par les cellules


oxyntiques, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les ions Cl' sont scrts dans la lumire gastrique en change des ions
HCOrB. Les ions Cl" sont absorbs activement partir de la lumire de l'estomac.
C. Les ions H* sont transports activement travers la membrane qui borde
la lumire gastrique.
D. Les ions HCOj" sont transports activement travers la membrane de la
lumire gastrique.
t. Les ions HC03~ sont utiliss pour tamponner l'excs d'ions H* produit
l'intrieur des cellules paritales.

^
La somatostatine est une hormone gastro-intestinale. Parmi tous les effets
dcrits, un seul'est exact. Lequel ?
A. Stimulation de la scrtion d'acide par les cellules paritales gastriques.
B. Stimulation de la scrtion de pepsinogne par les cellules principales.
C. Inhibition de la scrtion de gastrine par les cellules G.
D. Stimulation de la scrtion de gastrine par les cellules G.
E. Stimulation de la scrtion de facteur intrinsque par les cellules
paritales.

La scrtion de pepsinogne est stimule par lequel des lments suivants ?


A. Scrtine.
B. Cholcystokinne.
C. Prsence d'ions H+ dans l'estomac.
D. Vasointestinal polypeptide ou VIP.
E. Facteur intrinsque.

H4

PARTIE 1 : Q C M

!;';."QCM;n*;38|^:|^|;^J|^h>;:?'-i:^
Parmi tous (es facteurs suivants, un seul stimule la scrtion de gastrine.
Lequel ?
A. Prsence d'acide dans l'antre gastrique.
B. Prsence de phnylalanine dans l'estomac.
C. Scrtine.
D. Vasointestinalpeptide ou VIP.
E. Qastric inhibitory peptide ou GIP.

|l$cMi^ 31 ; . ' / : ^ : ' ' if Ipllf|


A propos de l'ulcre de l'estomac et du duodnum, toutes les propositions
suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'acide gastrique joue un rle dterminant dans la production de l'ulcre.
B. La muqueuse gastrique cre une barrire protectrice contre l'acide.
C. Les drogues non strodes anti-inflammatoires jouent un rle dterminant
dans la production de l'ulcre.
D. Le bacille Helicobacter pylori joue un rle protecteur de la muqueuse
gastrique.
E. Le syndrome de Zollinger-Ellison montre l'importance de la gastrine dans
la production des ulcres duodnaux et prpylorques.

Le maintien d'un pH gastrique autour de 7 par l'administration rgulire de


substances effet anti-acide entrane quelle consquence sur le niveau de
gastrine ?
A. Absence de modification.
B. Augmentation.
C. Diminution.
D. Augmentation suivie de diminution.
E. Diminution suivie d'augmentation.

A propos de la scrtion exocrine du pancras, toutes les rponses


proposes sont exactes, l'exception d'une seule. Laquelle ?
A. La cholcystokinine agit par l'intermdiaire de la GMP cyclique.
B. La section des nerfs vagues augmente la scrtion enzymatique
pancratique post-prandiale.
C. La scrtine agit par l'intermdiaire de la formation d'AMP cyclique.
D. La cholcystokinine dclenche la scrtion enzymatique pancratique.
E. La scrtine dclenche la scrtion bicarbonate pancratique.
,;V. QCM.fr
La proenzyme inactive du suc pancratique appele trypsinogne est
transforme en enzyme active appele trypsine par quel/mcanisme ?
A. Alcalinit du pH.
B. Trypsine antrieurement scrte.
C. Procarboxypeptidase.
D. Entropeptidase.
E. Gastrine.

15

Chapitre 7. Systme digestif

Chez l'homme, le suc pancratique possde toutes (es caractristiques


suivantes, sauf une. Laquelle ?
A. Le volume de la scrtion pancratique peut atteindre i soo ml par jour.
B. Le suc pancratique est alcalin.
C. Le suc pancratique contient environ 115 mEq/litre de bicarbonates.
D. La scrtion du suc pancratique est principalement sous contrle
nerveux.
E. Le suc pancratique contient des enzymes lipolytiques.

Le suc pancratique exerce toutes les fonctions suivantes, sauf une.


Laquelle ?
A. Elvation du pH du contenu duodnal.
B. Action protolytique.
C. Action lipolytique.
D. Renforcement de l'activit de la trypsine.
E. Action glucidolytique.

',..' QCM n 45 'v:'^ : ' ! '^'',!' 11 f ! ',;;N i 33


Les scrtions pancratiques sont stimules par tous les lments suivants,
sauf un. Lequel ?
A. Actylcholine.
B. CCK.
c. Scrtine.
0. nerfs vagues.
E. Histamine.

j-J;/QCM.nv;i6; C'. .''/':;: !' '.'''^'^A


Le volume quotidien de la scrtion biliaire est gal :

A.
B.
C.
D.
E.

200 ml
300 ml
500 ml
600 ml
soo ml

Quelle hormone contrle principalement la contraction de la vsicule


biliaire ?
A. Insuline.
B. Glucagon.
C. Scrtine.
D. Entrogastrone.
E.CCK.

Ifl

PARTIE 1 : QCM

Chapitre 7. Systme digestif

OC M n" 18

QCM n 53

A i|iici niveau les sels biliaires sont-ils rabsorbs ?


A li'

A propos de'l'absorption intestinale des lipides, toutes Les propositions

Ih'imi

M
I

Vsicule biliaire.
Duodnum.

CMn H1
I .1. i i i r l l e i'

Ai nie cholique.
Ai Kli- c hlurhydrique.
Ai nie lilhocholique.
Ai n le clc'.oxycholique.
Ai nie i.hnodsoxycholique.

UCMn 50

A;..'V

suivantes sont exactes, sauf une. Lequel ?


A. Les monoglycrides sont absorbs par diffusion passive.
B. Les acides gras chane courte vont directement dans Le sang portai.
C. L'hydrolyse par la lipase pancratique donne des acides gras Libres.
D. L'acidification du contenu intestinal favorise l'absorption des lipides.
E. Les acides gras chane longue sont restrifis en triglycrides.

h". .M uii". lnli.iircs comprennent toutes les substances suivantes, sauf une.
A
II
i
l>
l

!..;

A quel niveau du tube digestif La vitamine B,2 est-elle absorbe ?


A.
B.
C.
D.
i.

Clon sigmode.
Jjunum.
Duodnum.
Ileum.
Caecum.

QCMn 0 55

Toutes les propositions suivantes concernant Les fonctions de l'intestin gre^

A propos des calculs biliaires, toutes les propositions suivantes sont exactes,
flUl une I ,i((iielle ?
A 11", phospholipides augmentent la solubilit du cholestrol.
H l ', i.diculs biliaires se forment surtout la nuit.
( l e r.ipport cholestroiysels biliaires doit tre < l : 20.
|) le', (..ilculs de carbonate de calcium peuvent se former s'il existe un
trouble d'acidification dans la vsicule biliaire.
l l miec.lion dtermine la formation des calculs biliaires.

ai '*** * -

B. Lstatorrhe traduit L'existence d'un trouble ^absorption j"t^irJe


C La rsection de courtes portions ti'iieum entraine une h,, ,ertroph,
u^Sst

sans note, L'apparition de sy W -

E. otSS^st frquente au cours du syndrome de malabsorption.

huile , le-, propositions suivantes concernant le tube digestif sont inexactes,


..mi une I .iquclle ?
A 1 es villosits se trouvent tous les niveaux des intestins.
l1. 11", nliindes de Brunner se trouvent dans l'ileum.
C. Le lube digestif absorbe environ 10 litres d'eau chaque jour.
h l e plexus myentrique se trouve entre la sreuse et le muscle lisse
intestinal,
l I ,i muscularis mucosae se trouve sous la sreuse.

QCMn" 52
A propos de l'absorption intestinale des protines, toutes les rponses
|ii'u|>"'.ees sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A l es protines peuvent tre absorbes'sans subir de modification chez le
nouveau-n.
I! l ,i perturbation de l'absorption intestinale des protines se traduit par
une augmentation de l'limination d'azote dans les matires fcales,
i 11", pcplides sont absorbs facilement par les cellules intestinales.
I). l c sang de la veine porte peut contenir des peptides.
E, La dficience de la fonction exocrine du pancras ne perturbe pas
l'absorption intestinale des protines.

i-

Toutes Les propositions suivantes concernant l'absorption digestive sont


exactes, l'exception d'une seule. Laquelle ?
-t
A. Les monosaccharides sont absorbs dans le duodnum et la partie haute
du jjunum.
B. L'absorption du glucose se fait par diffusion simple.
C. La vitamine C n'est pas absorbe par diffusion passive.
D. Les produits de la digestion lipidique sont incorpors dans des micelles
avant d'tre absorbs.
E. Il existe plusieurs mcanismes diffrents de transport des acides amins.

. . . ,.

La surface de l'intestin grle disponible pour les phnomnes d'absorption


exprime en mtres carrs est de l'ordre de :

A. 3
B. 12
C. 30
D. 200
E. 600

'18

PARTIE I : QCM

QCMn58
'
- --'

'HiV "'''' '

Chapitre 8. Glandes endocrines

D. TM
.,..-..-

. . ; - .

..-.

Chez un sujet agant subi une rsection de la partie terminale de rileum, on


note l'apparition de toutes les perturbations suivantes, sauf une. Laquelle ?
A. Tendance hmorragique.
B. Anmie mgaloblastique.
C. Statorrhe.
D. Anmie ferriprive.
E. ccit nocturne.
. '
QCMIV51
Laquelle parmi les hormones suivantes contrle principalement la contraction de la vsicule^iliaire ?
A. Adrnaline.
B. Entrogastrone.
C. CCK.
D. Insuline.
E. Scrtine.

QCM n 60
Toutes les propositions suivantes concernant la fonction du clon sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'absorption d'eau dans le clon reprsente <10 % du liquide qui y pntre.
B. La rabsorption des ions sodium est passive.
C. Le chlore est absorb par change actif avec les ions bicarbonates.
D. L'eau est absorbe par.diffusion passive.
E. La capacit d'absorption du clon est utilise en thrapeutique.

E. Thyroglobuline
.

QCM n 3
Sous quelle forme se trouve la thyroxine physiologiquement active ?
A. Glucuronide.
B. Lie TBG.
C. Lie TBPA.

. D. Lie l'albumine.
E. Libre.
QCM n i
Toutes les proprits suivantes concernant les hormones thyrodiennes sont

exactes, sauf une. Laquelle ?


A. Elles sont transportes par des protines.
B. Elles sont mises en rserve dans des sites extra-cellulaires.
C. Elles interviennent sur le mtabolisme de la plupart des tissus.
D. Leur activit est caractrise par une longue latence et une longue
dure.
E. RT3 est trs active.

QCM IV 5
La conversion de la Ihgroxlne en triiodothyronine rpond tous les critres

suivants saul un. l oquel f


A. Elle est augmente au cours du diabte.
B. lllo (oir.lilue une ei.ipe ver, I'IIMI liv<iliui do l'hormone
C. Elle est augmente au cours des tats d'in.inilion.
D. Elle prcde Ici plupart des actions des hormones thyrodiennes.
E. Elle se produit au sein de la glande thyrode.

Chapitre 8. Glandes endocrines

,
QCM
L'administration exprimentale d'hormone thyrodienne un animal entrane
une srie de modifications. Toutes les modifications dcrites ci-dessous sont
inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Augmentation de la concentration plasmatique de cholestrol.
B. Diminution des besoins en vitamines.
C. Augmentation de la consommation d'oxygne.
D. Diminution de la lipolyse.
E. Diminution de la synthse des protines musculaires.

Laquelle des hormones suivantes reprsente l'hormone thyrodienne active


qui pntre dans la circulation ?
A. TSH
B. RT3
C. T3

QCM n 6
L'hypothyrodie chez l'adulte se manifeste par un ensemble de symptmes
caractristiques, ( e s sinniiinmes snni MCI ni1, ii.nr, les propositions suivantes.
Une seule de ces propositions est Inexacte. Laquelle f
A. Troubles intellectuels.
B. dme.
C. Diarrhe.
D. Frilosit.
E. Troubles de la voix.
QCM n 7
L'iode os. mis en rl.rv. dans I. Ol.mde ll,,nm.e sous quelle forme ?
A. Diiodolgrosine ou DIT.
B. Monoiotyrosine ou MIT.
C. Thyroxine ou TM.
D. Triiodolhyronine ou T3.
E. Thyroglobuline.

101

IIII)

PARTIE 1 : QCM

QCMn 0 8

Chapitre s. Glandes endocrines

QCMtV 13

L'hyperthyrodie est caractrise par tous les symptmes suivants sauf un.
Lequel n'est pas un symptme d'hyperthyrodie ?
A. Intolrance la chaleur.
B. Elvation du mtabolisme basai.
C. Ralentissement psychique.
D. Tremblement.
E. Amaigrissement.

Le pancras 'endocrine scrte le polypeptide pancratique. Toutes les


rponses suggres ce propos sont inexactes sauf une. Laquelle ? .
A. Le polypeptidet est scrt par les cellules |3 des lots pancratiques de
B.
C.
D.
E.

Langerhans.
Sa scrtion est inhibe par l'exercice musculaire.
Sa scrtion est stimule par l'hypoglycmie aigu.
Sa scrtion est dclenche par la stimulation vagale et p-adrnergique.
Il contribue librer les enzymes pancratiques sous l'effet du glucose.

QCMn 0 1
La capture thyrodienne de l'iode radioactif peut tre influence par tous les
facteurs suivants, sauf un. Lequel ?
A. Apport alimentaire d'iode.
B. TSH.

C. T3.
D. Calcitonine.
E. Methimazole.

A propos de l'iode et de la glande thyrode, toutes les propositions suivantes


sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Certains anions comme le chlorate, le nitrate et le perchlorate sont des
inhibiteurs comptitifs de la capture de l'iode.
B. Les besoins quotidiens en iode sont de l'ordre de 50 ng.
C. L'iode ingr est absorb directement dans le tube digestif.
D. La capture de l'iode est facilite par un gradient lectrique.
E. La capture de l'iode est un processus actif primitif.

Toutes les propositions suivantes concernant la glande thyrode sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les dimensions de la glande thyrode sont influences par TSH.
B. La glande thyrode possde une trs riche innervation sympathique.
C. TSH agit sur les rcepteurs de membrane des cellules folliculaires.
R. L'abondance de la substance collode est inversement proportionnelle
l'activit de la glande.
E, Les hormones thyrodiennes sont scrt.es sous la forme de glucuronides.

QCM nr ,2

l
l
l
l
l
l
f
l
l
l

louh". !<". substances suivantes peuvent tre considres comme inhibiIric ". le la loin lion thyrodienne, sauf une. Laquelle ?
A. Herchlorate.
H. ihiocarbamides.
C. Thiocganate.
D. lodure.
Ccirolne.

QCMn 0 W
Les lots de Langerhans du pancras possdent toutes les caractristiques
suivantes sauf une. Laquelle ?
A. Ils sont surtout abondants dans la tte du pancras.
B. Us produisent de l'insuline.
C. Ils produisent du glucagon.
D. Ils contiennent, plusieurs types cellulaires distincts.
E. Us sont richement vasculariss.

QCM n 15
Toutes les proprits suivantes du glucagon sont exactes, sauf une.
Laquelle ?
A. Action hyperglycmiante.
B. Action lipolytique.
C. Stimulation de la synthse des protines.
D. Stimulation de la noglucognse hpatique.
E. Scrtion par les cellules a des lots pancratiques.
:,;' '. QCM yj6!^-;; ;': ^''- V- . '^\
Toutes les propositions suivantes concernant le glucagon sont exactes sauf
une. Laquelle ?
A. Inhibition de la scrtion d'insuline.
B. Stimulation de la glycognolyse hpatique.
C. Stimulation de la noglucognse hpatique.
D. Stimulation de la lipolyse dans le tissu adipeux.
E. Demi-vie gale 5 10 minutes.
QCMn7
Le diabte sucr prsente une srie de caractristiques dcrites dans les
propositions suivantes. Toutes ces propositions sont exactes sauf une. Laquelle ?
A. Le diabte sucr est caractris par une hyperglycmie avec glycosurie.
B. Chez l'animal le diabte peut tre produit par pancratectomie totale.
C. Chez l'animal le diabte peut tre produit par administration d'alloxane.
D. Au cours du diabte, la scrtion de glucagon disparat totalement.
E. Le diabte est caractris par une diminution de la pntration du
glucose dans les tissus priphriques.

102

QCM n is,

103

Chapitre 8. Glandes endocrines

PARTIE 1 : QCM

-y. ]yj: r; v / r - : V ?

QCM ri'
V.l-1

l.

.--

Toutes les hormones cites ci-dessous sont scrtes par Les cellules des

Dans quel tissu l'insuline facilite la pntration du glucose ?


Une seule rponse est exacte.
A. Tubule rnal,
B. Muqueuse intestinale.
C. Cerveau.
D. Cristallin.
E. Globule rouge.

lots de Langerhans du pancras, sauf une. Laquelle ?


A.
B.
C.
D.
E.

Insuline.
Somatostatine.
Glucagon.

Scrline.
Polypeplide pancralique.

QMMaq '

!!#

il

'

Toutes les proprits suivantes concernant la somatostatine sont exactes,

A propos des principes gnraux du mtabolisme du glucose, toutes les


rponses proposes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La glycognolyse est stimule quand les rserves intra-cetiulaires d'ATP
sont basses.
B. La noglucogense est stimule quand la glycmie s'abaisse au-dessous
de sa valeur normale. .
C. Le glucose peut tre mis en rserve sjus la forme de glycogne ou de
lipides.
T
D. La glycognolyse et la noglucogense sont des fonctions hpatiques.
E. La noglucogense consiste en la formation de glucose partir d'acides
amins.

sauf une. Laquelle ?


A. Elle est un tlradcapeptide.
B. Elle est scrte dans les Ilots pancratiques.
C. Elle est scrte par l'hypothalamus.
D. Elle inhibe la scrtion d'insuline.
E. Elle exerce des ellets prolongs.

.:

A propos du glucagon, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf


une. Laquelle 7
A. Scrtion par les cellules des lots pancratiques.
B. Augmentation de la lipolgse dans le tissu adipeux.
C. Stimulation de ta glycognolyse hpatique.
D. Stimulation de la glycognolyse musculaire.
E. Stimulation de la noglucogensc hpatique.

Les caractristiques du diabte sucr dcrites dans les propositions


suivantes sont toutes exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Augmentation de la lipolgse.
B. Diminution du volume urinaire.
C. Hyperglycmie.
D. Association frquente au cours de racromgalie.
E. Diminution des rcepteurs d'insuline.

fJI;QCM n; 26 ,!:,,,:. ''

L'ablation bilatrale des surrnales produit t o u t e s les consquences

suivantes, sauf une. Laquelle ?


A. Grande f atigabitit.
B. Hyperglycmie.
C. Diminution de la rsistance aux infections.
D. Elimination importante de sodium dans l'urine.

La scrtion d'insuline est affecte par tous les facteurs suivants sauf un.
Lequel ?
A. SomatostalihV
B. Glucagon.

E. Hyperkalimie.

C. Glycmie.
Le niveau plasmalique du cortisol subit des voriaticns au cours du
nycthmre. Toutes les propositions sont exactes ce sujet, sauf une. Laquelle ?
A. Le niveau plasmatique du cortisol s'lve au cours du somtneil.
B. La scrtion du cortisol est rythme par celle de l'ACTU.
c. Le niveau plastnatique du cortisol atteint son niveau le plus bas le matin

D. 2-doxyglucose.
E. ions Ca*+.

La
A.
B.
C.
D.
E.

pro-insuline possde une seule des caractristiques suivantes ; laquelle ?


La pro-insuline est un prcurseur de l'insuline.
Elle reprsente la forme de scrtion de l'insuline.
Elle est identique au peptide C.
Elle est plus active que l'insuline.
L'insuline peut tre convertie en pro-insuline par les kallicrnes
tissulaires.

au rveil.
D. Le niveau plasmatique du cortisol atteint son niveau le plus bas 12 heures

environ aprs le rveil.


E. L'horloge biologique responsable du rythme diurne de scrtion de
l'ACTH est localise dans les noyaux supra-chiasmatiques de l'hypothalamus.

i.

PARTIE i : QCM

101

QCMrT 28
Chez un malade prsentant une tumeur ou un hyperaldostronisme primaire
dO une hyperplasie bilatrale des surrnales ou une tumeur surrnalienne,
on note l'apparition d'une seule parmi les modifications suivantes. Laquelle ?
A. Ttanie.
B. Hyperkalimie.
C. Alcalose.
D. Hypotension.
E. dmes.

n 21 . ; ; \ , -.; ; ! , : \::v
L'administration d'aldostrone doses physiologiques chez l'animal entrane
quels effets sur les trois paramtres suivants : Pression artrielle, poids corporel et potassium plasmatique ?

Pression artrielle

Poids corporel

Potassium piasmatique

Augmente

Diminu

Augment

Augmente

Diminu

Diminu

Augmente

Augment

Diminu

Diminue

Diminu

Augment

Diminue

Diminu

Diminu

QMh 30
A propos des hormones surrnaliennes, toutes les propositions suivantes
sont exactes, sauf une. Laquelle ? .
A. Les cellules de la zona gtomerulosa scrtent l'aldostrone.
B. Les cellules de la zona fasciculata scrtent le cortisol.
C. Les cellules de la zona reticularis scrtent l'pinphrine.
D. Les principaux stro'ides sexuels produits par la surrnale sont la
dnydropiandrostrone et l'androstnedione.
E. La zona glomerulosa occupe environ 10 l du cortex surrnal.

Toutes les propositions suivantes concernant l'aldostrone sont exactes sauf


une. Laquelle ?
A. L'aldostrone est une hormone indispensable la vie.
B. L'absence d'aldostrone produit une fuite du potassium.
C. L'aldostrone stimule la rabsorption du sodium.
I). L'absence d'aldostrone se traduit par une diminution du volume liquidien
extra-cellulaire.
E. L'aldostrone est un minralocorticode.

C. L'angiotensine 11 stimule la libration d'aldostrone.


D. L'aldostrpne favorise l'limination du sodium dans le tutaule rnal.
E. La rnine est inhibe par l'AHP.

QCMn 33

Toutes les propositions suivantes concernant l'augmentation de production


d'aldostrone sont inexactes sauf une. Laquelle ?
A. Cette augmentation entrane une hyperkalimie.
B. Cette augmentation entrane une fuite du sodium dans les urines.
C. L'hypotension est frquente.
D. Le volume plasmatique est diminu.
E. Le syndrome de Conn, li une augmentation d'activit des cellules de la
zona glomerutosa, entrane une surproduction d'aldostrone.

Toutes les propositions suivantes concernant le cortisol sont exactes, sauf


une. Laquelle ?
A. Le cortisol est indispensable la vie.
B. Le cortisol est scrt dans la zona fasciculata du cortex surrnal.
C. Le taux de scrtion du cortisol est environ 200 fois plus important que
celui de l'aldostrone.
D. Le cortisol est un glucorticode.
E. Le cortisol est le seul glucocorticode produit par le cortex surrnal.

QCMn 35>:;:l.> ;:/:'r v^r;Y:|Il


A propos du rle du cortisol dans l'organisme, toutes les propositions
suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le cortisol facilite la conversion des protines en glycogne.
B. Le cortisol stimule l'apptit.
C. Le cortisol entrane l'apparition d'un tat dpressif avec tristesse.
D. Le cortisol bloque la rponse immunitaire normale l'infection.
E. Chez le ftus, le cortisol joue un rle dterminant dans la stimulation de
la production du surfactant pulmonaire.
QCMlV 36 "
. ' '.' 'vC^;!
A propos des strodes sexuels, toutes les propositions suivantes sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les strodes sexuels sont produits par les cellules de la zona reticularis
du cortex surrnal.
B. Chez l'adulte les cellules de l zona glomerulosa migrent continuellement
travers la zona fasciculata vers la zona reticularis.
C. Les cellules de la zona reticutaris sont bien diffrencies ds la
naissance.
Les principaux strodes sexuels produits par les cellules de la zona
reticularis sont la dehydropiandrostrone et l'androstnedione.
E. Les hormones estrognes scrtes par le cortex surrnal sont produites
en quantits insignifiantes chez la femme avant la mnopause.

D.

A iiropos du contrle de la scrtion d'aldostrone, toutes les propositions


.iiiv, mie 1 , '.ont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. l.a rnine transforme l'angiotensinogne en angiotensine I.
Il l 'iinqiotensine 1 est transforme en angiotensine II par l'enzyme de
conversion.

105

Chapitre 8. Glandes endocrines

1(16

PARTIE l: QCM

A propos de la surproduction de cortisol, toutes les propositions suivantes


sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La surproduction de cortisol s'accompagne de malaises hypoglycmiques.
B. Le syndrome de Cushing est li une surproduction de cortisol.
C. Ce syndrome est caractris par une redistribution des graisses
corporelles.
D. Ce syndrome peut rsulter d'une tumeur surrnalienne ou hypophysaire.
E. Les malades soumis une thrapeutique de longue dure par les corticostrodes prsentent souvent un tableau clinique identique.

A propos de la production excessive d'andrognes surrnaliens, toutes les


propositions suivantes sont exactes sauf une. Laquelle ?
A. Disparition de la pilosit.
B. Virilisation chez la femme.
C. Calvitie frontale.
D. Diminution du volume testiculaiie/chez l'homme.
E. Pubert prcoce chez l'enfant de sexe masculin.

QCN n''31 S '' : ".: ; --- : - 1


A propos du cortisol, toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf
une. Laquelle ?
A. Seul glucocorticode scrt en quantit notable chez l'homme.
B. Contribue la minralisation osseuse.
C. Diminue les rserves hpatiques de glycogne.
D. Agit au niveau cellulaire par stimulation ou inhibition enzymatique
directe.
E. Stimule l'utilisation du glucose par les cellules musculaires.

IfSCM n .tJ'Z 11 -> Mil


Toutes les propositions suivantes concernant les effets du cortisol sont
exactes sauf une. Laquelle ?
A. Les effets anti-inflammatoires et anti-immunitaires se manifestent seule" ment pour des doses leves.
B. Le cortisol renforce les effets des amins et du glucagon.
C. Le cortisol diminue le taux des osinophiles circulants.
D. Le cortisol inhibe la croissance des fibroblastes.
E. Le cortisol est scrt un niveau constant tout au cours de la journe.

Toutes les propositions suivantes concernant la mdullo-surrnale sont


inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. La mdullo-surrnale contient des cellules chromaffines qui scrtent
surtout de la noradrnaline.
B. La mdullo-surrnale est bien dveloppe ds la naissance.
C. La mdullo-surrnale est originaire de la crte neurale.

107

Chapitre 8. Glandes endocrines

D. Le mdiateur scrt par les. fibres nerveuses splanchniques qui innervent la mdullo-surrnale est l'adrna[ine.
E. La mdullo-surnale produit de la noradrnaline partir de l'adrnaline.

A propos des fonctions de la glande mdullo-surrnale, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La scrtion de (a mdullo-surrnale est dclenche par les fibres
sympathiques terminales post-ganglionnaires.
B. La glande mdullo-surrnale scrte environ 80 % d'adrnaline et 20 de
noradrnaline.
C. L'actylcholine dpolarise lei cellules chromaffines.
D. Les catcholamines sont mises en rserve sous la forme de granules dans
les cellules chromaffines.
E. Les chromogranines ont des protines associes aux catcholamines.

A propos des scrtions de la mdullo-surrnale toutes les rponses


proposes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'adrnaline favorise l'accumulation de glycogne dans Le tissu hpatique.
B. L'activit du systme sympathique inhibe la scrtion des catcholamines.
C. L'adrnaline exerce un effet vasodilatateur sur les vaisseaux au niveau
des muscles squelettiques.
D. La scrtion taasale de noradrnaline entrane des effets hmodynamiques et mtaboliques.
E. L'hypoglycmie bloque la scrtion des catcholamines par la glande
mdullo-surrnale.

Toutes les propositions suivantes concernant les caractristiques des


phochromocytomes sont exactes, sauf une ; laquelle ?
A. Hypertension artrietle.
B. Augmentation de l'excrtion urinaire d'acide vanillylmancllique.
C. Diminution de la concentration plasmatique des acides gras libres.
D. Diminution de la libration d'insuline.

E. Glycognolyse.

;if QCMrvis :

ImKiUd v>.,; ::, i j 1 r '..!.' ".(/..'. ,^--.: .

- ,.

liiiXili 3 :
.

..

..

Toutes les propositions suivantes concernant l'adrnaline et la noradrnaline


sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Ce sont des acides amins.
B. Ce sont des polypeptides.
C. Ces substances stimulent la scrtion d'ACTH.
D. Elles ont une demi-vie gale 2 heures environ dans le plasma.
E. Elles activent les rcepteurs a- et (3-adrnergiques.

ros

PARTIE 1 : QCM

QCMlVf

', I ff'.-; f\^\ H|i| |

La scrtion de la glande mdullo-surrnale est augmente dans toutes les


circonstances suivantes, sauf une. Laquelle ?
A. Phochromocgtome.
B. Situations d'urgence.
C. Exercice musculaire.
D. Hypoglycmie.

E. Diabte.
QCMnf7

. ::;:;

A propos des catcholarnines plasmatiques, toutes les propositions suivantes


sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les catcholarnines plasmatiques sont actives sous leur forme conjugue.
B. La concentration plasmatque de noradrnaline libre peut doubler quand
le sujet passe de la position allonge la position debout.
C. La concentration plasmatique normale de noradrnaline libre est de
l'ordre de 300 pg/ml chez le sujet allong.
D. Dans le plasma 70 % de la noradrnaline et de l'adrnaline se trouvent
sous la forme conjugue.
E. Les catcholarnines ont une demi-vie gaie 2 minutes.

Toutes les propositions suivantes concernant les catcholamines sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'oxydation de l'adrnaline et de la noradrnaline est catalyse par
l'enzyme MAO.
B. La mthylation de l'adrnaline et de la noradrnaline est catalyse par
l'enzyme COMT.
C. L'enzyme PfiMT est inhibe par les glucocorticodes.
D. La formation d'adrnaline partir de la noradrnaline est catalyse par
l'enzyme PDMT.
E. L'acide vanillylmandlique est un mtabolite des catcholamines excrt
par voie urinaire.

101

Chapitre 8. Glandes endocrines

QCM IV 50
''''

'

.....

, .

'- - . . s - -

A propos de l'hyperscrtion des catcholamines, toutes les rponses


suivantes sont exactes, l'exception d'une. Laquelle ?
A. L'hyperscrtion des catcholamines est le propre des tumeurs des
cellules chromaffines.
B. On note souvent une hyperscrtion de catcholamines au cours de la
tuberculose.
C. Le test adrnolytique est utilis pour confirmer le diagnostic de phochromocytome.
D. Les sujets atteints de phochromocytome prsentent une hypertension
artrielle permanente ou paroxystique.
E. Les cphales violentes et la transpiration profuse sont des signes
classiques au cours de rvolution des phochromocytomes.
QCMn51
La rgulation du mtabolisme du calcium est place sous le contrle de
toutes les hormones suivantes sauf une. Laquelle ?
A. Calcitonine.
B. 1,25-Dihydroxycholcalcifrol.
C. Hormone parathyrodienne.
D. Glucocorticodes.
E. Glucagon.

VQCMn'-sz :>::;;..
La parathyrodectomie s'accompagne de tous les signes suivants sauf un.
Lequel ?
A. Hypocalcmie.
B. Hypophosphatmie.
C. Hyperexcitabilit neuro-musculaire.
D. Signe de Chvostek.
E. Signe de Trousseau.

|| QCM n 53

";,;,;; ;:; -^'f ||11

A propos des glandes parathyrodes, toutes les propositions suivantes sont Toutes les propositions suivantes concernant la glande mdullo-surrnale
sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La mdullo-surrnale est compose de cellules chromaffines.
B. La mdullo-surrnale est innerve par des terminaisons nerveuses
adrnergiques.
C. A la suite d'un stress, la mdullo-surrnale scrte de l'adrnaline et de
la noradrnaline.
D. Le phochromocytome est une tumeur de la mdullo-surrnale.
E. L'adrnaline et la noradrnaline scrtes par la mdullo-surrnale sont
rapidement inactives.

exactes, sauf une. Laquelle ?


A. Les glandes parathyrodes sont au nombre de t.
B. L'hormone parathyrodienne est scrte par les cellules oxyphiles.
C. Les glandes parathyrodes contiennent deux types de cellules, les
cellules principales et les cellules oxyphiles.
D. Les cellules principales sont abondantes et possdent un cytoplasme
clair.
E.' Les cellules oxyphiles sont moins abondantes et plus volumineuses.

L'excs d'hormone parathyrodienne peut dterminer l'apparition de tous les


signes
A.
B.
C.

suivants, sauf un. Lequel ?


Hyperphosphatmie.
Hypercalcmie.
Dminralisation osseuse.

110

PARTIE I: QCM

D. Hypercalciurie.
E. Formation de calculs.

Toutes les propositions suivantes concernant l'hormone parathyrodienne


humaine ou PTH sont exactes, l'exception d'une. Laquelle ?
A. Cette hormone est un polypeptide linaire.
B. Elle est synthtise partir de la prpro-PTH.
c. La demi-vie de PTH est trs longue.
D. PTH est mtabolise dans le foie.
E. Le poids molculaire de l'hormone parathyrodienne humaine est gal
q 500.

' v : ' : '.'' ^i-/'"^ ; -;

Toutes les propositions suivantes concernant la calcitonine sont exactes, sauf


une. Laquelle ?
A. La calcitonine est scrte par les cellules parafolliculaires.
B. La calcitonine humaine a un poids molculaire gal 3 500.
C. La katacalcine est une hormone effet hypocalcmiant.
D. La calcitonine de saumon est plys/active chez l'homme que la calcitonine
humaine.
E. La prprocalcitonine est la source de calcitonine et de katacalcine.

A propos de la rgulation de la scrtion de l'hormone parathyrodienne,


toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La diminution de la concentration plasmatique d'ions Mg++ stimule la
scrtion parathyrodienne.
B. L'lvation du niveau plasmatique d'ions Ca + * augmente la scrtion
d'hormone parathyrodienne.
C. Le 1,25-dihydrocholcalcifrol agit directement sur les glandes
parathyrodes.
D. L'AMP cyclique augmente la scrtion d'hormone parathyrodienne.
E. L'hyperparathyrodie secondaire se rencontre au cours des maladies
rnales chroniques.
:

QCMn58 : ^f ';:'"

,.

L'hormone parathyrodienne

QCMn55

l'i/QCM n 56. '.

Chapitre S. Glandes endocrines

. " '. ', .'

Toutes les rponses suivantes concernant l'hormone parathyrodienne sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'excs d'hormone parathyrodienne dtermine l'apparition d'une hypercalcmie.
B. L'excs d'hormone parathyrodienne aboutit une augmentation de la
minralisation oseuse.
C. L'hormone parathyrodienne stimule l'activit des ostoclastes.
D. L'hormone parathyrodienne diminue l'excrtion du calcium.
E. L'hormone parathyrodienne augmente indirectement l'absorption intestinale du calcium.

peut entraner

laquelle des conditions

suivantes ?
A. Construction osseuse.
B. Alcalose.
C. Hypercalciurie.
D. Diminution du pool calcique de l'os.
E. Hyperphosphaturie.

.
A propos de l'hyperscrtion d'hormone parathyrodienne ou hyperparathyrodie, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'hyperscrtion d'hormone parathyrodienne peut se rencontrer au
cours de certaines tumeurs pulmonaires.
B. L'ostite fibro kystique est une manifestation de l'hyperparathyrodie.
C. L'excs de scrtion d'hormone prathyrodienne s'accompagne d'une
hypercalcmie.
D. Les calculs rnaux sont une complication frquente de l'hyperparthyrodie.
E. L'hypocalciurie est frquente au cours de t'hyperparathyrodie.

[;;: QCM n^ 01 . JBHBHffii


Toutes les propositions suivantes concernant l'hormone de croissance
humaine ou non (Human (jrowth Hormone) sont exactes sauf une. Laquelle ?
A. Sa libration est stimule par la somatostatine.
B. Elle augmente la synthse des protines.
C. Elle augmente la mobilisation des lipides.
D. Elle diminue l'utilisation des glucides.
E. Elle augmente l'utilisation des lipides comme source d'nergie.
..

"" *

,.

, .

.i

. - .

-,,

Toutes les propositions suivantes concernant l'hormone de croissance sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La scrtion de l'hormone de croissance est inhibe par la somatostatine.
B. La scrtion de l'hormone de croissance est augmente par l'exercice
musculaire
c. L'hormone de croissance est scrte par les cellules basophiles de

D.
E.

l'ant-hypophyse.
La scrtion de l'hormone de croissance est augmente par les tats
d'agression.
La scrtion de l'hormone de croissance est favorise par l'hormone
hypothalamique de libration de l'hormone de croissance.

Toutes les propositions suivantes concernant l'acromgalie sont exactes sauf


une. Laquelle ?
A. Augmentation des dimensions des mains et des pieds.
B. Prognathisme.
C. Association une tumeur des cellules gonadotropes de L'ant-hypophyse.

112

PARTIE 1 : QCM

D. Hyperscrtion d'hormone de croissance.


E. L'quivalent de l'acromgalie chez l'enfant est le gigantisme.
;i:fQCMi;n;&'l ;;',: V Y
: I |J
A propos de la rgulation de la scrtion de l'hormone de croissance, toutes
les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La scrtion de l'hormone de croissance est plus leve au cours du
sommeil.
B. Les slrodes augmentent le niveau plasmatique de l'hormone de
croissance.
C. La somatostatine stimule la production de l'hormone de croissance.
D. La rgulation de la scrtion de l'hormone de croissance est perturbe
au cours des tals de fatigue.
E L'effet du cortisol sur la scrtion de l'hormone de croissance est attnu
au cours d'tats dpressifs.
;', ' QCM n 65 ; ' ; Y;'!.V '
La scrtion de l'hormone.1 de croissance est stimule par tous les lments
suivants, sauf un. Lequel ?
A. GHRF (Qrowth Hormone Releasing Hormone) ou hormone de libration de
l'hormone de croissance.
B. Hypoglycmie.
C. Acides gras libres.
D. Thyroxine.
E. L-Arginine.
4

ij j QCM;ir>6 , ; ' ; ' ; | v:} ';: |:.;;..; i;;-A propos des somatomdines, toutes les propositions suivantes sont exactes,
uiul une. Laquelle ?
A. L'hormone de croissance agit sur la croissance par l'intermdiaire des
somatomdines.
H. I es sornatorndihes sont des polypeptides.
C. Les somatomdines sont au nombre de deux chez l'homme ; ce sont IGF-l
cl IGF II.
D I os dficits en protines et en glucocorticodes inhibent la scrtion des
somatomdines.
E, La scrtion des somatomdines est augmente dans le diabte non
trait.
QtMn 67 !l'|p'V!| H^f-l
lotili". U"> hormones suivantes sont scrtes par Tante-hypophyse,
l'rxu'iilicin (ti)i>c sole. Laquelle ?
A Hormone de croissance.
li (K.ulodrip.
( ACTH.

n rsH.
I

l'rol.iclinc.

Chapitre S. Glandes endocrines

113

QCMn68
Parmi les cinq propositions suivantes concernant les hormones ant-hypophysaires, une seule est exacte. Laquelle ?
A. L'ACTH est une glycoprotine.
B. TSH est un polypeptide.
C. LH et FSH sont des polypeptides.
D. La prolactine est une glycoprotine.
E. TSH, FSH et LH sont des glycoprotines.
QCM n 61
y} . -'-Y'.' ; V :; *v : ': j
Toutes les propositions suivantes concernant la TSH (thyroicl-stimulating
hormone) ou hormone thyrostimulante sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. TSH augmente la protolyse de la thyroglobuline dans les follicules.
B. TSH augmente l'activit de la pompe iodure.
C. La somatostatine stimule la scrtion de TSH.
D. TSH augmente le volume des cellules thyrodiennes.
E. TRH stimule la scrtion de TSH.

QCMn70
Toutes les propositions suivantes concernant TRH sont exactes, sauf une.
Laquelle ?
A. Cette hormone est un tripeptide.
B. Elle stimule la scrtion de prolactine par l'ant-hypophyse.
C. Elle stimule la scrtion de TSH par l'ant-hypophyse.
D. Cette hormone hypothalamique se trouve aussi dans les lots pancratiques.
E. L'excs d'hormone thyrodienne circulante renforce les effets de cette
hormone sur l'ant-hypophyse.

Toutes les propositions suivantes concernant l'hormone thyrostimulante ou


TSH (thyroid-stimulating hormone) sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. TSH est une hormone glycoprotique constitue de deux sous-units a et
P.
B. TSH contrle la fonction de la glande thyrode.
C. TSH assure le maintien et l'intgrit de la glande thyrode.
D. La production des hormones thyrodiennes par les cellules des follicules
thyrodiens est indpendante du niveau plasmatique des hormones
thyrodiennes.
E. Les estrognes augmentent ta sensibilit TRH (thyrotrop'm-releasing
hormone) des cellules ant-hypophys*aires qui scrtent TSH.

QCM n 72 : '-^M^M^M
Chez un animal hypophysectomis, l'injection de TSH produit en quelques
minutes au niveau de la glande thyrode l'apparition de tous les phnomnes
suivants, sauf un. Lequel ?
A. Augmentation de la capture de l'iode.
B. Scrtion de thyroglobuline dans la substance collode.
C. Synthse de T3, T4 et des iodotyrosines.

PARTIE I : QCM

D. Diminution du dbit sanguin thyrodien.


E. Endocytose de (a collode.

A propos de la scrtion d'ACTH (aclrenocorticotropic hormone), ou corticotropine, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Elle est soumise un rythme circardien.
B. Elle est inhibe par l'aldostrone.
C. Elle est augmente au cours des priodes de stress.
D. Elle est inhibe par les glucocorticodes.
E. Elle est stimule par CRH (corticotropin-releasing hormone).

^ QCM>n n

' IW:^fllllfl

Toutes tes propositions suivantes concernant l ACTH sont exactes, sauf une.
Laquelle ?
A. L'ACTH est un polypeptide chane unique.
B. La pro-opiomlanocortine (POMC) est un produit du catabolisme de l'ACTH.
C. La demi-vie de l'ACTH dans la circulation est de l'ordre de 10 minutes chez
l'homme.
D. La molcule d'ACTH contient 31 acides'amins.
E. Le noyau actif de la molcule esPconstitu par les 23 premiers acides
amins de la chane.
r . w ... r
La pro-opiomlanocortine est une grosse molcule qui sert de prcurseur
toutes les molcules suivantes, sauf une. Laquelle ?
A. ACTH.
B. (3-lipotropine.
C. CLIP.
D. LH.
E. |3-endorphine. .

L'insuffisance hypophysaire ou hypopituitarisme est caractrise par tous les


signes suivants, sauf un. Lequel ?
A. Pleur.
B. Sensibilit au froid.
C. Abaissement du mtabolisme basai.
D. insuffisance gnitale.
E. Accentuation de la pilosit.

Toutes les propositions suivantes concernant l'ACTH sont exactes, sauf une.
Laquelle ?
A. L'ACTH est le plus petit peptide hormonal scrt par l'ant-hypophgse.
B. L'ACTH possde une activit MSH (melanocyte-stimulating hormone).
C. L'hyperscrtion d'ACTH produit un syndrome de cushing.

Chapitre s. Glandes endocrines

115

D. Chez un sujet normal, on note l'apparition d'une pousse scrtoire


d'ACTH vers 8 heures du soir.
E. Tous les tats de stress s'accompagnent d'une lvation du niveau
plasmatique d'ACTH.

QCMlV 7
A propos de la prolactine, toutes les propositions suivantes sont inexactes,
sauf une. Laquelle ?
A. Le niveau plasmatique de la prolactine s'abaisse au cours du sommeil.
B. Au cours de la grossesse, le niveau plasmatique de la prolactine s'abaisse
juste avant l'accouchement.
C. La grossesse est un stimulus puissant de la scrtion de prolactine.
D. Les substances opiaces produisent une augmentation de la scrtion de
prolactine.
E. Les tumeurs hypophysaires produisent trs rarement un excs de
prolactine.

i': ' ; QCM n'7q';;vt '^K ?!/' l'iMflil


A propos de la prolactine, toutes les propositions suivantes sont inexactes,
sauf une. Laquelle ?
A. La prolactine est synthtise par les mmes cellules ant-hypophysaires
que celles qui synthtisent l'hormone de croissance.
B. L'exercice musculaire inhibe la scrtion de prolactine.
C. L'hyperprolactinmie est traite par l'administration de 5-hgdroxytryptamine.
D. Les niveaux plasmatiques de prolactine sont plus levs chez l'homme
que chez la femme.
E. PIH bloque la scrtion de prolactine.

y| : -;QMn80-,,- x -vK:: ;;.. : i : : J;


A propos des hormones glycoprotiques de l'ant-hypophyse, toutes les
rponses proposes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Il existe quatre hormones glycoprotiques ant-hypophysaires.
B. LH, FSH et TSH sont synthtises dans les mmes cellules ant-hgpophysaires.
C. La synthse de TSH est stimule par la dopamine.
D. LH stimule la synthse de la testostrone.
E. L'abaissement de la temprature ambiante constitue un stimulant de la
libration de TSH.
QCMn81
L'excs d'hormone de croissance dtermine l'apparition de tous les phnomnes suivants, sauf un. Lequel ?
A. Diminution de l'excrtion d'hydroxyproline.
B. Gigantisme.
C. Acromgalie.
D. Effet diabtogne.
E. Effet ctogne.

PARTIE 1 : QCM

116

Chapitre 8.' Glandes endocrines

117

QCM.nS7
Toutes les propositions suivantes concernant les IGFs sont exactes, sauf une.
Laquelle ?
A. Les IGFs sont aussi appeles somatomdines.
B. Les IGFs sont des hormones peptidiques dont le poids molculaire est
voisin de 7 coo.
C. Les IGFs sont synthtiss par la rate.
I). Les IGFs agissent comme intermdiaires de l'hormone de croissance.
E. Les IGFs i et 2 stimulent l'expansion des chondrocyes et la maturation des
ostoblastes.

.
Une seule des hormones hypophysaires suivantes est un peptide opiode.
Laquelle ?
A. ACTH
B. GH

C. [1-Endorphine
D. FSH
E. LH

A propos de i'ocytocine, toutes les propositions suivantes sont inexactes,


sauf une. Laquelle ?
A. Les effets de I'ocytocine sont inhibs par la progestrone.
B. La scrtion d'ocytocine est stimule par l'augmentation de volume de
l'utrus.
C. L'ocytocine favorise le dveloppement mammaire.
. -V
D. i'ocytocine est scrte par les cellules du lobe antrieur de
l'hypophyse.
E. La neurophysine type I est unie I'ocytocine.
'-QM n88' i ;
. - ; ff ffg
Toutes les propositions suivantes concernant l'arginine vasopressine (AVP)
ou encore hormone anti-diurtique (ADH) sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'AVP a un effet antagoniste sur I'ocytocine.
B. Le stress stimule la scrtion d'AVP.
C. L'AVP agit sur le rein par l'intermdiaire de rcepteurs intra-cellulaires.
D. L'hypovolmie est un stimulus faible de la scrtion d'AVP.
E. L'AVP inhibe la scrtion d'ACTH.

.
Quelles consquences entranent l'hyperscrtion d'hormone antidiurtique
Chez l'homme, la scrtion d'hormone de croissance est stimule par tous les
facteurs suivants, sauf un. Lequel ?
A. Glucagon.
B. Stress.
C. Acides gras libres.
0. Sommeil.
t. L-DOPA.

ou ADH ?

A. Polydipsie.
B.
C.
D.
E.

Polyurie.
Hyperkalimie.
Augmentation de l'hmatocrite.
Augmentation du volume liquidien extra-cellulaire.

.
A propos des scrtions hypophysaires, toutes Les propositions'suivantes
sont exactes, sauf une ; Laquelle ?
A. Le lobe antrieur de l'hypophyse scrte GH.
B. POMC est scrte par les cellules du lobe intermdiaire et par les
cellules corticotropes du lobe antrieur de l'hypophyse.
C. La concentration plasmatique d'lGF-i est leve au cours de l'acromgatie.
D. Chez les Pygmes d'Afrique, le niveau plasmatique de GH est normal.
E. La pousse de croissance chez les adolescents des deux sexes est
indpendante de IGF-i.

|;.,QCMnSp

';. j:^

A propos des normones scrtes par les cellules du lobe intermdiaire de


l'hypophyse, toutes les rponses proposes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La pro-opiomlanocortine (POMC) est scrte par les cellules du lobe
intermdaire de l'hypophyse.
B. Les MSHs agissent chez les vertbrs infrieurs.
C. La fonction physiologique des MSHs chez l'homme et inconnue.
D. Chez les mammifres, il existe des mlanophores dans la peau.
E. On connat trois types de MSHs.

A propos de l'arginine vasopressine (AVP) ou hormone antidiurtique (ADH),


toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Une perte brusque de 50 ml de sang dclenche une scrtion d'AVP.
B. AVP inhibe la libration de TSH.
C. AVP est un hexapptide.
D. A dose physiologique, AVP exerce un effet tonique vaso-constricteur.
E. La stimulation des barorcepteurs de la crosse aortique et des sinus
carotidiens dclenche la libration d'AVP.

118

PARTIE 1 : OCM

111

Chapitre q. Reproduction

QCM n s

> Chapitre 9. Reproduction ^


Premire partie : Reproduction chez l'homme

' ; ; i'y^im

A propos de la testostrone, toutes les propositions suivantes sont exactes,


sauf une. Laquelle ?
A. La testostrone est le principal androgne testiculaire.
B. La testostrone est scrte par les cellules de Leydig du testicule.
C. La scrtion quotidienne de cholestrol et de l'ordre de t 12 mg/jour.
D. La testostrone est un C M strode.
l. La testostrone est synthtise partir de la dihgdrotestostrone.

QCMn
A propos de la spermatogense, toutes les propositions suivantes sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La cellule germinale primitive est la spermatogonie.
B. La division miotique se produit sur les spermatocytes.
C. Les spermatides contiennent le nombre haplode de chromosomes.
D. La substance appele MIS est scrte par les cellules de Leydig.
E. Les cellules de Sertoli scrtent l'inhibine.

QCM n: : . ' 6
:

'.~ .

:,;':.

'

'

A propos du transport et du mtabolisme de la testostrone, toutes propositions suivantes sont exactes, sauf une. taquetle ?
A. La majeure partie de la testostrone plasmatique est lie aux protines.
B. La majeure partie de la testostrone est transforme en 17-ctostrodes.
C. Les 17-ctostrodes urinaires sont pratiquement tous d'origine testiculaire.
D. Une faible partie de la testostrone est transforme en estrognes.
E. Les 17-ctostrodes ont une faible activit andrognique.

A propos de la composition du liquide contenu dans les tubules sminifres


toutes les propositions suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A.. Ce liquide est riche en protines.
B. Ce liquide est riche en glucose.
C. Ce liquide est pauvre en on K+.
j~~\
D. Ce liquide est pauvre en estrogneset riche en andrognes.
E. Ce liquide est trs diffrent du plasma sanguin.

Dans le sexe masculin, la pubert, la scrtion de testostrone est


l'origine de toutes les manifestations suivantes, sauf une. Laquelle ?
A. Modifications de la voix.
B. Augmentation de volume des organes gnitaux externes.
C. croissance de la pilosit.
D. Augmentation de la scrtion sbace.
E. Disparition du fructose dans le liquide sminal.

A propos des effets de la temprature sur la spermatogense, toutes les


propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La capacitation ne se produit pas si la temprature du milieu o se trouve
le spermatozode est suprieure 32 C.
B. A l'tat physiologique, les testicules sont maintenus une temprature
gale 32 C environ.
C. La rtention des testicules l'intrieur de la cavit abdominale peut
aboutir la strilit.
D. Un bain chaud quotidien peut diminuer le nombre des spermatozodes
dans le liquide sminal.
E. La spermatogense ncessite une temprature basse.

QCM n 8
A propos du mode d'action de la testostrone, toutes les propositions
suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La testostrone s'unit un rcepteur intra-cellulaire.
B. La DHT s'unit au mme rcepteur intra-cellulaire que La testostrone.
C. Le complexe testostrone-rcepteur est plus stable que le complexe
DHT-rcepteur.
D. Le complexe rcepleur-testostrone est responsable de la formation des
organes gnitaux internes.
E. Le complexe rcepteur-DHT est responsable de la formation des organes
gnitaux externes.

A propos du liquide sminal, toutes les propositions suivantes sont exactes,


sauf une. Laquelle ?
A. Le volume du liquide sminal produit par une jaculation est de l'ordre
de 3 ml.
B. H existe environ 100 millions de spermatozodes par millilitre de liquide
sminal.
C. Les spermatozodes se dplacent la vitesse moyenne de 3 mm/min.
D. Les prostaglandines sont scrtes par la prostate.
E. Le liquide sminal est un mlange de diffrentes scrtions.

QCM IV q
A propos du contrle de la fonction testicutaire, toutes les propositions
suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. FSH contrle les cellules de Sertoli.
B. LH contrle les cellules de Leydig.
C. L'hypothalamus contrle la fonction testiculaire.
D. L'inhibine inhibe LH.
E. La testostrone inhibe la scrtion de LU.

r,zo

PARTIE 1 :QCM

L'eunuchodisme est caractris par toutes les particularits suivantes, sauf


une. Laquelle ?
A, cette maladie est due un dficit testiculaire apparu avant la pubert.
H. ! r dveloppement statural est suprieur la moyenne.
C. La pilosit est rare et de type fminin.
I). Le timbre de la voix est aigu.
I . Il existe un dficit congnital de 5a-rductase.

A propos des hormones sexuelles mles, toutes les propositions suivantes


sonl inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. La castration aprs la pubert diminue la libido.
B, Les cellules de Leydig sont plus sensibles la chaleur que les cellules de
Sertoli.
c. Le cholestrol est un prcurseur de la testostrone.
D. La dihydrotestostrone est une forme inactive de la testostrone.
L. la majeure partie de la testostrone circule l'tat libre dans le plasma.

A propos du sperme et des spermatozodes, toutes les propositions


suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le sperme normal est acide.
B. Les spermatozodes sont au nombre de 10 millions environ par ml de
sperme.
C. Les spermatozodes sont rapidement tus par l'augmentation de la
temprature ambiante.
l). Le liquide prostatique constitue 2 7. du volume du sperme mis lors d'une
jaculation.
E. Le vieillissement des spermatozodes est un facteur important d'erreurs
chromosomiques. -

A propos de la physiologie testiculaire, toutes les propositions suivantes sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le liquide sminal est produit par les cellules de Sertoli.
B. L'inhibine est produite par les cellules de Sertoli.
C. Une sperrnatogonie donne naissance en moyenne 512 spermatides.
D. La dure totale de la sperrnatogense est gale un mois environ.
E. Les cellules de Sertoli scrtent une protine, l'ABP.

A propos de la reproduction chez l'homme, toutes les propositions suivantes


sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. 20 % du sperme viennent des vsicules sminales.
B. Le varicocle constitue une cause de strilit chez l'homme.
C. Une jaculation rtrograde se rencontre quand le col de la vessie est
spasme.

Chapitre q. Reproduction

121

D. Les tubes sminifres contiennent des spermatozodes agant atteint leur


pleine maturit.
E. Les spermatozodes humains atteignent les trompes utrines quelques
minutes aprs l'jaculation.
QCM nM5;'T;' "; '. ;, :';::-:::-.V\'.J:- ':f ;.
Les tubules sminifres produisent lequel des lments suivants ?
A. Testostrone.
B. Rnine.
C. Spermatozodes mobiles,
D. FSH.
E. Spermatozodes immobiles.

> Chapitre 9. Reproduction -^


Deuxime partie : Reproduction chez la femme
.
A propos du cycle menstruel normal, toutes les rponses proposes sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le sang menstruel est surtout constitu par du sang veineux.
B. La dure du cycle menstruel normal est de 3 5 jours.
C. Le volume de sang perdu au cours des rgles est de l'ordre de 30 ml.
D. L'absence de caillot dans le sang menstruel est due la prsence de
fibrinolgsine.
E. Le sang menstruel contient des prostaglandines.

A propos du cycle ovarien, toutes les propositions suivantes sont exactes,


sauf une. Laquelle ?
A. A la naissance, il existe environ 2 millions d'ovules.
B. La moiti des ovules prsents la naissance sont atrophis.
C. La premire division miotique dbute la naissance.
D. Le nombre des ovules dans les deux ovaires au moment de la pubert
est gal 000 ooo.
E. L'expulsion du premier corpuscule polaire correspond la formation de
l'ovocgte secondaire.

QCM n 3
A propos du cycle utrin, toutes les propositions suivantes sont exactes,
sauf une. Laquelle ?
A. La phase prolifrative fait suite l'ovulation.
B. La phase scrtoire est aussi appele phase lutale.
C. La dure de la phase scrtoire est gale m jours.
D. La phase prolifrative reprsente la restauration de l'pithlium.
E. La dure de la phase prolifrative est variable.

PARTIE 1 : OCM

122

Chapitres. Reproduction

D. Ils augmentent la croissance du muscle utrin.


E. Ils diminuent la frquence des potentiels d'action de chaque fibre musculaire utrine.

;', . QCM n* q,
A propos de la fcondation chez la femme, toutes les propositions suivantes
sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le spermatozode ne peut pas survivre pendant plus de 48 heures dans
les voies gnitales fminines.
B. La dure de survie de l'ovule est de l'ordre de 70 heures.
C. L'ovulation s'accompagne d'une baisse de la temprature corporelle.
D. Le mucus cervical subit des modifications au moment de l'ovulation.
E. La priode fcondable chez une femme rgle tous les 28 jours est gale
120 heures.

A propos de la phase lutale du cycle ovarien, toutes les propositions


suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La phase lutale apparat aprs l'ovulation.
B. Le corps jaune disparat au bout de 10 m jours si l'ovule n'est pas
fcond.
C. Le follicule post-ovulatoire est transform en corps jaune sous l'influence
deLH.
D. Le corpus albicans se transforme en corps jaune sous l'influence de FSH.
E. Le corps jaune scrte des estrognes et de la progestrone.
)
;./':QC& ; B jjjj*'' I . ' . - . ' . . .-' i t
A propos des estrognes, toutes les propositions suivantes sont exactes,
sauf une. Laquelle ?
A. Le i7{5-estradiol est le principal estrogne scrt par l'ovaire.
B. L'estrone est en quilibre dans le sang avec l'estradiol.
C. L'estrone est mtabolise en estriol.
D. L'estriol est plus puissant que l'estradiol.
,
E. Les estrognes sont mtaboliss dans le foie.

QCB.in7A propos du i7(3-estradiol, toutes les propositions suivantes sont exactes


sauf une. Laquelle ?
A. La concentration plasmatique de cet estrogne n'est pas stable.
B. Cet estrogne est scrt par l'ovaire.
C. Il n'existe aucune scrtion d'estradiol chez l'homme.
D. Il existe un pic de scrtion d'estradiol chez la femme juste avant
l'ovulation.
E. La concentration plasmatique d'estradiol est la plus basse au dbut de la
phase folliculaire, et la fin de la phase lutale du cycle ovarien.

QM" h" 8
Les estrognes exercent sur les organes gnitaux fminins tous les effets
suivants, sauf un. Lequel ?
A. Ils facilitent la croissance des follicules ovariens.
B. Ils augmentent la motilit des trompes utrines.
C. ils augmentent le dbit sanguin utrin.

121

Parmi toutes les hormones cites, laquelle est la plus importante pour le
dveloppement mammaire la pubert ?
A. Prolactine.
B. Estradiol.
C. Ocytocine.
D. Progestrone.
E. Estriol.

QCMn'10
Tous les caractres sexuels secondaires fminins, sauf un, sont lis la
scrtion des estrognes par l'ovaire. Lequel parmi les caractres sexuels
secondaires suivants n'est pas plac sous la dpendance des estrognes ?
A. Rpartition des graisses corporelles.
B. Morphologie gnrale.
C. Timbre de la voix.
D. Croissance des poils pubiens et axillaires.
E. Raret de la pilosit corporelle.

Parmi les phnomnes suivants, lequel n'est pas li aux estrognes ?


A. Rtention de l'eau et du sel.
B. Augmentation de la fluidit de la scrtion sbace.
C. Apparition d'angiomes s'ellaires.
D. Augmentation du niveau plasmatique du cholestrol.
E. Gyncomastie.

A propos des estrognes synthtiques, toutes les propositions suivantes


sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le dithylstilbestrol est un estrogne synthtique.
B. L'thinylestradiol est un estrogne synthtique.
C. Lthinytestradiol est actif seulement quand il est inject.
D. L'thinylestradiol est rsistant au mtabolisme hpatique.
E. Le dithylstilbestrol est transform en strode dans l'organisme.

QCM n 13
A propos de la progestrone, toutes les propositions suivantes sont exactes,
sauf une. Laquelle ?
A. La progestrone est un strode 21 atomes de carbone.
B. Cette hormone est scrte par le corps jaune et le placenta.
C. La progestrone est transforme dans le foie en pregnanediol.
D. La na-hydroxyprogestrone est scrte par le follicule ovarien.
E. La majeure partie de la progestrone circule dans le plasma sous forme
libre.

PARTIE 1 : QCM

124

A propos des effets physiologiques de la progestrone, toutes les rponses


suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. l a progestrone abaisse la temprature corporelle chez la femme,
r. l'utrus est un organe cible de la progestrone.
C. La progestrone a un effet anti-estrogne sur les cellules du myomtre.
I), 1 d progestrone a un effet natriurique.
I. I <t progestrone stimule le dveloppement des lobules et des alvoles
mammaires.
..JPK

:;;-:-,;

A propos du contrle de ta fonction ovarienne, toutes les propositions


.uiv.inli". '.mil exactes, sauf une. Laquelle ?
A I SU dclenche la maturation des follicules ovariens.
H. l.d pousse scrtoire de FSH au milieu du cgcle dclenche l'ovulation.
C. La formation initiale du corps jaune est place sous la dpendance de LH.
D III stimule la scrtion de progestrone et d'estrogne par le corps
|,uine.
I on nolo l'existence d'une remonte du niveau de FSH juste avant l'appariiion des rgles.

A propos du contrle de la fonction ovarienne, toutes les propositions


'.oui exactes, sauf une. Laquelle ?
A I lih'll (luleinizing hormone-releasing hormone) contrle la scrtion d'une
sole hormone, LH (luteinizing hormone).
I'. I HKll est scrt par pousses au cours du nycthmre.
C. l.d frquence des pousses de scrtion de LHRH est augmente par les
rslrognes.
D i .1 norviclrnaline augmente la frquence des pousses de scrtion de
inijli
L Les peptides opiodes diminuent la scrtion de LHRH.

A propos de ta fcondation, toutes les propositions suivantes sont exactes

125

Chapitre 1. Reproduction

C. Le talastocyste est envelopp par une couche tissulaire externe appele


syncytiotrophoblaste.
D. Le blastocyste est envelopp par une couche tissulaire interne appele
cytotrophoblaste.
E. Le site d'implantation du blastocyste est situ en gnral sur la paroi
dorsale de l'utrus.

. . . .
A propos des phnomnes endocriniens au cours de la grossesse, toutes les
propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le placenta scrte une hormone appele hCG.
B. Le corps jaune de la grossesse scrte la mme hormone que le
placenta, mais en quantit beaucoup moins importante.
C. L'ovariectomie chez la femme enceinte n'entrane pas toujours un
avortement.
D. La fonction du corps jaune est moins importante aprs la huitime
semaine de la grossesse.
E. La scrtion d'estrognes augmente jusqu' l'accouchement.
0
20'; " . ; ; ; ; ; ; " '
Toutes les propositions suivantes concernant l'hormone hCG sont exactes
sauf une. Laquelle ?
A. hCG est spcifique de la grossesse.
B. hCG est une glycoprotine.
C. La prsence de hCG permet de prciser le diagnostic de grossesse.
D. hCG est compose de deux sous-units.
E. Les dosages de hCG permettent la surveillance de la grossesse.

L'hormone hCS possde toutes les caractristiques suivantes, sauf une.


Laquelle ?
A. hCS est scrte par le cytotrophoblaste.
B. La structure de hCS est trs proche de celle de hGH.
C. hCS a t aussi appele CGP et hPL.
D hCS se trouve dans'le sang maternel mais pas dans le sang ftal.
E. La production d'hCS est proportionnelle aux dimensions du placenta.

'..Mil IMIC l,l(|UOllD ?

A
H
i
H
I

1 ,1 inondation se produit dans la partie moyenne de la trompe utrine.


l 'ovule peut tre fcond par plusieurs spermatozodes.
1 1". ',|>ormatozodes s'attachent la zona peliucida de l'ovule.
1 ',i< rosinc facilite la pntration du spermatozode dans l'ovule.
I ,i lus ion du spermatozode avec ta zona peliucida s'accompagne d'une
modilication du potentiel de membrane de l'ovule.

U(-M n" 18
A propos de l'implantation de l'ovule fcond dans l'utrus toutes les
propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. l 'embryon est appel blastocyste.
B. L'implantation du blastocyste se produit 15 jours aprs sa formation.

Dans l'espce humaine, la dure de la grossesse depuis la fcondation


jusqu' l'accouchement est gale combien de jours ?
A. 280
B.

278

C.

275

D.

270

E.

265

126

. QCM n 23 J

PARTIE 1 : QCM

A propos des phnomnes hormonaux de l'accouchement, toutes (es propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'ocgtocine agit directement sur le muscle utrin.
B. Les inhibiteurs de la synthse des prostaglandines acclrent le travail.
C. L'ocytocine stimule la formation de prostaglandines dans la decidua.
D. Le nombre des rcepteurs de l'ocytocine de l'utrus atteint une valeur
maximale au dbut du travail.
E. Les phnomnes hormonaux chez le foetus peuvent contribuer dclencher l'accouchement.

t QCM ri'"2t;

: fW^i.-t^iOK-;

A propos des phnomnes endocriniens de la grossesse, toutes les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La zone ftale du cortex surrnalien reprsente la majeure partie des
surrnales chez le ftus.
B. Le dosage de l'estriol chez la mre permet d'valuer l'tat du ftus.
C. L'estradiol est le principal estrogne de la grossesse.
D. Les estrognes placentaires augmentent la contractilit de l'utrus.
l. Le cortisol ftal est li la production de surfactant.

lV

Toutes les propositions suivantes concernant la physiologie du placenta sont


inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les nutriments traversent le .placenta plus facilement la fin de la grossesse qu' son dbut.
B. Les artres ombilicales apportent du sang oxygn du plasma au foetus:
C. L'alcool et la nicotine traversent plus facilement le placenta au dbut
qu' la fin de la grossesse.
D. Le placenta empche le passage du glucose du sang maternel au sang
ftal.
E. Les changes gazeux travers le placenta se font par transport actif.

Au cours de la grossesse, on note l'apparition de toutes les modifications


suivantes, sauf une. Laquelle ?
A. Augmentation du dbit cardiaque.
B. Augmentation du dbit sanguin hpatique.
C. Baisse de l'hmatocrite.
D. Baisse du niveau plasmatique d'albumine.
E. Augmentation des phosphatases alcalines sriques.

Toutes les propositions suivantes concernant l'accouchement sont inexactes,


sauf une. Laquelle ?
A. Les substances |3-adrnergiques dclenchent le travail.
B. La production de la progestrone augmente vers la fin de la grossesse.
C. La production de la prolactine diminue vers la fin de la grossesse.

Chapitre q. Reproduction

127

D. La production des glucocorticodes ftaux augmente vers la fin de (a


grossesse.
E. Les prostaglandines diminuent dans le liquide amniotique vers la fin de la
grossesse.
QCM IV 23

A propos de la physiologie du nouveau-n, toutes les propositions suivantes


sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'hmoglobine F est remplace par l'hmoglobine A ds la naissance.
B. Les neurones crbraux ne sont pas compltement myliniss la
naissance.
C. Le volume sanguin du nouveau-n, rapport au kg de poids corporel, est
identique celui de l'adulte.
D. Le taux de filtration glomrulaire augmente progressivement ds la
naissance.
E. Le surfactant alvolaire ne joue aucun rle important dans la physiologie
respiratoire du nouveau-n.

Une seule parmi les cinq propositions suivantes concernant le ductus arteriosus est inexacte. Laquelle ?
A. Le ductus arteriosus subit une constriction rapidement aprs la
naissance.
B. Les inhibiteurs de la prostacycline peuvent contribuer la fermeture du
ductus arteriosus.
C. La bradykinine dilate le ductus arteriosus.
D. La prostacycline maintient l'ouverture du ductus arteriosus avant la
naissance.
E. L'lvation de la PO2 artrielle contribue la constriction du ductus
arteriosus.

I QCM n 30 f ;;;>:.|;;:';T> ; : |fi|ii


Toutes les propositions suivantes concernant la lactation sont exactes, sauf
une. Laquelle ?
A. La prolactine stimule l'jection du lait.
E. La lactation peut tre bloque par les agonistes de la dopamine.
C. L'ocytocine est scrte la suite de la succion du mamelon.
D. La succion du mamelon est le stimulus majeur pour la scrtion et l'jection du lait.
E. La disparition de la scrtion des strodes placentaires aprs l'accouchement dclenche la lactation.

PARTIE I : OCM

I.T.

Chapitre 10. Neurophysologie

liiiilc-, le 1 , i>r<)|io',ilions suivantes concernant le neurone sont inexactes, sauf


nui' I ,i[|in'llp '
A I r Mi'iiomi' norvoux humain contient prs d'un milliard de neurones.
li i ,i I.I.I'.IK ih- du Mislme nerveux central chez L'adulte dsigne la rorijiinr,.il uni de1, libres nerveuses aprs un traumatisme.
( luiiii", h", (ormindisons nerveuses peuvent sgnthtiser leur propre neui onii'iii.ili'ur
n il-, i Huile1, unipolaires ont un prolongement unique qui se divise en

,1-Diu 1 cl ilriKli'ite.

oiM n 2 ; : ; ; j "

!;EEISili

loiiU". le-, propositions suivantes concernant les neurones sont inexactes,


..mi uni- I .n|iii>llo ?
/\ itiii', U", neurones chez les mammifres sont myliniss.
H un Irouvo des mitochondries aussi bien dans le corps cellulaire du
neurone que dans l'axone.
i i c i uri>', i eiiulaire des neurones est trs rsistant l'asphyxie.
ii 1 1". nciiniMi", sont capables de rpliquer.
I. Les cellules gtiales sont moins nombreuses que les neurones.

QCM n 3

' R

i "l

QCMn5

QCM n" \

E. LtS axones contiennent des ribosomes.

Chapitre 10. neurophysiologie

I mil es les propositions suivantes concernant les cellules gliales sont


ii"., viui une. Laquelle ?
A 1 1", oiiqodendrocytes participent la formation de mgline.
i', I < iislrocyt.es participent la formation de la barrire sang-cerveau.
< i !. ,i',!ro<;ijtes ont un potentiel de membrane qui varie en fonction de la
concentration externe des ions K*.
n I es cellules de la microglie sont des cellules phagocytaires.
E, Les cellules pendymaires forment une membrane qui enveloppe la
surface externe de l'encphale.

les propositions suivantes concernant la conduction dans les


i", sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
les canaux ioniques pour les ions Pa+ sont beaucoup plus nombreux au
niveau des nuds de Ranvier qu'au niveau des autres rgions de l'axone.
D.ins le systme nerveux autonome, les axones des neurones prganglionnaires ne sont jamais myliniss.
La conduction saltatoire est particulire aux fibres non mylinises.
l conduction dans les axones se fait uniquement sur le mode orthodromiqiie.
Sur un axone mylinis, la disparition de la gaine de myline acclre la
vitesse de conduction.

A propos de la gaine de myline, toutes les propositions suivantes sont


inexactes, sauf une. Laquelle ? .
A. Les fibres C sont recouvertes de myline. F1
E. La prsence de la gaine de myline augmente la vitesse de conduction
dans l'axone.
C. La prsence de la gaine de myline diminue la priode rfractaire
relative.
novi
D. Dans les fibre? mylinises, la rsistance lectrique de la membrane de
l'axone est moins leve que pour les fibres mylinises.
E. La myline est principalement constitue par une substance glucidique.

QCM n -6^{. ; ! ; i .]. lfflii 111


Toutes les propositions suivantes concernant la conduction nerveuse sont
inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les anesthsiques locaux bloquent la pompe na+-K* dans les neurones.
B. Les anesthsiques locaux dpolarisent le potentiel de membrane de
repos des neurones.P
C. La sensibilit l'hypoxie est variable suivant le type de fibres nerveuses
contenues dans les nerfs priphriques.
D. Les anesthsiques locaux bloquent plus facilement les fibres A que les
fibres C.f
E. Les fibres C sont plus sensibles la pression que les fibres A.

A propos des terminaisons nerveuses sensitives, toutes les propositions


suivantes sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les corpuscules de Pacini sont des dendrites en spirales encapsuls ; ils
sont situs dans les papilles dermiques.
B. Les terminaisons nerveuses libres transmettent uniquement la sensation
de froid.
C. Le phnomne d'adaptation est li la diminution de la frquence des
potentiels d'action en fonction de la dure du stimulus.
D. Les rcepteurs phasiques sont des rcepteurs adaptation lente.
E. Les corpuscules de Meissner fonctionnent sur le mode tonique.

Toutes les propositions suivantes concernant le systme nerveux central


sont exactes/sauf une. Laquelle ?
A. La myline des axones est forme par les oligodendrocytes.
B. La substance grise contient les corps cellulaires des neurones.
C. La substance blanche contient uniquement les axones des nerfs
myliniss.
D. Les extrmits des prolongements des astrocytes recouvrrnl h".
capillaires du cerveau.
E. La barrire sang-cerveau protge le cerveau contre les v.iri.ilion', <le lit
composition du liquide extra-cellulaire qui entoure les nounnii".

PARTIE I : QCM

130

Chapitre 10. neurophysiologie

131

QCMn 0 13 ; ; :] ,, : ; : : A v
Toutes les propositions suivantes concernant les axones des nerfs priphriques sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les axones sont toujours recouverts par une gaine de myline.
B. La myline disparat au niveau des nuds de Ranvier.
C. Les axones sont protgs par trois couches de tissu conjonctif.
D. Les axones sont toujours associs aux cellules de Schwann.
E. La fonction majeure des axones consiste transmettre distance une
information code.

Toutes les propositions suivantes concernant le potentiel d'action d'un


neurone isol sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Au cours du potentiel d'action, le potentiel de membrane change de
polarit.
B. Un potentiel d'action peut s'additionner .avec un potentiel d'action
prcdent.
C. Le potentiel d'action est li une augmentation de la permabilit de la
membrane de l'axone aux ions K+.
D. L'amplitude du potentiel d'action augmente avec l'intensit du stimulus.
E. La dure moyenne d'un potentiel d'actjon est de l'ordre de 10 ms.

Chaque neurone se divise en formant en moyenne combien.de terminaisons


synaptiques ?
A. 500

B. 1 ooo

C.

2 000

I).

>l 000

E.

5 000

;
i
nrui
yi/Iwl IIii iu
l*f / '''::,:
i | ' ~'Wf'\
' $" ? ,

QCMn" 12

.; I- '',:V : v""\ ffg

Un nerf moteur a une vitesse de conduction gale 50 mtres/ seconde.


Combien de temps faut-il au potentiel d'action pour atteindre un muscle situ
25 cm du corps cellulaire du neurone ?
A. i ms
B. 2 ms
C. 3 ms
D. 4 ms
E. 5 ms

r / : ;

On ralise l'exprience suivante sur un axone gant de calamar :


1. On place deux lectrodes de stimulation sur cet axone.
2. on insre ensuite une lectrode intra-cellulaire dans cet axone ; cette
lectrode est relie une lectrode indiffrente par un oscilloscope cathodique.
3. on stimule l'axone.
L'lectrode intra-cellutaire est place 6 cm de l'anode du stimulateur et
5 cm de sa cathode.
Aprs stimulation de l'axone, on obtient une rponse au bout de i ms. Quelle
est la vitesse de conduction de l'axone, exprime en mtres par seconde ?
A. 10
B. 20
C.

Toutes les propositions suivantes concernant la vitesse de propagation des


potentiels d'action dans les neurones sont exactes sauf une. Laquelle ?
A. La disparition de la gaine de myline entrane un ralentissement de la
vitesse de propagation des potentiels d'action.
B. A dimensions gales, la vitesse de propagation des potentiels d'action est
plus rapide dans les fibres mytinises que dans les fibres non
mglinises.
C. La prsence de la gaine de myline augmente la capacitance de l'axone. l
D. La vitesse de propagation des potentiels d'action est plus rapide dans les
fibres de gros diamtre.
E. La prsence de la gaine de myline limite la diminution d'amplitude du
signal transmis par l'axone.

30

D. 40
E. 50

Toutes les propositions suivantes concernant le DGF (verve growth factor) ou


facteur de croissance nerveuse sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Cette substance a une sous-unit qui ressemble l'insuline.
B. Cette substance est ncessaire la croissance et au dveloppement du
systme nerveux sympathique.
C. Cette substance est forme de trois units polgpeptidiques.
D. On trouve cette substance une concentration leve chez la souris.
E. Cette substance provient des cellules gtiales.

QCMn 11 16 ;/:'S:\r;Atet]':a.
Un sujet s'endort profondment en appuyant sa tte sur son bras repli. Au
rveil, le bras est paralys, alors que le sujet peroit des fourmillements et que
la sensation douloureuse est intacte. Pour quelle raison la fonction motrice
disparat-elle, alors que la fonction sensitive est conserve ?
A. Les fibres sensitives sont plus profondes que les ficres motrices et sont
moins affectes pa la pression.
B. Les fibres C sont plus sensibles la pression que les fibres A.
C. Les fibres A sont plus sensibles la pression que les fibres C.
D.. Les fibres A sont moins sensibles a la pression que les fibres B.
E. Les fibres Aa responsables de la motricit sont plus fines que les fibres C
responsables de la sensibilit.

PARTIE I : QCM

132

Chapitre 10. neurophysiologie

133

QCM n" 21
Toutes les caractristiques suivantes concernant le potentiel d'action d'un
neurone sont inexactes sauf une. Laquelle ?
A. l.e potentiel d'action augmente d'amplitude quand l'intensit du stimulus
augmente au-dessus d'un certain seuil.
B. Un potentiel d'action peut s'additionner avec le prcdent. 'r
C. Le potentiel d'action se propage plus rapidement dans les fibres non
mylinises que dans les fibres mylinises.
D. Le potentiel d'action est dtermin par l'augmentation de la permabilit
de la membrane aux ions sodium.
i. La permabilit de la membrane aux ions potassium augmente beaucoup
la fin du potentiel d'action.

Toutes les propositions suivantes concernant la transmission neuromusculaire sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La myasthenia gravis est une maladie due l'atteinte des rcepteurs
muscariniques.
B. L'excitation d'un motoneurone aboutit la contraction de toutes les fibres
motrices qu'il innerve.
C. Le potentiel de plaque terminale est le rsultat d'une augmentation de la
permabilit de la membrane synaptique aux ions sodium et potassium.
D. La transmission neuro-musculaire peut tre bloque par le curare.
r.. La transmission neuro-musculaire peut tre prolonge par les substances
qui inhibent lactylcholinestrase.

QCMrf 22
Dans le systme nerveux central, l'inhibition pr-synaptique modifie la sensibilit des neurones moteurs en dterminant toutes les modifications suivantes,
sauf une. Laquelle ?
A. Augmentation de l'excitabilit des terminaisons nerveuses excitatrices.
I',. Dpolarisation partielle des terminaisons nerveuses excitatrices.
f,. Diminution du potentiel de membrane des nerfs excitateurs.
D. Augmentation du potentiel de repos des terminaisons nerveuses
excitatrices.
E. Diminution de la quantit de mdiateur libre au niveau de ta synapse.

foutes les propositions suivantes concernant les sgnapses sont exactes, sauf
une. Laquelle ?
A. On donne le nom de synapse la jonction spcialise au niveau de
laquelle un axone atteint sa cellule cible.
K. La cellule cible est appele cellule post-synaptique.
C I a cellule nerveuse qui donne naissance l'axone est appele neurone
pr'-sgnaptique.
D. La plupart des synapses chez l'homme sont du type lectrique.
I. Au niveau d'une synapse chimique l'axone du neurone pr-synaptique est
spar de la membrane post-synaptique par la fente synaptique.

QCMn;20

fi:,: ; ' . y

Toutes les propositions suivantes concernant les synapses chimiques sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le potentiel de membrane de la cellule post-synaptique est modifi par
l'union du neuromdiateur des rcepteurs spcifiques de la membrane
post-synaptique.
B. Le potentiel post-synaptique d'excitation ou epsp (excitatorg postsynapticpotentiel) est d l'activation d'une synapse excitatrice.
C. Le potentiel post-synaptique d'inhibition ou ipsp (inhibitory post-synaptic
potentiat) est d l'activalion d'une synapse inhibitrice.
D. Les potentiels post-synaptiques obissent la loi du tout ou rien .
E. L'actylcholine est un exemple de neuromdiateur.

Toutes les propositions suivantes concernant la transmission synaptique sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les effets d'un mdiateur synapticiue sont toujours termins par une
destruction enzymatique.
B. Au cours d'un potentiel synaptique d'excitation, le neurone post-synaptique subit toujours une dpolarisation.
C. Les potentiels post-synaptiques peuvent s'additionner.
D. Le potentiel post-synaptique d'inhibition est caractris par une
hyperpolarisation de la membrane post-synaptique.
E. Au niveau d'une synapse chimique, la scrtion d'un neuro-mdiateur par
les terminaisons nerveuses est lie l'afflux d'ions calcium.
QCM'n 23
Toutes les propositions suivantes concernant les rcepteurs sont inexacte?,
sauf une. Laquelle ?
A. Les rcepteurs toniques sont des rcepteurs adaptation rapide.
B. Les rcepteurs phasiques sont des rcepteurs adaptation tente.
C. Les corpuscules de Meissner sent des corpuscules l adaptation tente.
D. Les rcepteurs adaptation rapide signalent la prsence d un stimulus.
E. Les corpuscules de Ruffini sont des corpuscules adaptation rapide.
'

QCMrr 2f

Toutes les propositions suivantes concernant la maladie appele myasthenia


gravis sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Cette maladie est inconnue chez le nouveau-n.
B. Au cours de cette maladie il n'existe aucune modification structurale de
la synapse.
C. L'anomalie fonctionnelle est due l'existence d'anticorps agissant contre
les rcepteurs synaptiques d'actylcholine.
D. Au cours de cette maladie, la libration-synaptique d'actylcholine est
inexistante.
E. L'administration de stroides est fortement contre-indique au cours de
la myasthenia gravis.

PARTIE 1 : QCM

134

QCMn25
Toutes les propositions suivantes concernant la transmission neuro-musculaire sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'atropine est un agent de blocage de la jonction neuro-musculaire.
B. Les anesthsiques locaux n'agissent pas au niveau de la jonction neuromusculaire.
C. L'inactivation de l'actylcholine se fait par rabsorption dans la terminaison nerveuse.
D. La tubocurarine agit en reproduisant les effets de l'actglcholine sur la
plaque motrice terminale.
E. Le potentiel de plaque terminal constitue la rponse post-synaptique la
libration d'actylcholine.
QCMn26
La stimulation des interneurones de Renschaw est suivie de quel effet ?
A. Transmission de l'influx d'autres motoneurones.
B. Transmission inverse de l'influx vers un neurone sensitif.
C. Inhibition d'un motoneurone.
D. Stimulation d'un motoneurone.
E. Scrtion de mdiateurs excitateurs.

Au niveau de la jonction myo-neurale d'un muscle squelettique, la stimulation


d'un nerf moteur aboutit la libration d'un neuromdiateur chimique. Il en
rsulte la pntration de certains ions dans la cellule et lu sortie d'autres ions
hors de la cellule.
En citant dans l'ordre suivant le neuromdiateur, les ions de pntration et
les ions de sortie, quelle est la rponse exacte ?
A. noradrnaline, sodium, potassium.
B. noradrnaline, potassium, chlore.
C. Actylcholine, potassium, sodium.
D. Actylcholine, chlore, soc'iL'.'r:.
E. Actylcholine, sodium, potassium.

QCM n 2r&\V^>v"v ; ' :


Tous les neuromdiateurs suivants, sauf un, sont inactivs quand ils diffusent
hors de la fente synaptique ou quand ils sont pomps dans les terminaisons
nerveuses prsynaptiques. Lequel n'est pas inactiv ?
A. Dopamine.
B. noradrnaline.
C. Glycine.
D. Srotonine.
E. Actylcholine.

Chapitre 10. neurophysiologie

135

QCM n 21

Lequel parmi les lments suivants dtermine si la libration d'un neuromdiateur au niveau des jonctions synaptiques aboutit un effet excitateur ou
inhibiteur sur les neurones postsynaptiques ?
A. Quantit d'ions calcium librs par les axones prsynaptiques.
B. Vitesse de capture du neuromdiateur dans les cellules prsynaptiques.
C. Proprits du rcepteur postsynaptique.
D. Structure chimique du neuromdiateur.
l. Vitesse du transport dans l'axone du neurone prsynaptique.

QCM n 30 :

[" :??/'.

Pour qu'un rcepteur dcle une sensation de pression, quelle caractristique doit-il rpondre ?
A. Enveloppement dans une capsule.
B. Sensibilit leve.
C. Surface limite du champ rcepteur.
D. Adaptation lente.
E. Vitesse de conduction leve.
QCM n 31

Toutes les propositions suivantes concernant la sensation de douleur sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La douleur du membre fantme chez les amputs est un exemple de
douleur projete.
B. La sensation de douleur peut tre attnue par la stimulation de fibres
diffrentes de celles de la douleur.
C. La stimulation des fibres viscrales de la douleur produit des sensations
douloureuses qui paraissent provenir de territoires cutans.
D. La stimulation des nocicepteurs des fibres C non mylinises produit une
sensation de brlure mal localise.
E. La stimulation des thermorcepteurs peut produire une sensation douloureuse.

M n 32
Parmi les caractristiques suivantes, une seule se rencontre aussi bien dans
le systme nerveux central que dans la jonction neuro-musculaire. Laquelle ?
A. Le mdiateur est inactiv par destruction enzymatique.
B. L'inhibition pr-synaptique diminue la rponse post-synaptique.
C. Les potentiels post-synaptiques inhibiteurs sont lis des dplacements
ioniques.
D. Les phnomnes de sommation sont ncessaires pour amener la cellule
post-synaptique au seuil de rponse.
E. Les potentiels post-synaptiques excitateurs sont lis des dplacements
ioniques.

PARTIE I : QCM

136

QCM n* 33
Les transmissions synaptiques, aussi bien neuro-musculaires que sympathiques post-ganglionnaires, possdent en commun toutes les caractristiques
suivantes, sauf une. Laquelle ?
A. La destruction enzymatique du neurotndiateur met fin la rponse postsynaptique.
B. L'amplitude de la rponse post-synaptique est proportionnelle la quantit de neuromdiateur libre.
C. La libration du neuromctiateur ncessite la pntration d'ions Ca++ dans
la terminaison nerveuse pr-synaptique.
D. Les neuromdiateurs sont mis en rserve dans les terminaisons nerveuses pr-synaptiques sous la forme de vsicules.
l. La membrane synaptique est excitable chimiquement et non
lectriquement.

Une seule des caractristiques suivantes concernant le corpuscule de Pacini


est exacte. Laquelle ?
A. nocicepteur.
B. Thermorcepteur.
C. Adaptation rapide.
D. Adaptation tente.
E. Fibre affrente de tgpe C.

QCM rf 35
La stimulation des disques de Merkel dclenche un seul type de sensation.
Lequel ?
A. Thermique.
B. Douloureuse.
. C. Tactile.
D. Visuelle,
t. Olfactive.

L'adaptation d'un rcepteur produit quel effet sur la perception de la


sensation ?
A. Augmentation de l'intensit de la sensation.
B. Modification du type de la sensation.
C. Diffusion distance de la sensation.
D. Diminution de l'intensit de la sensation.
l. L'effet de l'adaptation est rapide avec les rcepteurs toniques.
QCM n" 37

Quel lment dtermine le type de sensation perue ?


A. Les caractristiques du potentiel gnrateur.
B. Le nombre de rcepteurs activs.
C. Le type du rcepteur activ.

Chapitre 10. neurophysiologie

137

D. L'amplitude des potentiels d'action dans les nerfs sensitifs provenant des
rcepteurs.
l. L'adaptation du rcepteur activ.

QCM IV 38
Les terminaisons annulo-spirales sont des rcepteurs situs dans quelle
structure ?
A. Rtine.
B. Sinus carotidien.
C. Fuseau musculaire.
D. Bourgeon gustatif.
E. Oreille interne.

Toutes les propositions suivantes concernant les rcepteurs sont exactes,


sauf une. Laquelle ?
A. Il existe un chevauchement des zones de perception de rcepteurs
voisins.
B. Les sensations de froid et de chaleur sont transportes par des fibres
affrentes de type diffrent.
C. Le phnomne d'adaptation se manifeste rapidement pour tous les
rcepteurs.
D. Un stimulus particulier stimule plus facilement un certain type de
rcepteur. N
E. Le corpuscule de Pacini est un rcepteur adaptation rapide. v

Toutes les propositions suivantes concernant la vision sont exactes, sauf une.
Laquelle ?
A. Le diamtre pupillaire est contrl par le systme nerveux autonome.
B. La stimulation du systme sympathique aboutit une constriction
pupillaire.
C. La stimulation du systme parasympathique aboutit une contraction du
muscle circulaire de l'iris.
D. La stimulation du systme parasympathique aboutit une constriction
pupillaire.
E. Le rflexe consensuel est une rponse de la pupille d'un il quand l'autre
oeil est stimul.

QCMn m
Toutes les propositions suivantes concernant les photorcepteurs sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La rhodopsine est le pigment photosensible des btonnets de la rtine.
B. Le rtinne est un aldhyde de la vitamine A.
C. Il existe deux types diffrents de cnes chez l'homme.
D. La lumire modifie la configuration de la rhodopsine.
E. La transducine est active par la rhodopsine.

PARTIE I :QCM

138

L'absorption de l'nergie lumineuse dans les btonnets de la rtine dtermine l'apparition de quelle raction ?
A. Formation de metarhodopsine II.
B. Fermeture des canaux ioniques de sodium.
C. Transformation du rtinne, en rtnne2.
D. Changement de la configuration du rtinne.
E. Transformation du rtinne en scotopsine.
QCM n J3
A propos des rflexes pupillaires, toutes les propositions suivantes sont
exactes, sauf une. Laquelle ?
A. La stimulation du systme sympathique fait apparatre une mydriase.
B. La contraction des fibres radiales de l'iris fait apparatre un myosis.
C. La stimulation du ganglion cervical suprieur fait apparatre une
mydriase.
D. La stimulation du systme parasympathique fait apparatre un myosis.
E. Le signe d'Argyll-Roberson consiste en une disparition du rflexe pupillaire la lumire avec conservation de l'accommodation la distance.
;?: : :

:v . :QCfl n <W\l I flfl

Toutes les propositions suivantesStoncernant l'lectrortinogramme sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'lectrortinogramme enregistre les variations de potentiel de la rtine
la suite d'une stimulation lumineuse.
B. La stimulation lumineuse dclenche l'apparition de deux ondes sur
l'lectrortinogramme.
C. L'lectrortinogramme peut tre enregistr chez l'homme.
D. En dehors de toute stimulation lumineuse, la diffrence de potentiel dans
l'il est gale 6 mV.
E. La disparition du stimulus s'accompagne d'une onde ngative sur
l'lectrortinogramme.

(::, QCM n 15'" '

;/.;

Chapitre 10. neurophysiologie

IV)

D. Rgion parafovale.
E. Disque optique.

Quelle est la fonction principale des osselets de l'oreille moyenne chez


l'homme ?
A. Protection de l'oreille.
B. Effet de filtre pour les sons de frquence leve.
C. Dtection de (a direction d'un son.
D. Distinction entre les sons de frquence diffrentes.
E. Amplification.

Toutes les proprits suivantes concernant les sons sont exactes, sauf une.
Laquelle ?
A. Un son d'une frquence suprieure is ooo Hz est inaudible chez
l'homme.
B. L'intensit d'un son dpend de l'amplitude de l'onde sonore.
C. L'intensit d'un son est exprime en dcibels.
D. La hauteur d'un son dpend de la frquence de l'onde sonore.
E. L'onde sonore chemine dans l'air plus vite que dans l'eau.

Toutes les propositions suivantes concernant l'audition sont exactes, sauf


une. Laquelle ?
A. Les cellules cilies cochlaires sont recouvertes par la membrane
basilaire.
B. Les cellules cilies sont disposes en deux groupes.
C. L'organe de Corti est l'organe de l'audition.
D. La membrane basilaire mesure environ 34 mm de longueur.
E. La frquence d'un son correspond une zone prcise de la membrane
basilaire.

f|

Toutes les propositions suivantes concernant la vision sont exactes, sauf une.
Laquelle ?
A. La vision scotopique est la vision de nuit.
B. Au cours de la vision photopique, les cnes sont les principaux photorcepteurs utiliss.
C. L'adaptation du cristallin la vision de loin est due une contraction du
muscle ciliaire.
D. L'hypermtropie peut tre corrige par une lentille convergente.
E. L'adaptation l'obscurit est complte au bout de 20 30 minutes.

QCM nf
Dans quelle rgion de l'oeil se trouve la plus grande concentration de cnes ?
A. iris.
B. Fovea.
C. corps ciliaires.

A propos de l'appareil vestibulaire, toutes les propositions suivantes sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'appareil vestibulaire est reli au systme nerveux central par le
huitime nerf crnien.
B. L'appareil vestibulaire esl rempli de liquide.
C. L'appareil vestibulaire est constitu par trois canaux semi-circulaires.
D. L'acclration linaire est dcele par l'utricule et le saccule.
E. L'acclration angulaire est dcles par les canaux semi-circulaires.

tiQcjMjvsi';

: ;:

Toutes les propositions suivantes concernant la membrane basilaire de la


cochle sont inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Elle vibre sous l'effet des acclrations angulaires.
B. Elle mesure environ 10 mm de longueur, f,
C. Elle vibre sous l'influence des ondes de pression lies aux sons.

mo

PARTIE t : QCM

D. Elle est rigide.


E. Elle spare la scala mdia de la scata vestihuii.

l| QCMtvsz |j;;t>jH: ;sil

II

A propos de la gustation, toutes les propositions suivantes sont inexactes,


sauf une. Laquelle ?
A. Les rcepteurs gustatifs sont surtout localiss au niveau de la surface
ventrale de la langue.
B. Les rcepteurs gustatifs sont des cellules nerveuses modifies.
C. Il existe trois modalits fondamentales du got.
D. Les rcepteurs gustatifs ne peuvent tre stimuls que par des
substances dissoutes.
E. La sensation sale est surtout perue au bout de la langue.

A propos du systme olfactif, toutes les propositions suivantes sont


inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le systme olfactif intervient dans le comportement sexuel chez
l'homme.
B. Les rcepteurs olfactifs sont peu adaptables.
C. L'pithlium olfactif occupe toute la surface des fosses nasales.
0. La dpolarisation des rcepteurs olfactifs est lie l'augmentation d'AMP
cyclique.
E. Les substances non volatiles sont mieux perues par l'odorat que les
substances volatiles.

Chapitre 10. neurophysiologie

QCMn 56
Toutes les propositions suivantes concernant les rflexes sont exactes, sauf
une. Laquelle ?
A. Dans un arc rflexe, les synapses constituent le seul lment fatigable.
B. Les rflexes flchisseurs paraissent tre une forme primitive des
rflexes au cours de l'volution.
C. Le rflexe de Babinski est un exemple de rflexe flchisseur.
D. L'intervalle de temps qui spare le stimulus et l'effet dans un rflexe
correspond au retard synaptique.
E. La sommation spatiale intervient entre.des stimulations portant sur
plusieurs nerfs affrents.

QCM n 57

n'ss

' ' ( ^Ili'iJl

Toutes les propositions suivantes concernant le rflexe d'extension sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Ce rflexe est monosynaptique.
r. I o fuseau musculaire joue le rle de rcepteur.
C. La rponse rflexe consiste en une contractionmusculaire.
I). Les influx sont transmis aux motoneurones de la corna antrieure de la
moelle.
E. Les libres motrices qui innervent les fuseaux ne sont pas mylinises.

"';ri

Toutes les propositions suivantes concernant la sensibilit proprioceceptive


musculo-tendineuse sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les fuseaux neuro-musculaires contrlent la longueur du muscle.
B. Les organes tendineux de Gotgi n'ont aucune activit quand le muscle est
au repos.
C. Les corps cellulaires des motoneurones gamma se trouvent dans la corne
ventrale de la moelle.
D. Les organes tendineux de Golgi sont des mcanorcepteurs qui se
trouvent dans les tendons des muscles.
E. Les fibres effrentes gamma sont actives seulement quand le muscle est
soumis une extension.
-
QCM n 58 '

A propos des motoneurones gamma, toutes les proprits suivantes sont


inexactes, sauf une. Laquelle ?
l\. Limitation de la force exerce par les fibres musculaires.
B. Dtection de la longueur du muscle au repos.
C. Dclenchement d'une activit dans les fibres affrentes Ib.
0. Dclenchement de la contraction des fibres musculaires squelettiques.
E. Maintien d'une activit dans les fibres affrentes la au cours de la
contraction musculaire.

mi

W^y^jjjjj^

Toutes les propositions suivantes concernant les fuseaux neuro-musculaires


sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les fibres effrentes gamma des fuseaux neuro-musculaires contrlent la
sensibilit des fuseaux neuro-musculaires au cours d'une contraction
musculaire.
B. Les fuseaux neuro-musculaires sont innervs par des fibres nerveuses
affrentes et effrentes.
C. Les fuseaux neuro-musculaires jouent un rle important dans le contrle
de la posture et des mouvements.
D. Les fuseaux neuro-musculaires mesurent essentiellement la longueur
musculaire.
E. Les terminaisons nerveuses affrentes des fuseaux neuro-musculaires
appartenant au groupe II sont rapidement adaptables.

QCMn5q
A. Le rflexe d'extension est un rflexe monosynaptque.
B. Aucun interneurone n'intervient dans un rflexe monosynaptique.
C. L'arc rflexe d'un rflexe monosynaptique est constitu par deux
neurones.
D. Le rflexe rotulien est un rflexe d'extension.
E. Le rflexe de grattage est un rflexe polysynaptique.

,,s

142

PARTIE I : QCM

i.

Chapitre 10. neurophysiologie

143

QCM n 60
Toutes les propositions suivantes concernant les voies nerveuses de la
motilit sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les fibres du faisceau cortico-spinal ne s'articulent pas directement avec
les motoneurones mdullaires.
B. Les fibres du faisceau rticulo-spinal se terminent sur des interneurones
mdullaires.
C. Les fibres du faisceau tecto-spinal intervienne!. :. dans le contrle des
mouvements de la tte et des yeux.
D. Les fibres du faisceau rubro-spinal ne subissent aucun croisement "avant
de s'articuler avec des interneurones mdullaires.
E. Les fibres du faisceau vestibulo-spinal contrlent l'activit des muscles
extenseurs.

. :>:;;a

QCMn 6l

Toutes les propositions suivantes concernant le cervelet sont exactes, sauf


une. Laquelle ?
A. Les axones des cellules de Purkinje transmettent des influx inhibiteurs.
B. Le tremblement intentionnel et un signe caractristique des lsions
crbelleuses.
C. Chaque hmisphre crbelleux correspond aux muscles du mme ct.
D. Les cellules de Purkinje se trouvent dans le cortex crbelleux.
E. Le cervelet envoie des projections effrentes directes sur le cortex
crbral.

Toutes les propositions suivantes concernant la maladie de Parkinson sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
'
Cette maladie est :
A. Associe une dgnrescence de (a substantia nigra.
B. Amliore par l'administration de L-dopa.
C. Caractrise par une diminution du tonus musculaire.
D. Caractrise par un ralentissement des mouvements.
E. Caractrise par un tremblement au repos.

;QCMn'. 63

:::

A propos du systme sympathique, toutes les propositions suivantes sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les fibres prganglionnaires sympathiques scrtent de la noradrnaline.
B. Certaines fibres sympathiques postganglionnaires scrtent de
l'actylcholine.
C. La chane sympathique s'tend de la rgion cervicale la rgion sacre
de la moelle pinire.
D. Le diamtre des vaisseaux sanguins est contrl non seulement par le
systme sympathique mais aussi par le systme nerveux parasympathique.
E. Le systme nerveux autonome est un systme de nerfs moteurs.

A propos du systme nerveux parasympathique, toutes les propositions


suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les fibres prganglionnaires parasympathiques scrtent de l'actylcholine.
B. La stimulation du nerf vague ralentit le cur.
C. La stimulation du nerf vague augmente (a motilit du tube digestif.
D. On trouve des fibres prganglionnaires parasympathiques dans certains
crniens.
E. Les fibres postganglionnaires parasympathiques scrtent de la
noradrnaline.

QCMn 65 '; ; ; '

, ;'.;;; ' . , ,';;|

A propos du liquide cphalo-rachidien, toutes les propositions suivantes sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Le liquide cphalo-rachidien aide maintenir constant le volume intracrnien.
( B. Les protines du liquide cphalo-rachidien ont un niveau gal la moiti
de celui des protines plasmatiques.
C. Le liquide cphalo-rachidien est une voie d'limination des produits de
dchet du mtabolisme crbral.
D. Le volume du liquide cphalo-rachidien chez l'adulte est de l'ordre de 120
nio ml.
E. Le liquide cphalo-rachidien participe au contrle des fonctions
crbrales.

A propos des substances opiodes, toutes les propositions suivantes sont


inexactes, sauf une. Laquelle ?
A. Les rcepteurs n sont les mdiateurs de l'analgsie spinale.
B. Les dynorphines se trouvent principalement dans l'hypophyse avec les
encphalines.
C. A l'tat de repos, les rflexes autonomes sont placs sous l'influence
tonique des opiodes.
D. La naloxone renforce les effets des opiodes.
E. Les encphalines sont largement distribues dans le systme nerveux
central.

A propos de la douleur, toutes les propositions suivantes sont inexactes,


sauf une. Laquelle ?
A. La sensation douloureuse est transporte par des fibres affrentes A(3.
B. Les fibres C non mylinises ont une vitesse de conduction rapide.
^ C. Les fibres A sont des fibres non mylinises.
D. Les fibres C transportent seulement des sensations douloureuses.
E. Les voies de la douleur sont compltement dveloppes chez le
nouveau-n.

PARTIE 1 : OCM

A propos du dbit sanguin crbral, toutes les propositions suivantes sont


exactes, sauf une. Laquelle ?
A. Il augmente au cours du sommeil.
E. Il est soumis une autorgulation.
C. Il est de l'ordre de 50 ml/ioo g/minute.
D. Il n'est pas identique pour la substance blanche et pour la substance
grise crbrale.
E. Il est ajust pour maintenir la pression de perfusion crbrale au-dessus
de 120 mm Hg chez les sujets normaux.

A propos des centres de (a parole, toutes les propositions suivantes sont


exactes, sauf une. Laquelle t
A. I. 'aphasie de Broca est une aphasie d'expression.
B. L'aphasie de Wernicke est une aphasie de rception.
C. l.'aphasie de conduction est lie une lsion du fasciculus arcuate.
D. Che2 les sujets droitiers, l'hmisphre gauche contrle les centres de la
parole.
E. La formulation de la parole a son origine dans le lobe temporal.

A propos de l'lectroencphatogramme ou EEG, toutes les propositions


suivantes sont exactes, sauf une. Laquelle ?
A. L'EEG est un enregistrement des potentiels d'action des neurones du
cortex crbral.
B. Les ondes de l'EEG ont une amplitude variable.
C. L'EEG est utilis en clinique pour le diagnostic des anomalies de l'activit
lectrique du cerveau.
D. Les oncles bta de l'EEG sont caractristiques des enregistrements faits
chez le sujet veill.
E. Les ondes alpha apparaissent quand le sujet ferme les yeux.

.
Toutes les propositions suivantes concernant le sommeil sont exactes, sauf
une. Laquelle ?
A. Le cycle sommeil-veille est un exemple de rythme circardien.
B. On a mis en vidence l'existence de peptides favorisant le sommeil dans
le liquide cphalo-rachidien d'animaux privs de sommeil.
C. Le sommeil qui est caractris par des ondes lentes l'EEG est un
sommeil profond.

D. Le sommeil paradoxal occupe une priode plus importante de la nuit chez


l'adulte que chez l'enfant.
E. Au cours d'une seule nuit, le sommeil onde lente est interrompu 4

6 fois par des pisodes de sommeil type REM.

ANNEXE I.
ABREVIATIONS USUELLES EN PHYSIOLOGIE

Ach
ACTH
ADH
ADn
ARD
ATP
ATPS
BTPS
CCK
CV
CRF
CoA
DIT
ECG
EEG
FSH
GABA
GH
GTP
Hb
HbF

HCG
ICSH
LH

actylcholine
hormone adrnocorlicotrope
hormone antidiurtique
acide dsoxgribonuclique
acide ribonuclique
adnosine triphosphate
temprature ambiante, pression de gaz, satur en vapeur d'eau
temprature corporelle, pression de gaz, satur en vapeur d'eau
cholcystokinine
capacit vitale
capacit rsiduelle fonctionnelle
coenzyme A
diodotyrosine
lectrocardiogramme
lectroencphalogramme
hormone foiticulostimulante
acide gamma-aminobutyrique
growth hormone (hormone de croissance)
guanosine triphosphate
hmoglobine
hmoglobine foetale

human chorionic gonadotropin


interstitiat cette stimulating hormone (identique LH)
luteinizing hormone

MIT

monoiodotyrosine

MSH

melanophore stimulating hormone

DAD
DADH
PGE2
PGF

nicotinamicie adnine dinuclotide


nicotinamide adnine dinuclotide rduit
prostaglandine 2
prostaglandine F

PIH

prolactin inhibitory hormone (dopamine)

PPSE
PPS1
PRL
PTH

potentiel post-synaptique d'excitation


potentiel post-synaptique d'inhibition
prolactine
hormone parathyrodienne

REM

rapid eye movement

VR
VRE
VRI
STP
STPD
T3
Ti
TH
Tm
TSH

volume rsiduel
volume de rserve expiratoire
volume de rserve inspiratoire
standard temprature et pression
standard temprature et pression air sec
triiodothyronine
thyroxine
hormone thyrodienne
transport maximal
hormone thyrostimulante

PARTIEZ
REPONSES, EXPLICATIONS ET COMMENTAIRES

Chapitre 1. Systme respiratoire

QCMrtT

47

La pression de vapeur d'eau est indpendante de la pression baromtrique


et dpend seulement de la temprature du gaz et du pourcentage de
saturation.
Au moment o le gaz inspir atteint les alvoles pulmonaires, il est la
temprature corporelle, soit 37 C, et il est compltement satur en eau.
La pression de vapeur d'eau du gaz satur 37 C est gale m mmH.
Temprature ( C)

PH2O (mm Hg)

31

33,7

32

35,7

33

37,7

34

39,9

35

42,2

36

44,6

37

47,0

Tableau 1-1. Pression de vapeur d'eau diffrentes tempratures.

QCMh2

Compliance

Au cours de l'expiration, les alvoles pulmonaires tendent s'affaisser sous


l'influence de l'lasticit pulmonaire.
La loi de Lapiace tablit une relation entre le ragon R et la tension superficielle T d'une bulle lastique avec la pression P ncessaire pour la distendre :
P = 2T/R.
Selon cette quation, on conoit que la pression ncessaire pour distendre
les alvoles devrait augmenter considrablement au cours de l'expiration
quand le ragon de ces alvoles diminue. Ceci ne se produit pas au cours de la
respiration normale en raison des proprits trs particulires du surfactant
qui diminue la tension superficielle quand la bordure intra-alvolaire est comprime au cours de l'expiration. La prsence du surfactant empche ratiectasie pulmonaire (affaissement des alvoles) qui se produit en son absence.

166

PARTIE 1 : QCM

Ainsi, le dficit en surfactant aboutitaux consquences suivantes :


1. Diminution de la capacit rsiduelle fonctionnelle (par affaissement des
poumons).
2. Augmentation du travail de la respiration.
3. Augmentation de la tension superficiellejntra-alvolaire.
M. Augmentation des changements de pression intra-pleurale au cours de la
respiration.
5. Diminution de la compliance pulmonaire.
VOLUME DE
LA BULLE
(10 5 microns cubes)

Chapitre I. Sgstme respiratoire

Au cours de l'inspiration, l'augmentation de volume de la cage thoracique


tire les poumons et augmente la tendance l'atlectasie, elle-mme compense
par une plus grande diminution de (a pression intra-pleurale.
C

10

12

14

|6

Figure 1-1. Courbe pression-volume Ane bulle gonfle l'extrmit d'un tube
de verre.
*

4000

Pression intra-pleurale

La pression intra-pleurale est fonction de trois lments :


1. Les forces de recul pulmonaire.
2. La rsistance des voies ariennes.
3. La rsistance du tissu pulmonaire.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
La pression intra-alvolaire est infrieure la pression baromtrique.
L'inspiration peut se produire n'importe quel volume au-dessus du volume
rsiduel.
L'inspiration n'est pas passive et ncessite un travail musculaire.
La pression baromtrique au niveau de la bouche est suprieure la
pression intra-alvolaire.
B

167

Obstructive

Seuls les patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive prsentent


une diminution de la capacit expiratoire force alors que la capacit vitale est
normale.
Les autres cas cits s'accompagnent d'une diminution de la capacit vitale.
L'asthme est un exemple typique de maladie obstructive lie un spasme
bronchique avec inflammation intra-bronchique. La mesure de la capacit expiratoire force en une seconde est trs utilise en clinique pour faire le diagnostic de cette maladie et permet de suivre son volution sous traitement. Cette
preuve est appele mesure de FEVi (Force!Expiratory Volume/1 seconde).

QCM n 7 ..

Volume maximal de gaz qui peut tre expir aprs inspiration maximale

La ventilation minute est gale la somme de la ventilation alvolaire et de


la ventilation de l'espace mort.
Ventilation minute = ventilation alvolaire (VA) + ventilation de l'espace mort
(VD).
On peut donc crire :
Ventilation alvolaire - ventilation minute - ventilation de l'espace mort.
La ventilation de l'espace mort est gale :
iso x 20 = 3 ooo ml/minute.
La ventilation alvolaire est donc gale :
7 000-3 ooo = *i ooo ml/minute.

QCM rr i

Smmrlg

Les poumons tendent se rtracter et s'carter de la paroi thoracique par


suite de l'lasticit du tissu pulmonaire et de la tension superficielle de la
bordure intra-alvolaire. La pression intra-pleurale exerce des forces de recul
qui s'opposent l'atlectasie ou affaissement des alvoles.

La capacit vitale est le volume maximal de gaz qui peut tre expir aprs
une inspiration maximale. Ce volume correspond so % environ de la capacit
pulmonaire totale chez l'adulte jeune. La mesure de la capacit vitale est le plus
simple des tests d'valuation de la fonction pulmonaire. Cette mesure est
surtout utilise pour les examens simples et rapides faits sur des collectivits
(arme, cole, mdecine du travail par exemple).
Les autres rponses sont inexactes :
Le volume de gaz inspir ou expir au cours de chaque respiration est le
volume courant VC ou TV (tidal volume).
Le volume de total de gaz contenu dans les deux poumons est la capacit
pulmonaire totale CPT ou TLC (total lung capacity).
Le volume maximal de gaz qui peut tre inspir aprs une expiration
normale est la capacit inspiratoire CI.
Le volume maximal de gaz qui peut tre expir aprs une expiration
normale est le volume de rserve expiratoire VRE.
Il faut retenir d'une manire gnrale qu'une capacit pulmonaire est
toujours une combinaison entre deux ou plusieurs volumes pulmonaires.

168

PARTIE I : O C M

litres

papier
T

Chapitre I. Systme respiratoire


SURFACE (%)
lOO r -

SURFACL(%)

>

l O O r-

capacit
totale
pulmonaire
capacit

vit lift

60

volume) A A
courant! \j i

-T-J

capacit
rsiduelle
fonctionnelle

Ar
y

ilume

40

~l
volume
rsidus

,_i_. __JL

2O

IO

2O

3O

4O

50

TENSION SUPERFIClELLE(DYNES/Cm)

IO

2O

3O

4O

50

TENSION SUPERFICIELLE (DVNES/Cra)

Figure 1-3. Tension superficielle d'extraits de poumons.


Figure 1-2. Volumes et capacits pulmonaires sur un trac spiromtrique.

A gauche, extrait de poumon normal.


A droite, extrait de poumon d'un nouveau-n mort de syndrome de dtresse respiratoire.

Augmente la tension superficielle

La premire rponse est inexacte. Le surfactant pulmonaire diminue la


tension superficielle au niveau de l'interface air-alvole. Cette diminution
augmente ta compliance pulmonaire et diminue le travail de la respiration.
Toutes (es autres rponses sont exactes :
Le surfactant pulmonaire est un mlange complexe de substances mais le
composant essentiel est la dipalmitoyl phosphatidylcholine.
Le surfactant pulmonaire augmente le rayon moyen alvolaire en supprimant
les irrgularits de la surface alvolaire interne.
Le surfactant pulmonaire diminue la filtration capillaire en diminuant la
pression transpulmonaire.
Le sufactant pulmonaire augmente la compliance pulmonaire en raison de
l'augmentation du rayon alvolaire moyen, comme l'exprime la loi de Laplace.
La loi de Laplace tablit une relation entre le rayon R et la tension superficielle T d'une bulle lastique avec la pression P ncessaire pour la distendre :
P = 2T/R

Selon cette quation, on conoit que la pression ncessaire pour distendre


les alvoles devrait augmenter considrablement au cours de l'expiration
quand le rayon de ces alvoles diminue. Ceci ne se produit pas au cours de la
respiration normale en raison des proprits trs particulires du surfactant
qui diminue la tension superficielle quand la bordure intra-alvolaire est
comprime au cours de l'expiration. La prsence du surfactant empche
l'atlectasie pulmonaire (affaissement des alvoles) qui se produit en son
absence.
Ainsi, le dficit en surfactant :
Diminue la capacit rsiduelle fonctionnelle (par affaissement des poumons).
Augmente le travail de la respiration.
Augmente la tension superficielle intra-alvolaire.
Augmente les changements de pression intra-pleurale au cours de la
respiration.

QCMn1

Capacit rsiduelle fonctionnelle

Quand les muscles respiratoires sont au repos, deux forces opposes sont en
quilibre : les forces de recul des poumons qui s'exercent vers l'intrieur et les
forces de recul de la cage thoracique qui s'exercent vers l'extrieur.
Le volume du gaz contenu dans les poumons ce point d'quilibre est le
volume de relaxation. Ce volume correspond la capacit rsiduelle fonctionnelle CRF. La capacit rsiduelle fonctionnelle est le volume de gaz contenu
dans le systme respiratoire aprs une expiration normale. La capacit rsiduelle fonctionnelle est gale la somme du volume rsiduel VR et du volume
de rserve expiratoire VRE.
Les quatre autres rponses sont inexactes.
Le volume de gaz inspir ou expir au cours de chaque respiration est le
volume courant VC ou TV (tidat volume).
Le volume total de gaz contenu dans les deux poumons est la capacit
pulmonaire totale CPT ou TLC (total lung capac/ty).
Le volume maximal de gaz qui peut tre inspir aprs une expiration
normale est la capacit inspiratoire CI.
Le volume maximal de gaz qui peut tre expir aprs une expiration
normale est le volume de rserve expiratoire VRE.
Il faut retenir d'une manire gnrale qu'une capacit pulmonaire est
toujours une combinaison entre deux ou plusieurs volumes pulmonaires.

QCMn 10

Distensibilit

La mesure de la compliance d'une structure est une mesure de la distensibilit de cette structure. Ainsi, la compliance pulmonaire est fonction de ta
distensibilit de l'appareil respiratoire.
La compliance normale du systme respiratoire, mesure mi-volume
pulmonaire est gale o, 1 litre/cm H 2 o.
La compliance spcifique est gale la compliance divise par la capacit
rsiduelle fonctionnelle. Les compliances spcifiques des mammifres ont des

170

PARTIE 1 : QCM

valeurs gales. Ainsi, la compliance spcifique des poumons d'un chat est
pratiquement identique celle des poumons d'un chameau.
Quand un seul poumon est fonctionnel, la compliance est divise par deux.
La rsistance pulmonaire est surtout fonction de la rsistance bronchique.
:

,,

,,

Capacit vitale

La capacit vitale CV est le volume maximal de gaz qui peut tre expir
aprs une inspiration maximale. La capacit vitale CV est gale la somme du
volume de rserve expiratoire VRE, du volume courant VC et du volume de
rserve inspiratoire VRI.

QCM nI<*

Capacit rsiduelle fonctionnelle

La capacit rsiduelle fonctionnelle reprsente le volume du systme


respiratoire quand la pression transpleurale est gale zro. La capacit
rsiduelle fonctionnelle (CRF) est le volume normal du systme respiratoire en
fin d'expiration.
E

171

Volume courant

Le volume courant, VC ou TV (tidal volume), correspond au volume de gaz qui


est expir ou inspir chaque respiration.
D

Maturit pulmonaire

La mesure du rapport lcithine/sphingomyline dans le liquide amniotique


est trs utilise en obsttrique, en particulier chez les prmaturs. Cette
mesure permet en effet d'apprcier le degr de maturit pulmonaire chez le
foetus.
La lcithine et la sphingomgline sont des cholines phospholipides. La
lcithine est un composant majeur du surfactant et sa synthse augmente au
fur et mesure que les poumons du ftus se prparent leur fonction future.
Le surfactant permet la tension superficielle de la bordure alvolaire de
varier au cours des mouvements respiratoires, empchant ainsi l'affaissement
des alvoles (atlectasie)

Capacit inspiratoire

La capacit inspiratoire Cl est le volume maximal de gaz qui peut tre inspir
aprs une expiration normale. La capacit inspiratoire est gale la somme du
volume courant VC ou TV (tfaal volume) et du volume de rserve inspiratoire.
B

L_QCM rV 16

Altitude

L'altitude modifie la pression partielle d'oxygne dans l'air inspir. Ce


facteur ne modifie pas du tout les caractristiques de la mcanique respiratoire.
Les quatre autres circonstances s'accompagnent d'une diminution de FEV,.
L'asthme constitue un exemple aussi classique que dmonstratif. Il s'agit d'une
maladie obstructive bronchique lie un spasme bronchique avec inflammation
intra-bronchique. La mesure de la capacit expiratoire force en une seconde
est une mthode trs utilise en clinique pour faire le diagnostic de cette
maladie et permet de suivre son volution sous traitement. Cette preuve est
appele mesure de FEVi (ForcedExpiratory Volume/! seconde).

QCM rr

Chapitre I. Systme respiratoire

Capacit pulmonaire totale

La capacit pulmonaire totale est le volume du gaz contenu dans le systme


respiratoire aprs une inspiration maximale. Cette capacit est gale la
somme de quatre volumes : le volume rsiduel (VR), le volume de rserve
expiratoire (VRE), le volume courant (VC) et le volume de rserve inspiratoire
(VRI)

QCMn 18

Cellules alvolaires type II

Certaines cellules qui bordent la surface interne des alvoles scrtent la


substance chimique (dipalmitoyl phosphatidylcholine) qui constitue le surfactant
pulmonaire ; ces cellules sont les cellules alvolaires type II. En microscopie
lectronique, on remarque la prsence de corps d'inclusion qui reprsentent
vraisemblablement l'origine du surfactant. Les autres structures cites n'interviennent pas dans la scrtion du surfactant pulmonaire.
QCM D" 14

Cinq cent douze fois

Selon la loi de Poiseuille concernant l'coulement laminaire dans un tube


rectiligne, la rsistance au dbit est obtenue par la formule suivante :

-^~
^
Dans cette formule, on constate que la rsistance est inversement proportionnelle la quatrime puissance du rayon.
Ainsi, si le rayon est divis par quatre, le dbit est rduit de 512 fois.
Dans la formule, l reprsente la longueur du tube et r\ la viscosit du fluide.
A la lumire de ces considrations de physique appliques l'coulement
des fluides, on conoit l'importance considrable joue par toute diminution du
calibre bronchique sur les phnomnes respiratoires.
R=

QCMn20

0,5 litre

Le volume courant VC ou TV (Mal volume) est le volume de gaz inspir ou


expir chaque mouvement respiratoire. Le volume courant peut tre utilis
pour diviser le cycle respiratoire en phases inspiratoire et expiratoire Au pic de
l'inspiration, le volume courant est constant pendant un instant, ce qui signifie
que l'coulement de gaz et la diffrence de pression entre les alvoles et la
bouche sont nuls.

172

PARTIE 1 : QCM

QCM n 21

50 mm Hg

La pression partielle d'un gaz se calcule en multipliant la concentration du


gaz considr par la pression totale du mlange gazeux.
Ainsi, l'air sec contient 20,13 % d'oxygne. La pression partielle d'oxygne au
niveau de (a mer o la pression baromtrique est gale 760 mm Hg est de :
20,33/100 x 760 = 151 mm Hg.
Quand l'air est inhal dans les voies respiratoires, il est rchauff et humidifi, si bien qu'il faut retrancher de la pression totale la pression de vapeur
d'eau, soit m mm Hg.
On a donc :
760 - 47 713 mm Hg et la pression partielle d'oxygne est gale :
20,13/100 x 713 = 141 mm Hg.
Au sommet du Mont Everest, la pression partielle de l'oxygne inspir est de
42 mm Hg.
Une POj basse entrane une hypoxie. Les sujets qui vivent en haute altitude
s'acclimatent remarquablement a l'hypoxie alors qu'une ascension rapide une
allilude leve entrane des troubles neurologiques graves.
Altitude (mtres)

Pression baro (mm Hg)

02 (%)

P2 gaz inspir (mm Hg)

NIVIKMI do la moi

760,0

20,93

159,1

1 524

632,3

20,93

3048

522,6

20,93

4572

428,8

20,93

89,7

54-75

380,0

20,93

79,5

132,3
!

173

Chapitre I. Systme respiratoire

La capacit vitale est le volume maximal de gaz qui peut tre expir aprs
une inspiration maximale. Ce volume correspond 80 % environ de la capacit
pulmonaire totale chez l'adulte jeune. La mesure de la capacit vitale est le plus
simple des tests d'valuation de la fonction pulmonaire Cette mesure est surtout
utilise pour les examens simples et rapides faits sur des collectivits (arme,
cole, mdecine du travail par exemple)..
Le volume de gaz inspir ou expir au cours de chaque mouvement respiratoire est le volume courant VC ou TV (tidal volume). Le volume de total de gaz
contenu dans les deux poumons est la capacit pulmonaire totale CPT ou TLC
(total tung capacity).
Le volume maximal de gaz qui peut tre inspir aprs une expiration
normale est la capacit inspiratoire ci.
Le volume maximal de gaz qui peut tre expir aprs une expiration
normale est le volume de rserve expiratoire VRE.
Il faut retenir d'une manire gnrale qu'une capacit pulmonaire est
toujours une combinaison entre deux ou plusieurs volumes pulmonaires.
Le volume rsiduel qui est le volume de gaz contenu dans l'appareil respiratoire aprs une expiration maximale, et la capacit rsiduelle fonctionnelle qui
est gale au volume rsiduel additionn du volume de rserve expiratoire ne
peuvent pas tre mesurs directement par spromtrie. Ils peuvent tre mesurs par des techniques plus complexes utilisant la dilution des gaz ou par
plthysmographie corporelle.

109,4

6098

349,2

20,93

73,1

7620

281,9

20,93

59,0

9 144

225,6

20,93

47,2

10668

178,7

20,93

37,4

12 192

140,7

20,93

29,4

IRV
TLC

VC

VT
ERV
FRC

Tableau 1-2. Altitude, pression baromtrique et PO?.

RV
A

Diminution de 0,5 litre/minute

IC

RV

Figure 1.4. Reprsentation schmatique des volumes et capacits pulmonaires.

Dans le premier cas, la ventilation alvolaire est gale :


(0,5 - 0,15) x 10 = 3,5 titres/minute.
Dans le second cas, la ventilation alvolaire est gale :
(0,3 - 0,15) x 20 = 3,0 litres/minute, soit une diminution de 0,5 litre/minute.
QCM n 23

Volume rsiduel

Le spirogramme est le trac d'enregistrement des mouvements respiratoires


lors des dplacements de gaz dans l'appareil respiratoire reli un spiromtre.
Sur le spirogramme, il est possible de tous les volumes pulmonaires compris
entre une expiration maximale et une inspiration maximale.

La pression partielle d'un gaz se calcule en multipliant la concentration du


gaz dans le mlange gazeux par la pression totale du mlange.
Ainsi, par exemple, l'air sec contient 20,13 % d'oxygne. La pression partielle
d'oxygne au niveau de la mer o la pression baromtrique est gale 760 mm
Hg est de :
20,q3/ioo x 760 = 151 mm Hg.

174

PARTIE 1 : QCM

Plus important la base

Toutes les rgions du poumon normal n'ont pas la mme ventilation. Ce fait
peut tre dmontr par enregistrement la surface du thorax des radiations
mises par un gaz radioactif inoffensif (xnon) aprs son inhalation. Sur un sujet
assis, on constate que les parties basses du poumon reoivent plus de xnon et
les parties suprieures du poumon moins de xnon. Cette constatation exprimentale tmoigne du fait que la ventilation par unit de volume est plus grande
la base du poumon et diminue progressivement jusqu'au sommet.
La diffrence base-sommet disparat quand le sujet est en position allonge
mais dans ce cas il existe une diffrence de ventilation entre la partie dclive et
la partie suprieure du poumon.
QCM n 26 ' |

Augmente la tension superficielle

Au cours de l'expiration, les alvoles pulmonaires tendent s'affaisser sous


l'influence de l'lasticit pulmonaire.
La loi de Laplace tablit une relation entre le rayon R et la tension superficielle T d'une bulle lastique avec la pression P ncessaire pour la distendre :
P = 2T/R.
Selon cette quation, on conoit que la pression ncessaire pour distendre
les alvoles devrait augmenter considrablement au cours de l'expiration
quand le ragon de ces alvoles diminue. Ceci ne se produit pas au cours de la
respiration normale en raison des proprits trs particulires du surfactant
qui diminue la tension superficielle quard la bordure intra-alvolaire est comprime au cours de l'expiration. La prsence du surfactant empche l'atlectasie pulmonaire (affaissement des alvoles) qui se produit en son absence.
La maladie de la membrane hyaline est lie un dficit en surfactant et
entrane une dtresse respiratoire.

Chapitre I. Systme respiratoire

175

dans les bronches. La raison de ce paradoxe apparent est que les trs petites
bronches sont extrmement nombreuses.

QCMn2l

10

L'excursion diaphragmatique peut atteindre 10 centimtres au cours d'une


inspiration ou d'une expiration maximale. Le diaphragme est le plus important
des muscles de l'inspiration.
Au cours de la respiration calme, l'excursion diaphragmatique responsable
du dplacement de gaz correspondant au volume courant a une amplitude de
l'ordre de 1 centimtre.
Le muscle diaphragme est innerv par le nerf phrnique. Une section bilatrale du nerf phrnique entrane une paralysie diaphragmatique. Quand le
diaphragme est paralys, il se dplace vers le haut et non vers le bas en raison
de la diminution de la pression intra-thoracique. On donne ce phnomne te
nom de mouvement paradoxal.
A

10 % de la capacit vitale

La mesure du volume de fermeture est un test trs sensible permettant de


dceler prcocement les maladies des voies ariennes.

RV

TLC

0,5

0,4

0,3

150ml

0,2

L'quation de Bohr permet le calcul du volume de l'espace mort physiologique. Cette quation s'crit sous la forme suivante :
VD = V.C (FA C02 - FE C02/FA C0 2 ).
Rappelons que : VC= volume courant.
VD = volume de l'espace mort.
FACO Z = fraction de C02 dans le gaz alvolaire.
FEC02 = fraction de C02 dans le gaz expir.
En remplaant par des chiffres les symboles, on obtient VD - 150 ml.
Dans (es poumons normaux, l'espace mort physiologique est gal l'espace
mort anatomique. Dans les cas pathologiques, l'espace mort physiologique est
souvent plus important que l'espace mort analomiquo.
QCM n 28

Dimensions moyennes

Contrairement ce que l'on pensait autrefois et en contradiction avec la loi


de Poiseuille, ce sont les bronches de dimensions moyennes et non les trs
petites bronchioles qui opposcni u> plus de rsistance l'coulement de l'air

z
o
o 0,1

VOLUME
DE FERMETURE

VOLUME PULMONAIRE (I)


Figure 1-5. Mesure du volume de fermeture des voies ariennes la base
du poumon.

__

Si l'on fait inhaler au sujet un gaz traceur prs du volume rsiduel de telle sorte que ce
gaz se distribue principalement au sommet du poumon, on peut individualiser quatre
phases au cours de l'expiration conscutive. La dernire phase est due l'vacuation
prfrentielle du sommet du poumon aprs la fermeture des voies ariennes de la zone
infrieure.

Le patient expire jusqu'au volume rsiduel et fait ensuite une inspiration


maximale. Au dbut de cette inspiration, une petite quantit de gaz insoluble
(hlium) est injecte dans Le gaz inspir. Le sujet fait ensuite une expiration

176

Chapitre I. Systme respiratoire

PARTIE I : QCM

maximale. La courbe de l'enregistrement de la concentration d'hlium dans le


gaz expir montre une augmentation brusque de la concentration d'hlium dans
le gaz expir partir du point D sur la courbe. Ce point reprsente le volume
de fermeture (closing volume) qui est le volume pulmonaire auquel les voies
ariennes des parties basses du poumon se ferment. Le gaz expir s'enrichit en
hlium partir du volume de fermeture parce que ce gaz provient des alvoles
des parties hautes du poumon plus riches en hlium.
Le volume courant reprsente environ 10 % de la capacit vitale ; ce volume
augmente avec l'ge.

31

Bronchioie

Pour passer du gaz alvolaire l'intrieur du globule rouge, l'oxygne


traverse successivement les couches tissulaires suivantes : surfactant, pithlium alvolaire, couche interstitielle, endothlium capillaire, intrieur du globule
rouge.
La bronchiole terminale n'est pas traverse par l'oxygne ; elle apporte
.l'oxygne au sac alvolaire.
QCM n 33

5 secondes

Chaque globule rouge passe environ une seconde ou un peu moins dans le
rseau capillaire. Au cours de ce temps, il traverse vraisemblablement deux ou
trois alvoles. Ce dlai trs court suffit obtenir une quilibration pratiquement
complte entre l'oxygne et le gaz carbonique du gaz alvolaire et du sang
capillaire en raison de la disposition anatomique trs particulire du systme
d'changes gazeux alvole-capillaires dans les poumons humains.
n 34

Trois cents millions

Le poumon humain est constitu par un ensemble de 300 millions environ de


bulles, les alvoles pulmonaires. Chaque bulle a un diamtre de l'ordre de
0,3 mm.
Un tel systme serait trs instable si les alvoles n'taient pas tapisses
intrieurement par un liquide, le surfaclant qui abaisse considrablement la
tension superficielle, en particulier dans les petites alvoles. L'absence de
surfactant dtermine un affaissement alvolaire ou atlectasie qui entrane une
dtresse respiratoire.

Hypoxie anmique

Le tabagisme finit par aboutir une hypoxie anmique plus ou moins grave
selon le degr et la dure de l'intoxication tabagique.
La capacit vitale n'est pas augmente, mais diminue.
L'espace mort n'est pas diminu, mais augment.
Il n'existe pas de zones d'atlectasie, ni de diminution du tissu lastique dans
les poumons en l'absence d'affections associes.
Il convient de rappeler que le tabagisme joue un rle dterminant dans
l'apparition de maladies graves comme l'insuffisance respiratoire chronique et
le cancer bronchique.
<

50 mtres carrs

La barrire qui spare le sang du gaz dans les poumons est extrmement
mince et sa surface est de l'ordre de 50 100 mtres carrs. Cette disposition
anatomique trs particulire facilite les changes gazeux par diffusion Cette
norme surface est due la division du poumon en un trs grand nombre
d'units, les alvoles pulmonaires. Les alvoles pulmonaires sont au nombre de
300 millions environ dans le poumon humain.
QCM n 32

177

'\

QCM n" 36

Proportionnelle la surface tissulaire

La diffusion travers tes tissus obit la loi de Fick.


Selon cette loi, la vitesse de transport d'un gaz travers une couche de
tissu est proportionnelle la surface tissulaire et la diffrence de concentration de gaz entre les deux cts. Elle est inversement proportionnelle l'paisseur de la couche tissulaire Elle est proportionnelle une constante de diffusion. Cette constante est elle-mme proportionnelle la solubilit du gaz et
inversement proportionnelle la racine carre de son poids molculaire.
Ainsi, C0 2 est beaucoup plus soluble que 0 2 et a un poids molculaire du
mme ordre de grandeur ; c'est la raison pour laquelle C02 diffuse environ
20 fois plus vite que 0 2 travers les couches tissulaires.
B

Demeure stable au cours de l'exercice

La circulation pulmonaire contient environ le cinquime du volume sanguin


total, soit environ I litre de sang. Moins d'un dixime de ce litre est contenu
dans les capillaires o se produit la majeure partie des changes gazeux.
L'exercice musculaire peut augmenter considrablement le dbit sanguin
pulmonaire.
QCMn38

Volume rsiduel

Le spirogramme est le trac d'enregistrement des mouvements respiratoires


lors des dplacements de gaz dans l'appareil respiratoire reli un spiromtre.
Sur le spirogramme, il est possible de tous les volumes pulmonaires compris
entre une expiration maximale et une inspiration maximale.
La capacit vitale est le volume maximal de gaz qui peut tre expir aprs
une inspiration maximale. Ce volume correspond 80 % environ de la capacit
pulmonaire totale chez l'adulte jeune. La mesure de la capacit vitale est le plus
simple des tests d'valuation de la fonction pulmonaire Cette mesure est surtout
utilise pour les examens simples et rapides faits sur des collectivits (arme,
cole, mdecine du travail par exemple).
Le volume de gaz inspir ou expir au cours de chaque respiration est le
volume courant vc ou TV (titial volume).
Le volume total de gaz contenu dans les deux poumons est la capacit
pulmonaire totale CPT ou TLC (total lung capacity).

178

PARTIE 1 : DCM

Le volume maximal de gaz qui peut tre inspir aprs une expiration
normale est la capacit inspiratoire CI.
Le volume maximal de gaz qui peut tre expir aprs une expiration
normale est le volume de rserve expiratoire VRE.
Il faut retenir d'une manire gnrale qu'une capacit pulmonaire est
toujours une combinaison entre deux ou plusieurs,volumes pulmonaires.
Le volume rsiduel qui est le volume de gaz-contenu dans l'appareil respiratoire aprs une expiration maximate, et la capacit rsiduelle fonctionnelle qui
est gale au volume rsiduel additionn du volume de rserve expiratoire ne
peuvent pas tre mesurs directement en utilisant un spiromtre. Ils peuvent,
tre mesurs par des techniques plus complexes utilisant la dilution des gaz ou
le plthysmographe.

QCM IV 31

3 litres

La mthode de dilution de l'hlium est un moyen classique permettant de


dterminer la capacit rsiduelle fonctionnelle, CRF qui est gale la somme du
volume de rserve expiratoire (VRE) et du volume rsiduel (VR). Le volume
rsiduel ne peut pas tre mesur directement par utilisation d'un spiromtre.
Le principe de la mthode de dilution de l'hlium repose sur le principe de la
conservation dans l'organisme de la masse d'hlium qui est un gaz inerte.
L'hlium contenu dans le spiromtre est dilu par la capacit rsiduelle
fonctionnelle dont on ignore le volume.
Si l'on mesure la concentration d'hlium rsultante, on peut crire l'quation
suivante :
^
12 litres x 10 % = (CRF--012) litres x 8 %
En rsolvant cette quation, on obtient :
CRF = 3 litres.
A

Identique celle du gaz alvolaire

Dans des circonstances normales, la diffrence de Po 2 entre le gaz alvolaire et le sang termino-capillaire est extrmement faible, de l'ordre d'une
fraction de mm Hg. Ceci signifie que les rserves de diffusion du poumon sont
considrables l'tat normal.
La P02 dans un globule rouge qui pntre dans les capillaires pulmonaires
est normalement gale environ 40 mm Hg. La P02 du gaz alvolaire est gale
environ 100 mm Hg. Ds que le globule rouge a parcouru environ le tiers de son
chemin dans le capillaire, sa P02 s'quilibre avec celle du gaz alvolaire dont il
est spar par la membrane alvolo-capillaire trs mince (moins de 1/2 micron
d'paisseur).
Au cours d'un exercice musculaire o le temps de sjour des globules rouges
dans les capillaires est diminu, il n'existe en gnral pas de diminution de la
P02 termino-capillaire.
^ En revanche, toute atteinte pathologique de la membrane alvolo-capillaire
avec paississement ou toute diminution de la Po 2 dans l'air inspir peut
s'accompagner d'une baisse de la Po 2 globulaire.

Chapitre I. Systme respiratoire

Six fois plus basse que dans l'aorte

Les pressions dans la circulation pulmonaire sont trs basses.


La pression moyenne dans le tronc de l'artre pulmonaire est de l'ordre de
15 mm Hg.
La pression moyenne dans l'aorte est de l'ordre de 100 mm Hg, soit environ
six fois plus.
Ces pressions basses correspondent la structure mince et trs peu
muscle des vaisseaux pulmonaires qui contraste avec la structure paisse et
riche en muscle lisse des artrioles.

QCM

n':H2^;

Emphysme pulmonaire

L'emphysme pulmonaire est ccir<u lrise t>,ir une diliil.iiion .iivi-ni.unpulmonaire, c'est--dire exactement I'OIJIW.P le I'.iiolet t.r.ir <im <".i .H .n in i
se par un affaissement des dlveoU", pulmonaire1, imiir, le1. m,ii,i<iii", puinm
naires autres que IVmiJhir.eme enlr.iihrnl une ,Melri l.e.ie
Au cours de l'expiration, les ilvooles piilmuMiiirr. lenilenl ,'i . ,ill,iiv,rr MMI-.
l'influence de l'lasticit pulmonaire.
La loi de I iipl.u e el.iblil une lel.ilioii entre le r,ii|on H el l.i Ini-.inn MIIHTII
cielle T d'une bulle lastique avec la pression P net ev,,nre pour 1.1 distendre :
P 2T/R.

Selon cette quation, on conoit que la pression ncessaire pour distendre


les alvoles devrait augmenter considrablement au cours de l'expiration
quand le rayon de ces alvoles diminue. Ceci ne se produit pas au cours de la
respiration normale en raison des proprits trs particulires du surfactant
qui diminue la tension superficielle quand la bordure intra-alvolaire est comprime au cours de l'expiration. La prsence du surfactant empche l'atlectasie pulmonaire (affaissement des alvoles) qui se produit en son absence.
La maladie de la membrane hyaline est lie un dficit en surfactant et
entrane une dtresse respiratoire.
QCM h" f3

Concentration en hmoglobine

La concentration en hmoglobine intervient dans le transport d'oxygne


mais pas dans sa diffusion.
En revanche, la diffusion dpend de tous les autres facteurs cits. La
constante de diffusion dpend des proprits des tissus et du gaz considr. Il
faut retenir en particulier que cette constante est proportionnelle la solubilit
du gaz et inversement proportionnelle la racine carre de son poids
molculaire.
Ainsi, C0 2 diffuse environ 20 fois plus rapidement que 02 car il est beaucoup
plus soluble alors que son poids molculaire n'est pas trs diffrent.

1X0

PARTIE 1 : QCM

q,j

La ventilation alvolaire augmente chez A et diminue


chez D

I ,i ventilation alvolaire VA est gale au produit de la frquence respiraI .MIv i i.ir le voUmtr courant diminu du volume de l'espace mort.
Ainsi, chez les deux sujets, en admettant que la frquence respiratoire soit
l'ii.iir ,i i.'/nimtJir, on peut crire :
VA = 12 (500 - 150) = 4 200 ml/minute.
M A double son volume courant et diminue de moiti sa frquence respiratoire, on obtient :
VA = 6 (i ooo - 150) = 5 100 ml/minute.
'.i i: illumine de moiti son volume courant et double sa frquence respiratoire, on oblicnt :
VA = 24 (250 - iso) = 2 400 ml/minute.
nn pi-ui en < oni.turc que les changements de volume courant ont un effet
HII-. iMiixiri.ini vir l.i ventilation alvolaire que les changements de frquence
iV.IHI .Hun,. ni iMiuin de l'existence de l'espace mort.
QCM

"" f!JL.:.i

Bicarbonate

I ,i i .irboxijhmoglobine reprsente le produit de combinaison de l'oxyde de


< .iriiuitr ,ivc( l'hmoglobine.
I ,i qu.intil de C02 transport sous la forme d'acide carbonique (H2C03) est
le C02 est transport dans le sang artriel sous trois formes :
1. dissous (s 7, environ).
2. combin avec le groupe amin de l'hmoglobine sous la forme de carbaminohmoglobine (5 % environ).
3. l'tat d'ion bicarbonate HCOj- (qo l environ).
QCM n 16

D 640 mm Hg

Selon la loi de Dalton, chaque composant dans un mlange gazeux exerce


une pression proportionnelle sa concentration dans le mlange et la somme
des pressions de tous les composants est gale la pression partielle totale du
gaz.
Dans l'air 4 atmosphres, la pression partielle d'oxygne est gale :
0,21 x 4 x 760 = 640 mm Hg.
Une telle lvation de la P0 2 peut avoir des effets nocifs sur les fonctions
pulmonaire et nerveuse.
IJQCM'lT VI M

Pressions plus leves que dans la circulation


systmique
Les pressions dans la circulation pulmonaire sont trs faibles. La pression
moyenne dans le tronc de l'artre pulmonaire est gale 15 mm Hg, alors que la
pression moyenne dans l'aorte est gale 100 mm Hg.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Le dbit sanguin est identique au dbit cardiaque. Au cours de l'exercice
musculaire, ce dbit peut atteindre 40 litres par minute.

Chapitre I. Systme respiratoire

normalement, les poumons contiennent environ i litre de sang, soit un


cinquime du volume sanguin total.
Les capillaires o se produisent les changes gazeux contiennent moins de
100 ml de sang.
QCM n f8

Synthse de la srotonine

La srotonine n'est pas synthtise dans les poumons ; elle est inactive
dans les poumons ; il en est de mme pour la noradrnaline, autre substance
vaso-active. Toutes les autres rponses sont exactes. Ainsi, en dehors de leur
fonction principale dans les changes gazeux, les poumons ont de multiples
fonctions mtaboliques. Ils synthtisent le surfactant. Ils contiennent un systme
fibrinolytique qui lyse les caillots dans les vaisseaux pulmonaires. Ils librent un
certain nombre de substances qui pntrent dans le sang artriel systmique et
ils enlvent d'autres substances du sang veineux systmique qui les atteint par
l'artre pulmonaire.
Les substances actives mtabolises par les poumons peuvent tre classes
de la faon suivante :
1. Synthtises et utilises dans les poumons.
Surfactant.
2. Synthtises ou mises en rserve et libres dans le sang.
Histamine.
Prostaglandines. Kallicrine.
Partiellement enleves du sang.
Srotonine.
noradrnaline.
Prostaglandines.
Bradykinine.
Actylcholine.
Actives dans les poumons.
Angiotensine I >=> Angiotensine I

QCM n m

Inhibition de la ventilation

L'hypoxmie est dfinie par une baisse de la PO2 du sang artriel au-dessous
de 55 mm Hg. Cet tat aboutit une stimulation des chmorcepteurs priphriques carotidiens et aortiques. Cette stimulation dtermine une augmentation
rflexe de la ventilation pulmonaire. Elle dtermine aussi une augmentation
rflexe de la pression artrielle.
Il est important de savoir que cette stimulation de la respiration par
l'hypoxmie joue un rle fondamental dans le maintien de la ventilation pulmonaire chez l'insuffisant respiratoire chronique, si bien que l'inhalation brusque
d'oxygne peut avoir des consquences catastrophiques en supprimant brutalement l'effet stimulant de la ventilation exerc par l'hypoxmie.
C'est la raison pour laquelle l'inhalation d'oxygne chez un patient ne doit
jamais tre dcide sans prcautions.

oiCMjr

50

Leucotrines

Les parois des bronches contiennent du muscle lisse, surtout abondant dans
les bronchioles terminales.
Il existe de nombreux rcepteurs muscariniques dans les bronchioles et les
dcharges cholinergiques entranent une bronchoconstriction.

182

PARTIE 1 : QCM

On trouve aussi dans les bronchioles des rcepteurs |32-adrnergiques et les


agonistes |3 comme l'isoprotrnol entranent une bronchodilatation.
On sait par ailleurs que le peptide intestinal vasodilatateur est un mdiateur
de la bronchodilatation.
Les leucotrines sont de puissants bronchoconstricteurs.
De nombreux mcanismes complexes interviennent dans le dclenchement
de la bronchoconstrition. On sait qu'il existe un rythme circardien du tonus
bronchique ; la constriction maximale se produit vers 6 heures du matin et la
dilatation maximale vers & heures du soir. C'est la raison pour laquelle les crises
d'asthme sont plus graves tt le matin.
^

Quantit d'hmoglobine contenue dans les globules


rouges
La charge en hmoglobine des globules rouges constitue le facteur essentiel
qui intervient dans les capacits du sang transporter l'oxygne.
Le transport d'oxygne sous forme dissoute est un phnomne trs
accessoire.
La temprature, le pH et la concentration en 2,3-DPG constituent des facteurs
secondaires qui interviennent en modifiant l'affinit de l'hmoglobine pour
l'oxygne.

QCMn52

Diminution du pH

La position de la courbe de dissociation de l'oxygne est influence par trois


facteurs principaux :
1. Le pH.
2. La PC02.
3. La temprature.
-v9

Chapitre I. Systme respiratoire

183

Une baisse du pH, une lvation de la PC02 et une augmentation de la temprature s'accompagnent d'un dplacement de la courbe de dissociation de l'oxygne vers la droite.
L'existence de changements dans le sens oppos s'accompagne d'un dplacement de la courbe vers la gauche.
L'augmentation de la concentration de 2,3-diphosphoglycrate (2,3-DPG)
l'intrieur des globules rouges entrane un dplacement de la courbe vers la
droite.
QCM n" 53

pH plasmatique

La diminution du pH plasmatique entrane un dplacement vers la droite de


la courbe de dissociation de l'oxygne qui a pour effet une diminution de la
prise en charge de l'oxygne par l'hmoglobine, c'est--dire une augmentation
de la libration d'oxygne par l'hmoglobine. On donne le nom d'effet Bohr ce
phnomne.
La diminution du contenu des globules rouges en 2,3-DPG dplace la courbe
de dissociation de l'oxygne vers la gauche ; il en est de mme quand ta temprature du sang et la PC02 sont abaisses.
Est diminue par les hormones thyrodiennes, l'hormone
de croissance et les andrognes
Les hormones thyrodiennes, rhormone de croissance et les andrognes
augmentent la concentration de 2,3-DPG dans les globules rouges.
Les autres rponses sont parfaitement exactes.
La concentration de 2,3-DPG dans les globules rouges est augmente par
l'exercice musculaire, l'hypoxie chronique ; elle est diminue par l'augmentation
de la concentration des ions hydrogne, c'est--dire la baisse du pH.
QCM n 5f

Dans le plasma l'tat de HC03~

Le C0 2 est transport dans le sang sous trois formes : l'tat dissous,


l'tat.de composs carbamins et l'tat de bicarbonates HC03~.
Les quantits relatives de ces trois formes sont respectivement de l'ordre
de 5 %, 5 % et qo %.
Pour faire un choix entre le bicarbonate globulaire et plasmatique, il
convient de se rappeler que le bicarbonate apparat dans les globules rouges
et disparat dans le plasma.
B

?0i mm Hg
Fifjiiro 1-6. DApIncoment le la courbe do dissociation do Hb02 sous l'effet
du pH. iln In PC02 ni do In temprature.

Augmentation de la concentration de CO

L'oxyde de carbone CO dplace la courbe de dissociation de l'oxygne vers


la gauche, rendant ainsi difficile l'extraction d'oxygne du sang. Seule l'oxygnothrapie permet de lutter contre l'intoxication par l'oxyde de carbone.
Toutes les autres circonstances aboutissent un dplacement vers la droite
de la courbe de dissociation de l'oxygne.

184

PARTIE 1 : QCM

- 57

20 C, pH 7,2

L'augmentation de la temprature et de l'acidit du sang dplace vers la


droite (a courbe de dissociation de l'oxygne.
C'est la raison pour laquelle'un oxygnateur sanguin artificiel est d'autant
plus efficace que le sang est maintenu une temprature basse et dans des
conditions alcalines.
QCM n 58

0,80

Le quotient respiratoire, QR, est gal au rapport du volume de C0 2 produit au


volume de 02 consomm par unit de temps.
Dans le cas particulier, on a donc :
QR = 100/125 = olso.
Le quotient respiratoire des glucides est gal 1,0.
Le quotient respiratoire des lipides est gal 0,70.
Le quotient respiratoire des protides est en moyenne gal 0,82.
QCM n0 60

0,143

FA02 peut tre calcul simplement par la formule suivante :


FA0 2 = PA02/(PB - PH20) = 84,4/510 = 0,143.

Autrement dit, la fraction d'oxygne alvolaire est gale la pression


partielle d'oxygne alvolaire divise par la pression baromtrique moins la
pression partielle de vapeur d'eau la temprature corporelle.
Dplacement des ions HCG3~ des globules rouges
vers le plasma
Les autres rponses sont inexactes. En particulier, il n'existe pas d'anhydrase carbonique dans le plasma.
Les ions Cl~ se dplacent du plasma vers les globules rouges. On donne le
nom de phnomne de Hamburger cette pntration du chlore dans les
globules rouges. Il n'existe pas d'enlvement des ions H* des molcules
d'hmogiobine. Au contraire, les molcules d'hmoglobine ont plusieurs types de
groupes capables de tamponner 1rs ions hydrogne.
C

QCM n 62

185

Acidose mtabolique

Une diarrhe importante aboutit l'limination de liquide riche en bicarbonates. H en rsulte une diminution des bicarbonates sanguins entranant une
baisse du pH.
On donne le nom d'acidose mtabolique cet tat.
L'acidit du sang s'accompagne d'une stimulation de la ventilation pulmonaire
aboutissante un abaissement de la PC02.

L'intoxication par l'oxyde de carbone se traduit


par une cyanose marque
11 n'existe aucune cyanose au cours de l'intoxication par l'oxyde de carbone ;
en effet, ta carboxyhmoglobine HbCO, produit de la combinaison de l'hmoglobine l'oxyde de carbone, est un produit rouge cerise. Ls sujets intoxiqus par
l'oxyde de carbone prsentent une coloration ros du visage.
Toutes les autres propositions sont exactes. Les caractristiques physiques
du gaz et le fait qu'il ne soit pas irritant pour les voies respiratoires expliquent
son danger et son effet insidieux.
Par ailleurs, la liaison de l'oxyde de carbone avec l'hmoglobine est 21 fois
plus forte que celle de l'oxygne. Ainsi, si un chantillon de sang est quilibr
avec de l'air normal contenant seulement 0,1 % d'oxyde de carbone, la moiti des
sites d'union de l'hmoglobine est occupe par l'oxyde de carbone.

Chapitre I. Systme respiratoire

QCM

Alcalose mtabolique

Les vomissements rpts liminent HCL de l'organisme, ce qui tend


produire une alcalose mtabolique au cours de laquelle le pH et les bicarbonates sont levs.
L'alcalose peut diminuer la ventilation pulmonaire, ce qui contribue relever
un peu le C02.
E

Le patient prsente une alcalose mtabolique

La valeur du pH tmoigne du fait qu'il existe une alcalose ; la PC02 du sang


artriel tant normale, cette alcalose n'est pas respiratoire mais mtabolique.
Elle est due la perte d'acide chlorhydrique par l'estomac au cours des vomissements.
La valeur du pH permet d'liminer formellement une acidose.
Il n'y a pas de troubles de la ventilation car la PC02 est normale dans le sang
artriel.
La valeur de la P02 dans le sang artriel permet d'liminer une hypoxie.
QCMn 65

Tensiorcepteurs pulmonaires

On constate exprimentalement que le maintien de la distension pulmonaire


chez un animal anesthsi diminue la frquence des efforts inspiratoires.
Ce rflexe la distension a pour intermdiaire des fibres vagates affrentes
et porte le nom de rflexe de gonflement de Hering-Breuer. Les rcepteurs
sont probablement localiss dans les bronches et dans le parenchyme
pulmonaire.
On estimait autrefois que ce rflexe jouait un rle majeur dans le contrle de
la ventilation. Les travaux plus rcents ont abouti conclure que ce rflexe
intervenait peu chez l'homme adulte. Il semble en revanche qu'il puisse jouer un
rle non ngligeable chez le nouveau-n.
La stimulation des chmorcepteurs aortiques et surtout carotidiens
dclenche une hyperventilation.
Il en est de mme pour la stimulation des rcepteurs priphriques de la
douleur. La stimulation des rcepteurs de la douleur viscrale dclenche en
gnral une hypoventilation.

186

La valeur au sommet est moins importante qu' la base

Les travaux exprimentaux ont montr que tes rgions basses des poumons
taient mieux ventiles que les rgions hautes.
D'autres exprimentations ont montr que cette diffrence de ventilation
entre la base et le sommet pulmonaire disparaissait chez le sujet couch sur le
dos. Dans ce cas, la ventilation de la partie postrieure du poumon est plus
importante que celle de sa partie antrieure. Chez le sujet couch sur le ct, le
poumon situ au-dessous est mieux ventil que le poumon situ au-dessus.

CM n 67

Chapitre I. Systme respiratoire

PARTIE I : QCM

La compliance est dfinie par le rapport pression/volume

La compliance est dfinie par le changement de volume par unit de


changement de pression.
:
Les compliances du poumon et du thorax chez l'adulte jeune sont l'une et
l'autre gales environ 0,2 litre/cm H20.
La compliance du thorax diminue au cours de l'obsit parce que l'obsit
perturbe la descente du diaphragme.
La compliance reprsente l'inverse de l'lastance ; elle correspond la
distensibilit de l'lment considr.
La compliance spcifique est gale au rapport de la compliance la capacit
rsiduelle fonctionnelle. Ce paramtre permet de comparer des sujets d'ge
diffrent. La compliance spcifique est de l'ordre de o,os/cm H2u dans l'espce
humaine. Dans les diffrentes espces animales, la compliance spcifique est du
mme ordre de grandeur.
C

C02 diffuse mieux que Oz l'intrieur des alvoles

Comme le gaz carbonique est plus lourd que l'oxggne, il diffuse moins
facilement en milieu gazeux.
<pj
En revanche, le gaz carbonique est 25 fois plus .soluble que l'oxygne dans
la membrane alvolo-capillaire qu'il traverse plus rapidement que l'oxygne.
Le transport d'oxygne dpend de la perfusion sanguine pulmonaire ; la
diffusion d'oxggne s'interrompt ds que le gradient alvolo-capillaire
disparat.
Les battements cardiaques facilitent la diffusion en entranant une vibration
des alvoles.
L'augmentation volontaire de la ventilation pulmonaire augmente la surface
des alvoles et facilite ainsi la diffusion.
B

On peut mesurer l'espace mort nlvolaire par la mthode


de Fowler

La mthode de Fowler permet de mesurer le volume de l'espace mort


anatomique en utilisant un analgseur rapide azote ; cette mthode ne permet
pas de mesurer le volume de l'espace mort alvolaire ; celui-ci peut tre
mesur en utilisant la mthode de Bohr.
Le volume de l'espace mort anatomique est diminu au cours de la trachotomie, d'o l'intrt thrapeutique de cette technique qui permet d'amliorer la
ventilation alvolaire dans certains cas.

187

Chez les sujets normaux, le volume de l'espace mort alvolaire peut subir
une augmentation considrable au cours de l'exercice musculaire parce que
l'augmentation de la ventilation pulmonaire augmente le rapport ventilation/perfusion.
Le volume de l'espace mort anatomique subit des variations au cours du
cycle respiratoire ; il augmente au cours d'une inspiration maximale et diminue
au cours d'une expiration maximale ; ces variations sont surtout marques chez
le sujet jeune.
Le volume de l'espace mort anatomique est augment au cours de certaines
maladies comme l'emphysme pulmonaire et la dilatation de bronches ; en
revanche, il est diminu au cours de l'asthme.

QCM n 70

Le transport de CO travers la membrane alvolo-capillaire est limit par la diffusion

Etant donn la grande affinit de l'hmoglobine pour CO, le niveau plasmatique de CO est maintenu un niveau trs bas. Le seul obstacle au passage de
CO de l'alvole l'hmoglobine est son passage travers la membrane. Les
tests de diffusion du CO sont bas si la membrane est paissie ou en cas d'anmie
svre.
La diffusion travers les tissus obit la loi de Fick.
Selon cette loi, la vitesse de transport d'un gaz travers une couche de
tissu est proportionnelle la surface tissulaire et la diffrence de concentration de gaz entre les deux cts. Elle est inversement proportionnelle l'paisseur de la couche tissulaire Elle est proportionnelle une constante de
diffusion. Cette constante est elle-mme proportionnelle la solubilit du gaz et
inversement proportionnelle la racine carre de son poids molculaire.
CO se combine avec l'hmoglobine environ 210 fois plus facilement que 0 2 .
Il faut environ 1 seconde pour qu'un globule rouge traverse, non pas la
circulation pulmonaire, mais un capillaire pulmonaire ;
La diffusion complte de l'oxygne et du C02 se fait en 0,3 seconde et non en
2 secondes.
B

L'inhalation d'oxygne amliore l'hypoxmie


dans les shunts

Dans tes shunts, l'inhalation d'oxygne produit les mmes effets qu'une
lvation du rapport ventilation/perfusion qui est abaiss.
Toutes les autres propositions sont inexactes.
Dans le shunt vrai, le sang veineux court-circuite le poumon ventil, si bien
que l'oxygnothrapie a peu d'effets.
Au cours des embolies pulmonaires graves, il existe une augmentation de
l'espace mort alvolaire, c'est--dire une augmentation du rapport ventilation/perfusion, autrement dit l'inverse de ce que l'on observe dans le shunt.
En position verticale le sang qui draine les, sommets pulmonaires est bien
oxygn ; le rapport ventilation/perfusion est gal environ 3/1.

188

PARTIE 1 : QCM

2 mm Hg/litre/mnute

La rsistance d'un systme de vaisseaux sanguins se calcule de la faon


suivante :il suffit de faire'le rapport entre la diffrence de pressions entre le
dpart et l'arrive d'une part et le dbit sanguin d'autre part.
On a donc dans l'exemple considr :
20 - 10 = 10
10/5 = 2.
Les units utilises sont les mm Hg par litre par minute. La rponse est donc :
Rsistance vasculaire pulmonaire = 2 mm Hg/litre/mnute.
Ainsi, la circulation pulmonaire est une circulation trs faible rsistance par
rapport la circulation systmique. Cette rsistance trs faible lui permet de
distribuer le sang en une couche trs mince sur une trs grande surface, celle
des parois alvolaires.

QCM

73.

7,5 litres/minute

Pour calculer le dbit sanguin pulmonaire total, il suffit de diviser la


consommation d'oxygne, soit 300, par la diffrence artrio-veineuse en
oxygne, soit 20 - 10 = n.
On obtient 300 : M = 7,5 litres/minute.
Ce calcul simple repose sur le principe de Fick selon lequel la consommation
d'oxygne par minute est gale (a quantit d'oxygns prise par le sang dans
les poumons en une minute.
QCMjv

Libration d'hmopotne

La libration d'hmopotine n'entre pas dans le cadre des fonctions


mtaboliques pulmonaires.
;
Toutes les autres fonctions sont des fonctions mtaboliques pulmonaires.
Une des plus importantes de ces fonctions consiste en la synthse de
phospholipides comme la dipalmftoyl lcithine qui est un composant du surfactant pulmonaire;
L'angiotensine I est un polypeptide relativement inactif qui est transform
en un agent vasoconstricteur puissant, L'angiotensine II. Cette transformation
s'effectue sous l'effet d'une enzyme vraisemblablement localise dans les
cellules endothliales.
Le poumon scrte dans le mucus bronchique des immunoglobulines qui
contribuent sa dfense contre les infections.
Le poumon inactive certaines substances circulantes comme la serotonine, la
bradykinine et certaines prostaglandines.
Le poumon intervient enfin dans les mcanismes de [a coagulation sanguine
par l'intermdiaire de l'hparine.
C

Actylchaline

On connat deux substances capables d'entraner une vaso-dilatation des


vaisseaux pulmonaires, l'isoprotrnol et l'actylcholine.
L'histamine, la serotonine et ta noradrnaline entranent une vasoconstriction
des vaisseaux pulmonaires.

Chapitre I. Systme respiratoire

181

La baisse de la.P02 du gaz alvolaire entrane une hypoxie. qui est elle-mme
l'origine d'une vasoconstriction des vaisseaux pulmonaires dont le mcanisme
est encore mal'connu.
La pression gazeuse alvolaire augmente pour l'oxygne
et diminue pour le gaz carbonique
Dans des conditions normales, la pression du gaz alvolaire est gale
100 mm Hg pour l'oxygne et MO mm Hg pour le gaz carbonique.
Si l'on augmente le rapport ventilation/perfusion en obstruant progressivement le dtait sanguin, la pression d'oxygne s'lve et celle du gaz carbonique
diminue.
La pression gazeuse alvolaire diminue pour l'oxygne
et augmente pour le gaz carbonique
Dans des conditions normales, la pression du gaz alvolaire est gale
100 mm Hg pour t'oxygne et 40 mm Hg pour le gaz carbonique.
Si l'on diminue te rapport ventilation/perfusion en obstruant progressivement la ventilation, la pression d'oxygne s'lve et celle du gaz carbo-

Le tonus vagal broncho-constricteur diminue la nuit

Le tonus vagal broncho-constricteur augmente la nuit comme en tmoigne le


fait que les crises d'asthme prsentent en gnral une recrudescence nocturne.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Rappelons que l'effet broncho-dilatateur d systme des nerfs adrnergiques, non cholinergiques se fait vraisemblablement par l'intermdiaire d'une
substance broncho-dilatatrice, le polypeptide intestinal vasoactif ou VIP
(vasoactive intestinal pepticte).
Le syndrome de Kartagener associe une dyskinsie ciliaire d'autres
troubles comme le situs inversus, la strilit masculine, et les infections des
sinus et des poumons. Cette maladie est lie l'absence gntique de dynine,
ATPase qui fournit l'nergie ncessaire aux mouvements ciliaires. Cette maladie
est voisine de la fibrose kystique.
QCM ri

Neurones inspirateurs

Seuls tes neurones inspirateurs dchargent spontanment au cours de la


respiration calme en dehors de tout exercice musculaire.
Tous les autres lments interviennent en dehors de la respiration calme.
Rappelons que les neurones du centre apneustique sont situs dans le bulbe
au niveau de l'area vestibularis. Si le tronc crbral est sectionn exprimentalement au-dessus de ce centre, on constate l'apparition de spasmes inspiratoires interrompus par des efforts expiratoires transitoires. Ce type de respiration est appel apneustique et n'existe pas dans des conditions normales.

PARTIE 1 : QCM

110

Partie dorsale du bulbe

Le rythme respiratoire fondamental tire son origine de la dcharge


rythmique spontane des neurones inspirateurs qui sont localiss dans la.partie
dorsale du bulbe, dans la formation rticulaire.
Les neurones corticaux du lobe temporal ne sont pas impliqus dans la
respiration. Le centre pneumotaxique et le centre apneustique sont des centres
pontins et non bulbaires. Le centre pneumotaxique est localis dans le nucleus
parabracnialis ; il est considr comme un inhibiteur de l'activit inspiratoire.
Le centre apneustique est localis au niveau de l'area vestibularis ; il peut
dterminer exprimentalement des spasmes inspiratoires.
A t'tat physiologique, il semble que ces centres pontins interviennent pour
rgulariser le rythme respiratoire fondamental.
QCf

Augmentation de la pression partielle de gaz carbonique


artriel
Les chmorcepteurs centraux localiss au niveau'de la surface ventrale du
bulbe dterminent une augmentation de la ventilation pulmonaire la suite
d'une augmentation de la pression partielle du gaz carbonique artriel et dans
une moindre mesure la baisse du pH artriel par suite de l'impermabilit
relative de la barrire hmo-encphalique aux ions hydrogne.
Les chmorcepteurs priphriques des corpuscules carotidiens dterminent une augmentation de la ventilation pulmonaire la suite d'une augmentation de la pression partielle du gaz carbonique artriel, la suite d'une diminution du pH artriel et la suite d'une diminution de la pression partielle de
l'oxygne artriel.
ni les chmorcepteurs centraux, ni les chmorcepteurs priphriques ne
sont sensibles une baisse de la pression sanguine artrielle ou une baisse du
contenu artriel en oxygne.
i

":"" %|[j

QCM |1.82:

Disparition du contrle volontaire de lu respiration

La section du tronc crbral au-dessus de la protubrance interrompt le


contrle cortical de la respiration en interrompant les voies nerveuses qui
relient le cortex crbral aux centres respiratoires bulbaires. La respiration
rythmique se poursuit.
Les influx stimulateurs originaires de chmorcepteurs centraux et priphriques continuent exercer leurs actions. Il en est de mme pour les influx
inhibiteurs originaires des rcepteurs pulmonaires sensibles l'extension
(rflexe de Hering-Breuer)
C

Les centres respiratoires envoient des impulsions


rgulires aux muscles inspirateurs au cours
de la respiration au repus
Le caractre rythmique de la respiration est li l'envoi rgulier d'impulsions originaires des neurones des centres respiratoires aux muscles inspirateurs. Les centres respiratoires sont situs d.uts le bulbe cl d<iir. l<i prolub, rance. il n'y a aucun^centre respiratoire dans le msencphale.

Chapitre I. Systme respiratoire

111

t des rcepteurs priphriques de la


La stimuldtion de
douleur entrane on qenr.il un reienli 1 .rmi'iil '.<ir l.i venlil.iliiHiliulinondiro.
La stimulation des chinorlctpttur priphriques carotidiens et aortiques
par le gaz carbonique il un cl Ici sli lul.ml sur Ni voitlil.ilion pulmonaire. Il
convient toutefois de nolcr que leur rle <".l rri.iliv.'iiirnl mmlr'.li1 par rapport
celui jou par les chmorceptnurs centmux.
D

r.iiru.iMih .iiimi ilu iiipinir cphalo-rachidien eu i;n_,

Un chmorcepteur est un rcepteur qui rpond aux changements de


composition chimique du sang ou d'autres liquides situs son contact. Les
rcepteurs les plus importants impliqus dans la rponse venlilatoire au gaz
carbonique sont ceux qui sont situs sur les surfaces ventrales du bulbe.
Ces chmorcepteurs, appels centraux, sont au contact du liquide cphalorachidien. Ce liquide est spar du sang par la barrire hmo-encphalique.
Cette barrire est relativement impermable aux diffrents ions mais
permable au gaz carbonique l'tat molculaire.
Quand la PC0 2 sanguine s'lve, le gaz carbonique diffuse partir du sang
dans le liquide cphalo-rachidien, librant ainsi des ions H+ qui stimulent les
chmorcepteurs. Ainsi, le niveau de gaz carbonique du sang contrle la
ventilation par son effet sur le pH du liquide cphalo-rachidien. La stimulation
des chmorcepteurs aboutit une hyperventilation qui diminue la PC02
sanguine.
Toutes les autres propositions sont inexactes.
55
. 85
1

Augmentation de la P02 du sang artriel

La stimulation des corpuscules carotidiens la suite de l'injection d'une


substance stimulante dclenche une hyperventilation qui aboutit une augmentation de la P0 2 du sang artriel.
L'hyperventilation dtermine une augmentation de l'limination du gaz
carbonique. Toutes les autres rponses sorit inexactes.
C

Rflexes ayant leur origine dans les mouvements


des jambes
La PC02 artrielle n'augmente pas au cours d'un exercice musculaire ; au
contraire au cours d'un exercice important, elle diminue lgrement.
La P02 artrielle ne s'abaisse pas ; au contraire, elle augmente en gnral
lgrement.
On a suggr d'admettre que l'augmentation de la temprature corporelle
ou des influx originaires du cortex crbral pourrait stimuler la ventilation au
cours -de l'exercice musculaire. En fait, il s'agit l de simples hypothses non
dmontres jusqu' prsent.
En revanche, on admet que l'augmentation brusque de la ventilation qui
apparat ds les premires secondes de L'exercice est due un rflexe ayant
son origine dans des rcepteurs vraisemblablement localiss dans les articulations des membres infrieurs.

112

PARTIE 1 : QCM

Au cours des anmies, quelle que soit leur, origine, il n'existe aucune baisse
de la P02 du sang artriel capable de stimuler les chmorcepteurs.
____
A La tension superficielle de l'eau aprs adjonction
QCM n qo
d'un extrait de poumon dpend de la surface
de l'interface eau-air
Plus la surface de l'interface est petite, plus la tension superficielle est
faible ; elle est de l'ordre de 5 3 dynes par cm2.
Il est plus facile de distendre un poumon rempli d'une solution sale qu'un
poumon rempli d'air. En effet les phnomnes de tension superficielle n'interviennent pas dans le cas du poumon rempli d'air.
La bulle la plus petite se vide dans la plus grosse. En effet, la pression est
plus leve dans la bulle la plus petite en raison de la loi de Laplace selon
laquelle la pression est gale la tension superficielle divise par le rayon :

La tension superficielle de l'eau est indpendante de la surface de


l'interface. Cette tension superficielle est gale 70 dynes/cm 2 .

le rflexe de Hering-Breuer prolonge la dure


de l'expiration
Le rflexe de Hering-Breuer prolonge la dure de l'expiration en rduisant
la frquence des efforts inspiratoires.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Ce rflexe n'intervient pas dans la respiration calme ; chez l'adulte, le
blocage bilatral des nerfs vagues qui constituent la voie affrente du rflexe
n'a pas d'effet sur (s respiration.
L'inhalation de fume ne stimule pas (es rflexes de Hering-Breuer ; elle tend
au contraire l'attnuer.
Les rcepteurs de ce rflexe ne se trouvent pas dans la muqueuse respiratoire ; ils se trouvent dans les bronches et sont stimuls par l'extension des
tissus.
Les rcepteurs de ce rflexe sont stimuls la fois par le volume et la
vitesse des gaz.

QCM n 84.;

113

Les chmorcepteurs priphriques interviennent


trs faiblement dans le. contrle de la respiration calm
La proposition D est la seule rponse exacte ; en effet des niveaux
normaux de pression artrielle d'oxygne, seules quelques cellules chmorceptrices sont actives.
Les autres rponses sont inexactes.
Le cyanure augmente la sensibilit des chmorcepteurs priphriques.
La stimulation des chmorcepteurs priphrique peut dclencher une
bradycardie et non une tachycardie.
L'acidose augmente [a sensibilit l'hypoxie des chmorcepteurs
priphriques.
Les chmorcepteurs n'interviennent pas dans le dclenchement de
l'hyperventilation de l'exercice musculaire dont le mcanisme est encore mat
connu.
QCM n 88

Chapitre I. Sgstme respiratoire

Les corpuscules carotidiens sont stimuls


par une lvation de la PC02 locale
La stimulation des chmorcepteurs carotidiens par une lvation de la PC02
sanguine dtermine une augmentation rflexe de la ventilation pulmonaire; Les
chmorcepteurs priphriques jouent un rle moins important que les chmorcepteurs centraux dans la rponse ventilatoire l'lvation du niveau
sanguin de la PC0 2 . On estime qu'ils interviennent pour 20 % environ dans
l'augmentation de la rponse ventilatoire.
Les corpuscules carotidiens jouent un rle beaucoup plus important que les
corpuscules aortiques chez l'homme; en fait, ces derniers ne jouent qu'un rle
accessoire.
Seuls les corpuscules carotidiens sont stimuls par une baisse du pH plasmatique.
Les chmorcepteurs priphriques bnficient d'un trs riche apport
sanguin. Le dbit sanguin qui les traverse est considrable. Il est de l'ordre de
20 ml/g/min. Il s'agit l du dbit sanguin le plus lev de tous les organes du
corps humain.

Figure 1-7. Dynamique des bulles de savon.

QCM n 1

Modifications dans le systme des enzymes oxydantes


cellulaires
On observe une modification des enzymes oxydantes cellulaires sous l'effet
de l'altitude mais ces modifications ne prsentent aucun avantage pour
l'organisme.
Il n'en est pas de mme pour les/quatre autres modifications cites qui
contribuent aider l'organisme lutter contre l'hypoxmie lie l'altitude.
Au dbut d'un sjour en altitude, on note souvent l'apparition de troubles
divers dcrits sous le nom de mal des montagnes. Ces troubles consistent en
cphales, vertiges, troubles digestifs, insomnie et palpitations. Ils traduisent
l'existence d'une hypoxmie non compense. La correction de l'hypoxmie fait
disparatre ces troubles.

QCM n 12

Sjour en haute altitude

La pression baromtrique diminue avec l'altitude de faon approximativement exponentielle. L'altitude entrane une diminution de la pression
partielle d'oxygne dans le gaz inspir et il en rsulte une hypoxmie
aboutissant une diminution de l'apport d'oxygne aux tissus.

114

PARTIE 1 : QCM

Toutes les autres conditions cites ne s'accompagnent pas du mme


phnomne.
Augmentation de la PCOj artrielle
L'interruption brutale de la pressurisation l'intrieur de l'avion plus de
10 ooo mtres d'altitude entrane l'apparition d'une hgpoxmie aigu qui n'est
pas associe une augmentation de la PC02 artrielle.
En revanche, toutes (es autres propositions sont exactes. La vasoconstriction
artrielle pulmonaire est une rponse l'hypoxie alvolaire. Il en rsulte une
hypertension pulmonaire qui peut s'associer un dme pulmonaire.
E

Formation de carboxyhmoglobine

La formation de carboxyhmoglobine apparat au cours de l'intoxication par


l'oxyde de carbone et seule l'inhalation d'oxygne peut tre un traitement
efficace.
Toutes les autres manifestations sont lies l'effet toxique de l'oxygne.
Rappelons en particulier le cas des prmaturs chez lesquels l'inhalation d'oxygne pur peut tre l'origine d'une ccit par fibroplasie rtrolenticulaire,
c'est--dire par accumulation de tissu fibreux situ derrire le cristallin. Cette
complication peut tre vite si la concentration d'oxygne dans l'incubateur
est infrieure m> %.
D

Augmentation de quatre fois du volume respiratoire


minute en altitude modre
En altitude modre, 2 500 mtres par exemple, le volume respiratoire
minute est peu prs doubl par suite d'une augmentation de la profondeur de
la respiration.
La cyanose est un phnomne qui se manifeste ds que la concentration
d'hmoglobine rduite dans le sang dpasse 5 g/dl.
La tachycardie en altitude traduit les efforts du cur pour augmenter
l'oxygnation tissulaire. Il en est de mme, pour la polyglobulie..
L'alcalose respiratoire est lie la tachypne qui aboutit,'1 une limination
accrue du gaz carbonique.
D

L'apne du sommeil s'accompagne trs souvent


d'hypertension pulmonaire
L'apne du sommeil s'accompagne d'pisodes d'hypoxie gnrateurs
d'hypertension pulmonaire.
Toutes les autres propositions sont inexactes.
L'absorption d'alcool a un effet d'endormissement et non de rveil.
La narcolepsie est un phnomne trs diffrent de l'apne du sommeil ; ce
phnomne est li une perturbation du type de sommeil appel REM (rapid eye
movement).
,
; '
L'apparition d'une polyglobulie est une complication frquente de l'apne du
sommeil.

Chapitre I. Sgstmc respiratoire

115

L'aspiration d'eau douce produit un dme pulmonaire


bilatral
L'aspiration d'eau douce entrane une hmolyse massive. Seule l'aspiration
d'eau sale produit un dme pulmonaire massif.
Il est exact que prs du quart des sujets ranims aprs une noyade
dcdent dans les 2"4 heures suivantes en hypothermie et en acidose
mtabolique la suite d'un bloc de la diffusion alvole-capillaire.
Prs de 80 % des cas de noyade se produisent en eau douce.
Dans environ 10 20 % des cas, la mort par noyade est due un spasme
laryng et aucune goutte d'eau ne pntre dans les voies respiratoires.
L'aspiration d'eau douce entrane une lsion du surfactant, elle-mme
l'origine d'un affaissement alvolaire qui dtermine l'apparition d'une chute du
rapport ventilation perfusion.
QCM n 17

L'obstruction se situe entre le larynx et la bifurcation


trachale dans l'apne du sommeil de type obstructif
Cette proposition est inexacte. Dans l'apne du sommeil de type obstructif,
l'obstruction se .situe au niveau des voies ariennes suprieures dans le
pharynx.
Toutes les autres propositions sont exactes.
Ce sont surtout les hommes obses qui prsentent des pisodes apniques
de type obstructif au cours du sommeil; chez ces sujets, on peut voir
apparatre jusqu' soo pisodes apniques en une nuit. Ces sujets n'en sont pas
conscients mais peuvent prsenter des pisodes de somnolence au cours de la
journe.
Au cours d'une nuit normale, le sommeil est interrompu une dizaine de fois
environ par des pisodes apniques.
Enfin, au cours de l'apne du sommeil de type central, on ne note pas
l'apparition d'efforts respiratoires.
pH 7,7-temprature 20,6 C
La courbe de dissociation Hb - 0 2 est dplace vers la gauche lorsque la
temprature est abaisse ; il en est de mme lorsque te pH est augment.
rsulte de ce fait que pour one-P02 donne, l'oxygnateur sanguin artificiel
charge le sang avec une quantit maximale d'oxygne quand la temprature du
sang est abaisse et quand son pH est alcalin.
C

Chmorcepteurs carotidiens

Les Chmorcepteurs carotidieris et aortiques sont responsables de


l'augmentation immdiate de la ventilation pulmonaire qui apparat ds
l'abaissement de la P02 artrielle, L'fiypoxie ne dtermine aucune augmentation
de la ventilation pulmonaire si les corpuscules carotidiens ne fonctionnent pas.
La stimulation des corpuscules carotidiens est capable de stimuler la ventilation
en quelques secondes. Les Chmorcepteurs carotidiens sont galement
sensibles l'lvation de la fJC0 2 . Les corpuscules aortiques interviennent peu
dans le contrle de la ventilation pulmonaire; ils interviennent surtout dans la
rgulation cardio-vasculaire.

116

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Chapitre 2. Sgstme cardiovasculaire

Toutes Ces autres rponses sont inexactes.


Il faut retenir que tes chmorcepteurs centraux sont sensibles l'lvation
de la PC0 2 par l'intermdiaire des variations de pH du sang et du liquide
cphalo-rachidien.

IOO- * - -

80-

Chapitre 2. jSystme cardiovasculaire -<

Premire partie : Vaisseaux


D

Augmentation de la compliance aortique

L'augmentation de la compliance, c'est--dire de la distensibilit, aortique


s'accompagne d'une diminution de la pression diffrentielle.
En revanche, tous les autres facteurs cits dans la question s'accompagnent
d'une augmentation de la pression diffrentielle.
La pression diffrentielle, encore appele parfois pression pulsatile, correspond l'augmentation de la pression artrielle au cours de la systole. Cette
augmentation est fonction de la quantit de sang ajoute au systme artriel
chaque systole ou volume d'jection systolique diminue de la quantit de sang
qui quitte le systme artriel au cours de la systole. L'augmentation de la rsistance priphrique totale diminue cet coulement de sang. L'augmentation de la
vitesse d'jection ventriculaire augmente l'apport de sang au systme artriel.
L'augmentation de la pression diastolique s'accompagne d'une diminution de
l compliance aortique, elle-mme l'origine d'une augmentation de la pression
diffrentielle.
E

Cerveau

Au cours de l'exercice musculaire, on note l'apparition d'une augmentation


du dbit cardiaque et du mtabolisme.
.
Le dtait sanguin rnal et intestinal diminue. Le dtait sanguin cardiaque et
musculaire augmente; il en est de mme pour le dbit sanguin cutan, ce
facteur contribuant la thermorgulation.
Un mcanisme autorgulateur prcis permet de maintenir un niveau
constant le dbit sanguin crbral au cours de l'exercice musculaire.

QCM n3

60-

Artrioles

La chute maximale de pression se situe au niveau des artrioles. Les


pressions systotique et diastolique diminuent beaucoup dans les artrioles
jusqu' la jonction artriolo-capillaire. En effet c'est ce niveau que l'on
observe la plus grande diffrence de diamtre entre les vaisseaux proximaux
et distaux..

Figure 2-1. Pressions dans les diffrentes parties de la grande circulation.

Rflexes vasomoteurs contrls par le systme


neurovgtatif

Les rflexes vasomoteurs r contrls par le systme neurovgtatif n'interviennent pas dans la rgulation du dbit sanguin crbral, bien que les
vaisseaux crbraux soient innervs par des fibres sympathiques et parasympathiques.
Tous les autres facteurs jouent un rle dterminant dans le contrle du
dbit sanguin crbral qui est maintenu stable alors que l'tat physique ou
psychique du sujet subit d'intenses variations. Ainsi, l'existence d'une activit
intellectuelle intense ncessite par la prparation d'un concours ne s'accompagne pas de variations notables du dbit sanguin crbral.

QCM n 5

Augmentation de la pression artrielle systmique

L'interruption du dbit sanguin au niveau des artres carotides primitives,


c'est--dire au-dessous des sinus carotidiens entrane une diminution de
pression au niveau des sinus et il en rsulte une suppression des influx
inhibiteurs arrivant au tronc crbral. Cette suppression des influx inhibiteurs
aboutit une tachycardie associe une vasoconstriction qui est l'origine
d'une hypertension artrielle systmique.
La diminution de la frquence cardiaque, l'augmentation d'activit des nerfs
des sinus carotidiens et la diminution d'activit du centre vasomoteur sont des
phnomnes lis la distension des sinus carotidens.
La rgulation du tonus veineux ne fait pas appel aux mmes mcanismes.
Elle dpend surtout de mtabolites locaux.

QCM n 6

Importante capacit du systme veineux

Le systme veineux est dot d'une grande capacit. La paroi des veines
contient une couche mince de fibres musculaires lisses dont la contraction
permet d'ajuster le volume du contenant aux variations du contenu, c'est--dire

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires


li- vuiiimr sanguin, en fonction de l'exercice musculaire ou des changements de
position du sujet.
Toutes les autres rponses proposes sont inexactes.
C

Muscle squelettique

Les fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques jouent un rle


modeste dans le contrle du dbit sanguin des muscles squelettiques.
La rgulation locale du dbit sanguin s'accomplit sous l'influence de la
demande d'oxygne et de l'augmentation de la concentration sanguine de C0 2 et
d'ions H+.
L'augmentation de la demande d'oxygne et l'augmentation de la concentration sanguine de C0 2 et d'ions H+ entranent une vasodilatation facilitant l'apport
sanguin aux muscles.
Inversement, une diminution de la concentration sanguine de C02 et d'ions H+
entrane une vasoconstriction limitant l'apport sanguin aux muscles.
Le dbit sanguin crbral est soumis au mme type d'autorgulation.
Le foie, l'intestin et les tguments ne sont pas soumis un tel contrle local.
D

Veinules et veines

Les deux tiers du volume sanguin circulant total se trouvent l'intrieur du


systme des veines et veinules systmiques. Ce systme veineux joue le rle de
rservoir et permet d'ajuster le volume sanguin circulant aux besoins de
l'organisme un moment donn.
Ainsi, par exemple, au cours d'une hmorragie, la contraction du systme
des veines et veinules de la peau permet de mobiliser un certain volume
sanguin dont le cerveau et le cur ont besoin.
Rpartition du volume sanguin :
Cur s %.
Circulation pulmonaire 15 7.
Systme artriel 10 %.
Capillaires 5 %.
Veines et veinules systmiques 65 %.

QCM n q

Longueur du vaisseau

Le point au niveau duquel l'coulement d'un liquide incompressible change


de type et passe du type laminaire au type turbulent dpend de quatre
facteurs, le diamtre du vaisseau, les caractristiques du sang (densit et
viscosit), la vitesse de l'coulement.
Cette relation s'exprime par le nombre de Reynold (Re) qui est donn par
l'quation suivante :
densit x diamtre x vitesse :
viscosit
La longueur du vaisseau n'intervient pas dans cette relation'qui est valable
pour tous les coulements do liquides incompressibles dans les tubes.

Chapitre 2. Systme cardiovasculaire

QCM n to

\<\<\

Natrmie

La natrmie ou concentration plasmatique du sodium est un facteur dterminant de l'osmolarit plasmatique mais n'intervient pas dans ta viscosit
sanguine.
La viscosit sanguine est dtermine avant tout par le chiffre de l'hmalocrite, c'est--dire par le pourcentage du volume sanguin occup par la masse
des globules.
Elle est aussi dtermine par le pouvoir de dformation des globules rouges,
lui-mme li la forme des globules rouges et leur rigidit. Le niveau des
protines plasmatiques et des immunogtobulines qui sont des protines poids
molculaire lev modifie aussi la viscosit.

QCM n II

Ils sont sensibles la composition chimique du sang

Les barorcepteurs (ou pressorcepteurs) des sinus carotidiens n'ont aucune


chimiosensibilit.
Les barorcepteurs des sinus carotidiens sont des structures spciatises
localises l'origine de l'artre carotide interne, dans sa paroi. Ces structures
sont sensibles l'augmentation de la pression artrielle leur niveau.
Quand ils sont excits, les barorcepteurs envoient au bulbe des signaux .
inhibiteurs du centre vasoconstricteur et excitateur du centre vagal. Il en
rsulte une vasodilatation priphrique et une bradycardie.
Les barorcepteurs sont influencs par les changements de position. Ainsi, le
passage brusque de la position assise la position debout entrane une chute de
la pression artrielle.
D

La dilatation des artrioles et des capillaires pulmonaires


s'adapte l'augmentation du dbit sanguin pulmonaire
L'augmentation du dbit sanguin pulmonaire s'accompagne d'une dilatation
des artrioles et des capillaires pulmonaires, ce qui permet la pression
artrielle pulmonaire de demeurer relativement stable en dpit de faugmentation du dbit sanguin pulmonaire. Il est exceptionnel que cette augmentation de
pression aboutisse un chiffre gal au double de la pression d'origine.
Au repos, le sommet du poumon est moins bien vascularis que sa base. Au
cours d'un exercice physique intensif, le dbit sanguin au sommet peut augmenter de 800 %, alors que l'augmentation de dbit la base ne dpasse pas 3 ou "/,.
L'augmentation du dbit sanguin pulmonaire est identique l'augmentation
du dtait sanguin sgsttnique.
On peut retenir que le dbit cardiaque peut augmenter jusqu' six fois au
cours d'un exercice physique intensif.
QCM n" 13

Le dbit sanguin crbral est diminu par l'hypoxie

L'hypoxie augmente le dbit sanguin crbral ; il en est de mme pour


l'acidose et l'hypercapnie ; tous ces facteurs interviennent au cours de l'hypoxie
crbrale. En revanche, l'lvation du pH diminue le dbit sanguin crbral.
Le dbit sanguin crbral est de l'ordre de 750 ml/min, soit 15 '/, du dbit
cardiaque.

200

PARTIE 2 : Rponses, explications el commentaires

Une lvation durable de la pression ntracrnienne entrane une diminution


du dbit sanguin crbral ; ce phnomne s'observe au cours de l'dme
crbral post-traumatique.
L'orientation du dbit sanguin vers diverses zones crbrales peut tre
modifie par l'activit des neurones des centres crbraux.

Chapitre 2. Systme cardiovasculaire

201

entre elles, si bien que cette paroi laisse facilement passer les grosses
molcules et les microbes.
Les canaux lymphatiques sont pourvus de valves.
Selon le principe de Bernoulli, la somme de l'nergie

QCM tl S

cintique et de l'nergie de pression est constante

QCMn"f

Vasoconstriction des artres crbrales

Au cours des hmorragies, la diminution du volume sanguin entrane une


srie de ractions. Le retour veineux est diminu, les barorcepteurs des sinus
carotidiens sont moins sollicits et le systme sympathique renforce son
activit ; ce renforcement d'activit sympathique se traduit par la tachycardie,
In vasoconstriction artrielle et l'augmentation de la scrtion des catcholamines. ta vasoconstriction veineuse contribue maintenir la pression de
remplissage du cur.
:
" /
C

Elvation de la concentration des protines plasmatiques

L'augmentation de la concentration des protines plasmatiques augmente la


pression collodale osmotique du plasma et dtermine une rtention de liquide
dans les capillaires. Tous les autres facteurs interviennent pour augmenter la
vitesse de l'coulement lymphatique.
La bradykinine augmente la permabilit capillaire et il en rsulte une
augmentation de la concentration des protines dans le liquide interstitiel
aboutissant une augmentation du dbit lymphatique.
QCMn
Il

16

Constriction des artrioles prcapillaires

Le mouvement de liquide travers la paroi capillaire est command par la


diffrence transmurale entre les pressions hgdrostatique et oncotique, par la
permabilit de la paroi capillaire et par le volume total du liquide
extracellulaire.
La constriction des artrioles prcapillaires diminue la pression capillaire
hgdrostatique et rduit ainsi le passage du liquide. Inversement, la constriction
des veinules postcapillaires augmente la pression capillaire hydrostatique et
augmente le passage du liquide. La bradykinine a le mme effet en augmentant
la permabilit capillaire. La diminution de la concentration plasmatique
d'albumine diminue la pression osmotique plasmatique et favorise le passage du
liquide hors des capillaires.
L'obstruction lymphatique aboutit une augmentation du volume liquidien
interstitiel.

QCM rr 17

II n'existe aucun capillaire lymphatique dans le systme


nerveux central

Pratiquement tous les tissus de l'organisme possdent une circulation


lymphatique l'exception du systme nerveux central.
Toutes les autres rponses proposes sont inexactes ; en effet, les canaux
lymphatiques ont une bordure intrieure endothliale. Les cellules qui
constituent les parois des canaux lymphatiques ne sont parfaitement unies

Le principe de Bernoulli signifie que la vitesse de l'coulement dans un


vaisseau est inversement proportionnelle la pression qui distend ses parois.
Toutes les autres propositions sont inexactes.
La vitesse de l'coulement est inversement proportionnelle la surface de
section.
La vitesse obit l'quation V = Q/A.
Autrement dit, la vitesse est proportionnelle au dbit (Q) divis par la
surface du tube (A).
Dans un vaisseau troit, la vitesse de l'coulement augmente mais comme
l'nergie totale reste constante (principe de Bernoulli), l'nergie latrale ou de
distension diminue.
Enfin le sang est une suspension, alors que les liquides newtoniens, comme
l'eau, sont homognes.
'.

'

Le nombre de Reynold reprsente pour le sang le nombre


de particules dissoutes

Le nombre de Reynold reprsente le rapport des forces d'inertie aux forces


de viscosit du sang et non le nombre de particules dissoutes.
Toutes les autres rponses sont exactes. La valeur du nombre de Reynold
permet de caractriser le type d'coulement sanguin : laminaire quand R < 2 000,
turbulent quand R > 2 ooo.
Si l'coulement et turbulent, le cur doit fournir un travail plus intense pour
obtenir un dbit donn.
Selon la loi de Poiseuille, le dbit varie directement avec la quatrime
puissance du rayon.

QCM n 20

Le taux de l'hmatocrite s'lve au cours de vomissements prolongs

Le taux de l'hmatacrite s'lve en raison de l'hmoconcentration lie


l'limination de liquide extracellulaire.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
A l'tat physiologique, le taux de l'hmatocrite est autour de 45 %.
Au cours d'une hmorragie, le taux de l'hmatocrite n'est pas modifi car la
diminution du volume globulaire est associe une diminution du volume
plasmatique.
Le taux de l'hmatocrite n'est pas modifi par le refroidissement de
l'environnement ; toutefois, la viscosit du sang augmente au cours du refroidissement.
Le laux de l'hmatocrite est un facteur dterminant de la viscosit
sanguine ; les protines plasmatiques interviennent peu dans le dterminisme
du tciux de l'hmatocrite.

202

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires


E

Chapitre 2. systme cardiovasculaire

La rsistance est plus grande dans un seul vaisseau d'un


ayant chacun un diamtre gal au quart du gros vaisseau

Rtention de sodium

La rtention de sodium est importante au- cours~ du


~,~ choc
^.i iww hmorragique
iic-iiivi F uyM^t: et
cl ce
^t
phnomne favorise l'augmentation du volume sanguin qui est diminu. Toutes
les autres rponses sont inexactes.
La rsistance vasculaire priphrique
er IMI^I-MI i_je La vc
. augmente
-2
' i ^ ^ -ii
constriction des vaisseaux systmiques, l'exception des vaisseaux du cur.
E

QCM n 26

Infra-amosphrique

Chez un sujet en position assise (a pression dans les sinus intra-crniens est
gale o mm Hg ; elle peut aussi souvent devenir ngative. Cette notion est
importante car, en neurochirurgie, sur un sujet en position assise, l'existence
d'une pression ngative dans le sinus peut dterminer un appel d'air lors de
l'ouverture du sinus avec risque d'embolie gazeuse.

1E

Augmentation de la rsistance artrielle priphrique

A la naissance, deux phnomnes majeurs sont l'origine d'une transformation de la circulation ftale :
1. La disparition du placenta entrane :
a. une augmentation de la rsistance artrielle priphrique,
b. une augmentation de la pression artrielle systmique.
2. L'expansion pulmonaire produit :
a. une vasodilatation pulmonaire,
b. une diminution des rsistances vasculaires pulmonaires,
c. une lvation de la pression dans l'oreillette gaucre.

L'actylcholine est une substance effet vasoconstricteur

L'actylcholine est une substance effet vasodilatateur ; cette substance


semble agir par libration d'oxyde nitrique par l'endothlium vasculaire.
La rnine est une hormone qui transforme en angiotensine I l'angiotensinogne, elle-mme transforme en angiotensine II par l'enzgme de conversion.
L'angiotensine II a un effet vasoconstricteur puissant, alors que (a rnine a peu
d'effet sur le calibre vasculaire.
La 5-HT ou srotonine un effet vasodilatateur puissant li vraisemblablement la libration d'oxyde nitrique par les cellules endothliales.
La moisissure du pain de seigle peut tre l'origine de l'ergotisme qui peut
entraner une gangrne des extrmits due une vasoconstriction lie l'effet
vasoconstricteur d'un alcalode de l'ergot de seigle.

Diminution de la scrtion d'hormone antidiurtique


par la post-hypophyse

Au cours du choc hmorragique, il existe une augmentation de la scrtion


d'hormone antidiurtique par la post-hypophyse. Ce phnomne limite l'limination liquidienne par les urines. Toutes les autres rponses sont exactes.
Le choc hmorragique est un choc hypovolmique au cours duquel il existe
une diminution du volume sanguin et de la masse des globules rouges. La chute
globulaire entrane elle-mme une diminution de la capacit de transport du
sang pour l'oxygne. Il en rsulte une hypoxie tissulaire, elle-mme gnratrice
d'une acidose lactique.
L'augmentation de la scrtion d'aldostrone par le systme rnine-angiotensine est une consquence de la diminution de la perfusion rnale.

Cette proposition est inexacte. Si la longueur du tube et la viscosit du


liquide ne sont pas modifies, la rsistance est quatre fois plus grande dans les
petits vaisseaux En effet, selon la loi de Poiseuille, la rsistance l'coulement
dans un tube est proportionnelle la quatrime puissance du rayon d'un tube.
Les autres rponses sont exactes.
La rsistance R est gale la pression divise par le dbit. Si la pression est
exprime en mm Hg et le dbit en ml/seconde, la rsistance est exprime en
units appeles R. Si par exemple (a pression aortique moyenne est gale
10 mm Hg et si le dbit ventriculaire gauche est gal qO (ni/seconde, la
rsistance priphrique totale est gale i unit R. ,
II est exact que les artrioles constituent te'site majeur de rsistance dans
la circulation systmique.
Il est de mme exact que les artrioles transforment l'coulement pulsatile
du sang en coulement continu, dans la mesure o le sujet est maintenu au
repos.

QCM n 25

diamtre donn que dans quatre vaisseaux en parallle

203

il,;;*;;

QCM

27

Elle est stimule par une augmentation de


artrielle

Le ductus arteriosus relie l'aorte et l'artre pulmonaire et tablit un shunt


physiologique droit-gauche au cours de ta vie ftale parce que les poumons
sont affaisss et que (a rsistance vasculaire pulmonaire est plus importante
que la rsistance systmique. A la naissance, les poumons s'ouvrent et la
rsistance vasculaire pulmonaire s'effondre, alors que la pression vasculaire
systmique s'lve par suite de la suppression de la circulation placentaire. Le
sens du dtait sanguin s'inverse dans le ductus et l'lvation de la P02 du sang
artriel contribue sa fermeture, normalement, la fermeture du .cluctus est
complte au bout de quelques semaines.
La prostacycline contribue maintenir l'ouverture du ductus. Lndomthacine, inhibiteur de la synthse de la prostaglandine, peut tre utilise pour
contribuer fermer le ductus. Dans certains cas, une intervention chirurgicale
est ncessaire pour arriver ce but.
QCM n" 28

Seize fois plus grande

Selon la loi de Poiseuille, la rsistance dans un vaisseau est inversement


proportionnelle la quatrime puissance du rayon du vaisseau. Comme le rayon
du vaisseau A est gal la moiti de celui du vaisseau B, il a seize fois Sa
rsistance de B. Autrement dit, dans un vaisseau ayant un rayon gal la moiti
de celui d'un autre vaisseau, la rsistance oppose l'coulement du sang est
seize fois plus leve.

204

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

C'est la raison pour laquelle le calibre vasculaire joue un rle fondamental


dans la physiologie circulatoire.

Chapitre 2. Systme cardiovasculaire

205

Le tableau ci-dessus rsume les surfaces de section totales approximatives


des vaisseaux systmiques chez l'homme.

d= I
P=
ng

QCMn32

d=2

100 mm '

9 units

d= 4

t^ 256 ml/mn

La rsistance R se calcule par la formule suivante : R = dP/Q.


R est mesur en units de mm Hg/L/min ou units de rsistance priphrique.
Dans le cas qui fait l'objet de la question, on peut crire :
R = 100 - 10/600 = 10/600 = 0,15.

Figure 2-2. Effet du diamtre du vaisseau sur le dbit sanguin.

Il convient de rapporter ce chiffre la minute, ce qui donne :


0,15 X 60 = q units de rsistance priphrique.

QCM n

Augmentation de la dcharge adrnergique


QCM n 33

L'augmentation de (a dcharge adrnergique produit une vasoconstriction et


non une vasodilatation artriolaire.
Toutes les autres rponses sont exactes. Les rflexes d'axone, l'augmentation de la temprature locale, la diminution du pH sanguin, l'action de
l'histamine et des kinines circulantes constituent des facteurs capables de
produire une vasodilatation artriolaire.
On peut retenir d'une manire gnrale que le tonus du muscle lisse artriolaire est plac sous un double contrle humoral d'une part et nerveux de
l'autre.
.' ;

Augmentation de l'activit nerveuse parasympathique

Au cours d'un exercice musculaire intensif, on note une diminution de


l'activit nerveuse parasympathique ; ainsi l'inhibition parasympathique normale
du cur est diminue, ce qui permet l'activit sympathique de se manifester
sans frein. Ceci explique l'augmentation du dbit cardiaque et la libration
d'adrnaline par la mdullosurrnale. L'adrnaline stimule les rcepteurs (5adrnergiques des artrioles du muscle squelettique et entrane une
vasodilatation.
Eh outre, un certain nombre de facteurs locaux, comme la diminution de la
P2, l'augmentation de la PC02, l'augmentation de l'adnosine interviennent pour
produire une vasodilatation des artrioles du muscle squelettique.
B

Capillaires, artrioles, veines, artres


Vaisseaux

Surface de section en cm2

Aorte

4,5

Artres

20

Artrioles

400

Capillaires

4500

Veinules

4000

Veines

40

Veine cave

18

Tableau 2-1. Surfaces de section des vaisseaux systmiques chez l'homme.

La vitesse augmente dans les zones rtrcies d'un vaisseau sanguin

Selon la toi de Poiseuille, la vitesse varie en fonction de la quatrime


puissance du rayon.
Dans l'coulement de type laminaire, la vitesse est beaucoup plus rapide au
centre du vaisseau qu' la priphrie ; la distribution des vitesses est
parabolique.
La vitesse est plus faible dans les veinules que dans les veines.
Le sang se dplace trs lentement dans les capillaires ; sa vitesse de
dplacement est de l'ordre de 0,07 cm/seconde ce niveau parce que la
surface totale de section du lit capillaire est trs grande, atteignant environ
4500 cm 2 .
La vitesse de l'coulement du sang dans l'aorte descendante varie beaucoup
entre la sgstole et la diastole au cours de laquelle elle peut mme devenir
ngative.

QCMn3r

Augmentation de la distance de diffusion

L'augmentation de la distance de.diffusion diminue la vitesse de traverse


des substances travers la paroi capillaire.
La diminution de la rsistance artriolaire augmente la pression capillaire.
L'augmentation du temps de passage dans les capillaires augmente les
temps disponibles pour-que les changes se produisent.
L'augmentation du gradient de concentration facilite la sortie des substances
des capillaires.
L'augmentation de la surface capillaire augmente la surface disponible pour
les changes.
QCM n" 35

Le dbit sanguin est doubl quand la diffrence de pression entre les deux extrmits du tube est double

Si la longueur du tube est double, le dbit diminue de 2 fois.


I o dbit sanguin est diminu si la viscosit sanguine est augmente.
Le dbit augmente de 16 fois si le rayon du tube est doubl ; en effet, selon
(a loi de Poiseuille, le dbit est proportionnel la quatrime puissance du rayon.
l c dbit sanguin est diminu si la longueur du tube est diminue.
IMppelons l'quation de Poiseuilte :
Q = AP x

206

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Dans cette quation, Q reprsente le dbit, AP la diffrence de pression


entre les deux extrmits du tube, r le rayon du tube, L la longueur du tube et
ri la viscosit du liquide.
\
longueur = 3

Chapitre 2. Sgstme cardiovasculaire

207

En remplaant par les chiffres de l'nonc, on obtient :


(2l + 5) - (2 + 25) = - I.

Le signe ngatif signifie la prsence d'une rabsorption et non d'une


filtration.

1ml/rnn

0},,,

1,5 ml/mn

La contraction des sphincters prcapillaires se produit


des intervalles allant de trente secondes quelques
minutes

Figure 2-3. Effet de la longueur du vaisseau sur le dbit sanguin.

Les globules rouges se concentrent vers le milieu


du courant

La vitesse maximale se situe au centre du courant et les globules rouges ont


tendance se concentrer ce niveau.
L'coulement turbulent ne se produit pas vitesse modre en l'absence de
rtrcissement.
La loi de Laplace ne concerne pas la vitesse de l'coulement. Cette loi
s'exprime par l'quation T = P x r dans laquelle T reprsente la tension dans la
paroi du vaisseau sanguin, P la pression transmurale et r le rayon du vaisseau.
QCM n 37

L'nergie totale du liquide qui s'coule de faon linaire


dans un vaisseau est constante

II s'agit l des bases mmes du principe de Bernoulli. Selon ce principe, dans


un tube, la somme de l'nergie cintique de l'coulement et de l'nergie de
pression est constante.
L'nergie totale d'un fluide est gale la somme de l'nergie potentielle et
de l'nergie .cintique.
En fonction du principe de conservation de l'nergie, lorsque la vitesse de
l'coulement augmente, la pression latrale de distension diminue.
Il faut retenir enfin que l'nergie cintique de l'coulement reprsente
seulement une faible portion de l'nergie totale.
Le principe de Bernoulli a des applications pratiques en physiopathologie.
Lorsqu'un vaisseau est rtrci par une plaque d'athrome, par exemple, ce
rtrcissement entrane une acclration de l'coulement sanguin ; il en rsulte
une diminution de la pression latrale, avec persistance du rtrcissement
vasculaire.

-1 mm Hg

Les mouvements liquidions travers la paroi capillaire sont prdits par


l'hypothse de Starling qui s'exprime par l'quation suivante :
Mouvement liquidien - k [(AP C * iij) - (PJ.* nc)].
K reprsente une constante de flltration pour la paroi capillaire.
Le premier terme de l'quation reprsente la somme de la pression
cdpill.iiiv hijrlro'.l.iliquc ri d,. i,, invv.mn o-.molitiuo dr-s protines plasmatiques.
Le second lorrw ivpivM'nir i,( .arrime de la pression hydrostatique du liquide
interstitiel cl de 1,1 prcv.ion <>',nioii<|iic du linuirlc inlcrsiilici.

Ces contractions des sphincters sont des rponses des muscles v/asculaires
lisses des produits mtaboliques librs localement ou une stimulation
sympathique.
Les lits capillaires sont placs sous un double contrle, nerveux et
mtabolique.
Dans le muscle squelettique au repos, un capillaire seulement sur cinquante
environ est ouvert chaque instant.
Les mtabolites tissulaires ont un effet vasodilatateur et non vasonstricteur
local sur les capillaires.

.
:;n "*0 I

Elle est dclenche par l'jection du sang dans l'aorte

L'jection du sang dans l'aorte dclenche le dpart de l'onde de pression


pulsatile dans les artres systmiques.
Les vaisseaux les moins distensibles, c'est--dire les moins souples, propagent l'onde de pression pulsatile une plus grande vitesse.
La vitesse du dbit sanguin artriel est gale au dixime environ de la
vitesse de l'onde de pression pulsatile.
Le pouls est palpable au poignet 100 msec environ aprs l'jection sgstolique.
L'onde de pression pulsatile se propage environ 7 mtres/sec.
E

La stimulation des nerfs vagues exerce un effet vasodilatateur sur les artres coronaires

Bien que la stimulation vagale entrane exprimentalement une vasodilatation des artres coronaires, cet effet joue un rle trs modeste chez E'homme
l'tat physiologique.
La trinitrine n'intervient pas en dilatant les vaisseaux coronaires ; cette
substance intervient en dilatant les vaisseaux systmiques, ce qui a pour effet
de soulager le travail du cur (rduction de l'aftertoact).
Les variations du pH et de l'acide lactique sanguins paraissent avoir peu
d'effet direct sur les artres coronaires.
L'hypoxie exerce un effet vasodilatateur sur les artres coronaires par
l'intermdiaire de la libration d'adnosine myocardique.

EQCMrr 12

Le syndrome de choc toxique se rencontre pratiquement


toujours dans le sexe fminin

Le syndrome de choc toxique se rencontre dans la moiti des cas environ


.chez la femme et dans ce cas il parat li L'usage de tampons vaginaux au
cours des rgles. Toutefois, le choc toxique se rencontre aussi souvent chez
l'homme au cours de diverses infections.

208

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

L'injection de solutions isotoniques est trs utile dans un premier temps au


cours d'un choc hmorragique en attendant de pouvoir -faire une transfusion de
sang.
Les capillaires commencent se remplir quelques minutes aprs l'hmorragie aux dpens du liquide provenant des espaces tissulaires.
Chez l'adulte jeune sain, la perte rapide d'un volume sanguin gal au tiers
du volume sanguin total peut tre compense par une thrapeutique correcte
et rapide. En revanche, chez un sujet g ou chez un sujet en mauvais tat
gnral, une perte de sang reprsentant 15 % du volume sanguin total a le
mme pronostic.
Le syndrome de choc toxique est caractris par la dfaillance de nombreux
systmes, en particulier respiratoire, rnal et hpatique.
QCM H *W;j"

La rsistance vasculaire systmique est de l'ordre de 600


1100 dynes
II convient de noter que ces chiffres sont valables pour la circulation systrniquc ; pour la circulation pulmonaire, la rsistance est dix fois moins leve.
Selon la loi de Poiseuille, la longueur du tube intervient aussi dans le calcul
de la rsistance. Dans un tube de longueur L et de rayon r, si AP reprsente la
diffrence de pression entre les deux extrmits du tube et si -n. reprsente la
viscosit du liquide et Q le dtait, on peut crire :
Q = AP x jir1|/8T||"
Dans un circuit constitu par des vaisseaux parallles, la rsistance globale
est infrieure celle de chacun de ses composants car chaque tube parallle
augmente la conductance C qui est gale l'inverse de la rsistance.
Le dbit et la pression augmentent de faon linaire seulement dans un tube
rigide alors que_ les vaisseaux sanguins sont lastiques et peuvent tre
distendus.
Dans la circulation systmique, les artrioles constituent le site de rsistance
majeur.
Le syndrome de la mort subite du nouveau-n est d
une augmentation du volume sanguin central
en position couche sur le dos
On connat trs mal le mcanisme de la mort subite du nouveau-n. On sait
toutefois que ce syndrome apparat plutt chez les enfants couchs sur le
ventre. Ce syndrome ne parat en aucun cas li des variations du volume
sanguin central.
Quand un sujet en position allong se relve, le dbit cardiaque peut
diminuer de prs de 25 "t..
La mme manuvre dclenche une augmentation du tonus vasomoteur
veineux qui facilite le retour veineux.
Quand on passe de la position couche la position debout, la pression
artrielle diminue dans les vaisseaux situs au-dessus du niveau du cur.
En position couche, la pression capillaire pulmonaire augmente ; ce
phnomne peut dclencher une dyspne chez les cardiaques.

Chapitre 2. Systme carcliovasculaire

201

Le systme lymphatique ramne chaque jour


dans la circulation systmique environ 4 litres de liquide
Cette quantit trs importante explique pourquoi les dmes lymphatiques
sont souvent trs volumineux.
Les dmes d'origine cardiaque ne sont pas lis une augmentation de la
pression veineuse mais une augmentation de la scrtion d'une hormone,
l'aldostrone.
Dans la position couche, la rabsorption de liquide extracellulaire hypoosmotique dtermine un abaissement de la pression oncotique plasmatique.
Le liquide extracellulaire contient toujours des protines, si bien que sa
pression oncotique n'est jamais nulle.
La constriction des artrioles au cours de l'hypertension artrielle protge
les capillaires contre toute lvation de pression et empche donc l'apparition
d'un dme.

QCM n m

n 46

En position debout, la pression veineuse au niveau


de la partie dorsale du pied augmente de plus de 100 mm
Hg en quelques minutes
, Cette rponse est exacte. En effet, on peut retenir qu'une colonne de sang
haute de 1 cm correspond 0,77 mm Hg.
Au cours du choc hmorragique les vaisseaux des membres infrieurs sont
pratiquement vides de sang en raison de leur tat de vasoconstriction, si bien
que le fait de surlever les jambes constitue un geste illusoire dpourvu de
toute efficacit.
La position debout dans un environnement chaud aboutit une squestration
du sang dans les espaces tissulaires ; toutefois le volume du sang squestr ne
peut pas dpasser 20 % du volume sanguin total.
Le retour veineux des veines situes au-dessus du cur est facilit par la
pesanteur si le sujet est en position debout.
Les contractions diaphragmatiques augmentent le retour veineux.

Aprs une hmorragie, la vasoconstriction est trs marque dans la peau


comme en tmoignent la pleur et le refroidissement des tguments. Cette
vasoconstriction chasse une quantit importante de sang dans la circulation
sgslmique.
Il existe par ailleurs une vasoconstriction gnralise, pargnant seulement
los vaisseaux du cerveau et du cur.
Cette vasoconstriction intresse aussi les veines pulmonaires et les
vaisseaux des viscres mais la peau demeure par son tendue le rservoir
sanguin les plus important.
QCMtTfS

Rsistance priphrique totale

I a rsistance priphrique totale diminue la suite de la vasodilatation dans


les muscles intresss par l'exercice. La rsistance est exprime en mmHg/
ml/min.
La pression artrielle systolique s'lve.

l'AHTIE 2 : Hftponv"., oxplic.'ilions cl commentaires

210

Chapitre 2. Systme cardiovasculaire

On note une acclration du cur et des mouvements respiratoires.


La consommation d'oxygne exprime en ml/min augmente progressivement
en fonction de l'intensit de l'exercice musculaire.
E

Chapitre 2. Systme cardiovasculaire


Deuxime partie : Cur

Vasodilatation veineuse

Au cours des hmorragies, il existe une veinoconstriction gnralise qui


contribue maintenir la pression de remplissage du cur. Cette veinoconstriction chasse du sang de rserve des zones cutanes et viscrales dans la
circulation systmique.
Au cours des hmorragies, la frquence cardiaque est notablement
augmente.
Les artres subissent une vasoconstriction gnralise, sauf au niveau du
cerveau et du cur.
L'hmorragie constitue un puissant stimulus de la scrtion d'adrnaline par
la mdullosurrnale ; la scrtion de noradrenaline est aussi augmente par
suite de l'augmentation de la dcharge des neurones sympathiques noradrnergiques.
On note enfin un dplacement du liquide interstitiel vers les capillaires ; la
diminution du volume liquidien extracellulaire est responsable de la soif intense
prouve par les patients atteints d'hmorragie.

211

Faisceau de Mis et fibres de Purkinke

Le potentiel d'action prend naissance au niveau du nud sinusal et se


propage travers la totalit du muscle cardiaque. La vitesse de propagation
est la plus rapide au niveau du faisceau de His et des fibres de Purkinje. Cette
vitesse de conduction leve permet la totalit du ventricule de se dpolariser en mme temps. La vitesse de conduction se ralentit considrablement au
niveau du nud auriculo-ventriculaire, ce qui permet au sang chass des oreillettes de pntrer dans les ventricules avant leur contraction.

n2

0,1 seconde

La vitesse approximative de l'onde dpolarisation cardiaque est de l'ordre


du dixime de seconde pour chaque tape parcourue : dpotarisation auriculaire, retard auriculo-ventricutaire et dpolarisation ventricutaire.

..';Qcy n^.;>l ;

5 6 litres

La vitesse de l'coulement augmente dans les zones


rtrcies. Selon la loi de Poiseuille, la vitesse augmente
directement en fonction de la quatrime puissance
du rayon

Dans un gros vaisseau, l'coulement du sang se fait de faon laminaire. Une


couche de sang trs mince au contact de la paroi du vaisseau ne se dplace pas.
Les couches suivantes se dplacent une vitesse croissante au fur et mesure
que l'on se rapproche du centre du courant. La distribution des vitesses se
prsente sous la forme d'une courbe parabolique.
La vitesse de l'coulement sanguin dans l'aorte est plus grande au cours de
la systole que pendant la diastole. La vitesse varie entre 120 cm/sec au cours de
la systole et une valeur ngative la fin de la diastole.
Quand le sang s'coule depuis les veinules jusqu'aux grosses veines, la
vitesse de l'coulement augmente parce que la surface totale de section des
vaisseaux diminue.
La vitesse de l'coulement du sang dans l'aorte est leve ; elle diminue
progressivement dans les petits vaisseaux et elle est la plus faible dans les
capillaires ; en effet les capillaires ont une surface de section totale gale
environ i ooo fois la surface de section totale de l'aorte.

Le dbit cardiaque est gal au produit du volume systolique par La


frquence cardiaque.
Chez un homme sain, au repos, de corpulence moyenne, le volume systolique,
c'est--dire le volume de sang ject par chaque ventricule au cours de la
systole est gal 80 ml. En se basant sur une frquence cardiaque moyenne au
repos en position allonge gale 61 battements par minute, on obtient pour le
dbit cardiaque une valeur gale 5,5 litres par minute.
Il existe une corrlation entre le dbit cardiaque au repos et la surface
corporelle.
On donne le nom d'index cardiaque au dbit cardiaque par minute par mtre
carr de surface corporelle. L'index cardiaque est de l'ordre de 3,2 litres.
Le dbit cardiaque ne subit aucune variation au cours du sommeil et sous
l'effet de variations modres de la temprature ambiante.
Il diminue tors du passage de la position couche la position assise ou
debout et au cours des cardiopathies.
Il subit une augmentation aprs les repas, sous l'effet de l'anxit, de
l'exercice, de la grossesse et d'une temprature ambiante leve.
D

Le volume d'jection systolique est gal au dbit


cardiaque divis par la frquence cardiaque

Cette proposition dcoule directement de la dfinition du dbit cardiaque qui


est gal au produit du volume d'jection systolique par la frquence cardiaque.
Le volume d'jection systolique du ventricule droit est strictement gal
celui du ventricule gauche en l'absence de tout tat pathologique.
Le volume d'jection systolique est de l'ordre de 80 ml pour chacun des deux
ventricules chez un sujet de corpulence moyenne allong sur le dos.

212

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

11 existe une corrlation entre le dbit cardiaque, donc entre le volume


systolique, et la surface corporelle. On donne le nom dindex cardiaque au dtait
cardiaque par minute par mtre carr de surface corporelle. La valeur
mogenne de l'index cardiaque est de 3,2 litres par minute.
La diminution de la pression systmique est cause par une diminution de la
rsistance priphrique totale ; elle s'accompagne d'une diminution du volume
d'jection systolique.
\

QCM

Pression artrielle pulmonaire

Au cours de l'exercice musculaire d'intensit moyenne, on note une diminution de la rsistance vasculaire pulmonaire lie une dilatation passive des
vaisseaux pulmonaires. La pression artrielle pulmonaire n'augmente pas tant
que l'augmentation du dbit cardiaque ne dpasse pas trois fois.
La pression artrielle systmique augmente la suite de l'augmentation du
dbit cardiaque.
Le volume sanguin pulmonaire augmente.
Le dbit sanguin coronaire augmente ; cette augmentation est lie l'augmentation des besoins en oxygne du myocarde.
D

Augmentation de la pression intra-crnienne

L'augmentation rapide de la pression intra-crnienne entrane une diminution


du dbit sanguin crbral, il en rsulte une hypoxie ; cette hypoxie stimule le
centre vaso-moteur et il en rsulte une augmentation de la pression artrielle
systmique qui ramne la normale le dtait sanguin crbral et dclenche une
bradycardie rflexe..
L'augmentation de la temprature -corporelle, c'est--dire la fivre produit
une tachycardie, associe ou non des variations tensionnelles selon l'origine de
la fivre.
L'altitude produit une hypertension avec excitation, dsorientation,
cphales.
L'exercice musculaire entrane une tachycardie et une lvation de la
pression artrielle. Il en est de mme pour les tats d'anxit.

I QCM IV 7

Dbut de l'onde P et dbut du complexe QRS

L'intervalle PR se mesure entre ces deux repres.


L'onde P marque le dbut de la dpolarisation des oreillettes.
Le complexe QRS correspond la dpolarisation ventriculaire.
L'intervalle PR mesure normalement un intervalle de temps compris entre
0,12 et 0,2 seconde.
L'intervalle PR indique le temps ncessaire la dpolarisation des oreillettes
et la conduction travers le nud auriculo-ventriculaire.
La stimulation du systme sympathique raccourcit la dure de l'intervalle PR.
L'hypokalimie et la stimulation vagale prolongent la dure de l'intervalle
PR.

Chapitre 2. Systme cardiovasculaire

QCM n s.

213

Contractilit du muscle cardiaque

La contractilit du muscle cardiaque, c'est--dire sa puissance ne peut en


aucun cas tre explore par un enregistrement lectrocardiographique.
En revanche, l'enregistrement de l'activit lectrique du cur sous la forme
d'un lectrocardiogramme est prcieux pour tudier les troubles du rythme
cardiaque appels arythmies, les troubles de la conduction auriculo-ventriculaire appels blocs cardiaques, les ischmies du myocarde lies des troubles
de la circulation coronaire et la position du cur dans la .poitrine par l'tude
des diverses drivations de l'lectrocardiogramme.

iQM ri a

6 litres/minute

On peut calculer le dbit cardiaque de faon simple en divisant la consommation d'oxygne par la diffrence artrio-veineuse de concentration
d'oxygne, soit 300/(200 - iso) = 6.
Ce calcul repose sur le principe de Fick selon lequel la quantit de capture
d'une substance par l'organisme est gale la diffrence de concentration de
cette substance dans le sang artriel et dans le sang veineux multipli par le
dbit sanguin, c'est dite le dbit cardiaque.
H convient de noter que le sang artriel est prlev par ponction artrielle
et le sang veineux ml par prlvement dans l'artre pulmonaire au moyen
d'un cathter cardiaque.

QCM n to

L'onde P reprsente la dpolarisation auriculaire.


Les points QRS reprsentent un complexe qui correspond la dpolarisation
ventriculaire.
La repolarisation ventriculaire correspond l'onde T.
La repolarisation auriculaire est masque par le complexe de dpolarisation
ventriculaire.
L'interprtation de l'lectrocardiogramme constitue un lment trs
important de l'examen du malade en cardiologie.

1QCM n" il

Relaxation isovolumtrique

La fermeture des valves semi-lunaires de l'orifice aortique et de l'orifice


pulmonaire marque le dbut de la phase de relaxation isovolumtrique du cycle
cardiaque.
Au cours de cette priode qui est trs brve et dure environ 0,06 seconde,
les ventricules sont ferms et la relaxation du myocarde qui a dbut au cours
de la protodiastole se poursuit. Le volume ventriculaire subit peu de variations ;
la pression intra-ventriculaire diminue rapidement.
Quand la pression intra-ventriculaire diminue au-dessous de la pression
intra-auriculaire, les valvules mitrale et tricuspide s'ouvrent et la phase de
remplissage rapide des ventricules dbute.

Chapitre 2. Systme cardiovasculaire

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

214

VALVULE AORTIOUE
^
.
Fermeture

I20-]

Figure 2-4. Variations de pression dans l'aorte, le ventricule gauche


et l'oreillette gauche au cours d'une rvolution cardiaque.

Ces bruits sont produits par la prsence d'un coulement


turbulent dans l'artre numrale

On les entend lorsque l'on mesure la pression artrielle par la mthode


auscultatoire. Un brassard gonflable, appel brassard de Riva-Rocci est mis en
place la partie moyenne du bras du patient et l'on ausculte avec un
sthtoscope l'artre numrale au-dessous du brassard au niveau du coude. Les
bruits de Korotkow sont produits par l'apparition d'un coulement turbulent
dans l'artre numrale. L'coulement de type laminaire dans l'artre non
comprime est silencieux ; quand l'artre est rtrcie, la vitesse de l'coulement
dans le passage rtrci dpasse la vitesse critique et l'coulement se fait sur le
mode turbulent.
On admet que l'apparition des bruits correspond la pression systolique et
que leur assourdissement correspond la pression diastolique.
Les coulements de type laminaire sont toujours silencieux.
Les souffles entendus au cours des cardiopathies comme les communications
interventriculaire et interauriculaire et au cours de l'insuffisance aortique
n'entrent pas dans le cadre des bruits de Korotkow, bien qu'ils traduisent aussi
la prsence d'un coulement de type turbulent.
A

GCM n 15

La fermeture des valvules empche le reflux du sang


ventriculaire dans les oreillettes

La fermeture des valvules auriculo-ventriculaires permet l'instauration


rapide d'une pression intra-ventriculaire leve permettant l'jection du sang
hors du cur ; cette fermeture empche le reflux du sang ventriculaire dans
les oreillettes au cours de l'jection sanguine.
La fermeture des valvules auriculo-ventriculaires apparat au dbut de la
phase de contraction isovolumtrique de la systole.
Cette fermeture est un phnomne passif au cours duquel ta contraction des
muscles papillaires intervient seulement pour empcher le bombement des
valves dans les oreillettes.
l'atteinte pathologique des cordages tendineux au cours des endocardites
et des cardiopathies rhumatismales peut entraner une perturbation de la
fonction des valvules auriculo-ventriculaires.
6_

Le premier bruit du cur est d aux vibrations


dclenches par la fermeture brusque des valvules
mitrale et tricuspide

Au dbut de la systole ventriculaire, la fermeture brusque des valvules


auriculo-ventriculaires dclenche des vibrations qui sont l'origine du premier
bruit du cur. Ce bruit a une dure gale environ 0,15 seconde et une
frquence comprise entre 25 et 45 Hz.
La fermeture des valvules semi-lunaires de l'orifice aortique et pulmonaire
juste aprs la fin de la systole ventriculaire dclenche ds vibrations qui sont
l'origine du deuxime bruit du cur.
Le remplissage rapide ventriculaire entrane des vibrations qui sont
l'origine du troisime bruit du coeur.

Stimulation directe du cur

Le dbit cardiaque est contrl principalement par les changements de la


rsistance priphrique totale.
Seule une diminution durable de la rsistance priphrique totale peut tre
l'origine d'une lvation durable du dbit cardiaque.
La stimulation directe du cur produit une augmentation du dbit cardiaque
de courte dure. En effet la vasoconstriction rflexe priphrique associe
l'augmentation de la pression capillaire (qui entrane elle-mme une diminution
du volume sanguin et du retour veineux) empche une augmentation durable du
dbit cardiaque.
Le dbit cardiaque ne peut pas rester un niveau lev en l'absence d'une
diminution durable de la rsistance priphrique.
Cette diminution de la rsistance priphrique s'observe au cours de
l'hypoxie qui entrane une vasodilatation. L'hyperthyrodie entrane etle-mrne
une hypoxie par augmentation de la consommation d'oxygne tissutaire.
L'anmie s'accompagne d'une diminution de la viscosit sanguine. Les fistules
artrio-veineuses produisent une diminution permanente de (a rsistance
priphrique.

VALVULE MITRALE

QCMn" f

Ouverture

215

Augmentation de la concentration locale d'O;

11 existe des relations troites entre le dbit sanguin coronaire et la


consommation d'oxygne du myocarde ; ce fait, suggre l'intervention des
produits "du mtabolisme dans la vasodilatation coronaire. On estime que le
manque d'oxygne joue ce rle. Il est de mme pour l'augmentation des concentrations locales de gaz carbonique, d'ions hydrogne, d'ions potassium et de
lactate.
E

Inhibition d'une enzyme membraneuse cellulaire

La digitaline agit par inhibition d'une enzyme des membranes cellulaires, la


Ha+-K+ ATPase, ce qui a pour effet d'augmenter la quantit d'ions a** disponibles pour les myofibrilles.

216

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Les catcholamines agissent par stimulation des rcepteurs cardiaques (3adrnergiques ; cette stimulation produit une augmentation de l'AMP cgclique
intracellulaire.
Le blocage ou la stimulation des rcepteurs cardiaques {5-adrnergiques
module la contractilit du muscle cardiaque mais il ne s'agit pas l du mcanisme
d'action de la digitaline.
D

Ajustement direct des mcanismes contractiles intracellulaires


Dans le muscle cardiaque, contrairement ce que l'on observe pour le
muscle squeletttque, la force de contraction est dtermine non par le nombre
de libres qui se contractent mais par l'ajustement direct des mcanismes
contractiles intracellulaires des cellules myocardiques. Cet ajustement est luimme plac sous un triple contrle mcanique, humoral et nerveux.
La force de la contraction est totalement indpendante de l'amplitude du
potentiel d'action.
La concentration des ions Cl~ dans le liquide extracellulaire n'intervient pas
dans la force de la contraction.
La force de la contraction varie avec la longueur des fibres cardiaques au
dbut de la contraction. L'extension passive des fibres musculaires produit une
augmentation de la force contractile. Cette relation est connue sous le nom de
mcanisme de Frank-Starling.
C

Le potentiel d'action peut durer plusieurs centaines


de millisecondes
Les potentiels d'action des cellules musculaires cardiaques ont une dpolarisation rapide comme ceux des cellules musculaires squelettiques. En revanche,
la dure des potentiels d'action des cellules cardiaques est 20 50 fois
suprieure celle des cellules musculaires squelettiques. Cette prolongation de
dure est lie l'existence de la phase de plateau.
Les cellules musculaires cardiaques sont pourvues, comme celles des
muscles squelettiques de protines contractiles, l'actine et la myosine, ainsi que
de protines rgulatrices, la tropomyosine et la troponine.
Les cellules musculaires cardiaques sont pourvues de tubules transverses
qui facilitent la conduction de l'activation lectrique l'intrieur des cellules.
Les ions calcium sont librs partir du rticulum sarcoplasmique pour
dclencher la contraction.
On trouve un grand nombre de mitochondries allonges prs des myofibrilles dans les cellules musculaires cardiaques.
Xc

Ce ralentissement constitue une aide pour le remplissage


ventriculaire
Le ralentissement de l'excitation au niveau du nud auriculo-ventriculaire
donne le temps aux oreillettes de se vider compltement dans les ventricules
avant le dbut de leur contraction.
Sur l'lectrocardogramme, l'onde T et le segment ST correspondent la
repolarisation ventriculaire et non au ralentissement auriculo-ventriculaire.
tes fibres de gros diamtre ne ralentissent pas la vitesse de conduction et
le faisceau de His ne constitue pas un obstacle la conduction.

Chapitre 2. Systme cardiovasculaire

217

En fait le ralentissement de la conduction au niveau du nud auriculoventriculaire est d la prsence de fibres trs fines au niveau du nud
auriculo-ventriculaire et au faible nombre de zones (gap junctions) de communication intercellulaires ce niveau.
D

Nud auriculo-ventriculaire

L'activation lectrique du cur qui se traduit par une onde de dpolarisation


subit un ralentissement au niveau du nud auriculo-ventriculaire ; ce niveau
l'activation lectrique subit un retard gal environ 0,1 seconde. Ce retard est
raccourci par la stimulation.des nerfs sympathiques et allong par la stimulation
des nerfs vagues.
C'est au niveau du faisceau de His que la vitesse de conduction est la plus
rapide.

1 III

22

L'onde P de l'lectrocardiogramme est produite par la dpolarisation


auriculaire.
Le complexe ORS est produit par la dpolarisation ventriculaire.
Le segment ST et l'onde T sont produits par la repolarisation ventriculaire.
Dans des conditions normales, les manifestations de la repolarisation
auriculaire n'ont pas de traduction tectrocardiographique parce qu'elles sont
masques par le complexe QRS.
L'apparition d'une activit dans le faisceau de His n'a aucune traduction
lectrocardiographique.
E

Fonction valvulaire cardiaque

L'tat des valvules cardiaques ne se reflte pas du tout dans le trac


lectrocardiographique.
Il n'en est pas de mme pour les quatre autres fonctions cites qui ont toutes
une expression lectrocardiographique.
C

Ouverture des valvules auriculo-ventriculaires

L'ouverture des valvules auriculo-ventriculaires ne s'accompagne d'aucun


bruit cardiaque l'tat physiologique.
Le deuxime bruit apparat la fin de la phase d'jection ventriculaire et au
dbut de la phase de relaxation isovolumtrique.
La partie descendante de l'onde T sur l'lectrocardiogramme est concomitante du deuxime bruit du cur.
La fermeture des valvules de la valve aortique est l'origine du deuxime
bruit du cur.

218

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Chapitre 2. Systme cardiovasculaire

2iq

Le dbit cardiaque diminue notablement au cours


du sommeil
Le passage de l'tat de veille l'tat de sommeil ne modifie pas le dbit
cardiaque.
Toutes les autres propositions sont exactes.
La proposition selon laquelle le dbit cardiaque est gal au produit du
volume d'jection systolique par la frquence cardiaque correspond la
dfinition mme du dbit cardiaque.
La valeur moyenne du dbit cardiaque correspond un volume systolique
gal 80 ml et une frquence cardiaque gale M battements par minute,
soit 80 x 6l = 5,52 litres/minute.
Il existe une corrlation entre le dbit cardiaque au repos et la surface
corporelle. On donne le nom d'index cardiaque au dbit cardiaque par minute
par mtre carr de surface corporelle. L'index cardiaque est de l'ordre de
3,2 litres.
L'augmentation du dbit cardiaque au cours d'un exercice musculaire intensif
est considrable. Chez un athlte entran, le dbit cardiaque peut atteindre
35 litres par minute.

llvQCM'n0 27

PRESSION
SSVENTRICULAIRE

LECTROCAROIO3RAMUE

PHONOCARDIOGRAMME

ESifil; 2-

3-

f BRUITS'DU COEUR

- SYSTOLE-

DIASTOLE

-- SYSTOLE -

Figure 2-5. Relation entre la pression ventriculaire, l'lectrocardiogramme


et le phonocardiogramme au cours d'une rvolution cardiaque.

Augmentation rapide de la pression ventriculaire gauche

La priode de contraction isovolumrique du ventricule gauche dure environ


0,05 seconde; au cours de cette priode, la pression intra-ventriculaire augmente rapidement.
Les variations de pression dans l'oreillette gauche se limitent une augmentation de pression rapide mais faible, lie au bombement de la valvule mitrale
dans la cavit de l'oreillette.
La pression aortique ne subit aucune augmentation rapide ou lente ; au
contraire, elle diminue lgrement.
QCMrV 26

L'onde v sur la courbe de la pression auriculaire apparat


juste avant l'ouverture des valvules auriculoventriculaires
L'onde v apparat sur la courbe d'enregistrement de la pression auriculaire
exactement avant l'ouverture des valvules auriculo-ventriculaires.
Les autres rponses sont inexactes.
Ainsi, l'tat physiologique, l'onde d'excitation cardiaque prend naissance au
niveau du nud sinusal et non au niveau du nud auriculo-ventriculaire ; c'est
la raison pour laquelle on donne le nom de rythme sinusal au rythme cardiaque
normal.
x
La fermeture des valvules de l'orific<Naortique est a l'origine du deuxime
bruit du coeur et non du premier fruit.
S
La systole ventriculaire apparat quelques millisecondes aprs le dbut du
complexe ORS sur l'lectrocardiogramme.

La mesure de la frquence cardiaque intervient


dans ce calcul
11 n'est pas utile de faire entrer la mesure de la frquence cardiaque dans le
calcul du dbit cardiaque.
Toutes les autres rponses suggres sont exactes.
La mthode directe de Fick repose sur le principe suivant lequel la quantit
d'une substance donne prise par un organe dans l'unit de temps est gale au
produit du dbit sanguin par la diffrence artrio-veineuse de la concentration
de cette substance.
Si l'oxygne est la substance utilise pour le calcul, il suffit donc de mesurer
la consommation d'oxygne en ml/minute, la concentration d'oxggne en ml/litre
dans le sang artriel systmque et dans le sang artriel pulmonaire.
La concentration du sang artriel pulmonaire est identique la concentration
du sang veineux ml. Le sang artriel pulmonaire peut tre recueilli par
cathtrisme d'une veine de l'avant-bras. Cette technique utilisable en clinique
a t mise au point par Forssmann sur lui-mme.

.ri," m(
__.

La diminution de la frquence cardiaque s'accompagne


.d'une diminution du volume d'jection systolique
D'une manire gnrale, la baisse.de la frquence cardiaque s'accompagne
d'une augmentation et non d'une diminution du volume d'jection systolique.
Rappelons ce propos la bracfycardie qui est de rgle chez les sportifs de haut
niveau.
Le volume d'jection systolique est gal environ 80 ml chez un homme
adulte, de corpulence moyenne, couch sur le dos.
Le volume systolique est identique pour' le ventricule droit et pour le
ventricule gauche.
La proposition nonce en C correspond la dfinition mme du volume
d'jection systolique.

,
220

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

La baisse de la pression dans les oreillettes s'accompagne d'une diminution


du volume d'jection systolique par dfaut de remplissage ventriculaire.
C

Dpolarisation auriculaire et conduction dans le nud


auriculo-ventriculaire
L'intervalle PR est mesur du dbut de l'onde P au dbut du complexe QRS.
Sa dure moyenne est gale 0,18 seconde. L'intervalle PR correspond la
dpolarisation auriculaire et la conduction dans le nud auriculoventriculaire.
L'onde P est produite par la dpolarisation auriculaire.
Le complexe QRS est produit par la dpolarisation ventriculaire.
Le segment ST et l'onde T sont produits par la repolarisation ventriculaire.
La dure QRS correspond la dpolarisation ventriculaire et la repolarisation auriculaire.
QCM il 30

Ce bruit est d au remplissage ventriculaire

Le quatrime bruit du cur apparat au cours du remplissage ventriculaire.


Il est surtout entendu quand la pression auriculaire est leve et quand le
ventricule gauche est hypertrophi.
Ce bruit apparat juste avant le premier bruit du cur et il est rare chez
l'adulte jeune sain.
La fermeture des valvules mitrales et tricuspides est l'origine du premier
bruit du cur.
La fermeture des valvules des orifices aortique et pulmonaire est lie au
deuxime bruit du coeur.

33,3 litres/minute

La mthode directe de Fick repose sur le principe suivant lequel la quantit


d'une substance donne prise par un organe dans l'unit de temps est gale au
produit du dbit sanguin par la diffrence artrio-veineuse de la concentration
de cette substance.
Si l'oxygne est la substance utilise pour le calcul, il suffit donc de mesurer
la consommation d'oxygne en ml/minute, la concentration d'oxygne en ml/litre
dans le sang artriel systtnique et dans le sang artriel pulmonaire.
La concentration du sang artriel pulmonaire est identique la concentration
du sang veineux ml. Le sang artriel pulmonaire peut tre recueilli par cathtrisrne d'une veine de l'avant-taras. Cette technique utilisable en clinique a t
mise au point par Forssmann sur lui-mme.
En utilisant les chiffres de l'nonc, on obtient :
- 135) = i qoo/57 = 33,3 litres/minute.

! : ';77n
n 33 |

'
Chapitre 2. Systme cardiovasculaire

221

Les athltes ont une frquence cardiaque plus basse, des'volumes ventriculaires en fin de systole plus importants, des volumes d'jection sgstolique plus
importants que les sujets sdentaires.
Les athltes sont galement capables d'augmenter notablement leur dbit
cardiaque sans augmenter beaucoup leur frquence cardiaque, contrairement
ce que l'on observe chez Les sujets sdentaires.
D

La contraction myocardique dbute au niveau


de l'oreillette droite
La dpolarisation initiale apparat au niveau du nud sinusal dans l'oreillette
droite et diffuse ensuite travers les oreillettes pour converger sur le nud
auriculo-ventriculaire o elle subit un ralentissement gal environ 0,1 seconde
appel retard nodal.
L'onde de dpolarisation diffuse ensuite rapidement du septum au muscle
ventriculaire par les fibres conduction rapide de Purkinje. La dpolarisation
ventriculaire dbute par le ventricule gauche ; elle est totale au bout de 0,08
0,10 seconde.
L'onde de dpolarisation diffuse de l'endocarde rpicarde.
Les oreillettes se contractent quand les valvules auriculo-ventriculaires sont
ouvertes, ce qui permet au sang auriculaire de pntrer dans les ventricules.
D

L'nergie de la contraction est proportionnelle


la longueur initiale de la fibre musculaire cardiaque
Cet nonc est celui de la loi de Frank-Starling ; elle est le rsultat d'tudes
exprimentales faites sur la prparation cur-poumons.
Pour le cur, la longueur des fibres musculaires, correspondant la charge
initiale ou preload est proportionnelle au volume ventriculaire en fin de diastole.
La courbe reprsentant les variations du volume d'jection ventriculaire en
fonction du volume ventriculaire en fin de diastole est appele courbe de
Frank-Starling.
On peut retenir en termes simples que la dilatation du cur entrane une
augmentation de sa tension contractile.
La figure intrieure montre comment la tension du muscle squelettique est
relie son extension initiale. Le muscle cardiaque (ligne en tirets) ne suit pas
la mme-loi, mais atteint une force relativement constante pour un degr lev
d'extension.
Loi' de STARLING DU CUR
Compensation

D compensation

Possibilit de tripler le dbit cardiaque

Le dbit cardiaque normal au repos est de l'ordre de 5 litres par minute.


Che2 un athlte de haut niveau le dbit cardiaque peut atteindre 35 litres par
minute, soit 7 fois et non 3 fois sa valeur originelle.
Toutes les autres caractristiques sont exactes.

Longueur initiale del fibre


Volume diastolique

Figure 2-6. Diagramme schmatique illustrant la loi de Starling du cooiir.

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

222

QCM n6 36~1

Volume d'jection systolique

Par dfinition, le dbit cardiaque est gal au produit du volume d'jection


systolique par la frquence cardiaque. Chez un sujet adulte au repos couch sur
le dos, le dbit cardiaque est de l'ordre de 5,5 litres par minute ; dans ces
conditions, le volume d'jection systolique est gal 80 ml et la frquence
cardiaque est gale b<\ battements par minute.
Rappelons que le dbit cardiaque est identique pour le cur droit et pour le
cur gauche.
Aucun des autres paramtres cits n'intervient directement dans le calcul
du dbit cardiaque.
1 n37.j

Augmentation de la dimension .des ventricules

La stimulation des nerfs sympathiques du cur aboutit une diminution du


volume des ventricules ; le volume^l'jection systolique augmente et le volume
ventriculaire en fin de systole diminue.
En outre, la frquence cardiaque est augmente.
Il convient de noter que la stimulation des nerfs sympathiques aboutit aussi
une libration de catcholamines.
Les catcholamines ont un double effet sur le cur :
1. effet chronotrope qui se traduit par une acclration du cur ;
2. effet inotrope qui se traduit par une accentuation de la force de la
contraction cardiaque.

[-.'' QCM' n 31 i

Le premier bruit du cur est d la fermeture


des valvules des orifices aortique et pulmonaire
Le premier bruit du cur est d la fermeture des valvules auriculoventriculaires.
Le quatrime bruit du cur est rarement entendu ; il se produit quand le
sang quitte rapidement les oreillettes.
Dans des conditions normales, les valvules de l'orifice aortique se ferment
juste avant celles de l'orifice pulmonaire, ce qui produit un ddoublement du
deuxime bruit du cur.
Le ddoublement des bruits du cur peut se produire l'tat physiologique
en cas de contraction asynchrone des deux ventricules.
La frquence cardiaque au repos est ralentie
considrablement chez les sujets soumis un traitement
/j bloquant
Les substances effet |3 bloquant agissent sur le systme sympathique dont
l'activit est faible chez un sujet au repos.
Il n'en est pas de mme au cours de l'exercice musculaire ; l'activit
sympathique augmente alors de faon marque et les substances p bloquantes
ont alors un effet marqu.
Chez un sujet donn, la frquence cardiaque maximale diminue avec l'ge.
Ainsi, la frquence cardiaque maximale atteint environ 2Qi la minute chez
l'adulte jeune, alors que Chez le sujet g elle ne dpasse pas environ mo.

Chapitre 2. sgstme cardiovasculaire

223

On peut retenir en pratique que la frquence cardiaque maximale chez un


sujet donn en fonction de son ge est gale 200 moins (e nombre d'anne audessus de 20 ans.
Il_^_ :_:
QCM
n"
fO
_;;
^ '
'

Le volume ventriculaire en fin de diastole est un lment


important du dbit cardiaque
Le volume ventriculaire en fin de diastole est normalement gal environ
150 ml chez un sujet au repos ; ce volume est un dterminant important du
dbit cardiaque.
La force contractile du myocarde n'est pas altre par l'ge. En revanche, le
processus de relaxation myocardique diminue beaucoup au fur et mesure que
le sujet vieillit.
Le dbit cardiaque est normalement exprim comme le dbit par minute de
chaque ventricule. Le dbit du ventricule droit est gal celui du ventricule
gauche l'tat physiologique.
Au cours d'un exercice musculaire intensif, le dbit cardiaque augmente de
cinq fois environ ; il passe de 5 litres 25 litres par minute. Chez un athlte de
haut niveau le dbit cardiaque peut atteindre 35 litres par minute au cours d'un
exercice intensif.
L'index cardiaque dsigne le dbit cardiaque par minute par mtre carr.
J

Chez l'adulte jeune, la frquence cardiaque diminue


au cours de l'inspiration
Chez l'adulte jeune, en bonne sant, respirant une frquence normale, le
rythme cardiaque varie en fonction du rythme respiratoire ; il s'acclre au
cours de l'inspiration et se ralentit au cours de l'expiration.
L'tat physiologique, (es battements cardiaques ont leur origine dans le
nud sino-auriculaire, d'o le nom de rythme sinusal donn au rythme
cardiaque normal qui est gal 70 battements par minute au repos.
Le rythme cardiaque normal subit des variations en fonction de divers
facteurs.
Ainsi, le rythme cardiaque est ralenti au cours du sommeil (bradycardie).
Au contraire, il est acclr (tachycardie) par des facteurs comme l'motion,
l'exercice musculaire et la fivre.

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Chapitre 3. Sang

La molcule d'hmoglobine est parfaitement capable de traverser la membrane glomrulaire rnale comme en tmoigne la prsence d'hmoglobine dans
les urines (hmoglobinurie) chez les patients atteints d'anmie hmolytique.
A
I

P
I

II
I. acide - 2 - ctoglutarique + glycine- HC

II
CH

\ /
N
H
11.4 pyrrole
protoporphyrine III
III. protoporphyrine III -f- Fe
> hrne
IV. 4 hrne -f-globine

CHi
II

QC.M. n.

La molcule d'hmoglobine est trop volumineuse


pour traverser la membrane glomrulaire rnale

(pyrrole)

^ hmoglobine

/c.

Figure 3-1. Formation de l'hmoglobine.

La synthse de l'hmoglobine se produit dans la moelle osseuse au cours du


cycle normal de l'rythropoese qui dure 6 S jours en moyenne.
Dans la molcule d'hmoglobine, le fer se trouve au centre du noyau
ttrapyrollique.
A saturation complte, une molcule d'hmoglobine est capable de se
charger de quatre molcules, soit huit atomes d'oxygne.
Le poids molculaire de la molcule d'hmoglobine est valu bv 450.
Du point de vue biochimique, il est bon de rappeler que le poids molculaire
est un rapport, donc un nombre sans dimension.

225

Chapitre 3. Sang
La courbe de dissociation de la methrnoglobine

est trs voisine de celle de l'hmoglobine ftale (HbF)

Contrairement l'hmoglobine ftale, la methmoglobine est incapable de


transporter de l'oxygne.
La prsence de methmoglobine dans le sang s'accompagne d'une coloration
bleute des tguments qui ressemble la cyanose.
Rappelons que la cyanose apparat dans des conditions trs diffrentes. La
cyanose apparat quand la concentration d'hmoglobine rduite dans le sang
capillaire est suprieure 5 g par dl.
L'ingestion,de grandes quantits d'pinard peut apporter des nitrates et des
nitrites. Ces substances sont des agents oxydants capables de transformer l'ion
ferreux (Fe++) de la molcule d'hmoglobine en ion ferrique (Fe* +t ) dont la
prsence caractrise la molcule de methmoglobine.
Les globules rouges normaux possdent un systme enzymatique, la PADHmethmoglobine rductase capable de retransformer la methmoglobine en
hmoglobine. L'absence congnitale de ce systme est l'origine d'une maladie
gntique, la mthmoglobinmie hrditaire.
La methmoglobine est une molcule d'hmoglobine dans laquelle l'ion
ferreux (Fe*+) a t transform en ion ferrique (Few).

I :

L'rythropotine augmente la concentration


d'hmoglobine ftale

L'rythropose, ou formation des globules rouges est contrle par une


hormone glycoprotique, l'rythropotine qui est scrte principalement par
les reins. Cette hormone facilite la diffrenciation des cellules souches en
prorythroblastes. Ces globules rouges immatures sont relativement riches en
hmoglobine ftale.
L'hmoglobine ftale a une structure semblable celle de l'hmoglobine A,
mis part le fait que les chanes |3 sont remplaces par des chanes y. Les
chanes y contiennent aussi 146 rsidus d'acides amins mais 37 rsidus diffrent
de ceux des chanes p.
L'hmoglobine ftale ne se rencontre pas uniquement chez le ftus ; chez
le nouveau-n l'hmoglobine est principalement de l'hmoglobine ftale. Chez
l'adulte, 0,5 % environ de l'hmoglobine est de l'hmoglobine ftale.
' A une P02 donne, l'hmoglobine ftale est plus avide en oxygne que
l'hmoglobine adulte ; ainsi, la valeur de son P 50 est plus basse.
'Les courbes de dissociation de ta myoglobine et de l'hmoglobine ftale se
situent gauche de celle de l'hmoglobine.

"

iil

L'rythropotine est synthtise par les cellules


des artrioles affrentes rnales

L'rythropotine parat tre synthtise par les cellules msenchymateuses


glomrulaires rnales.
L'rythropotine entre dans le cadre des cytokines ; les cytokines prennent
le nom d'interleukines une fois que leur squence en acides amins a t
dcouverte.
Chez l'adulte, 85 % de l'rythropotine viennent des reins et 15 7. viennent
du foie. Au cours de la vie ftale et nonatale, le foie est le site majeur de la
production d'rythropotine.

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

226

L'rythropotine est une glycoprotine circulante qui contient 166 rsidus


d'acides amins et dont le poids molculaire est gal 3t ooo. Quarante pour
cent de ce poids sont ds aux rsidus glucidiques attachs ta molcule.
La libration d'rythropotine est stimule par l'hypoxie. On ne connat pas
de faon prcise le mcanisme par lequel l'hypoxie intervient sur cette
libration.

QCMn5

La mesure de l'hmoglobine glycosyle plasmatique


donne des rsultats plus prcis que la mesure

de l'albumine glycosyle plasmatique

Le niveau de l'albumine glycosyle plasmatique subit des variations plus


rapides que celui de l'hmoglobine glycosyle lorsque la glycmie dpasse la
normale ; cette mesure fournit ainsi un index plus prcis des variations de la
glycmie dans les semaines prcdentes.
Le symbole HbAc reprsente l'hmoglobine glycosyle, c'est--dire la
combinaison de l'hmoglobine Al averrun sucre ; une molcule de glucose est
attache la valine terminale de chaque chane bta.
La molcule d'hmoglobine glycosyle prsente un intrt particulier parce
que sa quantit augmente dans le sang chez les diabtiques mal quilibrs. La
mesure de la concentration plasmatique d'HbAc constitue un index prcieux du
contrle de la glycmie chez le diabtique trait, l'insuline pendant les quatre
six semaines prcdant la mesure.
Le risque de microalbuminurie augmente de faon logarithmique quand la
concentration de HbAc dpasse 8,1 %, ce qui correspond une valeur moyenne
de la glycmie gale 200 mg.
E

L'intoxication par l'oxyde de carbone s'accompagne


d'une cyanose intense

L'intoxication par l'oxyde de carbone ne s'accompagne pas de cyanose en


raison de la coloration rouge cerise de la carboxyhmoglobine qui est visible au
niveau des tguments et des muqueuses.
A l'tat physiologique, la carboxyhmoglobine est toujours prsente en
quantit modre dans les globules rouges.
La concentration sanguine de carboxyhmoglobine est augmente chez les
fumeurs. Chez un gros fumeur, dix pour cent de l'hmoglobine peuvent tre
constitus par de la carboxyhmoglobine.
Le traitement de l'intoxication par l'oxyde de carbone consiste soustraire
immdiatement le sujet la cause de l'intoxication et assurer sa ventilation
par respiration artificielle associe une oxygnothrapie intensive, au besoin
par oxygne hyperbare afin de dissocier la carboxyhmoglobine.
L'affinit de l'hmoglobine pour l'oxyde de carbone est 210 fois plus grande
que celle de l'oxygne, ce qui explique le danger de ce gaz toxique connu
depuis trs longtemps. Les Grecs et les Romains utilisaient t'oxyde de carbone
pour excuter leurs condamns mort.

QCM n 7

Chez un sujet adulte normal, toute l'hmoglobine


se trouve sous la forme d'hmoglobine A

Cette proposition est inexacte. Chez un sujet adulte normal, l'hmoglobine


est un mlange constitu par 17 % de HbA, 2 7. de HbA 2 et i % d'autres variantes.

Chapitre 3. Sang

227

L'hmoglobine type A 2 est caractrise par le remplacement des chanes


bta de l'hmoglobine A, par des chanes delta.
Le contenu moyen en hmoglobine du sang est gal 10 g par dl de sang
chez l'homme adulte, ce qui donne en tout 100 g environ. Ce contenu est un peu
plus faible chez la femme (m g par dl de sang).
Quand les globules rouges sont dtruits dans le systme rticulo-endothlial,
la.portion globine de la molcule d'hmoglobine est coupe et la potion hnte
est convertie en biliverdne, elle-mme transforme en bilirubine. La bilirubine
est limine dans la bile et l'ion fer est rutilis pour (a synthse de
l'hmoglobine.
QCM H" 8

La ferritine de la muqueuse peut tre transforme


en apoferritine en se combinant avec le fer

En fait, c'est l'apoferritine qui, en se combinant avec le fer, donne de la


ferritine.
L'absorption du fer est contrle par la charge en ferritine des cellules de
la muqueuse duodnale. Lorsque les cellules sont charges en ferritine, elles
sont incapables d'en absorber une quantit supplmentaire.
La transferrine est un polypeptide plasmatique qui transporte l'ion ferreux
Fe+* qui se trouve dans le foie, la moelle osseuse et la rate.
Bien que le fer soit, plus facilement absorb l'tat ferreux Fe*4, la majeure
partie du fer apport par l'alimentation se trouve sous la forme ferrique Fet++.
La ration alimentaire apporte en moyenne une quantit de fer gale 20 mg.
La ferritine est la principale forme de mise en rserve du fer dans les tissus.
Les molcules de ferritine peuvent s'assembler pour former des dpts
d'hmosidrine.
Une surcharge prolonge en fer peut dterminer l'apparition d'une accumulation d'hmosidrine dans les tissus appele hmosidrose.
La prsence de grandes quantits d'hrnosidrine peut endommager les
tissus, produisant ainsi une maladie appele hmochromatose.
L'hmochromatose est un syndrome caractris par une pigmentation de la
peau, des lsions pancratiques avec diabte (diabte bronz), une cirrhose du
foie et une atrophie des gonades. On note en outre l'apparition de carcinomes
hpatiques avec une frquence leve. L'hmochromatose peut tre produite
non seulement par un excs prolong de prise de fer mais aussi par d'autres
conditions.
L'hmochromatose idiopathique est une maladie congnitale due un gne
autosomique rcessif ; dans cette maladie, le mcanisme rgulateur de
l'absorption du fer par (a muqueuse digestive est perturb.

QCMnrq

Les protines plasmatiques sont presque toutes formes


dans le foie

Toutes les protines ne sont pas formes dans le foie ; c'est le cas pour les
hormones et certaines enzymes comme la phosphatase alcaline non hpatique.
La pression collodale osmotique des protines plasmatiques ou pression
oncotique est gale environ 27 mm Hg ou 1,0 mOsm/Kg.
Le niveau normal des protines plasmatiques est approximativement gal
7,0 g/dl ; 4,5 g/dl pour l'albumine et 2,5 g/dl pour les globulines.

228

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Les immurioglobjlines sont beaucoup plus petites que le fitarinogne. Ainsi, le


fibrinogne a des dimensions gales 750 angstroms et les gammaglobulines
ont des dimensions gales 250 angstroms.

:-TO

La vitamine B^ est scrte par les cellules paritales


de la muqueuse gastrique
Les cellules paritales de la muqueuse gastrique ne scrtent pas la
vitamine B12 ; elles scrtent le facteur intrinsque qui est ncessaire
l'absorption de la vitamine B ]2 dans l'intestin grle.
La vitamine B,2 se trouve seulement dans les aliments d'origine animale, si
bien que les rgimes strictement vgtariens entranent des carences en
vitamine B ]2 .
Les rserves hpatiques en vitamine B, 2 sont de l'ordre de 3 mg. Ces
rserves sont suffisantes pour couvrir les besoins de l'organisme pendant prs
de 5 ans.
Dans le courant sanguin, la vitamine BI2 est lie une protine, la transcobalamine II qui est ncessaire pour sa distribution efficace aux tissus.
La cyanocobalamine ou vitamine B,2 est une vitamine complexe contenant du
cobalt ; cette vitamine est indispensable l'rythropose normale. Le dficit en
vitamine B,2 entrane l'apparition d'une anmie caractrise par la prsence
dans le courant sanguin de grosses cellules prcurseurs des globules rouges,
les mgalotalastes.

Un dficit en G6PD augmente la sensibilit des globules


rouges l'hmolyse
L'enzyme glucose 6-phosphate dehydrognase ou G6PD catalyse l'tape
initiale d'oxydation du glucose clans la voie mtabolique hexose monophosphate.
Cette voie produit HADPH qui est utile au maintien de l'quilibre du globule
rouge et contribue sa stabilit contre l'hmolyse par les drogues ou l'infection.
La dure de vie moyenne des globules rouges dans la circulation est de
l'ordre de 120 jours.
La vitesse de destruction des globules rouges n'est place sous aucun
contrle endocrinien ; (a fragilit intrinsque du globule rouge est le facteur
dterminant de sa destruction.
La dure de vie moyenne des globules rouges chez le ftus et le nouveaun est de i(5 70 jours.
La rate est l'organe principal de la destruction des globules rouges.

La frquence de la maladie hmolytique du nouveau-n


a t considrablement rduite par l'utilisation
d'immunoglobuline RhgD
II est actuellement possible d'empcher la sensibilisation de se produire la
premire fois par l'administration systmatique d'une dose unique d'anticorps
anti-Rh sous la forme d'immunoglobuline Rh0D au cours de la priode postpartum chez les femmes non sensibilises Rh~ qui ont donn le jour un enfant
Rh+.
La transfusion fto-maternelle est un phnomne normal au cours de la
grossesse.
La maladie hmolytique du nouveau-n peut apparatre ds la premire
grossesse si la mre a dj t sensibilise, par exemple par une transfusion
antrieure de sang Rh+.
Le premier enfant dans le cas du pre DD et de la mre dd peut tre
parfaitement normal si la mre n'a pas t sensibilise antrieurement.
Si le pre est htrozygote Dd, le ftus peut tre dd et ne pas tre atteint
par la maladie hmolytique.

Les rticulocytes se trouvent dans le sang priphrique


Les rticulocytes se trouvent dans le sang priphrique et non dans la
moelle osseuse. Ils constituent l'lment immdiatement prcurseur des
globules rouges et ils proviennent des normoblastes.
Les rticulocytes sont des cellules anucles ; ils proviennent des normoblastes dont le noyau a t limin.
Les rticulocytes contiennent des mitochondries.
Les rticulocytes constituent normalement 0,5 1,5 % des globules rouges
circulants. La prsence d'une rticulocytose indique une augmentation de la
production des globules rouges, comme c'est le cas dans l'anmie hmolytique.
Les rticulocytes sont capables de synthtiser l'hmoglobine faible niveau
pendant i ou 2 jours.

IQCM H" 12

Le dficit en G6PD est transmis sur le mode autosomique


rcessif
Cette proposition est inexacte. En fait la transmission se fait sur le mode
rcessif et est lie au chromosome X.
Tous les lments cits constituent des agents hmolytiques chez les sujets
prsentant un dficit en G6PD.
La prsence de l'enzyme glucose 6-phosphate dehydrognase catalyse
l'tape initiale de l'oxgdation du glucose par la voie mtabolique hexose
monophosphate qui aboutit la production de PiADPH.
Les sujets de sexe fminin htrozygotes pour G6PD sont effectivement plus
rsistants plasmodium falciparum, bien que l'on s'explique mal la raison de ce
fait.
L'apparition de corpuscules de Heintz dans les globules rouges est lie la
concrtion de mthmoglobine et de glutathion ; ce phnomne se rencontre au
cours des dficits en G6PD.

221

cnapitre 3. Sang

_QCM:n.i5

':

L'expression Rhsus positif signifie qu'un sujet possde


l'antigne D
Le facteur Rh est un systme compos de nombreux antignes. Le facteur D
est le facteur le plus antignique de tous. D'une manire gnrale, l'expression
Rhsus positif signifie que le sujet possde l'agglutinogne D. L'expression
Rhsus ngatif signifie que le sujet est dpourvu de l'antigne D et qu'il
forme des agglutinines anti-D quand il reoit des injections de cellules D
positives. En pratique, on utilise le srum anti-D pour dterminer le groupe
Rhsus d'un sujet.
Quatre-vingt-cinq pour cent des sujets Caucasiens sont Rhsus positifs et
quinze pour cent sont Rhsus ngatifs. Plus de quatre vingt dix neuf pour cent
des Orientaux sont Rhsus positifs.

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

230

Le facteur Rh est transmis par un gne autosomique dominant.


Le facteur Rh se trouve exclusivement la surface des globules rouges.
Les sujets Rrr n'ont pas d'agglutinines anti Rh dans leur plasma l'tat
physiologique.

16

La thrombine est forme partir de la prothrombine


par l'action de la thrombomoduline

S'il est vrai que la thromtaine est forme partir de la prothrombine, il est
inexact d'attribuer cet effet la thrombomoduline. La thrombomoduline intervient pour convertir la thrombine en activateur de la protine C. En fait, la
thrombine est forme partir de la prothrombine par l'action du facteur X
activ.
Toutes les autres propositions sont exactes.
La thrombine agit tous les stades de la coagulation.
La thrombine limite l'extension du caillot par son action antihromtaotique aux
deux extrmits du caillot sanguin.
'
La thrombine est une protase puissante qui catalyse la conversion du fibrinogne en fibrine.
E

La prise rgulire de contraceptifs oraux peut

s'accompagner d'une baisse de la concentration


plasmatique du fibrinogne

Cette proposition est inexacte. La prise rgulire de contraceptifs oraux


s'accompagne d'une augmentation de la concentration plasmatique de fibrinogne ; les estrognes semblent responsables de ce fait.
Toutes les autres propositions sont exactes. Le fibrinogne est une volumineuse protine plasmatique ; son poids molculaire est valu 340 ooo, alors
que le poids molculaire de la molcule d'hmoglobine est gal 64 450.
Le fitarinogne peut endommager l'endothlium vasculaire en librant des
produits plaquettaires. Il en est de mme pour l'homocystine et le facteur de
Von Willebrand.
D

L'hparine est un polysaccharide sulfat

L'hparine est un anticoagulant naturel qui est un mlange de polgsaccharides sulfats.


Toutes les autres propositions sont inexactes.
L'hparine ne traverse pas la barrire placentaire, ce qui en fait l'anticoagulant de choix au cours de la grossesse.
L'hparine n'est pas absorbe par voie digestive ; c'est la raison pour
laquelle cette substance doit tre administre par voie intra-veineuse ou souscutane.
L'hparine facilite l'union de l'antithrombine III aux protases sriques du
systme de la coagulation sanguine. En fait, on a mis en vidence un nouveau
facteur, l'hparine cofacteur 11, capable d'inhiber la thrombine.
Le poids molculaire de l'hparine qui est un mlange de polysaccharides
sulfats est de l'ordre de 15 ooo is ooo.

231

Chapitre 3. Sang

QCMnMfl

Les antagonistes de la vitamine K sont des anticoagulants


puissants in vitro

Les antagonistes de la vitamine K agissent uniquement in vivo. Pour


empcher la coagulation d'apparatre in vitro, il suffit d'liminer du sang les ions
Ca++ en ajoutant au sang des substances comme les oxalates ou le citrate.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Les dextrans sont des inhibiteurs de la fonction plaquettaire.
Les drivs de la coumarine sont des inhibiteurs de la vitamine K.
Le sulfate de protamine forme un complexe irrversible avec l'hparine ;
cette substance est utilise en clinique pour neutraliser tes effets de l'hparine.
D

La vitamine K doit subir une oxydation pour tre active

Seule la forme rduite de la vitamine K est active. La forme rduite de la


vitamine K est prpare dans le foie et la prsence de P.ADPH est indispensable
sa formation. On trouve la vitamine K surtout dans les lgumes verts, le jaune
d'uf et le foie. Cette vitamine est synthtise dansTintestin par les bactries.
A hautes doses, la vitamine a un effet toxique qui se traduit par des troubles
digestifs ; chez le nouveau-n, l'hypervitaminose peut entraner une anmie
hmolytique en raison de l'effet toxique de la vitamine K sur la membrane du
globule rouge.
La vitamine catalyse la Y carboxylation des rsidus d'acide glutamique de
diverses protines impliques dans la coagulation du sang.
Le dficit en vitamine K est trs dangereux chez le nouveau-n ; il peut en
effet tre l'origine d'une hmorragie intra-crnienne.

QCM

Transport de l'oxygne

Le transport de l'oxygne dans le plasma sous forme dissoute peut tre


considr comme une fonction relativement accessoire ; en effet il % de
l'oxygne sont transports dans le sang sous la forme d'oxyhmoglobine dans
les globules rouges.
Le transport des anticorps, des hormones et des chylomicrons joue un rle
fondamental dans les fonctions physiologiques du plasma sanguin.
La pression osmotique du plasma joue un rle trs important dans le
maintien de la forme des globules rouges.
[_QCM'n22 J

41 % du volume sanguin total sont constitus


par les globules rouges et blancs
Toutes les autres rponses sont inexactes. On sait que t'hmatocrite correspond au rapport entre le volume des globules rouges et blancs et le volume
sanguin total. Le fait de dire que l'hmatocrite a un taux gal m % revient
dire que m % du volume sanguin sont constitus par l'ensemble des globules.

QCM n? 23'

Les plaquettes sont actives par le fibrinogne


plasmatique

L'activation plaquettaire est cause par les fibres de collagne, l'ADP et la


thrombine. Le collagne produit l'hydrolyse du phosphatidylinositol la surlace
interne de la membrane plaquettaire et le diacylglycrol qui est un des produits

232

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

de l'hydrolyse entrane la libration par (es plaquettes du contenu de leurs


granules. L'ADP des granules dclenche une augmentation des ions Ca+* intraplaquettaires. Les ions calcium et le diacglglycrol activent la phospholipase A 2
qui entrane la libration d'acide arachidonique des phospholipides de
membrane. L'acide arachidonique est converti en thromboxane A 2 qui facilite
l'hydrolyse du phosphatidylinositol. L'aspirine dose modre inhibe la
formation de thromboxane et joue un rle prventif de l'infarctus du mgocarde.
Les plaquettes sont formes partir des mcaryocytes, cellules gantes de
la moelle osseuse.
Le nombre moyen des plaquettes est de l'ordre de 300 ooo par ml de sang.
Leur demi-vie est gale environ i jours.
Les plaquettes se prsentent sous la forme de petits corpuscules granuleux
dpourvus de tout nogau.
D

Le seul groupe sanguin caractris par la prsence d'agglutinines anti A et


anti B est le groupe 0. En effet, dans le systme ABU, les individus ont dans le
plasma l'tat naturel les agglutinines correspondant aux agglutinognes dont
ils sont dpourvus. Le fait que le plasma puisse agglutiner la fois les globules
rouges A et B, tmoigne de faon formelle de l'absence des agglutinognes A et
B et suffit pour affirmer que le sujet appartient au groupe 0.
;QCM n 25

Chapitre M. Liquides biologiques. Pein. Equilibre acide-basique

233

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre aeciobasique ^


Premire partie : Liquides biologiques

40 %

Chez l'adulte jeune de sexe masculin, l'eau reprsente environ 60 7. du poids


du corps. Le compartiment extra-cellulaire reprsente environ 20 % du poids du
corps et le compartiment intra-cellulaire environ MO %.
Il est possible de mesurer la dimension de chacun des compartiments
liquidiens en injectant une substance qui demeure dans ce compartiment et en
calculant son volume de distribution.
Bien que le principe thorique soit simple, il convient de tenir compte d'un
certain nombre de facteurs pour effectuer une mesure prcise et sans danger
pour le patient.
- EAU TOTALE CORPORELLE _
(40 litres)
~r

Volume plasmatique
(3 litres)

Volume globulaire
(2 litres)

Le fer se trouve dans l'hmoglobine

La prsence de fer est indispensable la synthse de l'hmoglobine. Un


dficit en fer, quelle qu'en soit l'origine entrane l'apparition d'une -anmie
ferriprive ncessitant l'apport de fer pour tre corrige.
Le nombre des globules blancs est trs infrieur celui des globules rouges.
On trouve normalement 4 ooo 11 ooo globules blancs par ml. de sang, alors que
le nombre des globules rouges, pour un volume sanguin identique, atteint
environ 5,"J millions chez l'homme et <j,s millions chez la femme. En cas de
diminution du nombre des globules rouges, on dit qu'il existe une anmie, alors
que la polyglobulie est caractrise par une augmentation du nombre des
globules rouges.
Les polynuclaires basophiles sont trs peu nombreux ; leur nombre
reprsente o,M % du nombre total des globules blancs. Ils contiennent de
l'histamine et de l'hparine et jouent un rle important dans les ractions
d'hypersensibilit immdiate.
Les polynuclaires neutrophiles sont plus nombreux que les lymphocytes ; ils
reprsentent environ 50 70 % du chiffre total des globules blancs, alors que
les lymphocytes reprsentent environ 20 MO Me ce chiffre. Le nombre des
polynuclaires neutrophiles est trs augment en cas d'infection.
Les lymphocytes sont trs peu nombreux par rapport aux globules rouges ;
on en trouve environ i soc M ooo par ml de sang, alors que l'on trouve environ
5 millions de globules rouges dans le mme volume.

Volume extra-cellul ire


(15 litres)

V olume intra-cellulaire

(25 litres)

Volume sanguin
(5 litres)

Figure 4-1. Reprsentation schmatique des liquides biologiques montrant


le volume liquidien extra-cellulaire, le volume sanguin et l'eau totale.

42 litres

L'eau tritie, THO, permet la mesure de l'eau totale corporelle. On peut aussi
utiliser pour cette mesure l'oxyde de deutrium, D 2 0, ou l'antipyrine.
Le principe utilis pour cette mesure est celui de la dilution d'un indicateur.
Le volume du compartiment explor est trouv en dterminant la concentration finale d'une quantit connue de substance qui a t ajoute au compartiment, soit V = Q/C.
Dans cette quation, V reprsente le volume du compartiment dans lequel la
substance X est uniformment distribue, C reprsente la concentration finale
mesure de X et Q reprsente la quantit de substance X ajoute au compartiment moins la quantit perdue par excrtion au cours de la mesure.
En remplaant par les chiffres donns dans l'nonc, on a donc :
Volume d'eau totale corporelle = (2,5 - o,t)/o,05 = 42 litres.

234

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Le principe des mesures de volumes liquidiens est simple. En pratique, un


certain nombre de critres doivent tre respects propos de la substance
injecte :
1. elle ne doit pas tre toxique ;
2. elle doit se mlanger rgulirement tout le compartiment ;
3. elle ne doit pas avoir d'effet sur la distribution de l'eau ;
4. elle ne doit pas subir de modification l'intrieur du compartiment
considr ;
5. elle doit tre relativement facile mesurer.

QCM n 3

IM

-y-y]

Le volume sanguin total peut tre dtermin en utilisant


la srumalbumine marque condition de connatre
le chiffre de Phmatocrite

Le volume, plasmatique peut tre mesur par injection de srumalbumine


marque l'iode radioactif ; il peut aussi tre mesur par injection de
substances colorantes lies aux protines plasmatiques, comme le bleu Evans
(T - 1 824). La valeur moyenne du volume plasmatique est gale 3 500 ml pour
un homme adulte de 70 kg.
Connaissant le volume plasmatique et l'hmatocrite, c'est--dire le pourcentage du volume sanguin qui est form des cellules, il suffit de multiplier le
volume plasmatique par le facteur ioo/(ioo - hmatocrite) pour obtenir le
volume sanguin total.
Ainsi, si l'hmatocrite est gal 40 et le volume plasmatique gal 3 500 ml,
le volume sanguin total est gal :
3 500 X (100/100 - 40), SOit 3 500 X (100/60) = 5 833 ml.

Le volume liquidien interstitiel reprsente environ 15 % du poids du corps,


alors que le volume plasmatique reprsente environ; 4 % du poids du corps.

235

Le volume du compartiment liquidien transcellulaire auquel appartiennent le


liquide crbrospinal et le liquide pritonal reprsente i 3 7, du poids du
corps.
Le volume de l'eau totale corporelle peut tre mesur en utilisant l'eau
tritie, l'oxyde de deutrium ou l'antipyrine, alors que l'inuline est utilise pour
mesurer le volume liquidien extra-cellulaire.
Le compartiment extra-cellulaire n'est pas le plus grand compartiment
liquidien du corps ; il est gal 20 % du poids du corps, alors que le compartiment intra-cellulaire mesure environ 40 % du poids du corps.

14 litres

Le principe utilis pour cette mesure est celui de la dilution d'un indicateur.
Le volume du compartiment explor est trouv en dterminant la concentration finale d'une quantit connue de substance qui a t ajoute au compartiment, soit V = Q/C.
'
Dans cette quation, V reprsente le volume du compartiment dans lequel la
substance X est uniformment distribue, C reprsente la concentration finale
mesure de X et Q reprsente la quantit de substance X ajoute au compartiment moins la quantit perdue par excrtion au cours de la mesure.
En remplaant par les chiffres donns dans l'nonc, on a donc : .
(1,6 - o,2)/o,i = m litres.
Le principe des mesures de volumes liquidiens est simple. En pratique, un
certain nombre de critres doivent tre respects propos de la substance
injecte :
1. elle ne doit pas tre toxique ;
2. elle doit se mlanger rgulirement tout le compartiment ;
3. elle ne doit pas avoir d'effet sur la distribution de l'eau ;
4. elle ne doit pas subir de modification l'intrieur du compartiment
considr ;
5. elle doit tre relativement facile mesurer.
:

Chapitre M. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

Concentration en protines

La diffrence essentielle entre le plasma sanguin et le liquide interstitiel est


lie la richesse en protines du plasma par rapport la pauvret en
protines du liquide interstitiel.
La concentration des bicarbonates est identique dans le plasma et dans le
liquide interstitiel (27 mEq/L H 2 0).
La concentration du chlore dans le plasma (113 mEq/L H20) est voisine de
celle observe dans le liquide interstitiel (117 mEq/L H 2 o).
La concentration de l'ion sodium dans le plasma (152 mEq/L H2o) est voisine
de celle observe dans le liquide interstitiel (143 mEq/L H20).
La majeure partie des ions potassium est intra-cellulaire. Le plasma sanguin
et le liquide interstitiel qui constituent ensemble le liquide extra-cellulaire sont
pauvres en ions potassium.
D

28 litres

Le volume liquidien intra-cellulaire est gal la diffrence entre le volume


de l'eau totale corporelle et te volume du liquide extra-cellulaire.
Le volume de l'eau totale corporelle peut tre mesur par l'espace de
diffusion de l'oxyde de deutrium, D20, ou eau lourde. Le volume liquidien extracellulaire peut tre mesur par l'espace de diffusion de l'inuline, polysaccharide
ayant un poids molculaire gal 5 200.
Ainsi, la diffrence entre l'espace deutrium, 40 litres, et l'espace inuline,
12 litres, gale 28 litres, reprsente la valeur de l'espace liquidien extracellulaire.
Le volume absolu du liquide extra-cellulaire est plus petit chez le nourrisson
et chez l'enfant que chez l'adulte. C'est la raison pour laquelle la dshydratation se dveloppe plus rapidement et est plus grave chez le nourrisson et chez
l'enfant que chez l'adulte.

Q<Mn7

Son volume peut tre mesur par dilution de l'inuline

L'inuline est un polysaccharide dont le poids molculaire est gal 5 200.


Cette substance peut tre utilise pour mesurer le volume liquidien extracellulaire. Il est possible d'utiliser de l'inuline radio-active prpare en remplaant un des atomes de carbone de la molcule par un 1MC ; dans ces conditions, il
est trs facile de dterminer les niveaux d'inuline en utilisant un compteur de
radiations.

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

236

On a aussi utilis du mannitol ou du sucrose pour mesurer le volume liquidien


extra-cellulaire.
Toutes les autres propositions sont exactes.
E

Son volume peut tre mesur par la dilution de l'iode


radioactif

La dilution de l'iode radioactif est utilise pour la mesure du volume


plasmatique. On injecte de la srumalbumine marque l'iode radioactif et l'on
mesure la dilution en utilisant un compteur scintillation. On peut aussi mesurer
le volume plasmatique en utilisant des substances colorantes qui se lient aux
protines plasmatiques, en particulier le bleu Evans (T-i 824). La valeur
moyenne du volume plasmatique est de l'ordre de 3 soo ml, soit 5 % du poids du
corps pour un homme de 70 kg. A partir du volume plasmatique, on peut
facilement calculer le volume sanguin total avec l'hmatocrite.
Sa concentration en glucose est plus leve que celle du liquide intracellulaire ; en effet le glucose est mtabolis ds qu'il pntre dans les cellules.
La concentration en ions calcium est plus leve pour le liquide extracellulaire (2,5 mM/L) que pour le liquide intra-cellulaire (0,5 mM/L)
Les volumes liquidiens extra-cellulaire et intra-cellulaire sont pratiquement
identiques chez le nouveau-n ; ils atteignent environ chacun 40 % du poids
corporel total.
La concentration du sodium dans le liquide extra-cellulaire (135-145 mM/L) est
beaucoup plus leve que celle du potassium (4 mM/L).

QCM n i

La deshydratation par vomissements rpts


ne s'accompagne pas de modifications de l'osmolalit
plasmatique

En effet, la perte liquidienne se produit uniformment travers le liquide


intra-cellulaire et extra-cellulaire. Toutes les autres propositions sont inexactes.
L'osmolalit plasmatique est diffrente de celle du liquide intra-cellulaire ; le
liquide intra-cellulaire est gnralement hypertonique par rapport au plasma
par suite de la prsence des produits du mtabolisme cellulaire. La prsence de
la membrane cellulaire empche la rupture de la cellule grce sa permabilit
variable qui permet la rquilibration des forces osmotiques.
Le sodium exerce une pression osmotique gale environ 142 mOsm/kg, soit
environ 50 '/ de l'osmolalit plasmatique totale.
Alors que l'osmolalit plasmatique peut atteindre 280 - 210 mOsm/Kg, les
protines plasmatiques sont responsables par leur prsence de T mOsm/kg
environ (25 - 28 mm Hg).
L'osmolalit plasmatique et l'osmolarit sont des expressions diffrentes.
Losmolalit est exprime par kG alors que l'osmolarit est exprime par litre. Il
est prfrable de s'exprimer en parlant d'osmolalit, car cette dernire
grandeur prsente l'avantage d'tre indpendante de la temprature.
Alors que l'osmolalit plasmatique peut atteindre 2SO - 210 mOsm/Kg, les
protines plasmatiques sont responsables par leur prsence de 1 mOsm/kg
environ (25 - 28 mm Hg).

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

237

L'hyponatrmie est une complication qui n'est pas rare


aprs rsection transurtrale de la prostate
-----Cette compiication se rencontre aprs rsection prostatique transurtrale ;
'en effet, la vessie tant largement irrigue aprs l'intervention pour viter la
formation de caillot, il se produit une abondante rabsorption de liquide
hgpotonique au niveau du lit prostatique.
Toutes les autres propositions sont inexactes.
Chez les nourrissons qui absorbent des laits artificiels, on observe surtout
des hypernatrmies et non des hyponatrmies.
Seules les hypernatrmies aigus doivent tre traites par le srum sal
hypertonique en raison du danger possible d'insuffisance cardiaque ou de
lsions crbrales par afflux liquidien/
La concentration plasmatique dw'sodium peut descendre bien au-dessous de
135 mM/L sans qu'aucun symptme clinique soit apparent.
C

Une lvation du potassium au-dessus de 8 mM/l


est toujours considre comme anormale

On peut voir apparatre de faon transitoire des hyperkalimies plus


importantes au cours de l'exercice musculaire intensif.
Toutes les autres rponses sont exactes.
L'hyperkalimie peut tre traite par l'administration de gluconate de
calcium par voie intra-veineuse. On peut aussi utiliser les diurtiques qui
s'accompagnent d'une perte de potassium, les rsines agissant par change de
cations, le mlange dextrose/insuline ou naHC03.
L'acidose est en gnral associe l'hyperkalimie ; la prsence d'ions
hydrogne intra-cellulaires fait sortir le potassium des cellules.
Les catcholamines abaissent des niveaux levs de potassium ; il en est de
mme pour la stimulation des nerfs sympathiques.
L'hyperkalimie est un tat trs dangereux en raison de son effet sur le
rythme cardiaque ; cet tat s'accompagne de modifications lectrocardiographiques dont le premier signe est constitu par l'apparition d'ondes T pointues.
D

L'hypokalimie augmente la toxicit de la digitaline

L'hypokalimie, comme la digitaline, diminue l'excitabilit de la membrane


des cellules myocardiques ; l'addition de ces deux effets peut entraner des
troubles cardiaques importants.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
L'hypokalimie n'est pas une complication de toutes les thrapeutiques
diurtiques. Certains diurtiques comme la spironolactone entranent une rtention et non une fuite du potassium.
Les tats d'hypokalimie sont en fait beaucoup plus frquents que les tats
d'hyperkalimie en pratique mdicale courante.
L'hypokalimie a un pronostic beaucoup moins grave que l'hyperkalimie du
point de vue cardiaque. Toutefois, les tats d'hypokalimie constituent une
affection srieuse ne pas ngliger. Sur llectrocardiogramme, on note l'apparition d'un allongement de l'intervalle PR.

238

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Au cours des hypokalimies chroniques, on trouve des niveaux de potassium


srique beaucoup plus bas ; (e chiffre de 3,5 mEq constitue en fait une limite
biochimique assez arbitraire.

[__ QCMn

Deux faits mritent d'tre signals propos de la soif : la soif est un signe
classique au cours des hmorragies ; par ailleurs, la soif peut tre une manifestation au cours de troubles psychologiques avec potomanie.

QCMtV

Quand la transpiration est trs importante, la perte

5 mEq/L

de sodium peut atteindre des chiffres considrables

Au cours d'une transpiration intensive, un sujet peut perdre 10 litres de


sueur contenant 23 grammes de sodium.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Au cours d'une transpiration intensive, un sujet peut liminer au maximum
1.5 litre par heure.
Quand la transpiration est trs lgre, la concentration des ions na* dans le
liquide de transpiration n'est pas infrieure 5 mEq/L,
En climat tempr, la transpiration n'est pas continuelle. La transpiration est
dclenche par l'hyperthermie ou l'motion.
La transpiration intervient dans l'quilibre thermique de l'organisme en
liminant de la chaleur.
1

QCM n If

On peut utiliser quatre units de mesure diffrentes dans le domaine des


concentrations de substances : le gramme, la mole, l'osmole, l'quivalent.
On appelle quivalent la masse d'un anion (charg ngativement) qui se
combine la masse d'un atome gramme d'hydrogne, soit 1,008 g ou en pratique
1 g, ainsi que la masse d'un cation (charg positivement) qui se combine la
masse d'un radical OH, soit 17,008 g ou en pratique 17 g.
L'quivalent Eq possde des sous-multiples, le milliquivalent mEq et le
microquivalent (j,Eq.
On sait que le calcium est divalent car un atome gramme se combine deux
radicaux OH. La masse se combinant 1 radical OH est donc gale la moiti d'un
atome gramme, soit 20 g.
La concentration en milliquivalents est donc 100/20 = 5 mEq/L.

Le magnsium exerce un effet vasoconstricteur durable

E
Le magnsium exerce un effet vasodilatateur important en particulier au
niveau de la circulation crbrale ; cet effet est vraisemblablement d une
augmentation de la synthse de la prostacycline endothliale.
Les autres rponses sont toutes exactes.
La concentration plasmatique moyenne de l'ion magnsium est gale
1.6 mEq/L H20 ; cette concentration est la plus faible de toutes les
concentrations ioniques plasmatique.
L'alcool ainsi que la plupart des diurtiques entranent une augmentation de
l'excrtion rnale du magnsium.
L'usage abusif des laxatifs est la cause la plus frquente des hypomagnsmes en pratique courante.
La concentration du magnsium dans le liquide cphalo-rachidien est plus
leve que sa concentration dans le plasma ; elle atteint environ 2,2 mEq/L H20.
A

La scheresse de la muqueuse pharynge suffit


dclencher
de
soif
_
.l'apparition
|
-
la

-r

La scheresse de la muqueuse pharynge suffit dclencher l'apparition de


la soif, mme en l'absence de dficit hydrique. La simple humidification du
pharynx suffit dans ces cas supprimer la sensation de soif.
La soif n'est pas dclenche par la diminution de l'osmolalit plasmatique
mais au contraire par son augmentation ; de mme ce n'est pas l'augmentation
mais la diminution du volume liquidien extra-cellulaire qui dclenche l'apparition
de la soif.
Le centre nerveux de la soif est situ, non pas dans le tronc crbral mais
dans l'hypothalamus, en arrire du chiasma optique.
La soif est un lment peu prcis de la rgulation de l'quilibre hydrique de
l'organisme. En effet, la soif disparat souvent avant que l'quilibre hydrique
soit rtabli.
w>
-. '.

40%

Le compartiment liquidien intra-cellulaire n'est pas un espace continu ; il est


constitu par des milliards de cellules. L'espace intra-cellulaire est spar de
l'espace extra-cellulaire par les membranes piasmiques des cellules. Dans le cas
d'un adulte jeune de sexe masculin pesant 70 kg, l'eau corporelle totale
reprsente 60 % du poids du corps, soit 42 kg (ou ^2 litres). Chez un tel sujet,
l'eau intra-cellulairel est gale 28 titres (40 % du poids du corps) et l'eau extracellulaire est gale m litres (20 % du poids du corps).
Il convient de noter que la quantit d'eau corporelle est moins importante
chez la femme, chez le sujet g et chez les obses. Ces diffrences sont dues
la prsence plus importante de tissu adipeux pauvre en eau.
Il convient aussi de noter que, chez un mme sujet, la quantit d'eau corporelle peut varier d'un jour l'autre en fonction d'une rtention d'eau ou d'une
dshydratation.

a
D

."
1/2 mM

L'unit de pression osmotique est l'osmole. Un osmole est gal au poids


molculaire de la substance exprim en grammes divis par le nombre de
particules libres par chaque molcule en solution. Dans le cas de na CL, la
dissociation de la molcule aboutit deux particules lmentaires. Dans ces
conditions, un osmole de HaCl est gal une demi-mole de cette substance.
En biologie, on utilise le milliosmole (mOsm) qui correspond 1/1 ooo osmole.
Dans ces conditions, une solution de naCl exerant une pression osmotique de
i mOsm contient 1/2 mM de cette substance.

2<40

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

La rabsorption rnale du calcium se fait surtout


dans le tubule rnal proximal
La majeure partie de la rabsorption des ions calcium s'effectue dans la
partie proximale du tube contourn rnal sous le contrle de l'hormone
parathyrodienne par l'intermdiaire de l'AMP cyclique intra-ceUulaire.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
L'hormone parathyrodienne lve la calcmie aux dpens des rserves
calciques de l'os.
L'lvation des ions calcium ne s'accompagne pas d'une lvation satellite
des ions phosphate ; en effet le produit des concentrations plasmatiques des
ions calcium et phosphate est stable.
Les besoins alimentaires en calcium sont de l'ordre de 1 g par jour ; ils sont
couverts par le lait et les produits lacts.

Chapitre 1. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

La mole est gale la moiti du dation

Le dalton (Da) est une unit de masse gale au 1/12 de la masse d'un atome
de carbone - 12. Le kilodalton, souvent reprsent par la lettre K, correspond
i o o o dallons. Le kilodalton est une unit commode pour exprimer la masse
molculaire des protines. Ainsi le fait de dsigner une protine par le symbole
64 K signifie que sa masse molculaire est gale 64 ooo dallons.
Toutes les autres rponses sont parfaitement exactes.

fc* Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acidobasique <


Deuxime partie : Rein

Augmentation de la pression hydrostatique capillaire


glomrulaire
L'augmentation de la pression hydrostatique capillaire glomrulaire est un
paramtre fondamental pour l'augmentation du taux de filtration glomrulaire.
L'augmentation de la pression hydrostatique dans la capsule'de Bowman
constitue un lment qui s'oppose la filtration glomrulaire. Il en est de mme
pour l'augmentation de la pression collodale osmotque du plasma artriel et de
l'augmentation de La pression interstitielle du rein.
L'augmentation de ta kalimie n'intervient pas directement sur le taux de
filtration glomrulaire.

QCM IV 2

Glucose

Dans des conditions normales, tout le glucose filtr au niveau du glomrule


est rabsorb dans le tubule proximal et est ramen dans la circulation
systmique par l'intermdiaire des capillaires pritubulaires. Dans ces
conditions, pour des concentrations plasmatiques normales de glucose, c'est-dire au-dessous de 1,7 g/L, la clearance du glucose est gale o.

241

Augmentation de la rsistance dans l'artriole effrente

La fraction de filtraton est dfinie par le rapport entre le taux de filtration


glomrulaire et le dbit plasmatique rnal.
L'augmentation de la rsistance dans l'artriole effrente augmente le taux
de filtration glomrulaire 'et diminue le dbit ptasmatique rnal. Il en rsulte
donc une augmentation du rapport qui dfinit la fraction de filtration.
Toutes les autres propositions aboutissent une diminution du rapport qui
dfinit la fraction de filtration.
QCM n 1 _J

Cette pression est infrieure la pression dans l'artriole


affrente du glomrule
La diffrence de pression constitue un des principaux facteurs responsables
de l'coulement sanguin. Le sang ne peut s'couler de l'artriole affrente
l'artriole effrente que si la pression dans l'artriole effrente est infrieure
la pression dans l'artriole affrente. La chute de pression dans le lit capillaire
glomrulaire est de l'ordre de i mm Hg.
Toutes les autres propositions sont inexactes.

QCMrr s
1

Tube contourn distal

La rabsorption des ions sodium et chlore se produit dans le tube contourn


distal et dans le tube collecteur. La rabsorption de l'eau se produit dans le
tube contourn distal et dans le tube collecteur sous le contrle de l'hormone
antidiurtique.
Les ions K + sont scrts par le tube distal ; les ions H* sont scrts par le
tube distal et peuvent se combiner avec nH3 pour tre scrts sous la forme
de niV.

QCMn 6

Segment pais de la branche ascendante de l'anse


de Henl
Le segment pais de la branche ascendante de l'anse de Henl transporte
activement les ions Cl~ travers l'pithlium tubulaire partir de la lumire du
tubule, ce qui dtermine le transport passif des ions lia* hors du tubule.
Certaines substances, sont capables de bloquer la rabsorption du naCl dans
le segment pais de la branche ascendante de l'anse de Henl ; ces substances
sont appeles diurtiques de l'anse. Il s'agit par exemple du furosmide et des
drivs organiques du mercure. Ces substances augmentent l'osmolalit du
liquide tubulaire et entranent une diurse osmotique, aboutissant l'limination
d'urines abondantes et peu prs isotoniques.
Toutes les autres rponses suggres sont inexactes.
C .,.11 spffit que la pression oncotique dans les capillaires
glomrulaires atteigne un niveau gal 5 mm Hg pour
que la filtration glomrulaire s'arrte
Cette notion est thoriquement exacte ; en fait la pression oncotique dans les
capillaires glomrulaires n'atteint pas ce niveau dans des conditions physiolo
giques car la quantit de filtrat form chez l'homme est relativement faible.
Les autres propositions sont inexactes.
QCMn7

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Le dbit urinaire n'est pas du tout proportionnel au taux de filtration glomrulaire ; le dbit urinaire dpend en fait de l'importance de la rabsorption
tabulaire de l'eau partir du liquide filtr par le glomrule.
La prsence d'immunoglobulines dans le glomrule perturbe la filtration
glomrulaire. La forme (a plus courante de glomrulonphite est une nphropathie avec accumulation d'immunoglobulines de type IgA sur la membbrane
glomrulaire.
La filtration glomrulaire reprsente environ deux-diximes du volume
sanguin qui perfuse les capillaires glomrulaires ; on dit que la fraction de
filtration est gale 0,2.
La pression habituelle dans la capsule de Bowman est de l'ordre de
10 mm Hg.
QCM n 8

La pression capillaire glomrulaire est peu prs gale


la pression aortique moyenne

Cette proposition est inexacte ; en effet la pression capillaire glomrulaire


est de l'ordre de 35 45 mm Hg, soit environ 40 % de la pression aortique
mogenne.
L'autorgulation de la circulation rnale est une rponse intrinsque
d'origine mgogne et chappe tout contrle neurovgtatif.
Les particules non porteuses de charges lectriques et dont le poids molculaire atteint 100 ooo peuvent tre filtres. Pour les particules porteuses de
charges lectriques, la diffusion s'interrompt pour un poids molculaire voisin
de 70 ooo.

Chapitre f. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique


E

Obstruction des voies urinaires

L'obstruction des voies urinaires augmente la pression hydrostatique dans la


capsule de Bowman, aboutissant ainsi une diminution du taux de filtration
glomrulaire.
Les autres propositions sont inexactes.
La diminution de l'activit nerveuse sympathique rnale aboutit une
augmentation du taux de filtration glomrulaire.
La diminution de la concentration plasmatique d'albumine diminue la pression
osmotique plasmatique et augmente le taux de filtration glomrulaire.
La vasoconstriction des artrioles glomrulaires effrentes augmente la
pression hydrostatique dans les capillaires glomrulaires et augmente le taux
de filtration glomrulaire.
La vasodilatation des artrioles glomrulaires affrentes augmente le dbit
sanguin rnal et augmente le taux de filtration glomrulaire.

QCMn" 12

La consommation d'oxygne est trs leve ; seul le cur


parmi tous les autres organes a une consommation
d'oxygne plus leve

La consommation d'oxygne par le rein est gale environ 15 ml/min ; pour


le cur, cette consommation atteint environ 25 ml/min.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Le dbit sanguin mdullaire reprsente 1 2 l seulement du dbit sanguin
total, soit 10 20 ml/min.
Les glomrules corticaux sont beaucoup plus nombreux que les glomrules
juxtamdullaires qui reprsentent environ 15 % seulement de l'ensemble des
glomrules.
Ce n'est pas le rein mais le corpuscule carotidien qui a le dbit sanguin les
plus lev rapport au gramme d'organe.
La diffrence artrioveineuse en oxggne n'est pas la plus importante de
tous les organes pour le rein ; les reins extraient environ 1,5 ml d'oxggne pour
100 ml de dbit sanguin rnal.
D

Les acides amins sont rabsorbs par transport actif


au niveau du tube contourn proximal

Les acides amins sont presque compltement rabsorbs par transport


actif au niveau du tube contourn proximal ; le glucose, les vitamines et les
protines sont absorbs au mme niveau. Le liquide qui s'coule dans l'anse de
Henl, dans le tube distal et dans le tube collecteur contient trs peu de ces
substances.

Facteur myogne

L'autorgulation du dbit sanguin rnal dont dpend la filtration glomrulaire est une rponse intrinsque d'origine myogne propre au rein.
Cette autorgulation est totalement indpendante du systme sympathique
et des hormones comme la noradrnaline, l'hormone antidiurtique et
l'aldostrone.
D

243

Pression collodale osmotique dans les capillaires


glomrulaires

Les forces de Starling interviennent seules dans le processus de la filtration


glomrulaire qui est un phnomne purement passif. La pression hydrostatique
dans les capillaires glomrulaires favorise le processus de filtration. La pression
collodale osmotique dans les capillaires glomrulaires s'oppose au processus de
filtration. Les autres facteurs cits ne jouent aucun rle dterminant dans la
filtration glomrulaire.
Les capillaires glomrulaires sont beaucoup plus permables que les
capillaires systtniques. Chaque jour iso litres de liquide environ filtrent
travers les capillaires glomrulaires alors que H litres seulement filtrent
travers les capillaires systmiques.

QCM n 14

600 ml/min

La ctearance rnale C d'une substance donne est calcule en faisant le


rapport entre son taux d'excrtion urinaire et sa concentration plasmatique.
Le taux d'excrtion urinaire est calcul en multipliant la concentration
urinaire et le dbit urinaire.
Il faut bien entendu respecter les units dans ce calcul.
Dans l'exemple de la question, on peut donc crire :
C = (l ml/min X 12 mg/ml)/0,02 mg/rnl = 600 ml/min.
La rponse correcte est donc 600 ml/min.
La dearance rnale C d'une substance donne mesure l'efficacit des reins
liminer cette substance. La notion de dearance, encore appele coefficient

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

2M4

d'puration rnale plasmatique est -fondamentale en physiologie rnale ; en


effet, la clsarance permet de mesurer de faon prcise les diffrents lments
de la fonction rnale, la filtration glomrulaire, la rabsorption et la scrtion
tabulaires.
La ciearance rnale est dfinie comme le volume thorique de plasma dont
les reins peuvent liminer totalement une substance donne dans l'unit de
temps. La clsarance rnale varie pour chaque substance. D'une manire
gnrale on peut retenir que la ciearance rnale d'une substance donne est
gale au rapport entre son taux d'limination urinaire et sa concentration
plasmatique.
M" 15 :

Acide para aminohippuique (PAH)

La substance X ne peut tre que le PAH. En effet sa ciearance est gale


600 ml. Cette valeur de la ciearance, suprieure au taux de filtration glomrulaire indique que la substance X a t scrte dans le tube rnal.
L'inuline est seulement filtre. Les ions sodium, l'alanine et le glucose sont
rabsorbs dans le tube rnal.
La ciearance du PAH est utilise pour la mesure du dbit sanguin rnal.

QCMn 16

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

d'ajouter ce chiffre la quantit de substance scrte par le tube rnal, soit


56 mg, ce qui donne 335 + so = 385 mg/min.
;
E

Branche ascendante de l'anse de Henl

La branche ascendante de l'anst de Henl ou segment pais de l'anse de


Henl transporte activement les ions Cl~ par un mcanisme dpendant des ions

na*.

Ce processus est un des lments du mcanisme de multiplication par contre


courant qui intervient dans les phnomnes de la concentration et de la dilution
de l'urine l'tat physiologique.
Pression de filtration = 24

14

(-$$t'i

Normal

Pression de iiltration = 1
1009

100

1010ml/mn

L'acide para-aminohippurique ou PAH est un acide organique faible qui


possde la particularit d'tre non seulement filtr par le glomrule rnal mais
aussi excrt au niveau du tube rnal proximal par un mcanisme transfert
maximum (Tm).
La majeure partie du PAH est limine du plasma sanguin par excrtion
rnale au cours d'un seul passage travers le rein. La ciearance du PAH permet
ainsi d'valuer le dbit sanguin plasmatique. Connaissant la valeur de l'hmatocrite, on peut calculer Le dbit sanguin rnal. Ce raisonnement est valable pour
des concentrations plasmatiques de PAH relativement faibles.
En appliquant ce principe l'exemple donn dans la question n 16, on peut
crire :
Clearance du PAH = (10 mg/ml X 2 ml/min)/o,04 mg/ml = 500 ml.
La ciearance du PAH reprsente le dbit plasmatique rnal.
Le dbit sanguin rnal peut tre calcul partir de cette valeur en la
divisant par i - 0,45, sachant que la valeur de l'hmatocrite est gale M5 %.
On obtient donc :
Dbit sanguin rnal * soo/(i - o,f5) =500/0,55 = 101 ml/min.

245

Effet de la conslriction
artriolaire affrente

Figure 4-2. Concentration de l'urine dans les reins par le mcanisme


du contre-courant (toutes les valeurs sont exprimes en milliosmoles).

Filtration, rabsorption et scrtion

Le mcanisme du contre-courant n'est pas impliqu dans l'limination des


ions K* mais dans le mcanisme de dilution concentration de l'urine.
Les ions K + sont librement filtrs au niveau du glomrule rnal ; ils sont
ensuite rabsorbs dansle tubule rnal proximal et scrts dans le tubule
rnal distal et dans le tube collecteur.

Augmentation de la permabilit l'eau du tube


contourn distal et du tube collecteur

Les sites d'action de l'hormone antidiurtique sont le tube contourn distal et


le tube collecteur ; l'hormone antidiurtique augmente la permabilit l'eau de
ces structures. Cette hormone aboutit ainsi la production d'urines dont le
volume est diminu et dont l'osmolalit est augmente. Les autres propositions

385 mg/mln

On peut calculer te taux d'excrtion urinaire de la substance X trs simplement de la faon suivante :
Le produit du taux de filtration glomrulaire par la concentration plasmatique donne la quantit filtre par le glomrule, soit 120 x 3 = 360 mg/min. Il
convient de retrancher de ce chiffre la quantit de substance ratasorbe par
le tube rnal, soit 5 m g, ce qui donne 360 - 25 = 335 mg/min. Il suffit ensuite

Production d'un gradient osmotique lev


dans la substance interstitielle mdullaire du rein

La fonction essentielle de l'anse Henl consiste produire un gradient osmotique mdullaire dans le rein. Sans l'existence de ce gradient, le rein serait
incapable de produire une urine concentre. L'existence du gradient osmotique
cortico-mdullaire a permis Wirz, Hargitay et Kuhn de proposer en 1151 i

246

l'AUlll i. :

ions f!l commentaires

nouvelle hypothse de concentration do l'urine par le rein tenant compte de la


disposition particulire en pingle a cheveux du nphron.
Les autres propositions sont inexactes.
L'anse de Henl produit un liquide tubulaire hyperosmotique et non hypoosmotique.
, . -
Le systme d'change par contre-courant se produit avec (a participation
des vasa recta.
L'anse de Henl ne participe pas l'limination de l'ure mais son recyclage
dans la substance mdullaire o elle s'accumule en grande quantit contribuant
ainsi attirer osmotiquement l'eau hors de l'anse de Henl.
L'anse de Henl cre un gradient osmotique du liquide tubulaire.

QCM ri 23

Tube collecteur et tube contourn distal

Les sites d'action de l'hormone antidiurtique sont le tube contourn distal et


le tube collecteur ; l'hormone antidiurtique augmente la permabilit l'eau de
ces structures. Cette hormone aboutit ainsi la production d'urines dont le
volume est diminu et dont l'osmolalit est augmente:les autres propositions
sont inexactes.
I

QC j l :

"

Tube contourn proximal

En l'absence d'hormone antidiurtique, 75 80 % environ de la rabsorption


de l'eau filtre se produit dans le tubule contourn proximal. La rabsorption
proximale d'eau est invariable et n'implique pas de changement d'osmolalit.
G

La substance est rabsorbe dans le tube rnal

Comme la substance X a une clearance rnale infrieure celle de l'inuline,


qui reprsente le taux de filtration glomrulaire, cette substance est ratasorbe un niveau quelconque du tube rnal.
Aucune autre proposition n'est exacte. L'existence d'une clearance rnale
infrieure celle de l'inuline est l'indication formelle de l'existence d'une
rabsorption dans le nphron. Cette rabsorption s'effectue jusqu' un certain
niveau correspondant au Tm ou transfert maximum li la saturation du
mcanisme de transport.
D

La rabsorption du glucose se produit dans le tube


contourn proximal

Le glucose est rabsorb dans la partie initiale du tube contourn proximal.


Le glucose reprsente le type mme des substances limines de l'urine par
transport actif secondaire. Le glucose est filtr un taux approximativement
gal 100 mg/min (80 mg/dl de plasma x 125 ml/min). La quasi totalit du
glucose est rabsorbe et seuls quelques milligrammes apparaissent dans
l'urine en 2^ heures. La quantit de glucose rabsorbe est proportionnelle la
quantit filtre, c'est--dire au produit de la concentration plasmatique et du
taux de filtration glomrulaire. La rabsorption se produit jusqu' un certain
niveau marqu par le Tm ou transfert maximum. Le transfert maximum pour le
glucose est reprsent par le symbole TmG. Le Tm G est gal environ

Chapitre M. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

2M7

375 mg/min chez l'homme et 300 mg/min chez la femme. It s'agit l du seuil rnal
thorique ; en fait le seuil rnal rel est voisin de iso mg/ml pour le sang
veineux. Ce phnomne est d au fait que tes millions de nphrons qui
constituent le rein n'ont pas tous le mme TiricToutes les autres rponses sont inexactes.
QCM n 27
;

10 ml/min

La clearance rnale mesure l'efficacit des reins liminer une substance du


plasma. Il s'agit l d'un concept fondamental de physiologie rnale qui peut tre
utilis pour mesurer l'importance de chacun des paramtres de la fonction
rnale, la filtration, la rabsorption et la scrtion.
La clearance rnale peut tre dfinie comme le volume thorique de plasma
qui est totalement dbarrass par le rein d'une substance donne par unit de
temps. La clearance rnale varie avec chaque substance.
On peut retenir d'une manire gnrale que la clearance d'une substance
donne est gale au rapport'entre son taux d'excrtion et sa concentration
plasmatique.
Le taux d'excrtion est lui-mme gal au produit de la concentration urinaire
de la substance et du dbit urinaire.
En appliquant ce principe aux donnes .de la QCM, on obtient la valeur
suivante de clearance :
C = 100 X 2/20 = 10 ml/min.
Le taux maximum de scrtion ou de rabsorption
tubulaire de la substance
La rabsorption ou l'excrtion rnale de certaines substances ncessitant un
transfert actif oblige le tubule rnal un travail d'autant plus important que la
quantit de substance apporte par la filtration glomrulaire s'lve en
fonction de l'augmentation de la concentration plasmatique.
Ce travail tend vers une certaine limite qui est ta capacit maximale de
transfert tubulaire ou Tm. La capacit maximale de transfert tubulaire est
mesure par la diffrence entre la quantit de substance filtre et celle excrte dans l'urine, cette quantit, exprime en mg/min est fixe pour un appareil
rnal donn.
On peut retenir que le Tm permet d'apprcier la valeur de la fonction
tubulaire rnale de rabsorption ou d'excrtion.
Les autres rponses suggres sont inexactes.

QCM n 28

QCM n

La pression hydrostatique demeure leve et constante


sur tout le trajet des capillaires glomrulaires

La pression dans les capillaires glomrulaires est plus leve que dans les
autres lits capillaires parce que les artrioles affrentes sont des branches
courtes et rectilignes des artres interlobulaires rnales ; en outre, les
vaisseaux en aval des glomrules, les artrioles effrentes, opposent une
rsistance relativement leve l'coulement du sang capillaire glomrulaire.
Ainsi, la pression hydrostatique glomrulaire qui reprsente la force de
filtration demeure leve tout le long du passage du sang dans le gloinrule.

248

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

La pression hydrostatique dans la capsule de Bowman et la pression oncotique des protines plasmatiques s'opposent la force de filtration. La pression
d'quilibre entre ces diffrentes forces reprsente la pression nette de
filtration.
Toutes tes autres propositions sont inexactes.

375

Le TmG est approximativement gal 375 mg/min chez l'homme, dans les
conditions physiologiques d'un sujet jeune et sain ; chez la femme, il est
approximativement gal 300 mg/min.
Le glucose, les acides amins et les bicarbonates sont rabsorbs avec les
ions na* dans la partie initiale du tube contourn proximal.
Le glucose reprsente l'exemple mme des substances limines de l'urine
par transport actif secondaire. Le glucose filtr est rabsorb jusqu' un
certain niveau correspondant au pouvoir maximal de rabsorption du tubule ou
Tm G .
Le Tmo est gal environ 375 mg/min chez l'homme et 300 mg/min chez la
femme.
D

Branche ascendante de l'anse de Henl

Le liquide tubulaire a une tonicit dcroissante au fur et mesure qu'il


remonte dans la branche ascendante de l'anse de Henl. En revanche, sa
tonicit est croissante au fur et mesure qu'il descend dans la branche
descendante de l'anse de Henl.
Le liquide est isotonque dans le tube contourn proximal.
Dans le tube collecteur, la tonicit du liquide augmente au fur et mesure
que l'on s'loigne de l'origine du tube collecteur.
Ces variations de tonicit sont lies aux mouvements de l'eau et sont en
rapport avec L'hypothse de multiplication par contre-courant propose par
Wirz, Hargitay et Kuhn er> iisi.
L'existence d'une pompe active pour les substances dissoutes dans la
branche ascendante de l'anse de Henl jointe la faible permabilit l'eau, au
sodium et au chlore de cette partie du tube rnal aboutit la production d'un
liquide hypotonique l'origine du tube distal ; ce liquide a une osmolalit gale
environ 100 mOsm/L.

La clearance du glucose est gale au taux de filtration


glomrulaire
La clearance du glucose est gale o ml de plasma par minute. A l'tat
physiologique, Ce rein ne dbarrasse pas le plasma du glucose ; il n'existe
aucune limination urinaire de ce glucide, si bien que sa clearance est gale 0.
La clearance de l'acide para-aminohippurique est gale au dbit plasmatique
rnal lorsque La concentration plasmatique de cette substance est basse
(< so mg/l) ; dans ces conditions, la clearance du PAH atteint 600 ml/min.
La clearance de l'inuline est gale 125 ml/min environ et cette valeur
reprsente le taux de filtration glomrulaire Ce chiffre correspond 80 litres
environ de filtrat par jour.

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acide-basique

241

Le mannitol et le sorbitol possdent les mmes proprits que l'inuline et la


mesure de leur clearance permet l'valuation du taux de filtration glomrulaire.
Au fur et mesure que le sujet vieillit, la clearance de l'inuline et le taux de
filtration glomrulaire diminuent. Cette diminution est de l'ordre de 1 ml par an
aprs 35 ans environ.
Le taux de filtration glomrulaire augmente quand
la pression hydrostatique tubulaire augmente
L'augmentation de la pression hydrostatique tubulaire s'accompagne d'une
diminution du taux de filtration glomrulaire. En effet ce facteur modifie
l'quilibre de Starling en augmentant une des forces qui s'oppose la filtration.
Au cours de l'exercice musculaire le taux de filtration glomrulaire diminue
parce qu'un pourcentage important de sang est driv vers les muscles en
exercice.
Le taux de filtration glomrulaire diminue quand le sujet passe de la position
allong la position verticale la suite d'une baisse de la pression sanguine
dans les capillaires glomrulaires ; cette baisse de la pression sanguine est
secondaire la vasoconstriction de l'artriole glomrulaire affrente, elle-mme
lie l'activation du systme sympathique quand le sujet passe la position
debout.
Le taux de filtration glomrulaire augmente de 20 % environ au cours de la
grossesse vraisemblablement par suite de l'augmentation de la masse
liquidienne corporelle.
La chute de la pression artrielle entrane une diminution de la pression
hydrostatique dans les capillaires glomrulaires aboutissant une interruption
de la filtration glomrulaire par suite de la rupture de l'quilibre de Starling
ce niveau.
QCMn33

QCM n if-'

Les ions Na+ sont scrts activement dans la substance


interstitielle rnale par les cellules de la partie paisse
de la branche ascendante de l'anse de Henl
En ralit ce sont les ion-s-Cl" qui sont scrts de faon active dans la
substance interstitielle rnale et les ions na* ne font que suivre les ions Cl".
Toutes les autres rponses sont exactes.
La partie mince de la branche ascendante de l'anse de Henl est impermable l'eau et permable naCl ; on observe le phnomne contraire au
niveau de la branche descendante de l'anse.
Le calcium est rabsorb en quantits importantes au niveau de la partie
paisse de la branche ascendante de l'anse de Henl ; ce cation remplace les
cations perdus autours du pompage des ions Cl~ vers l'extrieur de l'anse.
Le liquide tubulaire qui tait isotonique au plasma sa pntration dans
l'anse de Henl est devenu hypotonique sa sortie en raison de la sortie de HaCl
de la branche ascendante.
L'anse de Henl estiin lment essentiel du mcanisme de multiplication par
contre courant qui aboutit la production d'urine hypertonique au plasma.

250

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires


E

25 % environ des ions Na+ filtrs sont rabsorbs


dans le tube contourn proximal

La rabsorption des ions Ha* se produit tout au long du nphron dans les
proportions approximatives suivantes :
Tube proximal : 75 %.
>.
Branche ascendante de l'anse de Henl : 20 %.
Tube distal : 3 7,.
Tube collecteur : 2 %.
Les autres propositions sont exactes.
Quand le taux de filtration glomrulaire augmente, la fraction de filtration
augmente et l'augmentationde la pression collodale osmotique dans les
capillaires pritubulaires aide rabsorber la partie supplmentaire de liquide
qui arrive dans le tube contourn proximat.
La majeure partie, soit 15 % environ, des ions POi,- sont transports en mme
temps que les ions na+. Ce phnomne est inhib par l'hormone parathyrodienne et stimul par la calcitonine.
La pression collodale osmotique clans les capillaires pritubulaires volue
dans le mme sens que la rabsorption dans le tube contourn proximal. La
rabsorption augmente quand la pression collodale osmotique augmente et
diminue quand la pression collodale osmotique diminue.

Le tube contourn distal est le principal site rnal


de production de NH3

la majeure partie de nH3 est produite dans le tube contourn proximal par
un processus appel diffusion non ionique qui intresse les acides et les bases
faibles. Dans le liquide interstitiel et dans le liquide tubulaire, PH3 se combine
H* pour former riHij qui est limin. Ce mcanisme intervient dans la rgulation
de l'quilibre acido-basique.
La scrtion de RH3 par les cellules tubulaires est due un processus de
synthse local partir de la glutamine sous l'influence d'une enzyme la glutaminase ; cette scrtion intervient lorsque le pH de l'urine s'abaisse.
Les autres propositions sont exactes.
Le tube contourn distal est un site de production des ions K + en change
avec les ions fia*.
Le tube contourn distal et le tube collecteur sont impermables l'eau en
l'absence d'hormone antidiurtique ; en prsence de cette hormone, des canaux
s'ouvrent au niveau du tube collecteur et l'eau quitte la lumire tubulaire. Il en
rsulte une concentration de l'urine.
Le tube contourn distal est compos d'un premier segment de dilution suivi
d'un segment de concentration. Cette proposition drive directement de la
prcdente.
Le tube contourn distal rabsorbe environ 60 tnM de na+, soit environ 5 %
de la masse totale de sodium filtr.
A

L'excrtion urinaire normale de l'ure chez l'homme


est de l'ordre de 10 grammes par 24 heures

Le taux normal d'excrtion urinaire de l'ure en 21 heures est de l'ordre de


20 30 g, correspondant 10 12 g de n.
Les autres propositions sont exactes.

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

251

Le niveau sanguin de l'ure augmente au cours des tats de dshydratation


lis des vomissements rpts ou une diarrhe importante.
L'lvation du niveau sanguin de l'ure ne constitue pas un signe formel
d'insuffisance rnale ; on observe en effet une lvation de ce niveau au cours
d'une acclration du mtabolisme par hyperthyrodie, au cours des tats de
deshydratation et (a suite d'une alimentation hyperprotidique, en dehors de
toute insuffisance rnale.
L'urognse se produit dans le foie et dbute dans les rnitochondries des
cellules hpatiques.
L'apparition d'une hyperammonimie est lie une interruption de l'urogense. En effet, le cycle de l'ure aboutit une dtoxification de riH3 en ure et
fournit les mtabolites intermdiaires du cycle de Krebs.
QCM n 38

Les diurtiques thiaziques entranent l'apparition


d'une hypercalciurie

Les diurtiques thiaziques dterminent l'apparition d'une hypocatciurie et


non d'une hypercalciurie. C'est la raison pour laquelle ils sont administrs dans
les hypercalciuries pour empcher l'apparition d'une lithiase rnale.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Les diurtiques pargnant le potassium sont des diurtiques faibles qui
peuvent intresser 2 s % seulement de la masse de sodium filtre.
Les diurtiques thiaziques agissent au niveau de la premire moiti du tube
contourn distal en bloquant la rabsorption des ions na*.
Comme ils ne sont pas rabsortaables, les diurtiques osmotiques comme le
mannitol, le sortaitol ou le sucrose empchent l'eau d'tre rabsorbe par les
tubules.
L'actazolamide est un inhibiteur de l'anhydrase carbonique ; cette enzyme
dtermine l'apparition d'une acidose et d'une diurse en bloquant la ratasorption de naHC03, en particulier au niveau du tube contourn proximal.

n 34

La pression intravsieale augmente nettement seulement


quand le volume d'urine contenu dans la vessie dpasse
1 litre

Dans des conditions normales, la pression s'tve brusquement ds que la


vessie a t distendue par 500 ml de liquide. Pour des volumes plus faibles on
note peu de variations de pression en raison de l'adaptation des fibres musculaires la distension.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Au cours de la miction normale on peut noter l'apparition d'une pression
urtrale de fermeture ngative qui aide dclencher la miction normale dans
les deux sexes.
Le systme sympathique exerce une inhibition tonique du detrusor par
inhibition directe du parasympathique dans la paroi de la vessie.
La contraction des muscles du plancher pelvien est un lment important de
lutte contre l'incontinence. Le sphincter externe de l'urtre joue un rle
Particulirement important ce propos.
Au repos, la pression dans l'urtre postrieur est suprieure la pression
intravsicale de plus de 50 cm H20 environ.

252

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

QCM n f<0

Hypernatrmie plus frquente en cas d'oligurie

L'hypernatrmie peut apparatre dans les cas o la perte d'eau dans l'urine
est relativement plus importante que celle de sodium ; l'hypernatrmie est
surtout frquente dans les insuffisances rnales aigus dues aux diurtiques.
Toutes les autres rponses sont exactes.
L'hyperkalimie est frquente ; elle est due l'incapacit de la partie distale
du nphron scrter convenablement les ions K*.
)
L'hypocalcmie est due une perturbation de la ratasorption tubulaire du
calcium et une diminution de la vitamine D active par le rein.
L'hyperphosphatmie est lie au fait que le rein est incapable d'excrter les
ions POij normalement.
L'lvation rapide du taux de l'ure sanguine est un lment classique de
l'insuffisance rnale aigu. Il convient toutefois de noter que l'ure sanguine
peut s'lever rapidement en dehors de toute insuffisance rnale dans les cas
d'hypercatabolisme comme ceux qui sont lis une hyperthyrodie aigu
(thyrotoxicose).

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acidobasique ~4


Troisime partie : Equilibre acido basique

S, '. 'f :

La PC2 peut tre modifie par les poumons


et la concentration en bicarbonates [HCOV] peut tre
modifie par les reins
Le systme tampon HC03-,/C02 joue un rle physiologique important parce
que les quantits d'acide et de base dans le systme tampon sont contrles
par des processus physiologiques.
Les autres propositions sont inexactes.
Il existe d'autres systmes tampons dans l'organisme comme les tampons
phosphates et protines.
Sa concentration est leve dans le plasma (24 rriM) et non dans le compartiment liquidien intracellulaire.
Le tampon phosphate est peu efficace en raison de sa faible concentration
dans le liquide extracellulaire.
La respiration cellulaire produit environ 20 ooo mM de C02 chaque jour ;
celui-ci est continuellement limin par les poumons si bien que l'on n'observe
pas de variations de pH dans des conditions normales.

QCM m 2

Diminution de la ventilation pulmonaire

L'alcalose mtabolique rsulte d'une perte excessive d'ions H+ lie par


exemple des vomissements rpts entranant une perte de HCl ou une prise
excessive de bases comme le naHC03 ou le lactate.
La compensation respiratoire consiste en une diminution de la ventilation
pulmonaire.

cnapHre t. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

253

La compensation rnale consiste en une diminution de la scrtion et de


l'excrtion d'ions H+, c'est--dire d'urine acide ; la compensation rnale consiste
aussi en une diminution de l'excrtion d'acide titratale et d'ammonium et en une .
diminution de la ratasorption des ions bicarbonate HC03-.
D

Augmentation de la synthse rnale

L'augmentation de la capacit tampon du liquide tubulaire rnal par augmenaugmente l'excrtion rnale des ions H
mme pour l'augmentation (et non la diminution) des phosphates urinaires.
L'anhydrase carbonique catalyse la formation de H2C03 dans le tubule rnal.
(alcalose respiratoire) diminue la scrtion et
l'excrtion urinaire des ions H* alors que son lvation (acidose respiratoire)
produit les effets inverses.
Inhibition de l'anhydrase carbonique
L'inhibition de l'anhydrase carbonique diminue la formation de H2C03, limitant
ainsi la scrtion des ions H+. La diminution de la PC02 (et non son augmentation)
aboutit au mme effet.
La diminution des ions na+ intracellulaires ou l'augmentation des ions na*
filtrs augmentent la scrtion des ions H+ (en raison des phnomnes
d'change na+ - H+ dans le tube rnal proximal).
Ainsi, parmi toutes les propositions, la seule qui s'accompagne d'une
diminution de la scrtion des ions H+ par le tube contourn proximal rnal est
l'inhibition de l'anhydrase carbonique. Certains diurtiques comme l'actazolamide (Diamox) sont des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique.
= 29mmHg.[C0 3 -] = 22mM.pH=7,50
Sachant que la PC02 normale est gale 40 mmHg.
La [HCOr] normale est gale 24 mM.
Le pH normal est gal 7,4.
Le cas dcrit en E rvle l'existence d'une diminution de la PC02 et de la
[HC03-] avec un pH alcalin ; il s'agit donc d'une alcalose respiratoire non
compense.

11 QCMn

Sachant que la PC02 normale est gale 40 mmHg.


La [HC03-] normale est gale 24 mM.
Le pH normal est gal 7,40.
Le cas dcrit en B rvle l'existence d'une diminution de la PC02 et de la
[HC03-] avec un pH acide ; il s'agit donc d'une acidose mtabolique partiellement
compense.

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

254

QCM n 7

Le sujet prsente une acidose respiratoire

Sachant que la PC02 normale est gale MO mmHg.


La [HC03-]normale est gale zv mM.
Le pH normal est gal 7,50.
i *
Le cas dcrit en B rvle l'existence d'une augmentation de la PC02 et de la
[HC03~] avec un pH acide ; il s'agit donc d'une acidose respiratoire.

prsente une alcalose respiratoire. La concentration des bicarbonates est


seulement lgrement infrieure la normale et cette rduction est due la
diminution de la PC02.
Les autres rponses sont inexactes. Tous les cas d'acidose peuvent tre
limins et la valeur des bicarbonates permet d'liminer une alcalose
mtabolique.

QCM IV 11
E

QCM n %

Concentration artrielle des ions hydrogne

L'acidose respiratoire est cause par une hypoventilation, c'est--dire une


diminution de la ventilation alvolaire. Au dbut de la diminution de la ventilation alvojaire, la PC0 2 artrielle augmente, la concentration artrielle des
ions H+, c'est--dire le pH artriel diminue et la P02 artrielle diminue aussi. Si
l'hypoventilation persiste, le rein intervient pour augmenter la concentration
plasmatique des ions bicarbonates et pour liminer des ions H+ de manire
ramener vers la normale la concentration artrielle des ions H*, c'est--dire le
pH artriel.
La ventilation alvolaire, la P0 2 et la PC0 2 artrielles demeurent anormales.

Acidose mtabolique

Sachant que la PC02 normale est gale 10 mmHg.


La [HCOJ-] normale est gale 24 mM.
Le pH normal est gal 7,50.
Le cas dcrit rvle l'existence d'une diminution de la PC02 et de la [HC03~]
avec un pH acide ; il s'agit donc d'une acidose mtabolique.
La valeur du pH indique qu'il s'agit d'une acidose ; la valeur des bicarbonates
indique qu'il s'agit d'une acidose mtabolique. La PC0 2 abaisse tmoigne de
l'existence de l'existence d'une compensation respiratoire par stimulation
rflexe de la ventilation lie l'abaissement du pH.
Les autres rponses proposes ne correspondent pas aux donnes de
t'nnc. La valeur du pH permet d'liminer les tats d'alcalose et la valeur des
bicarbonates permet d'liminer une alcalose respiratoire.
QCM n 10

Hyperventilation

L'hyperventilation produit une alcalose respiratoire en diminuant la PC02


artrielle et aboutit la perte d'acides volatiles par l'organisme.
Toutes les autres rponses sont exactes.
L'alcalose mtabolique est produite par la perte d'acides fixes ou non
volatiles par l'organisme ; c'est ce qui se passe au cours des vomissements
rpts qui entranent une perte d'ions H+ lie l'limination de l'acide
gastrique.
L'limination d'acide peut aussi se faire par voie-rnale.
Au cours de l'hypovolmie et de l'hyperaldostronisme on note une lvation
de niveaux plasmatiques d'aldosterone. L'aldostrone augmente la rabsorption
du sodium par le rein ; cette hormone augmente aussi la scrtion et l'excrtion
rnales d'ions H+.
Au cours de l'hypokalimie, les ions K+ quittent les cellules en s'changeant
avec les ions H* ; ce processus acidifie les cellules tubutaires rnales et
augmente la scrtion et l'excrtion des ions H*.
:

255

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acide-basique

Alcalose respiratoire

Sachant que la PC02 normale est gale 40 mmHg.


La [HC03-] normale est gale 24 mM.
Le pu normal est gal 7,40.
Le cas dcrit rvle l'existence d'une lvation du pH traduisant un abaissement de (a concentration des ions H+, c'est--dire une alcalose. L'abaissement de
la PCOj traduit l'existence d'une hyperventilation, ce qui signifie que le sujet

6,8

7,0

7,2

7.4

Units pH

Acidose

Alcalose

Figure 4-3. Diagramme de Davenport.


Ce diagramme montre les relations entre la concentration des ions [HC03~], le pH
et la PC0.2. La ligne BAC est la ligne tampon.

Augmentation du pH urinaire

L'acidose mtabolique se produit la suite de l'adjonction d'acides au sang,


par exemple au cours du diabte compliqu d'acido-ctose.
Toutes les propositions sont exactes, sauf une concernant le pH urinaire qui
n'augmente pas mais au contraire diminue, les urines devenant plus acides.
Au cours de ['acidose mtabolique chronique, les reins tentent de ramener
l normale le pH du milieu intrieur.par un mcanisme double : augmentation de
l'excrtion des ions H+ et ratasorption de la totalit des bicarbonates filtrs au
niveau du glotnrule.
La scrtion des ions H+ dans la lumire du nphron par les cellules du tube
contourn proximal et distal est augmente. Il en rsulte une augmentation de
la rabsorption des bicarbonates dans le tube proximal et de l'excrtion des
ions H + dans le tube distal.

256

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

La vitesse de production de l'ammoniaque par le rein est augmente ; il en


rsulte une augmentation de l'excrtion urinaire d'ions H* sous la forme d'ions
OH*.
L'augmentation d'excrtion d'acide entrane un abaissement du pH urinaire.
E

Diminution de la ventilation pulmonaire


j
L'acidose stimule les chmorcepteurs des corpuscules carotidiens et il en
rsulte une augmentation et non une diminution de la ventilation pulmonaire.
Cette augmentation de la ventilation s'accompagne d'une baisse de la PC0 2 .
Toutes les autres rponses sont exactes.
Au cours de Cacidoctose diabtique, on note une augmentation de la
production d'acide actoactique et d'acide hydroxybutyrique aboutissant une
augmentation de la concentration plasmatique des ions hydrogne. Ces acides
fixes sont tamponns par tous les systmes tampons de l'organisme, en particulier par le systme bicarbonate. La concentration plasmatique des ions bicarbonate est ainsi diminue.
La consommation des ions bicarbonate et l'addition au plasma des anions des
acides fixes entranent une augmentation du trou anionique (an/on gap). Le trou
anionique, normalement gal 12 15 rnEq/L est calcul par la formule suivante :
[na*] + [K+] - [cl-] - [HC03-].
D

39 mEq/jour

L'excrtion nette d'acide peut tre facilement calcule en faisant la somme


des acides titrables et des ions ammonium et en retranchant de la valeur
obtenue les ions bicarbonates, tous les chiffres tant rapports au volume
d'urine produit en 24 heures.
On peut donc crire :
Excrtion nette d'acide = ([acides titrables] + [n.H*] - [HC03]} x volume urinaire
quotidien.
En remplaant par les chiffres, on obtient :
Excrtion nette d'acide =
(10 mEq/L + 20 mEq/L- 1 mEq/L) X 1,5 L/jour = 31 mEq/jour.
Dans des conditions normales, l'excrtion nette d'acide est de l'ordre de 70
100 mEq/jour. Le cas choisi dans la QCM n 14 correspond donc un cas
pathologique.

WM rr m. \

257

H. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acide-basique


~]

Les paramtres du patient E sont reprsents ci-dessous


par comparaison avec ceux d'un sujet normal

PC02(mm Hg)

[HC03-] (mm Hg)

PH

[H+l (mM/L)

25

15,0

7,40

40,0

Normale

40

25

7,41

38,4

Patient ,

Le patient prsente une alcalose respiratoire bien compense ; en effet le


tableau des paramtres sanguins rvle l'existence d'un changement compensatoire de la variable secondaire [HC03~] qui se fait dans le mme sens que le
changement de la variable primitive la PC02 ; les deux variables diminuent de
25 %. Chez ce sujet, le pH 7,1, l'hypocapnie (baisse de la PC02) et la diminution
des bicarbonates tmoignent de la compensation de l'alcalose respiratoire.
Les paramtres du patient D sont reprsents ci-dessous
par comparaison avec ceux d'un sujet normal
Patient '

PCC>2(mm Hg)

[HC03-] (mm Hg)

pH

[H+l (mM/L)

40

25

7,41

38,4

40

25

7,41

38,4

D
Normale

La correspondance parfaite des chiffres des deux colonnes montre


l'vidence que le cas D correspond un sujet qui prsente un quilibre acidobasique parfaitement normal.
Les paramtres du patient C sont reprsents ci-dessous
par comparaison avec ceux d'un sujet normal

'QCM tl 18

Normale

40

25

7,41

38,4

Patient

PCO2 (mm Hg)

[HC03-](mM/U

pH

[H+l (mM/L)

45

35

7,51

30,8

Normale

40

25

7,41

38,4

L'alcalose mtabolique est caractrise par une lvation du pH, une


augmentation du taux de bicarbonates et une augmentation compensatoire de la
PC02.

Les paramtres du patient B sont reprsentes ciA

dessous par comparaison avec ceux d'un sujet normal

Les paramtres du patient A sont reprsents ci-dessous


par comparaison avec ceux d'un sujet normal

Patient

PC0 2 (mm Hg)

. 54

Normale

.40

IHC031

pH

[H+] (mM/L)

27,5

7,37

47,1

Patient

PC02 (mm Hg)

[HCO3-l(mM/U

PH

[H+] (mM/L)

38,4

60

15,0

7,02

96,0

Normale

40

25

7,41

38A

25

7,41

Le patient prsente une acidose respiratoire non compense ; en effet, le


tableau des paramtres sanguins rvle l'existence d'une augmentation de la
PC02 gale 35 % avec une augmentation compensatoire de [HC03~] gale 12 '/,
seulement.

La PC0 2 leve 00 mm Hg tmoigne d'une acidose respiratoire aigu ;


l'abaissement du niveau des bicarbonates 15 mM/L tmoigne d'une acidoso
mtabolique associe.

258

QCM n

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires


A

Acidoctose diabtique

Le point A sur le diagramme pH-bicarbonates dsigne un patient diabtique


atteint d'acidoctose.
L'acidoctose est une complication du diabte. 'L'accumulation d'acides
ctoniques est due au dficit en insuline. Ce dficit aboutit une augmentation
de la lipolyse avec augmentation de l'apport d'acides gras au foie et la
conversion des acides gras en acides ctoniques.
Du point de vue de l'quilibre acido basique, on note un abaissement du pH
et de la concentration des bicarbonates. Ces modifications sont dues l'accumulation d'acide p-hydroxytautyrique et d'acide actoactique.

Chapitre 4. Liquides biologiques. Rein. Equilibre acido-basique

QCM n

251

Hypocapnie

Le point D reprsente un patient prsentant une augmentation du pH due


une alcalose respiratoire. Cet tat est caractris par une diminution primitive
de la PC02 ou hypocarbie et une diminution variable secondaire des bicarbonates plasmatiques. L'alcalose respiratoire peut tre dfinie comme une ventilation alvolaire suprieure aux besoins rels de l'organisme pour l'limination du
C02. On donne le nom gnral d'tiyperpne tous les tats aboutissant une
augmentation de la ventilation pulmonaire.
QCM n 25

L'acidose mtabolique est un signe prcoce au cours


de l'intoxication par le salicylate

p 'n

o
o
x

7.4
Plasma pH

Figure 4-4. Diagramme pH-bicarbonates de Davenport simplifi.


Le point N indique un quilibre acido-basique normal. Le point A indique l'existence
d'une acido-ctose. B indique l'existence d'une alcalose mtabolique. C l'existence
d'une acidose respiratoire. D l'existence d'une alcalose respiratoire.

QCM rit 21

Au cours d'une intoxication aigu par le salicylate et ses drivs (aspirine),


on note l'apparition d'une alcalose respiratoire initiale.
Toutes les autres rponses sont exactes.
L'acidose mtabolique peut tre l'origine d'une hyperkalimie j en effet, les
ions hydrogne pntrent dans les cellules et dplacent le potassium.
L'acidose mtabolique peut tre due une hyperkalimie ; le potassium
pntre dans les cellules et chasse les ions hydrogne dans le liquide
extracellulaire.
L'acidose mtabolique peut tre due une hyperchlormie ; l'excs de
chlorures bouleverse l'quilibre naHC0 3 /H 2 C0 3 en enlevant aux bicarbonates une
partie du sodium, aboutissant ainsi une acidose.
L'acidose mtabolique fait partie du tableau de l'insuffisance rnale
chronique ; en effet, tes reins jouent un rle majeur dans le maintien du pH par
leur excrtion d'acides fixes.

Alcalose mtabolique

Le point B sur le diagramme pH-bicarbonates dsigne le cas d'un sujet ayant


ingr une quantit importante de naHC03. il en rsulte une alcalose mtabolique qui se traduit par une lvation du pH et une augmentation de la concentration plasmatique des bicarbonates [HC03-].

Chapitre 5. Physiologie musculaire

E
E

Equilibre physiologique

Hypercapnie

Le point C reprsente un patient prsentant une diminution du pH due une


acidose respiratoire. Cette perturbation est caractrise par une lvation de
la PC0 2 ou hypercapnie lie une insuffisance de la ventilation alvolaire ; cette
insuffisance de ta ventilation empche l'limination normale du CQ2.

La tropomyosine est la partie de la myosine qui s'unit


l'actine

La tropomyosine spare en fait l'actine de la myosine.


Toutes les autres rponses sont exactes.
La forme de la molcule de troponine joue un rle essentiel dans tes phnomnes de contraction-relaxation musculaires. L'union au calcium produit un
changement de forme de la troponine qui affecte la tropomyosine et expose les
sites d'union de l'actine la myosine. L'enlvement du calcium produit l'effet
inverse.
La troponine T aide la tropomyosine sparer la myosine de l'actine.
La troponine I inhibe l'ATPase au repos ; cette inhibition est supprime au
cours de la contraction musculaire.
La troponine C a une grande affinit pour les ions calcium.
il convient de rappeler que les mcanismes contractiles du muscle squelettique dpendent essentiellement de quatre protines :
1. la myosine poids molculaire 460 ooo ;
2. l'actine poids molculaire 43 ooo ;

r
?6<J

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Chapitre 5. Physiologie musculaire

3 ia crtipomyosine poids molculaire 70 000 ;


'4. la troponine.
la troponine est elEe-mme constitue de trois sous-units : la troponine I, la
troponine T et la troponine C. Ces trois sous-units ont des poids molculaires
compris entre is ooo et 35 ooo.
A

Les tabules T se terminent au contact du rticulum


sarcoplasmique

Comme toutes les cellules, les cellules musculaires sont enveloppes par une
membrane cellulaire appele sarcolemme. Au niveau des stries Z le sarcolemme
s'invagirie pour former les tubules Les tubules se terminent au niveau du
rticukmi sarcoplasmique qui entoure chaque myofibrille. A ce niveau le
i'liculurn sarcoplasmique forme les citernes terminales. Chaque tubule T est en
rontacl troit avec les citernes terminales de deux sarcomres, formant ainsi
une triade. Les triades et les tubules T jouent un rle trs important dans le
couplage excitation-contraction.
Toutes tes autres rponses proposes sont inexactes.
Uns seule secousse musculaire n'est pas suffisante pour dclencher une
ten.Moii maximale ; en effet, les sites d'union de l'actine la myosine ne sont pas
dispanii.'les assez longtemps pour qu'une tension maximale se dveloppe en une
seu.'p secousse, contrairement ce que l'on observe au cours du ttanos o les
potentiels d'action successifs inondent le myoplasme avec des ions calcium.
le potentiel d'action dans le muscle squelettique dure 2 M m/sec ; sa
vitesse de cheminement est de l'ordre de 5 m/sec.
Le couplage excitation-contraction dsigne tes phnomnes par lesquels un
potentiel d'action aboutit la formation de complexes actine-rnyosine.
:

L'exercice musculaire facilite la pntration du glucose


l'intrieur des cellules musculaires

l'exercice musculaire facilite la pntration du glucose dans les cellules


musculaires vraisemblablement en augmentant le nombre des transporteurs du
glucose passant du myoplasme au tutaule T et au sarcoplasme.
1 mit PS. Les autres rponses sont inexactes.
l'origine de la fatigue musculaire est mal connue. Toutefois on sait qu'elle
n'est pas lie au niveau ol'ATP. Un ou plusieurs des facteurs suivants peuvent
intervenir dans son apparition comme acide lactique, les ions H+, pour citer les
plus importants.
Le rticului-n sarcoplasmique est une membrane qui enveloppe chaque
myofibrille et non la fibre musculaire entire.
Ce 5-ont les fibres jnu5culaires""rapides et non les fibres musculaires lentes
qui contiennent de la myosine ayant une forte activit ATPase. Alors qu'il suffit
de 4 rn/sec environ pour que les fibres rapides atteignent leur tension
maximale, les fibres lentes ont besoin de 100 sec environ pour qu'une rponse
maximale se produise.
Dans le muscle stri les sarcomres sont spars les un des autres par les
lignes Z ; chaque sarcomre est constitu par deux bandes 1 chaque extrmit
f
,pnres par une bande A centrale.

QCMn'f J

261

Les cellules des muscles lisses possdent un seul noyau

Le muscle fisse est le muscle des organes internes comme l'intestin, les
vaisseaux sanguins, la vessie et l'utrus. Le muscle lisse est constitu par des
couches contenant des cellules fusiformes possdant un noyau unique.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Les muscles lisses ne contiennent pas de plaque terminale ; les rcepteurs
sont disperss travers toute la membrane du muscle lisse.
Il n'existe aucun tubule T au sein du muscle lisse.
Le dclenchement du potentiel d'action est d la pntration des ions Ca*+.
Le muscle lisse ne contient pas de troponine ; les ions a" s'unissent la
calmoduline.
Le muscle cardiaque et le muscle squelettique

QM n S

ont la mme structure

Le muscle cardiaque et le muscle squelettique ont une structure trs


diffrente. Le muscle squelettique est constitu par de longues cellules multinucles appeles fibres musculaires qui contiennent des myofibrilles constitues par des units appeles sarcomres. Le muscle cardiaque est constitu
par de nombreuses cellules appeles myocytes unies entre elles par des
disques intercalaires ; les cellules cardiaques sont mononucles.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Le muscle cardiaque possde un systme de tubules T ; il en est de mme
pour le muscle squelettique.
Le rticulum sarcoplasmique enveloppe chacune des myofibrilles contenues
dans une fibre musculaire Le rticulum sarcoplasmique est une structure
membraneuse qui est l'homologue du rticulum endoplasmique des autres types
cellulaires.
Dans le muscle cardiaque comme dans le muscle squelettique, t'actine est la
principale protine des filaments minces. Toutes les cellules musculaires
contiennent de l'actine et de la myosine qui sont des protines.
QCM n 6

Les cellules du nud sinusal sont les seules capables de


produire spontanment l'apparition de potentiels d'action

Bien que les myocytes du nud sinusal produisent des potentiels d'action
spontans qui dirigent le rythme cardiaque l'tat physiologique (pace maker),
tous les myocytes peuvent produire des potentiels d'action spontans ; c'est ce
qui se passe dans les troubles du rythme cardiaque avec dissociation auriculoventriculaire ou le nud auriculo-ventriculaire fait battre les ventricules un
rythme diffrent de celui des oreillettes (rythme nodal).
Toutes les autres rponses proposes sont exactes.
Le potentiel d'action pour le muscle cardiaque dure environ 0,25 seconde
pour une frquence cardiaque gale 75 par minute ; la dure du potentiel
d'action diminue quand'la frquence cardiaque augmente (0,15 seconde pour une
frquence cardiaque gale 200 par minute). Le potentiel d'action dure 2
4 sec pour le muscle squelettique.
La prsence d'adrnaline dans la circulation de mme que la stimulation des
nerfs sympathiques cardiaques augmente la puissance de la contraction
musculaire.

262

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Chapitre 5. Physiologie musculaire

Le potentiel d'action passe d'une cellule l'autre en empruntant les trous


des jonctions intercellulaires ; ces trous permettent la propagation plus
rapide de l'activit lectrique entre les cellules.
Le potentiel d'action des myocytes cardiaques est de longue' dure et est
maintenu par un afflux prolong du calcium vers l'intrieur de la cellule.

i
QCM n 7

Au cours de la dystrophie musculaire on note la prsence


d'une protine anormale dans le sarcolemme

La dystrophie musculaire ou maladie de Duchenne est une maladie gntique.


Le gne intress produit la dystrophine ; cette substance est localise dans le
sarcolemme ; sa fonction consiste amarrer l'actine la membrane cellulaire.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Le curare n'amliore pas la myotonie ; en effet la myotonie est lie une
perturbation de l'excitabilit de (a membrane et le curare ne modifie pas la
conductance ionique dans la membrane plasmique.
La myotonie n'est pas caractrise par une augmentation du tonus
musculaire au repos. En fait, au cours de la myotonie, il existe un retard de la
relaxation aprs la contraction.
Le rticulum endoplasmique n'intervient pas dans la myotonie ; cette maladie
est due une perturbation de l'excitabilit de la membrane.
Le niveau de l'enzyme cratine kinase est en gnral lev et non abaiss
dans la dystrophie musculaire type maladie de Duchenne.

QCM n 1

phnomne primitif et que la cardiomgalie soit une consquence de la


bradycardie.
L'paisseur de la paroi ventriculaire gauche ne doit pas dpasser 13 mm.
Quand cette paisseur est suprieure is mm, il convient de suspecter
l'existence d'une maladie appele cardiomyopathie hypertrophique.
L'augmentation du volume ventriculaire gauche est habituelle chez l'athlte.
Au repos, le dbit cardiaque est identique chez un athlte et chez un sujet
non entran ; en effet l'augmentation du volume d'jection systolique est
compense par la bradycardie.

A l'oppos du muscle cardiaque, le muscle lisse


est incapable d'adapter sa longueur

Le muscle lisse est capable d'ajuster sa longueur en diffrentes circonstances dans des proportions beaucoup plus grandes que le muscle squelettique
ou que le muscle cardiaque. C'est le cas par exemple pour le muscle de la vessie
qui s'adapte au volume d'urine contenu dans la vessie.
Toutes les autres rponses proposes sont exactes.
Le muscle lisse est constitu de couches contenant de nombreuses petites
cellules fusiformes unies par des jonctions spcifiques. Les cellules musculaires
lisses contiennent des molcules d'actine et de myosine mais ces protines ne
sont pas disposes en sarcomres.
Le muscle lisse maintient un certain niveau de tension appel tonus. Ce tonus
peut tre modifi par les facteurs locaux, les hormones circulantes ou le
systme vgtatif.
Le muscle lisse mono-unitaire a une activit myogfie et se comporte comme
un syncitium.
le muscle lisse pluri-unitaire a peu d'activit spontane et il est activ par
des influx de nerfs moteurs spcifiques.

QCM n 10

Les athltes qui se livrent des sports d'endurance comme le marathon


prsentent un cur plus volumineux et plus lents que les sujets'non entrans.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Selon l'opinion classique, la bradycardie chez l'athlte est une rponse
l'hypertrophie du cur ; en fait, il semble bien que la bradycardie soit un

Nombre de ponts de myosine ragissant avec l'actine

Le nombre de ponts de myosine qui s'tablissent avec l'actine (crosslinkages) est directement responsable du raccourcissement musculaire; la force
dveloppe par la contraction du muscle dpend du nombre de ponts tablis.
Les tubules T sont responsables de la propagation des potentiels d'action et
non de la production de la tension.
L'ATP intervient au niveau de l'nergtique de la contraction musculaire mais
ne joue aucun rle dans la production de la tension musculaire.
Le rticulum sarcoplasmiqiie est impliqu dans (a relaxation du muscle en
liminant les ions a*4-.
Enfin (a distance sparant les filaments d'actine et de myosine ne subit
aucune variation.
QCM n !I

Augmentation du niveau des ions Ca-"-cytoplasmiques

La tension dveloppe au cours du ttanos est plus leve que la tension


dveloppe au cours d'une secousse musculaire ; en effet la concentration intracellulaire du calcium se maintient au cours de la contraction ttanique au lieu de
diminuer immdiatement quand les ions Ca* + cytosoliques sont aspirs vers le
rticulum sacoplasmique au cours d'une secousse musculaire.
Le blocage des sites d'union de la myosine l'actine aboutirait une absence
d'interaction entre les filaments et il en rsulterait une absence totale de
tension musculaire.
.Le chevauchement des filaments minces aboutirait une diminution des
interactions des ponts de myosine avec l'actine ; il en rsulterait une diminution
de la tension musculaire.
La rponse E est inexacte ; en effet, le dveloppement de la tension est
directement proportionnel la frquence de renouvellement des ponts myosine
actine.

QCM rr 12
Les marathoniens ne prsentent pas d'hypertrophie
du cur

263

Fixation permanente de la myosine sur les filaments


minces

Immdiatement aprs la mort un tat de rigidit musculaire extrme


apparat. On donne le nom de rigidit cadavrique cet tat qui est d une
fixation anormale et irrversible des ttes de molcules de myosine (filaments
pais) aux molcules d'actine (filaments minces).
Toutes les autres rponses sont inexactes.

264

'

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

L'union de nouvelles molcules d'ATP aux ttes des molcules de myosine


entrane la dissociation de la myosine et de l'actine, c'est--dire la disparition de
la contraction musculaire.
De. mme le pompage d'ions Ca++ du cytoplasme vers le rticulum sarcoplasmique dtermine, l'apparition d'un relchement musculaire.
%
L'interaction des ponts de mgosine avec l'actine dtermine l'apparition d'une
contractiontrtusculair et non la rigidit cadavrique.
-.
;Sont des structures spcialises qui permettent
la diffusion rapide du potentiel d'action de la membrane
'i
cellulaire toutes les fibrilles du muscle
C'est le systme T. et non les stries z qui est responsable de la diffusion
rapide du potentiel d'a;ct.ion toutes les fibrilles du muscle.
Toutes les autres rponses sont exactes.
(g. ij*irg)p>esitiO! nonce en A correspond la dfinition exacte du sarcomre.
Les stations lu muscle cardiaque sont identiques celles du muscle stri ;
toutefois:, it existe dans le muscle cardiaque une structure particulire appele
:
':
''sr.alaire qui unit solidement entre elles deux cellules voisines; le
:*''ceints se situe au niveau de la strie Z.
ss&rmnt des filaments d'actine (filaments minces) entre les filaments de
'"ri3;;!ns pais) explique le rapprochement des stries Z au cours de la
:;R YfiUsfeuiire et leur loigneraient au cours de la relaxation musculaire.
OC''- ^ PS; 3l

Les ions a" s'unissent la calmoduline au cours


de la contraction musculaire
i et dans le muscle cardiaque la contraction est
osr l'Union des ions Ca++ ta troponine C et non la calmoduline. Il
' h:H;i.etqis de 'noter que la troponine a une grande similitude de struc'vi.'catmoduline; Ces deux protines sont les deux principales protines
s.c rJt'iiion avec les ions Ca++. La calmoduline se retrouve dans une large
** cellules.chez les mammifres, les invertbrs simples et mme les
'.i.-a structure de la calmoduline semble avoir t remarquablement
<*j au cours de. l'volution des espces. Cette protine participe des
il intracellulaires vitales. Elle intervient dans de nombreux processus
i - ( i 7 U [ i ; : l'ijus intra cellulaires ; elle est prsente dans les fuseaux au cours de

,1 cni.'n'-

)!'
' ' ' " . . ' .
lyui - ; s,u<s-autres rponses

.:''

'

sont exactes.
L-S uh's, a,"* jouent un rle crucial au cours de la contraction musculaire ; ils
: iriri.liT isn| <i son dclenchement et sont consomms au cours de la contraction.
om a*! librs par les citernes terminales du rticulum sarcoplasmique
t a u x filaments pais et minces et s'unissent la troponine C dcouvrant
.)insi if sites .d'union, la mgosine sur les filaments d'actine.
. >.-,

III |

II diffuse l'ensemble du muscle en empruntant


Je systme T
i ii foMct.ioH du systme T consiste transmettre rapidement te potentiel
r
,i'driioi; depuis la membrane cellulaire jusqu' l'ensemble des fibrilles.du
muscle. .."
Toutes tes autres rponses sont inexactes.
v

Chapitre 5 . Physiologie musculaire

...

- ,

..: ie potentiel d'action est indispensable la contraction, musc..s!


constitue l'lment dclenchant.
La dure totale du potentiel d'action pour le muscle squgl
beaucoup plus brve que pour le muscle cardiaque-en raison ck: >f;
-longue de la repolarisation (phase de plateau qui dure de 200
environ).
Le potentiel d'action dtermine non pas la capture mais la.liber
ta** par les citernes terminales du systme T. Les ions a'*'
: troitement au mcanisme molculaire de la contraction musculaire/
E

Couverture des sites d'union de la myosin s

. Dans
La tropomyosine est une protine ; son poids molculaire est de
le muscle au repos, la troponine l est lie troitement l'actine et le (f amijorvl tes
:sine recouvre les sites o les ttes de myosine s'unissent.; l'actine
VdeMa
ions Ca*+ librs par le potentiel d'action s'unissent l Voponjn'e ,
de. la
troponine l'actine est relche, ce qui permet un dplacement l'
'|os:lnc
.tropomyosine ; ce dplacement dcouvre les sites d'union des |ftf|
action
; l'actine dclenchant ainsi les mcanismes molculaires: de l a J
:
musculaire.
'[' '
Toutes les autres rponses suggres sont inexactes.
,:
1
, La source immdiate d'nergie pour la contraction musculaire c M ,
tropomyosine n'intervient pas du tout dans sa production ; el(%'ir rs/ien!
^seulement indirectement dans son hydrolyse par t'adnpsine tripho-st aase ;
'cette enzyme se trouve dans les ttes des molcules de:myqsine.
E Les ions Ca++ sont librs des citernes terminales du Systempotentiel d'action.
- , La myosine ne s'unit pas la tropomyosine mais l'actine au roi
contraction musculaire.

v
Le rle exact de la dystrophine est mal connu ; on sait seulement r
d'une grosse protine qui est absente au cours de ta maladie ni
:
appele dystrophie de Duchenne.
'
;
C

Myosine

Les ttes des molcules de myosine se fixent sur des site,:; spe i'
molcules d'actine formant ainsi des ponts croiss (cross linkage^- b"?
de ces ponts entre la myosine (filament pais) et l'actine (fiia>r,:
permet au raccourcissement musculaire de se produire.
;
Toutes les autres rponses sont inexactes.
La troponine est une protine compose de trois sous-untei :
troponine T et troponine C. Ces trois sous-units ont des poif:. 'vx
compris entre 18 ooo et 35 ooo. La troponine joue un rle esient:;
contraction du muscle stri ; toutefois elle n'est pas un lment :x,:\::.\.
ponts.
- .
- - " . ; '
La myline est un complexe lipido-protique formant une? cif;'.:",?
:
loppe les axones des neurones.
La myosine est une protine dont le poids molculaire attiftc myosine est le constituant des filaments pais entre lesquels''.''
filaments minces d'actine au cours du raccourcissement'musculaire.

266

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

La tropomyosine dont le poids molculaire est gal 70 ooo, forme avec la


troponine un complexe ; ce complexe est une protine relaxante qui inhibe
les interactions entre l'actine et la myosine, empchant la contraction musculaire de se produire.
L'actine est une protine de poids molcuiaire~ : gal 43 ooo. L'actine
constitue les filaments minces qui glissent entre les filaments pais de myosine
au cours du raccourcissement musculaire.
QCM n 18

La rptition des stimulations augmente la puissance


de la rponse
La rponse d'une fibre musculaire des stimulations rptes entrane une
sommation des contractions. En effet, le mcanisme contractile n'a pas de
priode rfractaire ; des stimulations rptes avant l'apparition de la
relaxation musculaire produisent une activation supplmentaire des lments
contractiles et une rponse qui s'ajoute la contraction dj prsente. On
donne ce phnomne le nom de sommation des contractions. La tension
dveloppe au cours de la sommation est beaucoup plus grande que celle qui
apparat au cours d'une secousse musculaire isole, si les stimulations sont
rptes rapidement, l'activation des mcanismes contractiles se produit de
faon rpte avant que tout phnomne de relaxation puisse se produire.
Chacune des rponses fusionne avec les autres eTdonne une contraction
continue appele contraction ttanique. On dit que le ttanos est complet quand
il n'y a aucune relaxation entre les stimulations ; le ttanos est incomplet quand
il existe de priodes de relaxation incomplte entre les stimulations rptes.
la tension dveloppe au cours d'un ttanos complet est gale environ
^ fois celle dveloppe au cours d'une secousse musculaire isole.

10 15 2O 25 30 35 40 45
FRQUENCE DE STIMULATIONS
(nombre de fois par seconde)

50 55

Figure 5-1. Sommation par vagues.

Noter la sommation progressive des contractions au fur et mesure que la frquence


des stimulations augmente. Le ttanos apparat quand la frquence de stimulation
atteint environ 35 par seconde et la force maximale de contraction apparat la
frquence de 50 par seconde environ.

Toutes les autres rponses suggres sont inexactes.


Le travail accompli au cours d'une contraction musculaire isomtrique est
nul. En effet au cours d'une contraction musculaire isomtrique, c'est--dire
longueur constante, il n'existe aucun dplacement de charge et il n'y a aucune
production do travail. En revanche, au cours d'une contraction musculaire
isotonique, c'est--dire sans variation de tension, un certain travail est produit
p,ir> qu'il cxi'.io un rlc|>l.i< omorit de la charge.

Chapitre 5. Physiologie musculaire

267

Le potentiel d'action dclenche l'apparition de la contraction musculaire. La


secousse dbute environ 2 m/sec aprs le dbut de la dpolarisation de la
membrane avant que la repolarisaton soit complte.
La dure de la secousse musculaire est trs variable selon le type de muscle
intress. Cette dure peut varier entre 8 m/sec pour les muscles rapides et
100 m/sec pour les muscles lents. Les muscles rapides sont ceux chargs des
mouvements fins et rapides ; les muscles lents sont ceux chargs des mouvements forts et peu prcis.
La dure du potentiel d'action est de 2 M m/sec.
Le phnomne de l'escalier se rencontre quand une srie de stimulations
maximales est applique au muscle squelettique une frquence juste infrieure la frquence ncessaire pour dclencher un ttanos. Il en rsulte une
augmentation de la tension dveloppe. Aprs plusieurs contractions, on atteint
un niveau uniforme de tension pour chaque contraction. Ce phnomne est
diffrent du phnomne de sommation aboutissant au. ttanos. Au cours du
phnomne de l'escalier il existe une augmentation d'ions a" capables de s'unir
la troponine C.
C

Le muscle lisse viscral se contracte quand il est tir

Le muscle lisse viscral est trs particulier ; en effet, l'inverse des autres
types de muscles, il se contracte en l'absence de toute innervation extrinsque.
L'extension est suivie d'une diminution du potentiel de membrane, d'une
augmentation de la frquence des potentiels de pointe et d'une augmentation
gnrale de tonus.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
La contraction du muscle lisse viscral est due au glissement des filaments
minces d'actine entre les filaments pais de myosine et non au raccourcissement
de ces filaments.
Le muscle lisse viscral contient en gnral peu de mitochondries et dpend
dans une large mesure de la glycolyse pour couvrir ses besoins mtaboliques.
L'adjonction de noradrnaline au milieu produit in vitro un effet inhibiteur et
non stimulateur du muscle lisse viscral.
Les ions Ca*+ participent au dclenchement de la contraction musculaire pour
le muscle lisse viscral comme pour le muscle squelettique. Toutefois, les ions
a** s'unissent la calmoduiine et non la troponine C comme c'est le cas pour
le muscle stri. Dans le cas du muscle lisse, l'union des ions Ca+t la calmoduiine
aboutit l'activation d'une kinase qui catalyse la phosphorylation de la myosine.
Ensuite l'actine glisse sur la myosine produisant la contraction.

QCM rs 20

La contraction du muscle stri peut diminuer sa longueur


d'une longueur gale au tiers de sa longueur au repos
La contraction du muscle stri produit un raccourcissement du muscle gal
au cinquime de sa longueur au repos. En revanche, la contraction du muscle
lisse peut aboutir un raccourcissement gal aux deux tiers de sa longueur
initiale.
Toutes les autres propositions sont exactes.
La source immdiate d'nergie pour la contraction musculaire est fournie par
l'ATP. L'hydrolyse de I'ATP en ADP est catalyse par une enzyme, l'ATPase qui se
trouve dans les ttes des molcules de myosinc.

268

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Chaque neurone moteur avec les fibres musculaires qu'il innerve constitue
une unit motrice. Le nombre de fibres musculaires contenues dans une unit
motrice est trs variable. Les muscles comme ceux de la main et de l'il
capables d'effectuer des mouvements trs fins et trs prcis possdent 3
6 fibres musculaires par unit motrice. Les muscles volumineux comme ceux du
dos peuvent contenir plusieurs centaines de fibres par unit motrice. En
clinique, il est possible d'tudier et d'enregistrer l'activation des units motrices
chez l'homme non anesthsi par lectromyograpie. Le trac obtenu est appel
lectromyogramme.
Le potentiel d'action se propage depuis la jonction neuromusculaire
jusqu'aux extrmits des fibres musculaires. Le potentiel d'action dure 2
4 m/sec ; il se propage le long des fibres musculaires la vitesse moyenne de
5 mtres/seconde.,
Le processus par lequel la dpolarisation des fibres musculaires dclenche
la contraction est appel couplage excitation-contraction. Le potentiel d'action
est transmis toutes les fibrilles des fibres par le systme T. Il dclenche la
libration d'ions Ca t+ par les citernes terminales du systme T. Les ions Ca+*
dclenchent les processus de la contraction ds qu'ils sont librs.

Chapitre 6. Bionergtique et thermorgulation


Premire partie : Bionergtique
QCMrV 1

1000

Chapitre 6. Bionergtique et thermorgulation

Tous les autres facteurs influencent la consommation d'oxygne


d'valuer le mtabolisme d'un individu.
L'exercice musculaire est le facteur le plus important. L'exemc
augmente la consommation d'oxygne, non seulement au cours rit
mais aussi aprs la fin de l'exercice et ceci durant un dlai vai
l'intensit de l'exercice afin de rembourser la dette d'oxygne...

65

Assis au repos

77

Debout relax
Habillage et dshabillage

100

Couture

135

Dactylographie rapide

140
170

Marche lente (4 km/h)

200

Travail manuel (bois, peinture)

240

Exercice actif

290

Exercice intensif

61,5

La valeur calorique des protines dans l'organisme humain est gale


4,1 Kcal/gramme.
La rponse correcte la QCM n 2 est donc obtenue en multipliant rs par 4,i,
ce qui donne 01,5 Kcal.
C

Activit intellectuelle

L'activil intellectuelle n'augmente pratiquement pas le mtabolisme du


cerveau dans la mesure o cette activit ne s'accompagne de contractions
musculaires ou de mouvements lis l'anxit comme ceci peut se produire au
cours d'un examen En revanche, la consommation d'oxygne du cerveau est trs
importante ; elle est gale 4<i ml/min. Ce chiffre reprsente environ 20 % de la
consommation d'oxygne totale au repos.

' "

450

Sciage du bois

480

Natation

500

Course (8 km/h)

570

Exercice trs intensif

600

Monte des escaliers

105

Exercice lger

Marche trs rapide (8 km/h)

L'unit standard d'nergie de chaleur est la calorie (cal) ; la calorie est


dfinie comme tant la quantit d'nergie de chaleur ncessaire pour lever la
temprature de i gramme d'eau de i degr, de 15 C 16 C. Cette unit est
encore appele calorie gramme, petite calorie ou encore calorie standard.
L'unit utilise de faon courante en mdecine et en physiologie est la
grande calorie ou Calorie encore appele kilocalorie (kcal) ; cette unit est gale
i ooo calories.

Calories par heure

Activit
Sommeil

650

1 100

Tableau 6-1. Dpense nergtique par heure selon les divers types d'activit
pour un homme de 70 Kg.

La temprature ambiante stimule le mtabolisme. Le mtabolisme esT activ


aussi bien quand la temprature ambiante est infri-e.unp ia temprature
corporelle que quand elle est lui est suprieure.
Les hormones thyrodiennes jouent un rle majeur dans l'quilibre mtabolique, l'hyperthyrodie, lie par exemple la maladie de Graves Basedow,
augmente le mtabolisme ; l'hypothyrodie, comme celle que l'on observe au
cours du myxdme, s'accompagne d'une diminution du mtabolisme.
Le mtabolisme chez l'homme est en relation avec le poids ou la surface
corporelle. Il existe des tables permettant de calculer la surface corpn-elie A
partir du poids.
Le mtabolisme basai permet la mesure du mtabolisme chez l'homme ; la
mesure du mtabolisme basai doit tre faite sur un sujet au repos, une
temprature ambiante confortable, 12 W heures aprs le dernier repas.
Le mtabolisme basai d'un homme de taille moyenne est gal 2 ooo calories
environ en 24 heures.

270

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

30Kcai

Les aliments rcemment ingrs augmentent le mtabolisme par suite de


leur action dynamique spcifique. L'action dynamique spcifique d'un aliment est
la dpense obligatoire d'nergie qui apparat au cours de son assimilation dans
l'organisme. Une quantit de protine suffisante pour apporter 100 kcal
l'organisme lui impose une dpense obligatoire de 30 kcal. C'est ce que l'on
appelle l'action dynamique spcifique. L'action dynamique spcifique est moins
leve pour les glucides, 6 kcal pour 100 kcal et pour les lipides 4 kcal. Ceci
signifie que la quantit d'nergie apporte pour ces trois classes d'aliments est
diminue de cette quantit ; l'nergie utilise pour leur assimilation doit venir
des aliments eux-mmes ou des rserves nergtiques de l'organisme.
On ne Connat pas de faon prcise le mcanisme de l'action dynamique
spcifique des aliments.
L'action stimulante exerce par les aliments sur le mtabolisme a une dure
moyenne gale

QCM n 5

Chapitre 6. Bionergtique et thermorgulation

ventilation avec limination de C02 en mme temps que l'organisme contracte


une dette d'oxygne.
0

QCMn'T

Glucose

Hypothyrodie

Le quotient respiratoire est gal au rapport du volume


d'02 consomm au volume de CQz produit dans l'unit
de temps

En fait, c'est l'inverse qui est vrai ; le quotient respiratoire est dfini comme
le rapport du volume de C0 2 produit au volume d'02 consomm par unit de
temps.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Le quotient respiratoire des glucides est gal i.
Le quotient respiratoire des lipides est gal 0,7.
Le quotient respiratoire des protides est plus complexe dterminer ; il se
situe autour de 0,82.
Le quotient respiratoire peut tre calcul pour des organes ou pour des
tissus. Ce calcul revt un intrt considrable car il permet de tirer des conclusions sur les processus mtaboliques qui apparaissent au sein d'un organe ou
d'un tissu particulier. Ainsi, par exemple, le quotient respiratoire de l'estomac
est ngatif au cours de la scrtion de suc gastrique ; en effet, l'estomac
prlve plus de CQ 2 du sang artriel qu'il n'en met dans le sang veineux.

r
C

Dans les cas o le rgime alimentaire est insuffisant en calories et en


protines, l'excrtion d'azote peut atteindre 10 g par jour ; en effet l'organisme
est contraint cataboliser les protines corporelles pour produire de l'nergie.
Cet effet destructif peut tre contrecarr en partie par le glucose. Cet effet
d'pargne des protines par le glucose est vraisemblablement d l'augmentation de la scrtion d'insuline produite par le glucose. L'insuline inhibe la
destruction des protines musculaires.
Toutes les autres rponses sont inexactes. L'acide urique, la vitamine A, la
thyroxine et le cortisol n'interviennent pas comme conomiseurs de
protines.

QCM n
A

271

Le sujet a une alimentation hyperiipidique

Tous les tats d'hypothyrodie s'accompagnent d'une diminution du mtabolisme basai avec abaissement de la consommation d'oxygne ; ces tats sont lis
une diminution des hormones thyrodiennes.
Le tableau clinique de l'hypothyrodie chez l'adulte est celui du myxdme.
Le myxdme est caractris par les signes suivants : dme du visage,
peau sche et froide, chute des cheveux, sensibilit au froid, augmentation de
poids, constipation, somnolence et ralentissement intellectuel. Le mtabolisme
basai est abaiss. Le diagnostic est confirm par rabaissement du niveau
plasmatique de T 3 et Ti4. L'administration d'iode ou d'hormone thyrodienne peut
entraner une amlioration considrable de l'tat de ces patients.
Les hormones thyrodiennes sont indispensables au dveloppement crbral
et la croissance. L'hypothyrodie grave chez le nourrisson aboutit au
crtinisme et au nanisme.
Toutes les autres propositions sont exactes.
La consommation d'aliments, la lutte contre le chaud aussi bien que la lutte
contre le froid augmentent Le niveau mtabolique.

QCMrri

Le niveau mtabolique s'abaisse au cours des tats


d'inanition

Le quotient respiratoire est dfini comme tant le rapport du volume de C02


produit au volume de 0 2 consomm dans l'unit de temps. Le quotient
respiratoire varie en fonction des aliments brls par l'organisme au cours de
la mesure.
Dans le cas des lipides, le quotient respiratoire est gal 0,7.
Dans le cas des glucides, il est gal 1,0.
Dans le cas des protides, il est gal 0,82.
Au cours de l'acidose mtabolique, le quotient respiratoire s'lve ; il peut
dpasser la valeur de 1,0 dans les acidoses mtaboliques graves.
Au cours d'un exercice musculaire intensif, le quotient respiratoire peut
atteindre 2,0 ; cette augmentation du quotient respiratoire est lie l'hyper-

Le niveau mtabolique s'abaisse progressivement au cours des tats d'inanition en raison de l'abaissement de la masse corporelle maigre. Cet abaissement
peut atteindre 20 %.
Toutes les autres rponses proposes sont inexactes.
Le niveau mtabolique et en relation troite avec la surface corporelle ; la
formule de Du Bois utilise pour calculer la surface corporelle fait intervenir la
taille et le poids du sujet.
Quand l'alimentation est purement lipidique, le quotient respiratoire s'abaisse
0,7.
Le niveau mtabolique est plus lev chez l'homme que chez la femme d'une
quantit gale environ 10 %. Toutefois, au cours de la grossesse, le niveau
mtabolique subit une augmentation gale environ 15 %.

272

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

L'action dynamique spcifique des aliments est surtout marque pour les
protines.
Les aliments rcemment ingrs augmentent le mtabolisme par suite de
leur action dynamique spcifique. L'action dynamique spcifique d'un aliment est
la dpense obligatoire d'nergie qui apparat au cours de son assimilation dans
l'organisme. Une quantit de protine suffisante pour apporter 100 kcal
l'organisme lui impose une dpense obligatoire de 30 kcal. C'est ce que l'on
appelle l'action dynamique spcifique. L'action dynamique spcifique est moins
leve pour les glucides, 6 kcal pour 100 Real et pour les lipides 4 kcal. Ceci
signifie que la quantit d'nergie apporte pour ces trois classes d'aliments est
diminue de cette quantit ; l'nergie utilise pour leur assimilation doit venir
des aliments eux-mmes ou des rserves nergtiques de l'organisme.
On ne connat pas de faon prcise le mcanisme de l'action dynamique
spcifique des aliments.
L'action stimulante exerce par les aliments sur te mtabolisme a une dure
moyenne gale 6 heures.

QGM n 10

Le mtabolisme basai est plus grand chez l'enfant


que chez l'adulte

Le mtabolisme basai est de l'ordre de 50 kcal/kg/heure chez l'enfant ; sa


valeur diminue progressivement pour atteindre environ 40 kcal/kg/heure vers
20 ans.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Un gramme de lipides fournit environ <t kcal et i gramme d'thanot fournit
environ 7 kcal.
Un gramme de glucides fournit environ s kcal.
Un kcal est gal M,1868 kilojoules (kJ).
Cent grammes d lait entier fournissent 60 80 kcal.

Chapitre 6. Bionergtique et thermorgulation


Deuxime partie : Thermorgulation

QCMm

La temprature orale est plus leve que la temprature


rectale

La temprature orale est normalement infrieure la temprature rectale


de 0,5 C ; toutefois, la temprature orale est sujette de nombreuses
variations lies par exemple l'ingestion d'aliments chauds ou froids, la
respiration par la bouche, le tabagisme. Dans ces conditions, la mesure de la
temprature rectale donne des renseignements plus prcis.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Au cours d'un exercice musculaire, la chaleur produite par la contraction des
muscles s'accumule dans le corps si bien que la temprature rectale peut
atteindre 40 C.
La temprature corporelle subit des variations pouvant atteindre r C au
cours du nycthmre ; la temprature corporelle s'abaisse au cours du sommeil.
Chez la femme, la temprature subit des variations lies au cycle menstruel ;
on note en particulier une lvation du niveau basai de la temprature au

Chapitre 6. Bionergtique et thermorgulation

273

moment de l'ovulation. Ce dcalage thermique permet de reprer la date de


[ovulation.
Enfin, la temprature corporelle varie en fonctions du mtabolisme. Ainsi,
par exemple, elle s'lve au cours de l'hyperthyrodie et elle s'abaisse au cours
du mgxdme qui est une. maladie lie une hypothyrodie.

Transpiration

La scrtion sudorale permet d'liminer des quantits considrables de


chaleur. Au cours d'un exercice musculaire dans un milieu ambiant chaud, la
scrtion sudorale peut atteindre i 600 ml/heure. La vaporisation de la sueur
est beaucoup plus marque dans un milieu ambiant sec que dans un milieu
ambiant humide. Dans un milieu ambiant sec, la majeure partie de la sueur est
vaporise et la perte de chaleur peut atteindre 100 kcal/heure.
Toutes les autres propositions s'accompagnent d'une augmentation de la
temprature corporelle.
L'augmentation de la ration alimentaire augmente la production de chaleur
par suite de l'action dynamique spcifique des aliments.
L'augmentation du niveau d'adrnaline circulante est un lment qui
intervient dans l'augmentation de la production de chaleur.
La position du corps, enroul sur lui-mme diminue la surface corporelle
expose l'environnement et limite les pertes de chaleur.
Le frisson entrane une augmentation de la production de chaleur et
-intervient dans la thermorgulation.
D

Radiation et conduction

Chez un sujet qui se trouve dans les conditions dcrites dans le texte de la
question, 75 % environ de la perte de chaleur se font par radiation et conduction. Le reste des pertes de chaleur s'effectue de la faon suivante : vaporisation de sueur 22 %, respiration 2 '/, ; limination urinaire et fcale 1 %.
La conduction est l'change de chaleur entre des objets qui sont; en contact -..
l'un avec l'autre et qui se trouvent des tempratures diffrantes": La. conclue--.- :'
tion est facilite par la convection, c'est--dire le mouvehnent'Ses' molcutes'*".
voisines. La radiation est le transfert de chaleur par radiation lectromagntique d'un objet un autre qui est une temprature diffrente et en dehors
de tout contact.

QCM n

L'intervalle PR augmente sur l'lectrocardiogramme

Au cours de l'hgpothermie on note l'apparition d'un retard de conduction


auriculo-ventriculaire qui se traduit par un allongement de l'intervalle PR sur
l'lectrocardiogramme.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Les adultes survivent mieux que les jeunes enfants l'hypothermie. En effet
le rapport de la surface corporelle au volume est plus grand chez l'enfant que
chez l'adulte si bien que l'enfant se refroidit beaucoup plus vite que l'adulte.
L'exercice musculaire ne ralentit pas mais augmente la vitesse de l'apparition des signes d'hypothermie. En revanche, dans l'exposition au froid de court*

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

274

dure, chacun sait que l'exercice musculaire constitue un mogen de rchauffement trs utile.
Le temps de survie dans l'eau glace est valu 10 minutes chez un sujet
nu, 30 minutes chez un sujet porteur de vtements dtremps et quelques
heures chez un sujet porteur de vtements impermables.
Le pH subit une augmentation et non une diminution faibles tempratures
en raison du changement de la constante d'ionisation de l'eau.

QCM n 5

Les corpuscules de Krause sont sensibles


aux changements de temprature

Les corpuscules de Krause sont des corpuscules en forme de bulbe. Ce sont


des mcanorcepteurs sensibles aux stimuli tactiles et non aux stimuli
thermiques ; il en est de mme pour les terminaisons de Ruffini, les disques de
Merckel, les corpuscules de Meissner et les corpuscules de Pacini.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Les points cutans sensibles au chaud rpondent de 30 45 C ; au-dessus
de 45 C, des lsions tissulaires commencent apparatre et la sensation de
chaleur est remplace par une sensation de douleur.
Les points cutans sensibles au froid rpondent entre 10 et 40 C.
Les thermorcepteurs qui rpondent au froid sont environ 5 6 fois plus
nombreux que ceux qui rpondent au chaud.
Les tnermorcepteurs sont des terminaisons nerveuses nues qui rpondent
une temprature absolue et non un gradient de temprature travers la
peau.
Les fibres affrentes qui transportent les influx originaires des rcepteurs
au chaud sont des fibres C, alors que les fibres affrentes pour les rcepteurs
au froid sont des fibres de type A et C.

Chapitre 6. Bionergtique et thermorgulation

ces ractions reprsentent vraisemblablement un mcanisme de scurit


limitant les risques de lsion tissulaire ischmique en cas de refroidissement
extrme.
Le frisson reprsente un mcanisme de dfense contre le froid efficace car il
peut augmenter la thermogense de plus de cinq fois.
La production d'hormone thyrodienne lie au refroidissement est trs
modeste chez l'homme.
Les rponses rflexes dclenches par le froid sont contrles par
l'hypothalamus postrieur, alors que les rponses rflexes dclenches par le
chaud sont essentiellement contrles par l'hypothalamus antrieur.
A

La temprature est normale au cours de l'hyperthyrodie

En dehors des crises thyrotoxiques qui s'accompagnent d'hyperthermie, la


temprature est normale dans les tats d'hyperthyrodie.
Toutes les autres propositions sont inexactes.
Chez les malades atteints de phaechromocytome, la temprature est leve
au cours des crises. En effet la noradrnaline qui est dcharge ce moment
entrane une vasoconstriction et une lvation du mtabolisme.
Les tats de deshydratation s'accompagnent de vasoconstriction cutane et
de diminution de la transpiration ; ces deux facteurs gnent l'limination de la
chaleur.
Au cours de l'hyperthermie thrapeutique, la temprature corporelle ne
dpasse pas 42,5 C pendant quelques heures.
Le coup de chaleur apparat quand la temprature dpasse 43 C ; cet tat
entrane souvent la mort.
E

QCM n 8
QCM n 6

275

Vasoconstriction cutane

Chez le nouveau-n, on note l'apparition des mmes


ractions au froid que chez l'adulte

Toutes les ractions au froid qui s'observent chez l'adulte se produisent


aussi chez le nouveau-n. Toutefois, un type particulier de graisses, la graisse
brune, constitue une source considrable de chaleur.
La graisse brune est surtout localise entre les paules et autour d'elles. On
trouve aussi de la graisse brune parpille en diverses localisations du corps.
La graisse brune possde une trs riche innervation sympathique qui se
distribue non seulement aux vaisseaux mais aussi aux cellules lipidiques ellesmmes. En outre les lipocytes de la graisse brune sont plus chargs en
gouttelettes lipidiques que les lipocytes normaux, on sait aussi que le
mtabolisme et la production d'ATP ne sont pas automatiquement lis, si bien
qu'il en rsulte une augmentation de la production de chaleur. En outre la
stimulation de l'innervation sympathique de la graisse brune libre de la
noradrnaline qui agit par l'intermdiaire des rcepteurs adrnergiques p pour
augmenter la lipolyse. On a ainsi pu comparer le rle de la graisse brune celui
d'une couverture lectrique.
Toutes les autres rponses suggres sont inexactes.
Au cours du refroidissement, on note l'apparition d'une vasoconstriction qui
augmente le pouvoir isolant de la peau et rduit les pertes de chaleur la
surface cutane. Toutefois, si l'exposition au froid persiste, on voit apparatre
des priodes intermittentes de vasodilatation appeles ractions de chasse ;

La vasoconstriction cutane contribue diminuer la perte de chaleur quand


la temprature extrieure s'abaisse ; ce mcanisme entre donc dans le cadre
des mcanismes thermorgulateurs. Toutefois, il n'entrane aucune augmentation
de la production de chaleur l'inverse des autres mcanismes dcrits.
La faim augmente la production de chaleur sous l'effet de l'action dynamique
spcifique des aliments.
L'augmentation de l'activit musculaire comme le simple fait de remuer les
bras et les jambes quand il fait froid augmente la thermogense.
L'augmentation de la scrtion d'adrnaline et de noradrnaline produit une
augmentation rapide mais de courte dure de la production de chaleur, alors
que l'hormone thyrodienne produit une augmentation lente mais plus durable.
Le frisson reprsente un mcanisme de dfense contre le froid trs efficace
car il peut augmenter la thermogense de plus de cinq fois.
r.
|

QCM n" 1

Les hmorragies sont frquentes au cours


de l'hypothermie

Les hmorragies sont trs rares au cours de l'hypothermie. L'hypothermie a


t trs utilise en chirurgie. Chez les sujets en hypothermie, la circulation peut
tre interrompue relativement longtemps en raison de la rduction importante
des besoins en oxygne des tissus. La pression artrielle est basse et les

272

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires


\

L'action dynamique spcifique des aliments est surtout marque pour les
protines.
Les aliments rcemment ingrs augmentent le mtabolisme par suite de
leur action dynamique spcifique. L'action dynamique spcifique d'un aliment est
la dpense obligatoire d'nergie qui apparat au cours de son assimilation dans
l'organisme. Une quantit de protine suffisante pour apporter 100 kcal
l'organisme lui impose une dpense obligatoire de 30 kcal. C'est ce que l'on
appelle l'action dynamique spcifique. L'action dgnamique spcifique est moins
leve pour les glucides, 6 kcal pour 100 Real et pour les lipides 4 kcal. Ceci
signifie que la quantit d'nergie apporte pour ces trois classes d'aliments est
diminue de cette quantit ; l'nergie utilise pour leur assimilation doit venir
des aliments eux-mmes ou des rserves nergtiques de l'organisme.
On ne connat pas de faon prcise le mcanisme de l'action dynamique
spcifique des aliments.
L'action stimulante exerce par les aliments sur le mtabolisme a une dure
moyenne gale heures.
I ; QM n 10

i|

Le mtabolisme basai est plus grand chez l'enfant


que chez l'adulte
Le mtabolisme basai est de l'ordre de 50 kcal/kg/heure chez l'enfant ; sa
valeur diminue progressivement pour atteindre environ 40 kcal/kg/heure vers
20 ans.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Un gramme de lipides fournit environ q kcal et r gramme d'thanol fournit
environ? kcal.
Un gramme de glucides fournit environ 8 kcal.
Un kcal est gal f,iS6S kilojoules (kJ).
Cent grammes de lait entier fournissent 60 80 kcal.

Chapitre 6. Bionergtique et thermorgulation


Deuxime partie; Thermorgulation

La temprature orale est plus leve que la temprature


rectale
La temprature orale est normalement infrieure la temprature rectale
de 0,5 C ; toutefois, la temprature orale est sujette de nombreuses
variations lies par exemple l'ingestion d'aliments chauds ou froids, la
respiration par la bouche, le tabagisme. Dans ces conditions, la mesure de la
temprature rectale donne des renseignements plus prcis.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Au cours d'un exercice musculaire, la chaleur produite par la contraction des
muscles s'accumule dans le corps si bien que la temprature rectale peut
atteindre <fo C.
La temprature corporelle subit des variations pouvant atteindre r C au
cours du nycthmre ; la temprature corporelle s'abaisse au cours du sommeil.
Chez la femme, la temprature subit des variations lies au cycle menstruel ;
on note en particulier une lvation du niveau basai de la temprature au

itre 6. Bionergtique et thermorgulation

273

ent de l'ovulation. Ce dcalage thermique permet de reprer la date de


"''Enfin la temprature corporelle varie en fonctions du mtabolisme. Ainsi,
exemple, elle s'lve au cours de l'hyperthyrodie et elle s'abaisse au cours
du mgxdme qui est une maladie lie une hgpothyrodie.
6

Transpiration

La scrtion sudorale permet d'liminer des quantits considrables de


chaleur Au cours d'un exercice musculaire dans un milieu ambiant chaud, la
scrtion sudorale peut atteindre i 600 ml/heure. La vaporisation de la sueur
est beaucoup plus marque dans un milieu ambiant sec que dans un milieu
ambiant humide. Dans un milieu ambiant sec, la majeure partie de la sueur est
vaporise et la perte de chaleur peut atteindre qoo kcal/heure.
Toutes les autres propositions s'accompagnent d'une augmentation de la
temprature corporelle.
L'augmentation de la ration alimentaire augmente la production de chaleur
par suite de l'action dynamique spcifique des aliments.
L'augmentation du niveau d'adrnaline circulante est un lment qui
intervient dans l'augmentation de la production de chaleur.
La position du corps, enroul sur lui-mme diminue la surface corporelle
expose l'environnement et limite les pertes de chaleur.
Le frisson entrane une augmentation de la production de chaleur et
Jntervient dans la thermorgulation.

n '3

Radiation et conduction

Chez un sujet qui se trouve dans les conditions dcrites dans le texte de la
question, 75 % environ de la perte de chaleur se font par radiation et conduction. Le reste des pertes de chaleur s'effectue de la faon suivante : vaporisation de sueur 22 %, respiration 2 % ; limination urinaire et fcale i %.
La conduction est l'change de chaleur entre des objets qui |ont en contact
l'un avec l'autre et qui se trouvent des tempratures ditf're|l|,s: la. conclue-.
lion est facilite par la convection, c'est--dire le mouvementes' molcules'"
voisines. La radiation est le transfert de chaleur par radiation lectromagntique d'un objet un autre qui est une temprature diffrente et en dehors
de tout contact.

QCM n

L'intervalle PR augmente sur l'lectrocardiogramme

Au cours de l'hypothermie on note l'apparition d'un retard de conduction


auriculo-ventriculaire qui se traduit par un allongement de l'intervalle PR sur
l'lectrocardiogramme.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Les adultes survivent mieux que les jeunes enfants l'hypothermie. En effet
le rapport de la surface corporelle au volume est plus grand chez l'enfant que
chez l'adulte si bien que l'enfant se refroidit beaucoup plus vite que l'adulte.
L'exercice musculaire ne ralentit pas mais augmente la vitesse de l'apparition des signes d'hypothermie. En revanche, dans l'exposition au froid rlc < mu i ' -

276

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

risques de saignement sont rduits. L'utilisation de l'hypothermie a permis le


dveloppement des interventions portant sur le cur et sur le cerveau.
Toutes les autres propositions sont exactes.
Les tres humains peuvent supporter un refroidissement jusqu' 20 c
environ sans danger majeur.
Au cours de l'hypothermie, ta frquence respiratoire et la frquence
cardiaque sont trs ralenties, la pression artrielle est abaisse et le sujet est
inconscient. Quand le sujet est rchauff, toutes les fonctions redeviennent
normales.
C'est devenu maintenant une pratique courante en chirurgie cardiaque que
d'abaisser la temprature corporelle chez les sujets ayant subir une
intervention cur ouvert et chez lesquels le cur doit tre arrt. Ce
procd permet de rduire les besoins mtaboliques des tissus et on dispose
ainsi de plus de temps pour l'intervention elle-mme sans faire courir au sujet
le risque de lsions tissulaires par hypoxie.
D

La fivre ne joue aucun rle bnfique pour l'organisme

Bien qu'une augmentation prolonge d'une fivre leve constitue un facteur


de gravit au cours de l'volution dune maladie, la fivre constitue une raction
de dfense contre les organismes infectieux. En effet de nombreux microorganismes se dveloppent mieux dans des limites de temprature relativement troites et l'lvation de la temprature corporelle contribue inhiber
leur croissance. En outre, la production d'anticorps est augmente quand la
temprature corporelle s'lve.
Avant l're des antibiotiques, on provoquait artificiellement un tat fbrile
pour traiter la neurosyjphilis, les infections staphylocoques et pneumocoques, la lpre et diverses infections fungiques et virales.
Toutes les autres rponses sont exactes.
,
La fivre reprsente une lvation de la temprature normale qui se situe
un peu au-dessous de 37 C le matin et au-dessus de 37 c le soir.
Les substances pyrognes sont des substances qui dterminent l'apparition
de la fire. Elles peuvent tre produites par les bactries elles-mmes
(endotoxines) ; il peut aussi s'agir de pyrognes endognes produits par le
systme immunitaire (monocytes, macrocytes et astrocytes dans le cerveau) en
rponse aux infections ; c'est le cas par exemple pour l'interleukine b (IL-).
La fivre peut dterminer l'apparition de convulsions chez l'enfant audessous de 5 ans, vraisemblablement en raison de l'immaturit du systme
nerveux cet ge. Au cours de la fivre, les mcanismes thermorgulateurs se
comportent comme s'ils avaient t ajusts pour maintenir la temprature
corporelle un niveau suprieur sa valeur moyenne normale.

277

Chapitre 7. systme digestif

fc- Chapitre 7. Systme digestif

Plexus nerveux entrique

Le tube digestif est richement innerv par des nerfs extrinsques et


intrinsques.
Les nefs intrinsques sont constitus par le plexus myentrique d'Auerbach
localis entre les couches longitudinale et circulaire du muscle lisse et le plexus
sous-muqueux de Meissner localis dans la sous-muqueuse.
Les nerfs vagaux prganglionnaires et les fibres sympathiques postganglionnaires forment des synapses avec les neurones des plexus nerveux
entriques.
Le systme nerveux entrique possde tous les lments ncessaires pour
les rflexes courts qui contrlent les fonctions digestives.
Les nerfs autonomes extrinsques sont responsables des rflexes longs qui
coordonnent l'activit de segments loigns du tube digestif.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
E

Abolition du pristaltisme primaire dans l'sophage


suprieur

La partie suprieure de l'sophage est compose de muscle stri alors que


sa partie infrieure et compose de muscle lisse.
Les mouvements pristaltiques de l'sophage sont coordonns par un
mcanisme central et priphrique. Dans l'sophage suprieur qui est compos
de muscle stri la propagation rgulire de l'onde pristaltrque ncessite la
prsence d'une innervation extrinsque intacte. Ainsi, la section des nerfs
extrinsques de l'sophage abolit le pristaltisme primaire dans l'sophage
suprieur. En revanche, le pristaltisme secondaire peut se produire dans
l'sophage infrieur, constitu de muscle lisse, aprs .section des nerfs
extrinsques de l'sophage.
." " ' ..-. *
''
Toutes les autres rponses sont inexactes.
" "i
[

QCM n 3

Ce sphincter empche la pntration de l'air


dans l'sophage au cours de l'inspiration

La pression dans l'sophage au repos est identique la pression intraPleurale ; ainsi, au cours de l'inspiration, elle est infrieure la pression
atmosphrique, si bien que la fermeture du sphincter sophagien suprieur
empche la pntration de l'air dans l'sophage au cours de l'inspiration.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Le sphincter est compos de muscle stri et non de muscle lisse ; il est
normalement ferm et il ne facilite ainsi pas le passage des substances alimentaires de l'sophage dans le pharynx.
C'est le sphincter sophagien infrieur et non suprieur qui empche la
rgurgitation d'acide gastrique dans l'sophage.

Chapitre 7. sgstme digestif

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

278

Les contractions pristaltiques se manifestent dans la partie distale et non


proximale de l'estomac ; elles contribuent mlanger les aliments et les
pousser vers le duodnum, ces contractions pristaltiques se produisent au
rythme de 3 par minute.
Les contractions de la partie proximale de l'estomac jouent un rle important dans l'vacuation des liquides.
Les ondes lentes de dpolarisation sont l'origine des mouvements pristaltiques et apparaissent surtout au niveau de la partie distale de l'estomac et non
au niveau de sa partie proximale.
Le phnomne d'accommodation se rencontre dans la partie proximale de
l'estomac ; ce phnomne permet au volume intra-gastrique de subir une
augmentation sans augmentation de la pression intra-gastrique.

La progestrone diminue le tonus du cardia

L'augmentation du niveau plasmatique de progestrone s'accompagne d'une


diminution de tonus du sphincter infrieur de l'sophage ou cardia ; ce
phnomne explique l'augmentation de frquence du reflux gastro-oesophagien
qui se traduit par du pyrosis vers la fin de la grossesse.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Le sphincter cardiaque est ferm au repos sous l'effet de la contraction
tonique du muscle lisse.
Quand l'onde pristaltique s'approche du cardia, le sphincter se relche par
inhibition vagale, permettant aux aliments d'arriver dans l'estomac ; le cardia
se referme ensuite, ce qui empche le reflux du contenu gastrique dans
l'sophage.
Le tonus du sphincter cardiaque est augment par plusieurs facteurs comme
l'augmentation de la pression intra-abdominale et intra-gastrique, les agents
cholinergiques et la gastrine.
QCM IV 5

QCMjn'jB

Prsence de lipides dans le chyme

QCM n 1

Elle apparat quand l'estomac est vide

La peur excite la motilit gastrique

Les tats de grande frayeur s'accompagnent d'une inhibition de la motilit


gastrique et d'une diminution de la scrtion et du dbit sanguin gastriques.
La colre et l'hostilit sont associes une hypermie de la muqueuse
gastrique et une hyperscrtion de suc gastrique.
Les tats psychiques ont des effets sur la scrtion et la motilit gastriques ;
ces effets se produisent par l'intermdiaire des nerfs vagues.
Le physiologiste William Beaumont a rapport sa fameuse observation sur
Alexis St. Martin ; ce sujet Canadien tait porteur d'une fistule gastrique
Permanente secondaire une blessure par balle qui permettait l'observation de
son estomac dans diverses circonstances.

Contraction des muscles de l'abdomen

La contraction des muscles de l'abdomen augmente la pression intra-abdominale permettant ainsi l'vacuation du contenu gastrique dans l'sophage.
Les autres rponses proposes sont inexactes.
Au cours de l'tat nauseux qui prcde le vomissement, on note l'apparition
d'un effort inspiratoire et non expiratoire contre la glotte ferme, associ une
contraction et non une dilatation du duodnum.
il n'existe aucune dilatation de l'sophage et aucun pristaltisme inverse de
l'estomac.

1QCMl7

L'onde lente de dpolarisation est myogne ; elle se produit sur l'estomac


vide, c'est--dire au repos, en l'absence de tout stimulus externe ; cette onde
coordonne les contractions pristaltiques qui parcourent l'estomac depuis le
fundus jusqu'au pylore. Cette onde est encore appele rythme lectrique
fondamental et elle joue un rle majeur dans le contrle de l'vacuation
gastrique.
Toutes les autres rponses proposes sont inexactes.
L'lvation du niveau srique de gastrine augmente la frquence de l'onde
lente de dpolarisation. Aprs vagotomie, l'onde lente gastrique et le
pristaltisme gastrique deviennent irrguliers.
L'onde lente de dpolarisation apparat aussi bien sur l'estomac vide que sur
l'estomac distendu. Elle apparat toutes les 2.0 secondes environ.

La prsence de lipides dans le chyme ralentit l'vacuation gastrique.


Toutes les autres rponses proposes sont inexactes.
Les solutions isotoniques de naCl s'vacuent trs rapidement et quittent
l'estomac plus vite que l'eau pure.
Les aliments liquides quittent l'estomac plus rapidement que les aliments
solides.
La prsence de glucides dans le chyme acclre l'vacuation gastrique.
La motiline est une hormone polypeptidique qui a t extraite de la
muqueuse duodnale ; elle dtermine la contraction du muscle lisse intestinal
mais elle ne contrle pas l'vacuation de l'estomac.
QCM n 6

Aprs dnervation de l'estomac la sensation de faim


disparat et l'alimentation est perturbe
On a montr exprimentalement chez l'animal que la dnervation de l'estomac ne s'accompagnait d'aucune perturbation de l'alimentation.
Toutes les autres propositions sont exactes.
La musculature gastrique est rarement inactive ; en effet, ds que l'estomac
est vide des contractions pristaltiques lgres apparaissent ; ces contractions
augmentent progressivement d'intensit en une heure environ.
QCMn 10

Prsence du phnomne de relaxation rceptive

Quand les aliments pntrent dans l'estomac, cet organe subit un relchement sous l'effet d'un processus rflexe appel relaxation rceptive.
Avant que le bol alimentaire atteigne l'estomac, celui-ci subit une relaxation
rflexe qui diminue la pression intra-gastrique et facilite la pntration du bol
alimentaire. Ce rflexe est d'origine vagal.
Les autres propositions sont inexactes.
.

2SO

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Les contractions les plus intenses peuvent tre perues ; ce sont les
contractions de la faim. Contrairement ce que l'on pensait autrefois,
l'apparition de ces contractions ne constitue pas un mcanisme rgulateur
important de l'apptit.
E

La frquence des ondes lentes augmente du jjunum


l'ileum
La frquence des oncles lentes diminue de_ u/mnute environ i/tninute
environ dans l'ileum.
Toutes (s autres rponses proposes sont exactes.
L'onde lente de l'intestin grle est une dpolarisation du muscle lisse qui se
dplace depuis te muscle lisse circulaire du duodnum jusqu' la partie
terminale de l'ileum; cette onde de dpolarisation coordonne les contractions
de l'intestin grle.
Les mouvements de l'intestin grle se produisent en l'absence d'innervation
extrinsque mais ncessitent la prsence d'un plexus nerveux myentrique
intact.
Les contractions de segmentation sont des contractions circulaires qui
apparaissent intervalles rguliers le long de l'intestin ; ces contractions
disparaissent et sont remplaces par un autre ensemble d'anneaux de contraction qui apparaissent dans les segments situs entre les contractions prcdentes. Ces contractions ont pour effet d'augmenter l'exposition du chyme la
muqueuse intestinale mais elles ne font pas progresser le chyme le long de
l'intestin.
Le cheminement du chyme dans l'intestin grle est assum par les ondes
pristaltiques. L'onde pristaltique se dplace le long de l'intestin une vitesse
variant entre 2 et 25 cm/seconde La section chirurgicale d'un segment.de
l'intestin grle suivie de remise en place du segment avec suture ne bloque pas
la progression de l'onde pristaltique, sauf si le segment intestinal resutur a
t invers ; le pristaltisme s'arrte alors au niveau du segment invers.
QCM n 12

Le pristaltisme intestinal rapparat au bout


de 15 heures environ
Au cours de l'ilus adynamique, le pristaltisme intestinal redevient normal
au bout de 6 8 heures environ ; le pristaltisme gastrique rapparat ensuite.
La motilit du clon rapparat au bout de 2 3 jours seulement.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La maladie appele ilus adynamique ou encore ilus paralytique apparat au
dcours des interventions chirurgicales abdominales.
Quand l'intestin est traumatis, la diminution de la motilit du muscle
intestinal est due une inhibition directe du muscle lisse.
Quand le pritoine est irrit, l'inhibition rflexe est due une augmentation
de la dcharge des fibres noradrnergiques dans les nerfs splanchniques.
L'ilus paralytique constitue une complication frquente de la chirurgie
abdominale. Il peut tre trait par mise en place d'un tube dans l'intestin grle
par voie nasale ; ce tube permet l'aspiration du liquide et des gaz jusqu' ce
que le pristaltisme rapparaisse.

281

Chapitre 7. sgstme digestif

Acidose mtabolique

Cette maladie est en fait caractrise par une alcalose mtabolique.


L'activit dans tes fibres nerveuses viscrales affrentes provenant du
segment intestinal distendu dtermine l'apparition d'une transpiration intense,
d'une chute de la pression artrielle et de vomissements rpts aboutissant
une alcalose mtabolique avec dshydratation.
Toutes les autres rponses proposes sont exactes.
L'obstruction mcanique de l'intestin grle se traduit par l'apparition d'une
violente douleur abdominale, alors que l'ilus paralytique est souvent peu ou
pas douloureux.
Le segment intestinal situ en amont de l'obstacle est dilat et rempli de
liquide et de gaz.
.-,-.
La pression s'lve dans le segment intestinal et la compression des
vaisseaux des parois-de l'intestin aboutit rapidement une ischmie locale.
Si l'obstruction intestinale n'est pas limine rapidement par une intervention chirurgicale, l'issue est fatale.
,
D

Quand les aliments quittent l'estomac, la valve ilocaecale se ferme


Quand les aliments quittent l'estomac, le caecum se relche et le passage du
chyme travers la valve ilo-caecale est facilit ; il s'agit du rflexe gastroilal qui est vraisemblablement d'origine vagaie.
Les mouvements du clon sont propags dans le muscle lisse circulaire par
l'onde lente du clon.
Le phnomne de contraction en masse est particulier au clon ; il est
caractris par une contraction simultane du muscle lisse sur une grande
tendue. Cette contraction chasse les matires d'un segment colique un autre
segment colique ou vers le rectum o l'arrive des matires dclenche le
phnomne de dfcation.
La frquence de l'onde lente augmente le long du clon ; elle est gale
environ 2/minute au niveau de la valve ilo-caecale et elle est gale environ
6/minute au niveau du clon sigmode.
La stimulation du systme sympathique renforce la contraction tonique 'de la
valve ilo-caecale.

QCM n 15

12

Les premiers rsidus d'un repas atteignent normalement le clon pelvien au


bout de 12 heures environ. Du clon pelvien l'anus, le transport est beaucoup
plus lent ; il faut environ 72 heures pour que 75 % des rsidus d'un repas soient
limins et plus d'une semaine est ncessaire pour que l'limination soit totale.
D

Les lsions intressent uniquement le clon proximal

Dans cette maladie, les lsions intressent uniquement un segment distal et


non proximal du clon.
Toutes les autres rponses sont correctes.
Le mgaclon congnital est encore appel maladie d'Hirschprung. Cette
maladie se manifeste par une constipation apparaissant chez l'enfant ; cette

282

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

constipation peut durer plusieurs semaines et s'accompagne de distension


abdominale avec malaise gnral et anorexie.
La maladie est due l'absence congnitale de cellules ganglionnaires dans
les plexus myentrique et sous-muqueux d'un segment du clon distal. Les
matires fcales ont beaucoup de difficults franchir le segment intestinal
dpourvu de ganglion.
Le traitement consiste rsquer ce segment intestinal et rtablir la
continuit avec le rectum par anastomose.
E

Les nerfs parasympathiques ont un effet excitateur


sur le sphincter anal externe
Le sphincter anal externe est constitu par du muscle stri ; il est innerv
par des rameaux provenant du nerf honteux. Ce sphincter est maintenu dans un
tat de contraction tonique et une distension modre du rectum augmente sa
force de contraction.
La distension de l'estomac par les aliments dclenche des contractions
rectales rflexes ; on donne le nom de rflexe gastro-colique ce rflexe qui se
manifeste surtout au cours de l'enfance.
Quand la pression intra-rectale atteint environ 55 mm Hg, les sphincters
externe et interne de l'anus se relchent et le contenu rectal est limin.
Les nerfs sympathiques ont un effet excitateur sur le sphincter anal interne
alors que le parasympathique a un effet inhibiteur sur lui.

QCM ni8

L'activit noradrnergique sympathique dtermine


un relchement du sphincter anal interne
Alors que l'activit noradrnergique du sympathique dtermine une
diminution de la motilit intestinale, elle produit une contraction du sphincter
interne anal.
Toutes les autres rponses proposes sont exactes.
Le plexus nerveux d'Auerbach encore appel plexus myentrique est situ
entre les couches musculaires interne longitudinale et moyenne circulaire.
Le plexus de Meissner, encore appel plexus sous-muqueux est situ entre
la couche moyenne circulaire et la muqueuse.
Les nerfs de la paroi intestinale constituent un systme nerveux entrique
complexe diffrent des divisions sympathique et parasympahique du systme
nerveux autonome.
L'activit cholinergique parasympathique augmente d'une manire gnrale
l'activit du muscle lisse intestinal.

QCMnH

On donne le nom de xrostomie une absence


ou une diminution de la scrtion salivaire
La scrtion salivaire maintient propres (a cavit buccale et les dents ; il est
probable que la salive possde une certaine activit antibactrienne si bien que
les sujets prsentant une activit salivaire rduite ou absente prsentent des
caries dentaires frquentes. On donne le nom de xrostomie tout dficit
d'activit salivaire.
Toutes les autres rponses proposes sont inexactes.
Le volume de la scrtion salivaire est de l'ordre de i soo ml en 2f heures.

283

Chapitre 7. systme digestif

La salive contient deux enzymes digestives : la ptyaline qui est une aamylase salivaire et la lipase linguale qui est scrte par les glandes de la
langue.
Les substances tampons de la salive donnent la salive un pH gal 7 ; le
pH oral est maintenu voisin de 7 grce la prsence de la salive.
Quand la quantit de salive scrte augmente, la concentration des ions K*
diminue ; en effet cet ion est scrt par le canal salivaire et quand le dtait
salivaire augmente, le temps laiss aux ions K* pour tre scrt est raccourci.

1QCM h" 20

La stimulation des nerfs parasympathiques bloque


la scrtion salivaire
La scrtion salivaire est place sous le contrle du systme nerveux
vgtatif. La stimulation des nerfs parasympathiques fait apparatre une
scrtion salivaire abondante et aqueuse contenant peu de substances
organiques. On note en outre l'apparition d'une vasodilatation marque au sein
de la glande.
Toutes les autres rponses sont exactes.
L'atropine et toutes les autres substances cholinergiques diminuent ta
scrtion salivaire et donnent une sensation de bouche sche.
La scrtion salivaire est facilement conditionne comme l'ont montr les
travaux de Pavlov. On sait que chez l'homme la vue ou l'odeur d'aliments suffit
dclencher la scrtion salivaire.
Les glandes salivaires, comme la muqueuse gastrique et la glande thyrode
concentrent l'iode plasmatique.
La stimulation des nerfs sympathiques dclenche une vasoconstriction au
sein des glandes salivaires ainsi que la scrtion d'une petite quantit de salive
d'origine sous-maxillaire riche en constituants organiques.

Le nombre total de dglutitions chaque jour est gal


1 000 environ
Le nombre total de dglutitions quotidiennes est gal 2 MOO environ.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La dglutition est une rponse rflexe dclenchs par des influx affrents
empruntant les nerfs trijumeau, glossopharyngien et vague ;
Ces influx sont intgrs dans le noyau du faisceau solitaire et dans le noyau
ambigu du bulbe.
Les fibres effrentes empruntent les nerfs trijumeau, facial et grand
hypoglosse pour se distribuer la musculature de la langue et du pharynx.
L'inhibition de la respiration et la fermeture de la glotte font partie du
rflexe de dglutition.
E

2500ml

Le volume quotidien de la scrtion gastrique est de l'ordre de 2 500 ml par


Jour. Le suc gastrique contient de nombreuses substances parmi lesquelles
figure l'acide chlorhydrique qui est scrt par les glandes du corps de
l'estomac et qui joue un rle important dans la digestion. La muqueuse gastrique
fi
st protge contre l'acide chlorhydrique par le mucus qui forme un gel flexible
recouvrant la muqueuse. Elle est aussi protge par les bicarbonates qu

' '

284

- :

.L

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

forment avec le mucus une barrire protectrice. L'alcool, le vinaigre, (es sels
biliaires, l'aspirine peuvent endommager la barrire gastrique protectrice.
Le pepsinogne I ne se trouve pas dans les rgions
gastriques scrtant de l'acide chlorhydrique
Le pepsinogne I se trouve seulement dans les rgions gastriques qui
scrtent de l'acide chlorhydrique.
Toutes les autres rponses sont exactes.
On trouve une glatinase dans l'estomac ; cette substance liqufie la
glatine.
1
Les pepsines sont scrtes sous la forme de prcurseurs inactifs appels
pepsinognes ; ces pepsinognes sont activs par l'acide chlorhydrique
gastrique.
Le pepsinogne II se trouve dans tout l'estomac - y compris la rgion
pylorique dpourvue de scrtion acide.
Les sujets prsentant des niveaux levs de pepsinogne I circulant
[affection congnitale) ont 5 fois plus d'ulcres peptiques que les sujets
normaux.

cnapitre 7. systme digestif

Hf^:-1 -

La majorit de l'absorption de l'eau se produit


dans le jjunum
L'intestin grle et le clon absorbent q 12 litres environ de liquide par
21 heures ; la majeure partie de ce liquide provient des scrtions intestinales.
L'absorption liquidienne se produit principalement dans le jjunum; le
duodnum est le site d'quilibration osmotique du chyme.
L'absorption de l'eau est un phnomne passif ; ce phnomne est le rsultat
direct de l'absorption du sodium.
l'oppos de l'intestin grle, le clon a une capacit limite absorber de
l'eau (environ 3 6 litres par jour).
A

Les cellules principales sont responsables


de la scrtion gastrique acide
Les cellules paritales et non les cellules principales sont responsables de la
scrtion gastrique acide. Les cellules principales sont responsables de la
scrtion des pepsinognes.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Quand la scrtion gastrique est leve aprs un repas, une quantit
importante d'ions hydrogne est scrte, si bien que le pH du sang systmique
est lev et que l'urine devient alcaline. On donne le nom de vague alcaline
post-prandiate cette lvation du pH de l'urine excrte aprs un repas.
La scrtion gastrique acide est stimule par l'histamine par l'intermdiaire
des rcepteurs H2 ; elle est aussi stimule par l'actylcholine par l'intermdiaire
cJes rcepteurs muscariniques M,. La gastrine stimule aussi la scrtion
gastrique acide par l'intermdiaire des rcepteurs gastrine situs dans les
membranes des cellules paritales.

vpef9'vcmie

-'

'

' '

L'hyperglycmie n'intervient pas dans le contrle de la scrtion gastrique.


revanche, l'hypoglycmie intervient par l'intermdiaire du cerveau et des
nerfs vagues effrents pour stimuler la scrtion gastrique d'acide et de
M

pepsine.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Les influences encphaliques interviennent par l'intermdiaire des rflexes
conditionns ; ainsi, la vue ou l'odeur des aliments augmentent la scrtion
gastrique.
- , Les influences gastriques consistent en une augmentation de la scrtion
gastrique lie la prsence d'aliments dans l'estomac.
Les influences intestinales consistent en une inhibition de la scrtion
gastrique lie la prsence de produits de la digestion gastrique dans l'intestin

..grle.

L'alcool et la cafine agissent directement sur la muqueuse gastrique et


stimulent la scrtion gastrique.
V

QCMlV 21

285

Perturbation de la digestion protique et de l'quilibre

-j,.,

nutritionnel
La digestion protique est normale chez les sujets gastrectomiss et
l'quilibre nutritionnel peut tre maintenu sans difficults.
Toutes les autres rponses ont exactes.
Chez les sujets gastrectomiss, on note souvent l'apparition de symptmes
d'hypoglycmie 2 heures environ aprs les repas.
La pntration rapide d'aliments hypertoniques dans l'intestin cre un appel
important d'eau vers l'intestin qui peut tre l'origine d'une hypovolmie avec
hypotension.
Les cellules paritales de la muqueuse gastrique scrtent aussi le facteur
intrinsque, substance ncessaire l'absorption de la cyanocobalamine ou
vitamine B12 dans l'intestin grle. La cyanocobalamine est une vitamine complexe
contenant du cobalt qui est ncessaire rrythropose normale. L'absence
d'absorption de cette vitamine dtermine l'apparition d'une anmie caractrise
par l'apparition dans le sang de mgaloblastes. Les mgaloblastes sont des
cellules primitives volumineuses ; ce sont-des prcurseurs des globules rouges.
Cette anmie appele pernicieuse est due un dficit de facteur intrinsque.
Chez les sujets ayant subi une gastrectomie totale, l'injection parentrale de
cyanocobalamine permet de compenser le dficit de ce facteur.
Le malaise postprandial qui s'observe souvent chez les sujets gastrectomiss consiste en l'apparition de vertiges, faiblesse, transpiration ; cet
ensemble de symptmes d en partie l'hypoglycmie entre dans le cadre du
dumping syndrome qui a t dcrit chez les sujets gastrectomiss.
D

La gastrine stimule la scrtion gastrique

Les principales actions physiologiques de la gastrine sont la stimulation de la


scrtion gastrique d'acide chlorhydrique et de pepsine et la stimulation de la
- croissance de la muqueuse gastrique.
Toutes les autres rponses sont inexactes.

286

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

La gastrine est le type mme des hormones polypeptidiques qui prsentent


la fois une macro et une microhtrognit. La macrohtrognit indique
que la longueur des chanes peptidiques de gastrine est trs variable ; la
microhtrognit indique l'existence de nombreuses variations de structure
molculaire. Les principales formes de gastrine sont celles qui contiennent 34,17
et 14 rsidus d'acides amins. Ce sont les gastrines G 34, Gn et Gi4. La forme la
plus active sur la scrtion gastrique est la G n.
La gastrine dtermine la contraction des muscles qui ferment le sphincter
gastro-sophagien mais on ignore la signification physiologique de cet effet.
La gastrine a un effet stimulant puissant sur la musculature gastrique.
La gastrine est scrte par les cellules G des parois latrales des glandes
de la portion antrale de la muqueuse gastrique.
QCM n 21

La stimulation des nerfs paraympathiques effrents par la voie du nerf


glossopharyngien stimule la scrtion salivaire dont le volume augmente ; la
salive produite est surtout aqueuse et contient relativement peu de substances
dissoutes.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
La stimulation des nerfs parasympathiques s'accompagne d'une vasodilatation des vaisseaux de la glande ; cette vasodilatation parat due l'action d'un
cotransmetteur, le VIP ; elle s'accompagne aussi d'une augmentation de la
consommation d'oxygne et d'une augmentation de la concentration des ions
HC<V dans la salive.
La stimulation des nerfs parasympathiques ne s'accompagne pas de nauses.
D

Augmentation du volume de la scrtion salivaire

Le suc pancratique contient de l'entropeptidase

L'entropeptidase n'est pas une enzyme du suc pancratique. Cette enzyme


est scrte par la bordure en brosse intestinale. Les enzymes du suc pancratique sont scrtes sous la forme de proenzymes inactives comme le trypsynogne. L'entropeptidase convertit le trypsinogne inactif en trypsine active.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Le volume quotidien de la scrtion pancratique est de l'ordre de 1 500 ml
en 24 heures.
Le suc pancratique est alcalin ; son pH est approximativement gal 8. Il
est trs riche en bicarbonates ; environ 113 mEq/L, alors que le plasma sanguin
en contient 24 mEq/L.
Le suc pancratique contient du trypsinogne qui est la proenzyme inactive
de la trypsine.
Le suc pancratique scrte de l'ct-amylase. A l'tat normal, on trouve peu
d'a-amylase dans le plasma sanguin. L'lvation du niveau plasmatique
d'amytase est un signe de pancratite.

QCM n 30

287

Chapitre 7. systme digestif

La scrtine agit en activant la phospholipase C

Cette rponse est inexacte. En fait, La scrtine agit sur les cellules des
canaux pancratiques en augmentant l'AMP cyclique intra-cellulaire.
Toutes les autres rponses proposes sont exactes.
La cholcystokinine-pancrozymine encore appele CCK agit sur les cellules
des acini pancratiques pour librer des granules de zymogne et produire du
suc pancratique riche en enzymes.
L'actylcholine, comme la CCK, agit sur les cellules des acini pour les faire
dcharger des granules de zymogne ; cet effet est bloqu par l'atropine et
par la dnervation du pancras.
La scrtine agit sur les conduits pancratiques pour produire une scrtion
abondante de suc pancratique, trs alcalin, riche en bicarbonates et pauvre en
enzymes.

Na+, CI-. HC03-

Quand la scrtion salivaire est abondante, la concentration des ions K*


diminue dans la salive ; en effet cet ion est scrt par les cellules des canaux
excrteurs et quand la scrtion est trop rapide la scrtion d'ions K* n'a pas le
temps de se produire compltement. L'aldostrone augmente la concentration
de K* et diminue la concentration de Da+ dans la salive.
Les concentrations de na*, Cl~ et HC03~ augmentent dans la salive quand la
scrtion salivaire est abondante car ces 3 ions sont rabsorbs dans les
canaux excrteurs et la rapidit du dbit salivaire laisse moins de temps
disponible pour la rabsorption.

Le facteur intrinsque est une glycoprotine scrte par les cellules


paritales gastriques en mme temps que l'acide chlorhydrique. Le facteur
intrinsque s'unit la vitamine B,2 et est indispensable pour l'absorption de
cette vitamine dans l'ileum. L'absence de facteur intrinsque aboutit l'anmie
pernicieuse, complication frquente de l'achlorhydrie.
Les autres substances cites sont parfaitement bien absorbes en l'absence
de toute scrtion gastrique.

Dans l'estomac, les ions H+ sont scrts en change des ions K+.
La scrtion d'acide chlorhydrique, HCl, est une scrtion gastrique qui joue
un rle majeur en physiologie digestive.
HCl est scrt activement par les cellules oxyntiques, ou cellules paritales,
situes uniquement dans le fundus et dans le corps de l'estomac.
Quand les cellules oxyntiques sont stimules pour scrter de l'acide, de
nombreuses vsicules tubulaires se dplacent vers la membrane muqueuse de
la cellule et fusionnent avec elle en formant de nombreuses microvillosits. Ces
microviiiosits aboutissent des canalicules qui se projettent partir de la
lumire dans l'intrieur de la cellule. Le transport d'ions H+ du cytoplasme la
lumire des canalicules est ralis par une enzyme, H* - K + ATPase des cellules

288

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

. systme digestif

paritales qui scrte activement des ions H dans la lumire gastrique en


change des .ions, K* La principale source des ions H* scrts est l'ionisation de
l'eau.
Pour chaque ion H+ scrt, un ion OH" reste dans la cellule.
Dans les cellules paritales, C02 provenant du mtabolisme cellulaire et du
sang artriel ragit avec l'eau pour former H2C03 qui se combine avec rion OH~
laiss par la scrtion de l'ion H* pour former HC03- et H Z 0.
La formation de H 2 C0 3 est catalyse par l'anhydrase carbonique. L'inhibition
de l'anhydrase carbonique par l'actazolamide diminue la scrtion acide.
La scrtion acide d'HCl peut produire un pH intragastrique infrieur i.
La fonction acide de l'estomac permet de dtruire les cellules desquames,
de dnaturer les protines rendues ainsi plus faciles digrer, de tuer les
bactries ingres et de fournir un environnement acide ncessaire l'activit
de la pepsine.
Les autres rponses sont inexactes.

QCMir 35!

Lsions H+sont transports activement travers


la membrane qui borde la lumire gastrique

Les ions H+ sont transports activement vers la lumire gastrique.


Les autres rponses sont inexactes ; en effet, le processus est le suivant :
La principale source des ions H* scrts est apporte par l'ionisation de
l'eau.
Pour chaque ion H+ scrt, un ion OH" reste dans la cellule.
Dans les cellules paritales ou oxyntiques, du C02 provenant du mtabolisme
cellulaire et du sang artriel ragit avec l'eau pour former des ions H2C03 qui se
combinent avec l'ion OH~ laiss par la scrtion de l'ion H+. Il en rsulte la
formation d'ions HC0 3 - et de H20.
36

Prsence d'ions H* dans l'estomac

la prsence d'acide dans l'estomac stimule la scrtion de pepsinogne par


un rflexe cholinergique court, par opposition aux rflexes Cholinergiques longs
ou vagaux comme ceux que l'on observe au cours de la phase cphalique de la
) scrtion gastrique.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
La scrtine dclenche la scrtion pancratique alcaline.
La cholcystokinine dclenche la scrtion pancratique enzymatique.
Le VIP inhibe la scrtion gastrique acide.
Le facteur intrinsque intervient dans l'absorption intestinale de la vitamine
B,2-

Prsence de phnylalanine dans l'estomac

La scrtion de gastrine est affecte par le contenu de l'estomac ; ainsi, la


scrtion de gastrine est augmente par la prsence dans l'estomac de
produits de la digestion des protines, en particulier les acides amins qui
agissent directement sur les cellules G. La phnylalanine et le tryptophane sont
particulirement efficaces de ce point de vue.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
La prsence d'acide dans l'antre gastrique inhibe la scrtion de gastrine.
Cet effet de l'acide est la base de l'effet rtroactif ngatif contrlant la
scrtion de gastrine. L'augmentation de la scrtion de gastrine augmente la
scrtion acide mais l'acide intervient ensuite pour ramener la normale la
scrtion de gastrine.
La scrtine, le VIP ou vasointestinal peptide et le gastric inhibitory peptide
ou GIP inhibent la scrtion de gastrine.

Inhibition de la scrtion de gastrine par les cellules G

La somatostatine, hormone inhibitrice de l'hormone de croissance, a t


isole l'origine de l'hypothalamus ; cette hormone est scrte dans la
circulation par les cellules D qui se trouvent dans les lots pancratiques et dans
la muqueuse gastro-intestinale. Cette hormone existe sous deux formes, la
somatostatine m et la somatostatine 28, ainsi dsignes en fonction du nombre
d'acides amins qui composent sa molcule.
La somatostatine inhibe la scrtion de gastrine par les cellules G ; elle
inhibe aussi d'autres hormones gastro-intestinales ; elle est scrte en plus
grande quantit dans la lumire de l'estomac que dans le courant sanguin. La
scrtion de somatostatine est stimule par la prsence d'acide dans la cavit
gastrique ; elle agit surtout de faon paracrine par l'intermdiaire du suc
gastrique pour inhiber la scrtion de gastrine produite par l'acide. Elle inhibe
aussi la scrtion pancratique exocrine, la scrtion gastrique acide, la
contraction de la vsicule biliaire et l'absorption intestinale des glucides, des
acides amins et des triglycrides.
Toutes les autres rponses sont inexactes.

La bactrie Helicobacter pylori]oue un rle protecteur


de la muqueuse gastrique

En fait, la bactrie Helicobacter pylori adhre l'pithlium gastrique et


dtruit la barrire de mucus en laissant non protges de grandes surfaces de
muqueuse. Cette bactrie est acido-rsstante et l'on estime actuellement qu'elle
est l'origine de nombreux ulcres digestifs.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La prsence d'acide est un facteur dterminant important des ulcres
digestifs et la scrtion acide est souvent leve au cours de cette maladie.
La muqueuse gastrique est recouverte d'un gel de mucus. Le mucus est
scrt par les cellules mucus du collet des glandes gastriques et de l'pithlium de surface de la muqueuse. Le mucus est une glycoprotine forme de
quatre sous-units unies par des ponts disulfures. La muqueuse gastrique
scrte aussi des bicarbonates qui forment avec le mucus une couche immobile
ayant un pH gal 7. Cette couche constitue la barrire muqueuse bicarbonate
qui protge les cellules de muqueuse contre l'acide gastrique.
Les substances qui tendent dtruire la barrire muqueuse et attaquer
l'estomac sont l'alcool, le vinaigre, les sels biliaires, l'aspirine et les autres
drogues anti-inflammatoires non strodiennes. Les prostaglandines stimulent la

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

scrtion de mucus ; l'aspirine et les substances voisines inhibent la synthse


des prostaglandines.
Le syndrome de Zollinger-EUison se rencontre chez les sujets atteints de
gastrinomes, tumeurs le plus souvent pancratiques, qui scrtent de la
gastrine. La gastrine cause une hyperscrtion prolonge d'acide et l'on note
l'apparition d'ulcres duodnaux et prpyloriques graves.
QCM n 40

Augmentation

Le maintien d'un pH gastrique 7 entrane une augmentation du niveau de


gastrine.
La scrtion de gastrine par les cellules G de l'antre gastrique est
dclenche par la distension de l'antre gastrique et par la prsence dans
l'antre de substances comme les acides amins et le calcium. En revanche, la
scrtion de gastrine est inhibe par la prsence d'acide chlorhydrique dans
l'antre. Cette inhibition de la scrtion de gastrine par effet rtroactif protge
la muqueuse contre un excs de scrtion d'acide.
L'administration de substances effet anti-acide maintenant le pH gastrique
7 abolit cet effet rtroactif ngatif et aboutit ainsi une augmentation de la
scrtion de gastrine.
j

OCM n" 41

La section des nerfs vagues augmente la scrtion


enzymatique pancratique post-prandiale

Cette rponse est inexacte. En effet, la vagotomie rduit considrablement


la scrtion enzymatique pancratique post-prandiale alors que la stimulation
vagale constitue un puissant stimulant de la scrtion enzymatique pancratique post-prandiale.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La cholcystinine agit par l'intermdiaire de la formation de GMP cyclique,
alors que la scrtine agit par l'intermdiaire de la formation d'AMP cyclique.
La cholcystokinine dclenche la scrtion enzymatique pancratique, alors
que la scrtine dclenche la scrtion bicarbonate pancratique.

QCM n

Entropeptidase

Quand le suc pancratique pntre dans le duodnum, le trypsinogne


scrt l'tat de proenzyme inactive par les acini pancratiques est converti
en trypsine, forme active de l'enzyme, par une entropeptidase de la bordure
en brosse duodnale, l'entrokinase.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
L'alcalinit du pH, la trypsine, la procarboxypeptidase et la gastrine
n'interviennent pas du tout dans la conversion du trypsinogne en trypsine.
D

La scrtion du suc pancratique est principalement


sous contrle nerveux

La scrtion du suc pancratique est contrle la fois la fois par l'activit


des nerfs vagues et par les hormones. Toutefois, le contrle endocrinien de la
scrtion pancratique est beaucoup plus important.

2<\\

Chapitre 7. systme digestif

La scrtine agit sur les conduits pancratiques pour produire une scrtion
abondante de suc pancratique trs alcalin riche en bicarbonates et pauvre en
enzymes. La CCK ou cholcystokinine-pancrozymine agit sur les cellules des
acini pancratiques pour produire un suc pancratique riche en enzymes.
Toutes les autres rponses proposes sont exactes.
Le pancras peut scrter jusqu' i 500 ml par jour d'un liquide alcalin de pH
gal 8.
La concentration de bicarbonates est leve, environ 113 mEq/litre, alors que
la concentration des bicarbonates dans le plasma est gale 2t mEq/litre.
Le suc pancratique contient plusieurs lipases dont les plus importantes sont
la colipase, la cholestrolestrase et la phospholipase A 2 . Ces enzymes sont
scrtes sous la forme de proenzymes inactives et sont actives par la
trypsine dans la lumire duodnale.
D

Renforcement de l'activit de la trypsine

Le pancras scrte le pepsinogne qui est une proenzyme. Cette


proenzyme est active par l'entrokinase ; l'entrokinase est une entropeptidase scrte elle-mme par la bordure en brosse de la muqueuse duodnale.
L'activation de la trypsine dans le pancras est bloque par la scrtion
pancratique d'un inhibiteur de la trypsine qui empche l'autodigestion de la
glande.
Le suc pancratique, trs riche en bicarbonates, est alcalin ; son arrive
dans le duodnum contribue avec celle de la bile et des sucs intestinaux
lever le pH du contenu duodnal prs de 7.
La trypsine a un effet protolytique puissant.
La trypsine active la phospholipase A qui retire un acide gras de la lcithine,
formant ainsi la lysolcithine. La lysolcithine a un effet destructeur sur les
membranes cellulaires et l'on a invoqu son rle ventuel dans la pancratite
aigu hmorragique.
Le suc pancratique scrte une enzyme glucidolytique, l'a-amylase
identique celle de la salive. Il existe normalement une faible quantit d'aamylase pancratique dans le sang. Ce niveau augmente beaucoup au cours de
la pancratite aigu hmorragique. La mesure du niveau plasmatique de cette
enzyme peut apporter un argument diagnostic en faveur de la pancratite
aigu hmorragique.

QCM n ^5

Histamine

L'histamine intervient dans le contrle de la scrtion acide gastrique par


l'intermdiaire des rcepteurs H2.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La scrtion pancratique est place sous un double contrle nerveux et
humoral.
Le contrle nerveux se fait par l'intermdiaire des nerfs vagues et de
l'actylcholine pour la scrtion enzymatique.

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

n' je

500ml

Le volume quotidien de la scrtion biliaire est de l'ordre de 500 ml.

JCM W 17

CCK

L'hormone cholcystokinine-pancrozymine ou CCK est scrte par les


ceduHes de la muqueuse duodnale en rponse l'arrive d'aliments dans le
duodnum. Cette hormone a pour effet la contraction de la vsicule biliaire. La
CCK complte l'action de la scrtine pour produire la fraction alcaline bicarbonate du suc pancratique. CCK intervient aussi pour favoriser la contraction du
sphincter pytorique.
Toutes tes autres rponses sont inexactes.
L'insuline est une hormone pancratique hgpoglycmiante.
Le glucagon est une hormone pancratique hyperglycmante.
La scrtine stimule ta scrtion aqueuse bicarbonate du pancras.
L'entrogastrone inhibe la scrtion gastrique acide et la motitit gastrique.

15 1, des sels biliaires sont rabsorbs dans l'intestin grle, en particulier au


niveau de la partie terminale de l'ileum, par un mcanisme de transport actif
Toutes les autres rponses sont inexactes.
B

Acide chlorhydrique

L'acide chlorhydrique est un produit de la scrtion gastrique ; il est scrt


par les cellules paritales encore appeles oxyntiques des glandes de la
muqueuse gastrique. Cet acide dtruit les bactries, facilite la digestion des
protines, ajuste le pH au niveau ncessaire pour que la pepsine commence la
digestion des protines et stimule [a scrtion biliaire et pancratique. Cet acide
n'est pas du tout scrt avec la bile.
Les autres rponses sont exactes.
On trouve 4 acides biliaires dans ta bile chez l'homme :
50 % d'acide cholique ;
30 % d'acide chnodsoxycholique ;
15 % d'acide dsoxycholique ;
5 % d'acide lithocholique.
Tous ces acides biliaires contiennent en commun le noyau cyclopentanoperhydrophenanthrne que l'on retrouve dans la vitamine D, le cholestrol,
diverses hormones strodes et les glycosides de la digitaline.
QCM h 50

L'infection dtermine la formation des calculs biliaires

Les calculs biliaires ont une origine mtabolique et l'infection n'intervient pas
dans le dterminisme de Leur apparitionToutes les autres rponses suggres sont exactes.
La lcithine qui est un phospholipide augmente la solubilit du cholestrol.

Chapitre 7. systme digestif

243

La bile trs concentre qui est l'origine des calculs biliaires se forme
surtout dans l'intervalle des repas et en particulier au cours.de.la nuit.
Les sels biliaires absorbs par la bouche diminuent le rapport cholestrol :
sels biliaires. Ils aident ainsi empcher la formation de calculs ou mme
dissoudre des calculs dj forms.
La bile hpatique et sature en carbonate de calcium. Si les ions HC03- ne
sont pas rabsorbs, le carbonate de calcium peut prcipiter.
C

Le tube digestif absorbe 10 litres d'eau chaque jour

Le tube digestif absorbe environ 10 litres d'eau chaque jour. L'absorption


liquidienne se fait essentiellement dans l'intestin grle et dans le gros intestin.
Six sept litres sont absorbs dans le jjunum, 2,5 litres dans l'ileum, 0,5
i litre dans le clon.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Les villosits se trouvent seulement dans l'intestin grle.
Les glandes de Brunner se trouvent seulement dans le duodnum.
Le plexus myentrique se trouve entre les couches longitudinale et circulaire
du muscle lisse.
La nuscularis mucosae se trouve immdiatement sous la sous-muqueuse.
E

La disparition de la fonction exocrine du pancras


ne perturbe pas l'absorption intestinale des protines
En l'absence de scrtion pancratique externe, on note l'apparition de
troubles importants de l'absorption des protines ; ces troubles se traduisent
par l'apparition d'une diarrhe avec phnomnes de putrfaction intestinale ;
en effet, les protines non digre sont dtruites par les bactries intestinales.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Chez le nouveau-n, les protines peuvent tre absorbes intactes par les
cellules de la muqueuse intestinale ; c'est le cas pour les immunoglobulines qui
sont absorbes par l'intestin des nouveaux ns ds les premires heures de la
vie. Les anticorps protiques contenus dans le colostrum maternel et contribuant l'immunit passive contre les infections pntrent dans la circulation
partir de l'intestin. Chez l'adulte, la pntration dans la circulation de protines
absorbes dans l'intestin peut tre l'origine de l'apparition de certains
symptmes allergiques apparaissant aprs absorption de certains aliments.
Toute perturbation de l'absorption intestinale des protines se traduit par
une augmentation de l'excrtion d'azote dans les matires fcales.
Les dipeptides et tes tripeptides peuvent tre absorbs facilement par les
cellules de l'pithlium intestinal ; les peptides sont dtruits en acides amins
par des peptidases dans les cellules de la muqueuse intestinale ; les acides
amins ainsi librs pntrent dans le sang de la veine porte.
Bien que le sang portai contienne surtout des acides amins, certains
peptides peuvent rsister l'hydrolyse et pntrer intacts dans le sang
portai ; c'est le cas pour les peptides provenant de la glatine qui contient de la
proline et de l'nydroxyproline et pour ceux provenant de certaines viandes qui
contiennent de la carnosine et de l'ansrine.

214

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

L'acidification du contenu intestinal favorise l'absorption


des lipides
L'acidification do contenu intestinal ne favorise pas l'absorption des lipides.
En fait, c'est l'alcalinisation du contenu intestinal qui favorise l'absorption
lipidique.
L'absorption des lipides se produit surtout dans le duodnum et dans la
partie proximale du jjunum. Le phnomne initial de cette absorption consiste
en la formation de micelles par les sels biliaires et les phospholipides ; ces
micelles contiennent des acides gras, des monoglycrides et du cholestrol. La
formation des micetles solubilise les lipides et permet leur transport vers les
cellules de la muqueuse intestinale. La formation des micelles est renforce par
l'alcalinisation du contenu intestinal par les scrtions pancratique et biliaire,
processus qui favorise ta dissociation des acides gras et amliore leur solubilit
dans l'eau.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Les monoglgcrides, le cholestrol et les acides gras des micelles pntrent
dans les cellules de la muqueuse par diffusion passive.
Les acides gras chane courte (moins de 10 12 atomes de carbone) passent
directement dans le sang portai o ils sont transports l'tat d'acides gras
libres non estrifis.
La lipase pancratique hgdrolgse les triglycrides en librant des acides
gras libres et des 2-monogtycrides.
Les acides gras chane longue (plus de i 12 atomes de carbone) sont
restrifis en triglycrides dans les cellules de la muqueuse intestinale.
QCM n 53

La plupart des vitamines sont absorbes dans

partie suprieure de

Chapitre 7. systme digestif

Au cours du syndrome de malabsorption d un dficit d'absorption, on


note l'apparition d'une hypoprotinmie dterminant l'apparition d'dmes de
carence.
QCM n 56

On peut rsquer 65 % de l'intestin grle sans noter


l'apparition de symptmes pathologiques
Cette proposition est inexacte. En fait, la rsection de plus de 50 % de
l'intestin grle perturbe considrablement l'absorption des nutriments et des
vitamines, si bien qu'il est trs difficile d'empcher l'apparition de symptmes
de malnutrition aboutissant un tat de misre physiologique .
Toutes les autres rponses sont exactes.
La fonction d'absorption de l'intestin grle est indispensable la vie.
La statorrhe, c'est--dire l'apparition de selles graisseuses, traduit
l'existence d'un trouble de l'absorption intestinale des lipides.
La rsection de courtes portions de l'ileum ou du jjunum n'entrane pas de
troubles graves en raison du phnomne d'adaptation intestinale. Ce phnomne consiste en une hypertrophie et une hyperplasie compensatrice de la
muqueuse intestinale restante avec retour progressif de la fonction intestinale
la normale.

L'absorption du glucose se fait par diffusion simple

L'absorption du glucose se fait contre un gradient de concentration par un


ce transport est maintenu par l'enzyme na*, K* -ATPase.
Il en est de mme pour l'absorption du galactose. Le seul monossaccharide
absorb par un processus de diffusion facilite indpendant du sodium est le
fructose qui ne peut pas tre transport contre un gradient de concentration.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Les mcanismes de cotransport dpendant du sodium, le gradient de sodium
qui permet monosaccharides sont absorbs surtout dans le duodnum et dans
la partie haute du jjunum ; ils pntrent ensuite dans le sang de la veine porte
hpatique.
La vitamine C n'est pas absorbe par diffusion passive ; elle est absorbe
dans le jjunum par un phnomne de transport actif semblable celui des
monosaccharides.
Les produits de la digestion lipidique sont incorpors dans des micelles avec
les sels biliaires, la lcithine, le cholestrol et les vitamines liposolubles. La
formation pralable des micelles est indispensable l'absorption intestinale des
lipides.
Les acides amins sont absorbs au niveau de la bordure en brosse de
l'pithlium intestinal par des mcanismes de cotransport dpendant du sodium.
Il existe trois transporteurs diffrents pour les acides amins neutres, basiques
et acides. Un quatrime transporteur prend en charge la proline et l'hydroxyproline. En moyenne, 200 g environ d'acides amins et de petits peptides sont
absorbs dans l'intestin grle d'un adulte sain prenant une alimentation varie.

vitamine s'unit au facteur intrinsque, protine qui est scrte par l'estomac et
le complexe est absorb travers la muqueuse de l'ileum.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
D

215

200

L'intestin grle est une structure cylindrique mesurant environ 285 cm de


longueur depuis le pylore jusqu' la valvule ilo-caecale chez le sujet vivant.
Aprs (a mort les myscles se relchent et la longueur de l'intestin peut
atteindre 700 cm. La surface de la muqueuse qui tapisse l'intestin est augmente
par la prsence des valvules conniventes recouvertes elles-mmes de
vitlosits. En outre chaque cellule de la muqueuse intestinale qui recouvre les
villosits est hrisse de microvillosits.
Au total, les valvules conniventes, les villosits et les microvillosits
augmentent de 600 fois la surface utile pour l'absorption qui atteint ainsi
environ 200 mtres carrs.
QCM n 58

Anmie ferriprive

L'anmie ferriprive ou anmie par carence en fer ne s'observe pas aprs


une rsection de la partie terminale de l'ileum ; en effet, le fer est absorb
surtout dans la partie haute de l'intestin grle. Le fer apport par l'alimentation
se trouve l'tat de fer ferrique trivalent et doit tre absorb sous la forme de

216

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

fer ferreux clivaient. Cette transformation est facilite par la prsence de


substances rductrices comme l'acide ascorbique (vitamine C). L'absorption du
fer est un processus actif. Une partie du fer absorb passe dans te courant
sanguin o il est transport li une protine, la transferrine. Toutefois, la
majeure partie du fer est lie dans la cellule une protine, l'apoferritine pour
former de la ferritine, principale forme de mise en rserve du fer dans
L'organisme. Le fer de la ferritine est en quilibre avec le fer plasmatique li
la transferrine.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Les sels biliaires qui sont essentiels l'absorption des lipides sont scrts
par le foie dans la bile, absorbs dans la partie distale de l'ileum et ramens au
foie par la veine porte. L'interruption de cette circulation entro-hpatique
aboutit un trouble de l'absorption des lipides. Ce trouble se manifeste par une
statorrhe (selles grasses) et un dficit des vitamines liposolubles A, D, E et K.
Le dficit en vitamine A est responsable de ta ccit nocturne et le dficit en
vitamine K est responsable de la tendance hmorragique.
L'anmie mgaloblastique est lie une carence en vitamine Bi2. Cette
vitamine est absorbe dans la partie terminale de l'ileum.

L'eau est absorbe de faon passive par diffusion en suivant le gradient


osmotique tabli joar l'absorption de Da* et Cl~.
La capacit d'absorption du clon permet l'administration par cette voie de_
diverses substances utilises en thrapeutique comme les anesthsiques, tes
antalgiques, les sdatifs, les antipyrtiques et les strodes. L'absorption est
trs

rapide.
L'absorption d'une quantit d'eau importante au cours d'un lavement
intestinal administr rapidement peut entraner des troubles lis une vritable intoxication par l'eau. Chez les enfants porteurs d'un mgacolon, on a dcrit
des cas de coma aboutissant la mort aprs administration rapide d'un lavement intestinal volumineux.

Chapitre 8. Glandes endocrines

QCM n" 60r ;|

Augmentation de la consommation d'oxygne

CCK

Les initiales CCK dsignent l'hormone intestinale cholcystokinine-pancrozymine. Cette hormone est produite dans le duodnum en rponse l'arrive
des aliments.
Bien que plusieurs autres hormones intestinales, en particulier la gastrihe,
soient capables de contrler la contraction de la vsicule biliaire, cette action
est surtout lie la CCK.
La CCK produit d'autres actions. Elle complte l'action de la scrtine dans la
production du suc pancratique alcalin ; elle retarde l'vacuation gastrique et
elle favorise avec la scrtine la contraction du sphincter pylorique.
Les autres rponses sont inexactes ; les hormones cites n'interviennent pas
dans le contrle de la contraction vsiculaire.
L'adrnaline est une catcholamine scrte par la mdullosurrnale.
L'entrogatrone inhibe la motilit gastrique et la scrtion de suc gastrique.
L'insuline est-une hormone hypoglycmiante scrte par les cellules des
lots pancratiques.
La scrtine est une hormone intestinale qui dclenche la scrtion d'un suc
pancratique riche en eau et en bicarbonates.

247

Chapitre 7. systme digestif

La rabsorption des ions sodium est passive

Cette proposition est inexacte. La rabsorption des ions na+ est active dans
le clon comme c'est le cas dans l'intestin grle.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La principale fonction du clon est l'absorption d'eau, de na* et d'autres
substances minrales. Le clon rabsorbe environ 10 % du liquide qui lui est
apport par l'ileum ; il transforme ainsi les i ooo 2 ooo ml de chyme isotonique
qui g arrivent chaque jour en 100 200 ml de matires fcales.
Les ions Cl" sont absorbs comme dans l'ileum par change actif avec les
ions HCOs" qui sont scrts dans le clon.

Les hormones thyrodiennes augmentent la consommation d'oxygne de


presque tous les tissus mtaboliquement actifs, l'exception du cerveau, des
testicules, de l'utrus, des ganglions lymphatiques, de la rate et de l'hypophyse
antrieure. On donne le nom d'action calorigne cet effet stimulant de la
consommation d'oxygne des hormones thyrodiennes.
Toutes les autres propositions sont inexactes.
Les hormones thyrodiennes abaissent les niveaux du cholestrol circulant ;
cet effet est indpendant de la stimulation de la consommation d'oxygne car te
niveau du cholestrol s'abaisse avant que le niveau mtabolique s'lve. La
diminution de la concentration plasmatique du cholestrol est due une
augmentation de formation des rcepteurs de LDL.
Les besoins en vitamines sont augments et l'on peut voir apparatre des
carences vitaminiques.
Les hormones thyrodiennes augmentent la lipolyse et les rserves lipidiques
diminuent.
Les hormones thyrodiennes stimulent la synthse des protines musculaires.

T4

La thyroxine ou TM est la principale hormone thyrodienne qui pntre dans


la circulation ; elle constitue approximativement is % de l'hormone thyrodienne
plasmatique active. La triiodothyronine ou Ts, bien que plus puissante que T4,
est scrte en moins grande quantit et a une prsence plus transitoire. La
triodothyronine inverse ou RT3 est inactive et scrte en trs faible quantit.
Chez l'homme, la glande thyrode scrte chaque jour environ so ng de Tf,
MO ng de T3 et 20 ^g de RT3.
TSH (thyroid-stimulating hormone) ou hormone thyrostimulante est une
hormone ant-hypopysaire qui stimule la scrtion d'hormone thyrodienne et la
croissance de la glande thyrode.

Chapitre 8. Glandes endocrines

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

atteindre un effet maximum au bout d'une dizaine de jours. Cet effet peut
persister pendant deux mois environ.

La thyroglobuline est la principale forme de mise en rserve de l'hormone


tngrodienne dans la glande thyrode ; cette forme est libre dans le sang en
quantit trs minime.

!
SANG

FOLLICULE

J
*!"

nnnrenirA 25 foii

La thyroxine ou TM est le principal produit scrt par la glande thyrode. La


conversion de TM en triiodoyhyronine ou T3 prcde la plupart des actions
physiologiques des hormones thyrodiennes. La conversion de T4 en T3 semble
ncessaire l'action hormonale. En outre T4 est en gnral plus active que T3.
En outre T3 s'unit aux rcepteurs nuclaires beaucoup plus fortement que T3.
D'une manire gnrale, on peut considrer que Tt est une pro-hormone en ce
sens qu'elle le prcurseur majeur de T3. '
L'enzyme 5'-diodinase catalyse la formation de T3 partir de Ti.
Diverses substances chimiques inhibent la 5'-deiodinase. Il en est de mme
pour de nombreuses affections non thyrodiennes comme les brlures tendues,
les traumatismes, les tats d'inanition, les cancers, les cirrhoses du foie, l'insuffisance rnale, le diabte, l'infarctus du myocarde et les tats fbriles
prolongs.
La conversion de T4 en T3 se produit en dehors de la glande thyrode, dans
le foie, les reins et de nombreux autres tissus extra thyrodiens.

Proxydase -*-

=J }

Thyroglobuline Thyrog lob u line J

Prolases

Thyroglobuline Thyroxine
(Iriiodothyroxlne)

Thyroxine-

Figure 8-1. Mcanisme de formation de l'hormone thyrodienne par les cellules


de la glande thyrode.

QCM n 3

Libre

Seule la forme libre, c'est--dire non lie, de la thyroxine ou T4 est active


physiologiquement. normalement, la quantit de T4 plasmatique lie est gale
11,18 %. Le niveau plasmatique de TM libre est gal 2 ng/dl. On retrouve trs
peu de T4 dans l'urine. La demi-vie biologique de T4 est trs longue (environ
7 jours) et son volume de distribution est infrieur celui de l'espace extracellulaire. Ces proprits indiquent qu'il s'agit l d'une substance fortement lie
aux protines.
La thyroxine circulante peut tre lie l'albumine, la pralbumine ou TBPA
(thyroxine-bind/ng prealbumiri) ou une globuline, la TBG (thyroxine-b/nding
giobulin). La majeure partie de la thyroxine est lie TBG.
La thyroxine n'est pas transporte sous la forme de glucuronide.

QCM n q

Elle prcde la plupart des actions des hormones


thyrodiennes

Diarrhe

Cette proposition est inexacte. Il existe en gnral une constipation trs


marque chez ces patients.
Toutes les autres propositions sont exactes et font partie du tableau clinique
du myxdme de l'adulte ; cette affection est lie une insuffisance de
production de T3 et T".
On note ainsi un ralentissement intellectuel, un oedme avec augmentation de
poids, une sensibilit anormale au froid ; la voix a un timbre rauque trs vocateur, permettant parfois de faire le diagnostic de la maladie au tlphone.
Les autres signes de la maladie sont la bradycardie, la somnolence, la chute
des cheveux et des sourcils. Le diagnostic est confirm par rabaissement du
mtabolisme basai et les faibles niveaux plasmatiques de T3 et m. L'apport
d'iode ou d'hormone amliore beaucoup l'tat des malades hypothyrodiens.

RTS est trs active

La triiodothyronine inverse ou RT3 n'a aucune activit physiologique. Seules


ta triiodothyronine ou T3 et la throxine ou Tf ont une activit physiologique.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Les hormones thyrodiennes sont transportes sous une forme lie des
protines plasmatiques. Ces protines plasmatiques sont l'albumine, une
pralbumine appele TBPA (thyroxine-binding prealbumin) et une globuline
appele TBG (thyroxine binding giobulin).
La thyroglobuline, forme de mise en rserve des hormones thyrodiennes est
situe l'extrieur des cellules dans des follicules bords par l'pithlium
thyrodien.
Les hormones thyrodiennes augmentent le mtabolisme de la plupart des
tissus, l'exception du cerveau, de la rtine, des testicules, de la rate et des
poumons.
Les effets des hormones thyrodiennes sur l'organisme humain se font sentir
au bout de 2 3 jours et augmentent progressivement d'intensit pour

Thyroglobuline

L'iode est une substance essentielle la synthse des hormones thyrodiennes. Les besoins quotidiens en iode sont de l'ordre de iso ^g environ au
minimum.
L'iode ingr est transform en iodure et est absorb dans le corps
thyrode ; il est transport activement de la circulation la substance collode
contenue dans les follicules thyrodiens. Le mcanisme de transport de riodure
est appel pompe iodure ou capture de riodure. Dans la glande
thyrode, riodure et oxyd en iode et est li en quelques secondes en position 3
aux molcules de tyrosine attaches la thyroglobuline. L'enzyme responsable
de l'oxydation et de l'union de l'iodure est la thyroxine peroxidase.

k.

300

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Les hormones thyrodiennes T3 et Tf sont synthtises dans la substance


collode par iodation et condensation des molcules de tyrosine lies par liaisons
peptidiques dans la molcule de thyroglobuline. La thyroglobuline est une
glgcoprotine ; elle est forme de deux sous-units et son poids molculaire est
gal 660 ooo. Ainsi, l'iode est mis en rserve dans la thyrode sous la forme de
thyroglobuline. La concentration srique normale de thyroglobuline chez
l'homme est gale 6 ng/ml environ; ce niveau est augment au cours de
l'hyperthyrodie.
Toutes les autres rponses sont inexactes. DIT et MIT sont l'origine de T4 et
T3 qui sont les hormones thyrodiennnes. La condensation avec oxydation de
deux molcules de DIT aboutit Ti. Il est probable que T3 est form par
condensation de MIT avec DIT.
C

Ralentissement psychique

Le ralentissement psychique ne constitue pas un symptme d'hyperthyrodie.


En fait, au cours cie cette affection, on note l'apparition d'une hyperexcitation
nerveuse.
Toutes les autres rponses sont exactes. L'intolrance la chaleur, l'lvation du mtabolisme basai, le tremblement fin des extrmits et l'amaigrissement constituent des symptmes aussi classiques que caractristiques de la
maladie. La forme la plus courante de l'hyperthyrodie est la maladie de GravesBasedow qui est caractrise en outre par une exophtalmie. L'exophtalmie est
due au gonflement des tissus priorbitaires ; ce symptme ne parat pas li
directement l'excs d'hormones thyrodiennes.
,/ .D

Calcitonine

La calcitonine est une hormone hypocalcmiante scrte par les cellules


claires, ou cellules parafolliculaires de la glande thyrode ; on trouve aussi de la
calcitonine dans divers tissus extrathyrodiens. Quelle qu'en soit l'origine, la
calcitonine est une hormone hypocatcmiarite ; cette hormone intervient dans le
contrle du mtabolisme du calcium. Elle n'intervient en aucune manire dans la
capture thyrodienne de l'iode radioactif.
Toutes les autres rponses sont exactes. L'apport alimentaire d'iode,
l'hormone TSH (thyrod-stimulatmg hormone] scrte par le lobe antrieur de
l'hypophyse, l'hormone thyrodienne-T3 ou triiodothyronine, Influencent la
capture thyrodienne de l'iode radioactif.
Le methimazole, comme le propylthiouracile est un thiocarbamide ; ces
substances voisines de l'ure inhibent l'iodation de la tgrosine.
La mesure de la capture de l'iode permet d'valuer la fonction thyrodienne
en utilisant des isotopes radioactifs de l'iode.
L'isotope est administr par voie orale et sa capture thyrodienne est
mesure par un compteur de radiations y plac au niveau du cou. On utilise en
gnral l'isotope 123 de ['iode en raison de la courte,dure de sa demi-vie qui
est gale une demi journe environ, alors que l'isotope 131 a une demi-vie
gale a jours.et l'isotope 125 une demi vie gale 60 jours.

Chapitre 8. Glandes endocrines


\

301

Certains anions comme le chlorate, le nitrate


et le perchlorate sont des inhibiteurs comptitifs
de la capture de l'iode

Certains anions monovalents comme le chlorate, le pertechnetate, le


periodate, le biiodate, le nitrate et le perchlorate entrent en comptition avec
l'iodure pour tre transports activement dans la thyrode. Le rapport de
riodure thyrodien T l'iodure srique libre S, normalement suprieur i, se
rapproche de l'unit.
Toutes les autres rponses proposes sont inexactes.
Les besoins quotidiens en iode ont de l'ordre de 150 et non de 50 \n,g par jour.
En gnral, ces besoins sont largement couverts par une alimentation normale.
L'iode ingr doit tre transform en iodure avant d'tre absorb dans le
tube digestif.
~^.~
La cellule thyrodienne est ngative (- 50 mV) par rapport la substance
interstitielle. Ce gradient ngatif empche la pntration de l'iodure plasmatique l'intrieur des cellules folliculaires thyrodiennes.
La capture de l'iode est un mcanisme de transport actif dont l'nergie est
fournie par la pompe sodium. Ce transport dpend ainsi de la na* - K* ATPase.
E

Les hormones thyrodiennes sont scrtes sous la forme


de glucuronides

Les hormones thyrodiennes T3 et ^^ sont sgnthtises dans la collode par


iodation et condensation des molcules de tgrosine lies par des liaisons peptidiques la thyroglobuline. Les hormones thgrodiennes restent lies la thyroglobuline jusqu' ce qu'elles soient scrtes l'tat libre dans les capillaires.
Les glucuronides sont des formes d'limination et non de scrtion des
hormones. C'est dans le foie que les hormones Tu et T3 sont conjugues.pour
former des sulfates et des glucuronides qui pntrent dans la bile et se
rendent dans l'intestin.
Toutes les autres rponses sont exactes.
TSH produit une hypertrophie des cellules thyrodiennes et le poids de la
glande augmente sous l'influence d'injections de TSH. si la stimulation par TSH
est prolonge, l'augmentation de volume de la glande thyrode est importante.
On donne le nom de goitre l'hypertrophie de la glande thyrode.
La glande thyrode est dote d'une trs riche innervation sympathique qui
est distribue aux vaisseaux et aux cellules folliculaires.
TSH agit sur les rcepteurs de membrane des cellules folliculaires ; l'union
de TSH aux rcepteurs de membrane produit une activation de l'adnylate
cylase ; il en rsulte une augmentation de l'AMP cyclique intra-cellulaire ellemme responsable de la plupart des effets de TSH.
La substance collode est abondante quand la glande thyrode est inactive et
peu abondante quand la glande thyrode est active. Au point de vue histologique, la glande thyrode est forme de nombreux follicules. Chaque follicule
sphrique est entour per une couche unique de cellules et contient une
substance appele collode. Quand la glande est inactive, la collode est
abondante, les follicules sont volumineux et les cellules qui les bordent sont
aplaties. Quand la glande est active, les follicules sont petits, les cellules ont un
aspect cubodal et les bords de la substance collode sont rods par des
lacunes de rabsorption.

302

Chapitre &. Glandes endocrines

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Carotne

Stimulation de la synthse des protines

Le glucagon a un effet catabolique sur les protines ; il a en outre un effet


anti-anabolique qui consiste en un effet inhibiteur de la synthse des protines.
Toutes les autres proprits sont exactes.
Le glucagon a une action hyperglycmiante qui rsulte principalement de la
stimulation de la glycognolyse hpatique ; il stimule aussi la noglucognse
hpatique, c'est--dire la production de glucose partir d'acides amins.
Toutefois cet effet hyperglycmiant ne s'accompagne pas d'une augmentation
de la glycognolyse dans le muscle.
Le glucagon augmente la lipolyse dans le tissu adipeux ; les acides gras
produits peuvent ensuite tre prlevs par le foie et utiliss pour produire des
corps ctoniques.
Le glucagon est scrt par les cellules a des lots pancratiques ; ces
cellules forment environ 20 % de la masse cellulaire totale des lots
pancratiques.

Le carotne n'est pas une substance inhibitrice de la fonction thyrodienne.


Les hormones thyrodiennes sont ncessaires la conversion hpatique du
carotne en vitamine A. Au cours de l'hypothyrodie, l'accumulation de carotne
dans le courant sanguin est responsable de la coloration jauntre de la peau
chez les sujets hypothyrodiens.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Le perchlorate et le thiocyanate sont des substances antithyrodiennes ;
l'activit du perchlorate est environ 10 fois plus marque que celle du
thiocyaanate.
Les thiocarbamides sont galement des substances antithyrodiennes. Les
substances de ce groupe les plus utilises en clinique sont le propylthiouracile
et le mthimazole.
Bien que l'iode soit indispensable la fonction thyrodienne normale, une
quantit d'iode trop importante peut bloquer transitoirement la synthse des
hormones thyrodiennes. On donne le nom d'effet Wolff-Chaifoff ce phnomne. Cet effet est plus important quand le transport d'iode est augment. C'est
la raison pour laquelle la thrapeutique l'iode est un lment important au
cours de la prparation la chirurgie des sujets atteints de thyrotoxicose.

i
A

Inhibition de la scrtion d'insuline

Bien que le glucagon s'oppose l'action de l'insuline, il n'affecte pas directement la scrtion de cette hormone.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Le glucagon stimule la glycognolyse et la noglucognse hpatiques. Ces
effets se produisent par l'intermdiaire de l'AMP cyclique qui est produite par
l'adnylcyclase hpatique aprs interaction du glucagon avec ses rcepteurs de
membrane plasmique.
Il stimule la lipolyse dans le tissu adipeux et augmente la ctogense.
La demi-vie du glucagon dans le systme circulatoire est gale 5
10 minutes. Le glucagon est dgrad dans de nombreux tissus, particulirement
dans le foie. Comme le glucagon est scrt dans la veine porte et atteint le foie
avant d'atteindre les tissus priphriques, son niveau dans le sang priphrique
est relativement bas. Chez les patients atteints de cirrhose hpatique, le niveau
de glucagon sanguin peut tre relativement lev vraisemblablement par suite
de la diminution de la dgradation hpatique de cette hormone.

Sa scrtion est dclenche par la stimulation vagale


et f-adrnergique
La stimulation vagale et (3-adrnergique dclenche la scrtion du polypeptide pancratique par les lots pancratiques de Langerhans.
Le polypeptide pancratique est scrt par les cellules F des lots
pancratiques et non par les cellules p qui scrtent l'insuline.
Cette scrtion est augmente et non diminue par l'exercice musculaire
ainsi que par l'hypoglycmie aigu.
Le rle physiologique prcis du polypeptide pancratique est encore assez
mal connu mais on sait qu'il rduit la scrtion enzymatique pancratique aprs
perfusion duodnale de glucose.
A

303

Ils sont surtout abondants dans la tte pancratique

Au cours du diabte, la scrtion'de glucagon disparat


totalement
On sait maintenant qu'il existe une hyperscrtion de glucagon dans le
diabte, mme aprs pancratectomie car le glucagon est scrt non
seulement par les cellules a des lots pancratiques mais aussi par le tube
digestif. Ainsi, l'excs de glucose extra-cellulaire est d en partie l'hyperglucagonmie.
Toutes les autres rponses proposes sont exactes.
Du point de vue biochimique, le diabte est caractris par une hyperglycmie avec glycosurie voluant vers l'acido-ctose en l'absence de traitement.
Exprimentalement, la pancratectomie totale produit un diabte chez
l'animal.
On peut aussi reproduire le diabte chez l'animal par administration
d'alloxane, de streptozocine ou d'autres substances toxiques qui produisent une
iCM h" 17

Les lots de Langerhans sont des amas de cellules disperss travers la


glande pancratique ; ces lots sont surtout nombreux au niveau de la queue du
pancras. Ils sont plus clairsems au niveau de la tte et du corps de la glande.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Les lots contiennent plusieurs types cellulaires distincts : les cellules a, (5, D
et F.
Les cellules |3 produisent l'insuline, hormone hypogtycmiante.
Les cellules a produisent le glucagon, hormone hyperglycmiante.
Les cellules D produisent la somatostatine qui bloque la libration d'insuline
et de glucagon.
Les cellules F produisent le polypeptide pancratique dont le rle physiologique est mal connu.
Chaque lot bnficie d'une vascularisation trs riche ; le sang se draine dans
la veine porte.

306

QCMn23

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

1D

Scrtine

La scrtine n'est pas scrte par les cellules des lots pancratiques mais
par les cellules de la muqueuse duodnale. La scrtine contrle la scrtion
exocrine du pancras ; elle est principalement responsable de la scrtion
pancratique bicarbonate et liquidienne. La scrtion enzymatique pancratique est place sous le contrle de la cholcystokinine-pancrozymine. Il
convient de noter que la scrtine occupe une place fondamentale dans
l'histoire de la physiologie. En effet, Bayliss et Starling ont montr en 1102 que
l'effet excitant de la stimulation duodnale sur la scrtion pancratique tait
d une substance prsente dans le sang, la scrtine. C'est ce propos que
Starling a introduit le mot hormone en physiologie pour qualifier ces
mdiateurs chimiques . On peut considrer que l'endocrinologie moderne
dcoule directement de cette dmonstration.
Toutes les autres substances sont scrtes par les cellules des lots
pancratiques.
L'insuline est scrte par les cellules p des lots de Langerhans. Ces cellules
sont les plus abondantes et constituent la portion centrale des lots. Ces cellules
sont reconnaissables en microscopie lectronique par la prsence de granules
f5 ; ces granules sont des structures lies la membrane et contenant plusieurs
cristaux rhombodes d'insuline.
La somatostatine est scrte par les cellules .
Le glucagon est scrt par les cellules a qui constituent environ 20 % des
cellules des lots.
Le polypeptide pancratique est scrt par les cellules F.

QM n 24

1C

Elle exerce des effets prolongs

La somatostatine a une trs courte demi-vie dans le plasma (i 3 minutes


environ) par suite de sa dgradation rapide ; c'est la raison pour laquelle il est
vraisemblable qu'elle exerce ses effets dans le voisinage immdiat de son site
de libration (effet paracrine au sein des lots pancratiques).
Toutes les autres rponses sont exactes.
Du point de vue biochimique, il s'agit d'un ttradcapeptide.
Elle est scrte par les cellules des lots pancratiques.
Elle est aussi scrte par l'hypothalamus.
Elle inhibe la scrtion de nombreuses hormones comme l'hormone de
croissance, la gastrine, l'insuline et le glucagon. Elle parat ainsi jouer un rle
important dans la modulation des divers systmes hormonaux.
0

Stimulation de la glycognolyse musculaire

Le glucagon n'intervient pas dans la glycognolyse musculaire. La source


immdiate d'nergie pour le muscle est fournie par l'hydrolyse de l'ATP.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Le glucagon humain est un polypeptide linaire dont le poids molculaire est
gal 3 "*85. Il est produit par les cellules a des lots pancratiques. Les cellules
a produisent aussi la glicentine, molcule plus volumineuse ayant une activit
physiologique voisine de celle du glucagon.

Chapitre 8. Glandes endocrines

307

Le glucagon augmente la lipolyse dans le tissu adipeux ; les acides gras


produits peuvent ensuite tre prlevs par le foie et utiliss pour produire des
corps ctoniques.
Le glucagon s'unit aux rcepteurs de la cellule hpatique et active
l'adnylate cyclase en augmentant l'AMP cyclique cytosolique. Ceci stimule la
phosphorylase qui dtruit le glycogne en glucose.
Le glucagon augmente la noglucogense partir des acides amins disponibles dans le foie et augmente le mtabolisme.
Au total, on peut ainsi dire que le glucagon joue un rle quadruple : il stimule
la glycognolyse, la noglucogense, la lipolyse et la ctogense.

La surrnalectomie bilatrale s'ccompagne en gnral d'hypoglycmie ; en


effet l'absence de glucocorticodes aboutit une interruption de la synthse du
glucose par noglucogense.
L'absence de minralocorticodes est l'origine de perturbations importantes de l'quilibre hydro-lectrolytique avec fuite du sodium, hyperkalimie et acidos.
On note en outre l'existence d'une fatigatailit extrme associe une diminution de la rsistance aux infections.
L'ensemble de ces symptmes reproduit le tableau clinique de la maladie
d'Addison. Cette maladie est due une atrophie corticosurrnalienne d'origine
auto-immunitaire ou lie une destruction des surrnales par des maladies
comme la tuberculose ou le cancer.
Au cours de l'volution de la maladie, on note l'apparition d'une pigmentation
caractristique de la peau et de la muqueuse buccale.
Le traitement de la maladie d'Addison consiste en l'administration de corticostrodes doses physiologiques.
QCM n 27

Le niveau plasmatique du cortisol atteint son niveau


le plus bas le matin au rveil
Cette proposition est inexacte. En effet, le niveau plasmatique du cortisol
atteint sa valeur maximale le matin au rveil.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Le niveau plasmatique du cortisol s'lve rapidement'au cours du sommeil et
atteint son niveau le plus bas i heure environ aprs le rveil.
La scrtion du cortisol est rythme par celle de l'ACTH. Ce sont les noyaux
supra-optiques de l'hypothalamus qui commandent le rythme diurne de
scrtion de l'ACTH.
C

Alcalose

L'excs d'aldostrone favorise l'limination des ions H* aboutissant ainsi


une alcalose mtabolique.
La ttanie apparat au cours des baisses de la calcmie. L'aldostrone
n'intervient pas dans le mtabolisme du calcium.
L'aldostrone favorise l'excrtion des ions K* et aboutit une hypokalimie.

308

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Chapitre s. Glandes endocrines

L'excs d'aldostrone s'accompagne d'une lvation et non d'une baisse de


la pression artrielle.
L'absence d'cedmes est un phnomne caractristique au cours de
l'hyperaldostronime ; cette caractristique est due au phnomne d'chappement ; ce phnomne est d une augmentation d'excrtion des ions fia* malgr
l'action continue de l'aldostrone quand l'augmentation du volume liquidien
extra-cellulaire dpasse un certain niveau.
Au total on peut retenir que l'excs de scrtion d'aldostrone s'accompagne des phnomnes suivants :
i. rtention d'ions na* ;
2. expansion du volume liquidien extra-cellulaire ;
3. hypokalitnie ;
4. alcalose mtabolique ;
5. absence d'dmes.

qui peut tre fatale en l'absence de traitement par administration de sel ou


d'aldostrone.
La 'scrtion minralocorticode du cortex surrnal est reprsente par
l'aldostrone.
L'aldostrone favorise l'limination du sodium
dans le tubule rnal
Cette proposition est inexacte. L'aldostrone favorise la rabsorption du
sodium dans le tubule distal et dans le canal collecteur.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La rnine est une enzyme protolytique qui est scrte par les reins la
suite d'une diminution de la concentration du sodium dans le tubule distal. La
rnine agit sur un peptide inactif du sang appel-angiotensinogne pour former
l'angiotensine i.
L'angiotensine l est convertie en sa forme active l'angiotensine II par
l'enzyme de conversion. L'enzyme de conversion se trouve dans l'endothlium
capillaire des poumons.
L'angiotensine II stimule la scrtion d'aldostrone et produit une vasoconstriction.
La rnine est inhibe par l'APIP (atrial natriuric peptide), lui-mme scrt
par les myocytes auriculaires en rponse une pression de remplissage auriculaire leve.

Augmentation de la pression artrielle et du poids


corporel. Diminution du potassium plasmatique
L'aldostrone agit sur les cellules pithliales des nphrons, des glandes
sudoripares, des glandes salivaires et du tube digestif pour favoriser la
conservation du sodium et l'limination du potassium. La rtention du sodium
s'accompagne d'une lgre augmentation du volume extra-cellulaire qui
s'accompagne d'une augmentation de la pression artrielle et du poids corporel.
C

Le syndrome de Conn, li une augmentation d'activit


des cellules de la zona granulosa. entrane une
surproduction d'aldostrone
La maladie appele syndrome de Conn rsulte d'une augmentation d'activit
des cellules de la zona glomerulosa qui est l'origine d'une surproduction
d'aldostrone.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Les consquences de l'excs d'aldostrone sont :
1. La rtention du sodium ;
2. La fuite du potassium ;
3. L'alcalose ;
M. L'hypertension. .
L'hypertension rsulte de l'augmentation du volume plasmatique qui fait
suite l'augmentation de la rabsorption du sodium.

Les cellules de la zona reticularis scrtent l'pinphrine

Les cellules de la zona reticularis, scrtent la dhgdropiandrostrone et


l'androstnedione qui sont des stro'ides sexuels. L'pinphrine et la norpinphrine sont des catcholamines scrtes par les cellules de la mdullosurrnale.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Les cellules de la glomerulosa scrtent l'aidostrone qui est le principal
minralocorticode scrt par le cortex surrnal.
Les cellules de la zona fasciculata scrtent le cortisol et d'autres glucocorticodes comme la corticostrone et la cortisone.
La zona glomerulosa occupe environ le dixime, alors que la zona fasciculata
occupe environ 75 1, du cortex surrnal.
B

301

L'absence d'aldostrone produit une fuite du potassium


E

Le cortisol est le seul glucorticode produit par le cortex


surrnal
Cette rponse est inexacte. Bien que le cortisol soit le glucocorticode le plus
important, le cortex surrnal produit aussi de petites quantits de corticostrone et de cortisone.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Le cortisol est indispensable la vie.
La synthse du cortisol et des autres glucocorticodes se produit dans la
zona fasciculata du cortex surrnal.

Cette proposition est inexacte. L'absence d'aldostrone se traduit par une


lvation du niveau plasmatique du potassium ; en effet, l'aldostrone stimule la
rabsorption du sodium dans la partie distale du nphron en change avec le
potassium.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La scrtion d'aldostrone est indispensable la vie.
L'aldostrone conserve le sodium dans l'organisme en stimulant sa rabsorption dans la partie distale du nphron.
L'absence d'aldostrone entrane une chute du volume liquidien extracellulaire et du volume sanguin. Il en rsulte une diminution du dbit cardiaque

*K

310

Chapitre 8. Glandes endocrines

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Le taux de scrtion du cortisol varie normalement entre 30 et 80 nmoles


par jour, alors que le taux de scrtion de l'aldostrone est normalement
compris entre 0,1 et o^ (imoles par jour.
Le cortisol est un glucocorticode ; il en est de mme pour la corticostrone
et la cortisone.

Le syndrome dcrit par Cushing est directement li un excs de production


du cortisol.
La redistribution des graisses corporelles au cours de l'volution de ce
syndrome est caractrise par une augmentation des dpts lipidiques dans la
face, la nuque et le tronc, ce qui donne au patient une silhouette trs
caractristique.
Ce syndrome peut rsulter d'une tumeur surrnalienne ou d'une augmentation de production d'ACTH rsultant elle-mme d'une tumeur hypophysaire ou
d'une hyperscrtion de CRH (corticotropin releasing hormone).
On observe des effets semblables chez les malades soumis une thrapeutique au long cours par les corticostrodes ; il s'agit en gnral de sujets
prsentant des troubles inflammatoires chroniques.

Le cortisol entrane l'apparition d'un tat dpressif


avec tristesse
Cette proposition est inexacte. Bien que l'on en connaisse mal le mcanisme,
on sait que le cortisol produit un effet euphorique sur le systme nerveux
central.
Toutes les autres rponses proposes sont exactes.
L'action mtabolique la plus importante du cortisol consiste faciliter la
conversion des protines en glgcogne. Le cortisol stimule la mobilisation des
protines du tissu musculaire et permet d'augmenter la prsentation des acides
amins au foie pour la noglucogense, c'est--dire pour la formation de glucose
partir de prcurseurs non glucidiques.
Le cortisol a un effet stimulant sur l'apptit ; cet effet s'ajoute son effet
euphorisant.
Le cortisol bloque la rponse immunitaire l'infection. Le tissu lymphode est
dtruit progressivement, aboutissant ainsi une baisse de la production des
anticorps et une diminution du nombre des lymphocytes circulants.
Le cortisol ftal stimule la maturation de nombreux organes ; il joue un rle
particulirement important dans la production du surfactant pulmonaire.
QCMlT 36

QCM n 38

Disparition de la pilosit

Si la calvitie frontale est habituelle en cas de production excessive d'andrognes surrnaliens, on note en revanche l'apparition d'un hirsutisme, c'est-dire l'apparition d'une pilosit importante sur le tronc.
Chez la femme, on voit apparatre en gnral une augmentation de volume
du clitoris et une virilisation des caractres sexuels secondaires.
La diminution du volume testiculaire chez l'homme est due une inhibition
'des gonadotrophines hypophysaires par les andrognes.
L'excs de production de strodes sexuels chez l'enfant peut tre l'origine
d'une pubert prcoce dans le sexe masculin et d'un pseudo-hermaphrodisme
dans le sexe fminin.

Les cellules de la zona reticularis sont bien diffrencies


ds la naissance
Les cellules de la zona reticularis ne sont pas compltement diffrencies
avant l'ge de 8 ans environ.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Chez l'adulte, les cellules de la glomerulosa migrent continuellement
travers la zona fasciculata vers la zona reticularis en modifiant leur type scrtoire. On ne connat pas la signification exacte de ce processus.
Les principaux strodes sexuels produits par les cellules de la zona
reticularis sont des andrognes : la dhydropianadrostrone et l'androstnedione.
Chez la femme, les surrnales scrtent la moiti environ des hormones
andrognes dont elles ont besoin ; en revanche, les hormones estrognes
scrtes par le cortex jouent un rle insignifiant du point de vue quantitatif
avant la mnopause.

QCM n 37

311

Seul glucocorticode scrt en quantit notable


chez l'homme
Cette rponse est exacte. Les autres glucocorticodes sont la cortisone et la
corticostrone qui sont produites par la surrnale en trs faibles quantits.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Le cortisol ne contribue pas la minralisation osseuse. Au contraire, il
contribue sa dminralisation, comme en tmoigne la frquence des fractures
au cours de la maladie de Cushing qui est lie une augmentation de la
scrtion du cortisol.
Le cortisol ne diminue pas mais augmente les rserves de glycogne
hpatique. Rappelons que du point de vue mtabolique le cortisol augmente la
noglucogense, la lipolyse et le catabolisme des protines ; par ailleurs, il
inhibe la synthse de l'acide nuclique.
Comme toutes les hormones strodes, le cortisol agit en s'unissant des
rcepteurs intra-cellulaires qui ragissent avec la chromatine pour modifier la
transcription de gnes spcifiques contrlant l'expression gntique.
Le cortisol est diatatogne ; il inhibe la capture du glucose par les tissus
priphriques comme le muscle.

La surproduction de cortisol s'accompagne de malaises


hypoglycmiques
Cette rponse est inexacte En effet, la surproduction de cortisol s'accompagne de modifications du mtabolisme glucidique avec hyperglycmie et non
hypoglycmie. Le cortisol stimule la noglucogense hpatique, c'est--dire la
production de glucose partir de prcurseurs non glucidiques.
Toutes les autres rponses sont exactes.

.312

Chapitre s. Glandes endocrines

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

hnndante des chromogranines est une protine acide appele chromogranme


A cette protine se trouve aussi dans diverses cellules qui scrtent des
niuoeptides L'es niveaux plasmatiques de chromogranine A sont augmentes
hez les malades atteints de divers types de tumeurs scrtrices d'hormones

Le cortisol est scrt un niveau constant tout au cours


de la journe
La scrtion du cortisot subit des pousses tout au cours de la journe. Ces
pousses sont dclenches par tous les facteurs de stress, l'alimentation,
l'activit et les motions.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Les effets anti-inflammatoires et anti-immunitaires ne se manifestent que si
les doses de cortisol sont leves.
Le cortisol exerce un effet permissif sur les amins et sur le glucagon.
Le cortisol entrane une diminution du taux des osinophiles et des
lymphocytes circulants ; il entrane une augmentation lgre des neutrophles.
Le cortisol inhibe la croissance des fibroblastes et retarde ainsi la
cicatrisation des tissus. ,
C

peptidiques.
L'adrnaline exerce un effet vasodilatateur au niveau
des muscles squelettiques
Cette proposition est exacte. Eh revanche, l'adrnaline exerce un effet,
vasodilatateur au niveau de la peau et de divers viscres.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
L'adrnaline ne favorise pas l'accumulation de glycogne dans le tissu
hpatique. Au contraire elle favorise la glycognolyse au niveau du foie et du
muscle.
L'activit du systme sympathique stimule la scrtion de la mdullo-surrnale. C'est ce que l'on observe au cours des tats de stress quelle qu'en soit le
facteur tiologique : douleur, peur, hmorragie, traumatisme.
La scrtion basale de noradrnaline n'entrane aucun effet hmodynmique
ou mtabolique. Ces effets s'observent seulement quand la scrtion d'adrnaline est trs abondante comme c'est le cas au cours du stress.
L'hypoglycmie est un puissant stimulus de la scrtion de catcholamines.

La mdullo-surrnale est originaire del crte neurale

L'origine de la mdullo-surrnale est semblable celles des ganglions


sympathiques ; en fait, la mdullo-surrnale reprsente un ganglion sympathique augment de volume et qui scrte les catcholamines dans la
circulation.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Les cellules chromaffines de la mdullo-surrnale scrtent surtout de
l'adrnaline et accessoirement de la noradrnaline. L'adrnaline reprsente
80 % des catcholamines scrtes alors que la noradrnaline reprsente 20 %
environ.
La mdullo-surrnale est mal dveloppe la naissance bien qu'elle
commence fonctionner chez le ftus ds la dixime semaine de gestation.
Avant que la mdullo-surrnale soit convenablement dveloppe, les corpuscules para-aortiques ou organe de Zuckerkandl fournissent de la noradrnaline.
Le mdiateur scrt par les fibres nerveuses splanchniques qui innervent
la mdullo-surrnale est Cactylcholine et non l'adrnaline.
La mdullo-surrnale ne produit pas de noradrnaline partir de l'adrnaline ; en revanche, elle produit de l'adrnaline partir de la noradrnaline. En
effet, la mdullo-surrnale possde une n-mthyltransfrase qui mthyle la
noradrnaline en adrnaline.

QCM !is

.313

Diminution de la concentration plasmatique des acides


gras libres

Les phochromocytomes sont des tumeurs des cellules chromaffines de la


glande mdullo-surrnale qui s'accompagnent d'une hyperscrtion de catcholamines. Comme les catcholamines ont un effet lipolgtique, l'augmentation de la
scrtion des catcholamines s'accompagne d'une augmentation et non d'une
diminution des acides gras libres qui sont des produits de la lipolyse.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Ces patients prsentent une hypertension artrielle permanente ou
paroxystique.
L'excrtion urinaire d'acide vanillylmandlique provenant du catabolisme de
l'adrnaline et de la noradrnaline est augmente.
Les catcholamines ont un effet diabtogne par inhibition de la scrtion
d'insuline.
Les catcholamines sont des hormones glycognolytiques.
Au total, il convient de rappeler que les catcholamines ont un effet
stimulant sur la lipolyse, la noglucogense et la glycolyse.

La scrtion de la mdullo-surrnale est dclenche par


les fibres sympathiques terminales post-ganglionnaires

Cette rponse est inexacte. La scrtion de la glande mdullo-surrnale est


dclenche par les fibres sympathiques cholinergiques prganglionnaires.
Toutes les autres rponses sont exactes.
A l'tat physiologique, ta glande mdullo-surrnale scrte des catcholamines : 80 7. d'adrnaline et 20 % de noradrnaline. Au cours des tats de
stress et de choc le rapport adrnaline/noradrnaline peut devenir gal i.
L'actylcholine dpolarise les cellules chromaffines ; les ions Ca*+ pntrent
dans les cellules et les granules sont limins par exocytose.
Les catcholamines sont mises en rserve sous la forme de granules dans
les cellules chromaffines ; ces substances sont lies l'ATP et associes des
protines appeles chromogranines dont la fonction est mal connue. La plus

Elles activent les rcepteurs a- ef fi- adrnergiques

Cette rponse est exacte. Les effets de l'adrnaline et de la noradrnaline


s'exercent par l'intermdiaire de deux classes de rcepteurs, les rcepteurs c^
et p-. Chacune de ces classes est divise en deux sous-classes.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Du point de vue biochimique, ces substances sont formes par hydroxylation
et dcarboxylation des acides amins phnylalanine et tyrosine. L'adrnaline et
la noradrnaline ne sont ni des acides amins, ni des polypeptides.

' TES1'

314

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Aucune de ces substances n'intervient dans la scrtion de l'ACTH qui est


une hormone hypophgsaire stimulant la scrtion des hormones corticosurrnaliennes.
La demi-vie de l'adrnaline et de la noradrnaline est trs courte, de l'ordre
de 2 minutes. Ces substances sont en majeure partie mtabolises en acide
vanilglmandlique qui est limin par voie urinaire.
QCM 11 46

Diabte

Le diabte ne s'accompagne d'aucune augmentation de la scrtion de la


glande mdullo-surrnale, dans la mesure o il n'est pas compliqu d'hypoglycmie, d'acido-ctosse ou de coma.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La plupart des tumeurs surrnaliennes appeles phochromocytomes
scrtent de grandes quantits de noradrnaline dont le niveau plasmatique
peut dpasser s ooo pg/ml, alors que son niveau basai est de l'ordre de
300 pg/ml chez le sujet allong, au repos physique et psychique.
L'hyperscrtion d'adrnaline est plus modre que celle d'adrnaline chez ces
patients.
Toutes les situations d'urgence entranent une augmentation de la scrtion
mdullo-surrnalienne lie la dcharge sympathique diffuse. Cannon a dcrit
ce phnomne sous le nom de raction de fuite ou de combat (flight or f/ght).

QCM n

Les catcholamines plasmatiques sont actives


sous la forme conjugue

Les formes conjugues cfe la noradrnaline et de l'adrnaline sont des


formes inactives dont la fonction n'est pas connue.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Quand un sujet passe de la position allonge la position debout, la concentration de noradrnaline libre augmente de 50 100 %.
Chez un sujet en position allonge, au repos physique et psychique, la
concentration plasmatique de noradrnaline libre est de 300 pg/ml.
Dans le plasma, 70 % de la noradrnaline et de l'adrnaline sont conjugus
aux sulfates.
Les catcholamines ont une demi-vie gale environ 2 minutes dans le
plasma. Elles sont pour la majeure partie mtabolises en acide vanillylmandlique qui reprsente leur forme d'limination urinaire. Le dosage urinaire de
cette substance permet l'valuation quantitative de la scrtion mdullosurrnalienne.

Chapitre 8. Glandes endocrines

L'enzyme monoamine oxydase dsigne par les initiales MAO assure


l'oxydation de l'adrnaline et de la noradrnaline au cours de leur mtabolisme.
On trouve l'enzyme MAO surtout dans les terminaisons nerveuses.
L'enzyme cachol-0-mthyltransfrase dsigne par les initiales COMT
permet la mthylation de l'adrnaline et de la noradrnaline au cours de leur
mtabolisme. On trouve l'enzyme COMT surtout dans le foie et dans les reins.
L'enzyme phnylthanolamine-n-methyltransfrase dsigne par les initiales
PHMT catalyse la formation d'adrnaline partir de la noradrnaline.
L'acide vanillylmandlique dsigne par les initiales VMA reprsente la
forme d'excrtion urinaire des catcholamines. Chaque jour, voo \ng de VMA sont
excrts dans les urines. Les quantits d'adrnaline et de noradrnaline libres
excrtes quotidiennement sont peu importantes ; elles sont de l'ordre de 6 ^g
pour l'adrnaline et 30 ^g pour la noradrnaline.

i? QCM 0 H

L'enzyme PNMT est inhib par les glucocorticodes

Les initiales PriMT reprsentent l'enzyme cytoplasmique phnylthanolaminen-mthyltransfrase. Cette enzyme se trouve surtout dans le cerveau et dans
la glande mdullo-surrnale. La production de la PDMT est stimule par les
glucocorticodes. Une baisse du niveau de scrtion des glucocorticodes
s'accompagne d'une diminution de la production de PDMT.
Toutes les autres rponses sont exactes.

La mdullo-surrnale est innerve par des terminaisons


adrnergiques

Cette rponse est inexacte. La glande mdullo-surrnale est innerve par


les terminaisons cholinergiques du nerf splanchnique.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La glande mdullo-surrnale est principalement compose de cellules
chromaffines ; ces cellules peuvent tre considres comme des neurones postganglionnaires sympathiques spcialiss.
Tous les tats de stress physiques ou psychologiques s'accompagnent d'une
libration d'adrnaline et de noradrnaline par la mdullo-surrnale. Cette
scrtion entre dans le cadre de la raction sympathique gnrale aux tats de
stress, dcrite par Cannon sous le nom de raction de combat ou de fuite (fight
or flight).
le phochromocytome est une tumeur des cellules chromaffines de la glande
mdullo-surrnale. Ces tumeurs s'accompagnent d'un excs considrable de
scrtion de catcholamines. L'hypertension artrielle grave, l'hyperglycmie et
l'augmentation du mtabolisme sont les principaux signes de cette affection. Le
traitement consiste administrer des substances effet bloquant des rcepteurs des catcholamines. Le traitement radical consiste en l'ablation chirurgicale de la tumeur ; cette intervention est assez difficile du point de vue
technique.
L'adrnaline et- la noradrnaline scrtes par la mdullo-surrnate sont
inactives trs rapidement. La dure de leur demi-vie dans le plasma est de
l'ordre de 2 minutes.
B

QCM IV 48

315

On note souvent une hyperscrtion de catcholamines


au cours de la tuberculose

Cette proposition est inexacte. Au cours de la tuberculose, on note souvent


l'apparition d'une hyposcrtion de catcholamines qui ne s'accompagne d'aucun
symptme clinique. La production de catcholamines par les terminaisons
nerveuses sympathiques semble suffire rpondre aux besoins physiologiques
en catcholamines. Il convient de noter ce propos que la mdullo-surrnale
n'est pas indispensable la vie.
Toutes les autres propositions sont exactes.
Les tumeurs de cellules chromaffines, appeles phochromocytomes, sont
caractrises par une augmentation de la scrtion des catcholamines.

316

- "

"'

PARTIE 2 : Rponses,
explications
et commentaires
'
'.

Le test adrnolytique consiste administrer au patient un a-bloquaht comme


la phentotamine et obs'erver (es effets de cette substance .sur la pression
artrielle. La constatation d'un effondrement de la pression artrielle est trs
caractristique de l'existence d'un phochromocgtome.
L'hypertension artrielle permanente ou paroxystique constitue un lment
majeur du tableau clinique du phochromocytome.
Les cphales violentes accompagnes de troubles visuels et les sueurs
profuses accompagnes d'une sensation d'angoisse extrme avec impression de
mort imminente compltent le tableau clinique.

QCMn5l

f.

Glucagon

Cette rponse est inexacte. Le giucagon est scrt par les cellules a des
lots pancratiques. Le glucagon est une hormone hyperglycmiante. Cette
hormone stimule la glycognolyse, la noglucogense, la lipolyse et la
ctogense. le glocagon n'intervient pas dans la rgulation du mtabolisme du
calcium.
Toutes tes autres propositions sont exactes.
La calcitonine est une hormone hypocalcmiante principalement scrte
chez les mammifres par les cellules parafolliculaires de la glande thyrode,
encore appeles cellules claires ou cellules C. La calcitonine inhibe la rsorption
osseuse.
La 1,25-dihydrocholcalcifrol est une hormone strode forme partir de
la vitamine D par hydroxylations successives dans le foie et dans les reins. Son
action principale consiste augmenter l'absorption du calcium dans l'intestin.
L'hormone parathyrodienne est scrte par (es glandes parathyrodes ;
cette hormone mobilise le calcium de l'os et augmente l'excrtion urinaire du
phosphate.
Les glucocorticodes abaissent le niveau plasmatique des ions calcium en
inhibant la formation et l'activit des ostoclastes ; sur de longues priodes de
temps, ils dterminent l'apparition d'une ostoporose en diminuant la formation
de l'os et en augmentant sa rsorption.

P V QCM IT 52

Hypophosphatmie

En gnral, aprs parathyrodectomie, le niveau plasmatique des phosphates


s'lve.
\
Toutes les autres rponses suggres sont exactes.
Aprs parathyrodectomie, le niveau plasmatique du calcium diminue
continuellement.
On note alors l'apparition de signes ci'hyperexcitabilit neuro-musculaire
aboutissant une ttanie.
Les signes de la ttanie chez l'homme sont le signe de Chvostek et le signe
de Trousseau.
Le signe de Chvostek consiste en une contraction rapide des muscles de la
face d'un ct dclenche par une stimulation manuelle du nerf facial, du mme
ct l'angle de la mchoire.
Le signe de Trousseau consiste en un spasme des muscles de la main dterminant une flexion du poignet et du pouce avec extension des doigts. Ce spasme
peut tre dclench par la pose d'un garrot au niveau de l'avant-bras.

Chapitre 8. Glandes endocrines

317

L'hormone parathyrodienne est scrte par les cellules


oxyphiles
Cette rponse est inexacte.
L'hormone parathyrodienne est scrte par les cellules principales. Des
glandes parathyrodes et non par les cellules oxyphiles.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Il existe en gnral y glandes parathyrodes chez l'homme. Deux glandes
sont accoles aux ples suprieurs et les deux autres sont accoles aux ples
infrieurs de la glande thyrode.
Chaque glande parathyrode contient 2 types de cellules, les cellules
principales et les cellules oxyphiles.
Les cellules principales sont les plus abondantes ; elles possdent un
cytoplasme clair. Elles scrtent l'hormone parattjyrodienne.
Les cellules oxyphiles sont peu abondantes et volumineuses. Les granules
oxyphiles de leur cytoplasme contiennent un grand nombre de mitochondries.
La fonction des cellules oxyphiles est inconnue.
*,
A

Hyperphosphatmie

Cette proposition est inexacte. L'excs d'hormone parathyrodienne s'accompagne d'une hypo et non d'une hyperphosphatmie.
Toutes les autres rponses proposes sont exactes.
L'excs d'hormone parathyrodienne se rencontre chez l'homme au cours de
l'volution d'une tumeur parathyrodienne scrtante. On note alors l'apparition
d'une hypercalcmie, d'une hypophosphatmie, d'une dminralisation osseuse
avec hypercalciurie. En outre, l'apparition de calculs rnaux riches en calcium
est frquente.
L'ostite fibro-kystique est une maladie osseuse lie l'hyperparathyrodie ;
cette maladie est caractrise par l'apparition de nombreux kystes au sein de
l'os.
C

La demi-vie de PTH est trs longue

Cette rponse est inexacte. En effet, la demi-vie de cette hormone est


infrieure 20 minutes. ,
Toutes les autres rponses sont exactes.
L'hormone parathyrodienne humaine est un polypeptide linaire qui contient
SM rsidus d'acides amins.
Elle est synthtise partir d'une molcule plus volumineuse contenant
lis rsidus d'acides amins et appele prpro-PTH.
La PTH est rapidement clive par les cellules de Kupfer dans le foie en deux
polypeptides. L'un est un fragment C - terminal inactif du point de vue biologique ayant un poids molculaire gal 7 ooo ; l'autre est un fragment n terminal actif ayant un poids molculaire gal 2 soo.
L'hormone parathyrodienne humaine a un poids molculaire gal q soo.

318

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

OCM n 56

La katacalc ne est une

'

hormone effet hypocalcmiant

Cette rponse est inexacte. La katacalcine est un peptide libr partir de


la prprocalcitonine ; sa signification physiologique est inconnue.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La catcitonine est une hormone scrte par les cellules parafolliculaires de
la glande thyrode.
Le poids molculaire de la calcitonine humaine est gal 3 soo ; elle contient
32 rsidus d'acides amins.
La calcitonine de saumon prsente la particularit d'tre 20 fois plus active
chez l'homme que la calcitonine humaine. C'est la raison pour laquelle elle est
utilise en thrapeutique.
La prprocalcitonine est la source non seulement de calcitonine, mais aussi
de katacalcine.

si
B

L'lvation du niveau plasmatique d'ions Ca++ augmente


la scrtion d'hormone parathyrodienne

Cette rponse est inexacte. Quand le niveau plasmatique des ions a** est
lev, la scrtion parathyrodienne est inhibe et le calcium est dpos dans
les os. Quand le niveau plasmatique des ions a** est abaiss, la scrtion
parathyrodienne est stimule et le calcium est mobilis partir de Cos.
Toutes (es autres rponses sont exactes.
La diminution brusque de la concentration plasmatique des ions Mg** stimule
la scrtion parathyrodienne.
Le 1,25-dihydrocholcalcifrol agit directement sur les glandes parathyrodes en diminuant le mAfin de l'hormone prproparathyrodienne.
La scrtion d'hormone parathyrodienne est stimule par la dcharge
(3-adrnergique et par l'AMP cyclique.
Les maladies rnales chroniques s'accompagnent d'une baisse du niveau
plasmatique des ions a** en raison de la disparition de la capacit des reins
synthtiser le i,5-dihydrocholcalcifrol. L'abaissement prolong du niveau
plasmatique des ions a** dclenche une hypertrophie compensatoire des
glandes parathyrodes qui est l'origine d'une hyperparathyrodie secondaire.
Un phnomne identique s'observe au cours du rachitisme o le niveau plasmatique des ions a** est galement abaiss.
B

L'excs d'hormone parathyrodienne aboutit


une augmentation de la minralisation osseuse

Cette rponse est inexacte. L'excs d'hormone parathyrodienne stimule


l'activit des ostoclastes, aboutissant ainsi une dminralisation de l'os.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La dminralisation osseuse lie l'excs d'hormone parathyrodienne
s'accompagne d'une libration de calcium dans le liquide extra-cellulaire,
aboutissant une hypercalcmie.
L'hormone parathyrodienne stimule la rsorption de l'os par les
ostoclastes, ajoutant ainsi de grandes quantits de substances minrales au
liquide extra-cellulaire.
L'hormone parathyroj'dienne stimule la rabsorption du calcium par les
tubules rnaux distaux ; par ailleurs, elle diminue la rabsorption des

Chapitre 8. Glandes endocrines

311

phosphates dans les tubules rnaux proximaux ; elle diminue donc l'excrtion
du calcium et augmente celle des phosphates.
L'hormone parathyrodienne n'exerce pas d'effet direct sur l'intestin.
Toutefois, elle stimule la synthse du 1,25-dihydrocholecalcifrol dans le rein. Ce
mtabolite de la vitamine D augmente l'absorption intestinale du calcium ingr.

Cette rponse est exacte.


L'hormone parathyrodienne favorise l'excrtion rnale des ions HP04-. En
d'autres termes, elle produit une hyperphosphaturie.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
L'hormone parathyrodienne ne favorise pas la construction osseuse ; au
contraire, elle exerce un effet ostolytique sur l'os.
L'hormone parathyrodienne dtermine une excrtion d'ions HC03- et la
rabsorption d'ions H*, aboutissant ainsi une acidose mtabolique et non une
alcalose.
L'hormone parathyrodienne favorise la rtention d'ions a** ; ainsi elle
diminue l'excrtion du calcium au lieu d'entraner une hypercalciurie.
Le pool calcique de l'os correspond au calcium stable de l'os et n'est pas
influenc par l'hormone parathyrodienne. Ce pool contient plus de qq % du
calcium total corporel.
D

L'hypocalciurie est frquente au cours


de l'hyperparathyro'idie

Cette rponse et inexacte. Bien que la rabsorption du calcium dans les


tubules rnaux soit augmente, on note une augmentation de l'excrtion du
calcium dans les urines parce que la quantit de calcium filtre est trs
importante.
Toutes les autres rponses sont exactes.
L'hyperscrtion d'hormone parathyrodienne peut se rencontrer au cours
de rvolution de certaines tumeurs malignes pulmonaires.
L'ostite fibro-kystique est une manifestation de l'hyperparathyrodie. On
peut trouver dans l'os des kystes composs d'ostoclastes, les tumeurs
brunes .
L'hypercalcmie est le signe majeur de l'hyperparathyrodie ; elle est
associe une diminution de la concentration plasmatique des phosphates.
Au cours de l'volution de l'hyperparathyrodie, on peut voir apparatre des
calculs rnaux. Ces calculs rnaux peuvent aboutir une insuffisance rnale qui
constitue une cause frquente de mortalit au cours de l'hyperparathyrodie
non traite.
QCM n" 61

Sa libration est stimule par la somatostatine

Cette rponse est inexacte. La libration de l'hormone de croissance est, non


pas stimule, mais inhibe par la somatostatine.
Toutes les autres rponses sont exactes.
L'hormone de croissance augmente la synthse des protines et permet leur
accumulation dans l'organisme.

:
320

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

L'hormone de croissance augmente, ('.utilisation des Lipides; -elle agit


directement sur le tissu adipeux en augmentant ta lipolgse.
Elle diminue l'utilisation des glucides comme source nergtique.
Elle conserve les glucides au dtriment des rserves lipidiques pour couvrir
les besoins nergtiques de l'organisme.
On peut retenir en rsum que l'hormone de croissance accumule les
protines, conserve les glucides et dpense les lipides.
C

L'hormone de croissance est scrte par les cellules


basophiles de l'ant-hypophyse
Cette rponse est inexacte. L'hormone de croissance est synthtise et
scrte par les cellules acidophiles, c'est--dire les cellules qui se colorent
avec les colorants acides. Il existe plusieurs types de cellules acidophiles dans
l'ant-hypophyse identifiables par des techniques d'immunochimie et de
microscopie lectronique. Les cellules qui synthtisent et scrtent l'hormone de
croissance hypophysaire sont les cellules acidophiles somatotropes.
Les autres rponses sont exactes.
La scrtion d'hormone de croissance est fortement inhibe par la somatostatine hypothalamique.
De nombreux facteurs stimulent la libration de l'hormone de croissance.
Parmi ces facteurs, on peut retenir l'exercice musculaire, les tats d'agression,
le jene, le sommeil, les anesthsies, le sommeil et le froid.
L'hormone de libration de l'hormone de croissance ou GHRH (growth
hormone releasing hormone) est une hormone hypothalamique qui est un
puissant stimulant de la libration de l'hormone de croissance ; cette hormone
est libre de faon pulsatile et cette libration subit de grandes fluctuations
en fonction de divers stimuli.

Chapitre s. Glandes endocrines

321

de croissance demeure un mystre. On peut retenir que 70 % environ de la


scrtion quotidienne d'hormone de croissance se produisent au cours du
sommeil.
Les strodes augmentent le niveau plasmatique de l'hormone de croissance
par inhibition de la somatostatine.
Au cours des tats de fatigue chronique, la rgulation de la scrtion de
cortisol est perturbe, vraisemblablement par suite d'un dysfonctionnement
des rcepteurs hypothalamiques du cortisol.
De mme, au cours des tats dpressifs, il existe une baisse du cortisol qui
s'accompagne d'une augmentation de la somatostatine ; il en rsulte une
inhibition de la production de l'hormone de croissance.
C

Acides gras libres

Cette rponse est inexacte. Les acides gras inhibent la libration de


l'hormone de croissance.
Toutes les autres rponses sont exactes.
L'hormone hypothalamque de libration de l'hormone de croissance ou GHRH
stimule la libration de l'hormone de croissance.
L'hypoglycmie est un stimulus puissant de la libration de l'hormone de
croissance.
Il en est de mme pour les acides amins comme la L-arginine.
La thgroxine agit directement sur les cellules ant-hypophysaires pour
augmenter la synthse de l'hormone de croissance ; la prsence de la thyroxine
est indispensable la sensibilit normale de l'hypophyse et de l'hypothalamus
aux divers stimuli physiologiques.
E

CM n 63

Association frquente aune tumeur des cellules


gonadobopes de l'ant-hypophyse
Cette rponse est inexacte. L'apparition des symptmes de l'acromgalie est
lie' une tumeur des cellules somatotropes et non gonadotropes de l'anthypophyse.
Toutes les autres rponses sont exactes.
L'augmentation des/dimensions des extrmits, mains et pieds est un signe
classique de l'acromgalie. Il en est de mme pour te prognathisme, c'est--dire
ta saillie du maxillaire infrieur par rapport au maxillaire suprieur.
L'acromgalie est due une hyperscrtion d'hormone de croissance chez
l'adulte.
Chez l'enfant, l'augmentation de la scrtion d'hormone de croissance
produit un gigantisme.
C

La somatostatine stimule la production de l'hormone


de croissance
Cette rponse est inexacte ; en fait, la scrtion de l'hormone de croissance
est fortement inhibe par la somatostatine, hormone d'origine hypothalamique.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La scrtion de l'hormone de croissance est nettement augmente au dbut
du sommeil ; toutefois le problme de l'association entre le sommeil et l'hormone

La scrtion des somatomdines est augmente


dans le diabte non trait
Cette rponse est inexacte. La scrtion des somatomdines est diminue au
cours du diabte non trait ; l'administration d'insuline ramne la normale le
niveau des somatomines.
Toutes les autres rponses sont exactes.
L'hormone de croissance agit sur la croissance par l'intermdiaire des
somatomdines.
Les somatomdines sont des facteurs de croissance polypeptidiques
scrts par le foie et par d'autres tissus sous l'effet de l'hormone de
croissance.
Il existe deux somatomdines circulantes : IGF-I et IGF-2. Ces facteurs sont
proches de l'insuline par leur structure. Les lettres IGF signifient insulinlike
growth factor, autrement dit facteur de croissance semblable l'insuline.
En dehors de l'hormone de croissance, la scrtion des somatomdines est
influence par divers facteurs ; ainsi, les dficits de protines et de glucocortico'ides inhibent la scrtion des somatomdines.

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

322

Cette rponse est inexacte. L'ocytocine qui agit sur la contraction du muscle
lisse utrin n'est pas scrte par l'ant-hypophyse, mais par la posthypophyse.
Toutes les autres rponses sont exactes.
L'hormone de croissance ou GH (growth hormone).
L'hormone adrnocorticotrope ou ACTH (actrenocorticotropic hormone).
L'hormone folliculostimulante ou FSH (follicte-stimulating hormone).
La prolactine ou PRL sont toutes des hormones scrtes par l'anthypophyse.

QCM n 68

TSH, FSH et LH sont des glycoprotines

Cette rponse est exacte ; toutes les autres rponses sont inexactes.
L'ant-hypophyse scrte six hormones :
TSH.
ACTH.
LH.

FSH.

La prolactine.
L'hormone de croissance.
TSH, FSH et LH sont des glycoprotines.
L'ACTH, la prolactine et l'hormone de croissance sont des polypeptides
simples ou des protines.
QCMn61

La somatostatine stimule la scrtion de TSH

Cette rponse est inexacte. La somatostatine scrte par l'hypothalamus a


un effet inhibiteur sur la scrtion de TSH.
Toutes les autres rponses sont exactes.
TSH augmente la protolyse de la thyroglobuline dans les follicules
thyrodiens.
De mme, TSH augmente l'activit de la pompe iodure.
Autrement dit, TSH augmente toutes les activits mtaboliques de la glande
thyrode.
TSH a aussi une influence trophique sur la glande thyrode qui aboutit une
augmentation du nombre et de la taille des cellules pithliales thyrodiennes.
TRH (thyrotropin releasing hormone) ou hormone de libration de TSH est une
hormone hypothalamique qui stimule la scrtion de TSH.

QCMn 0

L'excs d'hormone thyrodienne circulante renforce


ses effets sur Tante-hypophyse
Cette rponse est inexacte. L'excs d'hormone thyrodienne circulante, tel
qu'il se rencontre au cours de la throtoxicose inhibe les effets de TRH sur
l'ant-hypophyse par effet rtroactif (feeclback).
Toutes les autres rponses sont exactes.
TRH (thyrotropin releasing hormone) ou hormone de libration de TSH est un
tripeptide synthtis dans l'hypothalamus.

Chapitre 8. Glandes endocrines

323

Cette hormone stimule la scrtion de TSH et de prolactine par l'anthypophyse.


On retrouve TRH dans d'autres rgions de l'encphale, dans les lots
pancratiques et dans l'intestin. On connat mal la fonction de TRH dans ces
rgions ; il est probable qu'elle joue le rle de neuromdiateur.

QCM n 7l

QCM n 72

La production des hormones thyrodiennes est indpendante du niveau plasmatique des hormones
thyrodiennes
Cette rponse est inexacte. Les hormones thyrodiennes circulantes influencent la scrtion de TSH par effet rtroactif ngatif (feedback ngatif) sur
l'hypothalamus et sur l'hypophyse.
Toutes les autres rponses sont exactes.
TSH est une hormone glycoprotique ant-hypophysaire contenant deux
chanes d'acides amins relies entre elles, les sous-units a et p.
TSH contrle la fonction de la glande thyrode, c'est--dire la synthse et la
scrtion de l'hormone thyrodienne.
TSH assure le maintien et l'intgrit de la glande thyrode ; il s'agit l de son
rle trophique qui consiste exercer un effet de maintenance sur le tissu
glandulaire et sur sa vascularisation.
Les estrognes augmentent la sensibilit TRH hypothalamique des cellules
ant-hypophysaires qui scrtent TSH ; l'inverse, les glucorticodes inhibent la
libration de TSH.
Diminution du dbit sanguin thyrodien

Cette rponse est inexacte. L'injection de TSH chez le sujet hypophysectomis augmente nettement le dbit sanguin thyrodien.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Quelques minutes aprs l'injection de TSH, on note une augmentation de la
capture de l'iodure et une augmentation de la synthse de T3, T4 et des iodotyrosines ; on note aussi l'apparition d'une scrtion de thyroglobuline dans la
substance collode et une endocytose de la collode.
La quantit d'hormone thyrodienne ncessaire pour maintenir la fonction
thyrodienne la normale peut tre dfinie comme la quantit ncessaire pour
ramener la TSH plasmatique la normale. Cette quantit est de l'ordre de 112 j*g
de lvothyroxine par jour, administrs par la bouche chez l'adulte.

QCM n 73

Elle est inhibe par l'aldostrone

Cette rponse est inexacte. L'aldostrone est un minralocorticode dont la


scrtion n'est pas contrle par l'ACTH et qui, par consquent, n'exerce aucun
effet rtroactif sur la production d'ACTH.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La scrtion d'ACTH est soumise des pousses au cours du nycthmre. Le
Pic de scrtion se produit tt le matin avant l'veil. Ce rythme circardien
consiste en une scrtion maximale tt le matin et une scrtion minimale dans
la soire ; il est plac sous le contrle de l'hypothalamus par la scrtion de CRH

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

322
B

Ocytocine

Cette rponse est inexacte. L'ocytocine qui agit sur la contraction du muscle
lisse utrin n'est pas scrte par lant-hypophyse, mais par la postToutes les autres rponses sont exactes.
L'hormone de croissance ou GH (growth hormone).
L'hormone adrnocorticotrope ou ACTH (adrenocorticotropic hormone).
L'hormone folliculostimulante ou FSH (foll/cte-stimulating hormone).
La prolactine ou PRL sont toutes des hormones scrtes par t'ant-

QCM n 68

TSH, FSH et LH sont des glycoprotines

Cette rponse est exacte ; toutes les autres rponses sont inexactes.
L'ant-hypophyse scrte six hormones :
TSH.
ACTH.
LH.
FSH.
La prolactine.
L'hormone de croissance.
TSH, FSH et LH sont des glycoprotines.
L'ACTH, la prolactine et l'hormone de croissance sont des polypeptides
simples ou des protines.
C

La somatostatine stimule la scrtion de TSH

Cette rponse est inexacte. La somatostatine scrte par l'hypothalamus a


un effet inhibiteur sur la scrtion de TSH.
Toutes les autres rponses sont exactes.
TSH augmente la protolyse de la thyroglotauline dans les follicules
thyrodiens.
De mme, TSH augmente l'activit de la pompe iodure.
Autrement dit, TSH augmente toutes les activits mtaboliques de la glande
thyrode.
TSH a aussi une influence trophique sur la glande thyrode qui aboutit une
augmentation du nombre et de la taille des cellules pithliales thyrodiennes.
TRH (thyrotropin releasing hormone) ou hormone de libration de TSH est une
hormone hypothalamique qui stimule la scrtion de TSH.
E

L'excs d'hormone thyrodienne circulante renforce


ses effets sur l'ant-hypophyse
Cette rponse est inexacte. L'excs d'hormone thyrodienne circulante, tel
qu'il se rencontre au cours de la throtoxicose inhibe les effets de TRH sur
l'ant-hypophyse par effet rtroactif (feedback).
Toutes les autres rponses sont exactes.
TRH (thyrotropin releasing hormone) ou hormone de libration de TSH est un
tripeptide synthtis dans l'hypothalamus.

Chapitre &. Glandes endocrines

323

Cette hormone stimule la scrtion de TSH et de prolactine par l'anthypophyse.


On retrouve TRH dans d'autres rgions de l'encphale, dans les lots
pancratiques et dans l'intestin. On connat mal la fonction de TRH dans ces
rgions ; il est probable qu'elle joue le rle de neuromdiateur.
D

La production des hormones thyrodiennes est indpendante du niveau plasmatique des hormones
thyrodiennes
Cette rponse est inexacte. Les hormones thyrodiennes circulantes influencent la scrtion de TSH par effet rtroactif ngatif (feedback ngatif) sur
l'hypothalamus et sur l'hypophyse.
Toutes les autres rponses sont exactes.
TSH est une hormone glycoprotique ant-hypophysaire contenant deux
chanes d'acides amins relies entre elles, les sous-units a et p.
TSH contrle la fonction de la glande thyrode, c'est--dire la synthse et la
scrtion de l'hormone thyrodienne.
TSH assure le maintien et l'intgrit de la glande thyrode ; il s'agit l de son
rle trophique qui consiste exercer un effet de maintenance sur le tissu
glandulaire et sur sa vascularisation.
Les estrognes augmentent la sensibilit TRH hypothalamique des cellules
ant-hypophysaires qui scrtent TSH ; l'inverse, les glucorticodes inhibent la
libration de TSH.
D

Diminution du dbit sanguin thyrodien

Cette rponse est inexacte. L'injection de TSH chez le sujet hypophysectomis augmente nettement le dbit sanguin thyrodien.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Quelques minutes aprs l'injection de TSH, on note une augmentation de la
capture de l'iodure et une augmentation de la synthse de T3, TM et des iodotyrosines ; on note aussi l'apparition d'une scrtion de thyroglobuline dans la
substance collode et une endocytose de la collode.
La quantit d'hormone thyrodienne ncessaire pour maintenir la fonction
thyrodienne la normale peut tre dfinie comme la quantit ncessaire pour
ramener la TSH plasmatique la normale. Cette quantit est de l'ordre de 112 ng
de lvothyroxine par jour, administrs par la bouche chez l'adulte.
B

Elle est inhibe par l'aldostrone

Cette rponse est inexacte. L'aldostrone est un minralocorticode dont la


scrtion n'est pas contrle par l'ACTH et qui, par consquent, n'exerce aucun
effet rtroactif sur la production d'ACTH.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La scrtion d'ACTH est soumise des pousses au cours du nycthmre. Le
Bic de scrtion se produit tt le matin avant l'veil. Ce rythme circardien
consiste en une scrtion maximale tt le matin et une scrtion minimale dans
'a soire ; il est plac sous le contrle de l'hypothalamus par la scrtion de CRH

324

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

(corticotropin-releasing hormone) dans le systme porte hypothal.amofaypophysair-e.


> Tous les facteurs de stress physiques ou psychologiques aboutissent une
augmentation de (a scrtion d'ACTH en quelques minutes.
La scrtion d'ACTH est aussi contrle par les corticodes ; l'ACTH stimule la
scrtion des corticodes et les corticodes inhibent la scrtion d'ACTH par
feedback ngatif.
" ''

Chapitre 8. Glandes endocrines

flCMn" 76

325

Accentuation de la pilosit

Cette rponse est inexacte. L'accentuation de la pilosit est un symptme


d'hyperfonctionnement corticosurrnalien, comme c'est le cas par exemple au
cours de la maladie de Cushing. Au cours de l'hypopituitarisme, il existe une
insuffisance surrnalienne.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La pleur est un signe classique au cours de l'hypopituitarisme.
La sensibilit au froid et rabaissement du mtabolisme basai traduisent
l'insuffisance thyrodienne qui fait partie de l'hypopituitarisme.
L'insuffisance gnitale traduit l'hypogonadisme qui fait aussi partie du
tableau de l'hypopituitarisme.
.-^s$***

Neurohypophyse

Adnohypophysi

Figure 8-2. Systme porte hypothalamo-hypophysaire.

La pro-opionilanocortine (POMC) est un produit du catabolisme de l'ACTH


Cette rponse est inexacte. La pro-opiomlanocortine (POMC),est un prcurseur hormonal dont l'hydrolyse libre de l'ACTH.
Toutes les autres rponses sont exactes.
L'ACTH est un polypeptide chane unique contenant 3? acides amins.
Les 23 premiers acides amins de la chane constituent un nogau actif qui
possde toutes les proprits physiologiques de la chane d'ACTH complte. Les'
acides amins 24 31 semblent stabiliser la molcule d'ACTH sans intervenir
dans sa fonction.
La demi-vie de l'AC.TH dans la circulation chez l'homme est gale 10 minutes
environ. On ne connat pas de faon prcise le site d'inactivation de t'ACTH dans
l'organisme.

LH

Cette rponse est inexacte. LH est une hormone glycoprotique ant-hypophysaire constitue de deux sous-units a et p. La molcule de LH n'est pas du
tout un produit de la pro-opiomlanocortine, grosse molcule constitue de
265 acides amins.
Toutes les autres rponses sont exactes ; toutes les substances cites
drivent de la molcule prcurseur pro-opiomlanocortine.
. Il s'agit de l'ACTH (adrenocorticotropic hormone), de la (3-lipotropihe, (pi-LP'H),
de la (3-endorphine qui est un peptide opiode endogne, et du CLIP
(corticotropintike intermectiate lobe peptide). La fonction du CLIP demeure
inconnue.

Chez un sujet normal, on note l'apparition d'une pousse


scrtoire d'ACTH vers 8 heures du soir
Cette rponse est inexacte. La pousse scrtoire d'ACTH se produit vers
g heures du matin, alors que vers 5 heures du soir la scrtion d'ACTH est son
niveau le plus bas. L'horloge biologique responsable du rythme circardien de
scrtion de l'ACTH est localise dans les noyaux supra-chiasmatiques de
l'hypothalamus.
Toutes les autres rponses sont exactes.
L'ACTH est le plus petit polypeptide scrt par l'ant-hypophyse. Sa
molcule est constitue par une chane linaire unique de 31 acides amins.
MSH (melanocyte stimulat/ng hormone) existe sous trois formes diffrentes,
a-, p- et y- MSH. Les 13 premiers acides amins de a-MSH sont identiques ceux
de l'ACTH. Il n'est par consquent pas tonnant que l'ACTH ait une activit MSH
considrable. Les modifications pigmentaires qui apparaissent au cours de
l'volution de plusieurs maladies endocriniennes sont vraisemblablement dues
des variations d'ACTH circulante. Ainsi, par exemple, la pleur anormale est un
signe d'hypopituitarisme. De mme, l'apparition d'une hyperpigmentation
associe une insuffisance surrnale, permet d'liminer la possibilit d'une
insuffisance surrnale secondaire une atteinte hypophysaire car l'hypophyse
doit tre intacte pour que la pigmentation apparaisse.
L'hyperscrtion d'ACTH produit l'apparition d'un syndrome de Cushing ; ce
syndrome est li une augmentation prolonge du niveau plasmatique des
glucocorticodes.
Les tats de stress s'accompagnent d'une augmentation du niveau
plasmatique d'ACTH lie la libration de CRH (corticotropin-releasing hormone)
par l'hypothalamus.
Les substances opiaces produisent une augmentation
de la scrtion de prolactine
Cette rponse est exacte ; il en est de mme pour la phnothiazine, la 5hydroxytryptapine et les substances voisines qui bloquent les rcepteurs de la
dopamine.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Le niveau plasmatique de la prolactine s'lve ds le dbut du sommeil et
cette lvation persiste au cours de toute la priode du sommeil.
QCMn78

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

326

Au cours de la grossesse, le niveau plasmatique de la prolactine atteint un


pic au moment de l'accouchement ; aprs l'accouchement, ce niveau redevient
normal en une huitaine de jours.
La grossesse ne constitue pas un stimulus puissant de la scrtion de
prolactine ; le stimulus le plus puissant est constitu par l'excitation des
mamelons au cours de la tte.
L'adnome prolactine est une des plus frquentes tumeurs hypophysaires.
QCM n 71

PIH bloque la scrtion de prolactine

Cette rponse est exacte. PIH (prolactin inhibiting hormone) bloque la


scrtion de prolactine par les cellules ant-hypopohysaires. On sait maintenant
que la PIH est en fait la dopamine scrte par les neurones dopaminergiques
tubro-infundibulaires de l'hypothalamus scrte dans les vaisseaux porte
hypophysaires.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
La prolactine est synthtise par les cellules lactotropes alors que l'hormone
de croissance est scrte par les cellules somatotropes ant-hypophysaire.
L'exercice musculaire inhibe la libration de prolactine ; il en est de mme
pour le stress physique ou psychologique.
L'hyperprolactinmie est traite par la DOPA ou par les agonistes de la DOPA
comme la bromocriptine ou cabergoline.
Le niveau plasmatique de la prolactine est gal environ 5 ng/ml chez
l'homme et & ng/ml chez la femme.
QCM n 80

LH stimule la synthse de la testostrone

Cette rponse est exacte ; LH stimule la synthse de la testostrone dans les


cellules interstitielles de Leydig du testicule.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Il existe trois et non quatre hormones glycoprotiques ant-hypophysaires :
FSH, LH et TSH.
LH et FSH sont synthtises dans les mmes cellules appeles cellulesgonadotropes ; TSH est synthtise par les cellules thyrotropes.
La synthse de TSH est inhibe et non stimule par la dopamine ; la somatostatine est un autre inhibiteur de la libration de TSH.
Le refroidissement de la temprature ambiante n'agit pas sur la scrtion de
TSH chez l'adulte.

QCMrrsi

Diminution de l'excrtion d'hydroxyproline

Cette rponse est inexacte. L'excrtion de l'acide amin ij-hydroxyproline est


augmente et non diminue par l'excs d'hormone de croissance.
L'excrtion de M-hydroxyproline est nettement augmente au cours de la
croissance et dans l'acromgalie mais elle est aussi augmente au cours Ue
l'volution de nombreuses autres maladies. La majeure partie de l'hydroxyproline excrte provient du collagne et l'excrtion d'hydroxyproline est
augmente dans les maladies associes une augmentation de la destruction du
collagne. Cependant, elle est aussi augmente quand la synthse du collagne

Chapitre 8. Glandes endocrines

327

soluble est augmente et l'on sait que l'hormone de croissance stimule la


synthse du collagne soluble.
Toutes les autres rponses sont exactes.
L'augmentation de la scrtion d'hormone de croissance produit l'apparition
d'un gigantisme chez le sujet jeune dont les cartilages de conjugaison ne sont
pas encore souds et d'une acromgalie chez le sujet adulte dont les cartilages
de conjugaison sont souds.
L'hormone de croissance est diabtogne pour deux raisons :
1. elle augmente la production hpatique du glucose ;
2. elle exerce un effet anti-insuline au niveau du muscle.
L'hormone de croissance est ctogne parce qu'elle augmente le niveau
plasmatique des acides gras libres.
QCM n 82

Les IGFs sont librs par la rate

Cette rponse est inexacte.


Les IGFs (insulinlike growth factors) sont synthtiss directement sous
l'influence de GH surtout par le foie et non par la rate et accessoirement par
d'autres tissus comme le cartilage et les tissus lipidiques.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Les IGFs taient appels autrefois somatomdines ; en fait ces deux noms
dsignent la mme substance.
Les IGF constituent une famille d'hormones peptidiques dont le poids molculaire est voisin de 7 ooo. On peut rappeler que l'hormone de croissance est un
polypetide dont le poids molculaire est gal 22 ooo.
L'hormone de croissance exerce ses effets par l'intermdiaire des IGF, en
particulier iGF-i et IGF-2.
IGF-i et IGF-2 agissent spcifiquement sur la croissance osseuse en stimulant
la multiplication des chondrocytes et la formation et la maturation osseuse des
ostoblastes dans les cartilages de conjugaison.

La B-endorphine est le seul peptide opiode dans la liste des cinq hormones
cites. La 6-endorphine nat de l'hydrolyse de la pro-opiomlanocortine (POMC)
en ACTH, 6-LPH (8-lipotropme) dont le rle physiologique est peu connu et
Les autres hormones cites n'ont aucune proprit opiode.
QCM n 84

Acides gras libres

Les acides gras libres inhibent la scrtion d'hormone de croissance ; il en


est de mme pour le cortisol et la mdroxyprogestrone.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Le glucagon stimule la scrtion d'hormone de croissance. La rponse au
glucagon est un test permettant d'tudier le mcanisme de scrtion de
l'hormone de croissance chez les patients atteints de maladies endocriniennes.
Toutes les situations de stress physique ou psychologique augmentent la
scrtion d'hormone de croissance.

'
32g

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

L'endormissement s'accompagne d'une pousse de scrtion d'hormone de


croissance ; la signification physiologique de ce phnomne est inconnue.
La scrtion de l'hormone de croissance est augmente par, la L-DOPA qui
augmente La libration de dopamine et de noradrnaline dans le cerveau et par
l'apornorphine qui est un agoniste des rcepteurs de la dopamine.
E

La pousse de croissance chez les adolescents des deux


sexes est indpendante du niveau de IGF-1
Cette proposition est inexacte. L'hortnone iGF-i est indispensable l'apparition de la pousse de croissance pubertaire ; en l'absence d'iGF-i les hormones
sexuelles n'ont pas d'effet marqu sur la croissance.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Le lobe antrieur de l'hypophyse scrte l'hormone de croissance, GH POMC
(pro-opiomlanocortine) est scrt par les cellules du lobe intermdiaire et les
cellules corticotropes du lobe antrieur de l'ant-hypophyse.
La concentration plasmatique d'IGF-i est leve au cours de l'acromgalie.
Chez tes Pygmes d'Afrique, le niveau plasmatique de IGF-i est normal avant
la pubert mais ce niveau n'augmente pas au moment de la pubert et il n'y a
pas de pousse de croissance pubertaire.
D

Chez les mammifres, il existe des mlanophores


dans la peau
Cette rponse est inexacte.
Chez les mammifres, il n'y a pas de mlanophores contenant des granules
pigmentaires qui peuvent se disperser ou se rassembler, comme c'est le cas
chez les poissons, les reptiles et les oiseaux. Il existe des mlanocytes qui
contiennent des mlanosomes et synthtisent ta mlanine. Les mtanocytes
transportent les mlanosomes qui sont responsables de la pigmentation de la
peau et des cheveux.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Les cellules du lobe intermdiaire de l'hypophyse et les cellules corticotropes du lobe antrieur de l'hypophyse synthtisent une grosse molcule qui
est un prcurseur hormonal, la pro-opiotnlanocortine (POMC) qui donne
naissance plusieurs substances hormonales.
Les mlanotropines pu MSHs (melanocyte stimulatmg hormones) agissent
chez les mammifres infrieurs.
La fonction physiologique des MSHs chez l'homme est inconnue.
On connat trois types de MSH : a, fi et Y- L'ACTH prsente une forte activit
MSH, ce qui explique la frquence des manifestations pigmentaires dans les
affections endocriniennes lies des perturbations de la scrtion d'ACTH.
A

Les effets de l'ocytocine sont inhibs par la progestrone

Cette rponse est exacte.


La progestrone inhibe les effets de l'ocytocine sur le myomtre, alors que
les estrognes sensibilisent le myomtre la stimulation par l'ocytocine. , .
Toutes les autres rponses sont inexactes!

'

Chapitre &. Glandes endocrines

La scrtion d'ocytocine n'est pas stimule par l'augmentation de volume de


l'utrus ; cette scrtion est dclenche par des signaux nerveux ns dans le
mamelon lors de la tte.
L'ocytocine n'a aucun effet sur le dveloppement mammaire ; ce dveloppement dpend des estrognes, de la progestrone et de la prolactine.
L'ocytocine n'est pas scrte par les cellules du lobe antrieur de l'hypophyse. Cette hormone et une hormone post-hypophysaire qui est en fait synthtise dans les noyaux supra-optiques et paraventriculaires de l'hypothalamus et
qui est scrte par la neuro-hypophyse ou post-hypophyse.
La neurophysine type I n'est pas unie l'ocytocine mais la vasopressine.
L'ocytocine est unie la neurophysine type II dans les granules scrtoires.
B

Le stress stimule la scrtion d'AVP

Tous les facteurs de stress physiques ou psychologiques augmentent la


scrtion d'AVP. Les hmorragies et les anesthsies l'ther stimulent
fortement la scrtion d'AVP par la neuro-hypophyse.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
L'AVP n'a aucun effet sur l'ocytocine qui agit dans un domaine trs diffrent.
L'AVP agit sur le rein par l'intermdiaire de rcepteurs V2 situs dans
l'pithlium du tubule rnal distal. Ces rcepteurs dclenchent l'insertion de
vsicules intra-cytoplasmiques d'eau dans la paroi tubulaire par un mcanisme
dpendant de l'AMP cyclique.
Les effets extra-rnaux de l'AVP se font par l'intermdiaire de rcepteurs Vi
non coupls l'adnylate cyclase et aboutissant l'augmentation de la concentration cytosolique des ions calcium.
.L'hypovolmie par hmorragie constitue un stimulus puissant de la scrtion
d'ADH.
L'AVP stimule fortement la scrtion d'ACTH par les cellules hypophysaires et
potentialise l'action de CRF (corticotropin releasing factor).

QCM
QCM n
n 84.
81

Augmentation du volume liquidien extra-cellulaire

Cette rponse est la seule exacte. L'hormone antidiurtique augmente la


permabilit des tubes collecteurs du rein. H en rsulte une rtention d'eau
avec augmentation du volume liquidien extra-cellulaire dont la pression osmotique diminue. Le volume urinaire diminue et les urines sont concentres.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
La polydipsie, c'est--dire l'augmentation de la soif est lie une augmentation et non une diminution de la pression osmotique du liquide extracellulaire.
La polyurie, c'est--dire l'augmentation du volume urinaire est lie une
hypo et non une hyperscrtion d'ADH. Le diabte insipide est caractris par
l'limination d'un volume important d'urines trs dilues. Cette affection peut
tre d'origine neurogne (dficit de scrtion d'ADH) ou nphrogne
(insensibilit du tubule rnal l'ADH).
La dilution des liquides extra-cellulaires ne s'accompagne pas d'une augmentation du taux de l'hmatocrite ni d'une hyperkalimie qui sont des signes
d'hyperconcentration et non de dilution du liquide extra-cellulaire.

330

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

E
La st mulation
QCM n 10
'
des barorcepteurs de la crosse aortique
--1
et des sinus carotidiens dclenche la libration d'AVP
Cette rponse est exacte. Les barorcepteurs dont la stimulation aboutit
une libration d'AVP sont situs dans la crosse aortique et dans les sinus
carotidiens.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Une hmorragie de 50 ml de sang n'est pas suffisante pour dclencher la
libration d'AVP par la neuro-hgpophyse. L'augmentation du niveau d'AVP
n'apparat pas avant que la perte sanguine soit gale 5 % au moins du volume
sanguin total.
AVP exerce un effet stimulant et non inhibiteur sur la libration de TSH.
AVP est un nonapeptide form dans les noyaux supra-optiques et
paraventriculaires de l'hypothalamus.
A des doses physiologiques, AVP n'exerce aucun effet vasoconstricteur.

> Chapitre 9. Reproduction


Premire partie : Reproduction chez l'homme

QCMrri

MIS est scrt par les cellules de Leydig

Cette rponse est inexacte.


MIS (mllerian inhibiting substance), encore appel MRF (mtterian rgression
factor) est une protine constitue par 535 acides amins. MIS est scrt par
les cellules de Sertoli du testicule ftal. MIS dtermine la rgression des
canaux de Muller du ct o il est scrt.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La spermatogonie est la cellule germinale primitive ; elle est situe au
contact de la membrane basale des tubules sminifres.
Les spermatocytes subissent la division miotique qui rduit le nombre des
chromosomes. Les spermatocytes primaires se divisent en spermatocytes
secondaires qui se divisent eux-mmes en spermatides. Les spermatides
contiennent le nombre haplode de 23 chromosomes. Les spermatides deviennent les spermatozodes.
Les cellules de Sertoli scrtent l'inhibine, polypeptide proche de MIS qui
inhibe la scrtion de FSH.
QCM n 2

Ce liquide est trs diffrent du plasma sanguin

Cette rponse est exacte.


Le liquide contenu dans la lumire des tubules sminifres a une composition
trs diffrente du plasma sanguin.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Ce liquide est trs pauvre en protines.
Ce liquide est trs pauvre en glucose.
Ce liquide est riche en ions K+.
Ce liquide est riche en andrognes et en estrognes.

331

Chapitre 1. Reproduction

II est probable que le maintien de la composition du liquide contenu dans les


tutaules sminifres est li l'existence de la barrire sang-testicule constitue
par les jonctions troites entre les cellules voisines de Sertoli proches de ta
membrane basale.
A

La capacitation ne se produit pas si la temprature


du milieu dans lequel se trouve le spermatozode
est suprieure 30 C
Cette rponse est inexacte. La capacitation est le processus qui permet au
spermatozode d'adhrer l'ovule. Ce processus se produit quand le spermatozode a sjourn un certain temps l'intrieur des voies gnitales fminines.
Toutes les autres rponses sont exactes.
A l'tat physiologique, les testicules sont maintenus une temprature
voisine de 32 C. Cet abaissement thermique par rapport la temprature
corporelle normale est li la circulation d'air autour du scrotum et aux
changes de chaleur par contre-courant entre les artres et les veines
spermatiques.
La rtention des testicules l'intrieur de la cavit abdominale, comme c'est
le cas au cours de la cryptorchidie, peut aboutir une strilit lie une temprature trop leve pour les spermatozodes.
La pratique de bains une temprature gale 43 45 c pendant 30 minutes par jour peut aboutir une diminution importante du nombre des spermatozodes dans le liquide sminal ; toutefois, cette technique ne peut pas tre
considre comme une mthode contraception fiable chez l'homme. ,
On peut retenir au total que la spermatogense ncessite une temprature
beaucoup plus basse que ta temprature corporelle normale.
D

Les prostaglandines sont scrtes par la prostate

Cette rponse est inexacte. On a isol ces substances pour la premire fois
partir du liquide sminal mais on sait maintenant que presque tous les tissus de
l'organisme sont capables de les synthtiser. Les prostaglandines sont des
drivs des acides gras, en particulier l'acide arachidonique. Il en existe de
nombreuses varits dont les plus courantes sont les PGE et les PGF Elles
possdent de nombreuses fonctions physiologiques mais on ignore tout de leur
rle dans le liquide sminal.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Le volume de liquide sminal produit par une jaculation est de l'ordre de
2,5 3 ml aprs plusieurs jours de continence. Ce volume diminue rapidement
aprs des jaculations rptes.
Il existe environ 100 millions de spermatozodes dans 1 ml de liquide sminal.
Le nombre des spermatozodes diminue rapidement aussi aprs des jaculations
rptes. On considre que 50 % des hommes ayant 20 MO millions de spermatozodes par ml de liquide sminal sont striles et que tous les hommes ayant
moins de 20 millions de spermatozodes sont striles.
Les spermatozodes se dplacent la vitesse moyenne de 3 mm/min dans les
voies gnitales fminines. Les spermatozodes atteignent les trompes utrines
30 60 minutes aprs le rapport sexuel.

332

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Le liquide sminal qui est jacul au cours de l'orgasme est un.mlange,des


scrtions des vsicules sminales, de la prostate, des glandes de Cowper et
des glandes urtrales ; ce liquide contient les spermatozodes.

QCMn 5

La testostrone est synthtise partir de la dihydrotestostrone


Cette rponse est inexacte. La testostrone est synthtise partir du
cholestrol dans les cellules de Legdig du testicule. La testostrone est
transforme en dihgdrotestostrone dans certains tissus cibles sous l'effet
d'une Sa- rductase.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La testostrone est le principal androgne scrt par le testicule ; elle est
aussi scrte par le cortex surrnaliens.
La testostrone d'origine testiculaire est scrte par les cellules de Leydig ;
ces cellules contiennent des granules lipidiques et sont situes en amas entre
les tubes sminifres.
Le taux de scrtion normale de testostrone chez l'homme adulte normal
est de l'ordre de 4 12 mg par jour. De petites quantits de testostrone sont
aussi scrtes chez la femme, la testostrone provient vraisemblablement de
l'ovaire et aussi des surrnales. Le niveau plasmatique de la testostrone, lie
aux protines et libre est gal 0,65 n-9/oH chez l'homme adulte et 0,03 ng/dl
chez la femme adulte. Ce taux diminue progressivement avec l'ge chez
l'homme.
La testostrone est un C,q strode, c'est--dire un driv du noyau
cyclopentanophnanthrne portant un hydroxyle en position 17 du cycle D et
contenant il atomes de carbone.
Les 17-ctostrodes urinaires sont pratiquement
tous d'origine testiculaire
Les deux tiers des iv-ctostrodes urinaires sont d'origine surrnalienne ;
un tiers seulement est d'origine testiculaire.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La majeure partie de la testostrone plasmatique est lie aux protines ;
MO % sont lis une f5-globuline, la GBG (gonadal steroid-binding globulin) encore
appele sex sterode binding globulin, 40 1 l'albumine et 17 % d'autres
protines.
/
La majeure/partie de la testostrone est transforme en n-ctostrodes et
excrte dans l'urine ; toutefois, une petite quantit de testostrone circulante
est transforme en estrognes dans l'organisme.
Les 17-ctostrodes urinaires ont une activit andrognique faible ; leur
pouvoir andrognique est gal moins de 20 Mu pouvoir andrognique de la
testostrone.
QCM n 6

QCM

ii-

Disparition du fructose dans le liquide sminal

Cette rponse est inexacte ; la pubert, les vsicules sminales commencent scrter du fructose ; ce sucre parat indispensable la nutrition du
spermatozode.
Toutes les autres rponses sont exactes.

Chapitre 1. Reproduction

'

333

Les modifications du larynx et des cordes vocales sont responsables des


changements observs dans la voix.
L'augmentation de volume des organes gnitaux externes est nette au
niveau du pnis et du scrotum.
La pilosit se dveloppe en certaines rgions du corps et la pilosit
pubienne se dveloppe en prenant l'aspect d'un triangle sommet dirig vers

l'ombilic.

La scrtion sbace augmente, favorisant ainsi l'apparition d'acn.

Le complexe rcepteur-testostrone est plus stable


que le complexe rcepteur-DHT
Cette rponse est inexacte. La testostrone s'unit au rcepteur intracellulaire et 4e complexe rcepteur-testosteone s'unit l'ADn du noyau
facilitant ainsi la transcription de divers gnes. En outre, la testostrone est
transforme en dihydrotestostrone, ou DHT par une a-rductase dans diverses
cellules cibles et DHT s'unit au mme rcepteur intra-cellulaire que la testostrone. Le complexe rcepteur-testostrone est moins stable que le complexe
DHT-testostrone, si bien que la formation de DHT permet d'amplifier l'action de

''.

QCM

ri"

la testostrone dans les cellules cibles.


Toutes les autres rponses sont exactes.
La testostrone et la DHT s'unissent donc au mme rcepteur intra-cellulaire.
Le complexe rcepteur-testostrone est responsable de la maturation des
structures de Wolff et par consquent de la maturation des organes gnitaux
internes.
Le complexe rcepteur-DHT est ncessaire pour la formation des organes
gnitaux externes. Au moment de la pubert, le complexe rcepteur-DHT est
responsable de [augmentation de volume de la prostate et du pnis ; il est aussi
responsable de la pilosit et de l'acn. L'augmentation du volume de la masse
musculaire et l'apparition de la libido au moment de la pubert paraissent
dpendre du complexe rcepteur-testostrone.

L'inhibine inhibe LH

Cette rponse est inexacte. L'inhibine est un facteur d'origine testiculaire qui
inhibe la scrtion de FSH et non de LH.
Toutes les autres rponses sont exactes.
FSF exerce un contrle sur les cellules de Sertoli.
LH exerce un contrle sur les cellules de Leydig.
L'hypothalamus contrle le testicule comme en tmoigne le fait que les
lsions hypothalamiques chez l'homme s'accompagnent d'atrophie testiculaire.
La testostrone inhibe la scrtion de LH mais n'a pas d'effet sur la scrtion

FSH.
,;

QCM

mo

Il existe un dficit congnital de ^a-rductase

Cette rponse est inexacte. Ce dficit enzymatique n'est pas responsable de


l'euhuchodisme, mais d'une affection relativement courante dans certaines
rgions de la Rpublique Dominicaine appele pseudo-hermaphrodisme masculin ; ces sujets possdent des organes gnitaux mles internes, avec des

'

334

II ne semble pas que l'ge des spermatozodes constitue un facteur dterminant au cours des erreurs chromosomiques Chez l'homme, il faut en moyenne
74 jours pour former un spermatozode mur partir d'une cellule germinale
primitive ou spermatogonie.

testicules et des organes gnitaux femelles externes. Ils sont levs comme des
filles mais, la pubert ils dveloppent des caractres sexuels mles sous
l'effet de la scrtion de testostrone et certains changent de sexe.
Toutes les autres rponses sont exactes.
L'eunuchodisme est li un dficit des cellules de Leydig apparu avant la
pubert.
Les individus atteints d'eunuchodisme sont anormalement grands parce que
leurs cartilages de conjugaison n'ont pas t souds la pubert, permettant
ainsi la croissance de se poursuivre.
La pilosit est rare et de type fminin, dessinant un triangle pubien base
suprieure.
La voix a un timbre aigu et ces sujets sont en gnral recherchs comme
chanteurs.

QCM

n II

La dure totale de la spermatogense est gale un mois


environ
Cette rponse est inexacte. Il faut en moyenne 74 jours pour former un
spermatozode mr partir d'une cellule germinale primitive.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Le liquide sminal est produit par les cellules de Sertoli. Ce liquide baigne les
cellules germinales et facilite la spermatogense et la survie des spermatozodes.
L'inhibine est produite par les cellules de Sertoli ; l'inhibine est un polypeptide qui inhibe la scrtion de FSH.
On estime 512 le nombre de spermatides forms partir d'une seule
spermatogonie.
Les cellules de Sertoli scrtent une protine, l'ABP (androgen binding
protein) qui intervint vraisemblablement pour maintenir un apport stable et
lev d'andrognes dans le liquide contenu dans les tubes sminifres.

Le cholestrol est un prcurseur de la testostrone

Comme toutes les hormones strodes, la testostrone drive du cholestrol.


La testostrone est un C,, strode, c'est--dire un driv du noyau cyclopentanophnanthrne portant un hydroxyle en position n du cycle D et contenant
n atomes de carbone. La testostrone est la principale hormone scrte par
les cellules de Leydig du testicule.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
La castration aprs la pubert n'entrane en gnral pas de diminution de la
libido ; l'rection demeure normale. On note seulement une atrophie de la
prostate et des vsicules sminales.
Les cellules de Leydig sont, beaucoup moins sensibles l'lvation de temprature que les cellules de Sertoli ; dans les cas o les cellules de Sertoli sont
endommages par la chaleur, les cellules de Leydig continuent scrter de la
testostrone, comme c'est le cas par exemple au cours de la cryptorchidie.
La dihydrotestostrone, DHT, forme avec le rcepteur un complexe plus
stable que la testostrone, si bien que la formation de DHT constitue un moyen
d'amplifier l'action de la testostrone dans les tissus cibles.
La majeure partie de la testostrone, soit <n %, circule dans le plasma l'tat
li aux protines.

QCM n 12

335

Chapitre q. Reproduction

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

Le varicocle constitue une cause de strilit


chez l'homme
Cette rponse est exacte ; l'existence d'un varicocle qui consiste en une
dilatation du plexus veineux spermatique, peut s'accompagner d'une diminution
du nombre des spermatozodes viables entranant une strilit. Ce fait est
vraisemblablement d au rchauffement testiculaire par suite du dfaut
d'changes de chaleur par contre-courant entre l'artre et la veine
spermatiques.
Aprs traitement chirurgical du varicocle, les chances de disparition de la
strilit sont de 40 %.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Les vsicules sminales apportent environ 60 % du volume du sperme. Ce
liquide est riche en fructose (1,5 6,5 mg/ml).
L'jaculation rtrograde, c'est--dire dans la vessie se rencontre quand le
col de la vessie est bant et non quand il est spasme.
La maturation des spermatozodes s'achve durant leur sjour dans l'pididyme qui dure environ i 2 semaines.
Les spermatozodes humains se dplacent la vitesse de 3 mm/mn dans les
voies gnitales fminines. Ils atteignent les trompes utrines 30 60 minutes
aprs l'jaculation.

QCMn'iq

Les spermatozodes sont rapidement dtruits


par l'augmentation de chaleur du milieu ambiant
Cette rponse est exacte. Les spermatozodes sont trs sensibles
l'augmentation de la chaleur ambiante. En revanche, le froid permet de les
conserver. Dans les banques de sperme, on conserve les spermatozodes audessous de o C.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
Le sperme normal a une raction basique. Son pH est compris entre 7,35 et
7,50. Les substances tampons sont les phosphates et les bicarbonates. Les
spermatozodes sont trs sensibles l'acidit.
Il existe l'tat physiologique environ 100 millions de spermatozodes par ml
de sperme, avec moins de 20 % de formes anormales.
Le liquide prostatique constitue environ 20 % du volume de sperme mis lors
d'une jaculation. Le liquide prostatique est riche en zinc, en phosphatase acide,
en cholestrol, en phopholipides et en acide citrique.

Spermatozodes immobiles

Cette rponse est exacte. Les spermatozodes produits par les tubules
sminifres sont immobiles.
Toutes les autres rponses sont inexactes.
La testostrone est produite par les cellules de Leydig du testicule.
La rnine est scrte par le rein.

336

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

337

Chapitre q. Reproduction

FSH est scrte par l'ant-hypophgse.


Les spermatozodes deviennent mobiles au cours de leur passage dans
l'pididyme.

()

Cellule pithiiale germinale

- '

> Chapitre 9. Reproduction *+

'

Deuxime partie : Reproduction chez la femme


Ovocyte primaire

JQCM n i

Le sang menstruel est surtout constitu par du sang


veineux

Cette rponse est inexacte. Le sang menstruel est surtout compos de sang
artriel ; le sang veineux constitue seulement 25 % environ du sang menstruel.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La dure du cycle menstruel normal est gale 3 5 jours mais il existe des
cas o le cycle menstruel peut durer i seule journe ou au contraire jusqu'
8 jours.
La perte de sang est gale 80 ml environ. Toute perte de sang suprieure
so tnl doit tre considre comme anormale. Dans certains cas, la perte de
sang peut tre trs lgre.
La prsence d'une enzyme dans le sang menstruel explique l'absence de
caillot dans ce sang. C'est la raison pour laquelle la prsence de caillot doit tre
considre comme pathologique.
Le sang menstruel contient des prostaglandines originaires de l'endomtre.
On admet que le dbut de (a menstruation est li aux phnomnes suivants :
dans les cellules ncrotiques de l'endomtre, tes membranes des lysosomes
sont dtruites et librent des enzymes qui permettent la formation de
prostatglandines partir des phospholipides cellulaires. Les prostaglandines
produisent un spasme vasculaire qui enirane une ncrose de l'endothlium.
D

Le nombre des ovules prsents dans les deux ovaires


au moment de la pubert est valu 600 000

Cette rponse est inexacte. On value moins de 300 000 le nombre des
ovules contenu dans tes deux ovaires au moment de la pubert. Un seulement
de ces ovules arrive maturit par cycle ovarien; les autres dgnrent. On
considre qu'une femme dispose de 500 ovules environ au cours de toute sa
priode d'activit gnitale.
Toutes les autres rponses sont exactes.
On value 2 millions le nombre d'ovules prsents la naissance mais la
moiti d'entre eux sont atrophis.
La premire partie de la premire division miotique apparat la
naissance ; elle subit ensuite une phase d'arrt qui peut persister jusqu' l'ge
adulte.
L'expulsion du premier corpuscule polaire apparat juste avant l'ovulation et
complte la premire division miotique o l'une des cellules filles, l'ovocyte
secondaire reoit la majeure partie du cytoplasme, alors que le premier
corpuscule polaire se fragmente et disparat.

Premier globule polaire

Second globule polaire


Ovotide (ovule mr)

Figure 9-1. Formation d'un ovule mur partir de l'pithlium germinal.

QCM 119 3

La phase prolifrative fait suite l'ovulation

Cette rponse est inexacte. En fait, la phase prolifrative ou phase


folliculaire est aussi appele provulatoire.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La phase scrtoire est aussi appele phase lutale Elle reprsente la
prparation de l'utrus pour l'implantation de l'ovule s'il est fcond. La dure
de ta phase scrtoire est constante (it jours).
La phase prolifrative dsigne une augmentation rapide d'paisseur de
l'endomtre sous l'influence des estrognes scrts par le follicule qui se
dveloppe.
Les variations de longueur du cycle menstruel dpendent des variations de
longueur de la phase folliculaire.
C

L'ovulation s'accompagne d'une baisse de la temprature


corporelle

Cette rponse est inexacte.


L'ovulation s'accompagne d'une lvation et non d'une baisse de la temprature corporelle. Ce critre est utilis en clinique pour reprer la date de
l'ovulation. La temprature rectale doit tre mesure tous les jours durant le
cycle, le matin avant le lever. On ne connat pas de faon prcise l'origine de
cette lvation thermique : il est probable qu'elle est due l'augmentation de la
scrtion de progestrone. En effet, cette hormone est thermogne.
Toutes les autres rponses sont exactes. Le spermatozode atteint les
trompes utrines 30 60 minutes aprs son mission. La dure de survie du
spermatozode dans les voies gnitales fminines ne dpasse pas n heures.

338

PARTIE 2 : Rponses, explications et commentaires

La dure de survie de l'ovule expuls du follicule est value 72 heures


mais on estime que l'ovule ne peut tre fcond que durant la moiti de cette
priode.
le mucus cervical subit des modifications au moment de l'ovulation ; il
devient moins pais et plus lastique ; par ailleurs, il sche en produisant un
aspect caractristique en feuilles de fougre.
Chez les femmes qui prsentent un cycle de 28 jours, la priode fcondable
ne dpasse pas 120 heures.

QCM n 5

Le corpus albicans se transforme en corps jaune


sous l'influence de FSH

Cette rponse est inexacte. Le corpus albicans ou corps blanc persiste


plusieurs mois dans le stroma ovarien. Il reprsente la cicatrice du corps jaune
atrophi ; l'hormone ant-hgpophysaire FSH n'intervient pas du tout dans son
apparition.
Toutes les autres rponses sont exactes.
La phase lutale du cgcle ovarien apparat aprs l'ovulation ; elle correspond la seconde moiti du cycle ovarien.
En l'absence de fcondation, le corps jaune dgnre au bout de 10
m jours. Ce processus appel lutolyse s'accompagne d'un dclin rapide de la
production des estrognes et de la progestrone. Le processus de lutolyse
marque la fin du cycle ovarien.
Le follicule post-ovulatoire est transform en corps jaune sous l'influence de
la pousse scrtoirede LH ant-hypophysaire.
Le corps jaune scrte des estrognes et de la progestrone mais le
strode dominant est la progestrone.

L'estriol est plus puissant que l'estradiol

Cette rponse est inexacte.


Parmi les trois estrognes scrts, l'estradiol, l'estrone et l'estriol, le plus
puissant est l'estradiol et le moins puissant l'estriol.
Toutes les autres rponses sont exactes.
Le ivp-estradiol est le principal estrogne scrt par l'ovaire ; il est en
quilibre dans le sang avec l'estrone.
L'estrone est mtabolise en estriol vraisemblablement dans le foie.
Les estrognes sont oxyds et convertis en glucuronides et conjugus avec
le sulfate dans le foie. Des quantits relativement importantes d'estrognes
sont limines dans la bile et rabsorbes dans le courant sanguin (circulation
entro-hpatique). On retrouve dans l'urine humaine une dizaine de mtabolites
des estrognes.

QCMn7

II n'existe aucune scrtion d'estradiol chez l'homme

Cette rponse est inexacte.


Il existe une scrtion d'estrogne chez l'homme et cette scrtion n'est pas
ngligeable. Le taux de scrtion chez l'homme est gal 0,05 mg/dl. A titre de
comparaison, chez la femme, le taux de scrtion au dbut de la phase folliculaire est gal 0,07 mg/dl, soit un chiffre du mme ordre de grandeur.

Chapitre i. Reproduction
Toutes les autres rponses sont exactes.
La concentration plasmatique de cet estrogne n'est pas stable et varie en
fonction de la priode du cycle ovarien ; il existe deux pics de scrtion, l'un
juste avant l'ovulation et l'autre au milieu de la phase lutale.
Le np-estradiol est le principal estrogne produit par l'ovaire ; il est aussi le
plus puissant.

QCMIT8

Ils diminuent la frquence des potentiels d'action


de chaque fibre musculaire utrine

Cette rponse est inexacte. Sous l'influence des estrognes, la frquence des
potentiels d'action augmente dans chacune des fibres musculaires utrines ; ce
phnomne se traduit par une augmen