ITEM 90: Bactériennes:

➡ Parotide = glande

Pathologies des submandibulaire.

➡ Surviennent lors d’une AEG

glandes salivaires. marquée (post-op chez le

SA déshydraté).
➡ ↑ volume de la glande
atteinte, unilatéral.
I. In ammation et infection ➡ Peau in ammatoire en
regard.
d’une glande salivaire ➡ Écoulement de pus
favorisé par la pression.
principale (Sialites): ➡ Bactéries pyogènes
In ammation ou point de départ banales.
parenchymateux => Sialadénite. ➡ Secondaires à une cause
In ammation au niveau du conduit locale (infection dentaire ou
stomatite) ou infection de
excréteur de la GSP => Sialodochite.
voisinage.
Sialites Le début est brutal.
aiguës ➡ Tuméfaction douloureuse, Sialites lithiasiques:
chaude et in ammatoire. ➡ Symptômes rythmés par
➡ SG septiques. les repas.
➡ Palper endobuccal
Virales: bimanuel pour rechercher
➡ Glande parotide++. la lithiase.
➡ Paramyxovirus (oreillons) ➡ Mandibulaire >>> parotide.
est le + fréquent. ➡ Dilation en amont +
➡ Épidémies en hiver et au gon ement de la GS.
printemps. ➡ Douleur = colique salivaire.
➡ Tuméfaction parotidienne ➡ Suppuration possible si la
uni ou bilat qui refoule le stase perdure.
lobule de l’oreille. ➡ Écho pose le dc.
➡ Otalgie fébrile. ➡ IRM et TDM en cas de
➡ Érythème de l’ostium du suspicion d’abcès.
canal de Sténon (signe de ➡ Spiramycine -
Koplick). métronidazole +
➡ Adénite cervicale. antalgiques + CTC +
➡ Énanthème érythémateux réhydratation pendant 10j.
oropharyngé. ➡ Levée de l’obstruction
➡ Amylasémie ↑ du 6e au (endoscopie, incision,
10e jour. lithotripsie extracorporelle).
➡ Le dc est clinique pas
d’imagerie.
➡ Repos, réhydratation, trt
antalgique et antipyrétique,
II. Tuméfaction globale
éviction scolaire de 15j chronique des glandes
(contagiosité max les 3J).
➡ CPC rares. salivaires principales
➡ Résolutives en 8-15j. (Sialoses):
Maladies générales++.
La glande est tumé ée dans son
ensemble, indolore, ferme et élastique.
Les glandes accessoires peuvent
participer au processus.
Sensations de pesanteur et tiraillement
sans SF.
Pas de signes d’infection à part à un stade
évolué.
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III.Tumeurs des glandes
salivaires principales:
Clinique
Toujours évoquer une tumeur
devant une tuméfaction isolée non
in ammatoire sous la forme d’un
nodule au sein de la GSP
(projection inhabituelle possible).
➡ Mode d’apparition.
➡ Évolution.
➡ Aspect de la peau en
regard.
➡ Consistance.
➡ Indolence ou non,
spontanée ou à la palpation.
Éléments ➡ PFP.
suspects ➡ ADP locorégionale.
de ➡ Fixité et in ammation du
malignité plan cutané.
➡ Fixité de la tumeur au plan
profond.
➡ Masse douloureuse.
➡ Anesthésie du lobule de
l’auricule.
Examen
Complet, il étudie:
ORL ➡ État cutané cervico-facial.
➡ Muqueuses.
➡ Aires ggaires.
➡ État de la motricité faciale.
Bilan Échographie:
d’imagerie ➡ 1ère intention devant une
incertitude sur la
localisation d’une
tuméfaction < 1 cm.
➡ Guide la cytoponction.
IRM (T1 sans et avec injection, T2
sans saturation du signal
graisseux, di et perfusion).
➡ Examen incontournable,
indiquée d’emblée devant
une suspicion clinique
franche.
➡ Con rmation de l’origine
tumorale.
➡ Caractérisation de la
tumeur.
➡ Calcul de la di usion et
perfusion des parotides.
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Adénome Épidémiologie.
pléomorph ➡ Tumeurs parotidiennes les +
e fréquentes (50%).
➡ 80% des tumeurs
épithéliales bénignes.
➡ Éléments épithéliaux et
mésenchymateux à
l’histologie.
➡ Entre 30-60 ans ++ mais
peuvent s’observer à tout
âge.
➡ Femme jeune++.
Clinique:
Syndrome tumoral isolé lentement
progressif sur plusieurs années.
➡ Tuméfaction unilatérale de
la loge parotidienne.
➡ Consistance variable.
➡ Aucun SF.
➡ Pas d’adénomégalie.
➡ Indolore.
➡ Mimique faciale normale.
Découverte fortuite très souvent.
Penser à une cause maligne s’il
y’a une PF même minime.
Examens complémentaires:
➡ Échographie pour la
localisation mais ne
caractérise pas la tumeur.
➡ IRM est l'examen de
référence pour la
caractérisation des tumeurs
mais pas
pathognomonique.
➡ Ponction cytologique qui
n’a de valeur que positive
(pas de risque de
dissémination ou lésion du
nerf facial).
Traitement:
➡ Parotidectomie ou
submandibulectomie avec
conservation du VII.
➡ Analyse extemporanée.
➡ Risque de cancérisation
très faible (évolution > 10
ans ou récidive).
➡ Surveillance prolongée.
Tumeurs ➡ 8-18% des tumeurs des
malignes GSP (50% chez l’enfant).
➡ Glande sublinguale >
submandibulaire > parotide.
 Carcinomes adénoïdes kystiques:
➡ 10%.
➡ Tout âge (femme++).
➡ Tumeur parotidienne dure,
inégale, de croissance
rapide et douloureuse
spontanément et à la
palpation.
➡ Récidive locale.
➡ Métastases par les gaines
des nerfs => métastases
générales pulmonaires et
osseuses.
➡ Chirurgie d’exérèse + RT.

On les évoque devant:

➡ Tumeur dure.
➡ Douloureuse.
➡ Fixée avec adhérence
cutanée.
➡ PF.
➡ ADP cervicales.
➡ Données de l’IRM et de la
cytoponction.

Carcinomes de bas grade:

➡ Mucoépidermoïdes (45%).
➡ Bénins++ mais peuvent
devenir in ltrants =>
métastases.
➡ 20-60 ans.
➡ TRT chirurgical.
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