Université DjillaliLiabes Sidi Bel Abbes Dermatologie

Faculté de médecine Taleb Mourad Dr. MEHDI

Les infections à dermatophytes

I- Généralités définition
■Les dermatophytes sont des champignons de types filamenteux,keratinophiles, toujoursPathogènes jamais
saprophytes.

■Il existe deux façons pour classer les dermatophytes:

1. Classification mycologique : Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton(sol)

2. classification écologique : Anthropophiles (humaine), zoophiles (animal) géophiles

■Les facteurs favorisant : Macération, humidité ,Immunodépression (sida, corticothérapie générale,

traitements parImmunosuppresseurs)

■La contamination peut se faire – Selon le type de dermatophyte :

*A partir d’un animal contaminant le plus souvent le chat, si le drmatophyte zoophile

*A partir de l’entourage le plus souvent indirecte (sols humides), parfois directe (d’enfant à enfant) si
dematophyte anthropophile
*A partir du sol (terre) si dermatophyte tellurique géophile; exceptionnelle – par auto-innoculation, à partir
d’un foyer primitif

II- Aspects clinique

A. Dermatophyties de la peau glabre: HERPES CIRCINE

Dues à des dermatophytes zoophiles (M.canis) ou à des dermatophytes anthropophiles des pieds

il faut rechercher une exposition professionnelle ou domestique (chat++)

1-forme typique:

Lésion unique ou multiple, prurigineuse, arrondie, à centre rosée ou bistre, finement squameux ou
érythématosquameux, à bordure nette,Érythématovésiculeuse ou érythématosquameuse Evolution
centrifuge avec guérison centrale conduisant à un aspect annulaire,En cas deLésion unique, ou à des
placards polycycliques en cas de lésions annulaires multiples

2-diagnostic différentiel

 Eczéma nummulaire
 Psoriasis annulaire
 Pytiriasis rosé de Gibert (PRG)
 B. Dermatophyties des grands plis: ECZEMA MARGINE DE HEBRA
C’est une affection touchant avec prédilection les hommes après la puberté, dues le plus souvent à des
dermatophytes anthropophiles (T. Rubrum+++); il existe donc une contagiositéInterhumaine

1)-Description clinique :

■Lésion localisée préférentiellement à la face interne de des cuisses, unilatérale ou bilatérale et symétrique,
mais les autres grands plis peuvent parfoisÊtre atteintsLa racine

■C’est une lésion prurigineuse, à centre rosé ou bistre, finement squameux, à bordure très nette,
polycyclique érythémato-vésiculeuse ou érythémato-squameuse; elle débute en dessous du pli inguinal,
s’étend de façon centrifuge sur l’une ou les deux berges, mais asymétrique par rapport au fond du pli, avec
guérison centrale, l’atteinte peut ensuite déborder vers l’ensemble du périnée, les cuisses et l’abdomen

2)-Diagnostic différentiel :

 Intertrigos à candida
 Erythrasma
 Psoriasis

C. Dermatophyties des petits plis

C’est l’atteinte surtout des plis interdigito-plantaires et interdigito-palmaires ; les autres petis plis sont
exceptionnellement atteintsLes mêmes dermatophytes anthropophiles que pour les grands plis sont mis en
causes

1)-formes cliniques c’est une atteinte isolée du 4em espace interdigitoplantaire, avec fissure rouge vif du
centre

a)forme limitée: pied d’athlètedu pli bordée d’une macération blanchâtre

b)forme profuse: érythème suintant plus au moins vésiculeux, voire bulleux des différents espaces
interdigitoplantaires; l’atteinte des ongles est fréquemment associée

2)-Diagnostic différentiel :

 Intertrigos inter orteils candidosiques et bactériens

3)-Complications:

Surinfections bactériennes notamment à pyocyanique

porte d’entrée pour un érysipèle ou une lymphangite

D. Dematophyties des poils

 Folliculites inflammatoires des jambes chez la femme, favorisées par le rasage

 Sycosis chez l’homme: atteinte de la barbe à type de placard bien limité, très inflammatoire,
constitué de papules ou de pustules folliculaires associées à des poils fragiles tombant facilement
 E. Dermatophyties du cuir chevelu: teignes (enfants+++)

teignes tondantes teigne suppurée ou kérion Teigne favique

■ Les plus fréquentes, touchant les enfants entre ■ Placard inflammatoire à ■ Aspect de godet favique :
4 et 10 ans, se présentent sous forme de bords nets, couvert de c’est-à-dire lésion saillante,
Plaques arrondies érythématosquameuses, pustules, où les cheveux sont déprimée au centre,
pseudo alopéciques( cheveux cassés sans expulsés – La guérison elle jaunatre, squameuse,
Véritables alopécie ) est spontanée avec alopécie d’évolution chronique,
On en distingue 2 types laissant une alopécie étendue
*teigne microsporique : plaque unique, cheveux L’agent causal :
cassés courts, fluorescents en lumière De Wood, mentagrophytes ou Agent causal : T. Schonleinii ;
non contagieuse T.verrucosum touche l’Afrique du nord
Agent causal: M. Canis

*teigne trichophytique : plaques multiples ;

cheveux cassés ras, non fluorescents, très
contagicuses
Agent causal : T. Africans

F. Dermatophyties des ongles: onyxis

 Agent causal : T. Rubrum
 L’atteinte est beaucoup plus fréquente aux pieds qu’aux mains, prédomine aux gros orteils et ne
s’accompagne pas de périonyxis, elle débute sous le bord libre de l’ongle par un épaississement
sous-unguéal jaunâtre, puis s’étend vers la matrice

G. Dermatophyties profuses:
 En cas de sida, corticothérapie au long court

Teignes microsporiques Teignes Trichopkytiquen

Agent Microsporum canis Trichopyton violaceum

Transmission Zoophile Antropophile

Contagiosité Petites épidémie familiale Epidémies dans les collectivités (+ cas)

Nombre de lésions Unique ou peu nombreuse Plusieurs lésions (généralement+de 10

Aspect clinique Alopécie en plaque arrondie Limites
précises
Gand taille (quelques cm) cheveux cassés
à 2-3 mm de leur émergence : cheveux en
Poils de brosse.
Petites plaques alopécique mal limitées, Petite taille
Les cheveuz se cassent Souvent très court et
apparaissent parfois sous forme de points noirs
(aspect de perudo-comédons)
Au sein des plaques, émergent quelques cheveuz
sains si bien que cette teigne est dite
imparfaitement Tondante.

Lumière de WOOD Fluorescence verte Absente

Examen mycologique Cheveux engainés des spores Cheveu bourré de spores de 4u cheveu en sac de
direct Et infiltrés de quelques filaments noix

Type de parasitisme Endo-ectothrix Endothrix

La culture sur milieu de Sabouraud : pousse en 15 à 30 jours permet l’identification de L’espèce

III – Diagnostic positif

Il est basé sur le prélèvement mycologique qui doit être systématique

A) Prélèvements
Cutanés squames grattées à la curette, sur les zones actives en périphérie des lésions – Egalement débris des
cheveux et d’ongles

B) Examen direct

Sans coloration

Après éclaircissement à la potasse: mise en évidence de filaments permettant le diagnostic sans pouvoir
préciser l’espèce de dermatophyte en cause

C) Culture sur milieu de Sabouraud

La culture nécessite 3 à 4 semaines, l’identification du champignon est morphologique etRepose sur le type
de conidie

IV-Traitement
1) Principes du traitement
 Rechercher et traiter la source de contamination, dans l’entourage en cas de dermatophyte
anthropophile, ou animal en cas de dermatophyte zoophile
 Supprimer ou minimiser les facteurs favorisants
 Traiter simultanément toutes les localisations

2) Traitement local :
 souvent suffisant pour les dermatophyties de la peauGlabre

a)- Herpes circiné

 Recherche et traitement de l’animal contaminant+

 Dérivé imidazole ou terbinafine en crème pendant 4 semaines

b)- Eczéma marginé de Hebra

 Recherche et traitement d’éventuels patients atteints dans l’entourage

 Port de sous vetements en coton et de vêtement amples
 Séchage minutieux
  1 fois par jour pendant 4 semaines: application d’un dérivé imidazole ou terbinafine
enCrème ou lotion

c)-intertrigo des plis interdigitaux plantaires

 Bains de pieds
 Séchage minutieux
 Application de crème ou poudre : 1 fois par jour pendant 4 semaines

d)-onyxis limité à la partie distale sans atteinte de la matrice

 Couper et limer la partie atteinte de l’ongle

 Solution filmogène (vermis) pendant 3 à 12 mois : Mycoster 1 app / jr ouLoceryl 1 à 2 app/semaine

3) Traitement par voie générale

Les 2 antifongiques ayant l’AMM en dermatologie

 la griséofulvine
 la terbinafine

3-1Posologies:
 Lamisil “(terbinafine) cp 250 mg, lcpir
 Fonginal cp 125, 250 et 500mg: 10 à 20 mg /kg/jr chez l’enfant1g/jr chez adulte

3-2Indications
3-2-1 certaines dermatophyties de la peau glabre
Cas particuliers :
 Résistant à un traitement local bien conduit de 4 semaines corticoides par voie
 Lésions multiples et ou étendues générale 0,5 mg /kg /jr si
 Durée du traitement est en moyenne 4 semaines teigne inflammatoire
Suppurée
3-2-2 atteinte pilaire

 Folliculites et sycosis
 Teignes++:La durée du traitement est de 6 semaines
 Autres mesures :

-Rasage des cheveux parasités -Application d’un antifongique local

-Eviction scolaire si teigne anthropophile -Traitement de l’animal en cause si teige zoophile

3-2-3 onyxis en cas d’atteinte proximale( matricielle):

La durée du traitement est de 3å 6 mois pour les ongles des mains et 6 à 12 mois pour les ongles des pied
 Les infections à Candida albicans

1-Généralités
 Ce sont des affections fréquentes, cosmopolites et généralement bénignes Le candida albicans est
un chumpignon du type levure, commensal du tube digestif et des muqueuses, mais absent de la
peu normale
 La contamination se fait soit par voie endogène surtout par multiplication à partir du tube digestif
ou des muqueuses du patient lui-même; soit par voie exogène, vénérienne pour certaines
localisations génitales( balanite) ou maternelle pour le nouveau-né

Les facteurs favorisants:

Locaux :

Humidité, macération, obésité, certnins savons à pl acide, irritation chronique, Xérostomie, médicaments
(corticofdes locnux)

Généraux :

déficits immunitaires (sida), grossesse, diabète, médicaments ( oestro progestatifs, antibiotiques, corticoldes
par voie générale,immuno-suppresscurs)

2-Aspects clinique
La découverte d’une infection à candida dans un site doit faire rechercher d’autre localisation à distance

A) Candidoses muqueuses

1) candidoses du tractus digestif:favorisées par l’antibiothérapie générale

a) Stomatite candidosique: muguet

 terrain: nourrissons, porteurs de prothèses dentaire, immunodéprimés (sidéens)

 Forme typique: atteint avec prédilection la langue et la face interne des joues, la muqueuse est
érythémateuse, sèche vernissée, sur la quelle apparaissent secondairement desDépôts blanchâtres
crémeux et grumeleux avec sensation de cuisson de sécheresse et de goutMétallique

b) Oesophagite candidosique

c) Candidose gastro-intestinal

d) Anite candidosique : Anite rouge et fissurraire, présence de prurit et brûlures anaux, parfois
présence de lésions péri-orificielles papulo-pustulcuses ou d’un intertrigo inter fessier
 2) candidoses génitales
vulvovaginite: très fréquente balanite

-transmission sexuelle inconstante, parfois digestive( anite)
-symptomatologie fonctionnelle importante: prurit, brulures,
dyspareunie -leucorrhée typiquement abondante, blanchâtre
et crémeuse, parfois minime
-muqueuse vulvo-vaginale érythémato-oedémateuse, érosive
recouverte par endroits d’un enduit blanchatre
-Extension possible au périnée, aux plis inter-fessiers et
inguinaux
-transmission presque toujours sexuelle( IST)
-Prurit, brulures mictionnelles
-erythème érosif, plus au moins diffus, touchant le
gland et le sillon balano préputial, associé à des
dépôts blanchâtres et à des vésiculo-pustules

B) Candidoses cutanées

1)- intertrigos
grands plis : très fréquents commissures labiales: perlèche petits plis
candidosique
■ atteinte possible de tous les grands plis ■ Fréquente chez le nourrisson ■plus rares
avec une prédilection pour les plis inguinauxet et le norteur de prothèse
inter fessier et sous mammaire dentaire,
■ Lésion inflammatoire débutant au fond du ■ elle s’associe à une stomatite
pli ,prurigineuse, rouge vernissée et suintante, candidosique
a fond fissuraire, parfois recouvert d’un enduit
blanchâtre, a bordure émiettée, limitée par
une fine collerette desquamative, avec
présence parfois de quelques vésiculopustules
en peau saine périphérique
■diagnostic différentiel se fait avec les autres
intertrigos des grands plis

2)-candidose génito-fessière infantile: candidose des langes

- Lésions vésiculo-pustuleuses sur fond érythémateux débutant dans la région péri-anale et inguinale,
d’où un aspect en « y»
- Extension rapide à toute la région génito-fessiere, sous forme de placards érythémateux et érosifs,
du fait de la rupture des pustules

C)-Candidoses péri-unguéales et unguéales

-Atteinte surtout des ongles des mains, favorisée par l’humidité, le sucre et les microtraumatismes, plus
rarement les pieds

Début par un périonyxis d’évolution subaigue : bourrelet péri-unguéal,douloureux,Inflammatoire, dont la

pression laisse sourdre un peu de pus
 – secondairement onyxis, qui débute par une coloration brun verdâtre du bord proximal Ou des bords
latéraux des ongle

diagnostic différentiel

-Au stade de périonyxis : périonyxis à staphylocoque doré, à pyocyanique

-Au stade d’onyxis, onyxis dermatophytique et psoriasique

D) autres types de candidoses

1) Candidose congénitale et néonatale

2) candidoses cutanéo-muqueuses chroniques
3) septicémies à candida

III- Diagnostic positif

Le diagnostic suspecté sur la clinique doit systématiquement être confirmé par les examensMycologiques :
examen direct +culture

A* prélèvement: se fait sur les dépôts blanchâtres, la périphérie des lésions et lesÉventuelles pustules

B* examen direct: a l’état frais ou après coloration (MGG. Bleu de méthvlène)

Mise en évidence de levures bourgeonnantes et recherche de pseudo-filaments ou de filaments; ces 2

derniers types morphologiques étant en faveur dela pathogénicité

C* culture : met en évidence des colonies blanchâtres, crémeuses, poussant rapidement en 24 a 48 h

IV-Traitement
 -Dépister et supprimer les facteurs favorisants Traiter simultanément tous les foyers infectieux
cutanés et muqueux
 -Séchage minutieux, port de chaussettes en coton et de chaussures aérées
 En cas d’intertrigo inter orteil :
Un traitement local est souvent suffisant dans les candidoses cutanéo-muqueuses, avec:

* Arrêt d’un éventuel savon acide et toilette avec un produit alcalin

* désinfection avec antiseptiques locaux en cas de lésions suintantes ouSurinfectées

Application d’un antifongique là2 fois /jr selon le produit choisi

Le choix de la forme galénique dépend de la localisation
 Le pityriasis versicolor

 Mycose superficielle, due à une levure : Malassezia furfur

 elle est faite de macules de couleur variable
 très fréquente dans les deux sexes
 en règle générale non prurigineuse
 elle à comme caractéristique sa récidive chez certains sujets
 sa contagiosité est faible.

I. Clinique
Elle se présente sous 2 formes cliniquesFinement

A) Forme pigmentée:
 le début se fait par des macules périfolicullaireSquameuses, qui peuvent confluer en placards à
contours géographiques .
 leur couleur varieDu jaune au brun les lésions prédominent sur le tronc, la racine des membres
supérieursRespectent le plus souvent le visage mais atteignent volontiers la nuque, l’abdomen voire
le pubis ou les membres inférieurs.
 Le grattage à la curette ramène de fines squames c’est le signe de copeau L’examen en lumière de
Wood donne une fluorescence verte

B) Achromique:
 faite de macules blanches, c’est dans cette forme que le signe de copeau et l’examen en lumière de
Wood sont les plus utiles pour le diagnostic .
 un scotch test lu au microscope montre en cas de doute les spores évocatrices du diagnostic. Le
diagnostic différentiel se pose avec le vitiligo et les eczématides achromiantes

II. Traitement
 Traitements locaux: en sprays ou en solution

Sulfure de sélénium (selsun*) sol

Imidazolés pévaryl* spray, kétoderm* en gel moussant

 Traitement oral:

kétoconazole cp 200mg sa prescription n’est pasJustifié

Fluconazole cp 150mg