Dermatophyties

Affections causées par des champignons filamenteux kératinolytiques : les dermatophytes (beaucoup de différents)

Provoquent chez l’homme et les animaux : lésions superficielles

Agent pathogène
3 genres impliqués : Microsporum, Epidermophyton & Trichophyton

Les dermatophytes peuvent être anthropophiles, zoophiles ou tellurique

En France, on retrouve essentiellement Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Microsporum canis

Clinique
Teignes (cheveux et poils) Epidermophyties (peau glabre) Onychomycoses Lésions des poils Dihydrose à dermatophyte
Teignes tondantes : cassent le cheveux ou Lésions circinées Onychomycose distolatérale +++ Folliculites Allergie à distance du foyer
poils à la base, pourront repousser après • Lésion arrondie aux bords (bord à matrice) inflammatoires +/-
traitement vésiculeux, squameux, prurigineux suppuratives et Eczéma (mains +++) avec
• Microsporiques, grandes plaques • Extension centrifuge Peut aller jusqu’à l’onychodystrophie surinfectées éruption prurigineuse,
d’alopécie (M. canis : Wood +) • Bordure inflammatoire +/- marquée totale vésiculeuse et desquamante
• Trichophytiques, petites plaques • M. canis (Wood +) ou T. rubrum Barbe +++ (sycosis)
d’alopénie squameuses (T. violaceum Jamais de périonyxis
+++ : Wood -) Intertrigo Torse
• Lésion des grands plis (T. rubrum) T. rubrum, T. mentagrophytes var.
Teignes suppuratives : inflammatoires (T. • Interdigito-plantaire et plantaire : interdigitale
mentagrophytes ++) pied d’athlète (T. mentagrophytes
var. interdigitale +++)
Teignes faviques : alopécie définitive,
croûtes jaunes, friables, à l’odeur de souris
(T. schoenleinii : Wood +)

Prélèvements
Cutanés : curette en périphérie des lésions
Onyxis : grattage à la curette ou au bistouri
Teignes :
• Observation à la lumière de Wood si la lésion est
fluorescente
• Prélèvement des cheveux à la pince à épiler
• Raclage des squames à la curette
+ autres : MALDI-TOF ++++ après culture du champignon.
En cours d’essaie pour essayer de généraliser MALDI-TOF sur prélèvement.
Diagnostic
Examen direct Mise en culture et identification
Examen à la lumière de Wood Mise en culture sur milieu de Sabouraud + actidione (ATB)
Eclaircissement du prélèvement à la potasse Identification en macroscopie (recto et verso de culture)
Squames et ongles : observation de filaments mycéliens + microscopique car la présence de macro- et/ou micro-
cloisonnés caractéristiques conidies, ornementations spécifiques
Cheveux et poils :
• Le parasitisme pilaire permet d’orienter le diagnostic
• Type microsporique (Wood +) ecto-endothrix
• Type thychophytique (Wood -) endothrix
• Type favique (Wood +/-) mégasporé endothrix
Remarque : endothrix = dans le cheveux
 Traitement et prévention
Traitement Prévention

Formes topiques (sans gravité) : Imidazolés, ciclopirox (+/- olamine), terbinafine Eviter ou éloigner les facteurs de risque

Formes graves ou récidivantes : terbinafine, griseofulvine, amorolfine (onyxis +++) : per os Maitrise des sources de contamination

Remarque : griseofulvine à nombreux effets indésirables Pas d’éviction scolaire pour les teignes animales ou tellurique

Teignes Pour les teignes anthropophiles : certificat de non contagion + attestation de traitement
• Imidazolés sous forme topique obligatoire.
• Griséofulvine per os
• Si teigne inflammatoire : ajout d’ATB + corticoïdes

Lésions cutanées (peau et plis)

• Antifongiques sous forme topique
• Griséofulvine per os (6 semaines) ou terbinafine per os (15 jours) si T. rubrum

Onyxis
• Sans atteinte matricielle
Amorolfine ou ciclopirox olamine en vernis, imidazolés en topique (3 à 9 mois)

• Avec atteinte matricielle

Terbinafine per os 3 à 6 mois
Griséofulvine per os
Association Terbinafine per os + amorolfine +++

Peut nécessiter un décapage de l’ongle au préalable