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Etudes transversales

Cross-sectional study:

intrts et limites
Dr Hoscheidt Marie-Jos
Dr Waldura David
JDV Nancy juillet 2006

Plan

Dfinition
Caractristiques
Objectifs
Protocole
Intrts
Limites
Conclusion

Dfinition

Au sens strict, ltude transversale


examine une coupe transversale de
la population, sans tenir compte du
temps, mesurant lexposition et la
morbidit dune manire ponctuelle.

Caractristiques

Les sujets inclus dans ltude sont tous


ceux qui sont prsents au moment de
lenqute

Lechantillon est issu dune population


sans tre slectionn sur lexposition
(cohorte) ni sur la maladie (castmoins)

Les types denqutes


Non malades
exposs

Malades exposs

Transversal
e
Malades non
exposs

Non malades
non exposs
Cas
tmoins

Cohorte

Caractristiques

Linformation recueillie concerne


lexistence dune exposition et de la
maladie au moment de lenqute

Lanalyse consiste tudier


lassociation entre lexposition et la
maladie

Objectifs

Essentiellement descriptif : importance


du choix de la population source et de
la reprsentativit de lchantillon

Evaluation de la frquence dune


exposition ou dune pathologie ou la
distribution dun paramtre dun
paramtre de sant

Objectifs

Parfois tiologique :

Limitation ltude de marqueurs de ltat


de sant :
Pour lesquels la prvalence est un bon indicateur
Dont la survenue ne conduit pas modifier le
comportement vis--vis de lexposition tudie
(afin dviter les biais de slection)

Recueil dinformation transversal et


rtrospectif (permet de tenir compte de
certains paramtres temporels)

Protocole

Dfinition des objectifs de ltude


Revue de la littrature
Dfinition des populations

Cible : population laquelle les rsultats


devraient sappliquer
Source : population dont est extrait
lchantillon

Protocole

Dfinition de lchantillon (nombre de

sujets,
reprsentativit)

Ethique

CCPPRB : Comit de Consultation et de Protection


des Personnes se soumettant la Recherche
Biomdicale
CNIL : Commission Nationale Informatique et Libert
(renseignements nominatifs indirects : ge, sexe,
emploi)

Protocole

Recueil des donnes

Questionnaire standardis
Examen clinique
Explorations complmentaires
Exposition professionnelle

Protocole

Analyse statistique

Comparaison de pourcentages
Taux de prvalence
Moyennes
Ajustements sur facteurs de confusion

Rendu et publication des rsultats

Intrts

Etude dune population donne un


instant donn, tablissement correct
de la prvalence

Pr = Nbre de cas linstant t / nbre total


de sujets prsents population observe
(valeur comprise entre 0 et 1 sans unit
ou 0 et 100 %)

Intrts

Rsultats descriptifs : utile pour


valuer lexposition actuelle de
manire quantitative grce des
dosages environnementaux ou
biologiques prcis
(relation exposition-effet biologique
prcoce)

Intrts

Facile mettre en uvre

Rapide (jours, semaines, mois)


Cot abordable

Prambule une autre enqute :


dbroussaillage du problme,
permettent de gnrer des
hypothses

Limites

Association : oui / causalit : non , tude


discontinue (maladie et facteur dexposition
sont dtermins en mme temps) ne
permettant pas dtablir la squence
temporelle des vnements
Facteurs de confusion potentiels nombreux

Biais dans la mesure de lassociation entre


exposition et maladie, existence dun facteur
indirect lui-mme li au facteur de risque (ex :
ge, sexe, tabac)

Limites

Autres biais :

biais dincidence/prvalence (les


malades chroniques restent longtemps
des cas prvalents)
biais de slection (sujet absent au
moment de lenqute ; biais de survie ;
healthy worker effect)

Limites

En milieu de travail, le recrutement


transversal exclut le type de
pathologie conduisant larrt ou
la modification de lactivit
professionnelle

Limites

Le seul indicateur de risque utilisable


ici est le risque relatif, facilement
comprhensible pour un public non
spcialis

RR : facteur par lequel le risque de


maladie est multipli en prsence
dexposition (valeur comprise entre 0 et
+)

Conclusion

Enqutes adaptes avant tout


lpidmiologie descriptive, mesure de
prvalence
Importance du choix de la population
source
Prudence dans linterprtation causale
des associations observes, ncessit
denqutes plus appropries

Analyse dtude :
Manifestations respiratoires
et oculaires chez les matres
nageurs sauveteurs (MNS)
N.Massin,JPToamain,M.Hry,P.Wild,A.Bohadana,T.Clavel,G.Hubert
Service Epidmiologie
Service valuation et prvention du risque chimique

Constatations lorigine de
ltude

Les activits de loisirs aquatiques se


dveloppent:
Incidents respiratoires loccasion de la
mise en route de nouvelles installations
Plaintes des personnels et des usagers
comme irritations oculaires,
rhinopharynges et trachobronchiques.

Dans les piscines

Eau
Cl2
ClOChlore actif

Nageurs
Peau
Sueur
Urine
Cheveux

N2

>>ractions complexes>>Hypochlorite
Chloramines NH2Cl
NHCl2
NCl3

Trichlorure dazote (NCl3)

Pratiquement insoluble dans leau


Reprsente au moins 90% des drivs
chlors de lair des halls des piscines
Permet lestimation de lindex
dexposition chlore dans lair(dosage
mis au point par M Hery)
Irritant fort

Objectifs

Les manifestations irritatives aigues


(oculaires, nasales, larynges et
trachobronchiques) sont-elles lies
lexposition mesure au NCl3 ?
Les troubles chroniques sont-ils en relation
avec lexposition prsente et passe ?
Toux et expectoration chronique, obstruction
bronchique et asthme.
Hyperractivit bronchique (provoque par
lirritation trachobronchique)

Protocole

Groupes tudis
228 MNS travaillant dans 46 piscines
classiques(174 hommes et 54 femmes)
assez peu exposs au trichlorure dazote.
106 MNS travaillant dans 17 piscines
ludiques (82 hommes et 24 femmes): plus
exposs car temprature de leau plus
haute, frquentation importante, agitation
de leau importante.

Protocoles

EVALUATION de lEXPOSITION au NCl3

Prlvements sur cassettes postes fixes dune


dure de 3 4 heures
Raliss dans toutes les piscines ,conjointement
ltude clinique(pendant la priode de fermeture
des fentres et/ou des toits)
Dans 3 piscines, les prlvements sont rpts

Au total:1262 prlvements effectus


dans 63 piscines

Protocole

RECUEIL DES DONNEES CLINIQUES

Questionnaire standardis
-symptmes respiratoires ,oculaires
-carrire professionnelle
-tabagisme
Epreuve dexpiration force
Test dhyperractivit bronchique(HRB)

Protocole

HBR A LA METHACHOLINE

Test abrg : 3 doses cumuls (0,5 ; 2,5 ; 7,5 moles)

Test arrt
-aprs inhalation de la 3eme dose
-aprs une diminution dau moins 20% du VEMS

Rsultats: TM+ diminution dau moins 20% du VEMS


PDR pente dose-rponse (% de diminution
du VEMS la dernire dose de Mthacholine divis
par la dose totale administre)

Analyse statistique

EXPRESSION DE LEXPOSITION

Exposition mesure en mg/m3 : niveau attribu


chaque MNS
Exposition cumule anne.mg/m3

niveau mesur x nb danne au poste actuel


+
niveau estim x nb dannes dans les piscines
prcdentes (niveau moyen des piscines
classiques ou ludiques)

Analyse statistique

EXPRESSION DES INDICES RESPIRATOIRES

Paramtres fonctionnels respiratoires


exprims par la diffrence entre valeurs
observes et valeurs de rfrence

HRB exprime sous forme dune pente


dose-rponse (PDR) normalise qui permet
de la quantifier

Analyse statistique

METHODES STATISTIQUES

Rgressions linaires multiples pour les


facteurs quantitatifs (paramtres
fonctionnels, PDR)

Rgressions logistiques pour les


rponses qualitatives (symptmes,TM+)

Rsultats

TAUX MOYEN DE NCl3

Dans les piscines classiques


0,24 + ou -0,17 mg/m3
(860 prlvements dans 46 piscines)
Dans les piscines ludiques
0,67 + ou 0,37mg/m3
(402 prlvements dans 17 piscines)

La distinction attendue est bien constate.

Rsultats

Symptmes dirritation
irritation oculaire
irritation nasale
irritation larynge
irritation tracho bronchique

Rsultats symptmes
respiratoires

Bronchite chronique
Toux et/ou expectoration chronique
Bronchite rptition
Dyspne
Asthme de ladulte

Conclusions

Prvalence faible des symptmes respiratoires


chroniques
Valeurs des paramtres fonctionnels respiratoires
des MNS suprieures aux valeurs prdites
La prvalence des signes dirritation trs
nettement lie lexposition mesure
Pas de liaison entre lHRB et le niveau
dexposition mesure
Une tude longitudinale serait ncessaire pour
vrifier lhypothse