Levures

Certains champignons peuvent vivre sous forme commensale chez l’Homme, alors que d’autres sont des saprophytes de l’environnement.

Les levures : champignon à thalle unicellulaire, multiplication par bourgeonnement

Les champignons filamenteux : possèdent un thalle mycélien

Candidose
Infection à levure fréquemment rencontré en mycologie médicale

Agent pathogène Morphologie

Levure du genre Levures de morphologie variée Candida albicans à levure polymorphe
Candida albicans ++ : qui se reproduisent toutes par
principale levure bourgeonnement. Elle existe sous forme de levure classique unicellulaire bourgeonnante mais cette forme
impliquée en pathologie peut émettre des « tubes germinatifs » à pseudomycélium (levures allongées à la suite les
humaine, levure Taille entre 5 – 7 𝜇𝑚 unes des autres) voire du mycélium vrai (cloisoné)
commensale (donc
naturel) du tube digestif Organisation cellulaire identique
et cavités naturelles de à celle de toute cellule
l’homme. eucaryotes

C. glabrata, tropicalis, Recouverte d’une paroi

kruseil, parapsilosis, polysaccharidique à rôle dans
guillermondii, … le diagnostic biologique
 Facteurs favorisants Clinique

Maladie opportuniste +++ Maladie iatrogène Maladie nosocomiale Superficielle Profonde

Il faut des facteurs favorisant Provoquée par un traitement Matériel implantable +++ Peau et phanères Systémique
une dysbiose à fait émerger médicamenteux
une infection à candida Cathéters Intertrigo des petits et grands plis (mains Profondes : hémoculture positive
Antibiothérapie +++ +++) : infection des plis, Tous les plis
Terrain du patient altéré Sonde peuvent être touchés (surtout personnes Invasives : levures isolées de plusieurs sites
• Déficits immunitaires Corticothérapue (inhalés ++) travaillant en milieu humide) stériles non contigus
• Maladies chroniques …
• Ages extrêmes, … Immunosuppresseurs Onyxis et peri onyxis associé (mains +++) : Viscérales : tous les organes peuvent être
à Formes cutanées, atteite des ongles et pourtours des ongles touchés à pronostic vital en jeu
muqueuses ou profondes Anti-cancéreux
Signes d’appels :
Facteurs hormonaux Hormones : contraceptifs • Fièvre constante d’aspect variable
• Diabète oraux, … • Résistant au ATB antibactériens
• Grossesse
• Insuffisance
surrénaliennes,
thyroïdiennes, …
Muqueuses Hépatospléniques
Facteurs locaux
• Humidité Digestives (oropharyngée, Forme chronique d’une candidose disséminée
• Macération oesophagienne, gastrique et intestinale
Cas particulier de l’immunodéprimé : Hépatosplénomégalie fébrile ne cédant pas
à Formes cutanées et oropharyngées +++ aux ATB :
muqueuses +++ • Hémoculture négative en général
Génitales +++ : essentiellement d’origine • Patients leucémiques en rémission
endogène, signes d’appel chez la femme
+++, récidives fréquentes

Urinaires : cystites (ex : infection

nosocomiale par sonde), pyélonéphrite
(atteinte rénale)

Prélèvements
Pour les infections fongiques, on procède à
peu près de la même manière qu’en biologie
: Prélèvement - Examen direct - Mise en
culture, identification
Pour les candidoses superficielles : Chloramphénicol +/- actidione (ATB pour
prélèvements au lieu de l’infection
A l’examen direct : on voit des levures. Les
filaments mycéliens signent le caractère
invasif de la levure (commensale à
pathogène)
On pouvait réaliser des tests phénotypiques
(plus en routine)
• Test de filamentation
• Test de chlamydosporulation
Diagnostic
Culture identification (diagnostic
mycologique)
Le prélèvement est mis en culture :
• Milieu chromogène permettant une
coloration des colonies en fonction de
l’espèce
• Milieu nutritif Sabouraud + antifongigramme :
éviter la pousse des bactéries)
Les levures pourront être identifier grâce aux
galeries API après la culture.
Actuellement, on utilise en routine la
spectrométrie de masse : MALDI-TOF +++
Le diagnostic par PCR existe mais il est assez
contraignant.
Antifongigramme
= regarder si la levure est résistante aux
traitements antifongiques.
Après identification, on peut réaliser un
• En milieu gélosé avec des bandelettes E-
test
• En milieu liquide avec le sensititre
Dans les 2 cas, on déterminera la
Concentration Minimale Inhibitrice de
plusieurs antifongiques pour voir s’ils sont
actifs ou non contre ces levures
Sérologie/Antigénémie
Dans les cas de candidoses profondes, il est
difficile d’identifier et d’isoler la levure.
On fait un prélèvement sanguin.
Remarque : on peut faire une hémoculture
mais elle sera négative dans 50% des cas.
On peut rechercher par ELISA, des Ac dirigés
anti-mannane ou des Ag mannane (des
parois des candidoses)
Ou rechercher directement dans le sérum
des Ag de paroi : sucres de type β-glucane
On ne trouvera pas l’agent pathogène pour
les identifier mais des morceaux d’agent
pathogène

Prévention contre les maladies nosocomiales

Prophylaxie : simple mais difficile à mettre
en œuvre
Lavage des mains
Soin des cathéters
Bonne utilisation des antifongiques
Pas de prophylaxie pour la candidose oropharyngée chez le VIH

Prophylaxie primaire au posaconazole ou fluconazole pour les transplantés de moelle osseuse.

 Traitement
Cibles et mode d’action des antifongiques Le traitement dépend de la forme clinique et de la localisation de la
candidose.
La levure ressemble à une cellule eucaryote à une excetpion près : elle est entouré d’une paroi. Sous cette paroi, on
retrouve un membrane fongique, qui contient l’ergostérol (analogue du cholestérol spécifique des champignons). Candidoses cutanées :
Les anti-fongiques ciblent plusieurs composants de la cellule : • Imidazolés, polyène, ciclopirox olamine
- 5-fluorocytosine : cible biosynthèse d’ADN et ARN • Forme galénique en fonction de la lésion
- Les azolés : ciblent la synthèse d’ergostérol : déstabilise la membrane fongique
- L’amphothéricine B fixe d’ergostérol : pore dans la membrane fongique Onyxis à Candida :
- Les candines : empêchent la synthèse de la paroi • Imidazolés, ciclopirox olamine
• Solutions filmogènes
Dans chaque famille, il y a énormément de candidats. Ci-dessous des familles d’antifongiques (utilisées ++ pour
traiter les candidose profondes) Candidoses oro-pharyngées
• Chez l’immunocompétent : amphotéricine B en suspension buvable,
nystatine en cp, gel de miconazole, Complément : bains de bouche
antiseptique, bircarbonate de soude

• Chez l’immunodéprimé : miconazole en comprimé bucco-adhésif en

1ère intention, fluconazole per os +++, echinochandines IV pour les
formes graves

Candidoses génitales :
• Traitement local par antifongique azolé (crème, ovule, …)
• Si candidose récidivante : fluconazole per os

Candidoses systémiques :
• Si hémoculture positive : caspofungine ou micafungine IV, puis relai
par du fluconazole
+ SI atteinte méningées, oculaires ou endocardites : flucytosine

• Sinon fluconazole, amphotéricine B liposomale, voriconazole

Retrait ou changement du cathéter s’il existe OBLIGATOIRE !

 Malasseziose

Agent pathogène Facteurs favorisants

Levure du genre Levures à bourgeonnement unipolaires c-à-d toujours du même côté et pouvant Peau grasse +++
Malassezia devenir mycélienne (signe d’un caractère pathogène)
Chaleur, humidité, sudation ++
Commensales de la Taille entre 5 – 7 𝜇𝑚
peau Prédisposition génétique +++

Se développent sur les Grossesse

zones sébacées
Hypercorticisme

Immunodépression
 Clinique : formes majeures
Pytiriasis versicolor +++
Dermatose des parties hautes du corps
(épaule, dos, torse)
Peut s’étendre à toute la surface cutanée
(sauf visage, mains et pieds)
Lésions mal circonscrites, couleurs chamois,
squameuses (signe du copeau)
Hyperpigmentées sur peau claire et
hypopigmentées sur peau foncée
Folliculite du tronc
Dermatose prurigineuse du dos et du haut
du tronc
Homme jeune ++++ : du à la production d’H
Dermite séborrhéique
Lésions érythémato-squameuses prurigineuses
Siègent au niveau des sourcils, des plis
nasogéniens, à la lisière du cuir chevelu, …
Associée à des pellicules grasses : Pytiriasis
capitis
Favorisée par le stress, l’immunodépression, la
peau grasse
Septicémies
Rares +++
Associées à la nutrition parentérale
Favorisées par l’immunodépression et chez le
nourrisson prématuré
Diagnostic biologique
Prélèvement
• Vaccinostyle
• Scotch test
Examen direct : observation après
coloration au bleu de méthyle.
• Pytiriasis versicolor : levure et filament
courts et arqués
• Dermite : levures seulement
Si on illumine ces lésions avec une lumière
UV particulière : lumière de Wood, les
lésions sont fluorescentes. Permet de
poser un diagnostic différentiel : vitiligo,
psoriasis
Mise en culture possible mais rare
Traitement et prévention
Traitement
Kétoconazole (Kétoderm 2%) : solution
moussante ou crème à s’enduire puis se
rincer
Dermite séborrhéique : ciclopiroxolamine ou
gluconate de lithium associé à des corticoïdes
dans les formes inflammatoires
Dans les cas de dermites séborrhéiques ou de
folliculites récidivantes et rebelles :
fluconazole per os 10 jours
Un contrôle des facteurs favorisants peut être
conseillé
Une prophylaxie au kétoconazole peut être
envisagée avant chaque été
Prévention
Eviter ou éloigner les facteurs de risque
Maîtrise des sources de contamination
Pas d’éviction scolaire pour les teignes
animales ou telluriques
Pour les teignes anthropophiles : certificat de
non contagion + attestation de traitement
obligatoire