EPIDERMOMYCOSES

Pr Mohamed CISSE
Dr Moussa Savane
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 INTRODUCTION
• DEFINITION
• Les mycoses sont des infections causées par des
champignons microscopiques.

• Elles peuvent être :

• Soit superficielles intéressant l’épiderme et la
muqueuse

• Soit profondes ou semi profondes ou systémiques

• Nous allons nous limiter à l’étude des mycoses
superficielles
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 INTERET
• Epidémiologique : pathologie fréquente en
consultation dermatologique

• Diagnostique : Il est clinique

• Thérapeutique : les épidermomycoses répondent

bien aux antifongiques usuels

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 CLASSIFICATION
On distingue trois grands groupes de micro
organismes à l’origine des diverses entités cliniques
• Les dermatophytes responsables des
dermatophytoses

• Les levures responsables des candidoses et des

pityrosporoses

• Les moisissures rarement impliquées dans les

affections de la couche cornée
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 Classification

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 Dermatophytoses Ou Dermatophyties
Définition
• Les dermatophytoses sont des infections dues aux
champignons filamenteux qui ont une affinité
pour la kératine de la couche cornée, les poils, des
cheveux et des ongles.
• Elles répresente 5% des consultation.
• Les dermatophytes sont responsables d’infections
cutanées superficielles de la peau et des phanères.

• Ils respectent toujours les muqueuses.

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Les dermatophytoses ou dermatophyties
Agents pathogènes
Les dermatophytes sont classés en trois groupes
• Microsporum (M)

• Epidermophyton (E)

• Trichophyton (T)

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Les dermatophytoses ou dermatophyties
Epidémiologiquement on distingue trois types :
1- Les dermatophytes anthropophiles:
transmission obligatoire interhumaine directe ou
indirecte
Les agents pathogènes sont :
– Trichophyton rubrum
– Trichophyton Tonsurans
– Trichophyton mentagrophytes
– Epidermophyton Flocosum
– Trichophyton Schoenlinii
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Les dermatophytoses ou dermatophyties
2-Les dermatophytes zoophiles
transmissibles à l’homme par certains animaux
infectés (chats, chiens, bovidés)
Les agents pathogènes sont :
– Microsporum canis
– Trichophyton verrucosum
– Trichophyton mentagrophytes
– Microsporum aquinum

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Les dermatophytoses ou dermatophyties
3- Les dermatophytes géophiles (Tellurique)
parasitent exceptionnellement l’homme soit
indirectement soit directement par l’intermédiaire
du sol.
L’agent pathogène :
Microsporum gypseum

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 Dermatophytie de la peau glabre
Clinique
• Les lésions débutent par des macules érythemato-
squameuses, prurigineuses d’extension centrifuge
arrondies à bordure surlévée, vésiculeuse avec
tendance à la guérison centrale.

• Elles siègent préférentiellement sur les régions

découvertes (visage, tronc et membranes).

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 Dermatophytie de la peau glabre
Clinique
• La confluence de plusieurs lésions donne naissance
à des éléments polycycliques.

• Elles peuvent se rencontrer à tout âge

• Elles peuvent se transmettre de l’animal à l’homme

ou avoir une contamination humaine.
• Toutes les espèces de dermatophytes peuvent être
responsables.
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 Dermatophytie de la peau glabre

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 DIAGNOSTIC
Positif
Il est évoqué devant la clinique et confirmé par les
prélèvements ou biopsie cutanée qui vont:

• mettre en évidence à l’examen direct des

filaments mycéliens,

• suivi de l’identification du champignon après 15

jours à 1 mois sur milieu de Sabouraud

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 DIAGNOSTIC
Diagnostic différentiel :
• Dermite nummulaire : Plus érythémateuse, vésiculo-
suintante sur toute sa surface et sans évolution centrifuge ;

• Eczématide : Toute la plaque est squameuse, il n’y a pas de

vésicules ;

• Pityriaris rosé de Gibert (PRG) : médaillon initial, lésions en

sapin de noël

• Granulome annulaire : La bordure est surélevée et la

couleur est normale.
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 Dermatophyties des grands plis
Les agents pathogènes les plus fréquemment
incriminés sont des dermatophytes anthropophiles
(Trichophyton et Epidermophyton Flocosum).

CLINIQUE
• Elle siège typiquement chez les hommes jeunes au
niveau des plis inguinaux et chez les femmes
obèses au niveau des plis axillaires et sous
mammaires.

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 Dermatophyties des grands plis
CLINIQUE
• Elle se manifeste le plus souvent par une atteinte
bilatérale et symétrique des grands plis sous forme
de placard érythémato-squameux, prurigineux à
bordure saillante vésiculo-squameuse
polycyclique, avec extension centrifuge
progressive.

• En cours d’évolution le centre guérit tandis que la

bordure garde le caractère inflammatoire.
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Dermatophytie de la peau glabre et des plis
inguinaux

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Dermatophyties des petits plis
• Les pieds sont les plus souvent plus intéressés que
les mains.
• Le pli prend un aspect macéré blanchâtre avec une
fissure centrale.
• Le 4ème espace inter orteil est le plus fréquemment
atteint.
• Les lésions débordent souvent sur la face plantaire et
la face dorsale du pied et des orteils sous forme d’un
processus prurigineux, vésiculeux et desquamatif
représentant ce qu’on appelle Pied d’athlète
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 Dermatophyties des petits plis
• Le pied d’athlète est favorisé par la macération, la
transpiration, l’humidité, le port des chaussures en
caoutchouc.

• Cet intertrigo des plis peut être à l’origine d’érysipèle,

de lymphangite, d’adénite, de phlegmon et même de
septicémie.

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 LES TEIGNES
• 3,2% des consultations Donka en 2003; 2ème
mycose 18,1% CISSE et al. Bull Soc Pathol Exot,
2006, 99, 1,32-33.

On peut subdiviser les teignes du cuir chevelu en

trois groupes :
• Teignes tondantes (microsporiques et
trichophytiques) ;

• Teignes faviques ;

• Les teignes inflammatoires (kerion de celse).

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 LES TEIGNES TONDANTES
• Elles surviennent surtout chez l’enfant avant l’âge
de la puberté.
a- Teignes microsporiques :
• Les agents en sont : M. audouini et M. canis
principalement.

• Elles surviennent chez lez enfants d’âge scolaire,

très contagieuses.
• Elles guérissent spontanément à la puberté.

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 LES TEIGNES TONDANTES
a- Teignes microsporiques :
Elles se représentent sous forme de plaque
érythémateuse unique de 3 à 6 cm de diamètre,

Arrondie partiellement alopécique sur le cuir

chevelu,

Parsemée des petits cheveux cassés de 2 à 4 mm

de long s’arrachant facilement à la pince.
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 LES TEIGNES TONDANTES
a- Teignes microscopiques :
• Le moignon est entouré d’une gaine blanchâtre

• L’examen à la lumière de Wood montre une

fluorescence verte

• L’examen microscopique montre que les cheveux

entourés d’une gaine de spores et contiennent
quelques filaments.
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 Teigne microsporique

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 LES TEIGNES TONDANTES
b- Teignes trichophytiques :
• Elle est causée par T. tonsurans, T. violocum, T.
soudanence.
• Elles surviennent chez les enfants à l’âge scolaire,
elles guérissent à la puberté.
• Elle se présente sous forme de petites plaques
alopéciques érythémato-squameuses de 1 à 2 cm
de diamètre de formes irrégulières recouvertes de
cheveux grisâtres se cassant donnant l’aspect des
points noirs.
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 LES TEIGNES TONDANTES
b- Teignes trichophytiques :
• Elles sont très contagieuses et nécessitent un
traitement rigoureux.
• L’examen à la lampe de Wood est négatif.
• L’examen microscopique des cheveux cassés met
en évidence de nombreuses spores disposées en
chainettes.
• Les cultures sont indispensables à l’identification
de l’espèce.

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 Teigne trichophytique

Diagnostic différentiel :
Teigne tondante : Il faut éliminer la pelade (absence desquamation cheveux).

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 LES TEIGNES FAVIQUES
• Elles sont dues à T. schoenlinii
• La contamination se fait à l’enfance par contact avec
un malade (foyers familiaux fréquents).

• Débute a l’enfance et ne régresse pas à la puberté

• Depuis l’amélioration de l’hygiène sa fréquence est
0,6%

• En l’absence d’un traitement précoce, elles peuvent

aboutir à une alopécie cicatricielle majeure
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 LES TEIGNES FAVIQUES
• La juxtaposition progressive de petites squames
jaunâtres déprimées à leur centre (godet favique)
entraîne la formation des placards alopéciques
crouteux malodorants (odeur de souris)

• Lampe de Wood: fluorescence verte

• Diagnostic différentiel:
Pyodermite du Cuir chevelu, Alopécie cicatricielle

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 TEIGNES INFLAMMATOIRES (kérion de Cels)
Elles sont provoquées par des dermatophytes
zoophiles :
– T. mentagrophytes
– T. verrucosum,
– M. canis,
• parfois géophiles (M. egyper).

• La contamination se fait généralement à partir

d’animaux domestiques (bovidés, chiens, chats)
ou par contact avec un malade.
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 TEIGNES INFLAMMATOIRES (kérion de Cels)
• L’image de lésion constituée est celle d’un
macaron hémisphérique nettement délimité
parsemés de pustules d’où sort du pus à la
moindre pression (cuir chevelu).
• Le kerion peut atteindre la peau glabre et la
barbe. Certains l’appellent sycosis.
• Une alopécie cicatricielle résiduelle est souvent
fréquente.
• L’examen mycologique et bactériologique est
indispensable et oriente le traitement.
• Diagnostic différentiel: folliculite du cuir chevelu
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 Onychomycoses dermatophytiques
Une affection due à de nombreux dermatophytes:
– T.rubrun,
– T mentagrophytes,
– T. interdigitalis,
– T. violacun
– T.schoenlinii.
– E. Flocosum).

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 Onychomycoses dermatophytiques
• Aux ongles des mains, l’inoculation se fait à la suite
d’un grattage de foyers pré existants chez le
patient lui-même, ou chez les parents s’occupant
des enfants teigneux.

• Aux pieds, l’atteinte du gros orteil est fréquente

l’inoculation se fait à partir des lésions des mycoses
du pied ou en marchant pied nu sur un sol
contaminé.

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 Onychomycoses dermatophytiques
• L’onychomycose dermatophytique débute sur le
bord libre ou des bords latéraux de l’ongle par une
tache blanchâtre qui s étale progressivement, la
lame unguéale perd sa transparence et sa
brillance peu à peu, elle devient jaunâtre ou
verdâtre.
• Elle s’épaissit et devient friable, sa surface est
irrégulière et striée.
• L’ongle peut être réduit à quelques débris et se
détacher de son lit.
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 Onychomycose dermatophytique

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 TRAITEMENT
1) But: guérir le malade et éviter les contaminations
2) Moyens:
Locaux:
°Azolés: Econazole, ketoconazole, Itraconazole,
Miconasole, Bifoconazole, Isoconazole
° Cyclopyroxolamine
° Allylamines: Terbinafine
Généraux: Fluconazole, Terbinafine, Itraconazole,
Griseofulvine
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 TRAITEMENT
3) Indications:
- Teigne du cuir chevelu: Griséofulvine

- Dermatophytie: Griseofulvine, Terbinafine,

antifongique local

- Onychomycose dermatophytique: Terbinafine

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 LES LEVUROSES
Candidose
Définition :
Les candidoses sont des affections cutanéo-muqueuses
dues aux champignons levuriformes du genre candida.

Facteurs favorisants : ils peuvent être généraux et

locaux :
Locaux : la macération, l’humidité le contact de
substance chimique,
Généraux : modification de l’écologie cutanéo-
muqueuse : diabète, grossesse, œstrogènes,
Antibiotiques
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 LES LEVUROSES
Candidose
• Déficits immunitaires principalement le sida qui a fait
augmenter la fréquence des candidoses digestives
• Le taux de glycogène vaginal augmente au cours de la
grossesse, ce qui constitue un milieu favorable au
développement des levures.
• Certaines candidoses vaginales surviennent dans un
contexte pathologique, diabète, hypothyroïdie, et
surtout immunodépression (sujets VIH +).
• La prise d'antibiotiques antibactériens ou
d'antiparasitaires, tel le Métronidazole (Flagyl), est
une cause iatrogène majeure de candidose vulvo-
vaginale.
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 LES LEVUROSES
Candidose
• Rôle du partenaire dans le déclenchement et la
récidive des candidoses
• Pendant longtemps, on a considéré que l'homme
était plus souvent un récepteur qu'un réservoir de
Candida.

• Actuellement, on sait que la bouche et le sperme

sont deux bons réservoirs de Candida.

• Ainsi sur 33 cas de candidoses génitales

récidivantes, Candida sp. a été retrouvé dans la
bouche de 36 % des hommes partenaires et 36 %
des femmes symptomatiques contre 9 % des
femmes et 0 % des hommes d'un groupe témoin.
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 LES LEVUROSES
Candidose
• Rôle du partenaire dans le déclenchement et la
récidive des candidoses

• Dans le sperme des partenaires, il a été mis en

évidence dans 15 % des cas contre 0 % chez les
hommes du groupe témoin.

• Lors des candidoses rebelles chez les deux

partenaires sexuels (contamination « ping-pong
»), la circoncision de l'homme entraîne le plus
souvent la disparition de la candidose du couple
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 CANDIDOSE DES MUQUEUSES
Candidose buccale
Le candida peut atteindre tous les segments du tube
digestif
• a- La perlèche.
• Inflammation des commissures labiales d’étiologie
variées.
• Quand elle est due au candida albicans elle se
présente sous forme d’une fissure du fond du pli
qui est rouge et macéré.

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 CANDIDOSE DES MUQUEUSES
b- La stomatite candidosique ou muquet peut atteindre
l’ensemble de cavité buccale ou être limitée aux
gencives au palais à la langue à la muqueuse jugale.
• Elle est caractérisée par une rougeur congestive de la
muqueuse, qui dévient sèche, vernissée puis va se
recouvrir de taches blanchâtres comme le lait caillé
cette forme clinique est fréquente chez les vieillards
et les nourrissons.
• Elle est particulièrement fréquente chez le sujet
infecté par le VIH où elle est souvent associée à une
candidose digestive en particulier œsophagienne
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 Candidose buccale

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 CANDIDOSE DES MUQUEUSES
• Candidoses génitales :
• Elles peuvent être transmises sexuellement, souvent
gênante par le prurit qu’elles entrainent
• Rechercher de façon systématique un diabète sous
jacent.

• Chez la femme : c’est le tableau d’une vulvovaginite

qui peut s’accompagner d’une urétrite.
• La vulve est érythémateuse oedématiée et recouverte
de petites lésions érosives post vésiculo pustuleuses.
• Le vagin est le siège des altérations avec présence
d’amas blanchâtres comparables à ceux du muguet.
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 Candidose vaginale

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 CANDIDOSE DES MUQUEUSES
Candidoses génitales :
• Chez l’homme : on peut observer une balanite ou
une balanoposthite qui s’associe parfois à une
urétrite.
• L’affection débute par le sillon balano préputial,
ou sur le gland par des vésiculo-pustules qui
surviennent sur une muqueuse érythémateuse.

• Ces éléments laissent place à des érosions qui

peuvent atteindre le prépuce et l’anneau préputial
entrainant un phymosis.
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 CANDIDOSE DES PLIS
• L’atteinte des plis se traduit par un aspect
érythémateux et suintant du fond des plis, cet
érythème mal limité s’accompagne de quelques
pustules en périphérie.

• La localisation inter fessière et périanale est

d’origine digestive.

• Les localisations inguinales, sous mammaires

axillaires sont retrouvées surtout chez le sujet
obèse.
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 CANDIDOSE DES PLIS
• La localisation interdigito-plantaire est la plus
fréquente des intertrigo candidosiques.
• Le 4ème espace interorteil, le plus souvent atteint
mais les autres plis inter orteils peuvent être
atteints.

• Sur la main, c’est électivement le 3ème espace qui

est le siège d’une candidose en raison du
caractère plus fermé de l’espace qui favorise la
macération (fréquente chez les ménagères).
12/12/2023 50
 Candidose du plis interdigital

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 CANDIDOSES UNGUEALES
• Candida albicans peut entrainer un onyxis qui est
dans la règle associé à un périonyxis inflammatoire.
• La main est atteinte de façon élective.
• L’affection débute par un gonflement de la zone
péri-unguéale qui est érythémateux parfois suppuré
et pris à tord, quelque fois, pour un panaris
staphylococcique.

• L’atteinte de l’ongle est secondaire se traduisant par

un décollement d’un bord latéral et l’apparition d’un
enduit jaune - verdâtre.
12/12/2023 52
 Candidose ungueale

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 CANDIDOSES UNGUEALES
DIAGNOSTIC :
• Le prélèvement mycologique mettra en évidence
à l’examen direct des levures et après culture sur
milieu de sabouraud des colonies blanchâtres
très caractéristiques qui surviennent après 48h.

• C’est leur grand nombre qui témoignera du

caractère pathogène du candida.

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 TRAITEMENT
• Traitement de candidose reposera dans la règle sur les
médications locales nystatine, amphotéricine B, aussi
bien dans les formes buccales que génitales.
• Le traitement est indispensable en cas de foyer
digestif, nystatine ou amphotericine B.
• Dans les candidoses bucco œsophagiennes au cours
de l’infection par le VIH c’est le fluconazole per os
qui est employé.
• L’atteinte unguéale des doigts réagit très bien aux
traitements locaux.
• La prescription n’étant justifiée que chez
l’immunodéprimé ou près échec des topiques chez les
sujets immunocompétents.
12/12/2023 55
 PITYRIASIS VERSICOLOR
• Définition :
• Mycose superficielle, faite de macules de couleur
variable, finement squameuses due à une levure
Malassezia furfur

• Elle est très fréquente non prurigineuse, elle a

comme caractéristique sa récidive à répétition,
chez certains sujets, sa contagiosité est faible.

12/12/2023 56
 Les formes cliniques
La forme Pigmentée
• Elle débute par les macules périfolliculaires
finement squameuses qui peuvent confluer en
placard, les contours géographiques

• Leur couleur varie du jaune au brun.

12/12/2023 57
 Les formes cliniques
La forme Pigmentée
• Les lésions prédominent sur le tronc, le racine des
membres supérieurs, respectent le plus souvent le
visage, mais atteignent volontiers la nuque,
l’abdomen, voire pubis ou les membres inférieurs.
• Les grattages à la curette ramènent de fines
squames (signe de copeau).
• L’examen en lumière de Wood donne une
fluorescence verte qui permet de détecter l’étendue
des lésions.
12/12/2023 58
 La forme achromique
• Les taches blanches sont dues à l’inhibition des
mélanosomes par les enzymes sécrétées par les
levures.
• Le diagnostic différentiel : se pose avec le vitiligo
et les eczématides achromiantes
• c’est dans cette forme que le signe du copeau et
l’examen en lumière de Wood sont les plus utiles
pour le diagnostic.
• Un ‘’scotch test’’ lu au microscope montre en cas
de doute les spores évocatrices du diagnostic.
12/12/2023 59
 Traitement
Le traitement repose sur des thérapies locales qui
doivent s’efforcer de traiter l’ensemble du tégument
ce qui explique l’utilisation de spray ou de solution :
• sulfure de sélénium (selsum)
• Imidazoles en spray ou en solution
• kétoconazole gel moussant.

12/12/2023 60
 Conclusion

• Groupe d’affections bénignes

• Très fréquentes

• Traitement est révolutionné par les Azolés

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