Pédiculoses et phtiriose

Dr Mhaimer Soukaina
Service de dermatologie et vénéréologie
CHU Souss-Massa Agadir
 Plan
• Introduction

• Intérêt de la question

• Place dans la taxonomie

• Aspect clinique et diagnostic:

– Pédiculose corporelle.

– Pédiculose du cuir chevelu.

– Phtiriases.

• Traitement

• Conclusion
 Introduction

• Les pédiculoses regroupent deux pathologies distinctes

dues à la présence sur l’homme d’un insecte hématophage
appartenant au sous-ordre des anoploures.

• Dans le genre Pediculus, dont le nom vernaculaire est le

pou, on distingue deux espèces ou sous-espèces.

• La phtiriose leur est souvent rattachée ; elle est due à la

présence sur la peau de Phthirus inguinalis, dont le nom
vernaculaire est le morpion.
 Intérêt de la question

• Affections fréquentes et hautement

contagieuses.

• Impact psychosocial important.

 Place dans la taxinomie

• Les anoploures sont des insectes hématophages.

• Sous-ordre des Phthiraptera (classe des insectes, phylum

des arthropodes).

• Regroupe plus de 200 espèces parasites de mammifères.

• Sur le plan morphologique, les anoploures se présentent
aplatis dorso-ventralement.

• Couleur brune.

• Ils sont caractérisés par l’absence d’ailes.

• Leur métamorphose est très incomplète.

• L’œuf/lente, est fortement fixé au
cheveu/poil/fibres textiles et abrite une
larve qui morphologiquement évoque déjà
un stade adulte.

• Ils ont des pièces buccales acérées

permettant de franchir l’épiderme.

• Leurs pattes sont munies d’une griffe

tarsale leur permettant d’agripper
fermement les poils de leurs hôtes.

• Les animaux présentent également un

parasitisme par des anoploures.
• Le genre Pediculus appartient à la famille des Pediculidae et
comprend 4 espèces.

• Seul Pediculus humanus est parasite de l’homme:

– Pediculus humanus humanus, ou pou du corps.
– Pediculus humanus capitis, ou pou de tête.

• Morphologie quasi semblable, mais occupent une niche

écologique spécifique et ne présentent pas le même risque
vectoriel.
• L’adulte mesure 1 à 3 mm, il est fin, allongé.
• La segmentation tête-thorax-abdomen est bien
visible.
Pediculus humanus capitis adulte mâle accroché au niveau d'un cheveu. Noter que l'insecte accroche le
cheveu par les trois pattes gauches (cliché du service de parasitologie, CHU d'Angers).
• La tête présente des antennes à cinq articles, les yeux sont
pigmentés.

• Les trois paires de pattes articulées s’insèrent au niveau du

proto-thorax.

• L’abdomen est allongé, ses trois premiers segments sont

fusionnés, les sept autres sont bien visibles et l’extrémité
du dernier est arrondie.
• Au niveau de ce dernier
segment:

– Chez le mâle adulte on note

la présence d’un spicule
correspondant au pénis ;

– Chez la femelle, on retrouve

une échancrure. Pediculus capitis, adultes
femelle (gauche) et mâle
(droite).
• Au niveau du tarse de chacune des paires de pattes => il
existe une saillie qui en opposition avec la griffe tarsale,
forme une pince permettant à l’insecte de se fixer aux
cheveux/poils/fibres textiles.
• Le genre Phthirus appartient à la famille des Phthiridae et
comprend seulement deux espèces.

• Seul Phthirus pubis est parasite de l’homme.

• L’adulte mesure également 1 à 2 mm ;

• Il apparaît plus large que long avec un aspect trapu.

Phthirus pubis femelle. Noter l'atrophie de la pince de première paire de patte contrastant avec
l'importance de la pince des deux autres paires de pattes (cliché du service de parasitologie,
CHU d'Angers)
• L’abdomen a une forme triangulaire et présente des
protubérances coniques au niveau des segments 5 à 8.

• La première paire de pattes est dépourvue de griffe tarsale,

alors que la deuxième paire présente une griffe de grande
taille.
• Le cycle biologique des Pediculidae et des Phthiridae est comparable.
• Les stades larvaires et adultes sont hématophages.
• De la lente à l’adulte mature, le cycle dure de 10 à 17 jours.
• L’adulte a une survie d’environ 25 jours ; Il reste très sensible au jeûn et a
besoin de 2 à 3 repas de sang quotidiens.
Lente de Pediculus humanus capitis fixée au niveau d'un cheveu et abritant un stade
larvaire (cliché du service de parasitologie, CHU d'Angers).
• Les femelles des Pediculus pondent 10 à 20 œufs par jour,
celles de Phthirus sont moins prolifiques, avec seulement 3
à 4 œufs par jour.

• Le site de ponte de chacune des espèces est différent et la

localisation clinique des lentes entre dans les critères du
diagnostic de l’affection parasitaire.

Pediculus capitis et
son œuf.
• Pour P. humanus humanus: les lentes sont pondues
principalement au niveau des fibres textiles vestimentaires;
+/- poils follets.

• Pour P. humanus capitis: les lentes sont pondues à la base des

cheveux, dont elles suivent la croissance.

• Pour P. pubis: les lentes sont pondues principalement au

niveau des poils pubiens; +/- poils axillaires, cils, sourcils et
poils thoraciques.
• SURVIE DES POUX ?

– Les poux peuvent difficilement survivre plus de 24 heures à

l’extérieur du cuir chevelu.

– Dans des conditions favorables d’humidité (97 %) et de

température (18 °C):

• Les poux peuvent survivre jusqu’à 3j hors du cuir chevelu et les

lentes, jusqu’à 10J.
• Les lentes ne peuvent pas éclore à une température ambiante plus
basse que celle du cuir chevelu.
 Pédiculose corporelle :

• Elle est due à l’infestation du corps par

le pou du corps (Pediculus humanus
corporis).

• Cette affection parasitaire touche

principalement l’adulte.

• Témoigne de conditions de vie

précaires. Pediculus humanus corporis
adulte.
1. Epidémiologie :
– La pédiculose corporelle est beaucoup plus rare que la pédiculose du
cuir chevelu.

– La transmission est interhumaine directe ou due aux

vêtements/Literie.

– Le pou circule sur le corps le temps

de se nourrir ; il se réfugie ensuite dans
les vêtements (face interne++) et pond
ses œufs sur les fibres et coutures.
2. Diagnostic positif:

– Signes fonctionnels:

o Le prurit +++.

o D’intensité variable.

o Prédominant au niveau des zones

couvertes, et plus particulièrement
aux emmanchures postérieures, à la
région scapulaire et lombaire.
– Signes physiques:

o Les lésions de grattage: disséminées sur le tronc et la

racine des membres, pouvant être hémorragiques ou se
surinfecter => rechercher des signes d’impétiginisation.

o Eruption de papules urticariennes centrées par un

point érythémateux => point de piqûre de l’insecte.
Pédiculose corporelle chez un patient SDF de
Marseille.
(Collection de Mr Philippe Brouqui)
Lésions de grattage ( stries linéaires avec multiples papules excoriées)
sans mise en évidence du parasite sur la peau.
Papules urticariennes dans le cadre d’une pédiculose corporelle.
• Modifications de la pigmentation: leucomélanodermie
«des vagabonds» .

• Adénopathies.
• Les adultes ou les larves sont
exceptionnellement retrouvés au
niveau de la peau et doivent être
attentivement recherchés au
niveau des fibres textiles des
vêtements (col et coutures+++).

• La découverte de poux sur le corps

lors du déshabillage ou sur les
vêtements confirme le diagnostic.
Plusieurs lentes attachées aux coutures d’un T-shirt.
• P. humanus humanus est en outre le vecteur de:

– Rickettsia prowasekii, agent du typhus

exanthématique,

– Borrelia recurrentis, agent de la fièvre récurrente

cosmopolite,

– Borrelia quintana, agent de la fièvre des tranchées.

3. Diagnostic différentiel:

– Gale humaine et animale.

– Prurigo.

– Autres affections prurigineuses: les prurits

métaboliques (cholestase, insuffisance
rénale...), le prurit lié à un éventuel lymphome,
le prurit en relation avec une xérose cutanée …
 Gale humaine

Gale : sillon scabieux.

Gale de l’adulte : nodules scabieux et

lésions excoriées de voisinage.

Sillons scabieux et
Gale du nourrisson nodules scabieux
excoriations
MEE de sarcopte scabei par dermoscope
Gale animale
Prurigo
 Pédiculose du cuir chevelu:

• La pédiculose du cuir chevelu est la plus

fréquente des pédiculoses.

• Elle est due à l’infestation du cuir chevelu

par le pou de tête (Pediculus humanus var.
capitis).

• Elle touche avec prédilection les enfants

d’âge scolaire et les sujets en précarité.
1. Épidémiologie:

– Affection endémique, évoluant parfois sur un mode épidé­mique

dans les collectivités d'enfants.

– La transmission interhumaine est directe (contact des têtes surtout

chez les enfants en milieu scolaire) +++

– Plus rarement interhumaine indirecte (bonnets, les peignes, les

brosses. . )
• Enfants d'âge scolaire (4 à 11 ans) et leur entou­rage proche.

• Les infesta­tions massives sont plus souvent observées chez

les adultes en situation de précarité.

Le manque d'hygiène ne constitue pas un facteur favorisant

des pédiculoses du cuir chevelu de l'enfant !!
2. Diagnostic positif:

– Signes fonctionnels: Prurit du cuir chevelu +++

• Généralement intermittent.

• Intensité variable.

• Diffus ou à prédominance rétro-auriculaire et

occipitales.

• Pouvant s’étendre vers la nuque et la partie haute du

dos réalisant le prurit en pèlerine.
• Signes physiques:

– Lésions de grattage du cuir chevelu et de la nuque.

– Impétiginisation / Eczéma­tisation .

– Adénopathies cervicales postérieures (Enfant+++).

– Visualisation des poux / Lentes (Dermoscopie +++).

Eczématisation (A) et impétiginisation (B) sur pédiculose du cuir chevelu.
(collection Pascal del Giudice)
• Le diagnostic de certitude repose sur la découverte des
poux vivants.

• La présence de lentes vivantes oriente le diagnostic : il s’agit d’œufs

visibles à l’œil nu, collés aux cheveux et ne coulissant pas le long de la
tige pilaire .

• Elles sont plus faciles à mettre en évidence dans les régions rétro-
auriculaires.
Lentes de Pediculus humanus capitis , cuir chevelu d'un enfant, région
rétroauriculaire
(cliché du service de parasitologie, CHU d'Angers).
Lentes de Pediculus humanus capitis , cuir chevelu d'un enfant
(cliché du service de parasitologie, CHU d'Angers).
Female student. (a) By visual examination: multiple nits near and away from the scalp (new–old); (b) by
dermoscopic examination: filled nits; (c) by dermoscopic examination: hatching nymph

Cliché par Department of Dermatology, Faculty of Medicine, Zagazig University, Zagazig, Egypt
 By dermoscopic examination: adult lice

Cliché par Department of Dermatology, Faculty of Medicine, Zagazig University, Zagazig, Egypt
Pédiculose du cuir chevelu révélée par la dermoscopie
(Cliché de Criado PR)
• Chez l'enfant, comme chez l'adulte, un prurit prédominant au niveau des
tempes et de la nuque doit faire rechercher attentivement des lentes à la
base des cheveux.

• Tout impétigo de la nuque ou du cuir chevelu doit faire rechercher une

pédiculose.
3. Diagnostic différentiel:

• Pellicules du cuir chevelu.

• Dermite séborrhéique.
• Gaine coulissante.
• Débris de laque.
Pellicules du cuir chevelu
Dermite séborrhéique
Gaine coulissante
 La piedra blanche

Service de dermatologie, CHU Martinique, Fort-de-France, Martinique

 Phtiriose:

• Il s’agit d’une ectoparasitose due à

Pthirus pubis (morpion, poux du
pubis).

• La localisation préférentielle du
parasite se fait au niveau de la pilosité
génitale;
1. Epidémiologie:

– La prévalence serait actuellement très faible, en

raison de la mode de l’épilation pubienne.
• L’adulte vit accroché à
l’émergence du poil hors de
l’ostium folliculaire et se
présente à l’examen comme une
petite masse grise ou brunâtre
au niveau des orifices pileux.

• Les œufs sont accrochés sur les

tiges pilaires.
• La phtiriase dans sa localisation pubienne est considérée
comme une maladie sexuellement transmissible.

• En effet, l’adulte est casanier et peu mobile et il faut donc

un contact intime pour assurer la propagation d’une
personne à une autre.
• Une transmission par contact intime non sexuel est
également possible, rendant compte de l'infestation des sans­
abris ou d'enfants contaminés par un parent infesté.

• Chez l'enfant, il faut néanmoins évoquer la possibilité de

sévices sexuels.

• Enfin, la contamination indirecte est théoriquement possible

par les serviettes ou la literie.
Phthirus pubis accroché aux poils pubiens
Phtiriase pubienne: de nombreuse lentes
visibles à l’œil nu
• Cette parasitose peut
s’étendre à la pilosité de la
poitrine chez l’homme, aux
aisselles, aux cils et aux
Phtiriase axillaire
sourcils, poils des oreilles,
du nez.

• L’atteinte du cuir chevelu

est rarissime.

Phtiriase ciliaire
2. Diagnostic positif:

– Signes fonctionnels:

• Prurit pubien +++

Examiner soigneusement les
poils et les émergences
• Plus ou moins important. pilaires.

• A recrudescence nocturne
• Signes physiques:

– Papules roses excoriées aux

points de piqûres +/-
surinfection.

– Curieuses taches ardoisées de

l’abdomen.

– Conjonctivite / Blépharite.

– La MEE du parasite et ou lentes. Phtiriase pubienne :morpions et

lentes.
• Toutes les zones pileuses doivent être examinées.

• Un bilan d’IST sera proposé au patient et à son (ses)

partenaire(s) sexuel(s).

• L'examen des sujets appartenant à l'entourage proche d'un

enfant parasité est systématique.
Ci-dessus, les lentes gris clair et brillantes sont accessibles à l'examen

clinique attentif .
Phtiriase ciliaire chez un nourrisson.
Un pou de pubis vu au dermoscope avec un fort grossissement
3. Diagnostic différentiel:

• la gale

• une folliculite bactérienne

• un prurit neurogénique

• un délire de parasitose

• un eczéma ou une dermatite de contact

• Une candidose cutanée

• concernant les amas autour des poils

– une trichomycose

– une trichosporose / la piedra blanche

– des pellicules: les lentes ne se détachent par facilement contrairement aux pellicules.

Autres affections prurigineuses: les prurits métaboliques (cholestase, insuffisance rénale...), le

prurit lié à un éventuel lymphome, le prurit en relation avec une xérose cutanée …
Trichomycose axillaire
 Candidose cutanée

folliculite bactérienne
 Traitement:
A. BUT:

– Déparasiter le patient.

– Eviter la récidive.

– Empêcher la contamination: Il est indispensable

d’examiner l’entourage familial et scolaire afin de prendre les mesures
épidémiologiques et thérapeutiques nécessaires !!
B. Moyens:

– Le mauvais effet lenticide des produits explique qu’il faut prescrire

systématiquement un second traitement 7 à 10 jours plus tard.

– Les shampooings et les poudres sont beaucoup moins efficaces que

les solutions, lotions ou crèmes et ne devraient plus être utilisés.
• Malathion: Prioderm*; Parapoux*(lotion à 0,5%)

– Chef de fil des organophosphorés.

– Pédiculicide et lenticide.

– Action: blocage de conduction synaptique nerveuse du

parasite.
• Mode d’emploi:

– Application de la lotion raie par raie.

– Quantité suffisante: 10 à 20 ml.

– Laisser sécher puis laver le cuir chevelu après 12h avec un shampoing
non traitant.

– Une deuxième application 8J après.

• Contre-indication:

o Hypersensibilité ou intolérance à l'un des excipients.

o Chez le nouveau-né et le nourrisson < 6 mois.

o Antécédents d'épilepsie ou de convulsions fébriles.

o Allaitement
• Effets secondaires:

– Nausées, vomissements, hypersialorhée, diarrhée..

– Myosis, hypotension, bradycardie, céphalées…

– Irritation cutanée, érythème, prurit.

– Sensation de brûlure du cuir chevelu, pellicules.

– Exacerbation d’un asthme préexistant.

• Pyréthrines:

– Pédiculicides +/- lenticides.

– Naturelles ou de synthèse.

– Appliquer 2j de suite (pdt 30min) puis rincer.

– Chez le nourrisson: Limiter le temps de pose à 10min.

• Mode d’action:

– Molécules liposolubles.

– Poison du système nerveux central et des muscles de

l’insecte.

– Ouverture des canaux sodiques voltage-dépendant, ce qui

entraine la paralysie spastique et la mort du pou.

– Effet knock-down.
• Oxyphtirine: Duo LP Pro

– Lotion fluide sans insecticide.

– Agent filmogène à base de triglycérides d’origine

naturelle.

– Eliminer les poux et les lentes en les engluant et en

obstruant leurs orifices respiratoires.

– Nourrissons dès 6 mois.

• Mode d’emploi:

– Appliquer le soir sur cheveux secs, en massant soigneusement pour

bien répartir la lotion.

– 1 seule application => 1 nuit (minimum 8h de pose).

– Puis laver les cheveux avec un shampoing non traitant.

– Passer le peigne fin fourni avec pour retirer les poux et lentes étouffés.
• Diméthicone:

– Dérivés inertes du silicone.

– Action mécanique interférant avec la nutrition et la

respiration du parasite.

– Pas d'effet secondaire notoire.

– N'induisent pas de résistance médicamenteuse.

• Mode d’application:

- Bien agiter le flacon avant utilisation, couvrir les épaules pour éviter de
tacher les vêtements.

- Appliquer la lotion sur le cuir chevelu et les cheveux secs.

- Masser les cheveux afin d'obtenir une imprégnation complète de la

chevelure.

- Laisser agir le produit 15 minutes.

- Appliquer un shampooing directement sur les cheveux sans les mouiller

avec de l'eau, en s'assurant de couvrir l'intégralité de la chevelure.

- Rincer.
Ivermectine :

• Insecticide, de la famille des avermectines.

• Il agit sur la jonction neuromusculaire des arthropodes. Il en
résulte une inhibition de la fonction musculaire conduisant à
une paralysie puis à la mort du parasite.
• Dose : 400ug/kg à renouveler à J7
• Contre-indications :
– Enfants < 15 kg et < 2 ans
– Allaitement
– 1er trimestre de grossesse

• Effets indésirables
– Peu fréquents et mineurs
– Le prurit ++
• Vinaigre chaud:

– Permet le décollement des lentes.

C. Indications:

– Pédiculose du cuir chevelu :

• À l’échelon individuel :
Il faut traiter rapidement le sujet parasité avec un produit
pédiculicide :
– Présenté sous forme de solution, lotion, à préférer à la crème ;
– Pas de traitement présomptif ;
– En cas d’examen de contrôle positif (poux vivants à J2 ou J12)
retraiter :
=> J2+ : changer de classe pharmacologique (résistance probable des
poux aux insecticides),
=> J12+ : produit initial (mauvais effet lenticide).
• Les poux de tête sont à traiter en 1ère intention avec des
lotions à base de malathion.

• Application raie par raie, garder le produit 12 h, puis rincer.

• 2ème application après 7 à 10J.

• Peignage soigneux.
• Des techniques physiques d’éradication de la pédiculose
sont de plus en plus utilisées: Diméticone et l’Oxyphtirine

• En France ces dérivés sont considérés comme le traitement

de première intention.

• Au Canada, leur usage reste en deuxième intention après

les insecticides .
• En cas d’échec d’un traitement local bien
conduit:

– Avec au moins les deux insecticides différents.

– Ivermectine 400ug/kg en prise unique répétée à

J7.

– sujets de plus de 2 ans et de plus 15 kg.

• La décontamination des vêtements et de la
literie:

– Lavage à 50 ◦ C au moins

– Utilisation d’un aérosol insecticide.

Eviction scolaire non systématique.

Le traitement de la fratrie et de l’entourage n’est pas indispensable.

Le traitement préventif n’a aucun intérêt.

Les shampoings ne sont jamais curatifs et pourraient favoriser

l’émergence de la résistance.

Il faut traiter les personnes parasitées vivant dans le foyer du cas

index.
• Au niveau environnemental :

– Il faut traiter les vêtements et la literie en cas

d’infestation massive : lavage en machine (programme
cycle long; > 50°) des oreillers, peluches, bonnets. . .

– Les peignes, brosses et articles non lavables peuvent

être trempés dans le pédiculicide utilisé ou isolés sans
être utilisés pdt 3j (idéalement 15J).

– La désinfection des locaux est inutile.

• Perméthrine: Enviroscab

– Une bonne aération la pièce lors de l’utilisation

du produit

– Utilisation contre indiquée en présence d’une

personne asthmatique,

– Ne pas utiliser les linges ou la literie traitée dans

les 12 heures qui suivent,

– Passer l’aspirateur sur les surfaces imprégnées.

• On peut aussi utiliser certaines huiles essentielles comme
le géraniol, le lavandin, l’arbre à thé, la lavande, le
géranium ou bien le romarin pour traiter l’environnement
mais aussi comme répulsif.
• Au niveau de la collectivité d’enfants:

• Il faut faire pratiquer un examen du groupe par

une personne formée ;

– Prévenir les parents par écrit (examen des

membres de la famille, parents compris).

– L'éviction scolaire n'est plus recommandée.

• Pédiculose corporelle :

– La décontamination du linge et de la literie.

– Douche et lavage au savon.

– En général, aucun ttt pédiculicide n'est nécessaire.

– Une surinfection bactérienne ou une maladie

bactérienne transmise par les poux du corps doivent
systématiquement être recherchées et traitées le cas
échéant.
• En cas d’infestation massive => lentes
abondantes

– Application sur le corps de malathion ou de

pyréthrine pendant 12 à 24h.

– Rasage des poils.

• Phtiriase pubienne:

– Les poux de pubis relèvent du même ttt que la

pédiculose du cuir chevelu.

– Le meilleur traitement à ce niveau est le rasage.

– Il faudra dépister une autre IST associée et traiter

les partenaires.
• Il existe différentes méthodes pour traiter la phtiriase ciliaire :

o Ablation mécanique des lentes et des adultes,

o Vaseline simple (par étouffement),

o Perméthrine à 1 % ;

o L’ivermectine orale a même été proposée dans quelques cas.

D. Causes d’échec du traitement:
 Conclusion:

• Les pédiculoses sont des affections dues à un ectoparasite du genre

pediculus ou phtirius.

• Pathologies fréquentes (enfants et précarité +++).

• Le traitement doit être pédiculicide et lenticide.

• L’entourage familial et scolaire doit être examiné et les sujets atteints

doivent être traités.

• Penser aux dépistage des IST devant une phtiriase.