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Ectoparasitoses
L. Dehen, O. Chosidow

Les pédiculoses et la gale sont des infections parasitaires extrêmement répandues. Elles sont cosmopolites
et contagieuses et ont une prévalence croissante. La pédiculose du cuir chevelu atteint surtout les enfants
et constitue une nuisance en milieu scolaire. La pédiculose corporelle est un témoin de précarité sanitaire
et sociale et est le vecteur de maladies infectieuses. La pédiculose pubienne est surtout transmise
sexuellement et doit faire rechercher une infection sexuellement transmissible associée. Les pyréthrines et
le malathion constituent le traitement de référence contre les poux. Cependant, le développement de
résistance des poux aux insecticides a modifié les stratégies thérapeutiques. La gale évolue par épidémies,
notamment dans les maisons de retraite et les hôpitaux gériatriques mais de plus en plus de cas
individuels et familiaux sont diagnostiqués. Les difficultés diagnostiques et thérapeutiques sont variables
selon l’âge et le terrain des patients. Le benzoate de benzyle et depuis peu l’ivermectine sont les
traitements de référence de la gale en France. La recherche de la chaîne de contamination et les mesures
de désinfection du linge associées aux traitements insecticides sont les garants de l’efficacité du
traitement et de la maîtrise de diffusion des ectoparasitoses.
© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots clés : Poux ; Gale ; Ivermectine ; Pyrethrine ; Malathion ; Benzoate de benzyle

Plan en charge. L’apparition de nouveaux produits antiparasitaires et

le développement de résistances aux insecticides ont fait évoluer
les stratégies thérapeutiques.
¶ Introduction 1
¶ Pédiculoses 1
Pédiculose du cuir chevelu 1 ■ Pédiculoses
Pédiculose corporelle 5
Pédiculose pubienne 6 Les poux sont des insectes hématophages cosmopolites.
L’infestation humaine par les poux est connue depuis des
¶ Gale 7 milliers d’années. S’il existe environ 4 000 espèces de poux
Parasitologie 7 répertoriées, seulement trois sont des parasites stricts de
Épidémiologie 7 l’homme et donc capables d’infester celui-ci : Pediculus humanus
Manifestations cliniques 8 var. capitis, pou de tête, Pediculus humanus var. corporis, pou de
Diagnostic parasitologique 10 corps et Pthirus pubis, pou pubien. Le Tableau 1 résume leurs
Traitement 11 caractéristiques parasitologiques.

Pédiculose du cuir chevelu

Elle est liée à une infestation du cuir chevelu par Pediculus
■ Introduction humanus capitis (Fig. 1).

Les ectoparasitoses, pédiculoses et gale humaine, sont des Parasitologie

parasitoses cutanées à transmission interhumaine exclusive,
contagieuses et extrêmement répandues dans le monde. Le
retour de la pauvreté dans nos sociétés explique en partie leur
recrudescence et ne confine plus ces dermatoses parasitaires au
seul cadre épidémiologique de la vie en collectivité ou des
personnes sans domicile fixe. Les pédiculoses du cuir chevelu
sont fréquentes en milieu scolaire, touchent toutes les classes
sociales et posent le problème du développement de résistances
aux insecticides. Les pédiculoses corporelles sont un véritable
marqueur de précarité sociale et sanitaire et sont les vecteurs de
maladies infectieuses réémergentes parfois graves. Les épidémies
communautaires de gale posent parfois des difficultés de prise
Ces poux mesurent environ 2 mm, ils sont aplatis dorsoven-
tralement et munis de trois paires de pattes terminées par de
puissantes griffes adaptées à l’arrimage capillaire. Lors d’une
infestation classique, on en retrouve en moyenne dix sur une
chevelure. Ils évitent la lumière, restent à proximité du cuir
chevelu, se nourrissent environ toutes les 6 heures et se
déplacent à l’aide de leurs griffes de cheveu en cheveu à une
vitesse moyenne de 23 cm/min. Ils sont capables de camou-
flage ; leur couleur varie selon leur environnement : bruns sur
cheveux foncés, plus clairs sur chevelure blonde. La femelle
adulte peut pondre jusqu’à 140 œufs appelés lentes au cours
d’une durée de vie moyenne de 25 jours. Le pou de tête survit

Dermatologie 1
98-395-A-20 ¶ Ectoparasitoses

Tableau 1.
Caractéristiques parasitologiques des poux humains.
P. corporis P. capitis P. pubis
Taille (mm)
Femelle 2,4-4,00 2,4-3,3 1,0-1,2
Mâle 2,3-3,0 2,1-2,6 0,8-1,0
Taille des lentes 0,7-0,8 0,8 0,8
(mm)
Durée incubation 7-10 10-12 9-11
des œufs (j)
Longévité adulte (j)
Femelle 23-25 23-30 17-28
Mâle 23-32 23-30 17-28
Total des œufs 275-300 110-140 30-50
pondus
Survie en dehors 1-7 j 6-26 h 6-36 h
Figure 2. Pédiculose du cuir chevelu massive : impétiginisation et ec-
de l’hôte
zématisation de la nuque.
Mobilité adulte 6-30 cm/min 6-30 cm/min 10 cm/j
Habitat Vêtement et Cuir chevelu Poils pubiens,
corps abdominaux, thoraci-
ques, aisselles, cils,
etc.

Figure 3. Lentes capillaires.

Figure 1. Pediculus humanus capitis. Diagnostic

rarement plus de 24 heures en dehors de son hôte. Les lentes
sont pondues à 1 mm du scalp et sont solidement accrochées
aux cheveux. Elles mesurent moins de 1 mm et apparaissent
ovoïdes, grisâtres et opalescentes quand elles sont viables. Les
lentes éclosent après 8 jours en donnant après trois mues des
nymphes qui deviennent adultes en 10 jours. Il existe donc un
intervalle de 2 à 3 semaines entre deux générations de poux. Le
pou de tête résiste à une immersion prolongée dans l’eau mais
est détruit par la chaleur sèche ou l’eau chaude à 50 °C après
30 minutes [1].
Épidémiologie
La pédiculose du cuir chevelu est la plus fréquente des
pédiculoses humaines. C’est une affection endémique dans les
collectivités d’enfants, pouvant parfois évoluer sur un mode
épidémique. On assiste semble-t-il, depuis plusieurs années, à
une recrudescence dans de nombreux pays. Elle constitue à ce
titre un problème de santé publique. Toutefois, les données
épidémiologiques précises manquent. La pédiculose du cuir
chevelu est une parasitose bénigne qui constitue surtout une
nuisance psychologique et économique. Le pou de tête n’est pas
vecteur d’agent pathogène. La transmission interhumaine est
surtout directe par contact, même bref, très rarement indirect
par les brosses ou les vêtements. La tranche d’âge la plus
touchée est celle des 4-11 ans sans doute en raison de contacts
plus nombreux à ces âges de vie en communauté scolaire. La
population cible représentée par ces enfants scolarisés dans le
primaire, toutes origines sociales confondues, peut contaminer
ensuite l’entourage immédiat, en particulier familial. Certains
facteurs favorisants sont discutés : âge, sexe féminin, caractéris-
tiques des cheveux (longueur, type lisse ou crépu). Le manque
d’hygiène n’est pas en cause. En revanche, les formes d’infesta-
tion massive sont plus volontiers observées chez les adultes
d’hygiène médiocre en situation de précarité.
Les signes d’infestation sont en général bénins et discrets :
prurit du cuir chevelu et de la nuque qui manque dans près de
50 % des cas. Il est lié à une hypersensibilité à la salive du pou.
Le prurit prédomine dans les régions temporales et occipitales.
Des lésions de grattage, plus rarement, une impétiginisation et
des adénopathies locorégionales peuvent en résulter. Lorsque
l’infestation est massive, notamment chez les sujets désocialisés,
le tableau clinique est celui d’une eczématisation de la partie
supérieure de la nuque et du décolleté plus ou moins surinfectée
(Fig. 2). Le diagnostic de pédiculose du cuir chevelu repose sur
la mise en évidence de poux vivants, ce qui n’est pas toujours
facile car ils sont mobiles, cachés et souvent peu nombreux
dans une infestation commune (en moyenne 10 à 15). Plus
souvent, le diagnostic se fait sur la découverte de lentes. Les
lentes vivantes sont grisâtres, turgescentes, adhérentes et situées
près de la racine du cheveu à moins de 1 cm (Fig. 3). On les
recherche en particulier dans la nuque et derrière les oreilles.
Par opposition, les lentes mortes sont blanches, plates, pas ou
peu adhérentes et à distance de la racine capillaire. Elles se
distinguent des pellicules qui sont polygonales et tombent
quand on les secoue. Il faut les rechercher avec patience, en
procédant à un peignage méticuleux, au mieux avec un peigne
fin.
Traitement
Classes pharmacologiques disponibles
Le traitement repose sur l’application locale d’insecticides.
Ceux-ci agissent par un mécanisme neurotoxique. Les antipoux
n’ont pas le statut de médicament et ne sont pas remboursés
par la Sécurité sociale. L’harmonisation européenne prochaine
laisse cependant espérer un changement de statut. Un produit
efficace doit avoir une activité pédiculicide et lenticide. Seuls les
produits vendus en pharmacie ont été évalués. Trois classes
pharmacologiques sont disponibles et reconnues efficaces : les
dérivés du pyrèthre ou pyréthrinoïdes de synthèse, le malathion
et le lindane.

2 Dermatologie
 Ectoparasitoses ¶ 98-395-A-20

Tableau 2.
Principales spécialités antipoux recommandées, commercialisées avec une autorisation en France.
Famille chimique Principe actif Substances associées Marque fabricant Forme galénique
Pyréthrines naturelles Pyréthrines naturelles Butoxyde de pipéronyle Spray-Pax® Solution
Pyréthrines de synthèse Dépalléthrine Butoxyde de pipéronyle Paraspécial poux® Solution pressurisée
®
Perméthrine Nix Crème
Butoxyde de pipéronyle Altopou® Lotion
Méthropène
Butoxyde de pipéronyle Pyréflor® Lotion
Énoxolone
Phénothrine Item® Lotion
Organophosphoré Malathion Prioderm® Lotion,
solution pressurisée
Butoxyde de pipéronyle Para plus® Solution pressurisée
Organochloré Lindane Amyléine Elenol® Crème

Tableau 3.
Principaux topiques pédiculicides et scabicides.
Principe actif Spécialité Galénique Efficacité Effets secondaires
®
Organochlorés Elénol Crème à 1 % Pédiculicide Neurologique
Lindane Lenticide ± scabicide Convulsions
Hématologique
Hépatique
®
Organophosphorés Prioderm Lotion à 0,5% Pédiculicide Irritation
Malathion Lenticide Pulmonaire
Digestif
Neurologique
Pyréthrines naturelles Cf. Tableau 2 Aérosols Pédiculicide Irritation
Lotions Lenticide ± Neurologique (faible)
Shampoings
Pyréthrines de synthèse Cf. Tableau 2 Aérosols Pédiculicide Irritation
Lotions Lenticide Neurologique (faible)
Shampoings

Spregal® Lotion pressurisée Scabicide Bronchospasme

Irritation
Benzoate de benzyle Ascabiol® Lotion à 10% Scabicide Irritation
Eczéma de contact
Neurologique si ingestion

Les principales caractéristiques pharmacologiques des topi-
ques pédiculicides sont résumées dans les Tableaux 2 et 3. Les
organophosphorés et les pyréthrines sont les plus utilisés
actuellement.
Les pyréthrines naturelles ont une action pédiculicide connue
depuis plus d’un siècle mais leur effet lenticide est partiel d’où
leur association dans les préparations commerciales au butoxide
de pipéronyle qui agit en synergie en augmentant leur efficacité.
Les pyréthrinoïdes, analogues de synthèse des pyréthrines,
destinées d’abord à la pratique vétérinaire, sont utilisées chez
l’homme ; elles sont en théorie pédiculicides et lenticides.
Plusieurs principes actifs existent : la perméthrine, la phénoth-
rine, la dépalléthrine. Certaines spécialités associent le butoxide
de pipéronyle à la perméthrine et d’autres à la dépalléthrine,
l’association étant synergique. Les pyréthrines ont une durée
d’application variable selon les spécialités indiquées par le
fabriquant, de l’ordre de quelques minutes à quelques heures.
Le malathion, insecticide organophosphoré, est utilisé dans le
traitement de la pédiculose du cuir chevelu depuis plus de
20 ans. Son efficacité pédiculicide et lenticide a été montrée
dans divers essais cliniques [2]. Ce sont des dérivés anticholines-
térasiques irréversibles, bloquant la conduction synaptique du
système nerveux des parasites.
Les organochlorés, représentés par le lindane, sont utilisés
dans la pédiculose depuis 40 ans avec une action pédiculicide
mais faiblement lenticide. La toxicité neurologique potentielle
du lindane et son efficacité moindre en a progressivement
limité l’utilisation et même la production puisque l’Aphtiria®,
puis le Scabecid ® ont été retirés dernièrement du marché
français.
Enfin, des spécialités associant malathion et pyréthrines sont
aussi disponibles.
Efficacité comparée des traitements
Malgré une littérature abondante, les études sur l’efficacité
des insecticides antipoux sont en général de qualité insuffisante.
Une revue systématique des essais randomisés utilisant un
topique pédiculicide a été publiée par Vander Stichele en
1995 [3]. Une cotation en fonction de critères généraux a été
réalisée et a permis à son auteur d’identifier 28 essais dont sept
à faible risque de biais (évaluation de la guérison à j7 ou j14).
Les résultats montrent l’intérêt de la perméthrine à 1 % et du
malathion. Le lindane et les pyréthrines naturelles sont moins
efficaces. Une autre étude systématique de la littérature améri-
caine au cours de la période 1982-1992 a confirmé l’intérêt de
la perméthrine aux États-Unis et mis en évidence quelques effets

Dermatologie 3
98-395-A-20 ¶ Ectoparasitoses
secondaires sévères en cas d’application de lindane sur des
surfaces étendues [4]. Plus récemment, une synthèse méthodique
des essais portant sur le traitement de la pédiculose a été
conduite par un groupe du réseau Cochrane [5]. Sur 71 essais
publiés entre 1942 et 2000, seuls quatre ont été jugés de qualité
suffisante par les auteurs pour conclure sur l’efficacité des
insecticides utilisés mais ces critères sont discutables, ce qui
explique la critique faite à cette revue Cochrane par plusieurs
auteurs. Les résultats de ces essais ont montré l’efficacité de la
perméthrine [6], du malathion [7, 8], de l’association de pyréthri-
nes naturelles et de butoxyde de pipéronyle [9] . Malgré les
difficultés pour comparer les produits testés dans des essais
différents, il semble que l’efficacité lenticide du malathion soit
supérieure à celle de la perméthrine et que l’association d’une
pyréthrine au butoxyde de piperonyle soit plus lenticide que la
perméthrine.
Aucun effet indésirable grave n’a été rapporté dans ces essais.
Les effets indésirables locaux sont fréquents et bénins : prurit,
érythème, œdème, brûlure, irritation des yeux. Les solutions
alcooliques, malathion en particulier, semblent plus irritantes.
Apparition de résistances
Le développement d’une résistance des poux aux différents
insecticides utilisés a été signalé pour chacun des groupes. La
résistance au lindane est connue depuis les années 1970 et a
sans doute largement contribué au déclin de sa prescription.
Depuis quelques années, des cas de résistance à la perméthrine
ont été rapportés dans divers pays ainsi qu’une résistance
croisée avec d’autres pyréthrinoïdes, notamment la phénoth-
rine [2, 10, 11] . Une étude menée en 1992 dans des écoles
primaires parisiennes a démontré la supériorité du malathion
sur une spécialité à base de pyréthrine (d-phénothrine) (92 % vs
40 % à j1) dans la pédiculose du cuir chevelu [12]. La différence
d’efficacité entre les deux molécules a été considérée comme
témoignant de l’acquisition d’une résistance aux pyrèthres. À la
suite de cette étude, l’utilisation systématique du malathion
dans les écoles primaires parisiennes a fait ainsi diminuer la
prévalence de la pédiculose du cuir chevelu chez les enfants de
50 %. Cependant, ces résultats ne peuvent pas être extrapolés à
l’ensemble de la France et des résultats inverses ont même été
trouvés dans d’autres pays, comme en Grande-Bretagne, pays
ayant été dans le passé plus grand consommateur de malathion.
En 1995, les premiers cas de résistance au malathion en France
et en Grande-Bretagne ont été publiés, avec même la possibilité
de double résistance pyréthrines-malathion. Aux États-Unis,
l’efficacité pédiculicide des produits antipoux a été évaluée dans
une étude in vitro [11] : le malathion 0,5 % était le plus efficace
tuant 100 % des poux à 20 minutes. Une pyréthrine synergisée
au butoxide de piperonyl tuait 60 % des poux à 20 minutes et
100 % à 3 heures mais une autre avec les mêmes principes actifs
était beaucoup moins efficace. Une perméthrine à 1 % non
diluée ne tuait que 10 % des poux à 20 minutes et 74 % à
3 heures. Le lindane à 1 % ne tuait que 2 % des poux à
20 minutes et 8 % à 3 heures. Ces différences d’efficacité étaient
significatives. Elles ont été comparées à des souches de poux en
provenance de Panama et du Sud de la Floride. Ces poux étaient
beaucoup plus sensibles aux pyréthrines et même au lindane.
Cette étude confirmait donc la variabilité de la sensibilité des
poux selon leur provenance géographique et l’acquisition de
résistance de certains poux américains aux pyréthrines et au
lindane. Deux mutations génétiques (T929L et L932F) sont à
l’origine de ces souches de poux résistants à la perméthrine,
empêchant l’action neurotoxique aux insecticides [13]. Il est
intéressant de noter qu’il existe une bonne corrélation
phénotype-génotype des poux résistants (comparaison de la
sensibilité des poux aux insecticides par les tests parasitologi-
ques ex vivo et la détermination des gènes de résistance).
Formes galéniques et alternatives aux insecticides
Le rapport bénéfices/risques des différentes présentations
galéniques n’est pas identique. Sur le plan galénique, les lotions
constituent aujourd’hui la forme la plus adaptée en délivrant le
maximum de produit sur la surface à traiter en prenant garde
d’éviter tout écoulement sur les muqueuses. La survenue, il y a
4 Dermatologie
quelques années, d’un bronchospasme mortel chez un enfant
asthmatique au décours d’un traitement par spray a conduit
l’Agence française du médicament à contre-indiquer les aérosols
sur ce terrain. Cette contre-indication est aussi valable pour le
parent utilisateur. Si un aérosol doit être utilisé, les pulvérisa-
tions doivent être effectuées dans une pièce bien aérée, en
évitant les yeux, le nez et la bouche. Des crèmes sont également
disponibles, efficaces, mais moins faciles d’utilisation que les
lotions. Les shampooings devraient être évités : ils sont en effet
moins efficaces en raison d’un temps de contact insuffisant et
d’une dilution immédiate du principe actif. En outre, leur
utilisation à large échelle depuis des années pourrait avoir
favorisé l’acquisition de résistance aux insecticides. Enfin, très
récemment, une enquête épidémiologique a montré que l’utili-
sation prolongée de shampoings antipoux pourrait être un
facteur de risque des leucémies de l’enfant [14].
Le développement de résistance aux insecticides a conduit
depuis quelques années à rechercher des nouvelles voies de
traitement. Le peignage méticuleux (30 minutes) et répété des
cheveux mouillés ou « bug busting », effectué tous les 3 ou
4 jours pendant 2 semaines a été comparé à deux applications
successives de malathion à 1 semaine d’intervalle [8]. L’élimina-
tion des poux par cette technique a été capable d’éradiquer
l’infestation chez 38 % des patients versus 78 % pour le
malathion dans un essai comparatif randomisé mené au
Royaume-Uni incluant 4 037 enfants d’âge scolaire. Plus
récemment le « bug busting » a même eu une efficacité supé-
rieure aux insecticides à base de malathion ou perméthrine
(57 % versus 13 %) dans une étude comparative randomisée
menée chez 133 enfants au Royaume-Uni [15]. Si cette étude
vient confirmer l’efficacité et l’innocuité du « bug busting » les
taux très élevés d’échecs inhabituels des insecticides dans cette
étude ont été critiqués et des carences méthodologiques ont été
soulevées [16, 17].
La diméticone, molécule de la famille de la silicone, immo-
bilise les poux en 5 minutes in vitro. Cette molécule les tue en
les enduisant et en les empêchant ainsi de s’hydrater. Un essai
randomisé d’équivalence portant sur 253 sujets a récemment
comparé l’efficacité de la diméticone lotion à 4 % versus la
phénothrine lotion 0,5 % et montré une efficacité comparable
(70 % versus 75 %) dans le traitement des pédiculoses du cuir
chevelu. Cette nouvelle voie de traitement semble intéressante
car la résistance aux insecticides ne peut l’affecter [18].
Une technique d’étouffement du pou par un pédiculicide
suffocant est rapportée dans une étude ouverte non comparative
avec 96 % d’efficacité [19], mais la méthodologie et les résultats
de cette étude ont été sévèrement critiqués [20].
Le peignage des cheveux imprégnés d’eau vinaigrée est
toujours utilisé, mais non évalué. Un peigne « tue-poux » est
disponible sur le marché français mais sans évaluation disponi-
ble. Quant aux répulsifs, ils ont été reconnus comme n’ayant
aucune place dans la stratégie thérapeutique [21].
L’application d’essence est souvent citée dans la littérature ;
effectivement mortelle pour le pou, elle est susceptible d’être à
l’origine de brûlures graves chez l’enfant.
L’ivermectine en application topique ou per os à été testée
dans de rares études [22]. Son intérêt dans les pédiculoses du cuir
chevelu reste à établir, des études étant en cours pour préciser
la place de l’ivermectine orale dans la stratégie.
Modalités pratiques du traitement
Elles ont fait l’objet de recommandations récentes du Conseil
supérieur d’hygiène publique de France [21].
Au niveau individuel. Le sujet parasité est traité par un
produit d’une des trois classes pharmacologiques reconnues
efficaces (Tableau 2) sous forme de lotion ou de crème. La
lotion insecticide est appliquée raie par raie. Les durées d’appli-
cations mentionnées doivent être respectées. Pour les pyréthri-
nes, le temps et la fréquence des applications (unique ou
renouvelée le lendemain et/ou 8 jours plus tard) sont variables
selon les spécialités et l’âge de l’enfant et sont indiquées par le
fabriquant. Le malathion est laissé en place 8 à 12 h avec une
seule application sur cheveux secs. Après le temps d’application
recommandé, il faut éliminer le produit en effectuant un

shampoing doux. Les cheveux sont ensuite passés au peigne fin.
Sur les cils, il est possible d’appliquer de la perméthrine à 1 %
ou de la vaseline. Chez le nourrisson les pyréthrines ne doivent
pas être laissées en place plus de 10 minutes. Le malathion doit
plutôt être évité avant 2 ans du fait de la teneur en alcool du
produit.
Un examen de contrôle du cuir chevelu est recommandé à
2 et 12 jours du traitement. Si le sujet présente des poux à ces
examens, il faut traiter à nouveau :
• en changeant de classe pharmacologique en présence de poux
vivants à 2 jours, la résistance étant alors probable ;
• avec le produit utilisé initialement en cas de présence de
poux à 12 jours [21].
Il faut rechercher la présence de poux et de lentes chez toutes
les personnes vivant dans le foyer du sujet parasité. Seuls les
sujets parasités doivent être traités. Les collectivités doivent être
informées afin de faciliter le dépistage. Il faut consulter un
médecin en cas d’échec répété des traitements. Les causes
d’échec du traitement sont résumées ci-dessous.
“ Mise au point
Causes d’échecs du traitement des pédiculoses du
cuir chevelu
Facteur humain : incompréhension, coût des produits,
négligence.
Réinfestation : environnement et/ou sujet contact non
traités.
Traitement insuffisant :
– durée et/ou fréquence insuffisantes ;
– forme galénique inappropriée (shampooing).
Utilisation d’un produit imparfaitement lenticide et/ou
hyperinfestation.
Résistance à l’insecticide utilisé.
Au niveau de la collectivité. Les enfants du groupe de la
collectivité auquel appartient l’enfant parasité doivent être
examinés au mieux par une personne formée pour le dépistage.
Les parents doivent être prévenus afin que les autres membres
de la famille puissent être examinés et traités si besoin.
L’éviction scolaire n’est pas obligatoire, les parents doivent
être informés des moyens de traitements à appliquer rapide-
ment afin de rompre la chaîne de contamination.
La prophylaxie repose sur une bonne information en milieu
scolaire et lors des réunions de parents d’élève en cas
d’épidémie.
Au niveau environnemental. Les mesures environnementa-
les d’accompagnement sont centrées sur la décontamination des
bonnets, écharpes, peluches, draps et oreiller par simple lavage
à 50 ou 60 °C en machine [23]. Les peignes et brosses peuvent
être trempés dans l’insecticide ou isolés pendant 3 jours [21].
Aucune mesure de désinfection de locaux n’est nécessaire.
Pédiculose corporelle
Parasitologie
Pediculus humanus, variété corporis, vit dans les vêtements et
se nourrit sur le corps. Il est un peu plus grand que le pou de
tête et mesure en moyenne 3 mm de long et 1,15 mm de large.
Le pou de corps vit en moyenne 18 jours, la femelle pond
environ 300 œufs durant une vie. La ponte se fait dans les
vêtements et particulièrement dans les coutures avec une
préférence pour les tissus naturels plutôt que synthétiques. Les
lentes éclosent après 8 à 10 jours en donnant des nymphes qui
deviennent adultes en 2 semaines environ. Après un repas
sanguin, le pou peut vivre pendant plusieurs jours en dehors de
son hôte [1].
Dermatologie
Ectoparasitoses ¶ 98-395-A-20
Épidémiologie
La pédiculose corporelle est favorisée par la misère, le
manque d’hygiène et la promiscuité [24] . Dans les sociétés
occidentales, la pédiculose corporelle touche essentiellement les
individus sans domicile fixe (SDF). Elle constitue ainsi un
véritable témoin de précarité sanitaire et sociale. Une étude
réalisée dans un service de dermatologie à Paris en 1996 a
confirmé que les SDF étaient la population cible des pédiculoses
corporelles et que celles-ci représentaient 22 % des motifs de
consultation chez ces patients [25]. Dans une étude cas-contrôle
portant sur la population SDF de Marseille, une prévalence de
19 % versus 0 % est aussi observée [26]. La transmission du
parasite s’effectue par l’intermédiaire des vêtements et de la
literie. Les foyers d’hébergement d’urgence et la promiscuité
contribuent à la diffusion du parasite, celui-ci étant capable
d’effectuer de courtes distances en rampant à la recherche d’un
hôte. Dans le monde, la pédiculose corporelle s’observe dans
toute situation humaine grave où les vêtements ne sont plus ni
lavés, ni changés : réfugiés, victimes de guerre ou de catastrophe
naturelle.
Les poux de corps sont les vecteurs de diverses maladies
infectieuses. La « fièvre des tranchées », identifiée lors de la
Première Guerre mondiale est liée à une infection à Bartonella
quintana dont la transmission par le pou de corps a été identi-
fiée beaucoup plus récemment [27]. Les symptômes associent
diversement fièvre, myalgies, douleurs osseuses, céphalées,
adénopathies, méningoencéphalite, exanthème fugace, mais il
n’y en a parfois aucun. L’émergence de la fièvre des tranchées
« urbaine » dans la population sans abri a été confirmée par
plusieurs études : aux États-Unis à Seattle en 1996 où 25 % des
SDF testés pour la sérologie à Bartonella quintana sont positifs
versus 2 % chez les contrôles [28] ; en France, à Paris en 1997,
où la séroprévalence pour Bartonella quintana chez des patients
SDF consultant en dermatologie était de plus de 50 % dans une
étude portant sur 57 sujets [29]. La positivité de la sérologie était
corrélée à la durée de la vie dans la rue et au nombre d’épisodes
d’infestation. À Marseille en 1997, 15 % des 71 patients sans
domicile avaient des hémocultures positives à Bartonella
quintana et 30 % un titre élevé d’anticorps, soit un total de
24 % d’infection récente [27] . Cette infection à Bartonella
quintana est, en outre, responsable d’endocardites dans cette
population cible de SDF alcooliques [30, 31].
Le typhus épidémique ou typhus exanthématique est dû à
Rickettsia prowazekii, bacille à Gram négatif transmis à l’homme
par le pou de corps. Le typhus épidémique a été responsable du
décès de millions de personnes pendant la première moitié du
e
XX siècle. Il a refait sont apparition dans les années 1990 en
Éthiopie, au Niger, au Pérou. Une épidémie dramatique est
rapportée dans les années 1995-1997 au Burundi, touchant
initialement une centaine de prisonniers, puis s’étendant
ensuite à quelques 45 000 personnes réfugiées [32]. Quelque cas
épidémiques ont aussi été rapportés en ex-Union soviétique à
quelques centaines de kilomètres de Moscou en 1997 [33]. Les
symptômes associent une fièvre élevée, des céphalées, une
confusion mentale, un exanthème plus au moins purpurique,
parfois une toux et de signes digestifs. Des résurgences tardives
de typhus sont possibles (maladie de Brill-Zinsser).
La fièvre récurrente cosmopolite est due à un spirochète du
genre Borrelia recurrentis responsable d’épidémies dévastatrices en
Afrique, en Asie et en Amérique du Sud au XXe siècle. Des
épidémies persistent dans les pays comme l’Éthiopie et le
Soudan [34]. La surveillance de l’infection éventuelle du pou de
corps par ces différents agents pathogènes est intéressante pour
prévoir le risque d’épidémie, notamment dans les camps de
réfugiés [1].
Une séroprévalence élevée pour Borrelia recurrentis et Rickettsia
prowazekii a récemment été retrouvée dans une population de
SDF à Marseille [35].
Diagnostic
Le prurit est le symptôme majeur, le plus souvent intense et
généralisé. Il est secondaire à la réaction d’hypersensibilité de
l’hôte à la piqûre. En fonction du délai de consultation, on
5
98-395-A-20 ¶ Ectoparasitoses
Figure 4. Pédiculose corporelle négligée : mélanodermie « des
vagabonds ».
Figure 5. Pédiculose corporelle : lentes et poux dans les coutures des
vêtements.
observe plusieurs tableaux cliniques qui restent toutefois assez
peu spécifiques. Quand l’infestation est encore récente, on
constate de multiples papules de prurigo auxquelles s’ajoutent
rapidement d’importantes lésions de grattage. Lorsque l’infesta-
tion est massive et/ou prolongée, on observe un tégument
lichénifié, excorié alternant des zones cicatricielles et hyperpig-
mentées : c’est la « mélanodermie des vagabonds » (Fig. 4). Les
lésions prédominent sur les régions couvertes, le tronc et les
emmanchures postérieures. Les extrémités sont épargnées, à la
différence de la gale. La surinfection bactérienne est fréquente,
elle réalise un tableau d’impétigo puis d’ecthyma. La recherche
et la mise en évidence de poux et de lentes dans les vêtements,
particulièrement dans les coutures, permet le diagnostic de
pédiculose corporelle (Fig. 5). Chez un patient consultant pour
un prurit généralisé à prédominance nocturne, si l’infestation
6 Dermatologie
Figure 6. Phtirus pubis.
est récente et les vêtements propres, le diagnostic peut être
difficile avec une gale. De fait, un certain nombre des patients
sont co-infectés [35, 36].
Traitement
En cas de pédiculose corporelle, la désinfection de la literie et
des vêtements est primordiale. Elle est suffisante pour certains
auteurs, associée à une douche et au lavage au savon. En effet,
les poux comme leurs œufs résident exclusivement dans les
vêtements. Quand les vêtements sont très infestés, la désinfec-
tion est illusoire et le change complet est préférable. Les poux
comme les œufs ne survivent pas à une température de 65 °C
pendant 15 à 30 minutes. Pour la literie et les sacs de couchage,
c’est un spray antiparasitaire du commerce qui est utilisé. Pour
d’autres, cette désinfection externe doit être associée à l’appli-
cation cutanée de perméthrine 5 % pendant environ 10 heures
dans l’idée de tuer jusqu’au dernier pou par exemple en cas
d’épidémie dans les camps de réfugiés. Enfin, d’autres appli-
quent une solution de benzoate de benzyle après la douche
pour traiter une gale éventuellement associée. Le lindane n’est
plus utilisé compte tenu des résistances rapportées, de la surface
importante à traiter avec son risque d’absorption percutanée sur
peau lésée et donc de neurotoxicité potentielle. Le dépistage
d’une pédiculose du cuir chevelu doit être réalisé : elle doit être
traitée de manière concomitante. Une surinfection bactérienne
éventuelle sera traitée par soins locaux et antibiothérapie orale
ayant un spectre d’activité bactérienne contre les cocci à Gram
positif. En cas d’épidémie, l’utilisation d’insecticides est
nécessaire pour décontaminer l’environnement. En cas de fièvre
des tranchées ou de typhus, les cyclines à la posologie de
200 mg/j pendant 15 jours peuvent être utilisées (en cas
d’endocardite, un avis spécialisé est nécessaire).
Pédiculose pubienne
Parasitologie
Pthirus pubis, le pou pubien ou « morpion » a une morpholo-
gie et un habitat différents. Il est plus trapu, de plus petite taille
et a un aspect de crabe d’où sa dénomination anglaise de « crab
louse » (Fig. 6). Il possède de puissantes griffes lui permettant de
se fixer aux poils. Elles sont adaptées à la préhension de poils
de diamètre important. Il vit plaqué sur la peau de son hôte,
une pièce buccale enfoncée dans le derme, dans un capillaire où
il se nourrit pendant un temps prolongé. Il est beaucoup moins
mobile. Les larves éclosent après 1 semaine et deviennent
adultes en 15 jours environ. Une femelle pond environ 40 œufs
dans une vie moyenne de 3 semaines. La survie en dehors de

Figure 7. Morpions et lentes.
l’hôte humain n’excède pas 3 jours [2]. Il vit habituellement sur
les poils du pubis et les poils adjacents : inguinofessiers, cuisses,
abdominaux et même thoraciques. Il peut toutefois de façon
non exceptionnelle établir aussi son habitat sur les poils
axillaires, la moustache, la barbe, les cils et les sourcils.
L’atteinte du cuir chevelu est décrite mais reste exceptionnelle,
l’écartement des cheveux étant trop faible, il n’est pas adapté à
l’écartement des pinces situées de chaque côté du thorax du
parasite [1].
Épidémiologie
Le pou du pubis est cosmopolite. La transmission est en
général directe, par contacts sexuels. C’est à ce titre une
infection sexuellement transmissible (IST). La co-infection à une
autre IST est fréquente [37] et en impose donc la recherche. Si
l’usage du préservatif ne protège pas de l’infestation, il n’y a pas
de transmission du virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
par le pou pubien. Une transmission non sexuelle est actuelle-
ment admise. Elle a été montrée chez les personnes sans
domicile fixe où elle est volontiers profuse, touchant aussi le
dos, le cuir chevelu [2] . Chez l’enfant, la transmission est
possible par des contacts intimes mais non sexuels par un
parent infesté. Toutefois, la présence de ce type de pou chez un
enfant doit faire évoquer l’éventualité de sévices sexuels. Il est
désormais possible, dans un but médicolégal, d’authentifier le
patrimoine génétique de l’individu à partir du sang ingéré dans
le tube digestif du pou du pubis [38]. La contamination indirecte
est théoriquement possible par les serviettes ou la literie.
Diagnostic
Le diagnostic est facile chez l’adulte. Le prurit pubien est le
symptôme principal. L’examen clinique, aidé d’une loupe,
révèle la présence du parasite à l’œil nu et des lentes accrochées
aux poils pubiens (Fig. 7). Parfois s’y ajoutent des lésions de
grattage ou une folliculite de surinfection. Toutes les zones
pileuses doivent être contrôlées, les localisations ectopiques
étant possibles (Fig. 8). Les partenaires sexuels doivent être
examinés et un bilan d’infection sexuellement transmissible
proposé (VIH, syphilis, hépatite B, Chlamydiae, gonocoque,
Trichomonas, etc.).
Chez le jeune enfant et le nourrisson, le diagnostic peut être
difficile devant une blépharite isolée. Un interrogatoire et un
examen clinique à la recherche d’un abus sexuel sont indispen-
sables même si cette éventualité n’est pas la situation la plus
fréquente. Dans tous les cas, les sujets contacts proches de
l’enfant doivent être examinés.
Traitement
La pédiculose du pubis nécessite un traitement du patient et
du(des) partenaire(s) sexuel(s). Les insecticides et les protocoles
d’application utilisés pour la pédiculose du cuir chevelu
constituent la base du traitement de la pédiculose pubienne [39].
L’indication de la plupart des préparations antipoux disponi-
bles en France est limitée à la pédiculose du cuir chevelu, sauf
Dermatologie
Ectoparasitoses ¶ 98-395-A-20
Figure 8. Morpions et lentes thoraciques.
une lotion à base de pyrèthre et de butoxyde de pipéronyle
(Spray-Pax ® ) spécifiquement indiquée pour la pédiculose
pubienne dans la monographie du dictionnaire Vidal® 2005.
Trois autres portent l’indication plus générale de « pédiculo-
ses » : une à base de malathion (Prioderm®), une à base de
pyréthrine de synthèse (Item ® ), associée au butoxyde de
pipéronyle (Pyreflor®). Il est préférable de traiter l’ensemble des
zones pileuses du tronc et des cuisses. Le traitement peut être
difficile chez les individus poilus très infestés au-delà des zones
péripubiennes. Le rasage des poils est nécessaire en cas de lentes
abondantes, en fonctions des zones atteintes et de l’acceptation
du patient. Les vêtements et la literie sont lavés à 60 °C. Le
traitement par ivermectine per os a été utilisé dans des séries
ouvertes avec une réponse favorable quasi constante en admi-
nistrant une seconde prise à j7 car la molécule n’est pas active
sur les lentes et n’a qu’une demi-vie de 16 heures [40].
Les IST associées dépistées doivent être traitées. Dans tous les
cas, la surinfection éventuelle est traitée localement par
antiseptique et/ou antibiotique, si nécessaire par voie générale.
L’atteinte ciliaire peut être traitée par une crème à la per-
méthrine à 1 % ou même par de la vaseline simple (qui étouffe
le pou).
■ Gale
Parasitologie
La gale est une parasitose cutanée commune et cosmopolite
due à un acarien, Sarcoptes scabiei var. hominis, parasite humain
obligatoire. Le sarcopte n’est pas visible à l’œil nu. Après la
fécondation, la femelle creuse un sillon dans la couche cornée
de l’épiderme et pond ses œufs. La femelle est alors gravide
pour le restant de sa vie et pond approximativement trois à
cinq œufs par jour pendant une durée de vie de 1 à 2 mois.
Chaque œuf va éclore, donnant une larve qui va subir plusieurs
mues et métamorphoses pour donner une nymphe puis un
adulte en 20 jours. Les sarcoptes ont des préférences pour
certains sites et évitent les zones pileuses. Le nombre de
parasites femelles dans une gale classique est de 5 à 15. Il peut
atteindre plusieurs centaines et même plusieurs milliers, voire
millions dans les formes profuses. Le sarcopte adulte ne survit
pas plus de 1 à 2 jours en dehors de son hôte à température
ambiante. Une hygrométrie élevée et une température basse (de
20 °C) favorisent sa survie qui peut alors atteindre 5 jours. Il est
détruit en quelques minutes à une température de 55 °C. En
revanche, les œufs peuvent vivre 10 jours en dehors de l’hôte,
mais l’infestation résulte de la transmission de femelle adulte et
très rarement de formes parasitaires immatures.
Épidémiologie
Le nombre d’individus infestés dans le monde est estimé à
300 millions (il est probablement surestimé). L’infection est
7
98-395-A-20 ¶ Ectoparasitoses
ubiquitaire et touche tous les individus sans distinction de sexe
ni d’ethnie [41, 42]. La dissémination du parasite est favorisée par
la vie en collectivité, le facteur de risque de transmission est la
cohabitation d’un grand nombre de personnes dans un espace
restreint. La maladie est endémique dans de nombreux pays
tropicaux et subtropicaux [2, 43]. Dans certains pays comme
l’Inde ou le Bengladesh, la prévalence de la gale chez les enfants
a pu atteindre 100 % dans certaines études [44]. Dans les pays
tropicaux, la surinfection cutanée est fréquemment responsable
d’une glomérulonéphrite aiguë poststreptococcique [43]. Elle est
retrouvée jusqu’à 56 % de la population pédiatrique d’un
service de Dakar [45]. Dans les îles Solomon, un programme de
lutte contre l’endémie de gale a permis de réduire la prévalence
de la gale de 25 % à 1 % en diminuant parallèlement significa-
tivement les surinfections cutanées streptococciques et la
proportion d’enfants atteints d’hématurie [46]. Dans les pays du
Nord, la gale sévit sous forme d’épidémie dans les institutions
(maisons de retraite, hôpitaux, prisons, etc.) et chez les indivi-
dus en situation de précarité sociale [25, 35]. Les petites épidémies
familiales sont de plus en plus fréquemment observées. Le
retard à la consultation favorise ensuite la diffusion de l’infes-
tation. La transmission scolaire est inhabituelle.
Dans sa forme commune, la gale est essentiellement trans-
mise par contact humain direct « peau contre peau », le plus
souvent au sein d’un couple ou d’une famille. À ce titre, elle est
reconnue comme une maladie sexuellement transmissible.
Beaucoup plus rarement, la contamination est indirecte en
raison de la possible survie du parasite quelques heures en
dehors de son hôte, par contact avec le linge ou surtout de la
literie.
La forme profuse de la gale touche préférentiellement les
patients âgés et/ou immunodéprimés. Dans les pays où le virus
HTLV-1 a une forte prévalence, la gale hyperkératosique géné-
ralisée est un marqueur de l’infection [47]. La contagiosité de ces
formes profuses de gale est extrême, notamment pour le
personnel médical et paramédical puisque le patient est porteur
de milliers de parasites. En France, la gale est un problème
fréquent dans les centres de long séjour et les maisons de
retraite. Une enquête épidémiologique transversale a évalué la
prévalence de la gale à 6,6 % pour les maisons de retraite et à
14 % pour les établissements de long séjour en 1996. Le
personnel soignant est aussi contaminé et les épidémies persis-
tent longtemps [48]. Au Canada, une autre étude souligne la
fréquence du problème puisque 20 % des 130 institutions
interrogées par questionnaire indiquaient qu’elles avaient été
8 Dermatologie
Figure 9.
A, B. Gale : sillons et vésicules perlées.
confrontées à la gale sur une période de 1 an [49]. La gale est
d’ailleurs reconnue comme maladie professionnelle.
Manifestations cliniques
Gale commune
L’incubation de la gale de l’adulte est de 2 à 3 semaines,
réduite à quelques jours en cas de réinfestation. Le prurit
généralisé, parfois intense, à recrudescence nocturne en est le
signe majeur. La notion de contage et de prurit familial est un
élément très évocateur. La topographie du prurit est caractéris-
tique : espaces interdigitaux dorsaux des mains, face antérieure
des poignets, zone axillaires antérieures, fesses, aréoles mam-
maires chez la femme et organes génitaux chez l’homme. Le
dos, le cou et le visage sont en règle épargnés mais le cuir
chevelu peut être colonisé par le parasite. Les lésions spécifiques
de gale sont les sillons, les vésicules perlées et les nodules
scabieux. Ils peuvent manquer ou être masquées par les lésions
de grattage. Les sillons (Fig. 9) et les vésicules perlées se
recherchent particulièrement dans les espaces interdigitaux et
sur les poignets. Les nodules scabieux (Fig. 10) sont rouge-brun
cuivré et infiltrés à la palpation. Ils siègent avec prédilection sur
les organes génitaux masculins et dans les plis axillaires. Les
lésions secondaires non spécifiques sont fréquentes et masquent
les lésions spécifiques : stries de grattage, micropapules exco-
riées, eczématisation, impétiginisation. Il faut alors savoir penser
à la gale. Dans la gale eczématisée, le diagnostic peut être
difficile parce que les lésions secondaires sont au premier plan.
La présentation clinique est celle de lésions eczématiformes plus
ou moins étendues, épargnant la face. Un eczéma récent chez
un patient sans antécédent, l’atteinte des espaces interdigitaux
et des poignets, le contexte épidémique, la recrudescence
nocturne du prurit aident à évoquer le diagnostic. Parfois, c’est
la surinfection cutanée qui est au premier plan, mais tout
impétigo chez l’adulte est secondaire à une dermatose sous-
jacente. Si les signes spécifiques de gale sont masqués à la
première consultation et en l’absence de contexte épidémiolo-
gique évocateur, il faut savoir revoir le patient après le traite-
ment antibiotique et rechercher à nouveau par l’interrogatoire
et l’examen clinique les signes en faveur d’une gale éventuelle.
Parfois c’est une gale « invisible » (gale des « gens propres »). Le
patient consulte pour un prurit récent notable sans lésion
cutanée. C’est la notion d’un prurit conjugal et/ou familial ou

Figure 10.
A, B. Nodules scabieux génitaux et axillaires.
Figure 11. Gale du nourrisson : lésions plantaires vésiculeuses.
un contexte épidémique associé à un prurit généralisé à recru-
descence nocturne qui permettent, là encore, d’évoquer le
diagnostic.
La sémiologie peut varier selon l’âge et le terrain.
Chez le nourrisson
Le prurit se traduit par une agitation et des mouvements de
contorsion pour se frotter. Les lésions vésiculeuses palmoplan-
taires sont fréquentes et caractéristiques (Fig. 11). Les sillons
sont inconstants. L’atteinte du visage est possible, contrairement
à la gale commune de l’adulte. Les nodules scabieux de 5 à
10 mm de diamètre et rouge-brun cuivrés sont fréquents. Ils se
Dermatologie
Ectoparasitoses ¶ 98-395-A-20
Figure 12. Kératodermie palmaire au cours d’une gale croûteuse.
localisent particulièrement à cet âge et chez les jeunes enfants
dans les régions axillaires ou inguinogénitales. Leur évolution
vers la régression est longue allant jusqu’à plusieurs mois après
la guérison de la gale. Il s’agit d’une réaction d’hypersensibilité
de type granulome à des antigènes persistants de sarcoptes
morts. L’anatomopathologie, en général inutile pour le dia-
gnostic, montrerait un infiltrat à prédominance lymphocytaire
avec un contingent d’histiocytes dont certaines atypies nucléai-
res ont, dans certains cas, orienté à tort vers une histiocytose
langerhansienne ou un lymphome. Après l’âge de 2 ans, le
tableau clinique se rapproche de celui de l’adulte.
Le diagnostic différentiel principal devant des vésicules
palmoplantaires est l’acropustulose infantile qui parfois succède
à une authentique gale traitée efficacement. Il s’agit d’une
éruption vésiculopustuleuse palmoplantaire prurigineuse, dont
le cytodiagnostic retrouve des polynucléaires éosinophiles, le
prélèvement parasitologique à la recherche de sarcopte est
négatif.
Chez le sujet âgé
La gale atteint fréquemment les patients âgés qui vivent en
maison de retraite ou en long séjour. Le diagnostic est souvent
tardif car le prurit est considéré longtemps comme d’une autre
origine : médicamenteuse, xérose, eczéma, etc., ou parce qu’il
n’est pas exprimé par des patients détériorés ou grabataires. De
fait, la gale est volontiers profuse. La présentation est atypique
avec une atteinte du dos et du cuir chevelu fréquente et des
lésions érythémateuses eczématiformes éparses. L’examen
parasitologique cutané trop rarement réalisé est une aide
précieuse au diagnostic dans cette forme atypique. Ce n’est
souvent qu’au moment où le phénomène devient épidémique
et/ou atteint le personnel que le diagnostic de gale est évoqué.
En cas de diagnostic d’un cas index, une enquête épidémiolo-
gique est toujours indispensable, notamment à la recherche
d’un cas de gale profuse qui nécessite une prise en charge
thérapeutique spécifique.
Des formes bulleuses mimant une pemphigoïde bulleuse ont
été rapportées.
Gale hyperkératosique
C’est une forme rare de gale profuse. Elle s’observe volontiers
chez les patients immunodéprimés (traitement immunosuppres-
seur, infection VIH, HTLV-1) ou ayant un handicap mental.
Parfois elle fait suite à un traitement dermocorticoïde prolongé
prescrit pour une authentique dermatose ou prescrit à tort pour
un diagnostic erroné d’eczéma (ou de prurigo) alors qu’il s’agissait
d’une gale eczématisée [44] . La prolifération parasitaire est
considérable, responsable d’une contagiosité extrême et de
difficultés thérapeutiques. Le prurit peut être discret, voire absent.
Cette forme de gale est suspectée devant une érythrodermie
prurigineuse avec hyperkératose palmoplantaire « farineuse »
(Fig. 12). L’atteinte du dos, du visage et du cuir chevelu est
fréquente. La gale peut simuler alors diverses dermatoses
squameuses comme le psoriasis, la dermite séborrhéique ou une
toxidermie. Les lésions se limitent parfois aux seules extrémités
(Fig. 13). Ces formes de gales localisées sont décrites non
seulement chez des patients sous immunosuppresseurs par voie
9
98-395-A-20 ¶ Ectoparasitoses

Figure 13. Gale croûteuse localisée.

Figure 15. Sarcopte visualisé en dermoscopie standard (× 10) : aspect

générale mais également chez des patients traités par dermocor-
ticoïdes locaux [44]. Chez le patient VIH positif, la gale profuse
est d’autant plus fréquente que le chiffre de lymphocytes
CD4 est bas.
Diagnostic parasitologique
Le diagnostic de gale est essentiellement clinique (Fig. 14) :
les caractéristiques du prurit, la topographie des lésions et le
contexte épidémique forment la base du diagnostic de la gale
commune. Dans les formes cliniques atypiques (gale profuse
hyperkératosique, formes du nourrisson et du sujet âgé),
l’examen parasitologique peut aider au diagnostic. Toutefois, la
technique est très « opérateur-dépendant » : la sensibilité de
l’examen est mauvaise avec de nombreux faux négatifs surtout
dans les gales communes paucilésionnelles des « gens propres ».
Un prélèvement parasitologique négatif permet donc d’exclure
une gale profuse mais pas une gale commune. L’examen
parasitologique consiste à repérer puis à gratter les sillons et/ou
les nodules scabieux à l’aide d’une curette ou d’un vaccinostyle.
Les sérosités et les squames prélevées sont aussitôt déposées
entre lame et lamelle et examinées au microscope à l’état frais.
L’examen peut ainsi visualiser le sarcopte, ses œufs ou ses larves
sous microscope à faible grossissement.
caractéristique en accent circonflexe à l’extrémité d’un sillon.
Une méthode de repérage in vivo des sarcoptes par micros-
cope à épiluminescence (vidéomatériel grossissant de × 25 à ×
100) a été proposée par Argenziano [50]. Le sarcopte est repéré au
sein du sillon sous la forme d’un petit triangle foncé dont la
base se prolonge par un segment linéaire dû à la présence de
bulles d’air. Cette technique permet un diagnostic parasitologi-
que rapide in vivo indolore pour le patient.
La dermoscopie standard (grossissement × 10) s’est
révélée aussi performante que le prélèvement parasitologique
dans une étude prospective récente comparant les
deux techniques et portant sur 238 patients atteints de
gale [51]. Le sarcopte ainsi visualisé apparaît comme un accent
circonflexe caractéristique (Fig. 15).
L’emploi de punch à biopsie de 2 mm pour la recherche de
sarcopte a été proposé chez cinq nourrissons dont la technique
par grattage au bistouri s’était révélée infructueuse. La mise en
évidence du parasite par cette méthode réalisée sans anesthésie
locale a été concluante dans quatre cas sur cinq. Elle n’a pas sa
place actuellement.

Figure 14. Arbre décisionnel.

Diagnostic de gale.
Gale

Diagnostic facile Diagnostic difficile

• Prurit à recrudescence nocturne

• Lésions spécifiques • Prurit sans lésion spécifique Formes cliniques :
• Topographie (prurit et lésions) • Eczématisation isolée • nourrisson
• Prurit familial ou conjugal • Pas de prurit de l'entourage • sujet âgé
• forme kératosique
• forme bulleuse

Diagnostic clinique Penser à la gale

(prélèvement parasitologique
souvent négatif) Prélèvement parasitologique

Traitement

Suspicion de gale Traitement

=
traitement d'épreuve topique

10 Dermatologie

Traitement
Il a fait l’objet de recommandations récentes du Conseil
supérieur d’hygiène publique de France [52].
Classes pharmacologiques disponibles
Le traitement de la gale humaine par scabicide topique a été
le seul type de traitement disponible jusqu’à ces dernières
années [4]. Les scabicides topiques sont directement neurotoxi-
ques pour le système nerveux des parasites, de leurs larves et de
leurs œufs. En France, les scabicides topiques à usage humain
n’ont pas le statut de médicament alors qu’ils sont sur la liste
des médicaments essentiels de l’Organisation mondiale de la
santé (OMS). Ils ne sont pas remboursables par la Sécurité
sociale.
Le traitement de référence est variable selon le pays utilisa-
teur. En France, c’est le benzoate de benzyle. Il est utilisé
comme scabicide depuis les années 1930. Il est recommandé par
l’OMS en lotion à 25 %. Le produit commercialisé disponible en
France est l’Ascabiol® lotion dosée à 10 % et additionné de
sulfiram. Il n’existe pas de donnée publiée relative à l’efficacité
de ce dosage et de cette association. Une irritation cutanée
locale avec parfois un eczéma de contact sont fréquemment
observés. Aux États-Unis et dans les pays anglo-saxons, le
traitement de référence est un pyréthrinoïde de synthèse, la
perméthrine en crème à 5 %. Efficace et bien tolérée, elle est
citée comme traitement de référence par l’OMS et le Center of
Diseases Control (CDC) d’Atlanta [53, 54]. Il n’en existe pas de
préparation disponible en France. Les pyréthrinoïdes de syn-
thèse sont représentés en France essentiellement par l’esdépal-
létrine synergisée par le butoxyde de pipéronyle (Spregal ®
lotion). Le lindane reste utilisé surtout en raison de son coût peu
élevé mais sa neurotoxicité potentielle et l’apparition de
résistances en font un scabicide moins attractif dans les pays
riches. En effet, l’absorption percutanée du lindane expose à
une toxicité neurologique lorsqu’il est appliqué sur des grandes
surfaces, sur une peau lésée avec une susceptibilité particulière
chez l’enfant [55] . L’OMS a retiré le lindane de la liste des
médicaments essentiels en 1992 en raison de cette toxicité et les
préparations à base de lindane ont été retirées du marché
britannique. En France, il ne reste plus qu’une seule spécialité
disponible de lindane (Elenol® crème), le Scabecid® crème et
l’Aphtiria® poudre n’étant plus commercialisés. Le crotamiton
(Eurax®) a une action acaricide mais sans doute inférieure aux
autres produits disponibles ; il est bien toléré.
Le soufre est un des traitements les plus anciens utilisé dans
de nombreuses régions du monde en pommade de 5 à 20 % car
il est bon marché.
Efficacité
Lors de leur mise sur le marché il y a plusieurs décennies, les
topiques scabicides n’ont pas fait l’objet d’essais cliniques
rigoureux. Une synthèse méthodique des essais cliniques
portant sur le traitement de la gale a été conduite par le réseau
Cochrane, afin d’évaluer et de comparer divers traitements [56].
Sur 44 essais publiés, les auteurs ont retenu 13 essais randomisés
répondant à des critères méthodologiques corrects prédéfinis
dans la gale commune. La perméthrine à 5 % est apparue plus
efficace que le lindane à 1 % et le crotamidon dans respective-
ment deux essais chacun. Aucun essai n’a comparé la perméth-
rine au benzoate de benzyle. Un essai benzoate de benzyle
versus pommade soufrée n’a pas montré de différence significa-
tive entre les deux traitements. Cependant, l’hétérogénéité des
essais ne permet pas de comparer de façon valable l’efficacité
des différents traitements.
Mode d’emploi
L’Ascabiol ® lotion est prescrit en application unique ou
renouvelée 10 minutes plus tard après un bain tiède sur une
peau encore humide sur l’ensemble du tégument, sauf le visage
dans la gale commune. Malgré le RCP version dictionnaire
Vidal ® 2005 qui indique le contraire, le produit doit être
appliqué sur le cuir chevelu. En effet, plusieurs études récentes
ont montré que l’absence de traitement du cuir chevelu, chez
Dermatologie
Ectoparasitoses ¶ 98-395-A-20
l’enfant comme chez l’adulte pouvait être source d’échec
thérapeutique même dans la gale commune. Le produit est
laissé en place 24 heures (12 heures seulement chez l’enfant de
moins de 2 ans et la femme enceinte) puis rincé par lavage.
Certains auteurs recommandent deux applications à 24 heures
d’intervalle le premier bain n’étant autorisé que 24 heures après
la seconde application [53, 57].
La pyréthrine disponible en France pour la gale est le Spré-
gal® sous forme d’aérosol. Le produit est appliqué une seule fois
par pulvérisation dans une pièce aérée en évitant le visage puis
rincé par lavage à l’eau 12 heures après. L’efficacité de ce
traitement semble moindre aux prescripteurs que celle du
benzoate de benzyle. Ce produit est contre-indiqué chez le sujet
asthmatique et chez les enfants aux antécédents de bronchiolite
en raison du risque de bronchospasme. Cette contre-indication
concerne autant le sujet traité que la personne appliquant le
produit.
Le lindane (Elenol® crème) nécessite une seule application de
24 heures sur une peau sèche (12 heures chez l’enfant de moins
de 2 ans). Il semble moins irritant que le benzoate de benzyle
mais sa toxicité neurologique potentielle et la survenue de
résistance en a fait un traitement de seconde intention, unique-
ment disponible sur ordonnance en France. Selon l’OMS, le
lindane est contre-indiqué en dessous de 10 ans. Durant la
grossesse et l’allaitement, il est contre-indiqué par l’OMS et aux
États-Unis.
Le crotamiton (Eurax®), appliqué pendant 24 heures, 2 jours
de suite, est moins efficace et pourrait être surtout utile dans les
nodules scabieux de l’enfant.
Modalités pratiques
Le traitement est triple : il concerne le malade, son entourage
proche ainsi que la désinfection de la literie et des vêtements
portés depuis 1 semaine.
L’individu atteint et son entourage proche même asympto-
matique sont traités simultanément. Il faut soigneusement
interroger le patient sur la chaîne de contamination et n’oublier
aucun sujet contact intime. Les vêtements et les draps sont
décontaminés par un simple lavage en machine à 60 °C,
l’application d’insecticide (Apar® aérosol) est réservée au matelas
et au linge non lavable ou lavable uniquement à des tempéra-
tures trop basses. Là encore, il faut éviter les formes en aérosol
en présence d’un sujet ayant de l’asthme.
Toutes les régions du corps sont badigeonnées sans négliger
les paumes, les plantes, les organes génitaux. Les muqueuses
doivent être respectées. La description récente de rechutes liées
à l’atteinte persistante du cuir chevelu incite à le traiter
désormais systématiquement. Le visage doit également être
traité dans les formes de gale profuse, chez le nourrisson et le
petit enfant en protégeant les yeux et la bouche. Les mains des
« suceurs de pouce » sont bandées pour éviter l’ingestion
accidentelle.
Les modalités du traitement de la gale commune varient dans
certaines situations particulières :
• chez le nourrisson, on peut utiliser une application unique de
benzoate de benzyle pendant 6 à 12 heures maximum, soit
de produit pur, soit du produit éventuellement dilué dans
2 ou 3 volumes d’eau. Le lindane est contre-indiqué à cet âge.
Le Sprégal® est utilisable. Il faut traiter le visage et le cuir
chevelu ;
• chez l’enfant de moins de 2 ans : une application de benzoate
de benzyle à rincer après 12 heures. Certains auteurs renou-
vellent éventuellement l’application sur les zones les plus
atteintes. Le lindane est à éviter, le Spregal® est utilisable. Il
faut traiter le visage et le cuir chevelu ;
• chez la femme enceinte, l’effet tératogène supposé du lindane
fait déconseiller son utilisation. Les pyréthrines sont utilisa-
bles de même que le benzoate de benzyle sans dépasser
12 heures d’application selon le Vidal® 2005. Pourtant, le
British National Formulary ne recommande pas une réduc-
tion de la durée d’application chez la femme enceinte [57].
Dans la gale impétiginisée, une antibiothérapie orale doit être
prescrite préalablement (pénicilline M, céphalosporine de
première génération ou synergistines) pendant 6 jours. Elle doit
11
98-395-A-20 ¶ Ectoparasitoses
précéder l’application du produit scabicide pour favoriser sa
tolérance et diminuer les risques d’absorption percutanée. La
recherche d’une protéinurie à la bandelette après 3 semaines est
souhaitable chez l’enfant (glomérulonéphrite aiguë [GNA]
poststreptococcique).
Dans la gale eczématisée, l’application d’émollients doit être
préférée aux dermocorticoïdes. La mise à disposition d’un
traitement per os (ivermectine) rend cette situation plus facile
à traiter désormais.
Pour les épidémies de gale en collectivité : l’ivermectine
trouve ici une de ses meilleures indications (cf. infra). Une
déclaration du cas dans l’établissement de provenance est
indispensable avec mise en place d’une stratégie de prise en
charge de la collectivité par le médecin traitant, le responsable
de l’établissement et les autorités sanitaires [52]. Les cas de gale
profuses doivent être détectés et confirmés si possible par le
prélèvement parasitologique. En fonction du nombre et de la
dissémination des cas dans la collectivité et de l’existence de
formes profuses ou hyperkératosiques de gale, on traitera au
minimum toutes les personnes en contact avec le malade et au
maximum toutes les personnes vivant, travaillant ou visitant
l’institution et le cas échéant leur propre entourage, en privilé-
giant le traitement per os.
Les cas de gale profuse seront isolées (hospitalisation en
général nécessaire) et recevront conjointement au moins deux
applications de scabicide topique et une cure d’ivermectine [52].
Dans la gale hyperkératosique : l’hospitalisation en milieu
spécialisé dermatologique avec isolement est indispensable. Les
applications de scabicides sont répétées autant que nécessaire et
que la tolérance cutanée le permet. L’application concerne tout
le tégument y compris le visage et les ongles qui sont des
sanctuaires de sarcoptes. Les ongles sont coupés puis brossés
avec l’antiscabieux. L’hyperkératose est traitée par de la vaseline
salicylée, au minimum à 10 %. Ce traitement topique est
associé à des doses répétées d’ivermectine qui est une indication
de choix dans cette situation [52]. La guérison est obtenue après
une durée moyenne de 3 semaines de traitement. La définition
des sujets contacts à traiter doit être large en raison de la très
forte contagiosité.
Pour les nodules postscabieux, le crotamiton (Eurax®) trouve
là sa meilleure indication.
La persistance d’un prurit après traitement antiscabieux doit
faire évoquer une réaction d’irritation ou allergique, une
recontamination, un traitement insuffisant ou mal réalisé, une
résistance à l’insecticide utilisé, un prurit psychogène ou parfois
une autre cause dermatologique masquée par la gale.
“ Mise au point
Causes de prurit postscabieux (après 15 jours)
Traitement topique : irritation cutanée, eczéma de
contact.
Réinfestation précoce : sujet contact non traité, cuir
chevelu non traité.
Traitement insuffisant : défaut de compréhension – temps
de pose non respecté (lavage des mains), erreur de
désinfection du linge et de la literie –, durée d’application
trop brève (nourrisson, femme enceinte), gale profuse
(traitements non répétés), résistance au traitement.
Prurit psychogène (acarophobie).
Dans la pratique, il est très fréquent que les patients aient,
par erreur ou incompréhension, rincé le produit en se lavant les
mains pendant la durée supposée de l’application. La mention
sur l’ordonnance « ne pas toucher l’eau pendant 24 h » et « en
cas de lavage de main, réappliquer immédiatement le produit »
semble à ce titre indispensable. Toutefois, le prurit peut persister
pendant environ 2 semaines après un traitement antiscabieux
topique bien conduit.
12
Traitement par voie orale : ivermectine
Pharmacologie
L’ivermectine est une lactone macrocyclique semi-synthétique
dérivée de Streptomyces avermitilis. Son spectre d’activité antipa-
rasitaire est extrêmement large, à la fois sur de nombreux
nématodes et arthropodes. Elle est notamment active sur les
agents de l’onchocercose, de la loase, des filarioses lymphati-
ques, de l’anguillulose, de l’ascaridiase, de la dirofilariose du
chien et de la gale aussi bien chez l’homme que chez l’animal.
L’ivermectine est composée de l’association de deux avermecti-
nes modifiées dont le mode d’action est le blocage de la
neurotransmission glutamate ou gamma aminobutyrique
dépendantes provoquant la paralysie et le décès du parasite.
Chez le mammifère et donc l’homme, ces récepteurs et neuro-
transmetteurs sont confinés au système nerveux central (SNC),
mais la molécule ne traverse pas la barrière neuroméningée.
Cette molécule a été largement employée dans plus de 30 pays
dans l’onchocercose et la filariose, et on estime que plus de
60 millions de personnes ont bénéficié de cette molécule dans
le monde depuis 1988 sans effets secondaires notables sauf la
réaction de Mazotti attribuée à la lyse brutale d’une grande
quantité de microfilaires. Les effets secondaires rares et bénins
sont les suivants : gastro-intestinaux (douleur abdominale : 1 %,
anorexie : 1 %, diarrhée : 1,5 %, nausée : 1 %, vomissements :
1 %), neurologiques (fatigue : 3 %, somnolence : 1 %, vertige :
1 %, tremblement : 1 %) et dermatologiques (prurit : 3 %, rash :
1 %, urticaire : 1 %) qui régressent en 48 heures. L’hypothèse
d’une surmortalité liée à l’emploi de l’ivermectine dans la gale
chez les patients âgés a été soulevée dans une publication [58]
qui n’a pas été confirmé par les études suivantes [59, 60].
Efficacité
Des observations isolées au cours des années 1980 rappor-
taient de façon anecdotique que des patients traités pour
onchocercose étaient également guéris de leur gale. Cinq essais
comparatifs utilisant l’ivermectine dans la gale commune ont
été rapportés. Une première étude en double aveugle contre
placebo, menée en 1993 au Mexique sur 55 patients, suggérait
une efficacité remarquable de l’ivermectine administrée par voie
orale en dose unique à 200 µg/kg, sans effet secondaire notable :
26 des 29 patients traités par ivermectine (79 %) étaient guéris
à j7 versus 4 patients sur 26 (16 %) dans le groupe placebo (p
< 0,001) [61]. Glaziou et al. [62] dans un essai randomisé de
44 patients cliniquement atteints de gale compare une dose
orale unique de 100 µg/kg à deux applications successives d’une
solution de benzoate de benzyle à 10 % à 12 heures d’intervalle.
L’évaluation était faite par un dermatologue ignorant le traite-
ment suivi. À j30, 70 % des patients du groupe ivermectine
étaient guéris versus 48 % du groupe benzoate de benzyle, la
différence n’étant pas significative. Un autre essai a comparé en
double aveugle une dose unique de 150 à 200 µg/kg d’ivermec-
tine à l’application d’une solution de lindane à 1 % chez
53 adultes atteints de gale [63]. Un nouveau traitement identique
au premier était donné en cas d’échec à j14. À j15, 74 % des
patients traités par ivermectine étaient guéris versus 54 % dans
le groupe lindane. À j29, respectivement 95 versus 96 % résultat
jugé sans différence significative avec, toutefois, 19 % de perdus
de vue dans l’étude. Plus récemment, une autre étude a montré
une efficacité supérieure de l’ivermectine au lindane de 1 % [64].
Un essai comparatif randomisé non aveugle a inclus 85 patients
atteints de gale commune qui ont reçu soit 200 µg/kg d’iver-
mectine, soit la perméthrine crème à 5 % pendant une nuit [65].
À j7 et j14, respectivement 50 et 70 % des patients du groupe
ivermectine étaient guéris versus 84,5 et 97,8 % dans le groupe
perméthrine. La différence est significative en faveur de la
perméthrine. Un second traitement a alors été appliqué à tous
les patients non répondeurs ; 2 semaines plus tard, donc à j28,
95 % des patients du groupe ivermectine étaient guéris (absence
de différence significative avec le groupe perméthrine). Un
dernier essai thérapeutique randomisé a comparé l’efficacité de
l’ivermectine orale (150-200 µg/kg) versus deux modalités
d’applications du benzoate de benzyle à 12 % : une application
de 24 heures ou deux applications successives de 24 heures
Dermatologie
 Ectoparasitoses ¶ 98-395-A-20

Figure 16. Arbre décisionnel. Gale : choix du

traitement.
Gale
Traitement topique ou systémique ?

Traitement systémique Traitement topique

ivermectine (non remboursé par la Sécurité sociale)
(remboursé par la Sécurité sociale)

Indications de choix Indications de choix

• Gale épidermique en collectivité • Femme enceinte
• Gale hyperkératosique • Enfant de poids < 15 kg
• Gale du sujet immunodéprimé • Toute gale n'étant pas une
indication de choix de l'ivermectine

Indications liées aux difficultés

du traitement topique
• Gale eczématisée ou surinfectée :
problème de tolérance
• Sujet isolé : problème d'application
• Difficultés de compréhension :
risque d'échec

Échec du traitement topique Échec de l'ivermectine

chacune chez 181 patients [66]. À j14 : les guérisons étaient
respectivement de 29, 62 et de 84 %. En cas d’échec, le traite-
ment était alors renouvelé. À j28, la supériorité du benzoate de
benzyle appliqué deux fois 24 heures demeurait. On peut
toutefois reprocher à cette étude la posologie d’ivermectine
choisie (parfois inférieure à 200 µg/kg).
En résumé, les résultats de ces différentes études montrent
globalement une efficacité comparable des traitements topiques
scabicides et de l’ivermectine.
Indications
Toute gale de l’adulte et de l’enfant de poids supérieur à
15 kg peut être traitée par ivermectine orale.
Toutefois, certaines formes cliniques de gale sont apparues
comme des indications privilégiées de l’ivermectine : la gale des
patients infectés par le VIH [67-69], la gale profuse hyperkérato-
sique [70] et la gale épidémique [71-74].
Dans la gale hyperkératosique, volontiers associée à un terrain
immunodéprimé ou chez des patients traités par corticoïdes
topiques ou systémiques, les traitements topiques scabicides,
même répétés et prolongés, ne permettent pas toujours la
guérison. Le protocole le plus efficace semble être l’association
de doses répétées d’ivermectine (200 µg/kg) à 14 jours d’inter-
valle et d’applications répétées de scabicides topiques. Cepen-
dant, aucun essai n’est disponible. L’association aux
kératolytiques (vaseline salicylée) est parallèlement indispensa-
ble. Chez les sujets séropositifs pour le VIH, l’association
ivermectine orale et benzoate de benzyle topique est plus
efficace que l’ivermectine seule dans la gale hyperkératosique
mais aussi commune [69].
Dans la gale épidémique, notamment en institution, l’iver-
mectine a un intérêt incontestable compte tenu de la facilité
d’utilisation quand un grand nombre de personnes doivent être
traitées. L’éradication de la gale est souvent difficile en cas
d’épidémie dans les institutions : établissements d’hébergement
pour personnes âgées, établissements de soins, milieu carcéral.
Le traitement de ces épidémies n’a pas fait l’objet d’essais
comparatifs mais on dispose de nombreuses études en faveur de
l’efficacité de l’ivermectine à maîtriser l’épidémie par une dose
de 200 µg/kg qui, selon les études, doit être renouvelée systé-
matiquement après 2 semaines [71, 72, 75] . Dans une prison
tanzanienne, 1 153 prisonniers ont reçu une dose de 150 µg/kg
d’ivermectine pour juguler une épidémie qui touchait 818 per-
sonnes (71 %). Les matelas étaient exposés au soleil 1 heure et
les sols et les murs étaient désinfectés. À 4 semaines, 12 % des
prisonniers traités présentaient encore des signes de gale ; après
8 semaines, ils n’étaient plus que 4,5 %, ces derniers cas ont
alors été traités par lindane 1 %. Les auteurs insistent sur le fait
que s’ils avaient utilisé le benzoate de benzyle comme d’habi-
tude, il en aurait nécessité au moins 66 litres sans compter tous
les problèmes de mise en œuvre ajoutés [73].
En pratique, faut-il recommander un traitement topique ou
systémique ? Il n’existe pas de niveau de preuve actuellement
suffisant pour recommander tel ou tel traitement [52]. L’iver-
mectine per os est un progrès considérable mais il est prématuré
de considérer les traitements topiques comme obsolètes [74].
Toutefois, outre sa commodité d’emploi et son rembourse-
ment, l’ivermectine apporte un « plus » dans les situations
cliniques suivantes (Fig. 16) :
• traitement topique difficile à appliquer : patient isolé,
difficultés de compréhension, dermatose associée ou état
cutané trop délabré (gale eczématisée et/ou surinfectée) ;
• gale profuse hyperkératosique (en association au traitement
topique) ;
• gale épidémique en collectivité ;
• échec du traitement topique.
Modalités pratiques
L’ivermectine ayant une autorisation de mise sur le marché
(AMM) en France pour la gale est actuellement commercialisée
sous le nom de Stromectol®. Elle est remboursée par la Sécurité
sociale. Les comprimés sont dosés à 3 mg. Elle est administrée
en prise orale unique à jeun (à 2 heures de toute prise alimen-
taire) à la dose 200 µg/kg soit 12 mg ou quatre comprimés pour

Dermatologie 13
 98-395-A-20 ¶ Ectoparasitoses
un adulte de 60 kg. Sa sécurité d’emploi n’ayant pas été établie
chez l’enfant de moins de 15 kg ni chez la femme enceinte, le
médicament est contre-indiqué chez ces patients.
Les sujets contacts intimes sont tous traités simultanément.
Le linge et la literie décontaminés parallèlement comme avec le
traitement topique.
Les modalités de prescription de l’ivermectine ne sont pas
formellement établies : si la posologie de 200 µg/kg semble
actuellement consensuelle, le problème de la dose unique ou
répétée à 1 ou 2 semaines d’intervalle reste entier. En effet,
l’efficacité de l’insecticide sur les œufs est mise en doute, cela
étant une source d’échec possible du traitement. En revanche,
deux doses à 2 semaines d’intervalle sont efficaces à 100 %. Elle
est à ce titre recommandée par les professionnels [76]. Une dose
répétée d’ivermectine est en tout cas recommandée par le
Conseil supérieur d’hygiène publique de France dans les gales
profuses [52]. Des premiers cas de résistance chez des animaux
recevant cet antiparasitaire de façon systématique et plus
récemment chez l’homme ont été rapportés [77].
“ Points forts
Reconnaître et traiter la gale
Évoquer la gale devant un prurit généralisé à
recrudescence nocturne, récent ou persistant.
S’interroger sur l’existence d’un prurit conjugal ou familial
associé.
Penser à la gale devant une éruption eczématiforme.
Connaître les différentes formes de gale.
Faire un prélèvement parasitologique dans les cas
difficiles.
Traiter simultanément tous les sujets contacts intimes.
Désinfecter parallèlement le linge et la literie.
S’assurer de la bonne compréhension du traitement.
.
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L. Dehen, Praticien attaché (laure.dehen@sls.aphp.fr).
Service de dermatologie 1, Hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris, France.
O. Chosidow, Professeur des Universités, praticien hospitalier.
Service de dermatologie et d’allergologie, Hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Dehen L., Chosidow O. Ectoparasitoses. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Dermatologie, 98-395-A-20,
2007.
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Dermatologie
Ectoparasitoses ¶ 98-395-A-20
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