Les eczémas

Généralités

= Sensibilisation cutanée à des molécules non tolérées ou

allergènes
• Le mot eczéma dérive d’un verbe grec qui veut dire
« sortir en bouillonnant ».
• On distingue en fonction de son mode d’expression
clinique:
– Eczéma aigu: vésicules sur base érythémateuses émiétté,
suintement
– Eczéma chronique: plaque érythémato-squameuse,
lichénification
• Motif fréquent de consultation en dermatologie,
médecine générale prédominé par:
– l’eczéma de contact
– la dermatite atopique
Eczéma de contact allergique
 I-Introduction
• Dermatose inflammatoire acquise
prurigineuse fréquente
• Lésions d’eczéma lors du contact de la peau
avec une substance exogène (allergène)
• hypersensibilité retardée type IV
Allergènes professionnels:

- Caoutchouc (gants) - Conservateurs et agents moussants (shampooings) –

Nickel (instruments)

-Térébenthine (menuiserie, peinture) - Caoutchouc (gants, pneus)͙

- Médicaments topiques
- Cosmétiques
- Produits vestimentaires
- Photo-allergènes
PROFESSIONNELS
- Métiers du bâtiment :
x Sels de chrome (ciment) - Cobalt (peinture, émail) - Résines époxy (colle, vernis, peinture)
Formaldéhyde (colle, textile)
x Térébenthine (menuiserie, peinture) - Caoutchouc (gants, pneus)
- Coiffeurs :
x Paraphénylènediamine (teintures) - Thioglycolate (permanentes) - Ammonium persulfate
(décolorants)
x Caoutchouc (gants) - Conservateurs et agents moussants (shampooings) - Nickel (instruments)
- Professions de santé :
x Antiseptiques - Antibiotiques - AINS - Anesthésiques locaux
x Caoutchoucs (gants) - Acrylates des résines composites (prothésistes)
- Horticulteurs : Lactones sesquiterpéniques (par exemple, chrysanthèmes) - Primevères
Pesticides -
TOPIQUES - Néomycine - Antiseptiques - Sparadrap (colophane) - Topiques antiprurigineux
Baume du Pérou - AINS - Dermocorticoïdes
COSMÉTIQUES - Parfums - Conservateurs (méthylisothiazolinone) - Excipients - Baume du Pérou
(rouge à lèvres, crèmes)
- Para-phénylènediamine (teintures) - Vernis à ongles - Déodorants - Shampooings - Laques
Lingettes
VÊTEMENTS
- Colorant des textiles : Tronc - Plis
- Cuirs - Colle de chaussures - Caoutchouc : Pieds
- Nickel : Bijoux
PHOTO-ALLERGÈNES - AINS - Phénothiazine - Filtres solaires chimiques et Photo-patch test
 II-physiopathologie
Phase de Sensibilisation
= Réaction d’hypersensibilité retardée à médiation cellulaire déclenchée par le contact
de la peau avec une substance chimique exogène.
ASYMPTOMATIQUE
- Produits sensibilisants exogènes = Haptène (substance de petite taille non
immunogène par elle-même)
x Pénétration dans la peau et associé à une protéine : « haptène-protéine »
(= allergène)
x Couplé avec les cellules dendritiques de l͛épiderme, migre dans la zone paracorticale
des ganglions lymphatiques puis apparition de LT mémoires circulants
NB : Durée : jours à années
 Phase de déclenchement
Phase de révélation
Sujet déjà sensibilisé, 24 à 48h après un nouveau contact avec l’ allergène.

- LT mémoires spécifiques reconnaissant l’ allergène présenté par les cellules

de Langerhans
x Sécrétion de cytokines pro-inflammatoires (IL2, IL17, TNFD et INFJ) avec
différenciation en LT Th1
x Recrutement de cellules mononuclées inflammatoires : spongiose &
exocytose épidermique.
NB : Les kératinocytes produisent aussi des cytokines : IL1, IL6, GM-CSF et TFND
 Afflux de cellules
inflammatoires
(PNN ; Basophile, Monocytes)
Érythème, œdème, et vésicules.
 III-Clinique
PRURIT ++++
A- Type de description
• 1- eczéma aigu:
- Placards érythémateux à
contours émiettés très
prurigineux
4 phases : Durée < 1 semaine
 Phase érythémateuse
 Phase vésiculeuse
 Phase suintante
 Phase de régression
 2-Formes cliniques :
2-a- Eczéma chronique :
• Eczéma sec
• Placard érythémateux-
squameux
• Hyperkératose fissuraire
– Palmot-plantaire+++
 B-formes cliniques

2-b- Formes topographiques

Lèvres :
• Aspect oedémateux
• Chéilite sèche et fissuraire :
• Sensation de cuisson
• Lobule de l’oreille
– Aigu: vésiculeuse
– Chronique :sec
 Formes topographiques
• Palmo-plantaire:
 Aigue: forme dysidrosique:
(Absence de ruptures des
vésicules):vésicules prurigineuses
dures enchâssées

 Chronique: Pulpite kératosique

 Formes topographiques

• Plis
– Eczéma sec ou suintant,

– Souvent associé à une

greffe bactérienne ou
fongique
 Formes topographiques

• Muqueuses:
• La stomatite :
– placard rouge vernissé
parfois exulcéré
• La balanite ou vulvite :
– lésions érythémato-
oedémateuses.
 Formes topographiques

• Cuir chevelu:
• Lésions érythémateux-
squameuses et croûteuses
sèches

• Débordent sur la lisière et

en rétro-auriculaire
 3-a- formes cliniques par mécanisme:
3-1.eczéma photoallergique
• Substance:
– topique ou
– générale

• Devient allergénique après

exposition solaire

• Zones photoexposées:
– Visage+++

• Respect :
– Des plis du visage,
– Zone sous mentonnière,
– Haut du cou,
– Zone rétroauriculaire
 3-2.Eczéma aéroporté
• Allergènes:
– Aérosols,
– Vapeurs ou
– Particules poussiéreuses :
• Ciment.

• Zone découverte :
– Face
– Paupière sup,
– Rétro auriculaire,
– Sillon naso-génien,
– Mains
 3-3-Eczéma manuporté

 Surtout visage et
paupières.

Ex : vernis à ongles
 IV-Diagnostic
• Diagnostic positif est clinique
• Test cutané: Diagnostic étiologique
– identifier l’allergène responsable en reproduisant, en miniature,
l’eczéma de contact, lors d’une nouvelle application de l’allergène sur
la peau du patient
 Histologie: Si
• Forme atypique
• Doute diagnostic

• Eczéma aigu:
– Spongiose
– Exocytose

• Eczéma chronique
– Acanthose
V-diagnostic différentiel
Eczéma de contact allergique Dermite d’irritation
• Bords émietté • Bords nettes
• Erythème+ vésicules • Érythème+ bulles
- Dermatite atopique

- Dysidrose : vésicules dures et enchâssées très

prurigineuses des faces

latérales des doigts et des orteils

- Erysipèle : placard inflammatoire bien limité

unilatéral +/- bulles

- Zona : vésicules hémorragiques ou croûteuses

 VI-complications

• Surinfection:
– Bactérienne
– Mycosique
– Virale

• Erythrodermie
 VII-traitement
• A-But:
• A la phase aigue :
– Assécher les lésions
– Réduire l’inflammation
– Calmer le prurit.
• Ultérieurement :
– L’éviction de l’allergène.
– Amélioration de la qualité de
– Guérison durable
 B-moyens
• Eviction de l’allergène:+++ la base du
traitement
• Traitements locaux:
– Antiseptiques
– Antibiotiques locaux
– Émollients
– Dermocorticoides
Il existe 4 classes de DC :
 Très forte : Clobetasol propionate :Dermoval (créme et gel).
 Forte : Bethamethasone Valerate: Betneval. (pommade et
créme).
 Modérée : Désonide à 1% Locapred.(créme).
 faible : hydrocortisone Hydracort (créme).

Le choix du niveau d’action du DC dépend de:

• L’âge du patient,
• Siège des lésions
• Type des lésions
Effets secondaires locaux des dermocorticoides

• Atrophie cutanée
• Dermite rosaceiforme du visage
• Infections cutanées
• Oculaires: Glaucome, cataracte
• Phénomène de rebond : intérêt de
décroissance progressive
• Hypopigmentation
• Hypertrichose
• La photothérapie: UVB ou puvathérapie
• Traitements généraux
– Anti H1
– Corticothérapie générale
– Antibiotique générale: si surinfection
– Immunosuppresseur: Méthotrexate, Azathioprine
 C-Indications
– Forme localisée: Dermocorticoides
– F° généralisée ou sévère:
• Corticottt orale de courte durée
• Photothérapie
• Immunosupresseur
– Reclassement professionnel +++
– Protection vestimentaire
– Déclaration de maladie professionnelle indemnisable
Dermatite atopique
 Généralités
• L’atopie: l’ensemble des manifestations cliniques, qui se
définit comme une prédisposition héréditaire du système
immunitaire à privilégier des Réactions humorale (IgE) et
cellulaire (lymphocytes TH2) vis-à-vis d’Antigènes communs
dans l’alimentation, l’environnement extérieur ou
domestique appelés « atopènes »

• Ces manifestations cliniques rassemblent:

– La Dermatite atopique
– La rhinite allergique
– Et l’ asthme
 I-Introduction
• La dermatite atopique: Dermatose
inflammatoire chronique prurigineuse
récidivante
• Fréquence en augmentation
• Retentissement majeur sur la qualité de vie
 II-physiopathologie
• Pathogénie multifactorielle à transmission
polygénique
– facteurs génétiques
– environnementaux,
– immunitaires
 III-clinique
• Début : les 1er mois de vie généralement vers
3ème mois
• Aspect clinique et topographie varie selon
l’âge.
• Le prurit et la xérose sont constant
Chez le nourrisson < 2 ans
Atteinte des convexités
• Visage :
– respect de la région médio-
faciale

• Parfois:
 fissuration rétro-auriculaire
 atteinte séborrhéique du CC

• Convexité des membres +

tronc
• L’érythème périnéo-fessier
• xérose
 Chez l’enfant > 2 ans
Atteinte des plis
• Topographie élective des plis
• Main
• Lèvre et zone péribuccale
• Atteinte vulvaire
 Chez l’adolescent et l’adulte
• Le prurit , lichénification
• sièges électifs :
– La face et le cou,
– les plis de flexion
– la partie supérieure du tronc

• La chéilite
• Atteinte des mains
• La xérose +++
 Signes mineurs

– Pigmentation
infraorbitaire
– Dédoublement du plis
sous palpébral : signe de
Dennie-Morgan.
– Pâleur faciale
– Xérose cutanée .
– Pulpite sèche et fissuraire
des pieds.
– Eczématides sèches
achromiantes ou dartres.
– Kératose pilaire.
– Dermographisme blanc ;
– Hyperlinéarité palmo-
plantaire
– Blancheur cholinergique
retardée
– Implantation basse des
cheveux : srtt en fronto-
temporal
– Crises de sudation labiles.
 IV-paraclinique
• Le diagnostic de la DA est clinique

• Les tests allergologiques sont indiqués en cas de :

 DA grave
 DA et une stagnation ou cassure de la courbe staturo-pondérale.
 DA + manifestations associées :
• Sx évocateurs d’une allergie alimentaire
• Sx évocateurs d’une allergie respiratoire
• Sx évocateurs d’une allergie de contact
 V-Evolution
• Poussée/ rémission
• Facteurs d’aggravation:
– Allergènes de contact
– Influences saisonnières: aggravation l’hiver/ amélioration l’été
– Stress.: aggravation

• Facteurs pronostiques
– l’atopie touche les 2 parents.
– DA sévère à l’enfance.
– DA + Signes. respiratoires.
– topographie inversée à l’âge.
VI-complications
• Infectieuses:
– Bactérienne : à staph
– Hérpetique:
• Kaposi juliusberg
– mycosique
• Retard de croissance
• Oculaire:
– kératoconjonctivite
• Asthme
• Erythrodermie
VII-Diagnostic différentiel
• Chez le NSS:
– dermatite séborrhéique +++
• chez l’adulte :
– Eczéma de contact
– Hématodermie.
– Toxidermie.
 VIII-Traitement
• 1-But:
– Traiter les poussées et prévenir les récurrences.
– Lutter contre la surinfection, le prurit, et la xérose.
– Identifier et éviter les facteurs aggravants.
– Education sanitaire des parents +++.
– Améliorer la qualité de vie.
• 2-Moyens:
• Mesures d’hygiène
– l’éviction de l’allergène
– Education du patient et recommandations aux
patients
– Conseils aux parents:
• Bain
• Habillement
• La maison
• Traitements locaux:
– Antiseptiques
– Antibiotiques locaux
– Émollients
– Dermocorticoides
• La photothérapie:
• UVB spectre étroit
• Un rythme de 2-3 séance/semaine.

• Traitements généraux
– Anti H1
– Antibiotique générale
– Immunosupresseurs:
• Ciclosporine
 3-indications
– Mesures d’hygiène: toujours de mise
– Poussée:
• Dermocorticoides jusqu’à blanchiment des lésions
• Émollients: sur peau sèche non inflammatoire, puis
reprise sur tout le corps après régression de la poussée
• Anti H1: but sédatif si prurit insomniant
• Traitement d’entretien:
– Émollients
– Lutter contre la surinfection
– Dermocorticoides 2X/sem pd 4 mois: poussées
récidivantes
• Photothérapie UVB TL01:
– DA sévère
• chez l’enfant > 8- 10 ans
• chez l’adulte
• Immunosupresseurs:
– Ciclosporine
– Dermatite atopique sévère chez l’adulte
 Conclusion
• Pathologie fréquente
• Plusieurs formes cliniques dominées par
l’eczéma de contact allergique et la Dermatite
Atopique
• Dermatite Atpique: Problème majeur en
augmentation constante avec Retentissement sur
la qualité de vie.
• Eczéma de contact: identification et éviction de
l’allergène responsable est délicate
• Intérêt de mesures d’hygiène de vie