FAPH

Cours de Parasitologie
Pharmacie 2
2023 – 2024

L’ONCHOCERCOSE
Pr. Abdoulaye Djimdé
MC. Souleymane Dama
MC. Amadou Niangaly
MC. Laurent Dembele

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 Objectifs pédagogiques

1. Définir l’onchocercose.
2. Décrire le cycle biologique de l’agent pathogène de
l’onchocercose.
3. Décrire la morphologie de l’agent pathogène
4. Décrire la morphologie du vecteur de l’onchocercose
5. Enoncer la physiopathologie de l’onchocercose
6. Indiquer deux (2) mesures de prévention de
l’onchocercose.

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 Plan
1- Généralités
1.1.Definition
1.2. Intérêts
1.3. Historique
2- Epidémiologie
2.1- Agent pathogène
2.2- Hôtes et Réservoir de parasite
2.3- Vecteurs
2.4- Cycle biologique
2.5- Facteurs favorisants
2.6- Répartition géographique
3- Physiopathologie
4- Prévention
RESUME
CONCLUSION

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 1. Généralités

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 1.1.Définition

• L’Onchocercose est une filariose cutanéo-

dermique due à Onchocerca volvulus, grave
par ses complications oculaires et transmise
par des insectes du genre Simulium.

• Cécité des rivières (MARA)

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 1.2.Intérêt
Epidémiologique : problème majeur de santé publique.
– 4ème cause mondiale de cécité après cataracte, trachome et
glaucome : Selon l ’ OMS, 120 millions de personnes
exposées au risque de la maladie ; 96% vivent en Afrique ;
18 millions de personnes infectées dont 99% en Afrique
intertropicale ; 800 000 cas d’atteintes oculaires dont 270
000 à 360 000 sont aveugles.

– En Afrique, dans les pays hors OCP =Onchocerciasis

Control Programme , on dénombre 270 000 aveugles, avec
une incidence de 40 000 nouveaux cas par an et 6,5
millions de personnes souffrant de lésions cutanées et de
prurit aigu dus à l’onchocercose.

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 1.2.Intérêt (2)
Santé Publique : exemple de succès d’un
programme vertical de lutte :
– OCP (Programme de Lutte contre
l’Onchocercose) de 1974 à 1995 couvrait 11 pays
d’Afrique (30 millions d’habitants).

– Sur les 17,5 millions de cas d’onchocercose, 15

millions (85%) vivent dans les pays hors OCP,
témoignant des succès remportés par OCP.

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 1.2.Intérêt (3)
• Socio-économique:
– répercussions socio-économiques importantes en
zone d’endémie. Nuisance extrême du vecteur
pour l’homme et le bétail : abandon des vallées
fertiles et impact négatif sur la production agricole.

• Prévention :
– L’ivermectine a révolutionné la lutte contre
l’onchocercose, permettant l’espoir d’éradiquer la
maladie dans les 20 prochaines années.
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 1.3.Historique

• 1974 : lancement du programme OCP par l’OMS, avec la

Banque Mondiale, la FAO et le PNUD, basé sur la lutte
anti vectorielle.

• 1995 : Ivermectine disponible ; OCP devient APOC

(African Program for Onchocerciasis Control) et ajoute le
traitement de masse par l’ivermectine sous directive
communautaire (TIDC).

• 2006 : 55 millions d’Africains ont été traités par

l’ivermectine.
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 2. EPIDEMIOLOGIE

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 2.1. Agent pathogène
Taxonomie
• L’agent pathogène est une filaire vivipare localisée dans le
tissu sous-cutané et qui appartient au :

Phylum Némathelminthe
Classe Secernentea
Ordre Spirurida
Famille Filarioidea
Sous-famille Onchocercinae
Genre Onchocerca
Espèce Onchocerca volvulus
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 2.1.Agent pathogène (2)

Deux souches sont rencontrées en Afrique :

– une souche de savane
– une souche de forêt.
Elles sont différentes sur plusieurs plans: biochimique,
enzymatique, de la pathogénicité et épidémiologique.

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 2.1.Agent pathogène (3)
Morphologie/biologie
⚫ L’adulte ou macrofilaire
⚫ Ver rond, filiforme, blanc, opalescent et transparent.
⚫ Adultes mâles et femelles sont enroulés sur eux-mêmes d’où le terme de
« volvulus », à l’intérieur des nodules sous-cutanés.
⚫ Le dimorphisme sexuel est très marqué :
⚫ mâle petit, 3cm/0,2mm,
⚫ femelle plus grande, 50-70cm/0,4-0,6mm.
⚫ La durée de vie des adultes est de 15 ans en moyenne.
⚫ Vivipare, la femelle pond, par an, 500000 à 1 million d’embryons appelés
microfilaires.

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 2.1.Agent pathogène (3)
Morphologie/biologie
⚫ Les microfilaires
⚫ Mesurent 280-300µ/8µ,
⚫ Dépourvues de gaine, avec une extrémité céphalique arrondie, un espace
céphalique long, une extrémité caudale effilée.
⚫ Le corps contient de gros noyaux somatiques ovalaires dont le dernier est
à 10-15 µ de l’extrémité caudale.
⚫ La durée de vie des microfilaires est de 12-30 mois.
⚫ Les microfilaires circulent dans le derme sans aucune périodicité.

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 2.1.Agent pathogène (4)
Microfilaire

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 2.2. Hôtes et Réservoir de parasites

• L’homme est l’hôte définitif du parasite et le

principal réservoir de parasite.

• Au sein d’une population, le nombre de

porteurs de nodules permet d’évaluer le niveau
de l’endémicité.

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 2.3. VECTEURS

• Le vecteur est un insecte diptère, nématocère

de la famille des Simulidae, genre Simulium.
• La transmission est assurée :
– En Afrique de l’Ouest par le complexe S.
damnosum (9 espèces)
– En Afrique de l’Est par le complexe S. neavei
– En Amérique, par le complexe S. ochraceum

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 2.3. VECTEURS (2)
• Les simulies sont des moucherons trapus et bossus dont la
femelle seule est hématophage. Elle prend son repas de
sang par telmophagie : elle dilacère les tissus réalisant un
« lac de sang » à partir duquel le sang est aspiré.
• La piqûre, douloureuse, est diurne. La femelle pond des
œufs sur des supports solides (plantes, rochers) immergés
dans l’eau à environ 30cm de profondeur, qui éclosent et
donnent des larves aquatiques.
• Les larves vivent dans les eaux douces à courant rapide de
type torrentiel, riches en éléments nutritifs : ruisseaux,
rivières, petits filets d’eau, cascades, chûtes.

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 Sourec:Campus de Parasitologie-Mycologie –
Association Française des Enseignants de Parasitologie et Mycologie (ANOFEL)

Figure 1: Similium posé sur la peau d’un hote

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 Sourec:Campus de Parasitologie-Mycologie –
Association Française des Enseignants de Parasitologie et Mycologie (ANOFEL)

Figure 2: Sites de reproduction de Similium

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 Sourec:Campus de Parasitologie-Mycologie –
Association Française des Enseignants de Parasitologie et Mycologie (ANOFEL)

Figure
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3: Sites de reproduction de Similium (suite) 22
 2.3- VECTEURS (3)

L’agressivité des adultes, leur amplitude de vol

(jusqu’à 30km des gîtes), et la localisation des
gîtes larvaires expliquent que la répartition
géographique de l’onchocercose soit étroitement
liée au réseau hydrographique.

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 2.4- Cycle biologique
• Le cycle indirect; le parasite dixène,

• Le cycle nécessite deux hôtes :

–l’hôte définitif qui est l’homme où se
déroule le cycle sexué et
–le vecteur qui est la simulie, siège de
la maturation larvaire.

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 2.4- Cycle biologique (2)
• La simulie femelle, seule hématophage, ingère les
microfilaires au moment du repas de sang. Elle peut en
ingérer plusieurs centaines.
• Dans l’estomac, se forme une membrane péritrophique
qui emprisonne les microfilaires qui seront par la suite
digérées.
• Seules les premières ingérées évitent l’emprisonnement,
traversent la paroi stomacale et gagnent les muscles
thoraciques.
• Elles subissent d’importantes modifications
morphologiques jusqu’au stade larvaire infectant L3 très
mobile qui gagne les pièces buccales de la simulie.
• La durée du cycle chez l’insecte est de 6-8 jours.
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 2.4- Cycle biologique (3)
• Chez l’homme, à la faveur d’un repas de sang, les larves
L3 s’échappent de la trompe et pénètrent activement par la
solution de continuité constituée au moment de la piqûre,
par la simulie.
• Les larves restent dans le derme et deviennent adultes en 3
mois-2 ans.
• Les adultes vivent pelotonnés dans des nodules ou kystes
appelés onchocercomes, situés sous le derme au regard des
plans osseux :
– En Afrique: ceinture pelvienne, gril costal, membres inférieurs
– En Amérique: ceinture scapulaire, crâne.
• Les femelles fécondées émettent des microfilaires qui
circulent dans les capillaires lymphatiques du derme.

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 2.4- Figure 4: Cycle biologique (3)

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 2.5- Facteurs favorisants
• Liés au vecteur
– Longévité moyenne des femelle : plus âgées abritent plus de L3
• En Savane, la femelle vit 4 semaines et 30-60% sont porteuses de L3
infectantes, chaque femelle abritant 2-3 larves L3.
• En Forêt, la femelle a une vie plus courte, 80% sont porteuses de
larve L3 et chaque femelle abrite 7-10 larves L3.
– Abondance des femelles
– Préférences trophiques : anthropophiles vs. zoophiles

• Liés à l’homme
– Contact homme/vecteur : hommes plus fréquemment atteints que
femmes et enfants (profession : pêcheurs, agriculteurs)
– Implantation populations humaines près des cours d’eau
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 2.5- Facteurs favorisants (2)
• Liés au parasite
– Prévalence des porteurs de microfilaires :
• Importance du réservoir du parasite
– Souche du parasite :
• En savane, les souches de parasites provoquent des lésions
oculaires plus graves, plus de cécité
• En forêt, les souches de parasites provoquent moins de
lésions oculaires graves
• Liés à l’environnement
– Température : l’agressivité des simulies est d’autant
plus importante que la température s’élève

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 2.6- Répartition géographique

L’onchocercose sévit essentiellement en Afrique et en

Amérique
– En zone de savane, les foyers d’onchocercose sont très localisés
dans l’espace et séparés par de larges zones indemnes. Le
contact homme vecteur est étroit et la prévalence de l’infection
élevée avec des complications oculaires très fréquentes. La
transmission est saisonnière.
– En zone de forêt, les foyers d’endémie sont très étendus, mais le
contact homme vecteur est beaucoup plus lâche. Les
complications oculaires sont moins graves. La transmission est
continue.

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 2.6- Répartition géographique (2)

• En Afrique : l’onchocercose sévit entre le 15ème degré de

latitude Nord et le 13ème degré de latitude Sud
– En Afrique de l’Ouest le bassin de la Volta : le Burkina Faso, Mali,
Ghana, RCI, Benin, Togo, Niger ;
– En Afrique centrale, 18 pays sont endémiques du Tchad au nord à
l’Angola au sud, du Nigeria à l’ouest au Mozambique à l’est.

• En Amérique centrale essentiellement

– Mexique, Colombie, Venezuela, Guatemala, Brésil, Equateur.

• En Asie il existe un foyer limité au Yémen

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 3- PHYSIOPATHOLOGIE
• La pathologie cutanée, oculaire et ganglionnaire est
induite par la destruction des microfilaires.
– La réponse immune cellulaire autour des parasites constitue la
lésion de base
– Module la réponse immune vers le type Th2

• L’onchocercose est une filariose d’accumulation : la

charge microfilarienne augmente avec l’âge.
– Lésions en fonction de la charge parasitaire et de l’intensité de la
réponse de l’hôte

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 3- PHYSIOPATHOLOGIE (2)
Lésions oculaires :
– Les microfilaires pénètrent dans l’oeil par les
capillaires lymphatiques irido-cornéens. Elles sont
dans la cornée et dans la chambre antérieure. Les
lésions de la rétine sont dues à une réaction
inflammatoire autour des microfilaires puis à un
phénomène auto-immun vis-à-vis de l’antigène
parasitaire OV39, identique à un antigène de la
rétine.

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 3- PHYSIOPATHOLOGIE (3)
• Lésions cutanées :
– Les adultes mâles et femelles s’enkystent dans le
tissu sous-cutané et dans les tissus profonds, près
des articulations et dans les aponévroses, réalisant
les onchocercomes. Chaque nodule contient 1-2
vers mâles et 2-3 femelles. Les mâles peuvent
migrer d’un nodule à l’autre pour inséminer
plusieurs femelles.
• Lésions lymphatiques :
– Les adénopathies inguinales parfois observées
contiennent des microfilaires intactes ou en voie de
lyse.

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 Figure 5: Lésions cutanées (Nodules
A onchocerquiens)
B

Subcutaneous Nodules on a Child in Ghana.

Photo credit: P. Soboslay.
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pntd.0000217.g002

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 Figure 5: Nodules onchocerquiens roulant sous le
doigt en position inhabituelle

Sourec:Campus de Parasitologie-Mycologie –
Association Française des Enseignants de
Parasitologie et Mycologie (ANOFEL)

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 3- PHYSIOPATHOLOGIE (4)
L’onchocercose systémique :
– Des microfilaires peuvent être retrouvées dans le
sang et dans les urines, plus rarement au niveau
des reins, du foie, de la rate des poumons et dans
différents liquides biologiques : LCR, sécrétions
vaginales, expectorations. Le rôle des microfilaires
dans la survenue d’épilepsie a été démontré en
Ouganda et en RCA.

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 3. PHYSIOPATHOLOGIE-IMMUNO

• Destruction des 2/3 des larves L3 dans les 2 jours post-

infection. 1/3 s’échappe en regagnant la voie
lymphatique
• Cette survie varie en fonction de sexe de l’hôte
• Les helminthes font intervenir les CD4+ T help2 (Th2)
• Les helminthes=ver contient une bactérie endo-
symbiotique → stimule la réponse Th1

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Allen JE, Adjei O, Bain O, Hoerauf A, Hoffmann WH, et al. (2008) Of Mice, Cattle, and Humans: The Immunology and Treatment of River
Blindness. PLOS Neglected Tropical Diseases 2(4): e217. doi:10.1371/journal.pntd.0000217
http://journals.plos.org/plosntds/article?id=10.1371/journal.pntd.0000217

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 4- PREVENTION

Moyens individuels
– Réduction du contact homme vecteur par
l’utilisation d’insecticides répulsifs ; port de
vêtements couvrants.
• Ils sont illusoires en zone d’endémie.

– Traitement des cas

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 4- PREVENTION (2)

Moyens collectifs
– Maladie à transmission vectorielle, la prévention de
l’onchocercose passe par la lutte anti vectorielle.
– Actuellement la lutte anti vectorielle cible les gîtes larvaires
au niveau des cours d’eau, en utilisant des insecticides
biodégradables. L’épandage des insecticides reste
recommandé dans les zones où elle est applicable, dans des
foyers circonscrits. Cette méthode est coûteuse.
– Le succès du programme OCP a été obtenu grâce à la lutte
anti larvaire.

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 4- PREVENTION (3)

• Depuis 1997, 30 pays endémiques d’Afrique ont mis en œuvre

le traitement par l’ivermectine sous directive communautaire
(TIDC) dans le cadre du programme APOC (Programme
Africain de Lutte contre l’Onchocercose) sous l’égide de
l ’ OMS, de la Banque Mondiale et des partenaires au
développement.

• Le TIDC est une stratégie de distribution à base

communautaire qui consiste à administrer annuellement en
zone d’hyper endémie et de méso endémie, une dose curative
d’ivermectine à toute la population cible.

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 RESUME
• L’onchocercose ou cécité des rivières est une filariose
cutanéo-dermique due à Onchocerca volvulus, un ver rond
vivipare dont la femelle émet les microfilaires.

• La filariose est transmise par les simulies dont la femelle seule

est hématophage. La biologie des vecteurs liée à l’eau
explique que la distribution géographique de l’onchocercose
épouse le réseau hydrographique des zones d’endémie.

• Les principales manifestations cliniques sont cutanées

(dominées par le prurit et le syndrome kystique) et oculaire (la
complication la plus grave étant la cécité).

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 Conclusion
L’onchocercose est une maladie qui était
responsable de beaucoup de cas de cécité en
Afrique. Elle est en voie d’être contrôlée mais
le risque de résurgence est élevé à cause des
mouvements des populations.

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 Références
1. Le Goff L, Martin C, Oswald IP, Vuong PN, Petit G, et al. (2000)
Parasitology and immunology of mice vaccinated with irradiated
Litomosoides sigmodontis larvae. Parasitol 120: 271–280.
2. Martin C, Saeftel M, Vuong PN, Babayan S, Fischer K, et al. (2001) B-cell
deficiency suppresses vaccine-induced protection against murine filariasis
but does not increase the recovery rate for primary infection. Infect Immun
69: 7067–7073.
3. Bain O, Wanji S, Vuong PN, Maréchal P, Le Goff L, et al. (1994) Larval
biology of six filariae Onchocercinae in a vertebrate host. Parasite 1: 241–
254.
4. Wanji S, Tendongfor N, Vuong PN, Enyong P, Bain O (2002) The
migration and localization of Loa loa infective and fourth-stage larvae in
normal and immunosuppressed rodents. Ann Trop Med Parasitol 96: 823–
830.
5. Graham AL, Taylor MD, Le Goff L, Lamb TJ, Magennis M, et al. (2005)
Quantitative appraisal of murine filariasis confirms host strain differences
but reveals that BALB/c females are more susceptible than males to
Litomosoides sigmodontis. Microbes Infect 7: 612–618.
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