Nematodes

Vers ronds

Embranchement : Nematoda
Classe :
Enoplea (ex : Trichuris) Chromadorea (ex : oxyure)
Souvent livre Souvnt parasite
Structure sensorielle antérieure Pharunx évolué

Caractéristiques
• Tube digestif complet
• Pseudocoelimique
• Gonochorique c-à-d sexes séparés
• Présence d’une cuticule : croissance par mue

L1 = première génération
L1 mue en L2 … jusqu’à la 4ème génération à forme adulte
Forme adulte : sexuée (alors que la larve est asexuée), hôte définitif
 Ascaridiose

Classification Vers Œuf Transmission

Némathelminthe Forme adulte Forme de résistance
Ascaris Males : 12/17 cm x 2 mm de Mamelonné Lié au péril fécal —> infecte
Ascaris lumbricoïdes diamètre Brun acajou l’intestin chez l’homme
Extrémité post recourbée Muriforme
en crosse, avec 2 spicules Evacués avec les fèces Réservoir tellurique
Femelles : 20/25cm x 3/6mm non embryonné à la ponte
Extrémité post rectiligne Oeuf fécondé : coque
Pondent 200 000 œufs /j interne transparente plus
résistante
Vivent dans le duodénum de —> retrouvés dans l’env. ou
l’homme : mésoparasite les matières fécales :
diagnostic

Répar55on géographique

Parasite osmopolite
cosmopolite mais essenVellement dans les régions tropicales et subtropicales (rare dans les pays tempérés)
Chez l’enfant +++

L’importance de l’épidémie varie en foncVon de :

• La densité humaine : + humains, + de chance que le parasite se transme\e.

• L’importance des ac5vités agricoles : plus souvent en campagne. Dans les zones tropicales agricoles, souvent pas de retraitement des eaux usées => le péril fécal est plus important.

• Niveau d’hygiène générale: épidémiologie plus élevée dans les bidonvilles et les banlieues pauvres que dans les centres des villes.

• Plus importante en zone fores5ères humide et chaude (pluies abondantes = disséminaVon ++)
 Cycle

Symptômes résultant du cycle :

3 étapes :
• Digestifs : diarrhées, vomissements
• Contamination par ingestion
• Toux (large dans les poumons)
• Augmentation du taux d’éosinophile :
• Phase d’invasion : parasite migre dans
1ère ligne de défense contre les
les tissus et évolue
parasites
• Phase d’état : les adultes sont installés
Remarque : l’obstruction est une
dans l’organisme et se reproduisent de
complication, elle est dû au nombre de
manière sexuée
parasite responsable de l’infection

• Cycle assez compliqué. Il nécessite que le parasite fasse un trajet dans l’organisme avant de devenir infectant pour l’Homme.

• ContaminaVon : inges5on d’oeuf embryonné (L2) avec des aliments souillés —> typique d’une contaminaVon liée au péril fécal.
Un oeuf embryonné possède un embryon = larve. Ce\e larve est obligée de croître par mue. Différentes formes larvaires, L1 à L4 avant d’a\eindre la forme adulte. (L’oeuf conVent une larve L1
au départ ; dans l’environnement, ce\e larve évolue pour devenir L2).

• Lorsque l’oeuf est évacué dans les maVères fécales : pas contaminant pour l’homme ! Il doit maturer dans le milieu extérieur (réservoir tellurique) pour devenir contaminant. On ne peut
donc pas s’auto-contaminer.

• L’oeuf se retrouve dans l’estomac : sucs gastriques digèrent la coque pour libérer la larve. Larve libérée au niveau du duodénum. Entreprend un périple pour pouvoir survivre chez l’Homme
et donner un adulte. Elle va donc traverser le duodénum et se retrouver au niveau de la circulaVon générale.
• Migra5on transviscérale : Foie, Coeur droit, Poumon : la larve mue une nouvelle fois : passage L2 —> L3

• La larve remonte le long du poumon : corps étranger à toux à carrefour aérodigesVf où elle est dégluVe naturellement : de nouveau au niveau du tube digesVf.
• Dans ce tube digesVf : devient adulte (2 mois après l’infestaVon) : mâles et femelles. Les adultes s’accouplent dans le duodénum.

• La femelle pond des oeufs qui se retrouveront dans les fécès, où ils s’embryonneront en 6 semaines dans le milieu extérieur (L2).
 Physiopathologie Clinique

Phase de contamination = ingestion (on ne
verra pas la physiopathologie associée)
Phase d’invasion = migration tissulaire :
• Action toxique (sécrétion toxines)
• Action mécanique/traumatique : trou la
paroi du duodénum pour accéder à la
circulation générale
• Action bactériologique : du TD vers la
circulation générale, la larve transporte
avec elle des bactéries
Dès qu’on a un ver responsable d’une
migration tissulaire à réaction toxiallergique
due au corps étranger
Symptômes dûs à l’action mécanique de la
larve :
• Toux
• opacités pulmonaires à l’imagerie :
infiltrats dûs aux inflammation
• Hyperéosinophilie
Infestation modérée, souvent latente et
inaperçue. L’infestation massive comporte
différents stades de gravité, fonction de l’âge
et de l’état de santé
Phase d’invasion
= passage pulmonaire (J2-J8) où on voit
apparaitre le syndrome de Loëffler, dyspnées,
fièvre et infiltrats pulmonaires labiles
On retrouve parallèlement des poussées
d’urticaire (2-3 semaines) typiques des
infections à vers avec migration trans
viscérales : manifestation toxiallergiques très
fréquente.
Le taux d’éosinophile suit la courbe de
Lanvier è
• Larves dans le sang : augmentation
éosinophiles circulants
• Larves quittent le sang : diminution
• J0 : ingestion des œufs libérant les larves :
temps de latence, multiplication des
éosinophiles
Phase d’état Complications
= adulte installés dans l’intestin
Lorsqu’il y a trop d’adultes dans l’intestin à
Les symptômes les plus forts : asthénie, bouchon à occlusion
céphalées, troubles gastro-intestinaux
vagues (diarrhées, vomissements, nausées) Appendicites associées pour des migration
dans l’appendice.
Les signes allergiques peuvent perdurer
durant toute la durée de la maladie. Migration aberrante comme dans la vésicule
biliaire :
Il peut y avoir des troubles neurologiques • Lithiases vésiculaires
associés, particuliers des helminthes • Angiocholites
intestinaux : épisodes psychotiques, faciès • Pancréatites
triste
Ex : oxyure à surexcitation chez l’enfant

è Syndrome de Loëffler Les larves passent les différents organes à

production massive d’éosinophiles circulants
Phase d’état : peu de symptômes = hyperéosinophilie.
La contamination se fait par plusieurs
dizaines de vers à troubles du transit, Quand la larve retraverse le poumon : hors
douleur abdominales voire occlusion en cas du corps car poumon ouvert sur l’ext : taux
d’infestation massive. d’éosinophile redescend.
Possibilité de migration ectopiques
entrainant des perforations intestinales
importantes
Rejets de vers lors de vomissements
 Diagnostic biologique Traitement et prophylaxie

Phase d’invasion Phase d’état Traitement Prophylaxie

Remarque : dans les matières fécales ont ne
retrouve que des œufs !
On ne met jamais en évidence des larves
dans les crachats ou les prises de sang à
trop aléatoire
Anamnèse
Interrogatoire du patient
Diagnostic d’orientation
Mise en évidence de la cinétique d’apparition
des éosinophiles (hyperéosinophilie),
associée à une toux persistante et une
imagerie anomale des poumons è Grande
chance d’infection par ascaris
+ hyperleucocytose
Diagnostic d’orientation
Essentiellement sur imagerie
• Examen du grêle avec transit baryté :
image en rail de tramway
• Echotomographie des voies biliaires dans
le cas de migrations aberrantes, on peut
voir le ver
Diagnostic direct +++
• Coprologie : mise en évidence des œufs
dans les matières fécales : beaucoup
d’œufs anormaux
• Extériorisation des vers dans les cas
d’infestations massives
• Endoscopie pour voir le ver : recherche de
lésions digestives
(Pas de posologie lors de l’exam)
Albendazole
400 mg pendant 1 à 3 jours (adulte, enfant >
2 ans)
200 mg pendant 1 à 3 jours (adulte, enfant <
2 ans)
Risque d’allergies, céphalées, troubles
digestifs, vertiges, …
Flubendazole
100 mg, 2 fois par jour pendant 3 jours
Risque d’allergies ou troubles digestifs
Molécules utilisées pour la majorité des
nématodes
Liée au péril fécal
Individuelle
• Lavage des mains
• Lavage et cuisson des aliments
• Ne pas jouer avec la terre
• Tenir les animaux domestiques à
l’extérieur des habitations
Collective
• Installation de latrines (collecte des eaux
usées) pour traiter les eaux usées
• Ne pas utiliser d’engrais humains (Asie du
Sud-Est, Inde) à réservoir tellurique

Diagnostic direct (observation) : impossible
Diagnostic indirect
• Recherche d’Ac sériques
• Visibles 3 semaines après l’infestation c-à-
d le moment où le parasite revient dans le
TD (pas beaucoup de valeur)
Diagnostic indirect : impossible
Il n’y a plus de larves dans le sang donc plus
de production d’Ac.
Recommencer le traitement 20 jours après
On ne peut pas s’auto-contaminer mais si les
œufs se retrouvent dans les matières fécales
et l’environnement puis qu’il y a ingestion
d’aliment souillé à contamination (ou par
mains sales)
Attention : on ne peut pas directement se
contaminer avec des matières fécales

Re-traiter 20 jours après pour éliminer les

larves devenues adultes ou pour pallier une
recontamination.

Verifier la ponte sur 1 mois.

 Trichocephalose
Parasite responsable d’une infec]on liée au péril fécal. Rarement pathogène.
Hématophage : il rentre une par]e de son corps dans la muqueuse diges]ve et se nourrit de sang à peut provoquer une anémie dans les cas les plus graves.

Classification Vers Œuf Transmission

Némathelminthe, Vers rond à sexe différencié : mâles extrémité post recourbée 50 x 23 μm Remarque : Réservoir tellurique
nématodes (vers en crosse (commun aux nématodes) Ballon de rugby/citron à Nématodes, ténias : 50 - 60
ronds) forme ovalaire avec 2 microns Contamination par le sol
3 à 5 cm, plus fin d’Ascaris bouchons muqueux à leur Trématodes : 150 microns
Classe Enopleas (non extrémité Auto-infestation possible
parasites sauf Trichocéphale = tête de poil à partie antérieur extrêmement
Trichocéphale) fine (< 1 mm de diamètre), qui ressemble à un poil Evacués avec les matières
fécales
Trichuris trichiura Vivent au niveau de la partie basse de l’intestin, au niveau du
caecum Non embryonnés à la ponte –
pas contaminant : la larve est
responsable de l’infection.
Cependant, elle ne se
développera que dans le
milieu extérieur.

Répartition géographique

Essentiellement dans les zones tropicales et subtropicales

Environ 600 000 personnes vivent en zone endémique

La prévalence peut atteindre 90% en fonction :

• De la densité humaine
• De la présence ou non d’eau courante
• Du niveau d’hygiène générale
Remarque : dans certaines favélas brésiliennes, 99% des personnes sont touchées par la trichocéphalose
 Cycle

Pas d’auto-contamination sauf en cas d’extrême Ne provoque pas de toux --> ne touche pas les
malchance poumons

Pas de syndrome de Loëffler

Légère hyper-éosinophilie (tête dans la muqueuse

digestive) car ne va pas dans la circulation sanguine

Troubles digestifs plus violents qu’avec Ascaris :

muqueuse agressée par le parasite

Troubles neurologiques

Anémie

• L’œuf est évacué dans les ma]ères fécales.

• Il doit rester dans le sol entre 2 et 6 mois pour que se développe un embryon contaminant. Si l’œuf n’a pas maturé dans le milieu extérieur : aucun danger pour l’homme.
• Contamina]on liée au péril fécal : par inges]on d’aliments souillés.

• L’œuf embryonné se retrouve dans l’estomac qui sécrète des sucs diges]fs : coque de l’œuf détruite è l’œuf libère la larve.
• Cece larve va s’enfoncer dans une villosité de l’intes]n grêle et maturer pendant 1 semaine. Ses mues s’opèrent au fur et à mesure qu’elle se dirige vers la par]e basse de l’intes]n : le
cæcum.

• è Entre l’inges]on d’un œuf contaminant et l’obten]on d’un adulte : 1 mois pendant lequel la larve évolue tranquillement dans l’intes]n.
• Une fois adulte, elle se fixe au tube diges]f, rentrer sa par]e antérieure dans la muqueuse diges]ve pour se nourrir de sang.
• Elle va s’accoupler. La femelle va pondre des œufs qui seront retrouvés dans les ma]ères fécales.
 Physiopathologie
Due au parasite et au degré d’infestation
=> Plus on est contaminé, plus les symtômes
sont marqués
Effraction de la muqueuse intestinale
à Inflammation avec augmentation du
nombre d’éosinophiles (léger)
Hématophagie
à Spoliation sanguine donc anémie
normochrome, normocytaire
En cas d’infestation massive : augmentation
du péristaltisme. La muqueuse inflammée
gonfle à diminution de l’absorption des
nutriments à diminution de la résorption
intestinale, afflux d’eau à diarrhées
associées + irritation des terminaisons
nerveuses è L’intestin est sollicité en
permanence.
= Peut aboutir a un prolapsus : l’intestin se
retourne sur lui-même et peut sortir du corps
Inflammation intestinale à rôle favorisant
pour d’autres pathologies bactériennes ou
parasitaires
Clinique
L’infestation modérée passe souvent
inaperçue : vagues symptômes.
Phase d’invasion : toujours silencieuse
Phase d’état : apparition des symptômes,
directement liés à la charge parasitaire.
• 0 à 10 vers par adulte : fréquent dans les
régions tempérées, asymptomatique
• 10 à 100 vers par adulte :
• Apparition de troubles digestifs
(nausées, vomissements,
diarrhées) associés à des douleurs
abdominales + anorexie +/-
marquée.
• Apparition de troubles nerveux :
irritation, énervements
• Géophagie : les personnes
atteintes commencent à manger de
la terre (enfant +++)
En cas d’infestations massives :
• Envahissement complet du colon :
adirrhées très violentes, douleurs
abdominales très fortes.
• Contractions musculaires au niveau du
sphincter anal : douloureuse à tenesme
pouvant aboutir à un prolapsus
Complications banales : appendicites,
perforation intestinales, anémie
Possible infections bactériennes
Diagnostic
Indirect
Hyper-éosinophilie pas extrêmement
marquée : pic au bout de 50 jours avant de
redescendre car l’organisme s’habitue à la
présence du ver. De plus, les éosinophiles
sont incompétents pour défendre l’organisme
contre ces vers.
Direct
• Examen parasitologique des selles : on
peut retrouver l’œuf caractéristique en
forme de citron
• Endoscopie : permet de voir les vers fixés à
la muqueuse digestive
• On peut retrouver ces vers sur des pièces
opératoires, notamment lorsqu’on opère
une appendicite ou lors de biopsies
Traitement et prophylaxie
Traitement
Flubendazole (FLUVERMAL®) et Albendazole
(ZENTEl®)
Recommencer le traitement 20 jours après :
pour les pa]ent qui seraient contaminés le
jour de la prise du médicament, avant même
que les larves n’éclosent dans leur intes]n.
Prophylaxie
Liée au péril fécal
Individuelle
• Lavage des mains
• Lavage et cuisson des aliments
• Ne pas jouer avec la terre
• Tenir les animaux domes]ques à
l’extérieur des habita]ons
Collec]ve
• Installa]on de latrines (collecte des eaux
usées) pour traiter les eaux usées
• Ne pas u]liser d’engrais humains (Asie du
Sud-Est, Inde)àréservoir tellurique
 Oxyurose
Maladie provoquée par l’oxyure, parasite strictement humain.

Classification Vers Œuf Transmission

Némathelminthe Males : crosse au niveau post
Enterobius vermicularis Femelles : extrémité post droite,
remplie d’œufs en général
Petits vers ronds (5 mm à 1 cm)
Autour de la bouche : lèvres
chitineuses, rigides, leur
permettant de se fixer à la
muqueuse digestive à migration
jusqu’à l’ampoule rectale où la
femelle pond les œufs
Pas d’œufs dans les matières fécales.
50 à 60 microns
Asymétrique : une face plane, une
bombée (type palourde)
Rapidement embryonnés à la ponte à
seule la forme embryonnée sera
responsable de la contamination
Non liée au péril fécal.
Auto-infestation possible :
on peut récupérer les œufs
en se grattant puis en
mettant les mains à la
bouche

Répartition géographique

Parasite retrouvé partout sur le globe.

Plus fréquent en zones tempérées que tropicales.

Retrouvé fréquemment :
• Dans les collectivités
• Dans les crèches
• Dans les écoles : enfants touchés +++
• De plus en plus dans les EHPADs
 Cycle

L’infecUon n’est pas liée au péril fécale mais la contaminaUon se fait quand même par les mains sales et
par ingesUon.

On peut aussi se contaminer par inhalaUon de poussière de maison contaminée.

Ex : en secouant des draps dans lesquels se trouveraient des œufs d’Oxyures qu’on inhalerait et
dégluUrait de manière naturelle et qui ainsi se retrouveraient dans l’estomac.

• Parasite est ingéré : ingère les œufs embryonnés.

• Les œufs s’embryonnent dans les minutes qui suivent.
• L’auto-contaminaUon est la règle pour l’oxyure.
• L’œuf aVeint ensuite l’estomac : coque digérée à libéraUon de la larve.
• Celle-ci va mue de manière successive jusqu’à donner des adultes ; ils vont pouvoir s’accoupler dans la parUe basse de l’intesUn : le cæcum.
• Laa femelle fécondée entreprend un périple : elle rampe en s’agrippant avec sa bouche à la muqueuse digesUve jusqu’à la marge anale, sort du corps, dépose ses œufs sur la marge anale et
repart dans l’intesUn. Une fois dans l’intesUn elle meurt rapidement.
• Les œufs s’embryonnent rapidement et deviennent infestant en quelques minutes voire quelques heures.
• Ces œufs restent viables pendant 1 à 3 semaines dans l’environnement.
• Le cycle d’œuf à œuf dure environ 4 semaines.
 Physiopathologie Clinique Diagnostic Traitement et prophylaxie

Symptomes : Phase d’invasion Diagnostic direct +++ Traitement

• Troubles digestifs type diarrhées, • Asymptomatique • Observation de vers à la surface des selles
vomissements, etc • Rares cas d’hyper-éosinophilies, légères, • Test à la cellophane adhésive « Scotch Albendazole et Flubendazole : recommencer
• Irritation, démangeaisons disparaissant rapidement test » de Graham : prélèvement des œufs l’administration toujours 7 à 15 jours après la
• Troubles neurologiques : irritabilité, le matin avant la toilette par dépôt de première dose car le cycle du parasite dure 3
énervement, surexcitation, etc Phase d’état scotch au niveau de la marge anale à semaine : ainsi on casse le cycle au milieu.
• Troubles digestifs : douleurs abdominales dépôt sur lame et observation au MO èDeux cures OBLIGATOIRES
Physiopathologie portée par la morsure des +++ • VPP très forte
femelles lorsqu’elles migrent jusqu’à la • Troubles généraux : prurit anal vespéral et • Sensibilité élevée Pyrantel (COMBANTRAIN®) préféré par les
marge anale à prurit intense au niveau de la nocturne • Faire 3 prélèvements à 3 jours personnes âgées
marge anale à grattage • Lésions de grattage, hémorragies ou d’intervalle
surinfection • Observation de vers dans l’appendice en Prophylaxie
On suppose que les femelles sécrètent des • Troubles généraux nerveux marqués : cas d’appendicite • Non liée au péril fécal
toxines entrainant des troubles agitation le jour et la nuit : nuits agitées, • Les ongles portent les formes
neurologiques. insomnies, cauchemars, modification du Diagnostic indirect contaminantes : mains propres, ongles
caractère chez l’enfant et irritabilité très • Présence de quelques éosinophiles (pas brossés, courts
Rares migrations aberrantes. marquée de valeur informative) • Mettre des pyjamas et sous-vêtements
• Troubles digestifs inconstants, vagues, aux enfants la nuit : accès au grattage plus
espacés dans le temps, non difficile
caractéristiques
Traité régulièrement les personnes exposées
Complications Traiter toute la famille en même temps sinon
• Appendicite ils risquent de se contaminer mutuellement
• Vulvites : courante, inflammations et pendant des mois.
irritations
• Migrations aberrantes et surinfections Prévention collective :
bactériennes (rares) • Aspirer et nettoyer les locaux
• Changer les draps et serviettes de toilettes
• Traiter simultanément tout le monde
• A l’école : essayer de traiter la majorité
des enfants, mettre en place un
traitement global
 Anguillulose
Cycle complexe, peut évoluer vers une forme complexe, diagnostic très complexe
Le parasite en lui-même n’est pas compliqué
Réservoir tellurique : s’attrape en marchant dans l’eau

Classification Forme adulte (3 formes) Larves Oeufs

Némathelminthe/nématode Femme parthénogénétique* parasite Rhabditoïde 200-300 Strongyloïde 50-55 μm
2-3 mm x 35-40 μm μm ; Peu mobile 500-600 μm Embryonnés à la ponte
Classe ; Chromadorea Blanc Œsophage à double Très mobile Ne servent pas à poser
Extrémité antérieure effilée renflement Œsophage cylindrique long les diagnostics : pas
Ordre : Rhabditida Œsophage strongyloïde (1/4 corps) Extrémité post peu Extrémité post bifurquée dans les matières
effilée Invasive, pathogène pour fécales
Famille : Strongyloididae Femelle libre stercoraire : Pas pathogène mais l’homme Diagnostic différentiel :
1,2 mm, extrêmité effilée peut le devenir ankylostomes
Genre : Strongyloïdes Œsophage rhabditoide
stercoralis/fuelleborni (plusieurs
espèces) Mâle libre stercoraire :
0,7-1 mm
Parasite intestinal Extrémité postérieure courbée,
terminée par 2 spicules

*Parthénogénétique : peut donner naissance à des larves sans mâle

Stercoaire : vivent dans les matière fécales

Répartition géographique

Parasite cosmopolite mais essentiellement tropicales et subtropicales

Cycles

Il existe 3 cycles qui coexistent tout

le temps chez les patients :
• Long externe sexué
• Court externe asexué
• Direct endogène
L’un d’eux est privilégié en fonction
des conditions

Cycle long externe sexué Cycle court externe asexué Directement endogène

• La larve strongyloïde (seule capable de traverser les
épithéliums), passe à travers la peau, rentre dans le
système lymphatique puis sanguin pour atteindre le cœur
puis les poumons
• Elle traverse les poumons puis remonte jusqu’au carrefour
aéro-digestif
• Déglutit, elle va dans l’intestin et donne une femelle
parthénogénétique
• Celle-ci donne naissance à des larves rhabditoïdes,
évacuées dans les matières fécales à milieu ext.
• Bonne condition : chaud et humide, ces larves rhabditoïdes
vont pouvoir évoluer en adultes mâle et femelle à
s’accoupleront en milieu extérieur : larves rhabditoïdes
• Ces larves pourront donner des adultes OU des larves
strongyloïdes qui pourront contaminer un nouvel hôte
• La larve strongyloïde passe à travers la peau, rentre dans le
système lymphatique puis sanguin pour atteindre le cœur puis
les poumons
• Elle traverse les poumons puis remonte jusqu’au carrefour aéro-
digestif
• Déglutit, elle va dans l’intestin et donne une femelle
parthénogénétique
• Celle-ci donne naissance à des larves rhabditoïdes, évacuées
dans les matières fécales à milieu ext.
• Mauvaises conditions ext. (froid et sec) : la larve rhabditoïde
émise dans les matières fécales donne directement une
strongyloïde infectante
è Pas de forme adulte libre !
Selon le terrain du patient, les conditions : la larve
rhabditoïde peut devenir strogyloïde dans le tube
digestif.
Elle traversera le 1er épithélium qu’elle trouve :
l’épithélium digestif, rentrer dans la circulation générale
jusqu’au cœur, puis au poumon à carrefour aéro-
digestif pour donner une nouvelle femelle
parthénogénétique dans le tube digestif
è Patient immunodéprimé +++
 Physiopathologie Clinique

Peu de réaction inflammatoire des muqueuses : bonne Anguillulose de l’immunocompétent Anguillulose de l’immunodéprimé
tolérance de l’hôte.
Souvent asymptomatique, durée de découverte très longue Anguillulose maligne, souvent fatale
Le cycle endogène provoque de grosses réactions
inflammatoires Phase d’invasion Emballement de l’auto-infestation interne + stimulation forte
Larve strongyloïde L3 pénètre dans la peau : éruption de la ponte des femelles parthénogénétiques
L’immunodépression est un facteur aggravant car elle va papuleuse fugace allergique sur le lieu de pénétration
permettre la surexpression du cycle endogène è Cause
anguillulose maligne. Migration larvaire Corticothérapie, immunosuppresseurs, HIV, greffes
Toux, dyspnée, pseudo-asthme à syndrome de Loëffler
HTLV1 : peut être un marqueur de gravité Surexpression des éosinophiles Hyper infestation Anguillulose disséminée
Rares : fièvres arthralgies, céphalées (fatale dans 50 à 90% des
Douleurs abdominales +++ cas)
Phase d’état Vomissements
Symptomatologie instinale domine : épigastralgie +++ Diarrhées mucosanglantes Fièvre constante
Fièvre si infection récente
Ce sont les pneumopathies Complication infectieuse et
Évolution qui entrainent la mort du défaillance multiviscérale
• Signes cutanés : on peut voir la larve de déplacer, patient : les larves génèrent
conséquence de l’auto-infestation interne une infection pulmonaire Mort par atteinte
• Signes digestifs : hémorragies, rectorragies, gastrites, lorsqu’elles passent dans les neurologique à méningite
obstructions billiaires, douleurs abdominales poumons pendant le cycle anguillule qui se met en
• Signes pulmonaires persistants car le cycle endogène place chez ces patients
persiste : Loëffler chronique
• Signes rhumatologiques : arthrite, signes allergiques

Attention : ne pas prendre de corticoïdes car ils favorisent le

cycle endogène
 Diagnostic biologique Traitement et prophylaxie

Interrogatoire Eosinophilie Traitement Prophylaxie

Oriente le diagnostic. En effet les symptomes
sont très marqués
Les patients peuvent voir des larva curens, c-
à-d le trajet des larves strongyloïdes dans le
corps
Douleurs épigastriques
Apparitions pupulaires fugaces
Examen direct des selles
On ne trouvera pas d’œufs
On trouvera exclusivement des larves
rhabditoïdes, extrêmement mobiles
Très particulière
Elle suit la même courbe que Lanvier (Cf.
Ascaris) mais ensuite le cycle d’auto-
infestation va gérer des pics d’éosinophile :
courbe en dents de scie caractéristique.
Examen après concentration
Méthode de Baermann
Introduction des matières fécales dans une
gaze dans un entonnoir, on recouvre avec de
l’eau tiède.
Relativement simple.
En 1ère intention :
Ivermectine (Stromectol®) en prise unique
12 mg
Risque d’allergies, troubles digestifs
Néanmoins, on peut aussi traiter avec
l’Albendazole (Zentel®)
400 mg pendant 2 jours (adulte, > 2 ans)
200 mg pendant 1 à 3 jours (adulte, < 2 ans)
Risque d’allergies, céphalées, troubles
digestifs, vertiges, ….
Recommencer le traitement 20 jours après
Même conseils que pour le péril fécal même
s’il n’est pas lié au péril fécal.
Collecte des eaux usées
Assainir les eaux boueuses
Assécher les eaux stagnantes
Porter des chaussures
Traitement préventif à l’ivermectine avant de
mettre un patient sous corticothérapie

à Les larves rhabditoïdes ont 3 propriétés : Vérifier la ponte au bout d’1 mois
mobiles, hygrotropisme et
thermotropisme Dans le cas d’une anguillulose maligne, il
faudra traiter plus longtemps, prendre
Les larves vont donc sortir des matières plusieurs dose
fécales et aller dans l’eau tiède. Il suffira de
les prélever et poser un examen pour le
diagnostic

Coproculture
Mime le cycle stercoraire : externe long. On
met les matières fécales dans un milieu
humide et chaud (étuve) è Amplifie le
nombre de parasite dans le prélèvement.
 Trichinellose / Trichinose
Anthropozoonose (transmission de l’animal à l’homme) cosmopolite
Provoquée par l’ingestion de viande crue contaminée par un nématode vivipare du genre Trichinella
Cas particulier où l’hôte définitif est aussi un hôte intermédiaire.
L’homme est une impasse parasitaire : car il n’y a plus de prédateur de l’homme.

Classification Adultes Larves

Trichinella spiralis Ver rond blanchâtre Les jeunes larves sont longues :
100 à 160 μm.
Mâles et femelles vivent dans l’intestin
grêle Elles s’enkystent dans le muscle
• Femelle vivipare : 4 mm x 60 μm strié
• Mâle : 1,5 mm x 35 μm
Les formes enkystées peuvent
L’œsophage peut occuper jusqu’à la moitié mesurer jusqu’à 1 mm
de la longueur du corps

Les femelles pondent 1 000 à 2 000 larves

Répartition géographique

Répartition mondiale. On en retrouve partout, essentiellement en Europe (de l’est,

centrale) mais aussi sur toute la partie Asiatique, en Amérique du nord et du sud.

La prévalence est +/- élevée en fonction des pays.

 Cycle
• Cycle naturel basé sur le carnivorisme ou l’ingestion de viande contaminée.

• L’homme s’infeste en consommant de la viande crue ou mal cuite contenant des larves de
Trichine

• Les larves vont être libérées dans l’intestin et atteignent leur forme adulte entre 24-36
heures environ.

• Les adultes s’accouplent et la femelle donne naissance à de nouvelles larves.

• Ces larves traversent la paroi de l’intestin, circulent par voie lymphatique et sanguine pour
aller s’enkyster dans le muscle strié

• L’homme est une impasse parasitaire.

• Or, l’homme est très mal adapté au parasite et vice-versa è symptômes assez violents.

• Concernant le cycle naturel, en général, le cycle se passe entre rongeurs et les porcins.
L’homme se contamine essentiellement en consommant de la viande de sanglier mal cuite.
 Clinique
Clinique marquée et franche.
On distingue classiquement 4 phases
1) Phase de catarrhe intestinale (48h)
Phase d’invasion à les adultes s’installent
dans l’intestin
Symptomatologie intestinale très marquée :
diarrhées, vomissements, douleurs
abdominales et fièvres
La trichinellose est la seule maladie
parasitaire où la fièvre est constante, en
plateau durant toute la durée de la
pathologie.
3) Phase d’enkystement
Fièvre baisse légèrement mais persiste
Myalgies et phénomènes allergiques
persistants (plusieurs mois)
Atteinte cardiaque fréquente (thrombose,
myocardite toxique ou liée au passage des
larves
è Risque de mortalité +++
2) Phase de dissémination larvaire (2
semaines)
Les larves migrent dans l’organisme une fois
l’accouplement et la ponte accomplis.
Fièvre élevée et persistante
Mise en place d’oedèmes généralisé sous-
cutané, avec une prédominance au niveau de
la face et des paupières (œdème palpébral)
à maladie des grosses têtes
Myalgies dû à l’enkystement des larves dans
les muscles
Choc allergique mortel possible pour le
patient
4) Évolution habituelle (> 3 mois)
Risque vital écarté
Myalgies persistantes (des mois voire des
années)
Le malade recommence à s’alimenter
normalement
Diagnostic
Diagnostic d’orientation
Interrogatoire : très important pour le
diagnostic d’orientation
• Contage : petites épidémies familiales
suite à un repas de chasse
• Habitudes alimentaires
• Troubles digestifs
• Œdèmes fébriles
Hémogramme
• Hyper éosinophilie sanguine très élevée (>
8 G/L), persistant plusieurs semaines
• CRP et vitesse de sédimentation
augmentée -> inflammation
• LDH et CPK élevées car muscles atteints
• Sérologie +++
Diagnostic de certitude
Biopsie musculaire ++ :
On pourra voir des larves enkystées dans le
muscle striée.
Il est exceptionnel d’observer des formes
adultes ou larvaires dans les selles
diarrhéiques de la phase 1
Remarques : rarement effectuée car
généralement la sérologie suffit.
Traitement et prévention
Traitement
Dépend de la phase de l’infection
Pour les larves enkystées :
Albendazole (15 mg/kg/j) avec 2 prises à 15
jours d’intervalle
On associe une corticothérapie (1 mg/kg)
puis dégressif) pour éviter les chocs
anaphylactiques : calme les douleurs
musculaires et fait régresser les signes
éventuels de myocardite
Pour les adultes intestinaux
Di-ethyl-carbamazine : détruit les vers
adultes intestinaux et diminue l’émission
larvaire
Prévention
Surveillance obligatoire de toutes les viandes
de boucherie :
• Certificat sanitaire obligatoire surtout pour
le gibier sauvage comme le sanglier, le
cheval, et pour le porc label « plein air ».
• Biopsie au niveau de la langue de ces
animaux pour faire une trichonoscopie
Larves détruites dans la viande par une
congélation ou une cuisson à cœur