DERMATOPHYTIES

¨ Affections dû aux dermatophytes

¨ Dermatophytes= champignons kératinophile et
kératinolytiques.
¨ Touchent la peau, muq et phanères.

¨ Réservoir: Antropophile

Zoophile
Géophile
Trois genres: Epidermphyton
Microsporum
Trichophyton
A. Dermatophyties de la peau glabre:
1) En dehors des plis: (Herpès circiné)

-Contamination: animaux parasités

auto-inoculation
-Aspect: tâche érythémato-squam punctiforme,
évolution centrifuge puis, plaque arrondie avec
bordure ES circinée et centre brunâtre fripé
-Prurit d’intensité variable
2) Au niveau des plis:
Ø Espaces inter-orteils: intertigo inter-orteil (pied d’athlète)
-frqt
-chaleur, humidité et microtraumatismes répétés
-marche pieds nus (hammam, piscines….)
o Siège: 3eme et 4eme EIO
o Aspect: desquamation sèche ou suintante, pfs fissuraire
aspect couenneux
vésicules et bulles
-prurit intense
-odeur désagréable
-extension sur dos des orteils et pied ( circinations sèches,
rouges et squam)
-porte d’entrée pour érysipèle de la jambe
Ø Les grands plis:
Rarement primaire (foyer IO)

Tous les grands plis

-Aspect:
placard ES
,contours circinés,
extension sur une seule ou les deux berges du pli.
bordure ES,pfs vésiculeuse
extension centrifuge avec centre brunâtre et fripé .

prurit intense
v Examen mycologique:
§ Grattage des squames sur la bordure
§ A distance d’un TRT antifongique
§ Examen au microscope optique
ú Examen direct: filaments mycéliens
ú Culture sur milieu de SABOURAUD:
identifie le genre en 3 semaines
B. Les teignes du cuir chevelu:

Touchent l’enfant

3 types de teigne: teignes tondantes

teignes inflammatoires

teigne favique
a) Les teignes tondantes:

touchent l’enfant

un caractère clinique commun: alopécie

squameuse

non traitées ,guérison spontanée à la puberté sans

séquelles.
¨ Teigne tondante
microsporique
¨ Microsporum canis
¨ Zoophile
¨ Epidémie familiale
¨ 2 à 4 lésions
¨ Lésion ronde ou ovalaire à
limites nettes
¨ Cheveux cassés à qqs mm
de l’orifice pilaire: aspect
en brosse
¨ Ex à la lampe de WOOD:
fluorescence verte vive
¨ Ex myco: D:parasitisme
microsporique (FM dans
le cheveu et microspores
autour)
C: espèce en 2 à 4
sem
¨ Teigne tondante
trichophytique
¨ Trichophyton violaceum
¨ Anthropophile
¨ Epidémie dans
collectivités
¨ Pfs 100 lésions
¨ Limites imprécises
¨ Cheveux à ras du cuir
chevelu: aspect en pseudo
comédons
¨ Ex à la lampe de WOOD:
pas de fluorescence
¨ Ex myco: D:parasitisme
endothrix (microspores
dans cheveu)
C: espèce en 3 à 4
sem
b) Teignes inflammatoires:
-Agent: Trichophyton violaceum
-Sporadique dans régions d’élevage
-Transmission zoophile
-Aspect: macaron ou kérion de Celse
ES de 2 à 5 cm; inflammatoire et congestive;
s’épaissie et se surélève; suppure par orifices pilaires et chute
des cheveux
-Pas de F° . ADP inflammatoires
-Lampe de WOOD: pas de fluorescence
-Ex myco: - ectomégaspore (spores de 4 à 8 µm à l’extéri)
-microïde (spores de 2 à 4 µm à l’extéri)
C: milieu de Sabouraud ( espèce en 2 à 4 sem)
-Evolution: guérison en 2 à 4 mois et repousse des cheveux
en 6 sem
défavorable: poches de pus ou abcès s/c puis
ulcérations et alopécie + ou – impt.
¨ c) Teigne favique
-Agent: Trichophyton schoënleinii (anthropophile)

-Enfant et adulte, très contagieuse

-Aspect: alopécie ES avec des godets faviques (croûtes

arrondies ,en cupule, traversées par cheveux faviques: fins,
secs et décolorés)

-Lampe de WOOD: fluorescence verdâtre

-Ex myco: D: FM dans cheveu, pas de spores

C: milieu spécial identifie le TS

-Evolution: sans TRT ,casque favique

atteinte cutanée et unguéale possible
¨ C) Onyxis à dermatophytes:
-Svt, auto-contamination.

-Les ongles des pieds dans 80% des cas.

-Surtout l’adulte.

-Début insidieux à la partie latéro-distale de l’ongle:

hyperkératose sous unguéale puis extension vers la
matrice, décollement de l’ongle et sa destruction :c’est
l’onycholyse (aspect de bois pourri).

-Ex myco: D : FM
C : espèce en 4 sem ( 80% Trichophyton
rubrum)
LEVUROSES
A) Pityriasis versicolor:

-Dû à une levure saprophyte du genre Malassezia.

-Adulte jeune, pas de prédominance de sexe.

-Pays chauds et humides.

-N’est pas contagieux; prédisposition familiale de type

génétique.
§ Clinique
-Aspect: macules squameuses
nbre et taille variables
arrondies et confluent en nappe (véritable carte
géographique)
couleur brun chamois
signe du copeau ( frottement détache un lambeau
épidermique)
-SF: prurit rare
-Siège: cou, ht du dos et du thorax et le visage (zones riches
en glde sébacées)
-Lampe de Wood: jaune verdâtre
-Evolution: s/TRT guérison mais récidive
après exposition au soleil : PV achromiant
-Ex myco:( grattage ou scotch-test) D: spores réfringents en
grappe de raisin + FM courts à paroi épaisse
C: (Sabouraud + huile
d’olive) colonies jaunes crémeuses
B) Les candidoses:

-Touchent la peau, muq, phanères et viscères.

-Levures du genre candida (candida albicans incriminé
en pathologie).
-Endosaprophyte du tube digestif et muq vaginale.
-Pathogène si: maladie ( diabète, obésité, hémopathie…)
état d’immunodépression
TRT au long cours (ATB, I Supp, CTC)
modifications hormonales ( Gss,
contraception)
altération de la peau et des muq (chaleur,
macération, pH acide)
a) Candidoses muq:
:: Oro-pharyngée:
-Muguet ( stomatite pseudo-mbneuse aigue): tâches
érythémateuses recouvertes d’un enduit blanchâtre.
face int des joues ,pfs tt muq diges
SF: brûlures, agueusie, dysphagie
-Perlèche: fissure dlreuse des commissures labiales avec
enduit blanchâtre. Uni ou bilat
-Chéilite: état inflammatoire du vermillon des lèvres avec
desqu et fisssure
:: M. génitale:
-Vulvo-vaginite: éryth vernissé, oedémateux avec enduit blc
SF: prurit+++, érosions, sensation de brûlure et
dyspareunie
-Balano-posthite: éryth du sillon balano-prépucial avec
enduit blc; papules et pustules sur le gland
SF: prurit+++ et picotements
peut se compliquer d’uréthrite
b) Candidose cutanée des plis:

- Intertrigo candidosique

- 4 caractéristiques cliniques:
fond du pli fissuré et recouvert d’un enduit blc
nappe rouge ,vernissée, suintante, s’étendant en
miroir sur les deux berges du pli
collerette desqua en bordure de la nappe
sur la peau saine en périphérie, des papulo-pustules

- Siège: petits plis (stt EID) et tout les grands plis

- SF : sensation de brûlure voir dleur et prurit

c) Les ongles: onyxis et périonyxis

-Adulte (stt femme)

-Mains stt (att uniq ou mple)

-Début par périonyxis (tuméfaction rouge, dlreuse et

supppurative en péri-unguéale)

-Ongle devient jaune-verdâtre et épaissi

¨ Diagnostic biologique des candidoses

Examen au MO

Direct: levures bourgeonnantes nombreuses et pseudo-

filaments

Culture sur milieu de Sabouraud: colonies crémeuses

en 2 à 3 jours

Au niveau des muq: résultat significatif si plus de 20

colonies
TRAITEMENT
¨ Armes thérapeutiques:

Locales:

-Les antiseptiques et colorants:

- Permanganate de potassium au 1/10000èm

- Violet de gentiane acqueux 0,5 à

-Bleu de méthylène acqueux 1 à 3%

- Les antibiotiques:

-Nystatine ou Mycostatine (susp buv,pde et ovules)

-Amphotéricine B ou fungizone (susp buv, pde et

ovules)
-Les dérivés imidazolés:

Actifs sur les dermatophytes, levures et les gram(+)

Lotion, lait, gel, crème, poudre et ovule

Miconazole ou Daktarin

Econazole ou Pévaryl

Kétoconazole ou Kétoderm
-Autres produits:

action equivalente à celle des dérivés imidazolés

Terbinafine ou Lamisil

Amorolfine ou Locéryl (vernis à ongle)

 Générales
1) Les ATB:

-Nystatine ou Mycostatine:(act sur candida)

susp buv à100 000 UI/dose; cp à 500 000UI;
ovule à 100 000UI
posol: E: 100 000UI/Kg/j
A: 4 à 8M d’UI/j
-Amphotéricine B ou Fungizone: (act sur candida)

susp buv 100mg/ml

poso: E: 50mg/Kg/j
A: 1,5 à 2 g/Kg/j
-Griséofulvine: act fongistatique sur les dermatophytes
seulement

Griséfuline cp à 125, 250 et 500mg

poso: E: 10 à 20 mg/Kg/j
A: 1 à 2 g/Kg/j
2 à 3 prises au milieu des repas

CI: Gss, IH grave, LED, Les anticoagulants

Effets sec : rares. Urticaire, photosensibilité, trble

digest, et céphalées
2) Les dérivés azolés:

a) Kétoconazole:

actif sur les dermatophytes et les levures

présentation: Nizoral cp 200mg, susp buv 1mg/gtt

poso: E: 4 à 7 mg/Kg/j
A: 1cp/j

CI: Gss, antivit K, IH

Effets seco: dleurs abd, élévation des transaminases ( à

doses élevées)
b) Fluconazole:

actif sur dermatoph et levures

présent: Diflucan gel à50mg

poso: 150mg/sem en dehors des repas

CI: Gss, Allait, IH, Antivit K

Effets seco: rushs cutané, tble dig

3) Terbinafine:

fongicide sur dermatophy et levures

présent: Lamisil cp 250mg

posolo: 1cp/j

effets sec: tbles dig

Contre indication: AVK et IH

úConduite du TRT
 A) TRT des dermatophyties:

1) Dermatophyties de la peau glabre:

-TRT local suffit
-App biquot d’une crème (peau glabre), lait ou poudre
(pli) d’un dérivé azolé
-Durée : 3 à 4 sem
-Si échec, associer antifongique per os
-Associer des mesures préventives:
lutter contre l’humidité
désinfecter les sources de contamination
TRT les sujets contacts
 2) Les teignes du cuir chevelu:
-Durée: 6 sem
-Mesures d’hygiène:
stériliser à l’eau bouillante les affaires et couvre-chefs du
patient
brûler les brosses et peignes du patient
rasage des cheveux avant et fin du TRT
éviction scolaire de 21j (TTT et TF)
-TRT local:
désinfection avec dérivé iodé
antifongique local (lotion)
pde salicylo-cadique si squa impt
-TRT oral:
griséofulvine en 1er intention
-Cas particulier: T Infl, 0,5mg/Kg/j de prednisone ( 20mg/j)
pdt 8j puis dégression pour arrêt après 3sem
3) Onyxis dermatophytique

-TRT local et oral

-local: toilette unguéale

dérivé azolé sous occl
ou solution filmogène

-oral: griséof pdt 6 à 12 mois

ou fluconazole
ou terbinafine
¨ B) TRT des levuroses

1) pityriasis versicolor:

-Kétoconazole : TRT de référence

gel unidose

si échec immédiat, cp: 1cp/j pdt 10j

-TRT préventif chez sujet prédisposé (Kétoconazole)

2) Candidose oro-pharyngée

-TRT local : Fungizone 3 càc/j pdt 21j (avaler)

-Si échec, Fluconazole (2 prises à 15j)

3) Candidose génitale

-Vulvo-vaginite: ovule d’Econazol ou fungizone pdt

3sem
Si échec ou récidive: Fluconazole (2 prises à 21j)
-Balano-posthite: Econazole lait
Si anite associée Fluconazole
¨ 4) Intertrigo candidosique

-TRT local : dérivé azolé pdt 21j + TRT per os si échec

(Fluconazole)

¨ 5) Onyxis et périonyxis:

TRT local et général

Dérivé azolé ou amorolfine
Fluconazole ou Kétoonazole ou Terbinafine
Durée: 3 à 6 mois