Onchocercose

Dr Souléye Lélo
Service de Parasitologie-Mycologie
FMPOS/UCAD
 Définition
Onchocercose ou cécité des rivières: filariose cutanéo-
dermique due à Onchocerca volvulus dont les adultes
vivent sous la peau et les microfiliares dans le derme
et les tissus de l’œil

Maladie transmise par un insecte du genre Simulium

Affection grave par ses complications: cécité

OMS: 100 millions personnes exposées, 20 millions

touchées et 300 000 aveugles dont 90% en Afrique
 Epidémiologie
Parasite
Classification
• Phylum des Némathelminthes

• Classe des Nématodes

• Sous classe des Secernenta

• Ordre des Spirurida

• Famille Filariidae

• Sous famille des Onchocercinae

• Genre Onchocerca

• Espèce Onchocerca volvulus

 Epidémiologie
Parasite
Morphologie
• Filaire adulte ou macrofilaire
– Ver effilé, blanc opalin et assez
transparent
– Cuticule striée transversalement
– Mâle plus petit: 3 cm L/0,2 mm l
avec extrémité recourbée en
cross
– Femelle plus grande: 50-70 cm
L/0,4-0,6 mm l avec une vulve
situées en arrière de l’extrémité
postérieure
 Epidémiologie
Parasite
Morphologie
• Microfilaire
– Grande taille 250-300µ L/6-8µ l
– Dépourvue de gaine
– Espace céphalique long et arrondi
– Noyaux somatiques gros, ovalaires,
distincts et alignés en double ou
triple file
– Extrémité postérieure courte et
effilée avec des noyaux
subterminaux
 Epidémiologie
Parasite
Cycle évolutif:
• Cycle chez la simulie
– A l’occasion d’un repas sanguin chez l’homme infesté, la simulie
absorbe des microfilaires
– Dans l’estomac: formation membrane péri-trophique que les
microfilaires sont incapables de traverser
– Emprisonnement et digestion avec le sang mais certaines
évitent l’emprisonnement et continuent leur développement
jusqu’aux muscles thoraciques où elles donnent naissance une
larve L1
– L1 subit 2 mues et donne L2 et L3 (infestantes) qui vont gagner
la trompe de l’insecte
– Durée du cycle est en moyenne de 7 jours
 Epidémiologie
Parasite
Cycle évolutif:
• Cycle chez l’homme
– Au cours repas sanguin, simulie inocule à l’homme des larves L3
infestantes qui pénètrent activement la peau et deviennent
adultes en 3 mois en 2 ans
– Adultes vivent pelotonnés à plusieurs dans des nodules ou
kystes ou onchocercomes situés au niveau du derme
– Quelques filaires adultes restent libres dans les tissus
dermiques et nodules profonds
– Longévité des adultes: 20 ans
– Femelles sont vivipares pondent des micofilaires qui circulent
sans périodicité dans le derme et les tissus de l’œil
– Longévité microfilaire: 1-2 ans
Epidémiologie
 Epidémiologie
Vecteur
Insecte diptère, nématocère de la famille des
Simulidae et du genre Simulium
Seules les femelles sont hématophages

Réservoir de parasite
Homme principal réservoir de parasite mais
certaines espèces de singes peuvent être
naturellement parasitées par Onchocerca volvulus
mais leur rôle comme réservoir de parasite est
négligeable
 Epidémiologie

Hôte réceptif
Tous les sujets sont réceptifs

Pas d’immunité naturelle

Immunité acquise faible et très peu efficace:

ce qui explique que l’infection et la surinfection
des sujets augmentent progressivement
 Epidémiologie
Facteurs favorisants
Facteurs climatiques: température entre 25°-30°
Facteur environnemental: réseau hydrographique
Facteurs liés au vecteur:
• Longévité des femelles: femelles plus âgées donnent des larves
infestantes
• Dynamique des populations: abondance des femelles
• Potentiel de transmission: femelles de forêt +++
Facteurs liés à l’homme
• Contact homme-vecteur
• Implantation populations humaines dans villages
• Profession: pêcheurs, agriculteurs
• Âge et sexe: homme++ en âge d’activité
 Epidémiologie

Répartition géographique
Onchocercose sévit essentiellement en
Afrique et en Amérique Latine et plus
secondairement en Asie (Yémen)
 Symptomatologie
Nodules kystiques ou onchocercomes
Taille comparable à celle d’une mandarine

Indolores, dures, fibreux et roulant sur le

doigt

Siège au plan osseux: trochanter, coccyx,

crête iliaque

Lésions cutanées
Démangeaisons et grattage

Altération de la pigmentation

Gale filarienne

Pachydermie et lichénification
 Symptomatologie
Lésions oculaires
Invasion de l’œil par les microfilaires

Lésions du segment antérieur: kératite et

irido-cyclite

Lésions du segment postérieur: chorio-

rétinite, atrophie nerf optique et cécité

Autres manifestations cliniques

Œdèmes

Adénopathies inguinales

Hernies

AEG
 Diagnostic
Diagnostic parasitologique
Mise en évidence des adultes
• Rechercher les nodules

• Les prélever chirurgicalement

• Les inciser et les plonger dans une solution de collagenase

Mise en évidence des microfilaires

• Examen suc dermique

• Biopsie cutanée exsangue

• Recherche de microfilaires dans les urines et dans le sang

 Diagnostic
Diagnostic de présomption
Hyperéosinophilie: modérée à 20%

Test de Mazzotti:
• Administration de faible dose DEC (1/4 ou ½ cp)

• Chez sujets parasités: manifestations allergiques liées à la lyse

des microfilaires

Diagnostic immunologique
Ag homologues ou hétérologues

IFI
 Traitement

Traitement médical
– Diéthylcarbamazine ou Notézine

– Suramine ou Moranyl

– Ivermectine Mectizan

Traitement chirurgical
– Ablation des nodules ou nodulectomie
 Prophylaxie
Lutte contre le vecteur: lutte anti-larvaire
Lutte chimique avec DDT ou Téméphos

Lutte biologique avec des bactéries ( Bacillus thuringiensis) sécrétrices

de toxines mortelles pour les larves

Chimio-prophylaxie collective
Distribution annuelle Ivermectine (1-4 cp dosés à 3 mg selon la taille) :
pendant 25 ans pour couvrir la durée du cycle

Protection de l’homme sain

Éviter les piqûres de simulie par port d’une tenue vestimentaire correcte